Системное хроническое заболевание суставов, при котором поражаются преимущественно крестцово-подвздошные сочленения, позвоночные суставы и паравертебральные мягкие ткани, называется болезнью Бехтерева (или анкилозирующим спондилоартритом). Для диагностики болезни Бехтерева проводят комплексное обследование.
Особенности диагностики болезни Бехтерева
Если ориентироваться на симптомы заболевания, то анкилозирующий спондилоартрит можно перепутать с другими поражениями суставов. Специалисты должны знать, как диагностировать болезнь. Врачами в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика болезни Бехтерева.
Обращают внимание при болезни Бехтерева на критерии диагностики. Помимо опроса и осмотра пациента, надо сделать анализ крови. Для постановки диагноза нужны результаты МРТ или рентгенографии. Клинических диагностических критериев для того, чтобы определить диагноз, недостаточно.
Обследование включает:
- осмотр, опрос,
- лабораторную диагностику,
- аппаратные исследования.
Чтобы выявить болезнь Бехтерева диф. диагностику проводят в обязательном порядке. По симптомам патология похожа на спондилез и остеохондроз.
Заподозрить прогрессирование анкилозирующего спондилита можно, обнаружив:
- усиление болевых ощущений в период сна, во время покоя,
- улучшение состояния после физической нагрузки,
- появление тугоподвижности позвоночника,
- напряжение мышц с прогрессирующей их атрофией.
Встречается заболевание преимущественно у мужчин. При появлении у женщин симптомов болезни Бехтерева дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным артритом, т.к. клиника у заболеваний схожа. Но при ревматоидном артрите появляются характерные узелки, а суставы поражаются симметрично.
Схожие симптомы у пациентов наблюдаются при реактивном артрите, спондилоартрите на фоне болезни Крона, псориатическом спондилоартрите.
Опытные специалисты рекомендуют заболевание дифференцировать с болезнью Рейтера, переломами позвоночника, кривошеей. Позволяют спондилоартрит отличить от грыжи передовые технологии.
Для выявления болезни проверяют симптом Кушелевского. Этот метод дает возможность заподозрить анкилозирующий спондилоартрит. Несмотря на то что при заболевании Бехтерева активизируется воспаление, растяжение, хруст, щелчки, опухоли наблюдаются редко.
Лабораторная диагностика
Подтвердить заболевание Бехтерева можно с помощью специального анализа крови.
Для определения диагноза следует сдавать:
- общий анализ мочи, крови,
- биохимический анализ крови,
- анализ на сахар,
- ревматологические диагностические пробы.
Внимание обращают на СОЭ (скорость оседания эритроцитов), СРБ (С , реактивный белок), фибриноген. Подтверждает наличие патологии исследование гена HLA B27.
При проведении генетического анализа на поверхности клеток выявляют антиген HLA B27. Под его влиянием соединительные ткани становятся более чувствительными к инфекционным агентам.
B27 может модифицироваться, превратившись аутоантиген. При активности процесса аутоиммунных изменений состояние ухудшается.
Если референсные значения для СОЭ составляют 2-20 мм/ч, то при заболевании Бехтерева показатели повышаются до 30-60 мм/ч. Параллельно выявляют изменения иммунологического статуса при проведении биохимии. В крови увеличивается количество иммуноглобулинов G и M.
Сказать, какие анализы сдать необходимо, должен лечащий врач. Важно проведение комплексной лабораторной диагностики, ведь поставить диагноз по одному маркеру невозможно.
Чем выше уровень ревмофактора при ревмопробах, тем сложнее нормализовать состояние пациента.
Данные лабораторных исследований позволяют определить тяжесть протекания заболевания. Но уровень ревматоидного фактора повышается еще при туберкулезе, гепатитах, опухолевых заболеваниях.
На ранних стадиях заболевания уровень СОЭ, лейкоцитоз, концентрация С-реактивного белка у половины пациентов РФ оказывались в норме. Изменения наблюдаются при обострениях. Поэтому для выявления заболевания Бехтерева диагностика должна быть комплексной.
В зависимости от того, какие анализы крови при болезни Бехтерева были получены, подбирается терапия. Хорошо себя зарекомендовали моноклональные антитела. С их помощью удается минимизировать неприятные симптомы.
Аппаратная диагностика
Установить точный диагноз можно, если пациент сделает магнитно резонансную томографию. Это исследование позволяет заболевание выявить на ранней стадии. Но чаще всего для диагностики анкилозирующего спондилоартрита назначают более доступный рентгенографический метод обследования.
Для подтверждения болезни Бехтерева целесообразно сделать рентгенограмму. Если в результате обследования видно, что поражены крестцово-подвздошные сочленения, то врач устанавливает степень сакроилеита. На начальных стадиях изменения на рентгенограмме могут отсутствовать.
