Ушиб головного мозга является достаточно серьезной травмой, при которой может происходить перелом костей черепа, происходит диффузное выраженное повреждение ткани мозга, иногда именно ушиб осложнен субдуральной или эпидуральной гематомой. При данной травме нередко развиваются стойкие последствия. Механизм получения травмы схож с другими травматическими поражениями, единственное отличие – сила воздействия.
Информация для врачей. По МКБ 10 нет четких критериев кодировки диагноза, наиболее часто шифр ушиб головного мозга по МКБ 10 проходит под кодом S 06.2 (диффузная черепно-мозговая травма), иногда используется шифр S 06.
7 (диффузная травма с продолжительным коматозным состоянием), возможно использование кодировки сотрясения мозга – S 06.0.
При указании диагноза вначале выносится факт травмы (открытая или закрытая), далее основной диагноз – ушиб головного мозга, указывается степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая), наличие внутримозгового кровоизлияния, наличие переломов костей черепа (с указанием конкретных структур). В конце выносится выраженность синдромов (цефалгический, вестибуло-координаторные нарушения, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, депрессивный синдром, астенический синдром, диссомния и т.д.).
Симптомы и признаки
Степени тяжести
— Ушиб головного мозга легкой степени является достаточно частой травмой, которую необходимо различать с сотрясением.
При данной степени тяжести характерно наличие потери сознания на 5-15 минут, наличие тошноты на протяжении достаточно длительного времени, практически всегда имеет место рвота до 2-4 раз.
Из общемозговых симптомов имеется умеренная или выраженная головная боль, головокружение, иногда развиваются рефлекторные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Диагностируется у около 15 процентов всех пострадавших от черепно-мозговой травмы.
— Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется более выраженными проявлениями. Потеря сознания может составлять несколько часов, имеется факт многократной рвоты.
Выражены общемозговые симптомы, которые могут сопровождаться эмоционально-волевыми нарушениями, когнитивными нарушениями. Больной может не осознавать, где он находится, иногда развивается амнезия.
Часто имеет место перелом костей черепа и соответствующие симптомы (отек, болезненность, повышение температуры). При кровоизлияниях имеют место менингеальные симптомы.
— Ушиб головного мозга тяжелой степени встречается достаточно редко и является серьезным состоянием, нередко завершающимся летальным исходом при несвоевременно оказанной помощи.
Потеря сознания может длиться длительное время (более суток), развивается грубая неврологическая недостаточность всех функций центральной нервной системы. Выраженность всех симптомов обычно высока, часты психические нарушения.
Нередко развивается жизнеугрожающее состояние вследствие поражения витальных центров (дыхательного и сосудодвигательного).
Видеоматериал автора
Диагностика
Диагностика проводится, как указывалось выше, на данных анамнеза, неврологического статуса, выраженности жалоб. Однако иногда бывает сложно дифференцировать сотрясение и ушиб.
В данном случае могут помочь также обязательные нейровизуализационные методы исследования (МРТ, МСКТ).
Факт перелома, кровоизлияния и других грубых нарушений структур центральной нервной системы говорит в пользу ушиба мозга. Также именно при данном типе травмы происходит выраженное нарушение неврологических функций. Нистагм, высокая степень повышения сухожильных рефлексов, патологические рефлексы. Нарушения со стороны черепно-мозговых нервов говорят в пользу более тяжелой травмы.
Лечение
Лечение заключается в поддержании жизненных функций, проведения хирургического вмешательства, назначения консервативной терапии. При тяжелых степенях травмы больного необходимо как можно скорее доставить в отделение интенсивной терапии, обеспечить поддержание функции дыхания, а также контроль сердечно-сосудистых показателей.
Хирургическое вмешательство производится при открытой травме, смещении отломков костей. Также хирургически удаляются гематомы, инородные тела в ране. При формировании блока оттока черепно-мозговой жидкости следует проводить декомпрессивные операции.
Консервативная терапия проводится симптоматическими, нейротропными средствами, цереброваскулярными препаратами. Больным в обязательном порядке производится профилактическая терапия развития отека мозга (чаще всего используется диакарб в сочетании с препаратами калия), производится адекватная обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными средствами (кетонал, вольтарен и т.д.).
Из специфической нейротропной терапии чаще всего используется актовегин, цитофлавин, мексидол, витамины группы В, глиатилин и другие препараты. При необходимости назначаются антидепрессанты и транквилизаторы.
Последствия
Иногда, в тяжелых случаях, имеют место ранние последствия – блок циркуляции спинномозговой жидкости с резко нарастающим гидроцефальным синдромом вплоть до смерти больного, если не будет своевременно проведено хирургическое вмешательство.
