Закупорка и стеноз сонной артерии: что значит, если сонная артерия забита на 50-80 процентов, прогнозы для жизни, симптомы, лечение, признаки, код по мкб-10, клинические рекомендации

Сонные артерии — это крайне важные в теле человека сосуды, которые расположены по двум сторонам шеи, по бокам. Они отвечают за «поставку» организмом крови к лицу и выше — к головному мозгу. Естественно, любое нарушение или затруднение в работе сонных артерий крайне опасны для здоровья и жизни.

Нарушение работы сонных артерий опасно для здоровья

Стеноз сонной артерии — это заболевание на стыке кардиологии и неврологии. Его начало лежит в сердечных и сосудистых патологиях, которые вызвали поражение головного мозга. Во время развития такой болезни происходит процесс сужения расстояния между сосудами от небольшого до полного. Этот процесс носит название «окклюзия».

Развитие стеноза сонной артерии чревато снижением интенсивности обмена крови между головным мозгом и остальным организмом. В свою очередь, это приводит к нарушению обмена веществ в тканях головного мозга и развитию ишемии. Без своевременной диагностики и вовремя начатого лечения такие проблемы вызывают инсульт.

Факторы и причины развития болезни

Стеноз сонной артерии часто развивается на фоне атеросклероза сосудов (до 90% всех случаев заболевания). Атеросклероз представляет собой дегенеративный недуг в организме, который развивается во время возрастных изменений.

Часто причинами его появления становятся малоподвижный и неправильный образ жизни, злоупотребление жирной пищей, нарушение обмена липидов.

Также специфические бляшки, характерные для этого заболевания, появляются как реакция на травму стенки сосуда.

Поэтому получить атеросклероз и его осложнения можно во время драки, травмирующих ударов или, к примеру, занятий спортом. Вещества, которые накапливаются в повреждённом сосуде, могут стать причиной его закупорки, вплоть до полной непроходимости.

Существуют и другие заболевания, которые могут спровоцировать стеноз сонной артерии:

• сифилис;
• туберкулёз;
• коллагеноз;
• неспецифический аортоартериит;
• эндартериит;
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• тромбоэмболия и тромбоз.

Есть и отдельные явления, которые сужают просвет артерии:

• пороки сердца и сосудов;
• аневризматическое расширение дуги аорты;
• злокачественные и доброкачественные опухоли, которые расположены вдоль сосудов.

Как видим, все эти болезни относятся к разряду достаточно серьёзных и сложных. Следует заметить, что стенозы и провоцирующие их факторы поражают мужскую часть населения гораздо чаще, чем женщин. Возможно, это связано с более распространённым пристрастием к алкоголю и курению.

Вот предрасполагающие факторы развития стеноза, свойственные большинству случаев:

• алкогольная зависимость;
• курение;
• наличие избыточного веса и неправильное питание;
• гипертензия;
• малоподвижный образ жизни;
• аномалии расположения органов в теле;
• повышенная свёртываемость крови;
• спазм сосудистого русла как причина стрессовых состояний;
• генетическая предрасположенность;
• сердечная недостаточность;
• патологические изменения в форме и расположении артерии;
• преклонный возраст.

Люди преклонного возраста подвержены стенозу сонных артерий

Как характеризуют заболевание

По перечню Международной классификации болезней (МКБ) стеноз сонной артерии имеет код 165.2. Сам же недуг классифицируют согласно трём основным признакам:

• вид развития;
• особенности, которые вызваны атеросклеротическими бляшками;
• степень сужения.

По степеням сужения болезнь разделяют таким образом:

1. Малая — от 0 до 29 процентов.
2. Умеренная — от 30 до 50 процентов.
3. Субкритическая — от 51 до 69 процентов.
4. Критическая — от 70 до 99 процентов (критический стеноз). Нередко сопровождается психическими нарушениями.
5. Абсолютная окклюзия — 100 процентов.

Измерения степеней сужения проводятся с помощью специализированных исследований, которые называются агиографическими.

Получить дополнительные данные о болезни и более качественно лечить стеноз специалистам помогает исследование атеросклеротических бляшек — одной из причин развития заболевания. Они характеризуются по таким признакам:

1. Место расположения и вид. Выделяют бляшки сегментарного, полуконцентрического и концентрического типов, а также с ровной и неровной поверхностью.
2. Наличие осложнений. Бляшки разделяют на:

• не имеющие осложнений,
• с кровоизлияниями и без,
• а также на образующие тромб.

1. Распространённость. Бляшки характеризуют в зависимости от размера — удлинённого и локального типа.
2. Структура. Бляшки разделяют на гомо- и гетерогенные.
3. Форма. Тромботическая, гемодинамическая и микроэмболическая.

