Возвратный нерв гортани: топография и анатомия

Питер Пауль Рубенс: «Венера перед зеркалом» Жан Огюст Доминик Энгр: «Портрет мадемуазель Ривьер»

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА Располагается в передней области шеи (на уровне 2 -3 кольца трахеи) Спереди и сбоку охватывает гортань, трахею и пищевод Весит 25 -30 грамм Имеет форму бабочки: состоит из двух боковых долей и перешейка Железа имеет фасциальную (наружную) капсулу, под ней находится слой рыхлой клетчатки, в которой находятся сосуды и нервы. Не имеет тесной связи с железой. Фиброзная (внутренняя) капсула связана с паренхимой железы, отдавая внутрь перегородки.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА Варианты формы щитовидной железы: А – бифуркация перешейка В – перешеек отсутствует, пирамидальная доля берет начало от левой доли 1. Боковая доля 2. Перешеек 3. Пирамидальная доля (30 -50%) Добавочные щитовидные железы С – перешеек железы отсутствует

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА Участок на задней поверхности боковой доли щитовидной железы составляет «опасную зону» щитовидной железы (ветви нижней щитовидной артерии, возвратный гортанный нерв, околощитовидные железы). Кровоток в ткани щитовидной железы в норме в 50 раз интенсивнее кровотока в мышцах.

Возвратные нервы могут проходить по-разному, может варьировать количество и диаметр их ветвей. Повреждение возвратного нерва на одной стороне приводит к «утомляемости» голоса, дисфонии, двухстороннее повреждение – афонии , затруднению дыхания.

Возможные варианты расположения возвратного нерва

ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ Количество от 2 до 12 Чаще встречается 4 железы: две верхние и две нижние. Верхние околощитовидные железы лежат на уровне нижнего края перстневидного хряща. Нижние — на уровне нижней трети долей щитовидной железы. Положение варьирует. Развиваются из 3 и 4 жаберных карманов. 3 3 Наиболее частое расположение околощитовидных желез

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОРГАНОВ ШЕИ Гортань: верхняя и нижняя гортанные а. Шейный отдел трахеи: нижние щитовидные а. Щитовидная железа: верхние и нижние щитовидные а. В 10— 12% случаев имеется низшая щитовидная артерия Глотка: восходящая глоточная а. Шейный отдел пищевода: пищеводные ветви нижних щитовидных артерий

НИЗШАЯ ЩИТОВИДНАЯ АРТЕРИЯ 1 3 Встречается в 10 -12% Может начинаться: 1. От плечеголовного ствола 2. От дуги аорты и плечеголовного ствола 3. От подключичной артерии 4. От внутренней грудной а. 2 4 А также нижней щитовидной, поперечной артерии шеи, щитошейного ствола.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Щитовидная железа: по верхним и средним щитовидным венам во внутреннюю яремную вену. По нижним щитовидным венам – в плечеголовные вены.

Гортань: по верхней и нижней гортанным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены. Шейный отдел трахеи и пищевода: по нижним щитовидным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены.

Глотка: глоточные вены вливаются во внутреннюю яремную вену или впадают в одну из ее ветвей.

ПУТИ ОТТОКА ЛИМФЫ От гортани: в предтрахеальные и глубокие латеральные шейные л. у. От щитовидной железы: в предтрахеальные и паратрахеальные л. у. , а затем в глубокие латеральные шейные л. у. От глотки: в заглоточные и глубокие латеральные шейные л. у. От пищевода: в паратрахеальные и глубокие латеральные шейные л. у.

ИННЕРВАЦИЯ ОРГАНОВ ШЕИ Гортань: 1. Верхний и возвратный гортанные нервы 2. Ветви симпатического ствола Глотка: 1. Языкоглоточный, верхний и возвратный гортанные нервы 2. Ветви симпатического ствола Трахея, пищевод, щитовидная железа : 1. Верхний и возвратный гортанные нервы 2. Ветви симпатического ствола

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ 1 3 2 1. Срединная киста 2. Бранхиогенный свищ 3. Бранхиогенная киста СРЕДИННАЯ КИСТА (СВИЩ) ШЕИ Располагается по средней линии шеи между слепым отверстием языка и перешейком щитовидной железы. Железа развивается из 1 -го жаберного кармана, позади непарного зачатка языка.

Foramen caecum указывает место выроста железы. Вырастающий отсюда эпителиальный тяж в своей верхней части преобразуется в просвет (ductus thyroglossus). В конце 4 -й недели он обычно атрофируется и исчезает (остается foramen caecum на языке).

При полном отсутствии закрытия возникают срединные свищи, при образовании замкнутой полости – срединные кисты шеи. Б Р А Н Х И О Г Е Н Н Ы Е (БОКОВЫЕ, ИЛИ ЖАБЕРНЫЕ) КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ Расположены впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне бифуркации общей сонной артерии, чаще слева.

Формируются из нередуцированных жаберных (бранхиогенных) дуг, щелей, которые у зародыша дают Начало некоторым органам лица и шеи.

СРЕДИННЫЙ СВИЩ И КИСТА ШЕИ Внешний вид удаленного срединного свища с участком подъязычной кости

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ ШЕИ Атрезия – соединительнотканные сращения, частично или полностью закрывающие просвет органа (гортани, трахеи, пищевода).

Стридор гортани – аномалия развития хрящей гортани, особенно надгортанника (нарушение вдоха вплоть до удушья). Дивертикул – мешковидное выпячивание через дефекты стенки органа (глотка, пищевод).

Гипоплазия — недоразвитие ткани, органа (пищевод). Мегалия – увеличение длины или диаметра органа (трахея, пищевод).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Клиническая анатомия гортани

Клиническая анатомия гортани

Гортань (Larynx) представляет собой полый орган, который верхним отделом открывается в гортаноглотку, а нижним переходит в трахею. Располагается гортань под подъязычной костью на передней поверхности шеи.

Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связками, суставами и мышцами. Верхний край гортани находится на границе IV и V шейных позвонков, а нижний край соответствует VI шейному позвонку.

Снаружи гортань покрыта мышцами, подкожной клетчаткой и кожей, которая легко смещается, что позволяет проводить ее пальпацию. Гортань совершает активные движения вверх и вниз при разговоре, пении, дыхании и глотании.

Кроме активных движений, она пассивно смещается вправо и влево, при этом отмечается так называемая крепитация хрящей гортани. В случае поражения злокачественной опухолью активная подвижность гортани уменьшается, так же как и пассивное ее смещение.

У мужчин в верхнем отделе щитовидного хряща хорошо виден и прощупывается выступ или возвышение – кадык, или Адамово яблоко (prominentia laryngea, s. pomum Adami). У женщин и детей он менее выражен, мягкий и пальпаторное его определение затруднено.

В нижнем отделе гортани спереди между щитовидным и перстневидным хрящами можно легко прощупать область конической связки (lig. Conicum, s.

cricothyreoideum), которую рассекают (коникотомия) при необходимости срочного восстановления дыхания в случае асфиксии.

Хрящи гортани. Скелет гортани составляют хрящи (cartilagines laringis), соединенные связками (рис. 4.1 а, б). Различают три одиночных и три парных хрящей гортани:

• • Три одиночных:
• 1) перстневидный хрящ (cartilago cricoidea);
• 2) щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea);
• 3) надгортанный хрящ (cartilago epiglotica) или надгортанник (epiglottis).

Рис. 4.1. Скелет гортани:

1. а – вид спереди; б – вид сзади: 1 – щитовидный хрящ; 2 -перстневидный хрящ; 3 – надгортанник; 4 – черпаловидный хрящ; 5 – кольца трахеи; б – подъязычная кость
2. • Три парных:
3. 1) черпаловидные хрящи (cartilagines arytaenoidea);
4. 2) рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae);

3) клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) является основой скелета гортани. По форме он действительно напоминает перстень, обращенный печаткой назад.

Узкая часть, обращенная вперед, называется дугой (arcus), а расширенная задняя – печаткой или пластиной (lamina).

Боковые поверхности перстневидного хряща имеют верхние и нижние суставные площадки для сочленения с черпаловидными и щитовидным хрящами соответственно.

Щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea), самый большой хрящ гортани, расположен над перстневидным хрящом (рис. 4.2). Свое название щитовидный хрящ подтверждает и внешним видом и ролью по защите внутренней части органа. Две неправильной формы четырехугольные пластинки, из которых состоит хрящ, в месте сращения

Рис. 4.2. Щитовидный хрящ

спереди по средней линии образуют гребень, у верхнего края которого имеется вырезка (та- sura thyreoidea).

Блуждающий нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации

Блуждающий нерв (X)

Блуждающий нерв, п. vagus, является смешанным нервов. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра (оба ядра — общие с языкоглоточным' нервом), а вегетативные — от заднего ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв иннервирует об­ширную территорию.

Волокна, выходящие из вегетативного ядра, составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюш­ной полостей.

По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (реф-лекторно регулируют давление крови в сосудах), суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры ки­шечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-ки­шечного тракта.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в зад­ней боковой борозде несколькими корешками, которые, соеди няясь, образуют единый ствол, направ­ляющийся к яремному отверстию. В самом отверстии и по выходе из него нерв имеет два утолщения: верхний и нижний узлы, ganglion supe-rius et ganglion inferius.

Эти узлы об­разованы телами чувствительных ней­ронов. Периферические отростки ней­ронов этих узлов идут к внутренним органам, твердой оболочке головного мозга, коже наружного слухового про­хода. В яремном отверстии к стволу блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внут­ренняя ветвь добавочного нерва.

Выйдя из яремного отверстия, нерв направляется вниз, рас­полагаясь на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной и внутренней сонной арте­рией. В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки.

Правый нерв распола­гается между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и под­ключичной артериями, продолжаясь на переднюю поверхность дуги аорты (рис. 178). Далее правый и левый нервы располага­ются позади корней легких.

Затем правый блуждающий нерв переходит на заднюю, а левый — на переднюю поверхность пи­щевода, делясь на несколько ветвей, соединяющихся между со­бой. Так образуется пищеводное сплетение, из которого форми­руется передний и задний блуждающие стволы.

Последние вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают свои конечные ветви.

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 от­дела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отделблуждающего нерва находится между нача лом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви:

1Менингеальная ветвь, г. meningeus, отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов.

2Ушная ветвь, г. auricularis, начинается от нижней части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости. Выйдя из последнего че­рез барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь иннервирует ко­жу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наруж­ной поверхности ушной раковины.

К шейному отделублуждающего нерва относится та его часть, которая располагается между нижним узлом и отхожде-нием возвратного гортанного нерва. Ветви шейного отдела блуждающего нерва:

1Глоточные ветви, rr. pharyngei [pharingedlis], идут к стенке глотки, где, соединяясь с ветвями языкоглоточного нер­ва и симпатического ствола, образуют глоточное сплетение, ple­xus pharyngeus [pharyngedlis]. Глоточные ветви иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягко­го неба, за исключением мышцы, напрягающей небную зана­веску.

2Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicdles superiores, в количестве 1—3 отходят от блуждающего нерва, спускаясь вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвя­ми симпатического ствола входят в сердечные сплетения.

3Верхний гортанный нерв, п. laryngeus [laryngea-lis] superior, отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъ­язычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. На­ружная ветвь, г. externus, иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани. Внутренняя ветвь, г. internus,

Клиническая анатомия гортани

Гортань (larynx)расположена в передней области шеи, между подъязычной костью и трахеей (рис.112).

Рис. 112. Расположение гортани.

Она представляет собой полый орган, образованный хрящами, связками и мыш­цами. Гортань находится в тесной анатомической связи со щитовидной железой и ее перешейком, крупными сосу­дами шеи, глоткой и пищеводом.

Рис.113. Проекция гортани на шее.

1. Грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2.Щитовидная железа; 3. Ключица. 4. Грудина.

Она представляет собой полый орган, образованный хрящами, связками и мыш­цами. Гортань находится в тесной анатомической связи со щитовидной железой и ее перешейком, крупными сосу­дами шеи, глоткой и пищеводом (рис.113).

Скелет гортани составляют хрящи: 3 непарных, или крупных, и 3 парных, или мелких (рис. 114).

Рис.114. Скелет гортани.

1,3,9,10,12.Подъязычная кость; 2,13,19.Щитоподъязычная связка; 4,14.Щитовидный хрящ; 5.Щитоперстневидная связка; 6,7,22.Перстневидный хрящ. 8,23.Кольца трахеи; 15.Перстнетрахеальная связка; 17.Надгортанник; 20.Рожковидные хрящи; 21.Черпаловидные хрящи; 24.Мембранозная часть трахеи.

• Непарные хрящи:
• 1) перстневидный хрящ (cartilago cricoidea);
• 2) щитовид­ный (cartilago thyreoidea);
• 3) надгортанник (cartilago epiglotica).

Перстневидный — самый нижний хрящ гортани, соединяется с первым полукольцом трахеи и считается основанием гортани. Свое название он полу­чил от сходства с перстнем: имеется дуга и печатка.

С помощью суставов происходит соединение перстневидного хряща со следующим непарным щитовидным хрящом, имеющим две почти квадратные пластинки, сходящиеся кпереди под углом и образующие выступ гортани (ада­мово яблоко, кадык), более заметный у мужчин.

Навер­ху пластинки имеют верхние рога, с помощью которых хрящ соединен с подъязычной костью, и нижние рога, контактирующие с нижерасположенными перстневидным хрящом. Третий непарный хрящ — надгортанник — рас­положен выше всех отделов гортани и может быть виден при отдавливании корня языка книзу.

Если перстневидный хрящ — основание гортани, щи­товидный — защита полости гортани от внешнего сдавления, то надгортанник — «крышка» гортани, не позволя­ющая слюне и пищевым массам проникнуть в дыхатель­ную щель в момент глотания.

1. Парные хрящи:
2. 1) черпаловидные (cartilagines arytaenoidea);
3. 2) рож­ковидные (cartilagines corniculatae);
4. 3) клиновидные (cartilagines cuneiformes).

Связки гортани. К основным связкам гортани относятся (рис.115):

Щитоподъязычная срединная и боковая связка – являются частями щитоподъязычной мембраны (membrana thyrohyoidea), с помощью которой гортань подвешена к подъязычной кости.

Рис.115. Хрящи и связки гортани

(вид спереди и сзади).

Щитонадгортанная связка (lig.thyreoepiglotticum) соединяет надгортанник со щитовидным хрящом.

Перстнещитовидная или коническая связка (lig.cricothyroideum) соединяет дугу перстневидного хряща и нижний край щитовидного хряща.

Также имеются подъязычно-надгортанная (lig.hyoepiglotticum), перстнетрахеальная (lig. cricotracheale) и черпалонадгортанная (lig. aryepiglotticum) связки.

Возвратный гортанный нерв анатомия. Возвратный гортанный нерв: симптомы и методы лечения воспаления и пареза

Уважаемый Rustamfish
. Вы абсолютно правы в одном — Эволюционисты не приняли вызов Кента Ховинда, чтобы доказать эволюцию
.

Эволюционисты неспособны выиграть предлагаемые $250.000 Кентом Ховиндом за доказательство эволюции!

Что можно ответить по данному вопросу:

1. Строго говоря, это правда, что вызов Ховинда не был принят в том смысле, что никто официально не откликнулся на него. Тем не менее, множество людей приняли вызов Ховинда неофициально, без какого-либо внятного ответа со стороны Ховинда на полученную разгромную критику его утверждений.

2. Вызов явно и сознательно разработан так, что его невозможно принять, независимо от того, верна ли эволюция. Это серьёзное обвинение, но каждый, кто знакомился с деталями предложения Ховинда, обнаружит, что трудно утверждать как о возможности принципиального принятия вызова Ховинда, так и о том, что эта невозможность является следствием случайного просчёта.

3. Ховинд включает в понятие эволюции многие научные области, такие как космология и абиогенез. ()

4. Он хочет доказательства того, что Вселенная возникла из ничего, что не является установленным (и что не имеет отношения к эволюции). Сам Ховинд отмечает следующее:Помимо своей странной формулировки («научились воспроизводиться»
), лишь последнее из утверждений имеет что-либо общее с эволюцией как её определил Дарвин и лишь оно релевантно современному неодарвинистскому синтезу (СТЭ) .

5. Прежде всего, Ховинд требует доказательства того, что «эволюция… является единственно возможным способом возникновения наблюдаемых явлений.» Невозможно доказать универсальное отрицание, наподобие этого. Фактически, учёные и так всерьёз рассматривают альтернативы абиогенезу (например, панспермия).

Таким образом, пусть у претендента имеется окончательный, неопровержимый пакет доказательств, который насколько это только возможно сильно доказывает эволюцию и точка. Если данный пакет предоставить Ховинду и потребовать $250.000, он просто скажет: «Да, но это не объясняет то, как возникла Вселенная.

Желаю удачи в следующий раз!»

6. Поскольку Ховинд владеет своим уникальным определением эволюции, не имеющим отношения к научному определению, то он может иметь свои собственные концепции того, что является адекватной поддержкой научной теории.

Ховинд не желает, чтобы кто-либо продемонстрировал, что теория эволюции является лучшим объяснением имеющихся данных, чем какая-либо другая теория; скорее, он желает, чтобы ему «доказали вне всяких разумных сомнений, что процесс эволюции…

является единственно возможным способом возникновения наблюдаемых явлений
«.

Учёные ищут теорию, подкреплённую данными лучше, чем любая конкурирующая теория; Ховинд желает опровергнуть все до одной конкурирующие теории, в том числе ещё не сформулированные
.

7. «Истинность» научных теорий не устанавливается личным мнением Ховинда. Скорее, она достигается в результате экспериментов, умозаключений и научных дискуссий. Если бы большинство учёных согласилось с тем, что проверка Ховиндом эволюции является разумным и рациональным, то она имела бы научную ценность.

Однако, эта проверка не выглядит разумным испытанием эволюции. Она не содержит точное и научное определение того, какие критерии приемлемы. Далее, доказательства, необходимые для принятия вызова не могут быть получены ни в каком мыслимом эксперименте или открытии.

Коротко говоря, предложение задумано скорее публичным шоу, а не научным обсуждением.

• Многие из мировых наиболее выдающихся учёных, таких как Исаак Ньютон и Йоганн Кеплер , таким образом, рассматривались младоземельцами как учёные креационисты, поскольку они не были убеждены ни в эволюции, ни в теории Большого Взрыва, придерживаясь текущей парадигмы того времени, которой являлся креационизм.
• Такая постановка вопроса игнорирует тот момент, что те учёные не владели информацией, которой располагает современная наука, осуществив с тех времён настолько огромный прыжок вперёд; было бы удивительно, если бы те учёные были креационистами, будучи нашими современниками.
• Rustamfish
  , Вы написали сообщение, состоящее из одного предложения.
• Мне же пришлось Вам в ответ написать целую статью.
• Изучайте предложенный материал (только добросовестно).
• Поражение возвратного нерва вызывает весьма типичное заболевание гортани — так называемое свистящее удушье, или паралич гортани (Hemiplegia lаringis).
• Болезнь чаще встречается у лошадей, реже у крупного рогатого скота и очень редко у собак.

Кастрированные животные болеют наиболее часто (71%), реже болеют жеребята (20%) и кобылы (8- 10%). В большинстве случаев болеют лошади в возрасте от 3 до 6 лет, реже более старые.

Как правило (около 95%), поражается левый возвратный нерв и соответственно возникает левосторонний паралич (гемиплегия). Двусторонний паралич возвратных нервов именуют диплегией
.

Возвратный нерв проходит в области ответвления краниального гортанного нерва и в стволе блуждающего нерва, отделяясь от него в грудной полости.

Левый возвратный нерв огибает слева и сзади дугу аорты, переходя на ее правую поверхность, а правый огибает справа и сзади подключичную артерию.

По нижней поверхности трахеи вдоль сонной артерии возвратный нерв идет в обратном направлении к гортани, где и входит под перстневидно-щитовидный (мускул, разветвляясь в нем, под названием каудального гортанного нерва (А. Ф. Климов).

Этиология
. Постинфекционная природа болезни достаточно точно установлена. Клинический опыт убеждает в существовании прямой связи параличей возвратного нерва с переболеванием мытом, хроническим инфекционным бронхитом и ангиной, случной болезнью, инфлуенцей.

Установлено значение токсинов в возникновении дегенеративных изменений в блуждающем нерве и его ветвях.

Значительный клинический интерес представляют исследования, устанавливающие роль аневризмы дуги аорты, сдавливающей левый стволик возвратного нерва. В таких случаях левый возвратный нерв становится плоским от давления стенки постоянно пульсирующей аорты.

Число нервных пучков в нерве уменьшено, ствол плотноватый, серовато-красного цвета и его нельзя натягивать как правый, так как он более уплощен и слаб (Люрс).

Роль наследственного предрасположения в развитии параличей окончательно не выяснена. Однако полагают, что оно имеет важное значение и должно учитываться в коннозаводстве. Некоторые авторы даже склонны рассматривать гемиплегию и диплегию гортани как следствие семейной патологии (Вейсс, 1937; Шепер, 1939).

Порода также играет известную роль в возникновении болезни. Бельгийский врач Наве (1940) обнаружил, что у тяжеловозов атрофия мышц гортани встречается в 50% случаев, у чистокровных и полукровных английских лошадей в 12,5% и у мелких пород только в 6,5% случаев.

Имеются наблюдения врачей-практиков о возникновении параличей возвратного нерва на почве опухолей щитовидной железы, причем экстирпация щитовидной железы способствовала выздоровлению, хотя и в небольшом проценте случаев (Дорнис). Вермеулен и другие из 24 оперированных лошадей вылечили только трех, у четырех наступило некоторое улучшение и 17 животных не выздоровели.

Косвенными причинами смещения и сдавливания возвратного нерва как с левой, так и с правой стороны могут стать увеличенные лимфатические узлы в апертуре грудной клетки и у устья аорты и трахеи, расширенный пищевод, абсцессы в области шеи и др.

Патогенез. Патологический процесс может развиваться различно. Яды, попадающие в центры блуждающего нерва вследствие отравления, поражают двигательные ядра продолговатого мозга.

Так как возвратный нерв состоит из чувствительных и двигательных волокон, то в начальном, скрытом периоде болезни почти постоянно наблюдается повышение чувствительности эффекторных волокон, вследствие чего быстро развивается паралич мышц гортани.

В начале болезни всегда выпадает функция мышц, расширяющих гортань, что сопровождается появлением при вдохе шумов стеноза. Позднее выпадает функция всех мышц, иннервируемых возвратным нервом (за исключением кольцевидно-щитовидной).

Если возвратный нерв парализуется, то иннервация мышц совершенно выпадает и, что особенно важно, становится невозможным приподнимание черпаловидного хряща. Последний при вдохе опускается (западает) в полость гортани, а воздушная волна, ударяясь о хрящ, вызывает довольно громкий шум в виде свиста или хрипа.

Блуждающий нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации

Схематическое изображение блуждающего нерва. На картинке изображен желтым цветом.

Блуждающий нерв имеет довольно сложную топографическую анатомию. Это объясняется его протяженностью и тем, что расположение правого и левого нервов несколько отличаются друг от друга.

Начинаются оба этих нерва одинаково. Они формируются из десятка волокон и выходят с обеих сторон на основание черепа из продолговатого мозга. Затем они опускаются вниз через отверстие в черепной коробке. Тут же располагается первый крупный узел – ganglion superius. Второй находится ниже и называется ganglion inferius.

Далее блуждающий нерв опускается ниже, располагается позади яремной вены. С ней и сонной артерией он доходит до верхней границы грудной клетки.

  Последствия инсульта правой стороны: лечение и реабилитация

После того, как оба нервных ствола достигли верхней апертуры грудной клетки, они начинают «вести» себя по-разному. Левый блуждающий нерв расположен на передней части дуги аорты, а правый располагается вблизи подключичной артерии.

Затем они огибают оба бронха сзади и подходят к пищеводу.

Он проходит вниз через диафрагму к верхнему этажу брюшной полости. В эпигастральной области они делятся на множество более мелких веточек, которые передают импульсы диафрагме, солнечному сплетению и органам верхнего этажа брюшной полости.

Блуждающий нерв состоит из таких волокон:

• Чувствительные волокна. Несут импульсы от органа к головному мозгу. К чувствительному ядру n.vagus подходят волокна от сосудов органов дыхания, пищевода и желудка, сердечной мышце, наружного слухового прохода;
• Двигательные волокна. Передают импульсы в обратном направлении. От двигательного ядра волокна доходят до мышц глотки, мягкого нёба, гортани;
• Парасимпатические нервные волокна. Влияют на вегетативную функцию сердца, управляют мышечной оболочкой сосудов. Также они могут сужать просвет бронхов, усиливать перистальтику кишечника и влиять на все органы, которые иннервируются блуждающим нервом.

Лечение

Для достижения положительного результата при лечении вагусного нерва необходимо определение причины заболевания и устранение ее. Иногда улучшение самочувствия пациента наступает после плазмафереза – очищения крови. Добиться положительного результата можно с помощью электростимуляции нерва – направления диадинамических токов в область ощущения боли.

Медикаментозная терапия

Преимущественно лечение нерва проводят консервативными методами. В исключительных тяжелых случаях назначают хирургическое вмешательство. Терапию пораженного вагуса проводят следующими препаратами:

• противовоспалительными– Мелоксикамом, Найзом;
• антигистаминными – Супрастином;
• комплексом витаминов;
• антихолинэстеразными – Нейромидином, Прозерином;
• гормональными – Преднизолоном.

Народная медицина

Использовать методы народной медицины можно как дополнение к назначению врача и с его согласия, но заниматься самолечением вагуса нельзя. Для улучшения самочувствия можно готовить чай из трав:

1. 1 столовую ложку чабреца залить 50 миллилитрами кипятка и настаивать 15 минут. Схема приема: разделить на 4 порции и выпить.
2. Залить стаканом кипятка 2 столовые ложки смеси мяты и мелиссы, настоять 20 минут, разделить на 2 порции и выпить.

Успокоить организм поможет ванна. Температура воды должна быть 33 градуса. Для приготовления ванны необходимо залить смесь трав 10 литрами кипятка и настаивать 6 часов. Варианты смеси могут быть следующие:

• корень аира, тысячелистник, душица, сосновые почки;
• листья шалфея, корень валерианы.

Средства для укрепления нервов

Избежать недуга можно с помощью приема комплекса витаминов, которые укрепляют нервные клетки, помогают бороться организму с усталостью, улучшают настроение. Полезными являются витамины А, В, С, Е. В качестве антидепрессантов, успокоительных средств можно употреблять продукты:

• банан;
• цитрусовые;
• шоколад;
• помидоры;
• смородину;
• фасоль.

Функции

Блуждающий нерв делится на четыре отдела согласно своего расположения. Они различные по длине и в каждом их них отходят от крупного нервного ствола более мелкие веточки, которые иннервируют близлежащие органы и ткани.

Самый короткий головной отдел. От этого участка отходят волокна, которые иннервируют часть твердой оболочки головного мозга (одна из причин возникновения мигрени), внутреннее ухо, а также две соединительные ветви, которые ведут к одиннадцатой и двенадцатой парам черепно-мозговых нервов.

Веточки шейного отдела отвечают за работу мышц глотки и гортани. При повреждении блуждающего нерва в этом отделе, у пациента пропадает голос, появляется дисфагия. Также из этого участка отходят мелкие нервы, которые входят в состав сердечного и пищеводного сплетения.

Грудной отдел заканчивается на уровне диафрагмы. От него отходят два отдельных сплетения, которые отвечают за работу пищевода и легких. А также два вида ветвей – кардиальные и бронхиальные.

Блуждающие нерв заканчивается брюшным отделом. Здесь он делится на передний и задний ствол, которые иннервируют желудок, поджелудочную железу, печень, солнечное сплетение.

Активность n.vagus повышена преимущественно в ночное время. Это объясняется тем, что он отвечает за работу парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Блуждающий нерв замедляет сердцебиение, уменьшает сокращение гадкой мускулатуры бронхов. Одновременно с этим повышается выработка секрета желудком и поджелудочной железой. Наибольшая активность этого отдела нервной системы проявляется в ночное время.

Также блуждающий нерв отвечает за возникновение кашля и рвоты, которые являются защитными рефлексами. Появлением икоты мы также обязаны патологическим импульсам, которые проходят по ветвям блуждающего нерва до диафрагмы.

Лечение заболеваний направлено на устранение симптомов, которые появляются при нарушении передачи импульсов по отдельным ветвям n.vagus.

Как стимулировать блуждающий нерв?

Как видите, существует множество причин для того, чтобы поддерживать нормальную работу вашего блуждающего нерва. Люди с высоким тонусом блуждающего нерва здоровее, счастливее и устойчивее к стрессу.

Сохранять тонус блуждающего нерва так же важно, как тренировать и укреплять мышцы вашего тела.

Существует целый ряд способов стимулировать блуждающий нерв, чтобы поддерживать его здоровый тонус. Хотя некоторые из них могут показаться вам необычными, все они были научно обоснованны.

Принимайте контрастный душ

• Воздействие холода, как, например, холодные обливания и умывание лица холодной водой стимулирует блуждающий нерв.
• Исследования показали, что, когда наше тело привыкает к холоду, это активизирует парасимпатическюу нервную систему и повышает тонус этого важного нерва.
• Возьмите себе за правило заканчивать прием душа обливанием холодной водой в течение 30 секунд и вскоре заметите, как чувствуете себя бодрее и здоровее.
• Также вы можете просто окунать лицо в холодную воду.

Полоскайте горло

Другим домашним средством при низком тонусе блуждающего нерва являются полоскания с водой. Это стимулирует мышцы задней стенки горла, с помощью которых вы полоскаете горло.

Сокращая эти мышцы, вы активизируете блуждающий нерв и пищеварительный тракт. Попробуйте перед тем, как проглотить воду, сначала прополоскать горло.

Практикуйте глубокое и медленное дыхание

Во время панических атак и тревоги у нас очень часто сбивается дыхание. Вот, почему так важно научиться дышать правильно.

Глубокое и медленное дыхание уменьшает тревожность и активизирует парасимпатическую нервную систему.

Большинство людей делает около 10-14 вдохов и выдохов в минуту.

Уменьшив число до 6 вдохов и выдохов минуту, вы существенно снижаете уровень стресса.

Дышать при этом следует глубоко от диафрагмы. При диафрагмальном дыхании ваш живот должен расширяться, а выдох должен быть долгим и медленным. Именно таким образом стимулируется блуждающий нерв, и вы достигаете состояния полного расслабления.

Больше пойте