Подъязычные мышцы шеи: челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, шилоподъязычная, грудино-подъязычная, щитоподъязычная — их функции и расположение

Греческое название: myloi — имеющий отношение к большим коренным зубам; hyoid — подъязычный, имеющий форму греческой буквы эпсилон(е).Челюстно-подъязычные волокна образуют «подвеску» или диафрагму, которая поддерживает дно рта.

Место отхождения: Челюстно-подъязычная линия на внутренней поверхности нижней челюсти.

Место прикрепления: Подъязычная кость.Действие: Поднимает дно рта при глотании. Поднимает подъязычную кость. Помогает нажимать языком вверх и назад к своду полости рта.Иннервация: Челюстно-подъязычный нерв от нижнего альвеолярного нерва, который является ветвью тройничного (V) нерва (нижнечелюстная ветвь).Кровоснабжение: Челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной ветви верхнечелюстной артерии (от наружной сонной артерии).

Грудино-подъязычная мышца

Греческое название: sternon — имеющий отношение к грудине; thyreos — продолговатый щит.Располагается глубже грудино-подъязычной мышцы.

Место отхождения: Задняя поверхность рукоятки грудины, ниже места отхождения грудино-подъязычной мышцы. Первый реберный хрящ.

Место прикрепления: Косая линия на наружной поверхности щитовидного хряща.Действие: Оттягивает щитовидный хрящ от подъязычной кости, тем самым открывая гортанное отверстие.Иннервация: Шейная петля С 1, 2, 3.Кровоснабжение: Верхняя щитовидная артерия (от наружной сонной артерии). Может также получать кровоснабжение от нижней щитовидной артерии (от щитовидно-шейного ствола подключичной артерии)

Подбородочно-подъязычная мышца

Греческое название: geneion — подбородок; hyoid — подъязычный, имеющий форму греческой буквы эпсилон (е).Место отхождения: Нижняя часть подбородочной ости внутренней медиальной поверхности нижней челюсти.Место прикрепления: Подъязычная кость.

Действие: Выпячивает и поднимает подъязычную кость, расширяя глотку при приеме пищи. Оттягивает и опускает нижнюю челюсть при фиксации подъязычной кости.Иннервация: Волокна шейного нерва С1, проводящие подъязычный (XII) нерв.

Кровоснабжение: Язычная артерия и подбородочная ветвь лицевой артерии (от наружной сонной артерии)

Грудино-щитовидная мышца

Греческое название: sternon — имеющий отношение к грудине; thyreos — продолговатый щит.Располагается глубже грудино-подъязычной мышцы.

Место отхождения: Задняя поверхность рукоятки грудины, ниже места отхождения грудино-подъязычной мышцы. Первый реберный хрящ.

Место прикрепления: Косая линия на наружной поверхности щитовидного хряща.Действие: Оттягивает щитовидный хрящ от подъязычной кости, тем самым открывая гортанное отверстие.Иннервация: Шейная петля С1, 2, 3.Кровоснабжение: Верхняя щитовидная артерия (от наружной сонной артерии). Может также получать кровоснабжение от нижней щитовидной артерии (от щитовидно-шейного ствола подключичной артерии).

Щитовидно-подъязычная мышца

Греческое название: thyreos — продолговатый щит; hyoid — подъязычный, имеющий форму греческой буквы эпсилон (е).Это короткая подподъязычная мышца.

Место отхождения: Косая линия наружной поверхности щитовидного хряща.

Место прикрепления: Нижний край тела и большой рог подъязычной кости.Действие: Поднимает щитовидный хрящ и опускает подъязычную кость, тем самым закрывая гортанное отверстие и препятствуя пище поступать в гортань во время акта глотания.Иннервация: Шейная петля С1, 2, через волокна от нисходящего подъязычного (XII) нерва.Кровоснабжение: Верхняя щитовидная артерия (от наружной сонной артерии). Может также получать кровоснабжение от нижней щитовидной артерии (от щитовидно-шейного ствола подключичной артерии).

Шилоподъязычная мышца

Греческое название: stylus — кол, шило; hyoid — подъязычный, имеющий форму греческой буквы эпсилон (е).Место отхождения: Задняя граница шиловидного отростка височной кости.Место прикрепления: Подъязычная кость (после разделения для включения промежуточного сухожилия двубрюшной мышцы).

Действие: Оттягивает подъязычную кость вверх и назад, тем самым поднимая язык.Иннервация: Лицевой (VII) нерв.Кровоснабжение: Восходящая глоточная артерия может получать кровоснабжение от ветвей лицевой артерии (от наружной сонной артерии).

Может также получать кровоснабжение от ветвей лицевой артерии.

Двубрюшная мышца

Греческое название: digastris — имеющий два брюшка.Место отхождения: Переднее брюшко: двубрюшная ямка на внутренней стороне нижнего края нижней челюсти, возле симфиза.