МКБ: травма головы и шеи (S00 — S19)
(Жирным шрифтом — Московский кодификатор)
—————————————ГОЛОВА———————————————
S00 Поверхностная травма головы
S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
S00.3 Травма носа
S00.4 Травма уха
S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
S00.7 Множественные поверхностные травмы головы
S00.8 Поверхностная травма других частей головы
S01 Открытая рана головы
- S01.0 Открытая рана волосистой части головы
- S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области
- S01.2 Открытая рана носа
- S01.3 Открытая рана уха
- S01.4 Открытая рана щеки и височнонижнечелюстной области
- S01.5 Открытая рана губы
- S01.7 Множественные открытые раны головы
-
S01.8 Открытая рана другой области головы
S02 Перелом черепа и лицевых костей - S02.00 Перелом свода черепа закрытый
- S02.01 Перелом свода черепа открытый
- S02.10 Перелом основания черепа закрытый
- S02.20 Перелом костей носа закрытый
- S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый
S02.80 Переломы других лицевых костей и костей черепа закрытые
S03 Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение) суставов и связок головы (в т. ч.: вывих челюсти, хрящевой перегородки носа, зуба; вывих других и неуточненных областей; растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных отделов головы)
S03.0 Вывих челюсти
S03.2 Вывих зуба
S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
S05.5 Проникающая травма глазного яблока с инородным телом
S05.6 Проникающая травма глазного яблока без инородного тела
S06.0Сотрясение головного мозга
S06.4 Эпидуральное кровоизлияние
S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние
S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S06.70 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием без открытой внутричерепной раны
S06.9 Внутричерепная травма неуточненная
S07.0 Размозжение лица
S07.1 Размозжение черепа
S08.0 Отрыв волосистой части головы
S08.1 Травматическая ампутация уха
S08.8 Травматическая ампутация другой части головы
S09 Другие и неуточненные травмы головы (в т. ч.: повреждение кровеносных сосудов головы, не классифицированное в других рубриках; травма мышц и сухожилий головы; травматический разрыв барабанной перепонки; множественные травмы головы; другие уточненные и неуточненные травмы головы)
———————————— ШЕЯ ————————————————-
S10 Поверхностная травма шеи
S10.9 Поверхностная травма шеи, неуточненная
S11 Открытая рана шеи (в т. ч.: открытая рана, затрагивающая: гортань и трахею, щитовидную железу; затрагивающая глотку и шейную часть пищевода; множественные открытые раны шеи; открытая рана других и неуточненных частей шеи)
- S11.0 Открытая рана шеи с повреждением гортани, трахеи
- S11.8 Открытая рана других частей шеи
-
S11.9 Открытая рана неуточненной части шеи
S12 Перелом шейного отдела позвоночника
S12.90 Перелом шеи неуточненной локализации закрытый
S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи
S19 Другие и неуточненные травмы шеи (в т. ч.: множественные травмы шеи; другие уточненные и неуточненные травмы шеи; другие уточненные травмы шеи)
S19.8 Другие уточненные травмы шеи
Код МКБ-10 для сотрясения головного мозга и других ЗЧМТ
Код сотрясения головного мозга по МКБ-10 является одним из самых распространенных и обозначает разновидность закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ). Стоит отметить, что под сотрясением часто выделяют некую патологию легкой степени тяжести.
Причинами для получения такой травмы могут послужить совершенно разные повреждения, такие как удары, дорожно-транспортное происшествие, производственная или домашняя травма. Из этого следует только то, что ЗЧМТ является самой часто встречающейся из всех остальных повреждений головы.
Стоит отметить, что следуя международной классификации болезней десятого пересмотра (именно так расшифровывается МКБ-10), любое сотрясение головного мозга имеет собственный код S06.0. Именно его специалисты указывают при заполнении больничных листов и остальных документов.
Перед тем как указывать диагноз, необходимо определить факт травмы, выясняя открытая она или закрытая. Потом указывается сам диагноз ушиба и определяется его степень тяжести. Она может быть легкой, средней или тяжелой. Врачи фиксируют наличие кровоизлияния, переломов.
Класс XIX – Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
Данный класс использует для кодирования разных видов травм определенные буквы. S часто используют для кодировки повреждений определенной части тела, а вот буква T – для кодирования многочисленных травм отдельных не уточненных частей тела. Также этой буквой принято шифровать отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов.
Каждый компонент повреждения следует кодировать отдельно.