К основным рентгенологическим признакам при болезни Бехтерева относят:
- эрозии в нижних и верхних углах позвоночных тел с зонами остеосклероза,
- деструктивные изменения в дисках, которые сопровождаются изъязвлением поверхностей соседствующих позвонков,
- оссификацию позвоночных связок,
- изменение просвета суставной щели крестцово-подвздошных сочленений.
Рентгенологическая картина дает возможность установить точный диагноз. На рентгеновских снимках видны изменения позвоночника, он похож на бамбуковую палку. Позвонки на рентгенограмме изменены, расстояние между ними меньше нормы.
Если пациент жалуется на боли в верхней части спины, которые усиливаются при кашле, глубоком дыхании, то делается рентген грудного отдела. В случаях, когда у больного неприятные ощущения концентрируются в бедренной, поясничной областях, делают рентген крестцового отдела. При исследовании суставов таза видно, что они «проваливаются» в суставные впадины.
Но выявить изменения при проведении рентгена на снимках можно, если у пациента 2 степень болезни Бехтерева. На более ранних стадиях диагностируют патологию с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
На МРТ и КТ получают послойные снимки обследуемых отделов позвоночника. На их основе можно построить трехмерные модели и определить заболевание на ранних стадиях.
Врачи, которые проводят обследование, должны помимо снимков дать описание. Диагностика магниторезонансная показывает послойное изображение, но интенсивность сигналов от костных тканей невелика. Поэтому более информативным считается рентгеновская компьютерная томография.
Для раннего выявления спондилоартроза предназначена лучевая рентгенодиагностика. Ставят диагноз болезнь Бехтерева на основании рентгенологических, лабораторных исследований и осмотра пациента.
Осмотр специалистом
При ухудшении самочувствия пациенту надо обратиться к терапевту. Врач сможет поставить предварительный диагноз и дать направление к узким специалистам.
Специалист не только дает направление на анализы и проведение аппаратной диагностики, он также:
- осматривает пациента,
- выясняет, какие симптомы появились,
- проводит функциональные пробы, определяет болезненность позвоночника, костей таза.
Для выявления патологии проверяют симптом Кушелевского:
- Пациента укладывают спиной на твердую поверхность. Врач кладет руки на гребешки подвздошных костей и резко нажимает на них. Если дегенеративные процессы в крестцово-подвздошных суставах уже начались, то человек почувствует боль в крестце.
- Пациент должен лежать на боку. Врач рывком надавливает на подвздошную кость. Пациент при этом ощущает боль.
- Проба делается в положении лежа на спине, одна нога согнута в колене и отведена в сторону. Если врач одной рукой упирается в коленный сустав и одновременно надавит на подвздошную кость, то в подвздошном суставе возникает боль.
Отдельно проводится обследование подвижности позвоночника, определение болезненности его участков.
Чтобы поставить диагноз, врач должен:
- Выявить болезненность в паравертебральных позвоночных точках по ходу расположения остистых отростков позвоночника.
- Проверить симптом Зацепина. Определяется болезненность в участках прикрепления 10-12 пар ребер к позвонкам. Дискомфорт появляется при наличии у пациента воспалительного процесса в реберно-позвоночных сочленениях, анкилоза реберно-позвоночных суставов.
- Сделать пробу Верещаковского, при которой выявляют воспалительный процесс в мышцах живота.
- Провести тест Форестье, во время которого человек должен стать спиной к стене и одновременно дотронутся до нее пятками, головой, туловищем.
Такие пробы должен проводить доктор, специализирующийся на заболеваниях позвоночника, суставов. Подтвердить диагноз позволяет проба Отта. С ее помощью определяется подвижность грудного отдела позвоночника.
Врач отмеряет от 7 шейного позвонка вниз 30 см и делает отметку. Если у человека нет проблем, то при наклоне вперед длина отмеченного отрезка увеличивается на 4-5 см.
Если его величина остается неизменной, то диагностируется заболевание Бехтерева.
Врач может определить позвоночный индекс. Для этого прибавляют такие показатели:
- расстояние от подбородка до яремной вырезки грудины при отклонении головы назад,
- результаты, полученные при пробах Отта, Шобера,
- дыхательная экскурсия грудной клетки.
Из суммы убирают показатели, полученные при проведении пробы Томайера (измеряют расстояние от средних пальцев рук до пола при максимальном наклоне вперед). При снижении в динамике позвоночного индекса можно выявить ограниченность подвижности позвоночника.
На ранних стадиях врач за каждый клинический симптом выставляет баллы. Чем баллов больше, тем выше вероятность развития спондилоартрита. Чтобы поставить клинический диагноз, врач ориентируется на состояние позвоночника.
При ранней диагностике надо обратить внимание на:
- боль в области позвоночного столба воспалительного типа: должны присутствовать 4 из 5 характеристик (постепенное начало, появление первых симптомов ранее 40 лет, продолжительность более 3 месяцев, ухудшение состояние после покоя и улучшение на фоне физической активности),
- появление периферического артрита, болей в пятках,
- дискомфорт в области поясницы,
- боли в грудной клетке,
- ухудшение подвижности грудного и шейного отделов.