Заднее брюшко: сосцевидная вырезка височной кости.Место прикрепления: Тело подъязычной кости через фасциальную подвеску над промежуточным сухожилием.Действие: Поднимает подъязычную кость.

Опускает и оттягивает нижнюю челюсть при открывании рта. Иннервация: Переднее брюшко: челюстно-подъязычный нерв от тройничного нерва V (нижнечелюстная ветвь). Заднее брюшко: лицевой (VII) нерв.

Кровоснабжение: Слуховая, затылочная и шилососцевидная ветви задней слуховой артерии (от наружной сонной артерии).

Какую функцию выполняет челюстно-подъязычная мышца, и опасные для нее гнойные заболевания

Мышца расположена в тесном комплексе с другими органами этой области

Челюстно-подъязычная мышца очень важна для человека. Ведь она выполняет важнейшие функции, помогает человеку употреблять пищу и общаться. Именно поэтому очень важно ее здоровье, а также здоровье прилежащих тканей, которые подвержены инфицированию от множества источников.

Характеристики и функции челюстно-подъязычной мышцы

Челюстно-подъязычная мышца по-другому именуется диафрагмой рта. За счет ее наличия формируется дно ротовой полости. Плоская по форме, имеет очертания неправильного треугольника.

Передней частью она крепится по линии перехода челюстной кости в подъязычную зону. Задняя ее часть прикрепляется к передней части подъязычной кости.

Таблица №1. Какие функции выполняет мышца в организме человека:

В исполнении каких событий принимает участие	Какие действия выполняет
Основная функция	Формирует и поддерживает днище ротовой полости.
Направляет подъязычную кость вверх и вперед.
Движения челюсти	Наряду с другими мышечными структурами челюсти принимает участие в опускательных движениях нижней челюсти.
Вместе с другими мышцами побуждает челюсть двигаться вправо и влево.
Акт глотания	Приподнимает днищерта, проталкивая пищевой комок к гортани.
Движения языка	Позволяет языку выполнять нажимательные движения вверх и назад.

Мышца челюстно-подъязычная  иннервируется челюстно-подъязычным нервом. Кровоснабжение происходит за счет челюстно-подъязычной ветви нижней альвеолярной артерии.

Строение мышцы

Итак:

• Является парным образованием.
• Волокна мышцы направлены сверху вниз. По серединной линии от подбородка до шеи обе половины челюстно-подъязычной мышцы встречаются и формируют мышечный шов.
• Подъязычная зона лежит прямо сверху от мышцы. Она облачена в клетчатку надмышечнойзоны.
• Подъязычное пространство, размещенное между большими малярами и боками языка с обеих сторон – челюстно-язычный желобок.
• По форме данная зона напоминает ладью. Длина желобка от 2 до 2,5 сантиметров, ширина от 1 до 1,5 сантиметров. Так как желобок является углублением, проще всего его рассмотреть, если шпателем отодвинуть язык у его корня.

Между поверхностной внешней слизистой и дном желобка, располагается клетчатка, имеющая рыхлую структуру. Эта соединительнотканная прослойка зачастую становится центром гнойных поражений.

В этом месте проходят:

• волокна язычного нерва;
• проток подчелюстной слюнной железы;
• волокна подъязычного нерва;
• язычная вена.

Основная причина нагноения в этом пространстве – попадание в клетчаточную прослойку гноегенных микроорганизмов. Часто это происходит при инфицировании рядом расположенных зубов и при последующем переносе инфекции на прилежащие ткани.

Челюстно-подъязычная по боковым поверхностям и спереди заключена в кости челюсти. По бокам от тела мышцы на внутренних поверхностях челюстных костей проходит челюстно-подъязычная борозда. Имея вид углубления в кости, она является проводником сосудов и нервов для органов и тканей данной зоны.

Фото и видео в этой статье пояснят расположение борозды.

Челюстно-подъязычная борозда обозначена на схеме под номером 3

Важно: плавность выполнения всех движений, в которых принимает участие челюстно-подъязычная мышца, зависит от слаженной работы всех участников действия, а верное функционирование зависит от здоровья всех органов.

Воспалительные процессы подъязычной области

Инфекция передвигается по тканям, используя лимфатическую систему, кровеносную. Так болезнь из больных зубов может добраться до достаточно отдаленных от источника тканей, но чаще всего страдает именно челюстно-язычный желобок.

Пространство над челюстно-подъязычной мышцей богато клетчаточной тканью и особо подвержено инфекционным атакам с развитием воспаления.

Источниками инфекции являются:

• стоматологические воспаления;
• воспаление костных структур челюсти;
• инфекции слизистой полости рта;
• воспаления миндалин и тканей гортани различного генеза.

Воспаления в этой области часто заканчиваются нагноениями.

Самые частые возбудители инфекции:

• стафилококк – причина подавляющего числа гнойных поражений;
• кишечная палочка.

