Микрохирургическая декомпрессия позвоночника – это хирургическое лечение с применением оптических интраоперационных приборов, направленное на устранение компрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала.
Для освобождения сдавленных спинальных нервных образований и кровеносных сосудов в нейрохирургической практике применяются малотравматичные методы с высокой степенью визуализации оперируемого поля.
Современная операция по декомпрессии позвоночного канала осуществляется через минидоступ, размером от 1 см до 4 см.
Дренирование после операции избавляет от отека.
Компрессионно-вертебральный синдром включает в себя серьезные неврологические расстройства. Они сопровождаются мучительными локальными и/или отраженными болями в спине и других участках тела, нарушениями чувствительных и опорно-двигательных функций конечностей, дисфункцией внутренних органов, в частности органов малого таза.
Эти симптомы чаще вызывают дегенеративно-дистрофические заболевания (запущенный остеохондроз в 80%), посттравматические осложнения и опухоли, которые спровоцировали сужение полости спинномозгового канала.
Как следствие, на нервные волокна и сосуды начинает воздействовать фактор патологического давления и тканевой травматизации, что выражается вышеперечисленными признаками.
Стеноз шейного отдела вследствие грыжевого выпячивания.
С лечением компрессии шейного отдела позвоночника, пояснично-крестцового или грудного, медлить нельзя! Долгое компрессионное воздействие может вызвать гибель жизненно важных структур, в итоге привести к параличу рук или ног, тяжелым необратимым мозговым нарушениям, критической несостоятельности мочеполовой системы, сердца, дыхательного центра. Профессионально оценить всю серьезность клинического случая, грамотно рекомендовать тот или иной вид терапии, может – невролог, нейрохирург, ортопед.
Декомпрессия всегда назначается сугубо при веских обстоятельствах, когда существуют:
- угрожающие жизни и трудоспособности человека спинальные диагнозы, расстройства ЦНС;
- стойкое или прогрессирующее угнетение двигательных функций костно-мышечного аппарата, несмотря на пройденный курс комплексного консервативного лечения;
- постоянные или часто возобновляющиеся выраженные боли, которые не купируют лекарства или все возможные безоперационные способы;
- расстройства дефекации, мочеиспускательного акта, половой системы.
Вмешательство заключается в хирургическом устранении патологических дефектов, вызывающих перекрытие канала позвоночника, сдавливание нервных и сосудистых образований. Это могут быть межпозвонковые грыжи, краевые костные разрастания позвонков, гипертрофированные связки, доброкачественные или злокачественные новообразования, гематомы, спайки.
Кому показана декомпрессия позвоночника (позвоночного канала)
К сдавливанию нервных окончаний в позвоночнике могут привести многие патологии. Потому важно безотлагательно приступить к лечению. Ведь боль, возникающая при компрессии, – это, как правило, симптом, которому предшествует длительный дегенеративный процесс.
При дальнейшем разрушении суставов позвоночника, межпозвоночных дисков либо самих позвонков болевые ощущения будут становиться лишь сильнее. Кончиться это может полной обездвиженностью и, как следствие, инвалидностью.
Основные заболевания, требующие декомпрессии позвоночника (позвоночного канала) в клинических условиях:
- остеохондроз;
- компрессионные переломы позвонков, возникающие при остеопорозе;
- спондилоартроз;
- спондилолистез;
- распространение опухолей;
- поражение позвонков из-за туберкулеза и остеомиелита;
- травмы и др.
Польза массажа
Массаж прекрасно помогает избавиться от большого напряжения в мышцах спины. Его легко делать дома, но нужна чья-то помощь. Каждое упражнение стоит выполнять предельно правильно инструкции! Для проведения процедуры необходимо:
- Лечь и согнуть руки в локтях так, чтобы вышел угол 90 градусов.
Далее все должен делать напарник.
- Для массажа руки размещаются по центру хребта по обе стороны позвоночного столба, и движения следует начинать снизу вверх.
- Во время процедуры следует производить легкие надавливания, а пациент в этот момент должен делать глубокий вдох. Массаж нужно проводить до высшей точки на шее.
Преимущества декомпрессии позвоночника (позвоночного канала)
В клинике АКСИС перед началом лечения будет проведено детальное исследование пациента. Для этого используется магнитно-резонансная томография, позволяющая составить самую точную картину патологических изменений.
Кроме того, для уточнения всех деталей заболевания и постановки стопроцентно точного диагноза может понадобиться дополнительное обследование, поскольку, как уже отмечалось, компрессия позвоночника может быть вызвана самыми разными факторами.
Декомпрессия позвоночника и декомпрессия спинного мозга в клинике АКСИС проводятся различными методами. Основных два:
- Консервативное лечение. Для пациентов назначаются специальные упражнения, направленные на расслабление позвоночника и его частичное растяжение. Также применяются препараты, снимающие боль и воспаление, назначаются физиопроцедуры.
- Пункционная декомпрессия позвоночника (эндоскопическая или микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала). Чаще всего предназначена для пациентов, у которых компрессия нервных структур возникла на уровне поясничного отдела. Метод помогает убирать болевые приступы, возникающие в пояснице и отдающие в ягодицы и ноги. Однако порой этот метод используется при декомпрессии шейного отдела позвоночника.
Этот метод лечения в клинике АКСИС считается самым эффективным.