К ранним признакам поражения позвоночника относят передний спондилит, характеризующийся наличием эрозий. Нормальная вогнутость позвонков при этом исчезает, формируются костные мостики.
Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева: анализ крови на СЭО и другие пробы
- Ревматолог высшей категории Олег Валентинович
- 39683
- Дата обновления: Декабрь 2020
Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание с тяжелыми осложнениями, которое прогрессирует. Патология долгое время может оставаться без внимания из-за отсутствия острых симптомов. Следует разобраться, как выявляется болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть осуществлена как можно раньше.
О заболевании
Болезнь Бехтерева проявляется хроническим воспалительным процессом в межпозвоночных дисках и крупных суставах. Болезнь прогрессирует медленно, с начала патологического процесса до появления выраженных признаков может пройти несколько лет.
При этой патологии происходит следующее. Иммунные клетки организма начинают атаковать хрящевую ткань, межпозвоночные диски и связки организма, принимая за чужеродные элементы.
Из-за этого начинается воспалительная реакция, сопровождающаяся нарушением питания и трофики тканей.
Со временем в пространстве между дисками образуются наросты, сформированные из солевых отложений, позвоночник теряет подвижность и может деформироваться.
Если патологию не лечить, со временем развивается выраженное искривление позвоночного столба, нарушение движения в крупных суставах, хронические поражения крупных периферических суставов и пояснично-крестцового отдела.
В то же время, болезнь Бехтерева нельзя полностью вылечить. Точные причины ее развития неизвестны, потому не существует и надежного профилактического метода для предупреждения развития этой патологии. Комплексная терапия позволяет улучшить качество жизни, избавить пациента от болей, снять обострение и остановить прогрессирование патологического процесса.
Симптомы болезни Бехтерева
В течение дня ощущается необъяснимая вялость и все время клонит ко сну – такая симптоматика может указывать на начало многих заболеваний, среди них и болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева встречается преимущественно у молодых мужчин. Женщины болеют этим недугом в 9 раз реже, чем представители сильного пола. Причем первые симптомы проявляются в достаточно раннем возрасте – с 15 до 25 лет.
Основные симптомы, позволяющие заподозрить развитие этой патологии:
- хроническая усталость, сонливость;
- скованность движений по утрам;
- периодические ноющие боли в суставах;
- болевой синдром проходит после движения.
Это наиболее распространенные признаки ранней стадии болезни. Отличительной чертой болезни Бехтерева являются ночные и утренние боли в позвоночнике и суставах. Однако по мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными и не проходят после небольшой разминки, как на ранних стадиях.
Суставные поражения
Типичным признаком суставных поражений при заболевании является воспаление крестца. Этот симптом может появляться уже на ранней стадии болезни Бехтерева. Воспалительный процесс легко определяется по анализу крови и на рентгенографии, и сопровождается болевым синдромом. Воспаление крестцовой области называется сакроилеит. Симптомы следующие:
- боли в нижней части спины;
- чувство онемения в пояснице;
- скованность движений.
Главной особенностью поражения крестцово-подвздошного сочленения является размытый характер боли. Она может чувствоваться в пояснице, отдавать в пах и половые органы, распространяться на ягодицы и бедра. При этом ограничения подвижности в суставе практически не бывает, пациенты жалуются только на скованность в поясничном отделе после сна или длительного сидения за столом.
В половине случаев поражаются именно крупные суставы. Мелкие суставы обычно воспаляются уже на поздних стадиях болезни.
Еще одним характерным признаком болезни является патологический кифоз. Он развивается у взрослого человека, и пациент, казалось бы, за считанные недели становится меньше ростом. Развитие кифоза начинается с сутулости и приводит к выраженному искривлению позвоночника.
Внесуставные поражения
Недуг оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт и другие внутренние органы
Болезнь Бехтерева является системным заболеванием, то есть поражает не только суставы, но и весь организм в целом. Внесуставные симптомы присутствуют в виде осложнений примерно у трети пациентов, поэтому не могут рассматриваться как наиболее типичные признаки болезни Бехтерева.
Наиболее распространены следующие осложнения:
- Поражения глаз – эписклерит, ирит. Эти заболевания проявляются покраснением внутреннего уголка глаза. Может присутствовать дискомфорт, ощущение песка в глазах. Особенностью этого нарушения при болезни Бехтерева является то, что оно плохо поддается лечению.
- Поражения сердечной ткани – воспаление миокарда (миокардит), аорты. В тяжелых случаях формируется клапанный порок сердца на фоне болезни Бехтерева.
- Патология может приводить к нарушению работы легких. В первую очередь это связывают с развитием кифоза и сужением грудной клетки из-за изменения осанки.
- Из-за хронического воспаления крестцово-подвздошного сустава нарушается работа почек и мочевыводящей системы. Также болезнь Бехтерева часто отягощается хроническим воспалением кишечника.