Таблица №2. Гнойные заболевания подъязычной зоны:

Тип нагноения	Конкретная зона поражения
Абсцесс	Передний отдел – зона между корнем языка и резцами
Задний отдел – челюстно-язычный желобок
Флегмона	Из-за отсутствия четких границ не подразделяется на зоны поражения

Абсцесс переднего отдела

Если происходит нагноение передней части подъязычного пространства,пациенты высказывают следующие жалобы:

• умеренные боли в этом месте;
• ощущения усиливаются при работе языком и глотательных движениях;
• возникает отек в области подбородка и под нижней челюстью;
• подъязычный валик гиперемирован, уплотнен, при прикосновении к нему возникает боль;
• со временем отечность распространяется на нижнюю поверхность языка, подъязычную складку и альвеолярный отросток.

При этом больные не испытывают затруднений при открытии и закрытии рта.

Абсцесс заднего отдела

Поражение челюстно-язычного желобка сопровождается следующими симптомами:

• интенсивные и внезапные боли при движении языком и при глотании;
• открывание челюсти значительно затрудняется из-за воспаления мышц прилегающих к этой зоне;
• рядом расположенные лимфатические узлы увеличенные, больной испытывает боль при их пальпации;
• поднижне-челюстная зона имеет припухлость, цвет кожи не меняется.

При осмотре пораженной зоны используется металлический шпатель. Им язык отодвигается в сторону. Для обзора открывается область абсцесса, она подвержена гиперемии и отеку. Ткани при осмотре болезненны для больного. На ощупь область инфильтрирована, твердая. Через четыре дня после начала нагноения в тканях ощущается флюктуация, они размягчаются.

При дальнейшем развитии процесса формируется флегмона.

Флегмона

Основное отличие этого гнойного процесса от абсцесса, в отсутствии четких границ. Являясь следующей стадией нагноения, флегмона характеризуется разлитостью очага. Данное гнойное состояние чаще бывает односторонним, чем двусторонним.

Одностороннее состояние сопровождается следующими симптомами:

• боли в подъязычной области постоянны, умеренные по силе;
• ощущения усиливаются при глотании;
• движения языка и открытие челюсти ограничены;
• из-за отека слизистой, присутствует не выраженная припухлость передней части поднижне-челюстной и подбородочной зонах, цвет кожи при этом не меняется;
• имеющиеся рядом лимфатические узлы увеличены в размере, при осмотре и нажатии на них, больной испытывает боль.

При врачебном осмотре подъязычная складка выглядит приподнятой, ткани языка со стороны флегмоны опухшие. Сам  язык смещается в сторону от очага поражения. Все эти явления объясняются сильным отеком.

Важно: если форма заболевания – двусторонняя, то ткани подвержены отеку значительно сильнее, чем при односторонней форме.

Боль локализуется в месте нагноения и является постоянной. При осмотре все визуальные признаки выражены сильнее. Слизистая более  красная, сглажена, ее уровень повышается и достигает проксимального уровня передних зубов.

Язык сильно увеличен в размерах, часто не помещается во рту. В таких случаях больной вынужден держать рот немного открытым. Речь, жевательные, глотательные действия, движения языком очень болезненны, в некоторых случаях полностью неосуществимы.

Лечение

Операция – единственный способ решить проблему гнойного воспаления

При постановке диагноза важна верная дифференциация абсцесса челюстно-подъязычного желобка от абсцессов других отделов ротовой полости. Также от гнойных поражений костей челюсти. Также принимается во внимание результаты анализов.

Так у больных будет следующая картина:

• в крови выявляется повышение уровня лейкоцитов;
• увеличивается количество нейтрофилов;
• повышается скорость реакции оседания эритроцитов;
• в моче появляется белок.

Положить конец гнойному воспалению можно только с помощью оперативного вмешательства.

Важно: все операционные вмешательства проводятся под действием анестезии, ее вид выбирает врач, в зависимости от точной локализации нагноения и объема поражения.

Операция на переднем отделе

Абсцесс этой зоны подъязычного пространства выполняется по следующему плану:

1. Делается разрез тканей ротовой полости по линии внутреннего пространства нижней челюстной кости. Длина рассечения слизистой – 2 сантиметра.
2. Ткани разделяются в поисках набухшего места, двигаясь в сторону подъязычной зоны.
3. Гнойник опорожняется, ткани обрабатываются дезинфицирующим раствором.

Операция на заднем отделе

Абсцесс челюстно-язычного желобка выполняют в соответствии с данными этапами:

1. Начинают вскрывать в месте, где гнойник наиболее набухший.
2. После вскрытия постепенно раскрывают ткани, пока не будет, достигнут очаг абсцесса.
3. Гнойник вычищается, полость дезинфицируется.
4. Необходима установка дренажа из резины или полиэтилена.

При данной манипуляции хирург особенно осторожен из-за непосредственной близости язычного нерва и сосудов.