Лечебная физкультура, которую легко выполнять самостоятельно
Декомпрессия без проблем проводится дома.
Вот простые, но действенные упражнения:
- Стоя на месте, руки заводятся за спину. Далее требуется дотянуться до высшей точки своего позвоночника, потом отклониться немного назад и легонько надавливать на позвоночный столб. В подобные моменты часто слышится хруст, но это не страшно.
- Требуется встать в угол и прислониться спиной, развести не спеша руки в стороны, сводя вовремя этого лопатки.
Декомпрессия с мячом
- Берется гимнастический мяч, на него надо сесть и так отклониться назад, чтобы он оказался под спиной. Далее нужно качаться вперед- назад, влево — вправо, делая таким образом, массаж.
- Мяч поставить возле себя и положить на него руки, не спеша катить вперед и наклоняться. Данное действие выполняется до полного выпрямления спины, а затем следует задержаться в этом положении на 5−10 секунд.
- Мяч ложится под живот, а пальцы рук и ног при этом должны касаться пола, далее необходимо потянуться, но так чтобы колени находились на весу, потом расслабиться, позвоночник должен немного провиснуть.
Все задания довольно простые и выполнить их может любой человек. Чтобы избавиться от мучащей боли надо в первую очередь иметь большое желание и ответственный подход. Только опытный врач сможет назначить правильные процедур. Так же рекомендую почитать отзывы о декомпрессии и стабилизации.
При обострениях заболевания нельзя выполнять гимнастику.
Операция
Микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала проводится под контролем хирургического микроскопа или эндоскопа.
Микрохирургическая техника предполагает использование специального тубулярного ретрактора, который устанавливается задним доступом через разрез кожи 2 см. Задачей хирурга является частичное удаление костей и связок сдавливающих нервные структуры.
При этом нет вероятности развития нестабильности позвоночного сегмента. Рана зашивается рассасывающимся материалом. Используется внутрикожный шов.
Эндоскопический вид
Эндоскопическая операция в нейрохирургии позвоночника применяется сравнительно недавно, за рубежом ее начали внедрять в средине 90-х, в России только спустя 10 лет.
Эндоскопия по поводу декомпрессии – это самая миниинвазивная методика резекции патологических тканей через незначительный разрез (1-1,5 см) с использованием телескопического зонда и комплекта инструментов, которые вводятся в его рабочую полость.
Сеанс длится в среднем 45 минут. На реабилитацию уходит примерно 60 суток.
Во время операции.
Методика, когда хирург производит резекционные мероприятия через тонкую эндоскопическую трубку диаметром всего в 6-8 мм, является наиболее корректной по отношению к здоровым кожным и окружающим мышечно-связочным структурам. Благодаря этому пациент легче и быстрее переносит восстановительные этапы.
Эндоскопия предельно минимизирует риски интра- и послеоперационных осложнений за счет высочайших возможностей увеличения операционного поля с четкой передачей его изображения на хирургический монитор в реальном времени. Оперативное вмешательство с эндоскопом также располагает уникальными способами доступа:
- TESSYS (трансфораминальный);
- CESSYS (переднелатеральный);
- iLESSYS (дорзальный, дорзолатеральный) и другими высокоперспективными в плане безопасности и минимальной инвазивности технологиями.
Составить представление о том, как эндоскопическим методом производится освобождение сдавленных составляющих элементов нервной и кровеносной системы в позвоночнике, вам поможет информация:
- Как правило, операция проходит под местной анестезией, но возможно и использование общего эндотрахеального наркоза.
- Далее следует обработка антисептическим раствором кожных покровов спины, если доступ создается сзади. На коже в проекции места поражения выполняется маленький разрез (не более 1,5 см) скальпелем.
- В созданное отверстие под контролем ЭОП в безопасную зону позвоночного пространства вводится дилататор (расширитель), затем по нему вводится рабочая гильза, и уже через гильзу устанавливают трубку эндоскопа. В основном приборе подключают камеру и световод.
- Под многократно увеличенным видеонаблюдением, используя сменные инструменты, которые помещаются внутрь эндоскопа, хирург выполняет необходимые манипуляции. Специалист аккуратно удаляет источник компрессионного синдрома, например, остеофиты костными кусачками, грыжу диска микрощупом. Таким образом, достигается декомпрессия нервов или сосудов, которые смогут восстановиться уже в скором времени.
- Иссеченные структуры выводятся через отсек эндоскопической системы, полость позвоночного канала тщательно промывается физиологическим раствором от хирургического «мусора». Далее прибор извлекается, после чего ранку дезинфицируют и накладывают на нее несколько швов.
Эндоскопия противопоказана при наличии сильно выраженного бокового и циркулярного стеноза, двусторонней каудогенной хромоты, грубых парезов, медианных грыж, опухолей паравертебральной локализации. Установка стабилизирующих устройств в большинстве случаев – невыполнимая задача при этой тактике.