Коды МКБ-10 S00-S09 — травмы головы
В данный блок кодов МКБ специалисты относят следующие повреждения:
- S00 травма головы поверхностная;
- S01 открытое повреждение головы;
- S02 переломы черепа и костей лицевых;
- S03 вывихи, растяжения и повреждения суставов;
- S04 нарушения в работе черепных нервов;
- S05 повреждения глаз и глазниц;
- S06 травма внутричерепная;
- S07 размозжение черепа;
- S08 ампутация части головы;
- S09 другие ушибы.
Стоит отметить, что медицинские работники не вносят в этот список повреждений обморожение, ожоги, укусы насекомых. Также исключаются повреждения в следствии попадания инородных тел в глотку, ухо, нос, рот и гортань.
S06 Внутричерепное повреждение ЗЧМТ
Повреждение черепа может быть вызвано разнообразными причинами. Чаще всего внутричерепная травма сопровождается ушибом структур центральной нервной системы или же другой серьезной патологией.
- Ушиб головного мозга. Такое повреждение чаще всего характеризуется очаговым макроструктурным нарушением вещества в мозгу с разной степенью тяжести. Диагностика проводится только в тех случаях, когда симптомы дополняют другие признаки поражения организма. Выделяют сразу несколько степеней ушиба:
- Легкая. При этом человек теряет сознание на несколько минут, а также испытывает тошноту, головокружение и рвотные позывы. Все жизненно важные функции при этом не нарушаются. Вполне возможны в дальнейшем переломы костей черепа и кровоизлияние.
- Средняя. Человек теряет сознание на несколько десятков минут или даже часов. Появляется головная боль и неоднократные рвотные позывы. Нередки проявления психических нарушений, в том числе и возбуждение, снижение способностей нормально говорить и думать.Артериальное давление значительно повышается, появляется одышка. Нередки случаи частичной амнезии у человека со средней степенью ушиба головного мозга.
- Тяжелая. Пациент может потерять сознание на несколько часов или даже дней. Появляется расстройство дыхания и сосудисто-двигательной системы. Симптомы очаговые слабо выражены, но медленно прогрессирующие. Появляется кровоизлияние в мозг, а также переломы костей.
- Травма черепно-мозговая. Повреждение механической энергией черепа и головного мозга. В данное понятие включают не только картину, развивающуюся в стартовые часы после повреждения, но также и физиологические, клинические проявления, присущие в период исцеления.
- S06.0 Сотрясение головного мозга.Функциональное повреждение головного мозга, которое является вполне обратимым явлением. Человек получает кратковременную потерю сознания. На последующих уровнях развития заболевания появляются более выраженные изменения.
- S06.1 Травматический отек.Повреждение, при котором появляются небольшие шишки и ссадины на голове. Это может свидетельствовать о наличии кровоизлияния в головной мозг. Симптоматика достаточно выражена и сопровождается рвотой, головной болью. Появляется чувство сонливости и усталости.
- S06.2 Диффузное нарушение головного мозга.Самый распространенный вид черепно-мозговой травмы, причиной которой часто выступает дорожно-транспортное происшествие.
Диффузное повреждение практически всегда начинается с довольно продолжительной комы. Сразу можно предположить развитие такого нарушения, особенно если задеты стволовые функции. - S06.3 Очаговая травма.Черепно-мозговая травма с очаговым поражением определенных тканей мозга. Такое нарушение характеризуется наличием главного очага отмирания нервных тканей.
- S06.4 Эпидуральное кровоизлияние.Между твердой оболочкой черепа и костями может образоваться сгусток крови. Именно это и является последствием нарушений, приводящих к всевозможным последствиям. Кровоизлияние в человеческий мозг чаще всего начинается в результате аварий или сильных ударов по голове.
- S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние.Данный тип гематомы, нередко ассоциируется с черепно-мозговой симптоматикой. При этом кровь сгущается между твердой и паутинной оболочками мозга, вследствие разрыва вен. У человека повышается внутричерепное давление и повреждается вещество головного мозга.
- S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние.При этой разновидности гематомы сгущение крови происходит между паутинной и мягкой оболочками. Происходит вследствие разрыва артерии или после черепно-мозговой травмы.
- S06.7 Внутричерепное нарушение с продолжительным коматозным состоянием.Человек в результате травмы или сильного удара может впасть в коматозное состояние. В этом случае развивается внутричерепная гематома, которая провоцирует продолжительную кому. Врачи первоначально устраняют само повреждение, после чего выводят человека в нормальное состояние.
Заключение
Мозг является важнейшим органом тела человека, который стоит беречь всеми возможными путями. Выше мы представили информацию о кодах МКБ 10 (международной классификации болезней десятого пересмотра), которая поможет вам в понимании медицинской документации, в том числе диагнозов.