Важно: уже через 20-30 минут после вскрытия гнойника, у больных улучшается самочувствие.

Операция при флегмоне

При одностороннем типе поражения выполняют по пунктам:

1. Доступ до гнойника – внутриротовой.
2. Делается разрез слизистой альвеолярного отростка, длина – 5 сантиметров. Ткани раздвигаются в поисках гнойного очага.
3. Очаг прочищается и дезинфицируется.

Если флегмона расположена ближе к коже, то разрез удобнее выполнять в зоне под нижней челюстью. В таком случае доступ к очагу будет лежать через волокна челюстно-подъязычной мышцы.

Если операция производиться на двухсторонней флегмоне возможно использование и внутриротового доступа и внешнего доступа. В зависимости от локализации очага, возможно применение обоих методов одновременно.

Важно: после каждого вмешательства показан прием антибиотиков, иногда дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры.

После проведения операции больному врачом должна быть выдана подробная инструкция о правилах поведения в послеоперационном периоде.

Осложнение гнойного процесса

При отсутствии лечения такие воспалительные заболевания подъязычной области могут перерастать в серьезные осложнения:

1. Возможно возникновение сложных разлитых флегмон, тяжелого течения.
2. Воспалительный процесс от мягких тканей может перебраться на костные челюстные структуры. Так осложнением может быть периостит и остеомиелит костей нижней челюсти.
3. Тяжелым положением считается, когда гной устремляется в низ, в низлежащие ткани подъязычного пространства. Так он способен достигать самой челюстно-подъязычной мышцы, вовлекая ее в гнойный инфекционно-воспалительный процесс. Возможно и дальнейшее продвижение вниз.

Важно: особая опасность гнойных образований – скорость их передачи в близлежащие клетки, уже через два дня от возникновения первичного очага возможно поражение близлежащей костной ткани.

Если больной испытывает очень сильные боли, есть вероятность вовлечение в гнойный процесс язычного нерва.

Это происходит по следующим причинам:

• плотные гнойные ткани травмируют нерв, сдавливая его;
• возможно возникновение неврита.

Здоровье диафрагмы ротовой полости очень важно для полноценно жизни человека

Если возникают абсцессы челюстно-язычного желобка положительный прогноз и скорость выздоровления заболевшего зависит от своевременности выполнения операционного вмешательства и последующей терапии. Поэтому при появлении малейшего симптома на воспаление подъязычного пространства стоит поскорее обратиться к специалисту.

Ведь цена жизни и здоровья слишком велика. Гнойные процессы очень опасны своим быстрым распространением на соседние ткани и возможностью поражения костных структур.

Челюстно подъязычная мышца: расположение и функции

Мышцы лица и шеи выполняют важные функции, они позволяют нам красиво говорить и привлекательно выглядеть, так важной считается и челюстно подъязычная мышца.

Она является плоской, обладает неправильной треугольной формой.

Берёт своё начало от челюстно подъязычной линии нижней челюсти, при этом мышечные пучки направляются сверху  вниз, несколько из них имеют направление сзади наперед и в стороны.

Латинское название Musculus mylohyoideus звучит довольно красиво. Задние пучки крепятся к передней поверхности тела подъязычной тонкости. Эти две мышцы и образуют так называемую диафрагму рта, ведь они обе участвуют при образовании дна полости рта. 

Какие функции выполняет

Такая челюстно подъязычная мышца поднимает вверх подъязычную кость, при этом она является фиксированной, участвует в опускании нижней челюсти. Когда мышца сокращается во время глотания, язык рефлекторно поднимается, а затем приживается к небу. За счёт этого пища и поступает в глотку.

Если сравнивать с другими мышцами, то данная, оказывается в составе сложно аппарата, который располагается в зоне нижней челюсти. Туда, естественно, входят не только мышцы, но и подъязычная кость, гортань, трахея. Система имеет огромное значение, поскольку именно за счёт её работы обеспечивается членораздельная речь у любого человека. 

Обратите внимание на то, что в человеческом скелете насчитывается примерно 206 костей, каждая из которых обладает особенным строением, расположением, функциональностью. При этом одни кости отвечают за передвижения, другие служат для защиты органов, третьи позволяют жевать, обеспечивают процесс глотания, возможность говорить.

Подъязычная кость направлена на то, чтобы выполнять эти функции, при этом ей помогают мышцы, которые к ней крепятся. Косточка является довольно маленькой, но её работа является незаменимой. Потому любые травмоопасные состояния, которые граничат с переломом, считаются очень опасными. Такие состояния могут закончиться даже летальным исходом, то не является редкостью. 

Анатомические особенности

Подъязычная кость располагается под самим языком, при этом она отличается маленькими размерами, прощупывается только у очень худых людей. Она способствует выполнению важных функций совместно с мышцами, с которыми она соединяется.

Потому стоит признать, что мышцы челюстно лицевой области играют огромную роль в работе организма. Совместно они обеспечивают такие жизненно важные процессы, как глотание, жевание пищи.