Артроз начальная стадия
Варикоз – распространённая болезнь среди современных людей. Расширение вен, вопреки всеобщему мнению, поражает мужчин и женщин после 30 лет. Причиной развития болезни становятся факторы, связанные с постоянным напряжением нижних конечностей. Упорная физическая работа, постоянное нахождение в неудобном положении (стоя либо
Дискомфорт, боли в суставе, возникновение хруста в колене говорит о начале развития артроза. В начале болезни признаки незначительны, чаще не доставляют больному неудобств, беспокойства. Поэтому часто лечение артроза на начальных стадиях не проводится из-за невнимательности пациента к здоровью. При правильном
Записаться на приём
Декомпрессия позвоночника (позвоночного канала) – это общий термин, обозначающий комплекс медицинских процедур. Его цель – устранить симптомы, вызванные сдавливанием спинного мозга и/или корешков нервов. Из них самый сильный – это боль, которая может проявляться не только в спине, но и распространяться на другие части тела, порой имитируя разные заболевания.
Среди других симптомов заболеваний позвоночника отмечаются:
Специалисты клиники АКСИС имеют большой опыт в успешном излечении пациентов с вышеназванными заболеваниями. Лучшие методы – это декомпрессия позвоночника (позвоночного канала) и декомпрессия спинного мозга.
Они проводятся с помощью инновационных нейрохирургических технологий, в том числе авторских, разработанных в клинике спинальной нейрохирургии АКСИС.
К услугам пациентов клиники – высочайшее качество медицинского обслуживания, опирающееся на знания и профессионализм докторов и новейшую аппаратуру.
Предостережения и правила
При самостоятельных занятиях пациент должен соблюдать некоторые важные правила, они помогут избежать возможных осложнений и дадут упражнениям большую эффективность:
- Все действия выполняются плавно без резких движений;
- При появлении болевых ощущений следует прекращать гимнастику. Если боль стала появляться после определенного упражнения, от него необходимо отказаться или заменить;
- В момент проведения гимнастических процедур требуется следить за осанкой;
- Начинать выполнение заданий лечебной физкультуры необходимо с маленькой нагрузки, постепенно усиливая ее;
- Перед тем как приступать к занятиям следует разогреть организм;
- Комплекс должен подбираться врачом;
- При появлении сильной боли незамедлительно прекращать процедуры;
Во время проведения декомпрессии надо быть крайне осторожным, если приложить большие усилия, то есть вероятность получения травмы.
Снизить давление на хребет можно дома и это будут очень эффективные занятия, но перед тем как начинать их выполнение, не обойтись без консультации врача.
Чтобы результат был ощутимым, осуществлять гимнастику требуется регулярно, длительное время.
Только четкое выполнение указаний врача поможет избавиться от боли. Чтобы проконсультироваться со специалистом и уточнить некоторые вопросы требуется заполнить простую форму ниже и наш администратор свяжется с вами.
Послеоперационный период
Послеоперационный период после ламинэктомии, прежде всего, требует, чтобы пациент перенесший такое хирургическое вмешательство в течение двух часов пролежал в послеоперационной палате. Это необходимо для осуществления контроля процесса его постепенного выхода из наркоза.
Далее пациента переводят в палату в отделение, где ему следует оставаться на протяжении суток. Наутро следующего дня после операции можно вставать на ноги. Он может вернуться к нормальной жизнедеятельности, избегая при этом больших физических нагрузок, в течение двух месяцев.
Затем пациенту необходимо периодически посещать врача для оценки клинической картины и контроля результатов операции.
Остались вопросы? Заполните форму ниже и наш администратор перезвонит Вам
- Неврология, прием невролога
- Лечебный массаж
- Рефлексотерапия
- Реабилитация
- Миорелаксационная терапия
- Лазерная терапия
- Реабилитация спины после родов
Заболевания опорно-двигательного аппарата получают всё большее распространение в настоящее время.
Связано это во многом с образом жизни современного человека и обусловлено гиподинамией, сидячим образом жизни или, напротив, тяжёлым физическим трудом без соблюдения техники безопасности. Всё большему количеству людей требуется лечение позвоночника. Существует множество врачебных методов исправления патологий хребта.
Одним из наиболее эффективных и распространённых среди них является декомпрессия позвоночника.
Декомпрессия спинного мозга
Декомпрессия спинного мозга (ДСМ). При компрессии спинного мозга, как правило, сдавливаются его магистральные сосуды, особенно передняя спинальная артерия и отходящие от нее центральные артерии спинного мозга. Это диктует необходимость производить декомпрессию максимально быстро, иначе в спинном мозге могут наступить необратимые постишемические расстройства.
Между тем, необходимо учитывать возможные противопоказания для декомпрессии:
- травматический шок;
- сопутствующее повреждение внутренних органов;
- ранние септические осложнения ПСМТ;
- острая дыхательная недостаточность, сочетающаяся с другой бульварной симптоматикой.
Указанные противопоказания к декомпрессии спинного мозга необходимо ликвидировать как можно быстрее: энергично вывести больного из шока, восстановить целостность внутренних органов и т. д. Иногда допустимо проводить указанные мероприятия параллельно с декомпрессией мозга.
При наличии соответствующих показаний декомпрессию спинного мозга производят бескровно: вправляют вывих шейных позвонков одномоментно закрыто либо путем вытяжения позвоночника, делают реклинацию и репозицию сломанных позвонков.
В большинстве случаев приходится делать декомпрессию спинного мозга хирургическим путем. В зависимости от формы (острое, раннее или позднее сдавление) и механизма компрессии выбирают оптимальный оперативный доступ в позвоночный канал.