Симптомы стеноза сонной артерии

Незначительные проявления заболевания обычно не вызывают каких-либо необычных ощущений в теле больного. Если вы подозреваете, что у вас стеноз сонных артерий, знать симптомы крайне важно.

Холестерин накапливается в организме достаточно длительный срок (годами), а потому сразу узнать о развитии заболевания очень сложно.

Порой о наступлении «проявленного» состояния говорит только инсульт или ишемическая атака.

https://www.youtube.com/watch?v=iLsrIaVM70w

Если точнее, о стенозе общей сонной артерии может сказать недлительное (до 1 часа) нарушение мозгового кровообращения, в результате которого наступает инсульт. Самовосстановление функций мозга после такого нарушения происходит само собой, но иногда двигательные функции, речь, походка и сенсорные функции приходится восстанавливать достаточно длительный период времени.

Важно! Любой приступ инсульта — слишком тревожный знак, который требует немедленно обратиться к врачу!

Как правило, самые пугающие симптомы при стенозе, (стеноз может быть не единственной их причиной), проходят в течение от 20 минут до часа. Вот их неполный перечень:

• головокружение и обморочное состояние;
• трудности с глотанием и пережёвыванием пищи;
• серьёзные трудности с координацией, потеря равновесия;
• полная слепота одного глаза либо пелена перед глазами;
• временная потеря речи и памяти;
• тошнота и/или рвота.
• снижение или временная потеря зрения с одной стороны.

Снижение или потеря зрения наблюдается при стенозе сонных артерий

Возможные осложнения и прогнозы

Прогноз для жизни при таком заболевании, как стеноз сонной артерии, успешное лечение которого во многом зависит от оперативного реагирования самого больного, его близких и специалистов на возникшие тревожные симптомы, может быть достаточно плачевным.

К сожалению, головной мозг человека не способен накапливать запасы кислорода, в связи с чем требуется его постоянная «поставка», которую организм осуществляет через артериальную кровь. Острая нехватка кислорода в головном мозге приводит к тому, что наносится непоправимый ущерб нервным клеткам.

Они начинают погибать через 3 – 5 минут при отсутствии свежей порции кислорода. Состояние, когда организм переживает такую нехватку, называется транзиторной атакой. Множественные транзиторные атаки во многих случаях имеют фатальный исход для больного, поскольку в их ходе развивается обширный инсульт.

Это сопровождается гибелью жизненно важной мозговой ткани, что, увы, несовместимо с жизнью.

Стеноз сонной артерии и его осложнения могут привести к:

• параличам и парезам;
• различным нарушениям зрения, вплоть до слепоты;
• отказу жизненно важных органов;
• проблемам с речью;
• фатальному исходу.

Однако при своевременном вмешательстве (если необходимо — хирургическом) самые негативные последствия заболевания вполне предотвратимы.

Оперативный способ по лечению стеноза сонных артерий

Лечение сужения сонных артерий

Следует сразу оговориться, что лечение различными препаратами, не требующее хирургического вмешательства, возможно при стенозе с септальным просветом до 50 процентов. Даже если острые симптомы болезни ещё не проявились, хирургическое вмешательство непременно необходимо провести до начала кратковременных ишемических атак.

Терапия наиболее благотворно влияет в случае, если у больного обнаружены нестенозирующие изменения стенок сонных артерий. Курс терапии в этом случае выполняется с помощью медикаментов.

Если же доктора имеют дело со стенозом, обойтись только лекарственными средствами удаётся далеко не во всех случаях. Только от 20 до 40 процентов больных успешно излечиваются без операции.

Во время определения пути лечения — операционного или медикаментозного — принимается во внимание история болезни человека, классификация стенотических изменений и общая клиническая картина. При преклонном возрасте человека (после 70 лет) применяется только медикаментозная терапия — сердце больного может не выдержать перегрузок во время операции.

Если затрагивать такой вопрос, как стоимость операции при стенозе сонной артерии, можно обнаружить, что она составляет до 250 – 300 тыс. рублей (стентирование сонной артерии).

Также возможно проведение каротидной эндартерэктомии. Это операция по удалению внутренней оболочки артерии вместе с атеросклеротическими бляшками. Она эффективна и применима при субкритическом сужении артерии (60 – 70%).

Стоимость заметно ниже — от 40 тыс. рублей.

Диета при перенесённом стенозе сонных артерий — это рацион, который обычно принимается при атеросклерозе. В практике стационарного лечения он носит название «Диета № 10».

Рацион больного стенозом должен содержать 10 – 15% калорий от нормального числа для человека того же возраста и телосложения.

Диета включает ограничение в употребляемой жидкости, в день следует выпивать не более 1,5 литров, включая кофе и чай.

Типичный пример меню № 10:

• завтрак: творожный пудинг или манная каша, чай;
• ланч: 100 г. яблок;
• обед: перловка с овощами на воде, запечённое мясо, компот;
• ужин: пюре из картошки с рыбой (отварной), фруктовый плов, чай с молоком;

Отдельно стоит выделить народные средства лечения, в частности, внутренней сонной артерии. Попытки излечить данное заболевание народными средствами воспринимаются врачами очень спорно, но в любом случае перед их применением нужно проконсультироваться со специалистом.

Народные средства лечения

К сожалению, трав или растений, способных устранить тромбы или нормализовать изогнутость артерий, не существует. Применяемые в народе средства терапии в основном направлены на укрепление стенок сосудов с помощью полезных для организма веществ, снижения веса, а также устранения причин болезни и нормализации обмена веществ.

Варенье из боярышника уменьшит нагрузку на сердце

Классические народные препараты для лечения стенозов:

1. Отвар подорожника и золотого уса.
2. Варенье из ягод боярышника. Его применение может существенно уменьшить нагрузку на сердце больного человека. Для приготовления следует залить ягоды боярышника кипятком и оставить смесь на ночь. С утра их нужно достать из воды и протолочь в миске. После этого следует обильно посыпать ягоды сахаром и сварить варенье, используя традиционный подход. Принимать такое варенье следует 1 раз в день в течение недели, натощак, растворив столовую ложку варенья в стакане воды.
3. Настойка чеснока с мёдом и лимоном.
4. Смесь мёда и лукового сока.

Перед применением этих средств нужно убедиться, что у больного нет аллергии на травы. Стоимость применения таких методов заметно ниже профессионального лечения, но нужно помнить, как лечить болезнь без риска: только в комбинациях с методами профессиональной медицины и только с разрешения врача!

Также в лечении и профилактике применяются бытовые методы лечения, которые служат для общего укрепления организма, например, контрастный душ. Используется для быстрого снятия спазмов сосудов. Каждым утром и вечером следует обливать голову сначала горячей, а затем холодной водой. Такой душ можно принимать для всего тела — это общепризнанный метод закаливания.

Стеноз сонной артерии — это опасное последствие атеросклероза и ряда других заболеваний, имеющее, в свою очередь, достаточно пугающие симптомы и прогнозы развития. К счастью, современная медицина позволяет лечить его, а своевременная реакция на недуг позволит больному спасти свою жизнь и избавиться от большинства серьёзных последствий.

Стеноз сонных артерий: симптомы, лечение, прогноз для жизни

При стенозе сонной артерии происходит нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие выраженного в разной степени сужения этого сосуда, отвечающего за поступление крови к тканям мозга. Это патологический процесс начинается с незначительного сужения просвета сонной артерии и заканчивается ее полной непроходимостью (окклюзией).

По наблюдениям специалистов стеноз выявляется примерно у 50% больных с признаками ишемии головного мозга и обнаруживается примерно у 30% пациентов с ишемическим инсультом.

При закупоривании артерии на 70% в течение первого года такого значимого нарушения кровообращения почти у 50% больных развивается инфаркт мозга.

Принимая во внимание высокий риск инвалидизации и летальности при подобных сосудистых катастрофах, проблема стеноза сонных артерий является крайне актуальной для медицины, и это заболевание нуждается в своевременном выявлении и лечении. По данным статистики чаще этот недуг выявляется у мужчин.

Почему происходит сужение сонных артерий? Как он проявляется? Каковы методики диагностики и лечения этого заболевания? Какие прогнозы для жизни ожидают больных со стенозом сонных артерий? Ответы на эти вопросы вы сможете получить, прочитав эту статью.

Причины

Сонные артерии ответвляются от аорты и поднимаются по передней поверхности шеи к голове, разделяясь на две ветви – наружную и внутреннюю. Их стеноз может происходить на любом участке, но наиболее вероятно его развитие в зонах сужений (начальные отделы артерии, области ее деления на ветви и их устья).

• Причиной стеноза могут являться облитерирующие и механические факторы, уменьшающие диаметр просвета сосуда.
• К облитерирующим причинам стеноза сонной артерии относят:
• Механическое сдавление сонной артерии вызывают:

• доброкачественные и злокачественные новообразования, располагающиеся вдоль артерии;
• аневризматическое расширение дуги аорты;
• пороки развития сосудов и сердца.

Способствовать развитию стеноза могут следующие заболевания и факторы:

• курение и пристрастие к алкоголю;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• гиподинамия;
• патологическая извитость артерий;
• артериальная гипертензия;
• склонность к тромбообразованию;
• повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови;
• аномалии развития сосудов;
• сердечная недостаточность;
• наследственная недостаточность синтеза коллагена, приводящая к неэластичности сосудистых стенок;
• частое спазмирование сосудов при стрессах;
• травмирование сосудов;
• возраст после 70 лет.

Классификация

Оценка риска сосудистых катастроф и необходимость проведения хирургического лечения определяется выраженностью стеноза:

• сужение до 50% – компенсированный кровотоком через коллатерали гемодинамически незначимый стеноз;
• от 50 до 69% – проявляющийся клинически выраженный стеноз;
• до 79% – субкритический стеноз с высоким риском нарушения кровообращения;
• 80% и более – критический стеноз с высоким риском развития инсульта.

В зависимости от протяженности поражения стенок сонной артерии выделяют:

• очаговый стеноз – сужение сосуда на протяжении 1-1,5 см;
• пролонгированный стеноз – артерия поражается на участке более 1,5 см.

Симптомы

Проявления стеноза неспецифичны и его симптомы такие же, как и при ишемии мозга. При перекрытии просвета артерий менее чем на 50% стеноз протекает практически бессимптомно и почти никак не нарушает качество жизни больного. Проявления ишемии головного мозга нарастают постепенно и первыми признаками нарушения мозгового кровообращения становятся следующие симптомы:

• головокружение;
• ухудшение качества сна;
• нарушения равновесия;
• головные боли;
• раздражительность;
• заторможенность;
• сложности в восприятии и воспроизведении информации.

Прогрессирование сужения сонных артерий вызывает возникновение транзиторных ишемических атак, сопровождающихся следующими проявлениями:

• ощущения онемения лица и конечностей;
• нарушения зрения со стороны пораженной артерии: потемнение в глазах, размытость контуров рассматриваемого предмета, мелькание точек или пятен;
• невнятность речи и сложность в восприятии обращенной речи;
• затруднения при глотании;
• головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
• эпизоды ощущения внезапной слабости;
• обмороки.

Продолжительность таких приступов может быть различной – от нескольких минут до часа. Все их проявления исчезают на протяжении суток.

Возникновение приступов всегда является поводом для обязательного обращения за врачебной помощью, так как даже на этой стадии заболевания риск развития ишемического инсульта существенно возрастает.

У некоторых пациентов на фоне транзиторных ишемических атак могут возникать микроинсульты, проявления которых устраняются на протяжении месяца.

При отсутствии лечения стеноз прогрессирует, и заболевание сопровождается признаками хронической ишемией головного мозга. Обычно пациенты не придают особенного значения появляющимся симптомам и списывают их возникновение на усталость или возраст. Из-за недостаточного кровоснабжения близкие больного могут замечать в его поведении следующие изменения:

• ослабление памяти;
• снижение толерантности к нагрузкам;
• ухудшение концентрации внимания;
• изменения характера;
• сложности при выполнении обычных действий.

При критическом перекрытии сонной артерии происходит полное прекращение кровотока, которое приводит к развитию ишемического инсульта. Эта сосудистая катастрофа может сопровождаться выраженными головными болями или возникает внезапно. Признаками наступившего инсульта становятся следующие проявления:

• нарушения речи и глотания;
• парезы и параличи;
• нарушения чувствительности;
• обморок.

В тяжелых случаях потеря сознания заканчивается мозговой комой, которая сопровождается нарушениями в деятельности сердца, сосудов и органов дыхания.

Диагностика

После изучения жалоб больного врач проводит осмотр пациента. При стенозе сонных артерий обнаруживаются следующие симптомы:

• несимметричная пульсация в сонных и височных артериях;
• сосудистый шум в зоне бифуркации артерии;
• пониженное давления в центральной артерии сетчатки на стороне поражения (при осмотре у окулиста).

Для обследования больного и оценки степени поражения сонных артерий выполняются следующие исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• УЗИ сосудов с допплерографией (УЗДГ);
• ангиография, МР- или КТ-ангиография;
• КТ и МРТ головного мозга (при подозрении на ишемический инсульт).

Золотым стандартом диагностики стеноза сонных артерий является ангиография. Это исследование позволяет получать точные данные о зоне сужения, ее протяженности и степени. Особенно важное значение результаты ангиографии имеют для составления плана хирургического лечения.

Лечение

Тактика лечения стеноза сонных артерий определяется степенью сужения сосудов.

Консервативная терапия может назначаться до наступления критического сужения артерий и при относительно нормальном кровоснабжении мозга. Пациентам со стенозом рекомендуется отказаться от вредных привычек и соблюдать диету №10, которая показана при атеросклерозе сосудов.

В план медикаментозной терапии включают следующие препараты:

• антиагреганты (аспирин, дипиридамол, Кардиомагнил и др.) – для разжижения крови и облегчения ее прохождения по сосудам;
• антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин) – для предупреждения тромбообразования;
• статины (ловастатин, Вазилип, Липримар, Аторис, Крестор, Мертенил и др.) – для предупреждения образования атеросклеротических бляшек и снижения уровня холестерина и триглицеридов в крови;
• ноотропные и метаболические средства (Пирацетам, витамины группы В, Милдронат) – для улучшения мозгового кровообращения и защиты тканей от гипоксии.

Во время транзиторных ишемических атак или в первые часы после развития ишемического инсульта показан прием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена.

Гипертоникам рекомендуется постоянный прием антигипертензивных препаратов. Они должны принимать их по приложенной врачом схеме. При склонности к гипотонии больным следует регулярно измерять артериальное давление, так как гипотония способствует усугублению кислородного голодания тканей мозга.

Хирургическим путем стеноз сонных артерий устраняется в следующих случаях:

• повторяющиеся транзиторные ишемические атаки при стенозе 50% и более;
• стеноз артерии более 70%;
• перенесенный ишемический инсульт при стенозе сонных артерий.

Цель выполняющихся при этом заболевании хирургических операций направляется на расширение просвета сосуда и восстановление нормального кровотока. Их методика определяется клиническим случаем. Техника проведения может быть малоинвазивной или классической.

При субкритических сужениях сонных артерий может выполняться такая малоинвазивная операция как баллонная ангиопластика со стентированием, во время которой в просвет сосуда устанавливается металлическая трубочка, расширяющая просвет артерии. Цель этого вмешательства направляется на минимизацию ишемии мозга и предупреждение ишемического инсульта.

Баллонная ангиопластика со стентированием проводится под местной анестезией и сопровождается постоянным мониторингом пульса и артериального давления. После пункции бедренной артерии в сосуд вводится катетер, который устанавливают в место сужения сонной артерии.

Все манипуляции проводятся под мониторингом рентгеноборудования. Через катетер вводится контрастный препарат, который помогает четче визуализировать сосуды на мониторе. Для профилактики тромбоэмболий выше зоны сужения устанавливается фильтр в форме зонтика.

После этого в сосудистое русло вводится еще один катетер с баллончиком, который при надувании расширяет просвет сосуда. После этого в зону сужения устанавливается самораскрывающийся стент, обеспечивающий нормальную проходимость артерии.

Для контроля эффективности стентирования выполняется ангиография. В среднем операция длится около 2 часов.

При невозможности восстановления нормального кровотока путем стентирования сонной артерии или присутствии противопоказаний к выполнению этой операции больному проводится классическое вмешательство – каротидная эндартерэктомия.

Доступ к пораженному сосуду выполняется под общим наркозом через разрез под нижней челюстью. Хирург выделяет суженную артерию и вскрывает ее в области стеноза. Внутренняя поверхность сосуда очищается от бляшек и тромбов. При необходимости часть артерии удаляется. После этого выполняется сшивание сосуда.

При удалении значительного участка артерии проводится его замещение сосудистым протезом.

При стенозе внутренней артерии в области ее ответвления от общей сонной артерии проводится эверсионная эндартерэктомия. Во время этой операции артерия отсекается и выворачивается на изнанку для удаления бляшки и внутреннего слоя сосуда. После этого артерию подшивают на прежнее место.

При необходимости после восстановления кровотока каротидную эндартерэтомию завершают установкой защитной заплаты из собственной вены или синтетического материала. В среднем операция длится около часа.

Длительность госпитализации больного после хирургического лечения зависит от вида проведенной операции. После стентирования пациент может отправляться домой через 2-3 дня, а после каротидной эндартерэктомии требуется более длительное наблюдение и выписка может проводиться не ранее чем через неделю.

При 100% стенозе сонной артерии или наличии опухолей в этой области рекомендуется выполнение шунтирования сонной артерии.

Суть этого вмешательства заключается в перенаправлении кровотока в обход закупоренного сосуда по экстра-интракраниальному микроартериальному анастомозу, который выполняется из собственной подкожной вены или локтевой/лучевой артерии.

Во время операции хирург подшивает шунт выше участка стеноза сонной артерии и проводит его к артерии мозга, которая является продолжением сонной артерии, через трепанационное отверстие.

После хирургического лечения больному рекомендуется диспансерное наблюдение у специалиста. Через 2-4 недели после операции выполняется контрольное УЗДГ, позволяющее оценивать качество кровотока.

Повторное обследование проводится через 6 месяцев. При удовлетворительных результатах пациент должен будет посещать врача раз в год.

Если при УЗДГ выявляются признаки повторного сужения артерий, то обследование проводится чаще.

Прогноз

При отсутствии лечения стеноз сонных артерий прогрессирует и вызывает развитие ишемического инсульта, который может приводить к гибели больного. Необратимые осложнения при бессимптомном течении недуга на протяжении 5 лет возникают в 11% случаев. При проявлении симптомов этот показатель увеличивается до 40%.

Если сужение сосудов обнаруживается на ранних стадиях, то медикаментозная терапия и соблюдение всех рекомендаций врача относительно ведения здорового образа жизни и диеты могут приостанавливать прогрессирование стеноза.

Вероятность развития тромбозов и инсультов в таких случаях может снижаться на 30-40%.

Однако большинству пациентов со стенозом сонной артерии рано или поздно для избавления от заболевания и минимизации рисков его осложнений приходится проводить операцию.

Прогноз после проведения своевременного хирургического вмешательства по устранению стеноза сонных артерий обычно благоприятный. Осложнения после вмешательств наблюдаются относительно редко.

После каротидной эндартерэктомии при повреждении нервов возможно нарушение глотания, изменение голоса и асимметричность лица.

При проведении баллонной ангиопластики со стентированием у больного в отдаленном периоде возможно образование тромбов в области установки стентов, и для профилактики этого осложнения пациенту показан прием антиагрегантов.

Наиболее опасными последствиями хирургического лечения стенозов сонных артерий являются инсульты, которые могут развиваться как во время операции, так и после нее.

Современные подходы к лечению способны сводить эти риски к минимуму и именно поэтому больные должны четко соблюдать все рекомендации врача.

После операции пациентам рекомендуется избавление от вредных привычек, соблюдение диеты, контроль артериального давления и прием различных лекарственных средств.

К какому врачу обратиться

При появлении головокружений, головных болей, нарушений речи и зрения, ухудшения памяти и снижения работоспособности, ощущений онемения лица и конечностей следует обратиться к неврологу.

После проведения обследования пациента (анализов крови и мочи, ангиографии, КТ и МРТ) и выявлении признаков стеноза сонных артерий врач порекомендует консультацию и дальнейшее лечение у сосудистого хирурга.

Стеноз сонных артерий является опасной патологией, которая приводит к сужению этих сосудов и нарушению кровообращения головного мозга.

Риск развития обширного инсульта приводящего к инвалидизации или смерти больного при этом заболевании существенно повышается.

Снизить вероятность этих опасных осложнений может своевременное лечение стеноза при помощи медикаментозной терапии или хирургической операции.

О стенозе сонных артерий в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:50 мин.):

Источник:
http://doctor-cardiologist.ru/stenoz-sonnyx-arterij-simptomy-lechenie-prognoz-dlya-zhizni

Чем опасен стеноз сонных артерий?

Дата публикации статьи: 23.08.2018

???? Клинические рекомендации Закупорка и стеноз сонной артерии (сокращённый вариант)

• Год утверждения 2016 Профессиональные ассоциации:
  • Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
  • Ассоциация флебологов России
  • Всероссийское научное общество кардиологов
  • Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов
  • Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов

  Оглавление

  1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика и диспансерное наблюдение6. Дополнительная информация

  1. Краткая информация

  1.1. Определение

  Стеноз сонной артерии – частичное сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзию) сонной артерии.

  Достаточно частое осложнение стеноза — ишемический инсульт с летальностью 25 до 30%.

  1.2 Этиология и патогенез

  • Атеросклероз — причина трети всех инсультов.
  • Атеросклероз сосудов дуги аорты — причина 20% всех инсультов.
  • Скорость прогрессирования стенозов сонных артерий непредсказуема.

  1.3 Эпидемиология

  Заболеваемость на 100 тыс. в 2010 году в РФ:

  • цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 6 058.9 случаев, из них впервые выявленные 734.2;
  • инфарктов мозга 198 случаев.

  Инфаркт мозга в структуре первичной заболеваемости 27%.

  Оперативных вмешательств на артериях, кровоснабжающих головной мозг, 18 тыс. (2010 г.)

  1.4 Кодирование по МКБ 10

  I65.2 – Закупорка и стеноз сонной артерии

  1.5. Классификация

  Классификация сосудистой мозговой недостаточности (А.В. Покровский, 1976 г.):

  • I степень – асимптомное течение на фоне доказанного клинически значимого поражения сосудов
  • II степень – преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или ТИА
  • III степень – хроническое течение СМН (дисциркуляторная энцефалопатия) с общемозговой неврологической симптоматикой или вертебробазилярной недостаточностью без очагового дефицита в анамнезе.
  • IV степень – перенесенный завершенный или полный инсульт.

  Инсульт:

  • инвалидизирующий (полный) — парез конечностей высоких степеней или плегии, грубые речевые, зрительные и интеллектуально-мнестические нарушения;
  • неинвалидизирующий (малый).

  2. Диагностика

  Дифференциальная диагностика с другой̆ патологией брахиоцефальных артерий:

  • расслоение
  • неспецифический аорто-артериит
  • патологическая извитость внутренней сонной артерии

  2.1. Жалобы и анамнез

  Симптомы стеноза внутренней сонной артерии:

  • головная боль
  • шум в ушах
  • головокружение
  • слабость или онемение языка, лица, руки или ноги, чаще с одной стороны
  • нарушение зрения
  • расстройство речи

  Выявление факторов риска и наследственных заболеваний:

  • анамнез ОНМК или ТИА
  • поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.)
  • наследственная гиперлипидемия
  • сахарный диабет
  • вредные привычки
  • артериальная гипертония
  • тромбофилия
  • избыточный вес

  2.2 Физикальное обследование

  Выявление дефицита неврологического статуса: гемипарезы, нарушения речи и т.д. при анамнезе ОНМК, ТИА.

  Аускультация каротидной области для выявления систолического шума.

  2.3 Лабораторная диагностика

  Анализ крови:

  • общий холестерин
  • ЛПВП
  • ЛПНП
  • ТГД
  • коэффициент атерогенности  
  • свертываемость

  2.4. Инструментальная диагностика

  Ультразвуковое дуплексное сканирование бессимптомных пациентов:

  • с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, ИБС или аневризмой аорты;
  • с шумом над сонными артериями;
  • старше 50 лет с 2 или более факторами риска:
  • артериальная гипертензия
  • гиперлипидемия
  • курение
  • семейный анамнез атеросклероза до 60 лет или ишемического инсульта.

  Не рекомендуется УЗД-сканирование сонных артерий:

  • для скрининга неврологически бессимптомных пациентов без клинических или факторов риска атеросклероза;
  • для рутинного обследования пациентов с психическими расстройствами, опухолями или инфекциями ЦНС, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, эпилепсией.
  1. Сомнительна достоверность МРА и КТА в определении показаний к хирургическому и эндоваскулярному лечению стеноза сонных артерий, недостаточно точное определение степени и протяженности стеноза у 20%.
  2. Рентгенконтрастная ангиография при противоречивых данных неинвазивных исследований или недостаточной визуализации артерий.
  3. Определение степени стеноза по NASCET: % стеноза = [1 − (остаточный диаметр в зоне максимального сужения/ диаметр ВСА дистальнее стеноза)] × 100  

  3.Лечение

  3.1 Консервативное лечение

  Антиагрегантная терапия аспирином:

  • 75-325 мг/день для профилактики ОИМ или других ишемических сердечно-сосудистых катастроф.
  • не доказана эффективность профилактики инсульта у бессимптомных больных.
  • 100-150 мг/день перед и после каротидной эндартерэктомии.
  • 75–325 мг/день при ОНМК или ТИА в анамнезе, либо 75 м клопидогрела гидросульфита, или 25 мг аспирина + 200 мг дипиридамола пролонгированного 2 раза/день.
  • Антиагреганты предпочтительнее оральных антикоагулянтов.
  • При необходимости антикоагулянтной терапии для профилактики ТЭО возможны антагонисты витамина К (варфарин с МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0)
  • При мультифокальном атеросклерозе показан клопидогрель или двойная антитромбоцитарная терапия.
  • Не рекомендуется при развившемся ТИА или ОНМК по ишемическому типу интенсивная парентеральная антикоагулянтная терапия нефракционированным или низкомолекулярным гепарином.
  • После инсульта или ТИА 3 месяца не показаны клопидогрель + аспирин.
  • Статины:
  • рекомендуются всем пациентам для уменьшения ЛПНП ниже 100 мг/дл;
  • перенесшим ишемический инсульт для уменьшения ЛПНП до 70 мг/дл или ниже;
  • при невозможности достижения целевого уровня ЛПНП показана комбинированная липид-корригирующая терапия с секвестрантами желчных кислот или ниацином;
  • при непереносимости — секвестранты желчных кислот и/или препараты витамина B3.

  Гипотензивная терапия:

  • пациентам с АГ и асимптомным атеросклеротическим поражением экстракраниальных артерий с целевым АД ниже 140/90 мм. рт. ст.;
  • исключена в острейший период ишемического инсульта;
  • учитывать риск усиления церебральной ишемии при АД ниже 140/90 мм рт.ст.

  При сахарном диабете с атеросклерозом экстракраниальных артерий:

  • диета
  • физические упражнения
  • глюкозоснижающие препараты
  • статины.

  Для асимтомных пациентов с «исключительно» высоким риском наилучшая медикаментозная терапия оптимальнее инвазивных процедур.

  3.2 Хирургическое лечение

  Оперативное лечение стенозов рекомендовано симптомным пациентам со стенозами более 60% (NASCET), при частоте периоперационного показателя «инсульт + летальность от инсульта»:

  • менее 3% при ТИА;
  • менее 5% при инсульте;
  • общая летальность не должна превышать 2%.

  Каротидная эндартерэктомия (КЭА):

  • противопоказана симптомным пациентам со стенозами менее 50%;
  • показана при стенозе ВСА от 50 до 60% с учетом морфологической нестабильности бляшки и неврологической симптоматики – ТИА или инсульт в последние 6 месяцев;
  • может рекомендоваться бессимптомным пациентам со стенозами 70-99% и операционном риске менее 3%;
  • рекомендована пациентам высокого риска с частотой инсульта, смерти и сердечных осложнений в пределах допустимых стандартов;

  Каротидная эндартерэктомия выполняется:

  • в течение 2 недель от начала последнего эпизода ОНМК при малых инсультах;
  • через 6–8 недель после полных инсультов;
  • в ближайшие дни после ТИА;

  При продольной артериотомии (классическая, открытая методика) рекомендуется пластика дефекта заплатой.

  Выбор материала для заплаты определяется опытом и предпочтениями хирурга:

  • из синтетических материалов (PTFE или дакрон),
  • биологических материалов (ксеноперикард, консервированная твердая мозговая оболочка),
  • из верхней щитовидной артерии

  Техника КЭА выбирается в зависимости от характера поражения ВСА и анатомических взаимоотношений в операционной ране:

  • открытая
  • эверсионная
  • протезирование ВСА.
  1. При сочетанном поражении коронарных и сонных артерий на первом этапе устраняют стеноз внутренней сонной артерии, на втором – вмешательство по поводу ИБС.
  2. При симптомном стеноз ВСА >70% оперативное вмешательство на экстракраниальных артериях опережает реваскуляризацию нижних конечностей.
  3. Оценка результатов КЭА:
  • заключительная с помощью ультразвукового исследования;
  • необходимость интраоперационного контроля определяется клинической ситуацией;
  • обязательна перед выпиской из стационара.

  3.3 Эндоваскулярное лечение

  КАС рекомендована:

  • симптомным пациентам с высоким хирургическим риском КЭА в центрах с высокой хирургической активностью и «стандартами качества» КЭА;
  • связана с высоким риском эмболизации у пожилых больных;
  • рестеноз после ранее выполненной КЭА;
  • при контралатеральном парезе черепно-мозговых нервов после предыдущего хирургического вмешательства;
  • после лучевой терапии ОГШ;
  • распространении атеросклеротического поражения на внутричерепные отделы ВСА;
  • при высоком расположении бифуркации ОСА.

  Пожилым пациентам без увеличения риска эмболизации и с приемлемой частотой неврологических и кардиальных осложнений рекомендуется КЭА.

  Не рекомендуется КАС:

  • бессимптомным пациентам высокого риска при 3% вероятности периоперационного инсульта и летальности;
  • с кальцинированными атеросклеротическими бляшками;
  • при сочетании стеноза с патологической извитостью ВСА;
  • с распространенным атеросклеротическим поражением дуги аорты и ее ветвей.

  Показано использование:

  • проксимальной защиты при стенозе ВСА более 90% и морфологически нестабильной атеросклеротической бляшке ВСА;
  • приспособлений для защиты головного мозга во время КАС.

  4. Реабилитация

  Избегать интенсивных нагрузок 6 недель после операции.

  Не рекомендуется садиться за руль 3 недели после операции.

  5. Профилактика и диспансерное наблюдение

  • После открытых или эндоваскулярных операций по поводу стенозов ВСА динамическое наблюдение невролога и консультация сосудистого хирурга не реже 1 раза в год.
  • Ежегодное ультразвуковое дуплексное сканирование для оценки прогрессирования или регресса заболевания при предшествующем стенозе более 50%.
  • В обследование рекомендуется включать ЦДС БЦА.

  6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

  • Пациентам с симптомами ишемии головного мозга и рестенозом сонной артерии показания для повторного оперативного вмешательства (КАС или КЭА) по тем же критериям, что и первичная реконструкция.
  • Повторные КАС и КЭА рекомендуются при быстро прогрессирующем рестенозе, подтвержденном ЦДС или другими методами.
  • Повторное оперативное лечение (КАС или КЭА) бессимптомных пациентов с рестенозом сонной артерии тем же критериям, что и первичная реконструкция.
  • Повторное оперативное вмешательство не рекомендуется неврологически бессимптомным больным с рестенозом сонной артерии меньше 70%, стабильным длительное время.

  external_script#33