Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

Лестничные мышцы проходят через верхние ребра человеческого скелета, прикрепляются к 1 и 2 ребру. Между ними располагаются щели, которые образуют треугольную форму. Между расположены важные венозно-артериальные сетки, а также спинномозговое сплетение. Синдром лестничной мышцы сопровождается сильным отеком и сдавливанием нервных волокон, а также венозно-артериальной сетки и спинномозговых сплетений.

Из-за нарушений кровообращения изменяется функциональность мускулатуры, развиваются неприятные симптомы, включая снижение чувствительности, параличи рук и плеч.

Чаще всего синдром лестничных мышц развивается у людей, занятых определенными профессиями. Нередко он обнаруживается у музыкантов и тех, кто постоянно работает с поднятыми руками.

 Женщины страдают от синдрома чаще, чем мужчины, и проявляется неприятное состояние чаще всего от 20 лет.

Классификация

Медики выделяют несколько вариантов синдрома лестничных мышц в зависимости от задействованных повреждений:

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

  • нейрогенный вид – давление появляется в сплетении плеч, что вызывает компрессию определенных нервов и корешков;
  • венозный тип – компрессия происходит в области подключичной вены;
  • артериальный тип – страдает подключичная артерия, самая редкая форма патологии.

Сочетание синдромов лестничных мышц также возможно при вовлечении обширных источников повреждений.

Механизм заболевания

В организме нервы, артерии и вены в некоторых частях расположены настолько близко друг к другу и к костным структурам, что при малейшем отеке или изменении положения происходит сдавливание. Все эти части не могут функционировать нормально в замкнутом пространстве, требуется определенное место.

При компрессии сосудистых сплетений, нервных окончаний или крупных артерий нарушается кровообращение и другие функции системы. Если происходит сжатие сосудов вверху грудной клетки, ухудшается кровоток в сторону руки, что вызывает неприятные симптомы вплоть до паралича.

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

Одно из самых тяжелых состояний – формирование тромба из застойной крови. Из-за него кровоток может настолько замедлиться, что человек потеряет руку. В случае отрыва тромба также случаются тяжелые последствия. Иногда тромбовидные образования перенаправляются в легкие человека, что опасно для жизни и может привести к остановке дыхания.

Если синдром лестничной мышцы затронул активность нервов, то возможно развитие паралича, пациенту больше не удается нормально двигать рукой, со стороны которой поврежден нерв.

Механизм синдрома передней или задней лестничной мышцы нередко взаимодействует с сопутствующими заболеваниями: травма ротарной манжетки, шейный остеохондроз, патологии солнечного сплетения.

Влиять на состояние этой области могут заболевания, связанные со щитовидной железой и эндокринной системой – сахарный диабет или гипотиреоз.

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

Причины патологии

Наиболее распространенные факторы, вызывающие синдром лестничной мышцы:

  • Врожденные аномалии. Сюда входят любые нарушения в опорно-двигательном аппарате: лишнее ребро, слишком плотная хрящевая связка.
  • Травмы. Приобретенные или врожденные травмы костной или мышечной ткани в области грудины. Часто синдром развивается после ДТП или травм на производстве.
  • Нарушение осанки. Компрессию вызывают такие положения, как постоянное нахождение плеч ниже допустимой отметки, либо наклон головы вперед.
  • Повторяющиеся действия. Часто синдром лестничной мышцы взаимосвязан с таким состоянием, как регулярные подъемы рук с опущением ключицы (наблюдается у пловцов, бейсболистов, теннисистов и атлетов).

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

Среди прочих причин выделяют сильное увеличение веса, связанное с ожирением или беременностью, слишком развитые мышцы в области компрессии. Нередко синдром передней лестничной мышцы развивается у людей, которые работают за компьютером и держат руки в соответствующем положении. Располагают к патологии и различные болезни нервной системы, ухудшающие состояние структуры корешков.

Первые признаки и выраженные симптомы

Болезненные ощущения – основной симптом синдрома лестничных мышц, который возникает на начальной стадии и сохраняется по мере развития патологии. Особенно ярко больной ощущает дискомфорт, когда поворачивает голову в сторону здорового бока.

Если пациент опускает голову вперед, в сторону больной области, резкие приступы ощущаются вдоль плечевой стороны, доходя до самой кисти.

Иногда наблюдается частичная атрофия или ослабление мышц, расположенных в зоне пальцевых сгибов.

Если сдавливание возникло в области артерий, то на лучевом участке наблюдается снижение интенсивности пульса. Дополнительно пациент ощущает отечность кисти и пальцев со стороны поврежденных мышц, внешне они бледнеют и начинают болеть.

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

Среди других признаков синдрома лестничных мышц неврологи выделяют несколько составляющих:

  • если поврежденные мышцы сдавливают нервные волокна, ухудшается мелкая моторика и сокращается тонус;
  • также при повреждении нервов человек испытывает жжение, возникает онемение и снижение чувствительности;
  • при повреждении артерий появляется покалывание, кожный покров бледнеет и становится холодным;
  • иногда на пальцах появляется темная пигментация, указывающая на компрессию артерий;
  • в области ключицы развивается новообразование, заметное при пальпации;
  • в результате артериальной компрессии не удается нащупать пульс со стороны поврежденной конечности;
  • если происходит защемление вен, то развивается сильная отечность;
  • болевой синдром при венозном поражении охватывает шею и плечо;
  • в области конечности и грудины при поражении вены наблюдается синеватая сетка.

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

Иногда новообразования образуются в области поврежденных артерий и вен недалеко от ключицы.

Последствия и осложнения

Для синдрома передней лестничной мышцы характерны длительные и временные осложнения. Если боль сохраняется в течение долгого времени, происходит рефлекторная фиксация мышц. В результате сокращается подвижность, а неприятные ощущения только усиливаются, вызывая прогрессирование синдрома.

Из-за сильного дефанса мышечной области медики назначают повторные курсы лечения, что также может привести к побочным эффектам от приема лекарств. Ампутация – самое тяжелое последствие синдрома лестничных мышц. Она необходима, если патология долгое время оставалась без внимания, и произошло повреждение окружающих сосуды тканей.

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

Тактика лечения

Лечить синдром лестничной мышцы необходимо с использованием медикаментов, физиотерапии и лечебных упражнений. Комплексный подход на начальной стадии значительно повышает шанс на полное выздоровление. Народные средства также могут использоваться, но только в качестве вспомогательной терапии.

Медикаменты

Для лечения синдрома лестничных мышц используют определенные группы препаратов:

  • НПВС. Золотой стандарт терапии – медикаменты помогают от болезненных ощущений, а также борются с воспалительными процессами. Для борьбы с синдромом используют ибупрофен, целекоксиб, а также средства на основе напроксена и мовалиса.
  • Миорелаксанты. Важная группа лекарств, назначаемая для устранения сильных мышечных спазмов. Если проходит спазм, возвращается функциональность поврежденной конечности, проходит боль. Чаще всего используют препараты на основе: диазепама, метокарбамола, циклобензаприна, тизанидина, каризопродола.

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

  • Нейропатические вещества. Действуют на импульсы, сигнализирующие о болях. Используются при лечении патологии, которая вызывает спазм и зажим нервов. В эту группу входят сильнодействующие вещества, получить которые можно только по рецепту.
  • Опиоиды. Наркотические обезболивающие средства, рекомендованные для лечения самых тяжелых случаев. Назначаются, если анальгетики и НПВС не дают необходимого результата.

Большая часть медикаментов для лечения синдрома передних лестничных мышц продается исключительно по рецепту.

ЛФК

Лечебные упражнения помогают не только снять болезненные ощущения, но отвечают за восстановление кровотока, правильной осанки и нормализацию мышечных нагрузок. Они повышают функциональность поврежденных связок, укрепляют плечевой пояс, снимают давление на все поврежденные участки.

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

Физиотерапия и мануальная терапия

Мануальные техники лечения позволяют лучше других методов избавить пациента от спазмов и зажатости поврежденных областей. Физиотерапия усиливает действие лекарств и помогает устранять синдром лестничной мышцы: применение синусоидальных токов, ультразвуковое облучение, грязевая терапия, электрофорез, воздействие магнитами.

Физиотерапия – незаменимая составляющая лечения, которая восстанавливает кровоснабжение, улучшает эмоциональное состояние пациента и помогает от спазмов. Применяют и нестандартные методы лечения, например, тибетские практики иглоукалывания, терапию гомеопатией и стоунтерапию.

Синдром лестничной мышцы – патология, которая не требует слишком сложного лечения. Но если оставить её без внимания, то можно довести болезнь до тяжелой хронической формы, при которой боль беспокоит пациента постоянно, а в некоторых случаях требуется ампутация пострадавшей конечности.

Что такое синдром лестничной мышцы? Почему возникает и как проявляется? Методы диагностики и лечения

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

Боли, слабость в мышцах и их причины

11.09.2019

12.2 тыс.

8.2 тыс.

5 мин.

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справаСиндром лестничной мышцы или скаленус – это симптомокомплекс из дискомфорта, напряжения, онемения и болей в районе шеи. Неприятные ощущения могут отдавать в плечо или кисть.

Болезнь развивается из-за компрессии на сосуды или нервы в области ключицы и ребрами справа и слева. Сдавливание сосудов может происходить по множеству причин: врожденные аномалии развития, деформация позвоночника, травмы и ожирение. Часто синдром может развиваться у людей, страдающих сахарным диабетом, остеохондрозом шейно-грудного отдела хребта и заболеваниями щитовидной железы.

Синдром лестничной мышцы значительно осложняет жизнь человеку, ухудшает его работоспособность, мешает спортивным занятиям и полноценному отдыху.

Данный синдром чаще развивается у женщин возрастом от 20 до 50 лет.

Синдром лестничной мышцы (СЛМ) принадлежит группе нейрососудистых и компрессионных синдромов. Носит свое название в «честь» мышц между которыми сдавливаются подключичные сосуды и ветви плечевого сплетения. Медицинское название скаленус-синдром. В большинстве случаев причина развития синдрома кроется в шейном остеохондрозе.