На шейном уровне удаляют костные и хрящевые фрагменты, сдавливающие мозг спереди, передне-боковым парафарингеальным доступом. Глазным скальпелем вырезают два межпозвонковых диска, прилежащих к сломанному телу позвонка, в сформированные щели вводят тонкие бранши кусачек, которыми резецируют тело позвонка.
Его фрагменты удаляют из позвоночного канала костными ложками. Дуральный мешок расправляется. Тщательно формируют межтеловой паз трапециевидной формы, в которой вбивают губчато-кортикальный костный трансплантат в положении вытяжения и разгибания шеи.
Травматическую грыжу шейного диска удаляют костной ложкой из фрезевого отверстия, высверленного до позвоночного канала через разорванный диск.
При переднем сдавлении грудного отдела спинного мозга методом выбора является боковой доступ в позвоночный канал (сочетание гемиламинэктомии с костнотрансверзэктомией), который переносит ось хирургического действия во фронтальную плоскость и позволяет без травматизации мозга убрать костнохрящевые фрагменты, сдавливающие мозг. Операция завершается комбинированным (межтеловым и межостистым) спондилодезом, позволяющим рано активизировать больного.
Вывихи и переломо-вывихи позвонков вправляют из заднего доступа к позвоночнику путем рычагового воздействия на скелетированные суставные отростки.
Задний доступ используют также для реклинации и репозиции сломанных позвонков, для удаления внутримозговых и оболочечных гематом, кист, рубцов, фрагментов сломанной дуга позвонка.
Всякая декомпрессия спинного мозга должна завершаться стабилизацией поврежденного отдела позвоночного столба.
При застарелых вывихах позвонков для декомпрессии спинного мозга производят его переднюю транспозицию путем удаления спереди тел позвонков, сдавливающих мозг, с последующим их замещением костным трансплантатом или имплантатом.
Менингомиелорадикулолиз, как составная часть поздних декомпрессивных операций, может быть выполнена из любого доступа в позвоночный канал.
Позвоночно-спинномозговая травма — причины, симптомы, диагностика и лечение
Симптомы
Симптомы повреждения спинного мозга существенно разнятся в зависимости от типа, локализации и тяжести травмы. Полную потерю мышечного контроля и чувствительности называют полным повреждением спинного мозга, частичную — неполным. Как правило, чем выше локализация травмы, тем тяжелее у нее симптомы.
Одним из самых распространенных симптомов повреждения спинного мозга является паралич — утрата двигательной функции определенной части тела.
При этом на парализованном участке может быть полное или частичное отсутствие чувствительности. Повреждение шейного позвонка может привести к параличу рук, груди и ног, а также мышц, контролирующих дыхание.
Повреждение позвонков в верхней или нижней части спины может обусловить паралич груди и ног.
К первичным симптомам повреждения спинного мозга относятся:
- боль
- онемение, покалывание или утрата чувствительности
- слабость
- головокружение
- спутанность сознания
- утрата мышечной функции (паралич)
- затрудненное дыхание.
Помимо этих симптомов могут развиться:
- недержание кала или мочи
- половая дисфункция
- спастическое состояние мышц (спазмы).
Если вы стали свидетелем того, как другой человек получил травму головы, шеи или спины, необходимо:
- вызвать скорую помощь
- не допускать перемещения тела (в случае травмы)
- сверните одеяло или полотенце и зафиксируйте ими голову пострадавшего с обеих сторон.
- при необходимости окажите первую помощь (искусственное дыхание или накладывание сдавливающей повязки на рану). Следите за тем, чтобы голова и шея оставались зафиксированными.
Спинальный шок: что это
В этом состоянии мозг просто отключается, автономная работа сердца и легких помогает человеку поддерживать организм и жизнедеятельность. Ранее спинальный шок расценивался в медицине, как смертный приговор, излечение из этого состояния было невозможным, не было никаких способов и средств для выхода из него.
Современная медицина на сегодня располагает множеством различных средств и способов для диагностики, лечения и реабилитации спинального шока.
Подробное изучение симптоматики, причинно-следственной связи дает возможность выстроить четкий план действий по оперативной помощи. Проводиться специальная электрическая импульсная терапия для поддержки в тонусе мышц, исключая атрофирование и полное обездвиживание. Но для того, чтобы избежать усиления симптоматики, подобную терапию используют не сразу, а лишь спустя некоторое время.
После ухода спинального шока, организм человека разделяется на две составляющие: сознательно управляемую и автономную. С этого момента начинаются реабилитационные меры и восстановление функционирования всего организма.
Причины и факторы риска
Существует две основных причины повреждения спинного мозга. Первая — ударное воздействие на позвоночный столб. В результате такого воздействия происходит повреждение позвонков или расположенных вблизи тканей, которые в свою очередь могут задеть спинной мозг.
Чаще всего подобное случается при ДТП, спортивных травмах, падениях или разбойных нападениях, в частности, от огнестрельного ранения или ножевой раны. Спустя несколько дней может развиться дополнительный ущерб.
Кровотечение, отек и скопление жидкости могут давить на спинной мозг.
Некоторые заболевания также способны стать причиной повреждения спинного мозга. К таковым относятся артрит и полиомиелит. Старение и остеопороз являются факторами риска, поскольку они ослабляют позвоночный столб и делают его более уязвимым к травмам. Расщепление позвоночника — это врожденный порок развития, действие которого схоже с последствием повреждения спинного мозга.