Следует понимать, что наличие перечисленных внесуставных нарушений не является веским основанием для назначения схемы лечения от болезни Бехтерева. Перечисленные патологии могут выступать отдельными заболеваниями у человека, который не склонен к болезням суставов, однако при наличии хотя бы одного симптома следует исключить болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть комплексной.
Как определить болезнь Бехтерева
Постоянный упадок сил и скованность в поясничном отделе – это повод обратиться к врачу и исключить или подтвердить болезнь Бехтерева, особенно, если с такими симптомами столкнулся молодой мужчина.
Врачи, к которым необходимо обратиться – терапевт и ревматолог. Ревматолог занимается лечением болезни Бехтерева, а терапевта необходимо посетить для общей оценки состояния здоровья. Дополнительно может потребоваться консультация невролога для исключения других дегенеративно-дистрофических заболеваний спины.
Обследование позвоночника
Определить болезнь Бехтерева можно по изменениям в позвоночнике, которые видны на рентгенограмме. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева проводится прежде всего с остеохондрозом поясничного отдела.
В первую очередь проводится оценка осанки и изгиба позвоночника. Для болезни Бехтерева свойственен кифоз или искривление в грудном отделе. Также проводится оценка движения в поясничном отделе, пациента могут попросить сделать несколько наклонов. Это связано с тем, что пояснично-крестцовая область при болезни Бехтерева поражается в первую очередь.
Оценка амплитуды движений в шейном отделе проводится путем сгибания шеи и наклонов головы.
Обследование суставов
При заболевании фаланги рук теряют подвижность и гибкость
Диагностировать болезнь Бехтерева удается по характеру изменения движений в суставах. Для болезни Бехтерева характерно нарушение подвижности в суставах определенного типа – в первую очередь поражаются периферические суставы.
Врач изучает внешний вид сочленений на предмет деформации и отеков, пальпирует все периферические суставы. Проводится оценка амплитуды движения суставов конечностей.
Энтезиты
Исключение энтезитов – еще одно важное диагностическое мероприятие. Врач пальпирует сухожилия и связки в области распространения болевого синдрома. Энтезитом называется локальное воспаление связки или сухожилия в месте прикрепления. Чаще всего при болезни Бехтерева выявляются воспаленные участки связок области таза и нижних конечностей.
Лабораторные методы диагностики
Болезнь Бехтерева – системное воспалительное заболевание, поэтому диагностика опирается на ряд лабораторных обследований.
При начальном проявлении болезни Бехтерева у женщин и мужчин показано сдать анализы крови для выявления системных нарушений и других симптомов заболевания.
Один из главных критериев диагностики болезни Бехтерева – скорость оседания эритроцитов или СОЭ. При таком диагнозе это значение превышает норму.
Анализы крови на болезнь Бехтерева входят в список обязательных обследований при подозрении на это заболевание. Оценка СОЭ в крови при болезни Бехтерева назначают всем пациентам. При этом признаки болезни Бехтерева в анализе крови не являются специфическими, так как могут указывать и на другие воспалительные заболевания у женщин и мужчин.
Еще один диагностический метод – выявление в крови антигена HLA-B27. Именно он ответственен за развитие этого аутоиммунного процесса. Однако такие специфические симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин тоже не являются информативным методом диагностики, так как доказано, что этот антиген может присутствовать в крови и у абсолютно здоровых людей.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится для того, чтобы подтвердить диагноз и не принять болезнь Бехтерева за другое заболевание. В первую очередь делают пробы на реактивный белок для исключения реактивного артрита, ведь при болезни Бехтерева выявляется другой антиген.
Обязательно симптомы дифференцируют с остеохондрозом и воспалением крестцово-подвздошного сустава, так как эти заболевания имеют схожую симптоматическую картину.
Инструментальная диагностика
Рентгенография позволяет распознать патологии с похожей симптоматикой
Первым обследованием при жалобах на боли в спине и суставах является рентгенография позвоночника. Именно этот простой метод диагностики позволяет точно поставить диагноз. Однако на ранних стадиях рентгенография может быть мало информативна, и тогда ее применяют скорее для исключения других патологий позвоночного столба.
Болезнь Бехтерева можно успешно диагностировать с помощью компьютерной томографии (КТ). На КТ видны даже ранние изменения в структуре межпозвоночных дисках, что указывает на прогрессирующую болезнь Бехтерева.
Еще один информативный метод – магнитно-резонансная томография или МРТ. МРТ и КТ оцениваются как одинаково точные обследования.
Ранняя диагностика
Проблема болезни Бехтерева – длительное отсутствие симптомов. Из-за этого пациенты обращаются к врачу достаточно поздно, когда появляются выраженные боли и ухудшается качество жизни.
Диагностировать патологию на ранней стадии можно по следующим критериям:
- мужской пол, возраст от 15 до 30 лет;
- боли в спине появляются ночью и утром, в дневное время практически не беспокоят;
- боли проходят после упражнений.