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в х.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Тяжелая черепно-мозговая травма. Клинические рекомендации
- Черепно-мозговая травма
- Внутричерепная гематома
- Ушиб головного мозга
- Дислокационный синдром
- Внутричерепное давление
- МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра
- ЧМТ- черепно-мозговая травма
- АТФ — аденозинтрифосфат
Термины и определения
- Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.
- Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
- Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
- Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
- Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
- Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
- Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;
- Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
- Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.
- Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
- Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
- Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
- Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.
- Стандарт — общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).
Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).
- Опция — лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
- Не рекомендуется — лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).
- Синонимы
1. Краткая информация
1.1 Определение
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)- повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
Тяжелая черепно-мозговая травма – остро развившееся нарушение функции мозга, вследствие воздействия механической энергии при котором пострадавший при поступлении в стационар находится в крайне тяжелом состоянии, снижение бодрствования от 8 до 5 баллов
1.2 Этиология и патогенез
В основе современной лежит концепция первичных и вторичных повреждений. Первичные повреждения возникают результате непосредственного воздействия механической энергии. Вторичные повреждения — возникают вследствие сложных и многообразных механизмов, которые «включаются» в момент травмы.
При воздействии внешнего травмирующего фактора возникают контактные повреждения черепа, его оболочек, сосудов головного мозга и его вещества. При травме высоких скоростей (автоаварии, падение с высоты и др.
) возникают линейные и угловые ускорения головы, происходят смещение и ротация мозга в полости черепа, полушарий мозга относительно его оси, кавитационные процессы, что также приводит к первичному повреждению головного мозга.
В зависимости от особенностей биомеханики травмы выделяют локальные и диффузные повреждения мозга. Локальные повреждения, как правило, возникают в результате прямого воздействия травмирующей силы или в результате контрудара.
Диффузные повреждения мозга, среди которых выделяют диффузное аксональное и диффузное сосудистое повреждения, возникают в результате ротационных механизмов. Чаще всего при ЧМТ наблюдают сочетание как локальных, так и диффузных повреждений головного мозга.
При первичном повреждении происходит нарушение структуры нейронов и глиальных клеток, образуются синаптические разрывы, возникает тромбоз сосудов и нарушается целостность сосудистой стенки.
Вокруг очага первичного повреждения формируется перифокальная зона, в которой клетки сохраняют свою жизнеспособность, но становятся крайне чувствительными к малейшим изменениям доставки кислорода и питательных веществ (зона пенумбры).
Вследствие сложных и многообразных патофизиологических механизмов, которые индуцируются в момент травмы и развиваются с течением времени, возникают вторичные повреждения мозга.
В ответ на первичное механическое повреждение в веществе мозга возникает патологический процесс, являющийся эволюционно выработанной воспалительной реакцией. Действие первичного травмирующего агента инициирует биохимические и иммунологические деструктивные процессы.
Нарушаются процессы окислительного фосфорилирования в митохондриях, увеличивается концентрация внутриклеточного кальция, освобождаются свободные радикалы кислорода и вазоактивные метаболиты арахидоновой кислоты, активируются механизмы комплементного каскада и перекисного окисления липидов.
Происходит накопление «возбуждающих» аминокислот, таких как глутамат и аспартат, что приводит к повреждению мембран нейронов и эндотелия мозговых капилляров (эксайтотоксичность). Нарушаются церебральная микроциркуляция и метаболизм клеток, развивается отек мозга.
Вследствие повреждения мозга происходит активация метаболизма нейронов, что сопровождается истощением АТФ и нарушением функции кальциевого насоса. В результате увеличивается проницаемость клеточных мембран для ионов кальция и выход кальция из внутриклеточных депо, что вызывает деполяризацию нервных окончаний и выброс из них «возбуждающих» нейротрансмиттеров (глутамата).
Глутамат, активируя постсинаптические комплексы, вызывает приток в клетку ионов натрия, деполяризацию, и еще большее поступление ионов кальция через ионные каналы.
Следствием перегрузки клетки кальцием является ее повреждение, обусловленное активацией фосфолипаз, протеаз и нуклеаз, ведущее к нарушению целостности клеточных мембран, фосфорилирования и синтеза белков и экспрессии генома, лизису структурных белков клетки. Гибель нейронов при ЧМТ также возникает вследствие процессов апоптоза.
Апоптоз может запускаться как прямым воздействием травмирующего агента на геном клетки, так и опосредованно – путем повреждающего действия медиаторов воспаления. Следствием действия факторов вторичного повреждения мозга являются нарушение доставки кислорода и питательных веществ к клеткам головного мозга и недостаточная их утилизация.
Особенно страдают клетки, близко расположенные к очагу первичного повреждения мозга (зона пенумбры). Возникают нарушения церебральной микроциркуляции, оксигенации и метаболизма нейронов, развивается отек мозга и его ишемия. Вторичные ишемические повреждения мозга возникают у 36–42,6% пострадавших с ЧМТ средней степени тяжести и у 81–86,4% больных с тяжелой ЧМТ.
Развитие вторичных повреждений мозга существенно усугубляет тяжесть состояния пострадавших с ЧМТ, ухудшает восстановление психической и моторной деятельности больных и повышает риск развития неблагоприятного исхода. В связи с этим предупреждение и своевременная коррекция факторов вторичного повреждения мозга являются важнейшей задачей лечения пострадавших с тяжелой ЧМТ.
1.3 Эпидемиология
В России более полумиллиона человек ежегодно получают ЧМТ, из них около 50 тысяч пострадавших умирают, а количество инвалидизированных вследствие травмы составляет около 2 миллионов человек. Прямые расходы на медицинскую помощь и нереализованный трудовой потенциал достигают 495 млрд. руб в год.
По данным Российского нейрохирургического института им. Поленова в РФ в 2006 году пострадавшие с ЧМТ составили 56,9% из 140617 больных, находившихся на лечении в нейрохирургических отделениях.
В 2015 году в Российской Федерации выполнено 21514 хирургических вмешательств по поводу черепно-мозговой травмы.
По поводу хронической субдуральной гематомы в 2015 году оперировано 3136 пациентов и по поводу краниофациальной травмы- 1525 пострадавших.
В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины.
В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании.
В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.
1.4 Коды по МКБ -10
- Внутричерепная травма S06
- S06.1- Травматический отек головного мозга
- S06.2 Диффузная травма головного мозга
- S06.3 Очаговая травма головного мозга
- S06.
4 Эпидуральное кровоизлияние
- S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние
- S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
- S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием
- S06.
8 Другие внутричерепные травмы
1.5 Классификация
В основу классификации ЧМТ, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ в 1998 году положены итоги выполнения отраслевой научно-технической программы С.09 «Травма центральной нервной системы» [1].
1.5.
1 По особенностям биомеханики: 1) сочетанная (элементы воздействия обоих механизмов).
1.5.
2 По виду повреждения: 1) очаговую, вызванную, как правило, прямой травмой или противоударом, обусловленные преимущественно сочетанную, когда одновременно имеются очаговые и диффузные повреждения головного мозга.
1.5.
3 По аксональные повреждения: 1) первичные внутричерепные гематомы 2) вторичные поражения мозга: а) развивающиеся в результате действия вторичных внутричерепных факторов повреждающих факторов (отсроченные внутричерепные гематомы, отек, ишемия головного о мозга внутричерепная инфекция в ранние сроки после травмы).; б) возникающие в результате воздействия вторичных внечерепных повреждающих факторов (артериальной гипотензии, гипоксемии, гиперкапнии, анемии).
1.5.
4 По характеру выделяют закрытую и открытую ЧМТ. При закрытой ЧМТ отсутствуют нарушения целостности покровов головы либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. К открытой ЧМТ относят повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза. Непроникающей считается травма, при которой нет повреждения ТМО, при повреждении ТМО травма является проникающей. Проникающей травма может быть, как открытой (при наличии раны), так и закрытой (например, при переломе основании черепа, сопровождающемся ликвореей или пневмоцефалией).
Важность такого разделения обусловлена опасностью инфицирования внутричерепного содержимого при открытой и проникающей ЧМТ.
1.5.
5 По степени тяжести ЧМТ выделяют 3 степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. К легкой ЧМТ относят сотрясение и ушиб мозга легкой степени, к ЧМТ средней степени тяжести- ушиб головного мозга средней степени, а также сдавление мозга подострой и хронической гематомой, к тяжелой ЧМТ относят ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и острое сдавление мозга травматической гематомой.
1.5.
6 По темпу течения: 1) острый, характеризующийся взаимодействием травматического субстрата, реакций первичного и вторичного повреждения мозга и реакций защиты, который длится о 2 недель при легкой ЧМТ до 2 месяцев при тяжелом ушибе мозга, 2) промежуточный- развертывание репаративных и компенсаторных процессов – 2-6 месяцев 3) отдаленный завершение общих и местных регенеративно-репаративных процессов – более года.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
У большей части пострадавших с тяжелой ЧМТ нарушено бодрствование. У 35% пострадавших, подвергнутых хирургии уровень бодрствования снижен до комы.
Наиболее частыми механизмами тяжелой ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и насильственная травма.
При первичном обследовании пострадавшего с тяжелой ЧМТ необходимо определить состояние жизненно важных функций – дыхания, артериального давления, пульса, температуры тела. При их нарушении дальнейшее обследование проводится параллельно реанимационным лечебным мероприятиям.
- При сборе анамнеза рекомендовано точно выяснить обстоятельства, механизм и сроки получения травмы [1,7,8,11,15]
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).
Повреждение шеи код по мкб 10
Рубрика МКБ-10: S19.9
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
- Травма шеи – собирательное понятие, включающее открытые и закрытые повреждения шеи.
- По наличию кожной раны травмы шеи подразделяют на открытые и закрытые.
- Открытые травмы шеи классифицируют:
- • по глубине раневого канала – на поверхностные и глубокие (если повреждена m. platysma);
- • по характеру раневого канала – на слепые, сегментарные, диаметральные, касательные и трансцервикальные;
- • по зональной локализации ран – на ранения I, II и III зон шеи.
Статистика повреждений мирного времени характеризуется низким удельным весом ранений шеи (1,92,9%) при высокой смертности раненых (до 21%) на месте происшествия и в ходе транспортировки.
Вследствие небольшой длительности догоспитального этапа в условиях крупных городов и областных центров в гражданские больницы и клиники поступает более тяжелый контингент раненных в шею, общая летальность среди которого в процессе лечения достигает 15-25%.
Высокую частоту неблагоприятных исходов лечения ранений шеи можно объяснить не только возрастающей долей крайне тяжелых и сочетанных повреждений.
С одной стороны, многогранность задач, возникающих при оказании неотложной помощи раненным в шею, требует проведения первичной диагностики и оперативного вмешательства в условиях хорошо оснащенных многопрофильных госпиталей или травмоцентров при содружественном участии в процессе лечения врачей различных хирургических специальностей (оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов, сердечно-сосудистых хирургов). С другой стороны, большинство раненных в шею первично поступают в неспециализированные лечебные учреждения и первично оперируются врачами-хирургами общего профиля. Ограниченная техническая оснащенность таких лечебных учреждений, а вместе с тем и сложности в организации полноценной круглосуточной работы приемно-диагностических отделений и консультаций узких специалистов нередко приводят к фатальным лечебно-диагностическим ошибкам.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
- Основания для диагноза травмы шеи:
- • наличие раны, гематом в области шеи;
- • факт травмы, ранения.
- Тяжелой травме шеи свидетельствует сочетание местных проявлений травмы шеи и следующих признаков:
- • бледность кожных покровов, холодный липкий пот, головокружение, слабость (коллаптоидное состояние);
- • частый и мягкий пульс, снижение АД;
- • наличие неврологических симптомов, связанных с повреждением спинного мозга/нарушением кровоснабжения головного мозга.
Травма шеи неуточненная: Диагностика [ править ]
- Протокол обследования больных с закрытой травмой шеи без признаков неврологических расстройств в ОСМПС (отделение скорой помощи стационаров) включает следующие мероприятия.
- – контроль АД и ЧСС;
- – клинический анализ крови;
- – УЗИ органов брюшной полости (при отсутствии нарушений гемодинамики);
- – определение группы крови и резус-фактора;
- – рентгенографию грудной клетки;
- • дополнительные исследования (по показаниям):
- – биохимический анализ крови – глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, калий, натрий;
- – число тромбоцитов, АЧТВ, международное нормализованное отношение (МНО), фибринолитическая активность плазмы;
- – судебно-химическое исследование крови и мочи.
Учитывая, что достоверная диагностика повреждений внутренних структур шеи на основании клинических признаков возможна не более чем у 30% раненых, инструментальные исследования обладают чувствительностью более 95% в выявлении повреждений артерий шеи, требующих оперативного лечения. При этом обязательно выполнение визуализирующих методов исследования (СКТ). Физикальное обследование при повреждении дыхательных и пищевых путей практически неинформативно.
Обычные инструментальные методы исследования (обзорная рентгенография, контрастная рентгеноскопия и эндоскопия) при ранениях шеи характеризуются низкой чувствительностью (20-60%) и специфичностью (20-50%). Только совместное использование ангиографии (либо КТ с ангиоконтрастированием) и эндоскопии позволяет достоверно исключить сосудистые и органные повреждения шеи.
Стоит отметить, что КТ-ангиография или дуплексное исследование сосудов шеи могут быть использованы вместо артериографии при проникающих ранениях II зоны шеи, а выполнение СКТ (даже без внутривенного контрастирования) может быть использовано для исключения серьезных повреждений сосудов шеи (на основании локализации траектории раневого канала). При этом повреждения интимы могут быть пропущены.
Все пациенты с глубокими ранениями шеи во всех зонах должны быть подвергнуты комплексному обследованию, включающему выполнение СКТ (в режиме ангиографии), дуплексного сканирования сосудов шеи, эзофагоскопии.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Травма шеи неуточненная: Лечение [ править ]
Все пациенты с подозрением на закрытую травму шеи или с открытой травмой шеи подлежат госпитализации в стационар в обязательном порядке.
Иммобилизация шейного отдела позвоночника необходима при неврологическом дефиците или невозможности установить его (нарушения сознания), а также пострадавшим с подозрением на позвоночно-спинномозговую травму на уровне шейного отдела позвоночника.
Пострадавших с ранением шеи необходимо госпитализировать в травмоцентр 1-го уровня (по возможности). При удаленном расположении травмоцентра 1-го уровня (ожидаемая длительность эвакуации более 30 мин) пострадавшего с травмой шеи госпитализируют в хирургический стационар с круглосуточной хирургической и реаниматологической службами.
Повреждение связочного аппарата шейного отдела позвоночника код по мкб 10
Что это такое?
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Ушибом называют закрытую травму, поражающую мягкие ткани, которые сдавливаются в момент удара. При этом, кости свою целостность сохраняют. Признаки иногда не сразу проявляются, а спустя несколько дней.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Что такое копчик? Это нижняя область позвоночника, включающая в себя до 5 сросшихся позвонков. Копчик считается рудиментарным органом, который утратил свою ценность.
Копчик состоит из нескольких сросшихся позвонков
Но важную роль он всё-таки играет:
- К копчику прикреплены ягодичные мышцы, которые участвуют в работе бедра.
- Прикреплены также связки, контролирующие работу кишечника и мочеполовой системы.
- Копчик, это точка опоры при наклонах назад, а также поддерживает равновесие тела.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) ушиб копчика находится в разделе 19 МКБ ‒ травмы.
Присвоены следующие коды:
| МКБ-10 S30.0 | ушиб нижней области спины |
| МКБ-10 S32.20 | закрытый перелом копчика |
| МКБ-10 S32.21 | открытый перелом |
| МКБ-10 S33.2 | вывихи крестцово-копчиковых сочленений |
Код мкб острый фарингит
Ушиб копчика случается довольно часто и причиной может быть не только прямой удар или падение. Структура косточек в этом отделе такова, что малейшее превышение нагрузки на копчик приводит к повреждению. Даже велосипедная прогулка может вызвать проблему. А для людей с хрупкими костями (остеопороз) и чрезмерным весом, лёгкое падение заканчивается плачевными последствиями.
Классификация
Наиболее уязвимыми к внешнему воздействию считаются шейные позвонки с 3 по 6. Распространенной травмой является компрессионный перелом шейного отдела. Именно при таком повреждении часты летальные исходы. Что такое компрессионный перелом шейного отдела? Это травма, в результате которой шейные позвонки сдавливаются. В результате страдают не только костные ткани, но и соединительные.
Выделяют группу осложненных ранений. По степени тяжести к ней относятся переломы с наличием костных выступов и повреждением спинного мозга. Группа неосложненных травм включает повреждения, не несущие угрозу жизни пациента. По тяжести к ней относятся закрытые переломы без смещения.
Нередко перелом сопровождает вывих шейных позвонков. Такая травма чаще встречается у детей, что обусловлено неразвитостью мышц шеи. Выделяют и другие разновидности ранений:
- оскольчатый – в этом случае тело позвоночника дробится на части;
- перелом позвоночных дуг – возникает в случае чрезмерного разгибания позвоночного столба.
Если говорить о локализации травмы, то выделяют следующие разновидности:
- Джефферсона – подразумевает переломы первого шейного позвонка, именуемого «Атлантом». Получить такую травму можно во время падения на голову;
- ранение висельника – представляет собой повреждение второго шейного позвонка со смещением назад или в сторону. Перелом зубовидного отростка часто становится причиной повреждения спинного мозга. Особенно опасны открытые переломы зубовидного отростка второго шейного позвонка;
- перелом ныряльщика – травма нескольких позвонков, обычно с 3 по 7. При таких повреждениях не исключен перелом поперечного отростка или нескольких. Часто встречаются переломы 5 шейного позвонка с возможным повреждением связок;
- перелом землекопа – подразумевает перелом остистых отростков шейных позвонков. Компрессионный перелом 7 позвонка часто возникает по причине падения назад или удара сзади.
Травма одного позвонка редко приводит к летальному исходу. Медицинский воротник для восстановления шейного отдела позволяет минимизировать тяжелые последствия травмы и ускорить выздоровление.
Код травмы по МКБ 10
По международному классификатору болезней коды травм шеи вписаны в диапазон S10-S19. Непосредственно перелом шейного отдела позвоночника по МКБ 10 закреплен за кодом S12. Дополнительные подрубрики уточняют характер повреждений.
Так, травмы неуточненной локализации обозначаются кодом S12.9. Если имеет место разрушение передней части шеи, а именно подъязычной кости, то травма получает код S12.8.
В случае множественных переломов и повреждения верхнего участка спинного мозга, что свидетельствует о повышенной опасности травмы, присваивают код S12.7.
Что такое дисторсия позвоночника
Это повреждение позвоночника, сопровождающееся разрывом связочного аппарата, при этом не нарушаются его функции и не смещаются позвонки. В большинстве случаев травмируется шейный отдел, поскольку все остальные позвонки плотно соединяются друг с другом и не обладают такой высокой подвижностью.
Код травмы по МКБ 10
Хлыстовые травмы входят в группу повреждений по МКБ 10 – S13 и имеют уникальный код S13.4. Этим шифром также кодируют растяжения связок позвонков всего шейного отдела.
Как проводят лечение дисторсии шейного отдела позвоночника?
Дисторсия шейного отдела позвоночника – это распространённая травма позвоночного столба, при которой позвонки не смещены и функции позвоночника не нарушаются, однако нарушается подвижность шеи.
При дисторсии наблюдается частичный или полный разрыв связок. Чаще всего травма возникает у людейлет, особенно, у спортсменов.
Дисторсия шейного отдела позвоночника – это распространённая травма позвоночного столба, при которой позвонки не смещены и функции позвоночника не нарушаются, однако нарушается подвижность шеи. При дисторсии наблюдается частичный или полный разрыв связок. Чаще всего травма возникает у людей 20-40 лет, особенно, у спортсменов.
Причины патологии
Причин возникновения травмы шейного отдела позвоночника несколько:
- травмы в результате занятий спортом, например, при борьбе;
- тяжелые физические нагрузки, особенно, резкий подъем тяжелых предметов или неправильная поза при поднятии тяжестей;
- дорожно-транспортное происшествие;
- прогибание позвоночника из-за неправильного положения во сне или сон на слишком мягкой постели;
- ослабленные мышцы шеи из-за малоподвижного образа жизни;
- резкий поворот головы.
Виды дисторсии
Есть 2 вида дисторсии шейного отдела позвоночника. В зависимости от причины повреждения позвоночника бывают такие виды:
- прямая дисторсия, произошедшая из-за резкого поворота, сгибания или разгибания;
- непрямая дисторсия возникает в результате падения или других сил воздействия.
Симптоматика
При возникновении травмы у пациента наблюдается следующая симптоматика:
- значительная ограниченность движений головы;
- резкая острая боль при попытке повернуть или наклонить голову;
- боль при надавливании на область поражения;
- отек тканей, припухлость и покраснение.
Если после травмы есть подобные симптомы, то следует обратиться за помощью к врачу.
До осмотра доктора пациенту нужно оказать первую помощь.
Травмированную шею нужно зафиксировать при помощи бандажа, который обездвиживает пациента.
Для обездвиживания травмированного человека приводят в горизонтальное положение, укладывая его на твердую поверхность. При этом ему под шею подкладывают подушку или валик. После оказания первой помощи пациенту следует доставить в больницу.
Диагностика
Кроме осмотра пациента доктор назначает проведение обследования при помощи рентгенографии. В некоторых случаях может применяться магнитно-резонансная томография. После точного диагностирования патологии и выявления состояния больного ему назначают лечение.
Лечение
Пациенту прописывают полный покой и постельный режим. Также для снятия болевого синдрома прописывают обезболивающие средства.
Для обездвиживания шеи и предупреждения дополнительного травмирования больному одевают воротник Шанца.
Это ортопедическое изделие ограничивает движения, исключая перенапряжение мышц, а также излишнее разгибание, сгибание или поворот шеи. Важно, чтобы воротник подходил по размеру и осуществлял достаточную фиксацию шеи.
После выздоровления пациента важна профилактика последующих травм. Он должен следить за своими движениями и проявлять осторожность при работе с тяжестями.