Данная кость обладает несложным строением, подразделяется на тело, большие рога и маленькие рога. 

Так челюстно подъязычная мышца напрямую соединяется с подъязычной костью, которая обладает формой неровной пластинки.

Если приходится рассматривать кость, то на ней можно отметить вертикальные и поперечные гребни, неоднородные края. Так верхний край является заострённым, нижний, наоборот, слегка утолщён.

По бокам тело соединяется с большими рогами, для этого соединения служат суставные поверхности хряща. 

От того места, где большой рог соединяется с телом, отходят маленькие рога, при этом они состоят из костной ткани, но бывают случаи, когда они остаются хрящевыми. А соединение с телом происходит посредством сустава, концы малых рогов создают шилоподъязычную связку. Связка может содержать одну или две маленькие косточки. 

Перелом — какие симптомы присутствуют при повреждении

Редко можно встретить перелом или же повреждения подъязычной кости, но нужно понимать, что это может произойти при получении травмы нижней челюсти. Чтобы получить травму данного участка, на него должно оказываться сильное механическое воздействие. Бывают случаи, когда подобный перелом становится причиной удушения, так, к примеру, происходит при повешении.

О подобном переломе вы узнаете сразу, поскольку симптомы считаются довольно яркими:

• Возникнут сильные боли в области передней части шеи в момент глотания и разжёвывания пищи.
•  В области подъязычной кости будет виднеться небольшая гематома. 
•  При ощупывании будет чувствоваться подвижность обломков. 

Когда травма данной кости является более тяжёлой, то происходит разрыв слизистой оболочки. Потому происходит довольно сильное кровотечение из-за рта, если задеты ветки язычной или щитовидной артерии. В большинстве случаев такая травма приводит к летальному исходу, если упустить момент до оказания скорой помощи. 

При этом не всегда мероприятия первой помощи могут увенчаться успехом. Специалисты подтверждают тот факт, что все травмы, которые связаны с повреждением подъязычной кости и челюстно подъязычной мышцы, более чем опасны для здоровья, да и жизни человека. 

Какой должна быть первая помощь при травмах

Оказание первой помощи при переломах данной кости, совмещённых с проблемами чло, должно происходить незамедлительно. Если вы поняли, что у человека наступило кровотечение изо рта, то стоит активизировать процесс свёртываемости крови. Для этого можно использовать холод или прикладывание тампонов, также можно перевязать наружную сонную артерию.

Первые часы после получения такой травмы считаются наиболее опасными для жизни и здоровья. Считается высоким риск развития асфиксии, когда происходит разрыв глотки, возможна большая потеря крови. 

В большинстве случаев, смерть наступает до того, как успевает пребыть скорая помощь. Довольно сложно помочь человеку с подобными травмами, не всегда есть возможность оказать первую медицинскую помощь, когда подъязычная кость оказалась сломанной, а слизистая разорванной. 

В чём состоит лечение?

Лечение подобных травм подразумевает иммобилизацию, полное удаление отломанных частей. Для этого может применяться пальпаторный способ, при этом можно воздействовать на повреждённую область, как с наружной стороны, так и со стороны ротовой полости. Используются прочные корсеты, которые способны обеспечить необходимую фиксацию, ведь иммобилизация является очень важной частью лечения.

В более сложных случаях приходится накладывать на область плеч и шеи гипс. Практика показывает, что удержание отломанных частей может происходить только при хирургическом влиянии. Подобные травмы могут привести к ряду осложнений, потому и лечение должно быть по-максимуму эффективным. 

Стоит отметить, что челюстно подъязычная мышца играет важную роль. При этом все мышцы, которые крепятся к подъязычной кости и делятся на две основных категории:

1.  Надподязычные.
2.  Подподязычные. 

Между собой данные мышцы отличаются расположением и, естественно, выполняемыми функциями. К первой категории можно отнести двубрюшную, челюстно подъязычную, шилоподъязычную, подбородочно подъязычную.

Эти мышцы располагаются над косточкой, крепятся к ней же. Так двубрюшная состоит из переднего и заднего брюшек, которые соединяются при помощи сухожилий.

Заднее брюшко в свою очередь прикрепляется к височной части.

Если рассматривать челюстно подъязычную мышцу, то можно отметит, что она является плоской и широкой, пучки располагаются поперечно, он направляются навстречу, срастаются, образуя, таким образом, своеобразных сухожильный шов. Сбоку от серединной линии данной мышцы начинается подбородочно подъязычная мышца. 

Важно знать строение своего тела, чтобы при возникновении чрезвычайных ситуаций, при появлении дискомфорта, например, мышечного спазма, вы знали, как именно можно избавиться от проблемы, помочь себе. Следите за состоянием мышц и организма в целом, именно тогда сможете обеспечить себе здоровье.

Мышцы шеи и головы: анатомия, таблицы и функции

Мышцы шеи

Трапециевидная мышца (рисунок 2) — это тонкая и широкая пластинка, почти полностью занимающая заднюю поверхность шеи. Такое странное название она носит потому, что мышцы, если их соединить с обеих сторон, образуют подобие трапеции. Каждая в отдельности имеет вид треугольника, основание которого идет прямо по позвонкам, а верхушка направлена к лопатке.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (рисунок 3) — одна из тех мышц шеи, что расположены ближе всего к поверхности кожи. Такое необычное и длинное название она получила, потому что имеет особое строение и крепится в трех разных местах. В отличие от большинства мышц в нашем теле, она имеет две головки. Первая крепится у верхнего края грудины, поэтому её назвали грудинной.

Вторая — ключичная — крепится к грудинному краю ключицы. Затем эти две головки соединяются, образуя одно брюшко, и прикрепляются к отростку височной кости, который называют сосцевидным. Если повернуть голову влево, то под кожей можно полностью прощупать, как идет эта мышца справа, ведя рукой от бугорка сразу за ушной раковиной к грудине.

Точно также можно найти эту мышцу слева, повернув голову вправо.

Функции её необычны и разнообразны. Если сокращается только левая мышца, голова наклоняется влево, при этом лицо поворачивается вправо и немного приподнимается вверх — и наоборот, если сокращается только правая мышца.

Когда сокращены сразу обе, голова находится в вертикальном положении — недаром эту мышцу ещё называют «головодержателем». Если обе мышцы сокращаются сильнее, голова запрокидывается назад, а лицо поднимается вверх.

Если же голову зафиксировать, то эта мышца будет помогать при дыхании, приподнимая грудную клетку.

Подкожная мышца шеи (рисунок 4) относится к поверхностным мышцам и имеет вид широкой пластинки. Она находится сразу под кожей и особенна тем, что начинается на грудной клетке на уровне второго ребра, а заканчивается у нижнего края челюсти.

И хотя она очень тонкая и потрогать её нельзя, даже если она напряжена, мышца эта выполняет очень важную функцию. Когда она напрягается, кожа над ней отодвигается вперед, тем самым помогая расшириться венам, проходящим сразу под мышцей.

Это необходимо при больших физических нагрузках, когда важно усилить отток крови от головы, чтобы предотвратить переполнение головного мозга кровью.

Челюстно-подъязычная мышца (рисунок 5) начинается на внутренней поверхности нижней челюсти и идет горизонтально. По средней линии она переплетается с такой же мышцей противоположной стороны, после чего они обе крепятся к особой кости, называемой подъязычной.

Такой интересный ход необходим, чтобы создать дно ротовой полости. Благодаря такому прикреплению эта мышца участвует в опускании нижней челюсти. Если же нижняя челюсть неподвижна, мышца поднимает подъязычную кость, участвуя в проглатывании пищи.

Когда челюстно-подъязычная мышца находится в тонусе, она не дает подбородку «обвиснуть», укрепляя его.

Особенность двубрюшной мышцы (рисунок 6) понятна из её названия: она имеет два брюшка — переднее и заднее.

Заднее брюшко, как грудино-ключично-сосцевидная мышца, одним концом прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости — бугорку позади ушной раковины, а вторым — к подъязычной кости, встречаясь там с передним брюшком.

Переднее, в свою очередь, направляется несколько перпендикулярно и крепится на внутренней поверхности нижней челюсти в специальной ямке, названной в её честь двубрюшной.

Такое расположение мышцы образует своего рода нишу — подчелюстной треугольник, в котором располагается подчелюстная слюнная железа, необходимая для пищеварения.

Как и челюстно-подъязычная, двубрюшная мышца опускает нижнюю челюсть, и также участвует в процессе глотания, если челюсть неподвижна.

Шилоподъязычная мышца (рисунок 7) состоит из одного тонкого брюшка, которое прикрепляется к височной кости и проходит позади нижней челюсти, рядом с боковой поверхностью языка.

Нижний ее конец расщепляется и охватывает с двух сторон двубрюшную мышцу, прикрепляясь затем к подъязычной кости.

Таким образом, сокращаясь, она поднимает подъязычную кость и участвует в глотании пищи, как и две предыдущие мышцы.

Грудинно-подъязычная мышца (рисунок 8) начинается на задней поверхности грудины и идет вертикально вверх по передней поверхности трахеи и гортани, присоединяясь к нижнему краю подъязычной кости.

Правая и левая грудино-подъязычные мышцы идут параллельно друг другу, не соприкасаясь, поэтому между их внутренними краями есть небольшое узкое пространство треугольной формы.

Грудино-подъязычная мышца опускает вниз подъязычную кость, действуя в противовес двубрюшной, челюстно-подъязычной и шилоподъязычной мышцам. Таким образом, удерживая подъязычную кость на своем месте, мышца позволяет своим подругам в мышечной цепи опускать нижнюю челюсть.

Как и двубрюшная мышца, лопаточно-подъязычная мышца (рисунок 9) имеет два брюшка, которые разделены друг от друга сухожилием.

Верхнее брюшко прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости, идет косо вниз, проходит позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и примерно на границе между средней и нижней её третями переходит в сухожилие. Дальше начинается нижнее брюшко, которое идет спереди назад, пересекает на своем пути лестничные мышцы и прикрепляется к верхнему краю лопатки.

Благодаря такому ходу и прикреплению, эта мышца выполняет две важные функции: вместе с грудино-подъязычной мышцей смещает подъязычную кость вниз и кзади, а также препятствует пережатию глубоких вен шеи.

Лучевая диагностика шилоподъязычныого синдрома (клиническое наблюдение)

Авторы: А. Г. Лампер , М. В. Вишнякова , Е. А. Степанова

Шилоподъязычный синдром (ШПС), или синдром Eagle, – это общепринятое название клинического симптомокомплекса, связанного с аномалиями размеров и положения шиловидного отростка височной кости (ШОВК). Изменения, как правило, касаются структур шилоподъязычного комплекса (ШПК), который образован ШОВК, шилоподъязычной связкой и подъязычной костью [9].

• Больные могут предъявлять целый набор неспецифических жалоб, с которыми они обращаются к специалистам различного профиля, длительное время не получая адекватного лечения. Среди них:
•   — боль, чаще, в глотке, ухе и височно-нижнечелюстном суставе, с иррадиацией в нижнюю челюсть, височную и щечную области, поднижнечелюстной треугольник, зубы, корень языка [9];   — дисфагия с усилением боли в горле и ухе во время глотания (возможны ощущения инородного тела в глотке или «постоянно воспаленного горла» [3, 4];   — упорный сухой кашель без объективных признаков воспаления в верхних дыхательных путях [1, 2, 5, 7];
•   — ограничение движений головы и чувство «скованности» мышц шеи [6, 8].

Изменения шилоподъязычного комплекса встречаются у 20–30% взрослых людей. Однако в силу недостаточной осведомленности практических врачей о ШПС, своевременное распознавание его значительно запаздывает.

Клинические наблюдения

Больной К., 30 лет Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые случайно обнаружил на переднебоковой поверхности шеи слева небольшое округлое безболезненное образование. Был консультирован хирургом. Для уточнения природы образования была выполнена пункция, результат которой оказался неубедительным.

В течение последующего времени образование медленно увеличивалось в размерах, присоединилось затруднение глотания и ограничение боковых движений шеи. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирован в МОНИКИ. Объективно: Лицо симметрично. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Открывание рта свободное, в полном объеме, безболезненное.

Со стороны полости рта – без особенностей. Фонация не нарушена. Во время глотания наблюдается смещение гортани вправо. Чувствительность не нарушена. На переднебоковой поверхности шеи слева при пальпации определяется неподвижное, безболезненное, твердое продолговатое образование длиной около 5 см, неспаянное с окружающими тканями.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа при УЗИ без патологии.

При рентгенографии шейного отдела позвоночника в прямой и косой проекциях: слева определялось дополнительное S-образной формы образование между шиловидным отростком и телом подъязычной кости, состоящее из вставочных костей, соединяющихся между собой суставоподобными сочленениями (рис.1). Более полная информация была получена при компьютерной томографии (рис.

2): левый шиловидный отросток височной кости утолщен, соединяется с телом подъязычной кости посредством вставочных двух костей, которые образуют между собой ложные суставы. Левый большой рог подъязычной кости соединяется за счет обызвествленной щитоподъязычной связки с рогом обызвествленного щитовидного хряща. Правый ШОВК удлинен и утолщен.

Заключение: КТ картина аномалии развития ШПК с формированием синостозов и ложных суставов между подъязычной костью, шиловидным отростком левой височной кости и верхними рогами щитовидного хряща. На основании проведенных клинико-рентгенологических исследований подтвержден диагноз шилоподъязычного синдрома.

При операции удален левый шиловидный отросток височной кости, шилоподъязычная связка и левый рог подъязычной кости. В удаленном материале оказались костные фрагменты компактного строения с участками гиалинового хряща и мелкодисперстные отложения кальция. При контрольной рентгенографии в зоне проведенного хирургического вмешательства определяется не удаленный фрагмент дистального отдела обызвествленной шило-подъязычной связки, соединяющийся с телом подъязычной кости (рис. 3).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на динамическое наблюдение.

Обсуждение

Аномалии ШОВК связаны с нарушениями развития жаберных дуг. В мезенхиме между жаберными карманами формируется хрящевые жаберные дуги. Особое значение имеют первые две из них – висцеральные дуги, на основе которых развивается висцеральный череп [12, 13].

В спектре изменений ШПК могут встретиться следующие варианты аномалий: удлинение ШОВК, окостенение или кальцификация шилоподъязычной связки (полное или частичное, одно- или двустороннее), возможно тотальное поражение или образование диартрозоподобных сочленений.

В патогенезе ШПС значение имеет патологическое отклонение отростка в задне-медиальном направлении, нередко в сочетании с его удлинением и искривлением. Это приводит к давлению на окружающие мышцы, языкоглоточный нерв, симпатическое сплетение внутренней сонной артерии, боковую стенку глотки.

При этом значение угла отклонения, при котором верхушечная часть отростка соприкасается с этими анатомическими образованиями, находится в обратной зависимости от его длины и выраженности искривления [11]. Клиническая диагностика весьма проблематична в первую очередь из-за отсутствия характерной объективной симптоматики.

При обследовании можно пальпировать верхушку отростка, а также выявить болезненность в проекции шиловидного отростка, передней небной дужки, шилоподъязычной, жевательных (крыловидных, височной) и грудино-ключично-сосцевидной мышц. Кроме того, нет единого мнения по вопросу о нормальной длине шиловидного отростка подъязычной кости.

Так, ранее ШОВК более 30-33 мм считался удлиненным.

Однако более поздние данные (на основе массовых ортопантомографий) показали, что средней длиной ШОВК следует считать 45 мм, причем показатель этот различен в разных возрастно-половых группах (42 мм у женщин моложе 35 лет; 49 мм у мужчин старше 45 лет), а колебания длины отростка могут варьировать от полного его отсутствия (с одной или обеих сторон) до сращения его верхушки с малым рожком подъязычной кости [7]. В то же время современные возможности хирургического лечения ШПС повышают актуальность точной диагностики заболевания, основную роль в которой играют лучевые методы исследования – традиционная рентгенография и компьютерная томография.

Заключение

Интерес данного клинического наблюдения, на наш взгляд, обусловлен достаточно типичной историей болезни пациента с шилоподъязычным синдромом, диагностические проблемы при котором связаны в основном с недостаточной осведомленностью врачей различных специальностей, в том числе и практических рентгенологов, о существовании такого заболевания.

Упоминания о нем встречаются, как правило, в специализированной литературе по оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии и неврологии.

В действительности, использование выделенного комплекса жалоб, объективных признаков и корректного диагностического алгоритма, включающего рентгенографию и КТ, облегчают распознавание ШПС, планирование и выполнение корригирующей операции.

Литература

Акберов Р. Ф., Хабибуллин И. Р. // Вертеброневрология. – 1992. – №2. – С. 46–47. Гринберг Л. М. Неврология лица / ред. В. А. Карлова. Москва, 1991. – С. 57–59. Данилов А. Б. Болевые синдромы в неврологической практике / ред. А. М. Вейна. Москва, 1999. – С. 13–51. Лебедянцев В. В., Шульга И. А., Овчинникова Н. К.

XI Научно-практическая конференция оториноларингологов Оренбургской области. – 1998. – С. 23–24. Лебедянцев В. В., Шульга И. А. К патогенезу шилоподъязычного синдрома // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2001. – №2. – С. 32–36. Carter L. Soft tissue calcification and ossification. In: White SC, Pharoah MJ, editors. Oral radiology, principles and interpretation.

Missouri: Mosby, 2004. – Р. 597–614. Gokce C., Sisman Y., Tarim Ertas E., Akgunlu F., Ozturk A. Prevalence of styloid process elongation on panoramic radiography in the Turkey population from Cappodocia region // Eur J Dent. – 2008. – №2. – Р. 18–22. Gözil R., Yener N., Calgüner E., Araç M., Tunç E., Bahcelio lu M.

Morphological characteristics of styloid process evaluated by computerized axial tomography // Ann Anat. – 2001. – №183. – Р. 527–535. Krennmair G., Piehslinger E. Variants of ossification in the stylohyoid chain // Cranio. – 2003. – №21. – Р. 31–37. Baekim C. C., Mutlu H., Güngör A., et al. Evaluation of styloid process by three dimensional computed tomography // Eur Radiol. – 2005. – №15.

– Р. 134–139. Prasad K. C., Kamath M. P., Reddy K. J., Raju K., Agarwal S. Elongated styloid process (Eagle's syndrome): a clinical study // J Oral Maxillofac Surg. – 2002. – №60. – Р. 171–175. Ryan D. Murtagh, Jamie T. Caracciolo, and Gaspar Fernandez CT Findings Associated with Eagle Syndrome AJNR Am // J Neuroradiol. – 2001. – № 22 (аugust). – Р. 1401–1402. Ramadan S. U.

, Gokharman D., Tuncbilek I., Kacar M., Kosar P., Kosar U. Assessment of the Eagle's syndrome stylohoid chain by 3D-CT // Surg Radiol Anat. – 2007. – №29. – Р. 583–588.

Материалы являются авторскими, перепечатка разрешена только с письменного согласия редакции.