Читайте также:  Гимнастика шишонина для шеи без музыки: упражнения при лечение гипертонии, правила выполнения зарядки без звука

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справаВыделяют переднюю, среднюю и заднюю лестничную мышцу. Они берут свое начало от поперечных отростков шейных позвонков и крепятся к двум первым ребрам. Эти мышцы отвечают за подъем ребер в процессе дыхания и участвуют в движении головой. Между мышцами идут нервные стволы плечевого сплетения, которые отвечают за движение и чувствительность рук. Между первой и второй лестничной мышцей располагаются подключичная артерия и вена. С сужением межлестничного пространства наступает давление на расположенные там анатомические структуры и развивается синдром лестничной мышцы. Наиболее распространенными причинами СЛМ выступают:

  • Шейный остеохондроз. Остеофиты могут раздражать нервные корешки, что приводит к рефлекторному сокращению лестничных мышц. Из-за чего верхние ребра приподнимаются, уменьшая межлестничное пространство, сдавливая сосуды и нервные волокна.
  • Деформация позвоночника. Нарушения осанки, шейный лордоз, патологическая установка головы с наклоном вперед провоцируют изменение анатомического расположения костных и мышечных структур, образующих межлестничную полость, по отношению друг к другу. Что также приводит к уменьшению этой полости.
  • Травмы. Переломы ключицы, 1-2-го ребра, ушибы мягких тканей шеи, верхних отделов грудной клетки могут привести к сужению межлестничного пространства за счет отека мягких тканей. Травма нервных волокон может привести к нейрогенному СЛМ.
  • Занятия спортом. Занятия такими видами спорта, как тяжелая атлетика, некоторые единоборства, плавание провоцируют увеличение объема мышц шейно-воротниковой зоны, что может повлечь за собой компрессию. В группе риска развития синдрома спортсмены, занимающиеся бейсболом, баскетболом, теннисом ввиду того что они связаны с подъемом рук вверх.
  • Увеличение веса. Значительный набор массы при ожирении или во время беременности, могут резко увеличить объем шеи. Что также приводит к сужению межлестничного промежутка с дальнейшим развитием СЛМ.

СЛМ возникает благодаря непропорциональному развитию шейных мышц и длительному нахождению руки в вынужденном положении (например, работая за компьютером). Нейрогенный скаленус-синдром может быть спровоцирован болезнями эндокринной системы, которые сопровождаются поражением нервных стволов (сахарный диабет, гипотиреоз).

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справаСиндром лестничной мышцы, сопровождается такими симптомами:

  • Боль в шее, которая отдает в руки.
  • Брахиалгия.
  • Псевдокардиалгия.
  • Снижение силы и тонуса мышц.
  • Атрофические изменения.
  • Отечность.
  • Жжение, онемение и покалывание в пальцах и руках.
  • Проблемы с мелкой моторикой.

Если происходит сдавливание артерии это сопровождается нарушениями чувствительности, кожа руки становится бледнее и холоднее, чем вторая рука, на ней тяжело нащупать пульс.

В медицине синдром лестничной мышцы разделяют на три вида:

  • Нейрогенный – возникает вследствие поражения нервов плечевого сплетения. Проявляется болью, нарушением чувствительности и периферическим парезом верхних конечностей.
  • Артериальный – развивается из-за сдавливания подключичной артерии. Характеризуется бледностью и похолоданием кожи, онемением и снижением пульсации на больной руке.
  • Венозный – формируется при компрессии на подключичную вену. Сопровождается синюшностью кожных покровов, онемением руки, ее отечностью и нарушением чувствительности.

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справаУкорочение лестничной мышцы чревато подъемом двух верхних ребер и прекращением их участия в акте дыхания. Меняется положение остистых отростков шейных позвонков, что приводит к формированию шейного горба. СЛМ может послужить причиной нейродистрофических изменений тканей плечевого сустава и развития плечелопаточного периартроза со стойким нарушением двигательных функций плеча. Вертебро-базилярная недостаточность – это нарушение кровообращения в затылочной доле и основании головного мозг. Это очень тяжелое осложнение скаленус-синдрома, которое проявляется головокружением, неустойчивой походкой, цефалгией затылочной локализации, тошнотой, рвотой, снижение зрения, фотопсиями.

Проблемы с диагностикой заключаются в схожести клинических проявлений скаленус-синдрома и вертеброгенного корешкового синдрома, а также присутствием симптомов остеохондроза у многих пациентов.

Неполная диагностика может привести ошибочной постановки диагноза – шейный радикулит и соответственно неправильному лечению. Заподозрить СЛМ позволяет предположить наличие сосудистых нарушений.

Вот список обследований, которые необходимо пройти для установки диагноза:

  • Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справаОсмотр невропатолога. Специалист определяет ограничение объема движения в плечевом суставе и шейном отделе хребта. С помощью пальпации определяет укорачивание лестничной мышцы, высокое расположение верхних ребер их уменьшенное участие в процессе дыхания. В больной руке отмечается гипотония, гипорефлексия, парез, сниженная пульсация на лучевой артерии, болевой синдром. Пробы Танноци и Эдсона положительные.
  • Рентгенография. Рентген грудной клетки дает возможность диагностировать наличие дополнительного ребра и другие врожденные патологии. Рентгеновский снимок шейного отдела хребта позволяет увидеть остеохондроз и изменение расстояния между позвонками.
  • Электронейромиография. Данное обследование обнаруживает блокирование прохождение нервных импульсов на подключичном уровне. При длительном течении болезни ЭНМГ укажет на дегенеративные изменения нервных стволов на указанном уровне.
  • Томография. КТ шейного отдела позвоночника дает возможность детально рассмотреть структурные изменения позвонков. МРТ шеи позволяет исключить грыжи межпозвоночных дисков и спинальных опухоль.
  • Допплерография брахиоцефального ствола. УЗДГ сосудов мозга позволяет оценить уровень кровообращения в подключичных сосудах. Выявляет сужение просвета сосудов на уровне лестничных мышц.

Скаленус-синдром необходимо дифференцировать с грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков шейного отдела, радикулитом, корешковым синдромом опухолевой природы. Данные заболевания «отбрасываются» после проведения КТ и МРТ. При левостороннем СЛМ проводят диф диагностику с кардиологическими патологиями. В таком случае необходима консультация кардиолога, электрокардиография и эхокардиографию.

После перенесенных травм следуют обратиться к травматологу, если боль возникла на фоне полного благополучия нужно посетить невропатолога. Лечение врач будет проводить самостоятельно, с консультациями других специалистов при необходимости. Запущенные формы заболевания могут нуждаться в оперативном вмешательстве.

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справаДля борьбы с болевым синдромом при скаленус-синдроме применяют ненаркотические анальгетики в совокупности нестероидными противовоспалительными препаратами и седативными. Интенсивные боли купируются с помощью медикаментозных блокад из анальгетиков и глюкокортикостероидов. Мышечные спазмы снимают миорелаксантами. Для улучшения питания нервных волокон назначают витаминный комплекс.

В комплексное лечение СЛМ включают мануальную терапию, миофасциальный массаж и постизометрическую релаксацию. Физиотерапия позволяет эффективно снять боль (магнитотерапия, ультрафонофорез) и восстановить двигательные функции (кинезиотерапия). Для укрепления мышечного аппарата назначают лечебную гимнастику.

Затянутые формы скаленус-синдрома могут нуждаться в хирургическом решении проблемы. Основными методами оперативного вмешательства выступают скаленотомия (рассечение лестничной мышцы), резекция первого ребра, скаленотомия с одновременной резекцией ребра.

Очень часто скаленотомия сопровождается периартериальной симпатэктомией. Для ликвидации нарушения проходимости подключичных сосудов проводят хирургическую реконструкцию сосудов.

Если имеются костные аномалии проводят их коррекцию: удаление шейного ребра, гипертрофированного поперечного отростка VII шейного позвонка.

Чтобы не допустить развитие синдрома лестничной мышцы специалисты рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • Регулярное занятие физкультурой, направленной на укрепление позвоночника;
  • Формировать правильную осанку;
  • Не допускать набор лишнего веса;
  • Сбалансированное питание;
  • Своевременная ликвидация гормональных проблем.
  • Минимизация травм.

Синдром лестничной мышцы

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

Синдром лестничной мышцы — это совокупность нейрогенных и сосудистых нарушений, возникающих при компрессии проходящих между лестничными мышцами сосудов и нервов. Клиническая картина представлена цервикалгией, брахиалгией, симптомами артериальной недостаточности или венозного застоя, трофическими нарушениями в верхней конечности. Диагноз устанавливается на основании осмотра, данных неврологического статуса, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗДГ, электронейромиографии. Лечение – фармакотерапия в сочетании с немедикаментозными методиками (мануальная терапия, физиотерапия, массаж, кинезиотерапия, остеопатия), при недостаточной эффективности проводятся хирургические операции.

G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

Синдром лестничной мышцы (СЛМ) относится к нейрососудистым компрессионным синдромам. Получил своё название от мышц, между которыми происходит сдавление подключичных сосудов и ветвей плечевого сплетения, лежащее в основе заболевания.

Поскольку в латинской терминологии лестничные мышцы называются «скалени», в неврологии данная патология широко известна под синонимичным названием «скаленус-синдром». Наиболее частой причиной заболевания выступает остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Распространенность скаленус-синдрома среди пациентов с клинически проявленным шейным остеохондрозом составляет 6%. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 20-50 лет. Среди больных преобладают женщины.

Синдром лестничной мышцы: симптомы, лечение, упражнения, причины воспаления слева или справа

Синдром лестничной мышцы

Различают переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы. Они начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и крепятся к двум первым рёбрам. Указанные мышцы участвуют в поворотах головы, поднимают верхние рёбра при вдохе.

Между мышцами проходят иннервирующие руку нервные стволы плечевого сплетения, между первой и второй лестничной мышцей — подключичная артерия и вена.

При уменьшении межлестничного пространства происходит компрессия расположенных в нём анатомических образований, развивается синдром лестничной мышцы. Основными этиофакторами СЛМ выступают:

  • Шейный остеохондроз. Раздражающее воздействие остеофитов на нервные корешки потенцирует и поддерживает рефлекторное тоническое сокращение лестничных мышц. Верхние рёбра приподнимаются, межлестничное расстояние уменьшается, вызывая сдавление сосудов и нервных волокон.
  • Искривление позвоночника. Избыточный шейный лордоз, нарушение осанки, патологическая установка головы с наклоном вперёд приводят к изменению анатомического взаиморасположения костных и мышечных структур, формирующих межлестничное пространство. В результате отмечается уменьшение последнего и возникновение компрессии.
  • Травмы. Перелом ключицы, 1-2-го ребра, травмирование мягких тканей шеи, верхних отделов грудной клетки обуславливают изменение конфигурации межлестничного промежутка, его дополнительное уменьшение за счёт отёчности травмированных тканей. Травма нервов может становиться причиной нейрогенного СЛМ.
  • Врождённые аномалии. Из-за наличия дополнительного ребра, уплотнения связки, соединяющей ребро и позвоночник, расстояние между ключицей и верхними рёбрами сокращается. Создаются условия, вызывающие сдавление нервно-сосудистого пучка в межлестничном пространстве.
  • Занятия спортом. Регулярные занятия тяжёлой атлетикой, отдельными видами единоборств, плаванием приводят к увеличению объёма шейных мышц, что может провоцировать компрессию. Развитие СЛМ вследствие повышенной нагрузки на ткани данной области возникает при занятиях бейсболом, баскетболом, теннисом, поскольку они связаны с подъёмом руки вверх.
  • Увеличение веса. Значительный набор массы тела при ожирении, в период беременности сопровождается увеличением объёма тканей шеи. Следствием этого становится уменьшение межлестничного промежутка, приводящее к возникновению СЛМ.
Читайте также:  Как правильно надевать круг для купания на шею малышу

Формированию скаленус-синдрома способствует непропорциональное развитие шейной мускулатуры, длительное вынужденное положение руки (например, при работе за компьютером).

Предрасполагающими факторами нейрогенного СЛМ являются эндокринные заболевания, протекающие с поражением нервных стволов (сахарный диабет, гипотиреоз).

К факторам риска относят также женский пол, возраст старше 20 и моложе 50 лет.

Волокна плечевого сплетения дают начало нервам, иннервирующим плечо и верхнюю конечность. Их компрессия вызывает боли, сенсорные расстройства, снижение мышечной силы.

Функциональная слабость мышц потенцирует нарушения биомеханики плечевого сустава, изменения последовательности включения мышц плечевого пояса в двигательный акт с формированием патологических моторных паттернов.

Из-за изменения двигательных стереотипов повышается нагрузка на мышцы, что выступает дополнительным патогенетическим звеном в развитии СЛМ.

Подключичная вена и артерия обеспечивают кровоснабжение верхней конечности. Вследствие компрессии артерии ухудшается кровенаполнение сосудов руки, возникают нарушения трофики в ее тканях. Сдавление вены ведёт к ограничению оттока крови из сосудов верхней конечности, развивается венозный застой. Кровоснабжение конечности нарушается, формируются трофические расстройства.

В большинстве случаев скаленус-синдром протекает со смешанными нейрососудистыми расстройствами. В зависимости от ведущего механизма в клинической картине преобладают нервные или сосудистые симптомы. Согласно патогенетической классификации различают три основных вида синдрома лестничной мышцы:

  • Нейрогенный — возникает вследствие сдавления нервов плечевого сплетения. В клинике доминируют чувствительные расстройства, болевой синдром, периферический парез руки.
  • Артериальный — развивается при компрессии подключичной артерии. Проявляется онемением, бледностью и похолоданием кожных покровов, снижением пульсации артерий поражённой конечности.
  • Венозный — формируется при сдавлении подключичной вены. Характеризуется отёчностью, цианозом, расстройством чувствительности верхней конечности.

Для патологии типична острая манифестация клинической симптоматики с интенсивной болью в шее (цервикалгией), иррадиирующей вдоль верхней конечности. У ряда больных отмечается головная боль (цефалгия), изолированная боль в руке (брахиалгия).

При левосторонней локализации патологии возможны псевдокардиалгии. Пациенты связывают появление болей с предшествующим статическим перенапряжением мускулатуры плечевого пояса и шеи. Усиление болевых ощущений провоцируют повороты головы, движения в плечевом суставе, глубокий вдох.

Для облегчения состояния больные ограничивают указанные движения.

Наряду с болевым синдромом наблюдается снижение тонуса и силы мышц поражённой конечности с постепенным развитием атрофических изменений. В первую очередь страдает мелкая моторика, пациент испытывает затруднения при необходимости взять мелкие предметы, застегнуть пуговицы.

Характерны жалобы на онемение пальцев, отёчность, покалывание или жжение в руке. Артериальная компрессия сопровождается нарушением чувствительности, бледностью кожи руки, затруднённым прощупыванием пульса.

Расстройство венозного оттока проявляется синюшностью кожи, расширением подкожной венозной сети, отёком.

Укорочение лестничной мышцы приводит к подъёму двух верхних рёбер с выключением их из акта дыхания. Изменяется положение остистых отростков позвонков, что обуславливает образование шейного горба.

Скаленус-синдром может вызывать нейродистрофические изменения тканей плечевого сустава с развитием плечелопаточного периартроза и стойким ограничением движений в плече. Серьёзным осложнением является вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) — нарушение кровоснабжения затылочных долей и основания головного мозга.

ВБН проявляется головокружением, неустойчивостью походки, цефалгией затылочной локализации, тошнотой, рвотой, снижением остроты зрения, фотопсиями.

Основные диагностические трудности связаны со схожестью клинической картины СЛМ и вертеброгенного корешкового синдрома, наличием у многих пациентов признаков остеохондроза.

Неполное физикальное обследование больного приводит к ошибочному диагностированию шейного радикулита и некорректному назначению лечения. Первоначально предположить синдром лестничной мышцы позволяют выраженные сосудистые нарушения.

Перечень обследований, необходимых для установления диагноза, включает:

  • Осмотр невролога. Отмечается анталгическая установка головы, ограничение двигательного объёма в плече и шейном отделе позвоночного столба. Пальпаторно определяется уменьшение длины лестничной мышцы, высокое стояние верхнего ребра, его ограниченное участие в дыхательных движениях. В поражённой конечности выявляется гипотония, гипорефлексия, парез, болевая гипестезия по корешковому типу, снижение пульсации на лучевой артерии. Пробы Танноци и Эдсона положительные.
  • Рентгенография. Рентгенография грудной клетки позволяет диагностировать наличие дополнительного ребра и прочие пороки развития. Рентгенография шейного отдела обнаруживает остеохондроз, снижение высоты межпозвонковых промежутков.
  • Электронейромиография. ЭНМГ регистрирует нейрофизиологические признаки частичного блокирования прохождения нервных импульсов на подключичном уровне. При определённом стаже заболевания данные свидетельствуют о дегенеративных изменениях нервных стволов на указанном уровне.
  • Томография. КТ позвоночника в шейном отделе обеспечивает детализацию костных изменений. МРТ шейного отдела визуализирует мягкотканные структуры, даёт возможность исключить межпозвоночную грыжу, спинальную опухоль.
  • Допплерография брахиоцефального ствола. УЗДГ сосудов мозга проводится для оценки кровотока в подключичных сосудах. Определяется сужение просвета сосудов на уровне лестничных мышц.

Скаленус-синдром необходимо дифференцировать от межпозвоночной грыжи шейного отдела, радикулита, корешкового синдрома опухолевой этиологии.

Исключить данные заболевания помогает проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

При левостороннем СЛМ с симптоматикой кардиалгии дифдиагноз проводится с приступами стенокардии, инфарктом миокарда, нейроциркуляторной дистонией. Может потребоваться консультация кардиолога, ЭКГ, эхокардиография.

Разработано множество методов лечения СЛМ, начиная от фармакотерапии и заканчивая лечебной физкультурой.

Понимание патогенетических механизмов развития синдрома привело к широкому распространению немедикаментозных методик, позволяющих восстановить нормальные анатомические взаимоотношения структур, ограничивающих межлестничное пространство, и двигательный паттерн.

Эффективность фармакотерапии ограничена – она значительно облегчает состояние пациентов с интенсивным болевым синдромом, способствует расслаблению и улучшению метаболизма мышечных тканей, но не может воздействовать на причины, вызывающие заболевание.

Выраженные сосудистые и неврологические нарушения, резистентность к консервативной терапии обуславливают необходимость операций. В процессе лечения возможно использование следующих методов:

  • Медикаментозная терапия. Купирование болей проводится обезболивающими, нестероидными противовоспалительными препаратами в комбинации с седативными средствами. Интенсивный болевой синдром является показанием к лечебным блокадам с введением глюкокортикоидов и местных анестетиков. Для снятия тонического мышечного напряжения назначают миорелаксанты, для поддержания трофики нервных стволов — витамины группы В.
  • Немедикаментозные методы. Восстановление правильных анатомических взаимоотношений достигается сеансами остеопатии или мануальной терапии. Расслаблению мышц способствует миофасциальный массаж, постизометрическая релаксация. Обезболивающим и противовоспалительным эффектом обладает УЗ-терапия, магнитотерапия, ультрафонофорез с лидокаином или гидрокортизоном. Кинезиотерапия направлена на восстановление физиологичных двигательных паттернов. Для укрепления мышечной ткани применяется ЛФК, массаж, грязелечение.
  • Хирургические вмешательства. Основными методами оперативного лечения являются скаленотомия (рассечение лестничной мышцы), резекция первого ребра, скаленотомия с одновременной резекцией ребра. Зачастую скаленотомию дополняют периартериальной симпатэктомией. При нарушении проходимости подключичных сосудов выполняют соответствующие реконструктивные сосудистые операции. При наличии костных аномалий производят их коррекцию: удаление шейного ребра, гипертрофированного поперечного отростка VII шейного позвонка.

Своевременная постановка диагноза и комплексная терапия позволяют добиться полного выздоровления пациента. Некорректная диагностика и лечение СЛМ как шейного радикулита приводит к временному улучшению с последующим рецидивированием симптоматики.

Рецидивы после хирургического лечения по различным данным составляют 10-20%.

Профилактика скаленус-синдрома включает здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки, регулярное выполнение упражнений для укрепления позвоночника и формирования правильной осанки, здоровое питание с поддержанием оптимальной массы тела, коррекцию эндокринного дисбаланса, предупреждение травматизма.

Синдром лестничной мышцы

Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус – синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке. Реберно-ключичный промежуток расположен между ключицей и верхним ребром, по обе стороны тела.

Большинство сосудов (артерий и вен) и нервов, питающих руку, проходит через это пространство. Сужение этого пространства может вызывать компрессию нервов и сосудов, что нарушает нормальное функционирование верхней конечности. Причиной сужения могут быть различные состояния, такие как: травма, ожирение, врожденные аномалии, нарушения осанки.

Но подчас, не удается выяснить конкретную причину сужения.

  • Нейрогенный — при котором происходит компрессия плечевого сплетения. Это наиболее распространенный тип СЛМ
  • Венозный — при этом типе происходит сдавление подключичной вены. Встречается в 4% случаев.
  • Артериальный тип — наиболее редкий, при котором происходит компрессия подключичной артерии.

Синдром лестничной мышцы может быть причиной выраженного болевого синдрома и нередко диагноcтика вызывает затруднения.

СЛМ может повлиять на многие аспекты жизни ( работоспособность, отдых ,физическую активность).

Читайте также:  Мрт шейного отдела и головы: сосудов головного мозга и шеи, мягких тканей, артерий

При отсутствии адекватного лечения этот синдром может привести к повреждению нервов сосудов и даже иногда к атрофии конечности. Но в настоящее время, лечение этого синдрома достаточно успешно.

Причины заболевания

Для полноценной работы сосудам и нервам необходимо определенное пространство. Компрессия сосудов в реберно-ключичном промежутке может привести к повреждению или, в редких случаях, к потери конечности. Для того чтобы нормально функционировать нервам и кровеносным сосудам необходимо соответствующее пространство. При компрессии, соответственно, нарушается их функция.

Сжатие кровеносных сосудов на выходе из грудной клетки может ухудшить кровоток к и от руки. Это также может способствовать формированию кровяного сгустка (тромба), который может далее замедлить или полностью заблокировать кровоток через поврежденный сосуд. Если происходит разрыв сгустка, он может спуститься в руку, блокируя мелкие кровеносные сосуды в руке.

Иногда, тромб мигрирует в легкие – опасное для жизни состояние, называемое легочной эмболией. Нервы также нуждаются в пространстве, чтобы иметь возможность растяжения, когда рука движется. Если нерв на выходе из грудной клетки сжат или не может двигаться свободно, то пациент не сможет двигать рукой как обычно.

Боль и нарушения чувствительности в руке нередко сопровождают это состояние.

Факторы риска синдрома лестничной мышцы (СЛМ):

  • Пол – У женщин чаще бывает СЛМ — синдром, чем у мужчин.
  • Возраст – Синдром чаще развивается в возрасте от 20- 50.
  • Заболевания – СЛМ — синдром часто связан с другим заболеванием, такими как повреждение ротаторной манжетки плеча, остеохондроз шейного отдела позвоночника, травма плечевого сплетения, сахарный диабет, гипотиреоз.

Причины

СЛМ происходит в результате сжатия нервов или сосудов на выходе из грудной клетки. Основные причины:

  • Травма – Травматический эпизод может быть причиной повреждения костной ткани или мягких тканей на выходе из грудной клетки. У большинства людей с СЛМ в анамнезе был тот или иной эпизод ДТП, травма на производстве или в быту.
  • Врожденные аномалии – такие, как дополнительное ребро или плотная связка, соединяющая позвоночный столб с ребром, может уменьшить реберно-ключичный промежуток.
  • Нарушение осанки – провисание плеч или избыточный наклон головы вперед могут оказывать компрессию на участок выхода нервов и сосудов из грудной клетке.
  • Частые повторяющиеся движения могут привести к износу тканей и привести к СЛМ. Примером могут быть движения связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается) например плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.
  • Другие причины – Увеличение веса (при беременности или ожирении), чрезмерно развитые мышцы шеи (от занятий тяжелой атлетикой или единоборствами), или длительная фиксация рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды. Болезни, при которых нарушается функция нервов, такие как гипотиреоз и диабет, могут быть предрасполагающими факторами неврогенного СЛМ.

Cимптомы

Симптомы СЛМ различаются, в зависимости от того сжаты кровеносные сосуды или нервы.

Симптомы компрессии нерва

  • Боль или болезненность в шее, плече, руке
  • Онемение или покалывание в шее, плече, руке
  • Слабость мышцы или участки провала мышц в руке
  • Трудности при выполнение задач мелкой моторики; быстрая утомляемость

Артериальные Компрессионные Симптомы

  • Отечность руки
  • Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
  • Онемение, покалывание или тяжесть в руке
  • Изменения цвета кожи – рука или пальцы бледнеют
  • Изменения температуры кожи – рука или пальцы кисти более холодные, чем остальная часть кожи
  • Маленькие черные пятна на пальцах
  • Слабый или отсутствующий пульс в руке
  • Пульсирующая опухоль в районе ключицы

Венозные Компрессионные Симптомы

  • Набухание руки
  • Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
  • Онемение, покалывание или тяжесть в руке
  • Изменения цвета кожи – рука или пальцы становятся синюшными
  • Уплотнение в области подключичной вены
  • Визуально заметная венозная сеть на грудной клетке.

Осложнения

В течение длительного времени некоторые пациенты рефлекторно проявляют реакцию на боль мышечной фиксацией. Им приходится удерживать жесткую определенную позу для того, чтобы уменьшить боль.

Но, к сожалению, это рефлекторная мышечная защита усугубляет течение заболевание и, в итоге, приводит к увеличению болей. Мышечный дефанс потом, в свою очередь, требует отдельного лечения. Важно начинать лечение при СЛМ на его ранних стадиях.

При отсутствии лечения СЛМ может привести к значительному повреждению нервов или сосудов, вплоть до потери конечности.

Диагноcтика

Диагностика СЛМ может быть трудной задачей. Симптомы варьируют и по характеру и по выраженности, в зависимости от конкретного человека.

Кроме того, симптомы аналогичны тем, что бывают при других заболеваниях (например — повреждение ротаторной манжеты, заболевания шейного отдела позвоночника, приводящие к компрессии корешков и т.д.).

История болезни и физикальный осмотр помогает выяснить начало заболевания, характер симптомов, их зависимость от положения тела.

Кроме того, существуют и внешние признаки этого заболевания (отечность руки, изменение цвета, нарушение чувствительности, ограничение объема движений в плече). Во время физикального обследования врач может проводить процедуры ( манипуляции ) для выявления симптоматики ( пульсовое давление на руках в различных позициях руки как больной, так и здоровой ) .

Инструментальные методы исследования

  • Электромиография (ЭМГ) – ЭМГ помогают проверить, как функционируют нервы и мышцы. Маленькие игольчатые электроды вводятся в мышцу, где есть проблемы. Электроды измеряют электрическую активность мышцы, иннервируемую тем или иным нервом. Патологическая реакция мышцы предоставляет информацию о состоянии нерва, идущего в эту мышцу. Кроме того, ЭМГ позволяет определить скорость проведения импульса по нервному волокну. Выполняется это с помощью электродов, помещенных на кожу. Скорость проведения импульса по каждому нервному волокну имеет определенное среднее значение, и отклонение свидетельствует о повреждении нервного волокна.
  • Рентгенография позволяет диагностировать костные изменения в грудной клетке и ребрах (наличие дополнительного цервикального ребра).
  • Лабораторные обследования — общие анализы крови, кровь на гормоны, кровь на сахар помогают при диагностике СЛМ.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет визуализировать мягкие ткани тела МРТ выяснить причину компрессии нерва или сосуда.
  • Компьютерная томография (КТ) — позволяет более четко визуализировать изменения в костных тканях.
  • Ультразвуковое исследование – С помощью ультразвуковой волны удается визуализировать мягкие ткани сосуды наличие тромбов стенозов.
  • Ангиография – Рентгенологическое исследование с использованием контраста применяется для диагностики поражений сосудов. Ангиография артерий и вен используется для диагностики блоков и других проблем кровеносных сосудов.

Лечение

Медикаментозное лечение

  • НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить боль и воспаление (отечность покраснение). Например: аспирин, ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и целекоксиб (Целебрекс) мовалис
  • Миорелаксанты — часто используется для лечения мышечных спазмов, эти препараты могут облегчить боль, релаксируя мышцы. Циклобензаприн (Flexeril), каризопродол (Soma), диазепам (валиум), метокарбамол (Robaxin) и тизанидина (Zanaflex).
  • Нейропатические препараты — Принцип их действия основан на изменениях в нейротрансмиттерной передачи болевых импульсов в спинной и головной мозг. Лекарства, которые могут помочь уменьшить боль , влияя на нейротрансмиттеры включают флуоксетин (прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (Celexa), венлафаксин (Effexor), амитриптилин (Elavil), имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramine) , доксепин (Sinequan) и amoxapine (Ascendin).
  • Опиоиды — Наркотические аналгетики применяют только при очень сильных болях после того, как исчерпаны возможности применения обычных анальгетиков. Возможна комбинация опиатов с НПВС (для усиления анальгезирующего действия).

ЛФК

Лечебная физкультура является одной из важнейшей составляющей лечения СЛМ. Подбор определенных упражнений помогает улучшить осанку, правильное распределение мышечных нагрузок.

Упражнения помогают увеличить объем движений в конечности. Растяжка и укрепление мышц плеча и грудных мышц может помочь в увеличение и ослабить давление на нервы и кровеносные сосуды в реберно-ключичном промежутке.

• Существует широкий диапазон движений как пассивных, так и активных.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методики позволяет снять отек, воспаление, восстановить кровообращение и уменьшить компрессию нервов.

Мануальная терапия

Использование определенных техники мануальной терапии позволяет провести мобилизацию позвоночника и ребер увеличить объем движений в плечевом суставе.

Блокады

Иногда применяются для диф.диагностики и лечения. Но, учитывая анатомические особенности этой зоны, инъекции должны проводиться врачом с опытом проведения таких манипуляций.

Иглоукалывание (иглорефлексотерапия)

Иглотерапевты считают, что здоровое тело содержит каналы, через которые проходят потоки энергии. Когда эти каналы закрываются, энергия блокируется что и приводит к различным заболеваниям. Иглы вводятся в определенные точки ( биологически активные ). В определенных случаях иглотерапия позволяет уменьшить боль и восстановить проводимость по нервным волокнам.

Массаж может помочь снять стресс и расслабить напряженные мышцы. Массаж помогает увеличить кровоток в тканях организма, и помогают мышцам избавиться от продуктов метаболизма.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector