Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни, симптомы и лечение, что можно и нельзя делать

Диагноз болезнь Бехтерева – каков прогноз для жизни? Удастся ли сохранить работоспособность, получится ли дожить до старости? Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит – патология, точный механизм развития которой еще не изучен. Срастается позвоночник, теряют эластичность суставы локтей, коленей, стоп. Меняется осанка, появляются сильные боли, теряется подвижность.

Заболевание может и не мешать полноценной жизни и работе. Все зависит от того, насколько пациент будет прислушиваться к рекомендациям врачей.

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни, симптомы и лечение, что можно и нельзя делать

Если приостановить развитие заболевания, то удастся избежать наихудшего прогноза – полной потери подвижности и необратимых нарушений работы внутренних органов.

Пациенты с болезнью Бехтерева могут жить, зарабатывать умственным трудом. Женщины не теряют возможности забеременеть и родить здорового ребенка.

Но самое главное – если не запускать проблему, прогноз продолжительности жизни останется таким же, как у здорового человека.

Причины болезни

Точная причина болезни Бехтерева современной медициной не выявлена. Рабочая гипотеза о развитии анкилозирующего спондилоартрита следующая:

  • Больному по-наследству передан антиген НLАВ27. Антиген существует в тканях суставов и обладает иммунитетом к инфекционным заболеваниям;
  • Когда инфекция попадает в тело, она взаимодействует с антигеном и тот начинает придавать тканям суставов новые свойства;
  • Иммунитет человека считает поменявшиеся ткани суставов за инфекцию и посылает лимфоциты на борьбу с ним;
  • Лимфоциты деформируют ткани суставов, и начинается воспалительный процесс;
  • Пытаясь побороть воспалительный процесс, организм наращивает новую кость в местах суставных сочленений, и позвоночник срастается, начинает напоминать стебель бамбука.

На возникновение заболевания и прогноз влияет в первую очередь генетический фактор, а во вторую – образ жизни. Люди, испытывающие травмы спины, постоянные низкие температуры, инфекционные заболевания имеют большую вероятность заболеть.

Психологи также выявили взаимосвязь эмоционального фона с болезнью Бехтерева. Считается, что многие заболевшие постоянно подавляли гнев, стрессовые состояния и прочий эмоциональный негатив.

Качество жизни пациента

Болезнь Бехтерева поражает позвонки и суставы лиц мужского пола в раннем возрасте. Пациентки женского пола гораздо реже становятся жертвами болезни Бехтерева. Развивается болезнь Бехтерева медленно, со временем наблюдаются следующие проблемы:

  • Болевые приступы приблизительно с трех до пяти утра;
  • Ограниченная подвижность после сна. При этом становится лучше после активной зарядки;
  • Хроническая боль в костной ткани пяток;
  • Болит в районе грудной клетки, тяжело двигать ей и как следствие – дышать;
  • Постоянные спазмы позвоночной мускулатуры, атрофический процесс в ней;
  • Изогнутость поясничного отдела исчезает, позвоночник становится плоским;
  • Стремительное похудение;
  • Постоянная усталость;
  • Повышенная температура, воспаленные глаза;
  • С развитием болезни пациента скрючивается, наклоняя голову и тело вперед, сильно сутулится, немного сгибает ноги в коленном суставе;
  • Стреляет в поясничном отделе;
  • Отекают колени;
  • Выраженная одышка;
  • Кружится и болит голова, мучают приступы высокого давление и тошноты в случае, если зажата позвоночная артерия;
  • Нет возможности повернуться, кроме как всем телом.

Болевой синдром уходит после согревающих компрессов и мазей, упражнений лечебной физкультуры.

Болезнь Бехтерева – хроническая патология, обостряется периодами. В худшем случае пациенту становится тяжело ходить, иногда костные ткани срастаются полностью и возможность ходить теряется. Если кости груди меняются, появляются застойные процессы в легких и воспалительный процесс, который может затронуть жизненно важные органы и ухудшить прогноз.

У больного поначалу воспаляются суставы и связки, затем разрушаются хрящевые ткани суставов, скапливаются кальциевые соли, растут плотные ткани.

  • Также читайте: болит голова из-за болезней позвоночника

Чаще всего воспалительный процесс появляется в районе крестца, а затем расходится по спине на все основные суставы. Симптомы обусловлены исчезновением упругости и подвижности хребта.

В запущенных случаях он закостеневает полностью. В процессе пациент начинает испытывать трудности с движением верхними и нижними конечностями, головой.

Все эти процессы сильно ухудшают качество жизни пациента, но могут и не уменьшить ее продолжительность.

Типы развития патологии

Болезнь Бехтерева развивается по следующим путям:

  • Ризомиелический тип – деформирован хребет и суставы таза, коленей;
  • Центральный – изменяется только позвоночник;
  • Периферический – поражает суставы локтей и стоп;
  • Скандинавский – симптоматика схожа с ревматоидным артритом;
  • Висцеральный – нарушается работа внутренних органов.

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни, симптомы и лечение, что можно и нельзя делать

Прогноз болезни Бехтерева

Если обнаружена болезнь Бехтерева прогноз находится в зависимости от следующих факторов:

  • Когда проявилась патология – в детстве или в юношестве;
  • Какой сустав был деформирован изначально, с какой скоростью развивалось заболевание, какие позвоночные области задействованы (наихудшая картина наблюдается, если вначале была изменена грудная либо тазовая область);
  • Насколько поражены близлежащие сочленения;
  • Развиваются ли параллельно другие заболевания, такие как остеопороз или остеохондроз;
  • Обнаружены ли симптомы деформации соединительных тканей внутренних органов;
  • Затруднено ли дыхание из-за измененных соединений ребер с позвонками;
  • Есть ли хронические патологии работы внутренних органов;
  • Насколько хорошо реагирует больной на употребление нестероидных противовоспалительных препаратов.

Чем больше указанных факторов диагностировано, тем менее утешительным будет прогноз. В диагностике используются общие анализы крови и биохимия, рентгенография, Магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Основываясь на имеющихся данных, лечащий врач назначит медикаментозные средства, чтобы подавить аутоиммунный ход заболевания.

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни, симптомы и лечение, что можно и нельзя делать

Обычно прогноз для жизни остается положительным, если не наблюдаются:

  • Стремительное развитие заболевания, которое не получается остановить;
  • Сильная деформация почек с симптомами хронической недостаточности;
  • Поврежденный в раннем возрасте клапан сердца с симптомами аритмии и недостаточности сердца.

Наилучший прогноз для пациента будет вынесен, если начнется долгая ремиссия и болезнь вообще перестанет развиваться. Лица женского пола легче переживают заболевание, у них реже наблюдаются тяжелые состояния, медики дозволяют им забеременеть и рожать.

В результате происходящих патологических процессов мужчины уже к пятидесяти скованны в согнувшейся позе, которую не могут изменить. Спина на такой стадии болезни Бехтерева полностью теряет подвижность.

У женщин до такого состояния доходит обычно только в пожилом возрасте, либо не доходит вообще.

Чаще всего люди с болезнью Бехтерева спокойно могут заниматься интеллектуальной работой. Но профессии, подразумевающие работу физическую, категорически противопоказаны.

Если вовремя приостановить развитие патологического процесса, пациент сможет вести нормальную жизнь до старости.

Если же болезнь находится в запущенном состоянии, пациент может полностью лишиться подвижности, возможен и летальный исход из-за нарушений работы внутренних органов.

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни, симптомы и лечение, что можно и нельзя делать

Прогноз продолжительности жизни пациента можно считать благоприятным, если внутренние органы продолжают нормальную работу через десять лет после начала заболевания.

Инвалидность

Когда позвоночник теряет эластичность и окостеневает, это может с закономерностью сделать человека инвалидом. Исчезают изгибы позвоночника, он становится похожим на прямую бамбуковую палку.

Официально инвалидами больные становятся редко. Такой вердикт выносится, только в случаях сильно нарушенной работы позвоночника, суставных сочленений таза и плеч.

Либо в более серьезном случае – когда болезнь затронула работу внутренних органов.

В среднем пациенты с болезнью Бехтерева живут около семидесяти лет. Прогноз для жизни более-менее положительный.

Если на первых стадиях болезни Бехтерева симптомы уже сильно выражены и снижают работоспособность, пациенту может быть присвоена третья инвалидная группа. В самых тяжелых случаях может быть присвоена и первая. Вторая группа присваивается, если образуется недостаточность внутренних органов. В случае первой группы человек уже несамостоятелен, требует сторонней помощи.

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни, симптомы и лечение, что можно и нельзя делать

Лечение

Основным подспорьем людей с болезнью Бехтерева становятся нестероидные противовоспалительные препараты. Использовать лекарства приходится до пяти лет. Препараты используются в больших дозах во время острого периода, в небольших – в период ремиссии.

При болезни Бехтерева используют чаще всего такие недорогие препараты, как Ибупрофен или Диклофенак. Более дорогостоящий и современный – Мовалис.

Если заболевание только начинает проявлять себя, такие препараты будут действовать очень эффективно, снимут боль и вернут работоспособность.

Так как больные принимают НПВС долгими периодами, необходим контроль гастроэнтеролога. Злоупотребление противовоспалительными может стать причиной развития или усугубления гастрита и язвенной болезни желудка.