Позвоночно-спинномозговая травма
Необходима иммобилизация позвоночника, осторожная и быстрая транспортировка пациента с позвоночно-спинномозговой травмой в ближайший многопрофильный стационар, в котором есть специалисты и возможности для лечения спинальных больных, либо (предпочтительнее) в специализированное нейрохирургическое отделение.
Пациенту в бессознательном состоянии на месте, где он обнаружен после ДТП, падения с высоты, избиения и иных инцидентов, результатом которых может стать позвоночно-спинномозговая травма, необходимо произвести иммобилизацию позвоночника.
Такого пациента следует расценивать как больного с повреждением позвоночника, пока не будет доказано обратное.
Показания к экстренному хирургическому вмешательству при позвоночно-спинномозговой травме:
- появление и/или нарастание неврологической спинальной симптоматики (наличие «светлого промежутка»), что характерно для тех видов раннего сдавления, которые не сопровождаются спинальным шоком;
- блокада ликворных путей;
- деформация позвоночного канала рентгенонегативными (гематома, травматическая межпозвоночная грыжа, поврежденная желтая связка) или рентгенопозитивными (костные обломки, структуры вывихнутых позвонков или вследствие выражено угловой деформации) компрессирующими субстратами при наличии соответствующей спинальной симптоматики;
- изолированная гематомиелия, особенно в сочетании с блокадой ликворных путей;
- клинико-ангиографические признаки сдавления магистрального сосуда спинного мозга (показано неотложное оперативное вмешательство);
- гипералгические и паралитические формы корешков спинномозговых нервов;
- нестабильные повреждения позвоночных двигательных сегментов, представляющих угрозу для вторичного или прерывистого сдавления спинного мозга.
Противопоказания к хирургическому лечению позвоночно-спинномозговой травмы:
- травматический или геморрагический шок с нестабильной гемодинамикой;
- сопутствующие повреждения внутренних органов (внутреннее кровотечение, опасность развития перитонита, ушиб сердца с признаками сердечной недостаточности, множественные повреждения ребер с гемопневмотораксом и явлениями дыхательной недостаточности);
- тяжелая черепно-мозговая травма с нарушениями уровня сознания по шкале Глазго менее 9 баллов, при подозрении на внутричерепную гематому;
- тяжелые сопутствующие заболевания, сопровождающиеся анемией (менее 85 г/л), сердечно-сосудистой, печеночной и/или почечной недостаточности;
- жировая эмболия, тромбоэмболия легочной артерии, нефиксированные переломы конечностей.
Хирургическое лечение сдавления спинного мозга необходимо проводить в оптимально короткие сроки, так как на первые 6-8 часов приходится 70% всех необратимых ишемических изменений, возникающих вследствие сдавления мозга и его сосудов.
Поэтому имеющиеся противопоказания к оперативному лечению нужно устранять активно и максимально короткие сроки в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.
Базовая терапия включает в себя регуляцию функций дыхания и сердечно-сосудистой деятельности; коррекцию биохимических показателей гомеостаза, борьбу с отеком мозга; профилактику инфекционных осложнений, гиповолемии, гипопротеинемии; регуляцию функций тазовых органов путем установки приливно-отливной системы Монро или катетеризации мочевого пузыря не реже четырех раз в сутки; коррекцию нарушений микроциркуляции; нормализацию реологических параметров крови; введение ангиопротекторов, антигипоксантов и цитопротекторов.
При атлантоокципитальной дислокации пациентам показана ранняя репозиция методом краниоцервикальной тракции или одномоментное закрытое вправление рычаговым способом Рише-Гютера. После устранения атлантоокципитальной дислокации используют иммобилизацию торакокраниальной гипсовой повязкой, головодержателем.
В случаях осложненных вывихов шейных позвонков в первые 4-6 часов (до развития отека мозга) показано одномоментное закрытое вправление вывиха по методу Рише-Гютера с последующей внешней фиксацией в течение двух месяцев.
Если после позвоночно-спинномозговой травмы прошло более 6 часов и у пациента выявлен синдром полного нарушения рефлекторной деятельности мозга, показано открытое вправление вывиха задним доступом в сочетании с задним или передним спондилодезом.
При оскольчатых переломах тел шейных позвонков и их компрессионных переломах с углообразной деформации более 11 градусов показана передняя декомпрессия мозга путем удаления тел сломанных позвонков с замещением их костным трансплантатом, кейджем с костной крошкой или пористым титано-никелевым имплантатом в сочетании с титановой пластиной или без нее. При повреждении более двух соседних позвонков показана передняя или задняя стабилизация. При сдавлении спинного мозга сзади фрагментами сломанной дуги позвонка показана задняя декомпрессия. Если повреждение позвоночного сегмента нестабильное, декомпрессию сочетают с задним спондилодезом, предпочтительно транспедикулярной конструкцией.
Стабильные компрессионные переломы тел грудных позвонков типа A1 и А2 с кифотической деформацией более 25 градусов, приводящие к переднему сдавлению спинного мозга по типу его распластывания и натяжения на клинке, лечат одномоментной закрытой (бескровной) реклинацией в первые 4-6 часов после травмы или открытой реклинацией и декомпрессией мозга с междужковым спондилодезом стяжками либо иными конструкциями. Переломовывихи грудных позвонков в остром периоде легко репонировать и реклинировать, поэтому используют задний доступ в позвоночный канал для декомпрессии мозга. После ламинэктомии, наружной и внутренней декомпрессии мозга, локальной гипотермии производят транспедикулярный спондилодез, позволяющий дополнительно репонировать и реклинировать позвоночник.
Невроз и ВСД: особенности протекания и лечения патологии
Учитывая большие резервные пространства поясничного отдела позвоночного канала, декомпрессию корешков конского хвоста выполняют из заднего доступа.
После удаления компрессирующих субстратов, репозиции и реклинации позвонков проводят транспедикулярный спондилодез и дополнительную коррекцию позвоночного столба.
Через две-три недели можно выполнить передний спондилодез аутокостью, кейджем или пористым имплантатом.
При грубой деформации позвоночного канала крупными фрагментами тел поясничных позвонков можно использовать переднебоковой забрюшинный доступ для реконструкции передней стенки позвоночного канала и замещения удаленного тела позвонка костным трансплантатом (с фиксирующей пластиной или без нее), пористым титано-никелевым имплантатом или кейджем с костной крошкой.
В период реабилитации после перенесенной позвоночно-спинномозговой травмы лечением пациента занимаются неврологи, вертебрологи и реабилитологи. Для восстановления двигательной активности применяют ЛФК и механотерапию. Наиболее эффективно сочетание лечебной физкультуры с методами физиотерапии: рефлексотерапия, массаж, электронейростимуляция, электрофорез и другие.
Диагностика
Врач определит возможное повреждение спинного мозга на основании первичного осмотра. Во время проведения диагностических процедур в больнице пострадавший будет обездвижен. К возможным процедурам относятся рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование.
Они позволяют получить изображение позвонков и выявить наличие ущерба. Также врач проведет неврологический осмотр, помогающий определить тяжесть травмы. Если быть точнее, проверяется мышечный контроль и наличие/отсутствие чувствительности.
Все эти позволяют диагностировать степень повреждения и то, является ли оно полным или неполным.
Диагностические меры
Вначале диагностики должен пройти нейрохирургический осмотр специалистом, который должен оценить состояние пациента и дать прогноз. Далее исследуется состояние позвоночника, выявляется основной очаг поражения, прогнозируется степень тяжести патологии и продолжительность такого процесса.
С помощью люмбальной пункции измеряется показатель ликворного давления, что очень важно в процессе исследования разрыва. Так же делается рентген, дабы по снимку выяснить отклонения в процессе строения и функциональности.
По необходимости могут выполнять ликвородинамические пробы, миелографию и др.диагностические методики.
Лечение
Врачебный коллектив принимает решение об оптимальной методике лечения в каждом конкретном случае. Медикаментозное лечение помогает краткосрочно снять возникший отек. Метилпреднизолон — это кортизол или стероидный препарат.
При его оперативном введении снижается ущерб нервным клеткам. Для стабилизации позвоночника или удаления осколков костей и фрагментов ткани, давящих на спинной мозг, может потребоваться операция.
В целях безопасности и для удобства во время хирургического вмешательства врач зафиксирует голову и тело пациента.
У долгосрочных методик лечения есть ряд преимуществ. Они предотвращают мышечную атрофию, потерю кальция, истончение кожи и формирование сгустков крови. К основным методикам лечения относятся:
- Медикаментозное лечение. Определенные препараты и инъекции помогают контролировать некоторые симптомы повреждения спинного мозга. К примеру, ботулотоксин регулирует спазмы в руках. Обсудите с врачом, какой метод лечения оптимально подойдет для вашего типа травмы и набора проявившихся симптомов. Прием препаратов также помогает бороться с болью.
- Физиотерапия. В некоторых случаях физиотерапия помогает восстановить мышечную функцию. Она включает в себя растяжку, укрепление и тренировку мышц, обеспечивая гибкость, полноценный контроль, координацию и силу.
- Реабилитационная терапия. Этот тип лечения позволяет повторно овладеть повседневными навыками, такими как мытье, одевание, приготовление пищи и письмо. Дело в том, что при тяжелых травмах и длительном периоде восстановления тело может забыть, как выполняются все эти, казалось бы, элементарные действия. Кроме того, в рамках реабилитационной терапии проводится профилактическое обучение, целью которого является избегание опасных ситуаций в будущем.
- Экспериментальные методики. Ученые и исследователи в настоящее время работают над созданием лекарства от повреждений спинного мозга. Обсудите с врачом доступные в данный момент новые методики лечения.
Последствия
Процесс восстановления и его успешность зависят от тяжести травмы. В большинстве случаев, улучшения наступают в течение первых 6 месяцев с момента получения травмы. Однако известны случаи, когда существенный прогресс достигался и позже. К сожалению, в данный момент не существует лекарства от повреждений спинного мозга, поэтому пациенту потребуется постоянный уход.
Тем не менее, это не отменяет возможности жить счастливой полноценной жизнью. Люди, пережившие повреждение спинного мозга, могут работать, вступать в брак и заводить детей.
Некоторым удается водить автомобиль, заниматься спортом и посещать общественные мероприятия.
Сейчас в мире проводятся активные исследования, целью которых является поиск лекарства или более эффективных методик лечения этой проблемы.
Социальная реабилитация больного после травм или заболеваний позвоночника и спинного мозга
- Приобретение больным новых навыков в обычной жизни.
- Изучение и развитие своих способностей в новых условиях.
- Формирование хобби, увлечений, которые могут стать досугом больного.
- Адаптация к тем социальным и эмоциональным последствиям, которые вызваны болезнью или травмой.
- Навыки, которые необходимо восстановить в процессе реабилитации в первую очередь:
- Осуществление туалета, уход за мочевым пузырем, мочевым катетером самостоятельно.
- Контроль за процессами мочеиспускания и дефекации.
- Уход за собой – принятие пищи, одевание, умывание, чистка зубов, стрижка ногтей, расчесывание, купание и т.д.
- Двигательные навыки – ходьба, выполнение назначенных упражнений и гимнастики, самомассаж, управление коляской.
Вопросы, которые следует задать врачу
- Смогу ли я со временем восстановиться от повреждения спинного мозга?
- В каком объеме удастся восстановить двигательную функцию и чувствительность пораженного участка тела?
- Каким образом повреждение спинного мозга повлияет на состояние моего здоровья в целом? Повышается ли от этого риск развития других заболеваний?
- Какие экспериментальные методики лечения доступны в данный момент?
- Существуют ли группы поддержки для людей, переживших подобные травмы?
(No Ratings Yet)
Классификации повреждений позвоночника, спинного мозга и других нервно-сосудистых образований позвоночного канала
Медицинская реабилитация
Различают три вида повреждений:
1) неосложненную травму позвоночника (без повреждения нервно- сосудистых образований позвоночного канала); 2) спинномозговую травму (без повреждения позвоночника), 3) позвоночно-спинномозговую травму (сочетание повреждений структур позвоночного столба и нервно-сосудистых образований позвоночного канала). Приводимая ниже классификация объединяет все виды травмы позвоночника и спинного мозга, за исключением огнестрельных повреждений.
Классификация позвоночно-спинномозговой травмы
по виду травмы
- 1. Изолированная ПСМТ
- 2. Сочетанная ПСМТ
- 3. Комбинированная ПСМТ
по срокам
- 1. Острейший период(первые8 часов)
- 2. Острый период(от8 часов до3-х суток)
- 3. Ранний период(от3 суток до4 недель)
- 4. Промежуточный период(от1 до3 месяцев)
- 5. Поздний период(более3 месяцев)
по степени нарушения целостности покровов
- 1. Закрытая
- 2. Открытая
- 3. Проникающая
по характеру повреждения позвоночника
1. Стабильная
2. Нестабильная
повреждения позвоночного столба — по механизму травмы
- 1. Компрессионные (тип А)
- 2. Дистракционные (тип В)
- 3. Ротационные (тип С)
- 4. Колото-резанные (тип К)
- 5. Огнестрельные и минно-взрывные (О)
по виду повреждения позвоночника
- 1. Ушиб позвоночника
- 2. Переломы позвонков
- 3. Вывихи позвонков
- 4. Самовправившийся вывих позвонка
- 5. Переломо-вывихи позвонков
- 6. Спондилоптоз
- 7. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента
- 8. Разрыв межпозвонкового диска
по наличию повреждения нервно-сосудистых образований позвоночного канала
1. Неосложненная (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов)
2. Осложненная (с повреждением спинного мозга иили спинномозговых нервов)
по видам повреждения невральных структур
- 1. Сотрясение спинного мозга
- 2. Ушиб спинного мозга иили корешков спинномозговых нервов
- 3. Сдавление спинного мозга иили корешков спинномозговых нервов
- 4. Частичный перерыв спинного мозга иили спинномозговых нервов
- 5. Полный анатомический перерыв спинного мозга иили спинномозговых нервов
по характеру компримирующего субстрата
- 1. Субдуральная гематома
- 2. Эпидуральная гематома
- 3. Внутримозговая гематома
- 4. Кости или костные отломки
- 5. Травматическая грыжа диска
- 6. Инородное тело
по локализации
- 1. Повреждения шейного отдела позвоночника
- 2. Повреждения грудного отдела позвоночника
- 3. Повреждения поясничного отдела позвоночника
- 4. Повреждения крестцового отдела позвоночника
- 5. Множественные повреждения позвоночника
- 6. Многоуровневые повреждения позвоночника
- 7.
Множественные многоуровневые повреждения позвоночника
Для определения лечебной тактики большое значение имеет не столько оценка функционального состояния спинного мозга, сколько нозологический диагноз.
Одни виды травмы спинного мозга лечат консервативно, другие (сдавление мозга, его магистральных сосудов и корешков) — хирургически.
Как правило, вид повреждения спинного мозга можно определить лишь ретроспективно из-за наличия спинального шока в остром периоде. Сдавление спинного мозга, его магистральных сосудов и корешков спинномозговых нервов подразделяется на острое, раннее и позднее.
Острое сдавление возникает в момент травмы внедрившимися в позвоночный канал костными фрагментами, травматической грыжей диска, поврежденной желтой связкой, структурами смещенных позвонков при вывихах и переломо-вывихах, инородными телами (фрагмент ножа, пуля и т. д.).
Раннее сдавление, наступающее в ближайшие 10 дней после травмы, может быть обусловлено эпидуральной или внутримозговой гематомой, прогрессирующим неуправляемым отеком мозга, вторичным смещением или усугублением смещения позвонков, костных или хрящевых фрагментов, субдуральной гидромой.
Позднее сдавление формируется через несколько недель, месяцев или даже лет после травмы вследствие присоединения костно-хрящевых разрастаний или рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале, формирования напряженной кисты.
Повреждения двух и более смежных позвонков иили межпозвонковых дисков относят к множественным повреждениям позвоночного столба.
Повреждения двух и более не смежных позвонков иили межпозвонковых дисков- к многоуровневым повреждениям позвоночного столба. Множественные переломы позвонков на одном уровне могут сочетаться с множественными повреждениями — на другом.
Такую травму называют множественными многоуровневыми повреждениями позвоночного столба. Это деление важно для практической работы.
Повреждения двух или трех соседних позвонков изменяют объем хирургического вмешательства в зоне повреждения, могут влиять на способы фиксации и вариант доступа. Повреждения позвонков на разных уровнях даже в пределах одного отдела позвоночного столба требуют совершенно других подходов лечения.
Классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника основывается на патоморфологических критериях и механизме травмы (F. Magerl, et al, 1994). Выделяют три типа повреждений- А, В и С. В каждый тип входят три подтипа, каждый из которых содержит три подгруппы повреждений с особенностями повреждения позвонков.
Степень тяжести повреждений позвоночника возрастает, как от типа»А» к типу»С», так и внутри каждого типа и подгруппы.
Типы повреждений зависят от основных механизмов травм, воздействующих на позвоночник: компрессии, дистракции (разрыв передних или задних отделов сегмента позвоночника при рычаговом упоре на противоположную часть позвонков) и осевого скручивания.
Повреждения типа «А» бывают при компрессионном механизме травмы, когда возникают стабильные компрессионные клиновидные переломы (А1), стабильные и нестабильные оскольчатые переломы(А2) и нестабильные взрывные(А3) переломы тел позвонков.
Повреждения типа «В» формируются при сочетании компрессии с насильственной дистракцией (разрывом) передних или задних отделов позвоночного сегмента; возникают сгибательные или разгибательные переломо-вывихи, которые могут сопровождаться сдавлением спинного мозга.
Повреждения типа «С» возникают при сочетании насильственного скручивания(ротации) с компрессией и дистракцией элементов позвонка. Эти самые тяжелые повреждения позвоночника сопровождаются разрушением всех трех столбов позвоночника и разной степенью(от С1 до С3) деформации позвоночного канала (приложение 1).
Эта классификация, в известной мере, может быть применена и для повреждений шейного отдела позвоночника на субаксиальном уровне. Повреждения С1 и С2 позвонков необходимо классифицировать отдельно. Так, повреждения зубовидного отростка С2 позвонка подразделяют на три типа (по Anderson and D'Alonzo, 1974) (рис. 2 в Приложении №3). Переломы первого типа не требуют хирургического лечения.
Переломы второго и третьего типов, как правило, лечат хирургическим способом. Существуют переломо-вывихи С2 позвонка (перелом «палача»), когда с двух сторон ломается дужка С2 позвонка и происходит разрыв диска С2-3 с той или иной дислокацией тела С2 позвонка кпереди. Такой перелом требует хирургического лечения. Варианты переломов и вывихов С1 позвонка представлены на рис. 1 и рис.
3 Приложения №3.
Мы дополнили классификацию F. Magerl, et al, 1994 еще двумя типами повреждений позвоночного столба: колото-резаными повреждениями (тип К) и огнестрельными и минно-взрывными (тип О).
В мирное время частота огнестрельных и колото-резанных повреждений (ножами, заточками, арбалетами и другими более редкими орудиями, ранения из боевого и так называемого нелетального оружия (« Оса», «Макарыч» и т.
д) составляет от 5 до 8% среди всех больных с ПСМТ.
Для определения стабильности повреждений используют классификацию F. Denis (1983), основанную на понятии о трех механических столбах. Передний опорный столб включает в себя переднюю продольную связку; передние 2/3 тела позвонка, фиброзного кольца и диска.
Средний опорный столб состоит из задней трети тела позвонка, фиброзного кольца, диска и задней продольной связки. Задний опорный столб составляют ножки, дужки, суставные и поперечные отростки, остистый отросток, над-, межостистая, желтая связки и капсулы межпозвоночных суставов.
При повреждении среднего столба или двух- трех столбов позвоночника повреждение считается нестабильным и требует обязательной стабилизации.
С учетом классификаций F. Magerl и F. Denis, а так же, принимая во внимание:
а) число поврежденных столбов; б) степень смещения позвонков друг относительно друга; в) поражение передних отделов позвоночника и степень угловой деформации; в) снижение высоты тела позвонка более 50% (в позднем периоде имеется высокий уровень риска развития неврологических расстройств); г) сдавление позвоночного канала (при сужении более 15-25% — показана декомпрессия); предложен алгоритм хирургической тактики при переломах позвонков и повреждении спинного мозга (табл. 1):
Степень повреждения позвоночника
| 1 | 1 | Нет | |
| 2 | 2 | Менее 25% |
|