Эти критерии учитываются только в том случае, если мужчину не беспокоят другие симптомы, кроме периодических болей в спине. При жалобах на нарушение подвижности крупных суставов, как правило, в первую очередь исключается инфекционный артрит.
Сопоставить симптомы с болезнью Бехтерева у женщин и мужчин помогут анализы крови на скорость оседания эритроцитов и наличие антигена, провоцирующего это заболевание.
Диагностикой болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог, однако дополнительно может потребоваться консультация невролога, терапевта и других специалистов. Важно как можно раньше выявить эту патологию и начать комплексное лечение.
Диагностика болезни Бехтерева на МРТ и КТ, признаки заболевания
МРТ крестцово-подвздошных сочленений в качестве диагностического метода болезни Бехтерева используется в клиниках уже боле 20 лет. Из арсенала возможных аномалий крестца наиболее серьезная патология – это болезнь Бехтерева (анкилозирующий сакроилеит). Анкилозирующий сакроилеит (АС) — одно из воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе его течения развивается хроническое воспаление межпозвонковых суставов, в результате чего происходит их сращение. Таким образом, позвоночник полностью утрачивает свою подвижность. В большинстве случаев болезнь Бехтерева диагностируют у подростков и мужчин в возрасте 16-30 лет. По статистике из 10 заболевших болезнью Бехтерева 9 − мужчины. У женщин данное заболевание не только реже диагностируется, но и обладает более легким течением.
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию
или проконсультируйтесь по телефону
Особенности первичной диагностики болезни Бехтерева
Полностью излечиться от болезни Бехтерев невозможно, поскольку недуг возникает из-за сбоев в иммунной системе, которые не поддаются корректировке. Однако, предприняв ряд мер, можно приостановить развитие патологии и существенно облегчить участь больного. В перечень лечебно-профилактических мероприятий входят специально подобранные упражнения, физиотерапевтические процедуры и упражнения лечебной физкультуры. При этом крайне важно вовремя поставить правильный диагноз.
Ведущим фактором риска инвалидизации является поздняя диагностика заболевания. По данным медицинской статистики выявление анкилозирующего сакроилеита значительно запаздывает в среднем на 7-10 лет после появления первых признаков болезни.
Одной из причин несвоевременной диагностики болезни Бехтерева является позднее обращение за помощью самого пациента, что, вероятно, связано с небольшой интенсивностью болей в начале заболевания и высоким процентом самолечения среди населения.
К причинам поздней диагностики также относят сложности интерпретации изменений в крестцово-подвздошных суставах по данным рентгенографии, которая чаще всего используется при первичных жалобах пациента.
На сегодняшний день диагностический протокол выявления АС включает:
- анализ HLA-B27 антигеном;
- серию МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
Анкилозирующий сакроилеит является единственным заболеванием из группы спондилоартритов, имеющим столь тесную связь с HLA-B27 антигеном. Чувствительность этого антигена составляет 90,0% и только у 10,0% больных он отсутствует.
Анатомические изменения структур сочленения и позвонков врачи могут визуализировать помощью магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных сочленений.
МРТ имеет высокие показатели чувствительности к признакам сакроилеита даже на ранней стадии.
КТ, рентген или МРТ при подозрении на болезнь Бехтерева — что лучше?
Возможность ранней диагностики болезни Бехтерева является основным преимуществом МРТ крестцово-подвздошных сочленений перед рентгенографией.
Выявить на рентгеновских снимках признаки анкилоза суставов (патологических изменений в суставе, приводящих к его неподвижности) можно только в том случае, когда заболевание достигнет второй-третьей стадии, в то время, как достичь хорошего эффекта от лечения можно при начальной стадии болезни.
Обычно МРТ позвоночника делают после того, как были получены первичные результаты рентгена. Но, если у лечащего врача во время осмотра появляются подозрения относительно заболевания сустава, он может сразу назначить томографию, которая в разы превышает информативность обычной рентгенографии.
При необходимости обследовать крестец и позвоночник невролог может назначить как компьютерную томографию, так и МРТ, руководствуясь целью исследования и особенностями состояния здоровья пациента.
КТ позвоночника, как правило, нацелено на исследование костных структур человеческого организма, в то время как МРТ хорошо сканирует состояние мягких тканей и межпозвоночных дисков. С точки зрения безопасности важным преимуществом МРТ перед КТ является отсутствие радиоактивного излучения.
Однако право финального выбора наиболее эффективного вида диагностики при болезни Бехтерева лучше всего оставить за врачом.
Список литературы
- Агабабова Э.Р. Анкилозирующий спондилоартрит. Российский медицинский журнал, 1999, 6
- Мешков А.П. Болезни суставов: диагностика и лечение. Н.Новгород, 1994
- .Гусейнов Н.И. Клиника и дифференциальная диагностика периферической формы болезни Бехтерева. Дис. . канд.мед.наук. — М., 1985.
- Матвейков Г.П., Левин В.И., Титова И.П. и др. Возможности ранней диагностики анкилозирующего спондилоартрита // Тер. арх. 1992. — №2.
- Бочкова А.Г. Анкилозирующий спондилит. — М.: Институт ревматологии РАМН, 2005.
- Астапенко М.Г. Болезнь Бехтерева / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко / Клиническая ревматология: Руководство для врачей // М:, Медицина, 1989.
- Khan, M. A. Ankylosing spondylitis: introductory comments on its diagnosis and treatment / M. A. Khan // Ann Rheum Dis. — 2002. — Vol. 61 (Suppl.).
- Scott D.J.I., Ring E.F., Bacon P.A. Problems in the assessment of disease activity in ankylosing spondylitis // Rheum. Rehabil. 1981. — V.20.
- Gran J.T., Ostensen M., Husby G. A clinical comparison between males and females with ankylosing spondylitis // J. Rheumatol. 1985. — V.12. — №1.
Дополнительная информация
Диагностика болезни Бехтерева: рентген, МРТ, анализ крови, КТ и другие методы обследования
Считается, что рентген при болезни Бехтерева самый информативный метод диагностики. Чтобы отличить недуг от других патологий опорно-двигательного аппарата, используется большое количество клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Диагностические критерии болезни определяются узкопрофильными функциональными пробами.
Причины болезни Бехтерева
Достоверных причин болезни Бехтерева ученые не установили. Выделяют 2 основные теории возникновения анкилозирующего спондилоартрита:
1. Рецепторная теория; 2. Феномен молекулярной мимикрии.
Рецепторная теория утверждает, что причиной повреждения связочных структур позвоночника с отложением солей кальция является открытие антигенов, которые являются источником для поражения собственной иммунной системой тканей организма. Для полноценного ответа требуется открытие антигенов хрящевой и соединительной ткани при поражении вирусами, бактериями.
Тактика антигенной мимикрии объясняет сходство между собственными антигенами и микробными белками. По подобной схеме развивается ревматоидный артрит у человека.
При поражении горла бета-гемолитическим стрептококком группы А к антигенам возбудителя формируются антитела, которые сходны по структуре с суставными протеинами.
Уничтожение иммуноглобулинами хрящевых поверхностей приводит к отложению кальция.
По второй теории молекулярной мимикрии причиной формирования болезни Бехтерева становится попадание антигенов клеток, которые поражены определенными типами вирусов и бактерий вместе с кровью в область сакроилеальных суставов, позвоночника, хрящевого и связочного аппарата. В месте скопления чужеродного материала развивается активная воспалительная реакции с последующим отложением солей кальция.
Классификация анкилозирующего спондилоартрита по формам:
1. Ризомелическая – поражение позвоночного столба, плечевых, тазобедренных суставов; 2.
Центральная форма (ригидная, кифозная) характеризуется поражением позвоночника с кифозом грудного отдела, гиперлордозом (избыточным отклонением назад) шейного отдела, изгибами позвоночника; 3.
Скандинавская форма сопровождается разрушениями и деформацией суставов с поражением мелких суставов кистей и стоп; 4. Периферическая форма – болезнь с поражением периферических суставов (локтевые, коленные, голеностопные).
Если на фоне заболевания прослеживаются изменения со стороны внутренних органов (мочевыводящие пути, аорта, почки и глаза), специалисты говорят о висцеральной форме патологии.
По течению выделяют 4 стадии заболевания:
• Инфильтрация макрофагами, лимфоцитами становится причиной воспалительных изменений связочных структур позвоночника, сакроилеальных сочленений; • При 2 стадии на рентгенограммах наблюдаются синдесмофиты – костные мостики между наружными частями дисков. При данной степени происходит образование рубцовой ткани с тенденцией к оссификации, кальцификации; • При 3 стадии болезни костные анкилозы локализуются вдоль осевого скелета, периферических суставов.
Дифференциальная диагностика
Чтобы установить спондилоартрит суставов, проводится дифференциальный осмотр по первичным симптомам. Сдавать анализы на данном этапе не требуется. Основные жалобы:
- поражения глаз, ухудшение зрения – один из первых симптомов, который наблюдает у 35% пациентов;
- нарушение работы сердца, одышка и боли в груди – проявляется в 25% случаев заболевания;
- боли в крестцовой части, переходящие в область ягодиц, а также неприятные ощущения в области задней стороны бедер, которые характерны для радикулита;
- болевой синдром по утрам, проходящий после физических нагрузок и теплых ванн;
- давящие и колющие боли в ребрах (свидетельствует о прогрессе воспаления);
- появление головной боли, головокружения, тошноты и перепадов давления при сдавливании артерий позвоночника.
При данных симптомах назначаются анализы и последующее лечение.
Болезнь Бехтерева: симптомы на рентгенограммах
При болезни Бехтерева симптомы на рентгенограммах специфичны только при выраженной оссификации связок вдоль позвоночника, периферических и крестцово-подвздошных сочленениях.
При обследовании пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит проводится рентгенологическое обследование. Стандартное обследование предполагает выполнение 3-ех разновидностей снимка:
1. Прямая проекция; 2. Боковой снимок; 3. Косая проекция.
Рентген признаки – это ранний и важный симптом болезни. При двухстороннем сакроилеите рентгеновские признаки при этой нозологии достаточно ярко выражены, поэтому после рентгенографии можно приступать к лечению.
При одностороннем поражении рентген симптомы неспецифичны. На начальной стадии болезни может прослеживаться нечеткость костных краев, изменений контуров сустава, расширение суставной щели.
На более позднем этапе развиваются эрозии костной структуры. На рентген снимке все изображения костей становятся неровными, с сужением суставной щели. При длительном течении к вышеописанным признакам присоединяется периартикулярный склероз, облитерация, анкилоз.
В большинстве случаев развивается рентгенологическая картина только через несколько месяцев после воспаления крестцово-подвздошных сочленений, но на практике встречаются пациенты, у которых первые рентген признаки патологии появляются через 2 года после начала болезни.
Опасен ли жировик на спине — фото и как от него избавиться
Лабораторные методы
Сравнительная характеристика симптомов при остеохондрозе и болезни Бехтерева
Сдача анализов помогает выявить аутоиммунную природу и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями позвоночника. Данные лабораторных методов дополняют рентгенографическую картину.
Что покажет анализ крови на болезнь Бехтерева:
- высокая СОЭ – один из ранних признаков, связана с воспалением;
- лейкоциты в пределах нормы или ненамного повышены;
- С-реактивный белок – явный признак острого воспаления или обострения хронического.
Расшифровка общего анализа крови указывает на признаки воспаления, но не дает специфической картины. Биохимический анализ крови подтверждает наличие воспаления, но не дает новой информации.
Специфическая диагностика болезни Бехтерева по составу крови – определение антигена HLA-B27. Это иммунный белок, который характерен только для пациентов с данной патологией.
Тем не менее, тест может давать ошибки – антиген иногда выявляют у здоровых людей. Это не значит, что лабораторные методы диагностики неэффективны. Они являются важным дополнением к осмотру и инструментальным исследованиям, но не дают основания ставить диагноз.
Болезнь Бехтерева: рентген признаки
Вторым важным признаком заболевания является уменьшение щелей между межпозвонковыми суставами, суставной щели, замыкательных пластинок. При патологических изменениях развивается анкилоз (полное срастание костей между собой). При обызвествлении связочного аппарата позвоночного столба часто визуализируются краевые остеофиты вдоль боковых углов тел позвонков.
При срастании костей прослеживаются неоартрозы (новые суставы), которые уменьшают выносливость позвоночника под влиянием физических нагрузок. Одновременно при патологии прослеживается сакроилеит – воспалительные изменения крестцово-подвздошных суставов, при которых образуются дополнительные мостики между близлежащими отделами позвонков.
КТ шейного отдела при анкилозирующем спондилоартрозе
Максимально часто возникают остеофиты на границе между поясничным и грудным отделами позвоночника. Распространение синдесмофитов по всей продолжительности позвоночного столба носит медицинское название – «симптом бамбуковой палки».
- Специфичные рентген признаки болезни Бехтерева:
- • На боковой рентгенограмме – квадратная форма позвонка; • Эрозии в месте соединения позвонка с фиброзным кольцом; • Обызвествление продольных связок, имеющих вид продольной ленты на снимках в боковой и фронтальной проекции; • Анкилоз передних отделов.
- Распространение патологического процесса на коленные и тазобедренные суставы сопровождается сужением суставной щели.
Инструментальная диагностика
После сдачи анализов пациенту назначают рентген, который позволяет точно определить очаг болезни и ее распространение.
5 причин клиновидная деформации тел позвонков Th7, Th12
- Снимок таза: выявляет стадию заболевания и наличие сакроилеита.
- После определения недуга, назначается прямой и боковой рентген позвоночника для подтверждения анкилозирования межпозвонковых дисков и отвердевания связок. С помощью данных снимков определяют вероятность разрастания костной ткани.
Клинически назначают МРТ, чтобы отследить прогноз заболевания. Магнитно-резонансная томография проводится как дополнительное исследование:
- для определения изменений: наличие воспаления межсуставной жидкости и суставов;
- для исключения болезней первой стадии: синовит, эрозийное заболевание суставов, повреждение головки бедренной кости.
Периферический артрит на снимке при болезни Бехтерева
При болезни Бехтерева развивается периферический артрит. Рентгенограмма при появлении подобных симптомов имеет ряд специфических особенностей:
• Редкие эрозии; • Сужение щели; • Костный остеопороз; • Склероз и эрозии в грудинно-ключичных и грудинно-реберных суставов; • Анкилоз лобкового симфиза; • Мелкие экзостозы (костные разрастания) на седалищных буграх.
Полиартрит при анкилозирующем артрозе развивается при патологии опорно-двигательного аппарата. Нередко при вторичном артрите прослеживается поражение кожных покровов псориатическими узелками. Данные клинические симптомы возникают из-за аутоиммунного процесса.
При болезни Бехтерева рентгенологическая картина сопровождается рядом специфических особенностей.
Рентгенологические стадии сакроилеита (анкилозирующего спондилоартрита)
Рентген признаки болезни Бехтерева при 1 стадии:
1. Изменение только одного сустава. Вторичный артрит прослеживается на позднем этапе; 2. Нечеткость контуров крестцово-подвздошного сустава за счет остеопороза и декальцификации; 3. Участки остеопороза и субхондрального остеосклероза; 4. Широкая суставная щель.
Рентгеновские признаки 2 стадии анкилозирующего спондилита:
1. Изъеденные контуры суставных поверхностей; 2. Эрозии подвздошной кости; 3. Сужение суставной щели; 4. Выраженный остеосклероз суставных поверхностей.
Рентген проявления спондилита Бехтерева-Штрюмпеля-Мари 3 степени:
1. Очаги деструкции; 2. Анкилозирование суставов; 3. Выраженный периартикулярный склероз; 4. Срастание суставов позвоночника.
- Рентгеновские симптомы 4 стадии спондилоартроза:
- • Облитерация суставов и анкилоза; • Оссификация (обызвествление) связок; • Выраженный остеосклероз крестцово-подвздошного сочленения.
- Между прилежащими позвонками образование костных мостиков, которые появляются на рентгенограмме, является уникальным симптомом болезни Бехтерева.
Появление синдесмофитов является результатом оссификации паравертебральных тканей. Скопление солей кальция хорошо визуализируется на рентгеновском снимке.
На начальной стадии костные разрастания локализуются в области паравертебральных связок. Клинические исследования установили, что определение данных изменений на рентгеновском снимке является результатом не поражения связочного аппарата, а отложения кальция вдоль боковых поверхностей тел позвонков.
Распространение синдесмофитов на протяжении всего позвоночного столба на рентгенограмме формирует «симптом бамбуковой палки».
На поздней стадии болезни появляется распространенный остеопороз пораженных костных поверхностей. Позвонки становятся обструганными, квадратными. Такие изменения хорошо прослеживаются на боковых рентгенограммах.
Рентгенограмма при данном типе патологии позволяет выявить специфический признак заболевания – передний спондилит. При переходе воспалительного процесса на межпозвонковые диски развивается кальцификация межпозвонковых хрящей.
- Суставные анкилозы возникают несколько позже.
- Рентген признаки поражения синовиальных суставов при болезни Бехтерева:
- • Оссификация суставных поверхностей, анкилоз, остеосклероз; • Эрозивный артрит с локализацией в межфаланговых, плюснефаланговых суставах; • Разрастание по подошвенной поверхности пяточной кости (подошвенный фасциит).
- К редким рентгенологическим проявлениям болезни Бехтерева можно отнести анкилоз лобкового симфиза, выраженные периостальные разрастания седалищной бугристости, «шпоры» на затылочном бугре.
- Чтобы поставить достоверный диагноз, следует ориентироваться на следующие критерии:
- • Клинический критерий и сакроилеит 3-4 степени на снимке; • Воспаление крестцово-подвздошных сочленений 3-4 степени с двух сторон с 1-2 клиническими проявлениями заболевания.
Причины появления и методы лечения косточки на мизинце
Рационально диагностировать болезнь на основе Нью-йоркских критериев 1984 года:
• Рентгенологический подтвержденный сакроилеит; • Ограниченная подвижность грудной клетки; • Снижение активности поясничного отдела в фронтальной и сагиттальной плоскости; • Рентгенологическое подтверждение сакроилеита. Для постановки диагноза болезни Бехтерева достаточно обнаружить рентгенологические проявления и один из клинических симптомов.
Поражение позвоночника при анкилозирующем спондилоартрите
О заболевании
Болезнь Бехтерева проявляется хроническим воспалительным процессом в межпозвоночных дисках и крупных суставах. Болезнь прогрессирует медленно, с начала патологического процесса до появления выраженных признаков может пройти несколько лет.
При этой патологии происходит следующее. Иммунные клетки организма начинают атаковать хрящевую ткань, межпозвоночные диски и связки организма, принимая за чужеродные элементы.
Из-за этого начинается воспалительная реакция, сопровождающаяся нарушением питания и трофики тканей.
Со временем в пространстве между дисками образуются наросты, сформированные из солевых отложений, позвоночник теряет подвижность и может деформироваться.
Если патологию не лечить, со временем развивается выраженное искривление позвоночного столба, нарушение движения в крупных суставах, хронические поражения крупных периферических суставов и пояснично-крестцового отдела.
В то же время, болезнь Бехтерева нельзя полностью вылечить. Точные причины ее развития неизвестны, потому не существует и надежного профилактического метода для предупреждения развития этой патологии. Комплексная терапия позволяет улучшить качество жизни, избавить пациента от болей, снять обострение и остановить прогрессирование патологического процесса.