Другие препараты – Сульфасалазин, Вобэнзим. Чтобы локально снять симптоматику и улучшить прогноз, применяют:

  • Димексидные компрессы;
  • Глюкокортикоиды инъекционно;
  • Лечебный массаж позвоночника;
  • Лечение пиявками.

Чтобы нормализовать метаболизм, нужно отказаться от хлебобулочных и макаронных изделий, картошки. Пациентам рекомендуется употреблять больше мясных и кисломолочных продуктов, перца.

  • Советуем почитать: питание при болезни Бехтерева

Чем раньше диагностирована патология, тем быстрее пациент сможет прислушаться к следующим советам, облегчить свою жизнь и улучшить прогноз:

  • Раз в три месяца наносить визит в кабинет ревматолога. Болезнь неизлечима, но только врач поможет не дать ей развиваться в полную скорость, вызывая различные осложнения;
  • Каждый год делать рентгеновское исследование суставов и спины, обследоваться у узкопрофильных докторов, чтобы вовремя заметить нарушения в работе внутренних органов;
  • Каждый месяц посещать окулиста, чтобы исключить воспалительные процессы глаз и слепоту как возможное осложнение;
  • Двигаться. Малоподвижность противопоказана точно также, как сильные нагрузки. Плавание, растяжка и обычные пешие прогулки помогут замедлить окостенение позвоночника. Бегать, поднимать тяжести и заниматься единоборствами при этом нельзя.
Читайте также:  Сколиоз: коды по МКБ-10, виды, симптомы, причины сколиотической деформации позвоночника, лечение и диагностика

Прогноз для жизни и на выздоровление при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит – это сложное аутоиммунное заболевание, прогноз для жизни при котором может быть неутешителен.

Однако при проведении профилактических мер и непрестанного лечения заболевание костной системы поддается корректировке. Вполне возможна его остановка на ранних стадиях развития.

Сколько продлится малосимптомное проявление болезни Бехтерева, зависит только от особенностей организма и соблюдении пациентом всех предписанных мер лечения и правильного образа жизни.

Причины возникновения патологии

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни, симптомы и лечение, что можно и нельзя делать

Медики до сих пор не дали точного ответа на вопрос, отчего возникает данное заболевание. Чаще оно поражает мужчин в возрасте от 23 до 34 лет. У женщин болезнь протекает мягче и затрагивает, как правило, только поясничный отдел позвоночника. Особенностью патологии является то, что на ранних сроках она практически не диагностируется. Первые серьезные проявления болезни, которые заставляют человека обратиться к специалисту, начинаются спустя 6 – 12 лет.

К возникновению спондилоартрита располагают следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • половая принадлежность;
  • наличие в крови гена HLA-B27;
  • стрессы;
  • инфекции кишечника или мочеполовой системы.

Особую роль в развитии данной болезни врачи отводят отсутствию психологической устойчивости у пациентов. Замечено, что большинство людей, которые живут с анкилозирующим спондилоартритом, подвержены постоянным перепадам настроения, депрессиям. Такие пациенты часто становятся мнительными и пребывают в унынии.

Виды спондилоартрита

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни, симптомы и лечение, что можно и нельзя делать

В медицине определяется три стадии развития заболевания. Развитие патологии проходит следующие этапы:

  1. Первая практически не диагностируется на рентген-снимке, проявляется лишь болями в пояснице в ночное время и утренней скованностью в спине, что можно спутать с остеохондрозом. На этой стадии информативным методом признается только МРТ. Продолжительность этого этапа составляет 8 -12 лет.
  2. На второй стадии болезни уже видны проявления частичного сращивания хрящей хребта, а также усиление болей даже в дневные часы и после отдыха. В это время болезнь начинает распространяться по всему позвоночному столбу, а также на тазобедренный сустав. Процесс проходит на протяжении десяти лет после первого периода.
  3. Третья степень недуга – это уже полностью сформированная поза “просителя”, закостенелость суставов позвоночника в поясничном отделе, что видно на рентген-снимке. Начинаются сопутствующие заболевания, которые могут привести к тяжелым осложнениям. Проявляется 3 стадия только после 20 -25 лет жизни с данным заболеванием.

  Помогает ли ЛФК при болезни Бехтерева?

Хуже всего для прогноза жизни, когда болезнь Бехтерева начинается в детстве или юности. При этом она успевает причинить человеку больше вреда, чем в том случае, если бы началась в молодости или зрелом возрасте.

Симптомы болезни

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни, симптомы и лечение, что можно и нельзя делать

Прежде всего, отличают следующие признаки анкилозирующего спондилоартрита, при появлении которых надо обратиться к ревматологу:

  • ночные боли в пояснице, пик которых приходится на 4 часа утра;
  • утренняя скованность в спине;
  • скованность движений, поворотов и наклонов торса;
  • повышение температуры тела;
  • потеря веса;
  • СОЭ около 35 мм/ч;
  • постепенное формирование особого положения тела.

На проявления данной симптоматики стоит обратить внимание, прежде всего, юношам, так как раннее начало развития заболевания нуждается в особом наблюдении. После постановки диагноза нужно сразу начать применять комплексные меры по остановке регресса в суставах позвоночника.

Факт! Замечено, что если болезнь Бехтерева не перешла в 3 стадию после 20 – 25 лет жизни с ней, то она уже навсегда останется на уровне развития 1 или 2 стадии.

Особенности лечения

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни, симптомы и лечение, что можно и нельзя делать

Тактика лечения анкилозирующего спондилоартрита заключается в проведении комплексного лечения по следующим направлениям:

  1. Важно остановить действие иммунной системы, направленное против организма. Для этого применяют иммунодепрессанты или цитостатики.
  2. Проводить профилактические меры с использованием хондропротекторов и витаминно-минеральных комплексов.
  3. Использовать все доступные методы физиотерапии и щадящей мануальной терапии.

Лечебная физкультура играет важную роль в достижении приемлемого качества жизни при болезни Бехтерева.

В 78% случаев применения физических упражнений, которые назначает вертебролог, наблюдается улучшение в состоянии пациента. Помимо ЛФК, рекомендуется активно заниматься плаванием и лыжной ходьбой.

На вопрос, сколько можно брать на себя физической нагрузки при этом, может ответить только врач.

Важно! Необычным и действенным методом избавления от симптомов данного недуга можно считать гимнастику японского врача Ниши, который разработал 6 простых правил корректировки костной системы человека. Начинать данные упражнения можно на любом этапе заболевания.

Осложнения болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни, симптомы и лечение, что можно и нельзя делать

При запущенном состоянии либо при неэффективности проводимой терапии можно наблюдать целый ряд сопутствующих заболеваний. Среди них выделяют следующие осложнения:

  • остеопороз, то есть хрупкость костей;
  • пневмония или туберкулез легких;
  • частичная или полная потеря зрения;
  • сердечной сосудистая недостаточность, вплоть до серьезных проблем с сердцем;
  • почечная недостаточность;
  • болезни кишечника;
  • болезни нервной системы.

  Как узнать болезнь Бехтерева по симптомам и вылечить недуг?

Помимо осложнений от самого заболевания, можно получить и комплекс расстройств ЖКТ, обусловленный постоянным приемом препаратов НПВП. Это язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Прогноз для жизни и на выздоровление

Часто пациенты задаются вопросом, сколько можно жить с данным диагнозом? В среднем, люди, страдающие этим заболеванием, живут до 75 лет. Чаще всего продолжительность жизни зависит от сопутствующих осложнений.

При правильно проводимой терапии спондилоартрит не мешает человеку жить полноценной жизнью с применением умеренных физических нагрузок, и диагноз болезнь Бехтерева прогнозируется благоприятно. Патологию вполне можно остановить в своем развитии на первых стадиях. Женщины, страдающие таким недугом, вполне могут родить здорового ребенка.

Болезнь Бехтерева: симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни, симптомы и лечение, что можно и нельзя делать Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г. Записаться на прием

На языке медицинских специалистов разных стран мира болезнь Бехтерева носит различные названия: анкилозирующий спондилоартрит (АС), болезнь Штрюмпелля – Бехтерева – Мари. Все перечисленные понятия указывают на общую патологию: воспаление межпозвонковых суставов с последующим уменьшением их подвижности – анкилозом. Такое осложнение вызвано сращением суставных концов вследствие их увеличения в размерах по мере прогрессирования воспалительного процесса. Соединение позвонков блокирует позвоночный столб в жестком костном футляре, делая его неподвижным. Заболевание заставляет пациента принимать классическую склоненную форму (так называемая «поза просящего человека») и причиняет боль при попытках изменить положение тела.

Статистика и этиология заболевания

Первые упоминания о случаях анкилозирующего спондилоартрита встречаются в медицинских записях европейского Средневековья. Врачи того времени были немало удивлены, обнаружив скелеты с характерным окостенением позвоночника, отдельные элементы которых образовывали прочный «костный» столб.

В середине 19 века болезнь стала предметом всеобщего изучения медиков, о чем свидетельствуют сохранившиеся записи на жалобы пациентов и обследования умерших людей.

Труды русского врача Владимира Бехтерева, немца Адольфа Штрюмпеля и француза Пьера Мари приняты за основу этиологии и изучаются в медицинских заведениях в настоящее время.

