Увеличение лимфоузлов на шее: почему опухли лимфатические узлы с одной стороны справа или слева, причины двусторонней лимфаденопатии, коды по мкб-10, симптомы и лечение

• Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

• 60190
• Дата обновления:

  Ноябрь 2020

Шейные лимфатические узлы первыми реагируют на любые нарушения в работе организма.

Лимфаденопатия шейных лимфоузлов – это их увеличение. Патология не зависит от возраста и пола и одинаково часто встречается у любых возрастных групп.

Причин этого нарушения очень много, их сможет определить врач после полного обследования пациента.

В чем проявляется нарушение?

У маленьких деток лимфаденопатия шейных лимфоузлов заметна сильнее  из-за отсутствия жировой прослойки на шее

Узлы в лимфатической системе являются важными элементами иммунной системы. Они выполняют барьерную функцию, выступая своеобразным препятствием на пути болезнетворных агентов. Если человек здоров, прощупать узлы в шее практически невозможно. Лимфаденопатия шеи проявляется заметным увеличением узлов, при этом они легко пальпируются даже не специалистом.

Шейная лимфаденопатия – распространенный симптом различных заболеваний, от обычных ОРВИ до аутоиммунных патологий. При этом симптом не всегда опасен и указывает на тяжелые заболевания, но оставлять его без внимания нельзя, особенно в случае если других признаков какой-либо патологии не обнаружено.

По МКБ-10 это нарушение обозначается кодом R59. С лимфаденопатией шейных узлов одинаково часто встречаются и взрослые, и дети. Причем у детей патология сильнее заметна из-за отсутствия жировой прослойки на шее.

Специфические симптомы

При лимфаденопатии шейных лимфоузлов наблюдается образование своеобразных шишек, которые легко прощупываются. При этом пальпация может причинять боль. Это является наиболее красноречивым симптомом лимфаденопатии и требует консультации врача для выявления причины нарушения. Среди других симптомов:

• повышение температуры тела;
• общее недомогание;
• ночная потливость;
• ухудшение аппетита;
• дискомфорт в горле;
• потеря веса.

Точные признаки и симптомы лимфаденопатии шеи зависят от тяжести патологического процесса. Другими словами, чем больше увеличены узлы, тем сильнее дискомфорт. Также выраженность симптомов зависит от количества пораженных узлов в этой области, так как их несколько.

Достаточно часто отмечается покраснение кожи в зоне поражения. Причем здесь важно суметь отличить увеличение узлов от их воспаления. Второе нарушение носит инфекционный характер и может сопровождаться нагноением узла.

В этом случае под кожей заметна крупная шишка с белым содержимым.

Нагноение шейных узлов является опасным симптомом, который требует своевременного лечения, в то время как увеличение лимфатических узлов в большинстве случаев не представляет опасности, если удалось выявить причину патологии.

Виды нарушения

Любая инфекция может стать причиной увеличения шейных лимфоузлов как у детей, так и у взрослых

Лимфаденопатия шейной области бывает локальной, региональной и генерализованной.

Локальным называется увеличение всего одного узла на шее. Регионарным (региональным) называется увеличение сразу нескольких узлов в одной зоне, в данном случае на шее. Генерализованная форма характеризуется вовлечением в патологический процесс нескольких регионарных лимфатических узлов.

По характеру течения лимфопатия шеи бывает острой, хронической и рецидивирующей.

Острая возникает спонтанно, характеризуется заметным увеличением узлов и сопутствующими симптомами. Как правило, это свидетельствует об остром инфекционном процессе, протекающем в организме.

Хронической лимфаденопатия становится в том случае, если не были предприняты соответствующие меры при остром процессе.

В этом случае наблюдается постоянное увеличение узлов, однако острая симптоматика (боль, лихорадка) может отсутствовать.

Если после лечения узлы увеличились снова, это рецидивирующая форма нарушения. Как правило, рецидив происходит на фоне снижения иммунной защиты. Такое состояние требует детальной диагностики и коррекции иммунитета специальными препаратами.

Отдельно выделяется реактивная лимфаденопатия шейных лимфоузлов. Эта форма заболевания возникает на фоне тяжелых инфекционных процессов либо вследствие неадекватной реакции организма на прием некоторых препаратов. С такой формой патологии чаще сталкиваются дети, а не взрослые.

Лимфаденопатия шейных узлов у взрослых и детей может быть симметричной и асимметричной. В первом случае увеличиваются узлы по обе стороны шеи, во втором случае лимфаденопатия проявляется увеличением одного или несколько узлов с одной стороны, например, слева.

Асимметричное увеличение узлов характерно для одностороннего тонзиллита или отита.

Независимо от вида нарушения патология требует обращения к врачу, обследования пациента и адекватной терапии. Причем сама по себе лимфаденопатия не лечится, но проходит после терапии основного заболевания.

Причины нарушения

Разобравшись, как проявляется шейная лимфаденопатия и что это такое, следует знать причины увеличения шейных лимфоузлов. К ним относят:

• инфекции;
• грибковые заболевания;
• аутоиммунные заболевания;
• туберкулез;
• сифилис;
• хронические воспалительные заболевания.

Среди инфекций выделяют различные бактерии и вирусы, которые приводят к сильному снижению иммунной защиты. В целом, увеличение узлов на шее может быть связано с абсолютно любыми инфекционными заболеваниями, включая ОРВИ и грипп.

Обратите внимание! Причину увеличения локальных узлов необходимо искать в непосредственной близости от шеи. Необходимо исключить тонзиллит, отит, гайморит и другие заболевания лор-органов.

Системные микозы приводят к ослаблению иммунитета и могут стать причиной проявления лимфаденопатии. В этом случае необходимо исключить грибковые поражения органов дыхания, горла, носа, слухового прохода.

Двусторонняя шейная лимфаденопатия может развиваться на фоне аутоиммунных заболеваний, например, системной красной волчанки или ревматоидного артрита. Кроме того, реактивный артрит у детей может сопровождаться этим же симптомом.

Туберкулез

Лимфаденопатию шейных лимфоузлов может вызывать палочка Коха (туберкулез)

Увеличение шейных узлов лимфатической системы – типичный симптом туберкулеза. Причем лимфаденопатия часто проявляется на ранней стадии, когда туберкулез протекает в скрытой форме, поэтому других симптомов может не наблюдаться.

По МКБ-10 патология обозначается кодами А15-19. Эта болезнь очень заразна и опасна, поэтому при появлении первых симптомов необходимо посетить врача.

Патологию вызывает палочка Коха, которая очень быстро вырабатывает устойчивость к антибактериальным препаратам, в связи с чем болезнь не следует лечить самостоятельно.

Хронический и острый тонзиллит

По МКБ-10 болезнь обозначается кодом J35. Заболевание характеризуется воспалением и увеличением небных миндалин, сильными болями в горле и при проглатывании, общим недомоганием.

В острой форме присутствует бактериальное воспаление и наблюдается высокая температура. С этим заболеванием очень часто сталкиваются дети.

Хроническая форма тонзиллита характеризуется частыми обострениями на фоне снижения иммунитета.

Детские инфекционные заболевания

Увеличение шейных лимфатических узлов – это типичный симптом таких заболеваний, как корь, краснуха, ветрянка. Все эти болезни относятся к детским, так как болеют ими преимущественно в детском возрасте, а затем вырабатывается иммунитет.

Симптомы проявляются высыпаниями на коже, высокой температурой, сильным зудом, общим недомоганием. Точная симптоматика зависит от типа инфекционного заболевания. Например, при ветрянке наблюдается пузырьковая сыпь, при краснухе – узелковая.

Специфического лечения этих болезней нет, проводится симптоматическая терапия.

Иммунопатологические процессы

Лимфаденопатия на шее может появиться в ответ на различные иммунопатологические процессы. Причиной может выступать пищевая аллергия, специфическая реакция на инфекционный агент (в т.ч.

реактивный артрит), медикаментозная аллергия. Выявить точную причину может только врач.

Как правило, аллергические формы лимфаденопатии развиваются очень быстро, буквально через несколько часов после контакта с аллергеном или приема медикамента.

К иммунопатологическим процессам также относятся хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка. Эти патологии характеризуются поражением соединительной ткани вследствие нарушения работы иммунитета.

Злокачественные новообразования

Лимфоузлы шеи очень остро реагируют на любые патологические процессы, поэтому при лимфаденопатии этих узлов необходимо исключить злокачественные новообразования.

Их увеличение может быть связано с раком внутренних органов и проявляться как реакция иммунитета. В самых тяжелых случаях узлы увеличиваются из-за распространения метастазов при запущенном раке.

В первую очередь следует исключить злокачественные процессы в расположенных рядом органах: щитовидной железе, трахее, горле.

Постановка диагноза

Только врач сможет достоверно определить причину увеличенных лимфоузлов на шее и прописать необходимое лечение

Разобравшись, что такое лимфаденопатия шейных лимфоузлов, следует не затягивать с визитом к врачу. Провести первичный осмотр может как отоларинголог, так и врач широкого профиля – терапевт. После физикального обследования и сбора анамнеза пациента направят на анализы. Необходимые обследования:

• анализ крови для выявления скрытых очагов инфекции;
• мазок из зева;
• УЗИ горла;
• рентген или МРТ.

Необходимо пройти полный осмотр у отоларинголога для исключения хронических заболеваний среднего уха и миндалин. При подозрении на рак будут назначены дополнительные обследования, включая биопсию тканей.

Принцип терапии

Лечение лимфаденопатии шейных лимфоузлов сводится к устранению причины нарушения. Если патология обусловлена инфекциями, назначается противовирусная или антибактериальная терапия, в зависимости от типа инфекционного процесса и возбудителя..

Туберкулез лечат с помощью антибиотиков. Курс лечения длительный – от полугода. При этом терапия включает 5 лекарственных средств из разных групп антибиотиков.

При грибковом поражении горла необходимо принимать антимикотики, дополнительно назначают иммуностимуляторы и средства для полоскания горла.

В случае если причиной нарушения стал сифилис, назначают антибактериальную терапию (препараты пенициллинового ряда).

Самостоятельно подобрать лечение невозможно, так как без ряда обследований выявить причину увеличения узлов не получится. Не следует ждать, что патология пройдет самостоятельно, рекомендуется как можно скорее посетить врача.

Шейная лимфаденопатия

Лимфаденопатия – это увеличение лимфатических узлов. Служит симптомом ряда заболеваний.

Лимфатические узлы являются барьером, который очищает лимфу от микробов, вредных факторов. Лимфатические узлы – это очистные сооружения нашего организма. Любые сбои в иммунной системе могут проявиться изменением лимфатических узлов.

Причины

Вызвать лимфаденопатию могут разные заболевания:

• вирусные (ОРВИ, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция, корь, краснуха, ветряная оспа);
• грибковые поражения (актиномикоз, гистоплазмоз);
• бактериальные (туберкулез, сифилис, бруцеллез) инфекционные заболевания;
• паразитарные болезни (лямблиоз, токсоплазмоз, токсокароз);
• хламидиоз (относится к ЗППП);
• онкология (злокачественные новообразования и их метастазы);
• травмы;
• аллергические состояния, реакция на введение препаратов (сывороточная болезнь);
• заболевания внутренних органов (саркоидоз), эндокринные болезни (аутоиммунный тиреоидит), системные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит).

Классификация

В зависимости от степени распространенности процесса различают:

• локальная (увеличение 1-го лимфоузла) форма;
• регионарная (увеличение лимфоузлов 1-й или 2-х смежных групп;
• генерализованная (увеличение более 3-х групп лимфатических узлов).

По локализации:

Также можете почитать:Боли в области шеи

• шейная лимфаденопатия;
• надключичная;
• внутригрудная;
• подмышечная;
• паховая;
• бедренная;
• средостения;
• подколенная;
• висцеральная (органов брюшной полости) наиболее трудно выявляется, так как эти лимфоузлы не видны при осмотре, а их увеличение обнаруживается только при помощи специальных методов обследования (например, УЗИ).

По характеру течения процесса:

Увеличение подчелюстного лимфоузла слева может быть проявлением различных заболеваний

Признаки

Лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, бугристыми, появляется отек мягких тканей. Внешне это выглядит появлением «шишек», их покраснением. Повышается температура кожи над воспаленным узлом.

Появляется слабость, озноб, головная боль. Может быть потеря веса, высыпания на коже, увеличение селезенки и печени.

Далее присоединяются симптомы в зависимости от причины основного заболевания, области локализации процесса.

Лимфаденит шейных узлов проявляется увеличением затылочных, подчелюстных, нёбных, подбородочных, околоушных и других групп лимфатических узлов, находящихся на шее, ограничением движений, их болезненностью. Это видно при обычном осмотре. Уточнить степень увеличения можно путем пальпации (прощупывания).

Лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера расположено в ротоглотке и образовано скоплениями лимфоидной ткани:

• парные небные миндалины;
• пара трубных миндалин;
• одиночная глоточная миндалина;
• язычная миндалина, расположенная у корня языка;
• лимфоидные валики на задней стенке глотки.

Рот, как известно, – это входные ворота инфекции. Лимфоглоточное кольцо играет роль барьера, препятствует распространению инфекционного процесса. При воспалении небных миндалин появляется боль при глотании, пальпации, движениях головой.

Лимфаденит проявляется особенно часто у детей, так как у них реактивная иммунная система. В ответ на воспаление горла, стоматиты, гингивиты, детские инфекции (корь, краснуха и другие) обычно развивается шейно-подчелюстная лимфаденопатия.

У взрослых причины лимфаденопатии – это нередко злокачественные заболевания и метастазы опухолей (на шее это злокачественная лимфома, лимфогранулематоз, рак языка, гортани, щитовидной железы). Поэтому при увеличении лимфоузлов, кроме консультации терапевта, необходимо обследование у онколога.

Диагностика

Врач при осмотре и пальпации (прощупывании) обращает внимание на состояние лимфоузлов:

• размеры (в норме они составляют 1,0 — 1,5 см, большинство групп лимфоузлов не прощупывается из-за малой величины);
• консистенцию (в норме она мягко-эластическая, при раковых заболеваниях происходит уплотнение);
• спаянность с мягкими тканями (здоровые узлы подвижны, не связаны с другими органами).

Исследование лимфоузлов методом пальпации позволяет определить их состояние

Это не пустая формальность. Определив эти параметры, специалист может понять, чем обусловлена лимфаденопатия. Часто, чтобы ответить на эти вопросы, пациенту необходимо пройти такие обследования:

• ОАК, биохимия крови;
• обследование на онкомаркеры;
• исследование крови на ВИЧ;
• рентгенография легких или компьютерная томография;
• УЗИ;
• пункция лимфатического узла.

Техника этой процедуры довольно проста. Делают прокол лимфоузла. Оттягивая поршень шприца, делают забор ткани. Столбик клеток из иглы помещают на стекло. Из полученного материала делают мазок. Рассматривая его, можно описать клеточный состав пунктата.

В норме он должен состоять из лимфоцитов и макрофагов. При воспалении появляются нейтрофилы, иногда разрушенные, при онкологии можно увидеть атипичные (опухолевые) клетки.

Таким образом, можно определить, чем вызвано увеличение лимфатического узла (воспалением или злокачественным процессом, определить вид опухоли).

Проведение пункции позволяет уточнить клеточный состав увеличенного узла

Методы воздействия

Необходимо лечить заболевание, вызвавшее лимфаденопатию. Если это метастаз опухоли или первичный онкологический процесс, то по назначению онколога проводится химиотерапия, лучевая терапия, операция или их сочетание.

При воспалительных процессах, как правило, проводят:

• курс антибиотикотерапии в таблетках или уколах (если бактериальная инфекция);
• противогрибковое лечение (если причина воспаления – грибок);
• противовирусное воздействие при вирусной инфекции;
• противовоспалительную, обезболивающую терапию (препараты группы НПВС – кеторол, анальгин, ортофен, диклофенак, бутадион, нурофен);
• местное применение антисептиков (полоскание горла, промывание пазух носа);
• физиотерапия (при онкологии она противопоказана) – УВЧ на область увеличенных лимфатических узлов;
• укрепление иммуннитета;
• при нагноении лимфатического узла иногда проводят его вскрытие и удаление гнойника.

Удаление миндалин проводят только тогда, когда все консервативные меры терапии исчерпаны и не приносят положительного результата.

Доказано, что, кроме барьерной функции, на пути микробов миндалины играют существенную роль в созревании яичников у девочек. Их раннее удаление может привести к отставанию полового созревания.

В дальнейшем, в зрелом возрасте, у таких женщин могут возникнуть проблемы с вынашиванием ребенка.

• При аллергических состояниях, ставших причиной лимфаденопатии, назначают антигистаминные препараты, проводят элиминацию (удаление) аллергена.
• При ВИЧ инфекции оценивают иммунный статус больного (проводят путем определения уровня CD4 клеток), при необходимости (снижении уровня CD4 клеток ниже определенного уровня) проводят антиретровирусную терапию, направленную на подавление вируса иммунодефицита человека.
• При механических травмах, ставших причиной лимфаденопатии, назначают обезболивающие средства, покой, при необходимости делают операцию.

Профилактика

Так как лимфадениты в большинстве развиваются при простудных заболеваниях, то и их предупреждение связано с закаливанием организма, укреплением иммунитета, профилактикой простуд.

Осложнения

При несвоевременном, запоздалом лечении могут развиться следующие последствия:

• гнойное расплавление увеличенного узла, образование свищей, абсцесов;
• кровотечение из-за прорастания стенки сосуда;
• тромбофлебит вен пораженной области;
• нарушение оттока лимфы, приводящее к лимфостазу;
• сепсис.

При своевременном установлении причины лимфаденопатии и адекватном лечении этой патологии удается победить недуг и избежать нежелательных последствий.

Рак лимфоузлов: симптомы, признаки рака лимфоузлов, лечится ли рак лимфоузлов, причины

Раком лимфоузлов в народе называют лимфомы — злокачественные опухоли лимфатической системы. 

Далее в статье под термином «рак лимфоузлов» мы будем рассматривать лимфомы. Несмотря на свою злокачественность, они не являются на самом деле раком, и именно для данной группы заболеваний характерно первичное поражение лимфатических узлов.

Причины рака лимфоузов

До сих пор до конца не ясно, почему возникает рак лимфоузлов.

На сегодняшний день известно, что у таких больных имеются определенные мутации, при которых начинается бесконтрольный рост и размножение лимфоцитов — клеток иммунной системы.

Хотя есть множество людей, у которых такие мутации обнаружены, но у них никогда не развивается рак лимфоузлов. Очевидно, должны быть какие-то дополнительные причины.

Установлено, что риск развития лимфом увеличивается при наличии следующих факторов риска:

• Иммунодефицитные состояния, причем как врожденные, так и приобретенные. Из врожденных иммунодефицитов отмечают синдром Вискота-Олдрича, Луи-Бара и др. Приобретенные иммунодефициты возникают при СПИДе, лечение цитостатиками и высокими дозами глюкокортикостероидов. Искусственный иммунодефицит создается после трансплантации органов, чтобы не было реакции отторжения.
• Некоторые вирусные инфекции, например вирус Эпштейна-Барр, который вызывает такое распространенное среди детей заболевание как мононуклеоз, тот же ВИЧ, вирус гепатита С и Т-лимфотропный вирус.
• Воздействие промышленных и бытовых канцерогенов, в том числе гербициды, инсектициды и др.
• Некоторые аутоиммунные патологии. Например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.
• Воздействие ионизирующего излучения. Большое количество заболеваний раком лимфатической системы отмечалось у ликвидаторов последствий катастрофы на ЧАЭС и после бомбардировки Хиросимы и Нагасаки. В настоящее время одним из факторов риска является получение лучевой терапии по поводу других злокачественных новообразований.

Симптомы рака лимфоузлов

Симптомы рака лимфатической системы весьма разнообразны, но все их можно объединить в три большие группы:

• Увеличение лимфатических узлов, или лимфаденопатия. Лимфоузлы увеличиваются постепенно и безболезненно. Если они располагаются близко к поверхности кожи, например, в области шеи, в подмышечной впадине или в паху, они легко визуализируются или пальпируются. Нередко пациенты сами обращаются к врачу, обнаружив у себя такую проблему. Если заболевание начинается с поражения внутренних лимфоузлов, могут быть симптомы, связанные со сдавлением внутренних органов, например, боли, кашель и др. Однако эти признаки появляются, когда рак достигает достаточно большого размера, чтобы вызвать компрессию органов.
• В-симптомы. Это триада признаков — стойкое повышение температуры, не связанное с инфекцией, ночные поты и снижение веса. Наличие В-симптомов при раке лимфатической системы имеет большое значение для определения стадии заболевания и влияет на выбор метода лечения.
• Симптомы, которые развиваются, когда рак переходит с лимфоузлов на внутренние органы. Здесь симптоматика может быть самой разнообразной. Часто поражаются оболочки головного мозга, кости, селезенка. Соответственно, возникают неврологические проявления (боли в голове, рвота, нарушение зрения), боли в костях, снижение мозгового кроветворения и др.

Классификация рака лимфоузлов

Лимфомы делятся на две большие группы — ходжкинские и неходжкинские. Отличить один вид от другого можно только с помощью специального лабораторного обследования.

Ходжкинская лимфома названа в честь врача, который впервые описал ее и предложил выделить это заболевание в отдельную группу. Основным диагностическим критерием для постановки такого диагноза служит обнаружение при морфологическом исследовании лимфоузла клеток Березовского-Штернберга.

Второй вид рака лимфоузлов — это неходжкинские лимфомы. Это очень обширная группа заболеваний, имеющая сложную классификацию. В зависимости от пораженного пула клеток, выделяют В-клеточные лимфомы, которые развиваются из В-лимфоцитов, и Т-клеточные лимфомы, которые развиваются из Т-лимфоцитов (лимфоцитов тимуса или вилочковой железы). Каждая из этих групп делится на подгруппы.

Также в зависимости от быстроты течения выделяют индолентные, агрессивные и высокоагрессивные формы. Индолентные формы рака лимфоузлов протекают медленно и относительно благоприятно. При отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни составляет 7-10 лет.

Однако радикального излечения в этом случае добиться сложно — опухоль склонна к многократному рецидивированию, даже после высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. Агрессивные и высокоагрессивные лимфомы при отсутствии лечения приводят к гибели больного в течение 1-2 лет.

Однако при применении терапии, есть высокие шансы на полное выздоровление.

Стадии рака лимфоузлов

• Стадия рака лимфоузлов определяется исходя из клинической картины и распространенности опухолевого поражения. Для этого используется классификация Ann Arbor:
• 1 стадия — поражены лимфоузлы только одной лимфатической зоны.
• 2 стадия — поражены лимфоузлы 2 и более зон по одну сторону диафрагмы.
• 3 стадия — поражены лимфоузлы по обе стороны диафрагмы.
• 4 стадия — рак выходит за пределы лимфатической системы и поражает другие органы и ткани, например, печень, костный мозг.

Эта классификация дополняется модификацией Cotswold:

• А — В-симптомы отсутствуют.
• В — имеется хотя бы 1 В-симптом.
• Е — обнаруживаются очаги внеузлового поражения.
• S — имеется поражение селезенки.
• X — массивное раковое поражение тканей и внутренних органов.

Диагностика рака лимфоузлов

В рамках диагностики рака лимфатической системы требуется комплексный подход, который направлен на подтверждение диагноза и на определение его стадии.

Диагноз выставляется только после патоморфологического исследования фрагмента пораженного лимфоузла. С этой целью необходимо произвести биопсию.

Полученный материал заливают парафином и делают из него препараты, нарезая опухоль тонким слоем, чтобы ее можно было исследовать под микроскопом.

Также применяют дополнительные лабораторные методы диагностики, например, иммуногистохимическое окрашивание, молекулярно-генетические тесты и др.

Для определения стадии заболевания используют лучевые методы диагностики:

• ПЭТ-КТ.
• КТ.
• МРТ.
• УЗИ.
• Сцинтиграфию.

С их помощью визуализируют пораженные лимфоузлы и внелимфатические очаги.

Лечение рака лимфатической системы

Лечение рака лимфоузлов будет зависеть от гистологического варианта опухоли, стадии заболевания, возраста больного и его общего состояния. Для каждого вида лимфом разработаны свои протоколы лечения с учетом перечисленных факторов. В целом используются следующие методы:

• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.
• Хирургическое вмешательство.
• Таргетная терапия.
• Другие методы лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным методом лечения подавляющего большинства видов рака лимфатической системы. Лечение состоит из нескольких блоков, например, индукции ремиссии, консолидации ремиссии и поддерживающей терапии. В ряде случаев, когда опухоль очень агрессивна, или имеются рецидивы, применяется высокодозная полихимиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток.

Химиопрепараты могут вводиться системно (перорально или внутривенно) или локально, в частности в спинномозговой канал. Это необходимо в случаях, когда есть высокий риск поражения оболочек головного и спинного мозга.

Лучевая терапия

Как самостоятельный метод лечения рака лимфатической системы, лучевая терапия применяется редко, например, при локализованных поражениях относительно доброкачественных лимфом.

Также лучевая терапия используется в качестве паллиативного лечения для уменьшения симптомов заболевания. Например, для купирования костных болей, уменьшения объема опухолевой массы при компрессии внутренних органов и др.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства при раке лимфоузлов выполняются с паллиативной целью, для устранения жизнеугрожающих состояний.

Например, при перфорации органов ЖКТ, при развитии механической желтухи и др.

Как основной метод лечения, хирургия используется при изолированном поражении внутренних органов, например, желудочно-кишечного тракта, но в этом случае все равно необходимо назначение химиотерапии.

Другие методы лечения

В схемы лечения многих видов лимфом включено применение таргетных препаратов, иммунотерапии, моноклональных антител и др. Такие методы позволяют добиться ремиссии у большего количества пациентов, улучшают результаты лечения при развитии рецидивов и увеличивают общую продолжительность жизни.

Возможные осложнения

При раке лимфоузлов можно ожидать следующие виды осложнений:

• Сдавление опухолевыми массами внутренних органов с развитием соответствующей симптоматики. В ряде случаев оно может носить жизнеугрожающее состояние. Например, увеличенные медиастинальные лимфоузлы могут приводить к компрессии пищевода или крупных кровеносных сосудов данной области. Увеличенные внутрибрюшные и забрюшинные лимфоузлы могут сдавливать кишечник, мочеточники или желчевыводящие протоки с развитием таких серьезных осложнений как кишечная непроходимость, острая задержка мочи, механическая желтуха.
• Если опухоль прорастает стенки кишечника или желудка, может произойти перфорация органа с выходом его содержимого в брюшную полость. Это неизбежно приводит к развитию перитонита.
• Еще одним серьезным осложнением рака лимфоузлов является глубокий иммунодефицит, который приводит к развитию смертельно опасных инфекций.
• Агрессивные виды лимфом склонны к быстрому распространению с вовлечением в процесс костного мозга, головного и спинного мозга. Это приводит к нарушению кроветворения, которое провоцирует развитие тяжелых анемий и тромбоцитопений с кровотечениями. Помимо этого, еще больше усугубляется иммунодефицит. При вовлечении в процесс центральной нервной системы, могут отмечаться судороги, потеря сознания, парезы, параличи и другая неврологическая симптоматика.

Прогноз

Прогноз рака лимфоузлов зависит от многих факторов. Ключевыми моментами здесь является:

• Вид лимфомы.
• Распространенность процесса.
• Возраст пациента.
• Общее состояние пациента на момент постановки диагноза.
• Возможность проведения радикального лечения.

В целом при лечении лимфом 1-2 стадии удается добиться полной 5-летней ремиссии более чем в 80% случаев. Неблагоприятными прогностическими признаками является: возраст старше 60 лет, вовлечение в процесс косного мозга и наличие внелимфатических очагов поражения.

Профилактика

В рамках профилактики рекомендуется избегать воздействия факторов риска, вызывающих рак лимфоузлов, если это возможно. Лицам, которые относятся к группе риска, рекомендуется проходить регулярные медицинские обследования.

Что такое лимфаденопатия? Симптомы, причины, диагностика и лечение патологии

Лимфаденопатия — это состояние, характеризующееся увеличением размеров лимфатических узлов.

Лимфоузлы — это органы иммунной системы. Они расположены по всему организму человека, являются частью лимфосистемы.

Лимфа — это разновидность соединительной ткани, которая очищает организм человека от вредоносных бактерий и веществ и переносит их к лимфоузлам, которые отфильтровывают чужеродные элементы.

В этих органах лимфосистемы сосредоточены особые клетки, позволяющие избавиться от вредных веществ и вирусов.

Самое минимальное увеличение лимфатических узлов сигнализирует о развитии патологических процессов. Лимфоузлы «сообщают» нарушении общего состояния организма. Проникновение в них болезнетворных микробов стимулирует активный синтез лимфоцитов, в результате чего лимфоузел увеличивается в размерах.

Развитие патологического процесса в лимфатическом узле может спровоцировать воспаление. Патосостояние может развиться как в одном, так и в нескольких органах лимфосистемы. В результате незаметно развивающаяся патология приобретает явный характер.

Причины аденопатии лимфоузлов могут скрываться во многих заболеваниях, но только специалист может их точно определить. Изменения данных органов могут свидетельствовать о тяжелой патологии, в том числе  и онкологического характера. Лимфаденопатия может образоваться в любом месте организма, зачастую поражая даже внутренние органы.

Этиология

На основе соответствующих исследований можно выявить первопричину патосостояния. В большинстве случаев факторами, провоцирующими увеличение узлов, являются:

• Инфекционные поражения;
• Вирусные заболевания;
• Травмы и повреждения;
• Последствия длительного приема медикаментов.

Лимфаденопатия брюшной полости чаще всего возникает у ребенка. Это происходит вследствие проникновения вирусной и бактериальной инфекции. Данное состояние требует незамедлительного вмешательства специалиста, поскольку может сигнализировать о тяжелом инфицировании организма.

Симптомы лимфаденопатии

Основным симптомом лимфаденопатии является укрупнение лимфатических узлов. Кроме увеличенных размеров органов лимфосистемы, сопуствующими признаками являются:

• Высыпания на кожных покровах;
• Ознобы;
• Повышение температурных показателей тела;
• Чрезмерная потливость (наиболее выражена в ночное время);
• Увеличение размеров селезенки, печени;
• Резкое беспричинное снижение весовых показателей;
• Отечность;
• Болезненность лимфоузла – еще один из важных признаков лимфаденопатии.

Причины лимфаденопатии

Развитие патосостояния может провоцироваться множеством причин, среди которых:

• Инфекционное поражение лимфатических узлов;
• Поражение бактериальной природы. Данная причина характерна для больных туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом;
• Вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ, цитомегаловирус);
• Грибок (кокцидиомикоз, гистоплазмоз, актиномикоз);
• Паразитарные поражения (трипаносомоз, лямблиоз, токсоплазмоз, филяриоз, токсокаро);
• Венерическая лимфогранулема (хламидиоз);
• Метастазирование в лимфатические узлы при онкозаболеваниях;
• Саркоидоз, ревматоидный артрит, эндокринопатия;
• Длительное употребление ряда лекарственных препаратов.

• В зависимости от расположения воспаленных органов лимфосистемы можно говорить о наличии у пациента тех или иных болезней.
• Абдоминальная лимфаденопатия может свидетельствовать о развитии инфекции, которая генерализуется в организме.
• Подчелюстная лимфаденопатия говорит о возможных опухолевых процессах, кариозных поражениях или заболевания ЛОР-органов.

По характеру течения лимфаденопатию делят на 2 вида: острую и хроническую. При острой форме патологии органы лимфасистемы болезненны, температура тела повышается очень быстро, появляются отеки.

Хроническая лимфаденопатия характеризуется слабой выраженностью симптомов и длительным течением. Проявления усиливаются при ослаблении организма и возникновении обострении хронических заболеваний, и исчезают после наступления ремиссии болезни.

Хроническую форму часто приобретает паховая лимфаденопатия, она часто возникает вследствие болезней, передающихся половым путем.

Эти инфекции могут долго лечиться или и вовсе не подвергаться никакой коррекции, поэтому лимфатические узлы будут увеличены постоянно.

Патосостояние может быть специфическим и неспецифическим. Неспецифическая лимфаденопатия, состояние, когда у больных с локальным лимфаденитом наблюдаются неспецифические изменения узла, имеющие характер воспалительного процесса.

Классификация

Формы лимфаденопатии могут быть 3 типов, подразделяются в зависимости от расположения, характера проявления патологии:

• Генерализованный тип;
• Реактивный;
• Локальный.

Генерализованная лимфаденопатия

Генерализованная лимфаденопатия является одной из самых сложных видов патосостояния. Данный вид заболевания может поразить любую область организма, характеризуется изменением состояния 3 и более групп лимфоорганов. Патология может быть следствием следующих причин:

• Аутоиммунные расстройства;
• Аллергические реакции;
• Инфекционные и воспалительные поражения острого характера.

Реактивная лимфаденопатия

Реактивная лимфаденопатия — это патология, которая развивается вследствие инфекционного поражения организма человека. Данный вид способен поразить разное количество лимфатических узлов. Состояние протекает практически бессимптомно, болезненные ощущения не наблюдаются.

Локальная

Локальная форма характеризуется поражением определенной группы лимфоорганов и является наиболее распространенным видом заболевания (более 70% случаев).

Стадии развития

В своем развитии лимфаденопатия может проходить определенные этапы:

• Острая форма патологии;
• Хроническое течение заболевания;
• Рецидивирующее изменение органов лимфосистемы.

Каждая их разновидностей лимфаденопатии может трансформироваться в опухолевую форму и несет для пациента серьезную опасность.

Лимфаденопатия брюшной полости

Лимфаденопатия брюшной полости – это патология, которая характеризуется укрупнением лимфовыводящих сосудов.

В большинстве случаев в брюшной полости развивается лимфаденопатия локальной формы, когда изменениям подвергается один из узлов.

Патология регионального характера, поражает данную область гораздо реже. Региональная форма заболевания характеризуется изменением состояния (укрупнение) нескольких лимфатических узлов, сосредоточенных в одной области либо поражает узлы, расположенные в 2х соседних анатомических участках.

Клиническими проявлениями, характеризующими поражение лимфоорганов брюшной полости, являются:

• Увеличенные размеры печени, селезенки;
• Чрезмерное потоотделение, наиболее выраженное в ночное время;
• Высокие температурные показатели.

Лимфаденопатия молочной железы

Увеличенные лимфатические узлы грудной железы могут сигнализировать о развитии опасных процессов, в том числе и онкопоражения.

В большинстве случаев, укрупнение лимфоорганов верхней области грудной железы носит доброкачественный характер. Более опасным является увеличение узлов в нижней области груди – это может указывать на развитие онкопроцесса.

Лимфаденопатия средостения легких

Средостение – это пространство, которое образуется в полости грудной клетки. Спереди данная анатомическая область ограничена грудной клеткой, сзади – позвоночным столбом. По обеим сторонам от этой структуры расположены плевральные полости.

Лимфаденопатия лимфоузлов средостения сигнализирует о текущем фоновом заболевании. Одновременно с патопроцессом в области легких, может развиваться изменение состояния узлов шейной области.

Клинические проявления:

• Приступы кашля;
• Затруднения и болезненность при глотании;
• Нарушения дыхательной функции (затруднения вдоха-выдоха);
• Повышение температурных показателей;
• Болевой синдром, локализованный в области грудины.

Развитие патологического процесса в легких может спровоцировать тяжелое заболевание инфекционной природы (саркоидоз, туберкулез), травмирование. Факторами, способствующими возникновению состояния, могут выступить вредные привычки: курение, алкоголизм.

Лимфаденопатия средостения обладает выраженной симптоматикой. Развитие патологического процесса сопровождается следующими проявлениями:

• Острый болевой синдром высокой интенсивности, локализованный в грудине;
• Западание глазного яблока;
• Приступы головных болей, ощущение шума в голове;

Лимфаденопатии у взрослых. Клинические рекомендации

• Лимфаденопатия,
• опухолевая и неопухолевая лимфаденопатия,
• локальная и генерализованная лимфаденопатия,
• лимфаденит,
• реактивная гиперплазия лимфатического узла,
• биопсия лимфатического узла,
• пункция лимфатического узла,
• морфологическое исследование биоптата лимфатического узла.

Список сокращений

1. БК – болезнь кошачьих царапин
2. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
3. ИФА – иммуноферментный анализ
4. КТ –  компьютерная томография
5. ЛАП – лимфаденопатия
6. ЛДГ – лактатдегидрогеназа
7. МРТ – магнитно-резонансная томография
8. НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
9. ПЦР – полимеразная цепная реакция
10. СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
11. CMV ­– цитомегаловирус
12. EBNA – ядерный антиген вируса Эпштейн-Барр
13. EBV – эпштейн-Барр вирус
14. HHV-6 – герпес вирус человека 6 типа
15. Ig – иммуноглобулин
16. VCA – капсидный антиген вируса Эпштейн-Барр

Термины и определения

Генерализованная лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах.

Конституциональная лимфаденопатия — встречается у детей и крайне редко у взрослых астенического телосложения и характеризуется значительной давностью лимфаденопатии.

Лимфаденит – увеличение лимфатического узла, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительная реакция вызвана тем, что возбудитель или иные субстанции попадают непосредственно в лимфатический узел.

Лимфаденопатия (ЛАП) – увеличение лимфатических узлов любой природы. Термин носит исключительно обобщающий характер. Понятие «лимфаденопатия» употребляется при обсуждении дифференциального диагноза и для обозначения случаев, когда диагноз по разным причинам так и не был установлен.

Локальная лимфаденопатия – это увеличение строго одной группы лимфатических узлов или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях.

Незначимая лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов подчелюстных и/или паховых областей у детей и молодых людей, связанное с их близостью к «входным воротам» множества инфекций, большинство из которых протекают субклинически.

Остаточная лимфаденопатия – наличие остаточного лимфатического узла, после перенесенной инфекции, сопровождающейся лимфаденитом. Она может быть, как локальной, так и генерализованной.

Реактивная гиперплазия лимфатического узла – увеличение лимфатического узла, обусловленное иммунной реакцией на удаленный очаг инфекции, генерализованную инфекцию, аутоиммунные процессы.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Лимфаденопатия (ЛАП) — увеличение лимфатических узлов любой природы, относящееся к числу наиболее частых клинических симптомов, требующих проведения дифференциального диагноза.

1.2. Этиология и патогенез ЛАП

зависят от причины, вызывающей лимфаденопатию.

1.3. Эпидемиология

распространенность не известна.             

1.4. Кодирование по МКБ 10:

• D36.0 — Доброкачественное новообразование лимфатических узлов;
• D47.9 — Новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное;
• D76 — Отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы;
• D86.1 — Саркоидоз лимфатических узлов;
• I88.1 — Хронический лимфаденит, кроме брызжеечного;
• С96 — Другие и неуточненные злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.

1.5. Классификация:

По природе увеличения лимфоузлов:

• опухолевые формы;
• неопухолевые формы.

По распространенности процесса:

• локальная ЛАП – это увеличение строго одной группы лимфатических узлов или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях (наличие первичного очага не обязательно);
• генерализованная ЛАП — увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах.

По длительности:

• непродолжительная ЛАП —  длящаяся менее 2-х месяцев;
• затяжная ЛАП – длящаяся более 2-х месяцев.

По характеру течения:

1. острая;
2. хроническая;
3. рецидивирующая.

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

• Рекомендуется проводить сбор жалоб и анмнеза: наличие локальной или генерализованной лимфаденопатии, В-симптомов (похудание, потливость, субфебрилитет), болевого синдрома, локальных изменений кожных покровов; время появление лимфаденопатии и предшествующие ей факторы (инфекционные заболевания, контакт с животными, поездки в эндемичные очаги, применение лекарственных препаратов и др.), динамика жалоб (изменение размеров и болевого синдрома с течением времени);  образ жизни больного, род занятий, профессия.[1 — 8]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – II) .