Актуальная статистика болезни позвоночника Бехтерева свидетельствует о гендерной привязке. У мужчин она встречается в 4-6 раз чаще и имеет более агрессивное, ускоренное течение, чем у женщин. У последних отмечается:

  • низкая степень болевого синдрома;
  • сохранность функции позвоночника в полном объеме в течение длительного времени;
  • артриты протекают с продолжительной ремиссией;
  • признаки сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошного сустава) регистрируются сравнительно редко.

Область развития патологического процесса – позвоночник, крупные суставы нижних конечностей и крестцово-подвздошное соединение. При внесуставной локализации первые признаки заболевания – поражение глазных яблок в виде покраснения склеры, воспаления радужной оболочки или роговицы.

Читайте также:  Почему болят бока с двух сторон со спины в районе поясницы: причины у мужчин и женщин

Характерные признаки отмечаются у 5-10% заболевших, что в некоторых случаях позволяет поставить точный диагноз на начальной стадии развития болезни Бехтерева.

Реже встречается альтернативный дебют патологии в виде воспаления стенок аорты или мышечных волокон сердечной мышцы, развивающихся на фоне активно протекающего патологического процесса в суставах позвоночного столба.

Механизм развития болезни

Несмотря на активное изучение и собранную статистику, происхождение заболевания остается невыясненным.

Большинство специалистов склоняются к версии генетической предрасположенности: наличие у больных антигена HLA-В27 переходит к родственникам первой степени в 25-30%, а в кругу семьи встречается лишь в 7-8% случаев.

У жителей приэкваториальных областей патология практически не диагностируется, а по мере движения к полюсам ее частота возрастает до 30-40%.

Описывая причины болезни Бехтерева, специалисты говорят о неадекватном иммунном ответе по отношению костно-мышечной системы позвоночного столба. Ее ткани воспринимаются организмом как чужеродные, и возникает эффект их отторжения, характерный для всех аутоиммунных заболеваний.

Последующий воспалительный процесс запускает вещество цитокин, состоящее из пептидных сигнальных молекул ФНО-α, названных факторами некроза опухоли альфа. Вследствие ее активного воздействия позвоночник постепенно становится окостеневшим и обездвиженным.

Подтверждением негативного влияния молекулы ФНО-α является максимальная концентрация цитокина в крестово-подвздошном соединении.

Ускорить переход болезни Бехтерева на новые стадии могут сопутствующие патологии или неблагоприятные внешние факторы.

В их числе обычно называют хронические инфекционные заболевания, переохлаждение организма, травмы таза или позвоночника, последствия которых не удалось полностью устранить.

В группе риска находятся лица с гормональными нарушениями, инфекционно-аллергическими заболеваниями, хроническими воспалительными процессами в органах таза и кишечника.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обнаружение первых признаков малоподвижности позвоночника на фоне болевого синдрома должно стать поводом обращения к специалисту. К процедуре обследования подключаются невролог, вертебролог, ревматолог, ортопед-травматолог и другие узкопрофильные врачи, если их участие продиктовано необходимостью изучить течение сопутствующих заболеваний пациента.

Симптомы у мужчин и женщин

В числе признаков заболевания все без исключения пациенты отмечают болезненность в спине, ногах и ягодицах с одновременным ощущением скованности в позвоночнике.

Дискомфорт усиливается во второй половине ночи вследствие длительного лежачего положения.

Также в числе симптомов болезни Бехтерева – скованность в груди, болезненность пяточных костей, неприятные ощущения при попытках смены положения тела.

В большинстве случаев признаки болезни Бехтерева обнаруживаются без видимых внешних причин. Но у патологии имеется ряд предвестников, которые нельзя игнорировать. В их числе:

    Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни, симптомы и лечение, что можно и нельзя делать

  • скованность спины, заметная ограниченность движений, справиться с которой удается с помощью горячего душа;
  • слабость по утрам, быстрая утомляемость;
  • слабовыраженные боли в спине без четкой локализации;
  • болезненность в области крестца, таза и ребер, которые усиливаются при кашле, чихании или разговоре;
  • дискомфорт при сидении на жесткой поверхности;
  • изменение походки, связанное с болью в пятках;
  • покраснение глаз, сопровождаемое зудом и жжением.
  • уменьшение амплитуды движения шейного отдела позвоночника.

Нередко болезнь Бехтерева «прячется» под признаки ревматоидного артрита с болью в сердце и мелких суставах конечностей.

Иногда заболевание на острой стадии удается обнаружить случайно в ходе комплексной диагностики организма или при подозрении на прочие заболевания.

На рентгенографии заметно окостенение и срастание межпозвоночных суставов, что позволяет с уверенностью говорить о развитии патологии опорно-двигательного аппарата.

Возможные осложнения

При отсутствии или добровольном отказе пациента от лечения болезни Бехтерева патология развивается следующим образом:

  • боли в спине и бедрах становятся постоянными, усиливаясь при длительном покое тела;
  • позвоночный столб утрачивает гибкость, и движения пациента становятся затрудненными;
  • пациенту сложнее дышать;
  • воспалительный процесс перемещается от тазовой области выше к грудной клетке.

При умеренной физической нагрузке боль становится менее выраженной, тогда как в длительном состоянии покоя неприятные ощущения усиливаются. При отсутствии лечения и игнорировании признаков заболевания позвоночник принимает чуть согнутую форму, руки деформируются в локтях, спина сутулится, ноги сгибаются в коленях.

Со временем перечисленные изменения приобретают необратимый характер. Патология значительно осложняет работу внутренних органов, вследствие чего развиваются воспаление легких, остеопороз, поражение глаз с потерей зрения, поражение сосудистой системы с возрастанием риска инфаркта миокарда, почечная недостаточность.

Классификация форм

На основании данных исследований специалисты различают следующие формы заболевания:

  • центральная, локализированная на позвоночнике;
  • кифозная, при которой воспаление затрагивает позвонки шейного и грудного отдела;
  • ригидная, приводящая к сглаживанию естественных изгибов спины;
  • ризомелическая, область локализации которой – позвоночник и корневые суставы;
  • периферическая, захватывающая суставы нижних конечностей;
  • скандинавская, для которой характерно поражение суставов кистей рук;
  • висцеральная, в которой сочетаются признаки любой из перечисленных форм с одновременным воспалением почек, сердца или артерий.

Диагностика

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни, симптомы и лечение, что можно и нельзя делать

  • рентгенография, на которой будут заметны патологии крестцово-подвздошной области, откуда начинается развитие заболевания;
  • магнитно-резонансная томография;
  • генная диагностика на предмет наличия в организме антигена HLA-B27;
  • общеклинический анализ крови, где на воспалительный процесс указывает резкий рост скорости оседания эритроцитов.

Лечение и прогноз

Лечение заболевания необходимо в течение всей жизни пациента с коррекцией набора препаратов в зависимости от достигнутых результатов и видимых изменений в состоянии больного. В комплекс включают:

  • гормональные препараты для снятия воспаления;
  • иммуносупрессоры для подавления процесса угнетения «чужеродных» тканей позвоночника со стороны иммунной системы организма;
  • методы физиотерапии и ЛФК.

Новую страницу в истории лечения болезни Бехтерева удалось открыть после создания препаратов-ингибиторов ФНО, блокирующих активность молекул ФНО-α. Они не влияют на иммунную систему, но приостанавливают синтез веществ, активизирующих воспалительный процесс в суставах.

Благодаря их приему удается приостановить распространение воспаления и сохранить подвижность костных сочленений, одновременно исключив процесс их сращивания. В числе дополнительных рекомендаций при болезни Бехтерева – криотерапия, массаж и мануальная терапия, хлоридно-натриевые ванны.

Их сочетание увеличивает длительность ремиссий и облегчает пациенту прохождение фазы обострения.

Прогноз для жизни при лечении болезни Бехтерева

Случаи полного выздоровления в современной медицине не зафиксированы.

Но в силах специалистов затормозить течение заболевания на ранней стадии, добившись удлинения периода ремиссии с полным отсутствием неприятных симптомов.

Благодаря своевременному лечебному курсу подвижность позвоночного столба пациента сохраняется на много лет, и человек может вести привычный образ жизни без существенных ограничений.

Как записаться на прием к специалисту в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7(495)995-00-33.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

В лечении болезни бехтерева значительный прогресс

Анкилозирующий спондилит (АС) — болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпелля—Мари—Бехтерева — это хроническая воспалительная патология, характеризующаяся преимущественным поражением позвоночника (спондилит), крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), во многих случаях периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), у части больных — глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов.

После 40 лет заболевание развивается редко

Как большинство ревматических болезней АС является мультифакториальным заболеванием.

Ключевая роль в развитии АС антигена гистосовместимости HLA-В27, выявляющегося у 90% больных, установлена и доказана.

Предполагается также триггерная роль ряда инфекционных факторов, в частности, определенных видов кишечной и урогенитальной флоры: хламидий, иерсиний, кампилобактерий, шигеллы, сальмонеллы.

Начало болезни чаще приходится на 3-е десятилетие жизни, может развиваться у детей, после 40 лет начинается редко. Мужчины заболевают в 2—3 раза чаще женщин.

Поражение позвоночника начинается обычно с крестцово-подвздошных суставов и носит восходящий характер, с постепенным вовлечением вышележащих отделов.

Отражением воспаления в крестцово-подвздошных суставах — сакроилеита — является перемежающаяся боль в области ягодиц, иногда иррадиирующая в ягодичные складки, по задней поверхности бедра, в паховую область. Боль постепенно нарастает, становится двусторонней и постоянной.

Характерной особенностью воспалительной боли является ее уменьшение после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

При АС в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника. Спондилит поясничного отдела проявляется болью в поясничной области и постепенно нарастающей тугоподвижностью.

Боль усиливается во второй половине ночи, сопровождается утренней скованностью.

Читайте также:  Как правильно спать при сколиозе позвоночника 1-2 степени: какой матрас выбрать, в какой позе спать, на каком боку, на чем, полезно ли спать на полу

Заболевание часто протекает под маской пояснично-крестцового радикулита, в связи с чем диагноз ставится лишь через несколько лет после начала боли в спине.

При поражении грудного отела позвоночника, реберно-позвоночных суставов отмечается боль в грудной клетке, иногда опоясывающая, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, поворотах туловища.

Возможна боль в грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленениях, межреберная невралгия. В результате поражения реберно-позвоночных суставов уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, что приводит к уменьшению жизненной емкости легких.

Дыхательная функция при этом компенсируется за счет диафрагмы

Шейный отдел позвоночника поражается на более поздней стадии заболевания. Вначале появляется боль, постепенно уменьшается диапазон движений шеи: ограничиваются ротация и наклоны. В ряде случаев происходит полный анкилоз шейного отдела позвоночника с абсолютной неподвижностью головы и шеи, что серьезно ограничивает функциональную способность пациента.

Воспалительная боль рефлекторно вызывает мышечный спазм, что способствует развитию тугоподвижности позвоночника. На ранних стадиях болезни ограничение движений в позвоночнике обусловлено воспалением и болевым спазмом мускулатуры спины, на поздних — преимущественно оссификацией позвоночника.

В результате воспалительного поражения позвоночника происходит характерное изменение осанки: сглаженность вначале поясничного, затем шейного лордоза. У многих пациентов формируется кифоз. Если у здоровых людей при наклоне вперед позвоночник образует плавную дугу, то у больных АС спина остается плоской.

Прогноз болезни Бехтерева зависит от поражений сердца

Воспаление энтезисов (энтезит) считается одним из характерных признаков АС. Энтезисом называется место прикрепления связок, апоневрозов, сухожилий и суставных капсул к кости.

Энтезиты при АС клинически проявляются болью при определенном движении, в котором участвует соответствующее сухожилие, пальпаторной болезненностью в области энтезиса, иногда — отечностью.

Наиболее часто в патологический процесс при АС вовлекаются энтезисы ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, гребней подвздошных костей, остистого отростка ­5­позвонка.

Среди внескелетных проявлений АС самым частым является увеит, который отмечается примерно у 20—40% больных. Пациенты испытывают боль в глазу, фотофобию, слезотечение, затуманивание зрения; отмечается также гиперемия конъюнктивы.

  • Поражение сердца занимает особое место в клинической картине АС, поскольку его наличие определяет прогноз и характер лечебных мероприятий. Описаны следующие кардиологические синдромы при АС:
  • — Аортит и аортальная недостаточность (АР);
  • — Нарушение проводимости с развитием атриовентрикулярной (а/в) блокады;
  • — Миокардит;
  • — Вальвулит митрального и аортального клапанов;
  • — Перикардит.

Неврологические нарушения при АС чаще всего проявляются радикулярными синдромами различной локализации. Более редкая неврологическая проблема — синдром «конского хвоста», развивающийся вследствие компрессии нервных корешков конечных отделов спинного мозга. При этом нарушается иннервация нижних конечностей и мочевого пузыря, что приводит к нарушению тазовых функций, парезу ног.

Нью-Йоркские критерии Ван Дер Линдена

Специфических лабораторных показателей для диагностики и оценки воспалительной активности АС нет.

Отмечается повышение уровня СОЭ и СРБ, однако у части больных эти показатели остаются нормальными или повышены несущественно, что, вероятно, связано с преобладанием процессов фиброза, при которых не происходит ярких клеточных воспалительных реакций, а также поражением суставов хрящевого типа. Определение HLA-В27 имеет диагностическую ценность на ранних стадиях болезни, когда еще нет характерных рентгенологических проявлений. В настоящее время для оценки степени воспалительной активности и функциональных нарушений при АС используются визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), определяющие уровень боли и скованности, а также ряд суммарных показателей, характеризующих те или иные параметры заболевания, которые вычисляются на основании опросников.

Рентгенологическое исследование позволяет выявлять только хронические костные изменения, которые являются следствием, но не собственно проявлением воспаления, поэтому малоинформативно на ранних стадиях болезни.

Изменения первично развиваются в кре-стцово-подвздошных суставах, как правило, в течение первого года болезни. Сакроилеит имеет первоочередное значение для диагностики АС.

К рентгенологическим признакам сакроилеита относятся субхондральный склероз сочленяющихся костей (подвздошной и крестца), эрозии костной ткани, сужение или псевдорасширение суставной щели.

Конечной стадией сакроилеита является анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

В последнее десятилетие значительную роль в ранней диагностике, оценке активности и понимании болезни в целом приобрела МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. В частности, при ее помощи можно выявить воспалительный процесс в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике до появления рентгенологических изменений.

  1. До настоящего времени диагноз АС устанавливается на основании Нью-Йоркских критериев (Van der Linden S, 1984 г.):
  2. 1) ночная боль и скованность внизу спины длительностью не менее 3-х мес, уменьшающаяся при движениях;
  3. 2) уменьшение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
  4. 3) ограничение экскурсии грудной клетки относительно нормы для пола и возраста;
  5. 4) двусторонний сакроилеит II—III стадии или односторонний III—IV стадии.
  6. Правило пользования:
  7. 1) клинический критерий + рентгенологический = определенный АС;
  8. 2) только клинические или только рентгенологические критерии = вероятный АС.

В лечении достигнут существенный прогресс

В течение последнего десятилетия достигнут существенный прогресс в лечении АС, что связано с внедрением в клиническую практику нового класса лекарственных средств — генно-инженерных биологических препаратов.

Применение этих средств позволило существенно улучшить качество жизни пациентов. Тем не менее следует признать, что до настоящего времени неизвестны методы, позволяющие полностью приостановить патологический процесс.

Немедикаментозная терапия АС включает ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание достаточной амплитуды движений позвоночника, крупных суставов, укрепление мышц спины; дыхательную гимнастику; массаж спины; физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапию.

Ведущую роль в терапии АС играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые показаны всем пациентам. НПВП являются препаратами первой линии при АС и рекомендуются для постоянного продолжительного непрерывного приема.

Несмотря на то, что НПВП традиционно рассматриваются как симптоматические сред-ства лечения, имеются данные, позволяющие считать постоянный прием НПВП фактором, положительно влияющим на предотвращение рентгенологических изменений при АС, по сравнению с пациентами, принимающими НПВП «по требованию».

Предпочтение для лечения АС отдается неселективным НПВП — индометацину и диклофенаку, которые назначаются сразу после установления диагноза в полной суточной дозе — до 150 мг в сутки.

В случае повышенного риска желудочно-кишечных осложнений целесообразно сочетание НПВП с гастропротекторами или использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, например нимесулида.

Однако имеющийся на сегодняшний день клинический опыт позволяет считать селективные НПВП менее эффективными при лечении АС по сравнению со стандартными.

Об этом диагнозе можно узнать и случайно

Применение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), включая метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид, в настоящее время признано неэффективным при аксиальной форме АС.

Основные показания к назначению сульфасалазина — поражение периферических суставов и рецидивирующий увеит. Назначается он в дозе не менее 2 г в сутки.

В этих же ситуациях может использоваться метотрексат в дозах 10—15 мг в неделю в случае недостаточной эффективности или непереносимости сульфасалазина.

Применение блокаторов ФНО-? по праву считается большим достижением в лечении АС. Они показаны при высокой воспалительной активности и неэффективности стандартной терапии. В настоящее время доказана эффективность при АС 3 -х подобных препаратов: инфликсимаба (ремикейда), адалимумаба (хумиры), этанерцепта (энбрела).

Инфликсимаб применяется в дозе 3—5 мг/кг веса тела в виде в/в инфузий по стандартному графику: 0—2—6 — далее через 8 недель. Рекомендуемая доза инфликсимаба для лечения АС — 5 мг/кг. Однако применение даже в меньшей дозе — 3 мг/кг — оказалось достаточно эффективным и хорошо переносимым.

Адалимумаб назначается в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели п/к. Этанерцепт также оказался действенным и относительно безопасным препаратом в терапии АС. Назначается п/к по 25 мг дважды в неделю.

Предикторами клинического ответа на ингибиторы ФНО при АС считаются короткая продолжительность болезни, молодой возраст, повышение СОЭ, наличие воспалительных МРТ изменений в позвоночнике.

АС считается в целом более «доброкачественным» заболеванием, чем ревматоидный артрит. Большая часть пациентов с поражением осевого скелета хорошо отвечают на НПВП.

Даже при наличии структурных изменений позвоночника многие пациенты сохраняют трудоспособность.

Более того в ряде случаев при имеющихся явных рентгенологических изменениях и функциональных нарушениях со стороны осевого скелета пациенты узнают о своем диагнозе случайно, расценивая эпизоды боли в спине как радикулит.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector