Подключичная артерия: анатомия, топография, сегменты, отделы, ход, диаметр

Подключичная артерия – это парный сосуд, который состоит из правой и левой ветви, имеющий ответвления. Вместе с другими сосудами он формирует системный круг кровообращения, исходит от переднего средостения.

Он транспортирует кислород, питательные вещества к шее, верхним конечностям и другим органам верхней части тела. При повреждении артерии нарушается кровоток, что влечёт за собой различные опасные заболевания.

Важно вовремя выявить патологию и провести лечение, в противном случае повышается вероятность смерти пациента.

Расположение подключичной артерии

Топография данного сосуда не такая сложная, как может показаться на первый взгляд.

Правая артерия – это конечная ветка плечеголовного ствола (общая и наружная сонные артерии), а левая – отходит от изгиба аорты.

Левая подключичная артерия длиннее правой (примерно на 2,5 см), а внутригрудный её участок размещается за плечеголовной веной. Подключичная вена размещена кпереди и книзу от одноименного артериального сосуда.

Подключичная артерия делиться на 3 отдела

Артерия располагается в небольшом пространстве, ограниченном ключицей и правым ребром. На вид это выпуклая дуга, которая огибает верхушку лёгкого и верхнюю часть плеврального мешка. Дойдя до I ребра, сосуд проходит между средней и передней лестничной мышцей, где размещено плечевое сплетение. Обойдя ребро, она уходит под ключицу, попадая в подмышечное пространство.

Анатомия подключичного сосуда в зависимости от его отделов.

Ветви первого отдела:

Рекомендуем прочитать:Окклюзия подвздошной артерии

Вертебральная (позвоночная) артерия проходит через поперечный отросток VI шейного позвонка, поднимается и входит в черепную коробку через отверстие между черепом и позвоночником. Затем она соединяется с сосудом с другой стороны, формируя базиллярный сосуд. Вертербральная артерия снабжает кровью спинной мозг, мышцы, затылочные доли мозга.
Артерия грудная внутренняя выходит из нижней поверхности подключичного сосуда. Она насыщает кровью щитовидку, бронхи, диафрагму и другие органы верхней части тела.
Щитошейный ствол исходит от лестничной мышцы, его длина достигает не более 1,5 см и делится на несколько веток. Это ответвление насыщает кислородом внутреннюю оболочку гортани, мускулатуру шеи, лопатки.

Второй отдел имеет только реберно-шейный ствол, который выходит из задней поверхности подключичного сосуда.

Третий отдел – это поперечный шейный артериальный сосуд, который пронизывает плечевое сплетение. Он насыщает кровью мускулатуру лопатки, шею.

Аберрантная подключичная артерия – это распространённая патология дуги аорты, для которой характерно отклонение от нормального строения сосуда. В таком случае правый сосуд ответвляется от дуги и проходит через заднее средостение вправо.

Его расположение в зависимости от пищевода:

80% – за пищеводом;
15% – между пищеводом и трахеей;
5% – перед трахеей.

А левый артериальный сосуд уходит вправо от дуги за пищеводом, создавая неполное сосудистое кольцо с левой дугой.

Сужение артериального сосуда

Это распространённая патология, при которой поражается артерия, находящаяся рядом с подключичной веной. В большинстве случаев её сужение провоцируют атеросклероз и тромбоз. При этом первое заболевание, для которого характерно отложение холестерина низкой плотности на стенках сосудов, может быть врождённым или приобретённым.

При стенозе происходит сужение участка артерии

Поражение артерии под ключицей возникает по следующим причинам:

у пациента гипертония;
человек курит, употребляет спиртные напитки;
больной имеет избыточный вес;
страдает от сахарного диабета.

Кроме того, стеноз является следствием нарушения метаболизма, воспалительных реакций или онкологических образований.

Другие факторы развития стеноза:

облучение;
сдавливание артерии и другие компрессионные невропатии;
воспаление артериальных сосудов;
фибромускулярная дисплазия и т.д.

В отдельных случаях сужение сосуда достигает 80%, а это грозит непроходимостью артерии. Как следствие, повышается вероятность ишемии, инсульта из-за дефицита кислорода и полезных веществ.

Характерные симптомы стеноза:

мышечная слабость;
повышенная утомляемость;
боль в руках;
кровоизлияние в области ногтевой пластины;
омертвение мягких тканей пальцев кисти.

Кроме того, патология проявляется выраженными неврологическими нарушениями:

расстройства зрения;
речевые нарушения;
нарушение координации в пространстве:
потеря сознания;
вертиго (головокружение);
онемение лица.

При возникновении подобных симптомов следует сразу же обратиться к врачу для уточнения диагноза и выбора метода лечения.

Методы лечения патологии

Чтобы оценить состояние артерии под ключицей и установить точный диагноз, применяют инструментальные и лабораторные способы исследования:

УЗИ.
Триплексное сканирование с использованием контрастных составов.
Артериографию – это исследование, во время которого артериальный сосуд прокалывают, через катетер вводят в него контрастное вещество. Точно таким же образом проводится пункция подключичной вены во время диагностики.
МРТ, КТ и т.д.

Наиболее эффективным считается хирургическое лечение стеноза

Существует 3 способа терапии стеноза: консервативный, интервенционный, хирургический. Однако операция – это наиболее действенный метод терапии.

Рентгеноэндоваскулярное стентирование – это оперативное вмешательство, которое проводят с применением местной анестезии.

Во время процедуры хирург делает миниатюрный надрез (около 3 см) с помощью пункции, чтобы снизить вероятность повреждений и дискомфорта пациента. Техника операции позволяет сохранить первоначальный вид сосуда, что немаловажно.

Данный оперативный метод позволяет расширить артерию с помощью катетеров и стентов, внешне напоминающих баллоны.

Стент – это эндопротез, который вырезают из металлической трубки. Устройство в сжатом состоянии фиксируют на баллонном катетере и вводят в сосуд. Затем стент раздувается под воздействием давления.

Сонно-подключичное шунтирование назначают пациентам с ростом ниже среднего и склонностью к полноте. Это объясняется тем, что врачу тяжело определить первый отдел артерии под ключицей. Также эта операция рекомендована больным со стенозом второго отдела артериального сосуда под ключицей.

После процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

Травмирование периферических нервов.
Плексопатия (воспаление нервного сплетения).
Дисфагия (затруднённое глотание).
Отёчность.
Синдром Горнера (поражение симпатических нервов).
Инсульт.
Кровоизлияния и т.д.

Дальнейшее состояние пациента зависит от общего состояния и хода операции.

Закупорка артерии

Причины и признаки закупорки

Окклюзия – это патология, для которой характерна полная закупорка просвета артерии холестериновыми бляшками. Болезнь возникает по следующим причинам:

Атеросклероз (скопление холестериновых бляшек на стенках сосуда).
Неспецифический аортоартериит – это редкое заболевание, при котором воспаляется и сужается аорта, а также её крупные ветки (в том числе подключичная артерия).
Эндартериит – хроническое воспаление артерий, из-за которого нарушается кровоток и развивается гангрена.
Опухоли, кисты средостения.
Заращение просвета сосуда после травмы или эмболизации (малоинвазивная внутрисосудистая процедура).
Осложнения после операции на подключичной артерии.
Врождённые аномалии дуги и веток аорты.

При окклюзии просвет подключичной артерии полностью перекрывают холестериновые бляшки

Чаще всего закупорку подключичной артерии провоцирует атеросклероз, эндартериит, неспецифический аортоартериит. Для этих патологий характерно образование жировых бляшек или сгустков крови на стенках сосуда, который находится возле подключичной вены.

Через некоторое время покрышка холестериновой бляшки уплотняется, увеличивается. Вследствие перекрытия сосуда нарушается кровообращение. От уменьшения кровоснабжения страдает весь участок, за который отвечает подключичная артерия (особенно мозг).

При закупорке сосуда у пациентов возникают следующие симптомы:

вертиго, головная боль;
шаткая походка;
незначительное или сильное снижение слуха;
неконтролируемые колебательные движения глазных яблок и другие расстройства зрения;
онемение или покалывание в руках, мышечная слабость;
посинение кожи на верхних конечностях, появление трещин, трофических язв, развивается гангрена;
пациент теряет сознание или находится в предобморочном состоянии;
периодически возникает боль в затылке.

Из-за уменьшения кровоснабжения мозга и риска тромбоза его сосудов повышается вероятность ишемического инсульта.

Методы лечения

Чтобы устранить симптомы окклюзии, необходимо восстановить кровоток в подключичной артерии. Реконструировать сосуд можно следующими способами:

Хирург удаляет внутреннюю стенку сосуда, поражённого холестериновыми бляшками, и замещает повреждённый участок имплантатом.
Создаются дополнительные пути кровотока в обход повреждённых участков сосуда с помощью трансплантатов (система шунтов). Для этой цели применяют аорто-подключичный, сонно-подкрыльцовый, сонно-подключичный, перекрёстно-подкрыльцово-подключичный метод шунтирования.
Подключичную артерию стентируют, расширяют, проводят ультразвуковое или лазерное восстановление проходимости тромбированного сосуда.

Главная цель лечения – это восстановление кровотока в подключичной артерии

Независимо от выбора метода хирургического вмешательства, лечение может вызвать осложнения. Так, во время операции и после неё повышается вероятность инсульта, повреждения периферических нервов, нарушения иннервации глазных мышц. Кроме того, хирургическое вмешательство грозит затруднением глотания, лимфоррагией (истечение лимфы через повреждённые сосуды), отёчностью мозга, кровоизлиянием.

Аневризма подключичной артерии

Аневризма – это ограниченное расширение артериального сосуда вследствие повреждения его стенок. Вследствие атеросклероза, васкулита и других патологий, которые нарушают строение сосуда, выпячивается определённый участок артерии под давлением крови.

Аневризма проявляется расширением участка подключичной артерии в результате повреждения его стенок

В большинстве случаев аневризма возникает в результате переломов, ранений и т.д.

После травмирования кровь скапливается в тканях, образуется гематома, как следствие, повышается вероятность развития ложной аневризмы, которая быстро растёт.

По мере увеличения её размеров она сдавливает близлежащие ткани, из-за чего возникает боль в руке, нарушается кровообращение. Кроме того, возникает расстройство иннервации в верхней конечности.

Главное осложнение в данном случае – это разрыв аневризмы и артериальное кровоизлияние, которое часто заканчивается гибелью пострадавшего.

Также из-за нарушения кровотока в аневризматической полости повышается вероятность тромбообразования.

Эти осложнения провоцируют непроходимость артерии, нарушения кровоснабжения в руке (замедляется пульсация, рука отекает, кожа на конечности становится бледно-синюшной).

Аневризма – это источник эмболов (внутрисосудистый субстрат, вызывающий закупорку артериального сосуда), которые провоцируют артериальную недостаточность. Вследствие острого нарушения кровообращения возникает сильная боль в руке, онемение, пациент не может нормально двигать конечностью, она отекает, бледнеет. При отсутствии лечения повышается вероятность развития гангрены.

Чтобы вылечить аневризмы, назначают операцию. Однако в последнее время всё чаще прибегают к малотравматичным методам эндоваскулярной хирургии.

Атеросклероз сосудов верхних конечностей

Это заболевание, при котором холестериновые бляшки оседают на стенки подключичной артерии в области её устья.

Патология проявляется скованностью движений, болезненными ощущениями в руках в момент физической нагрузки, слабостью, повышенной утомляемостью и т.д.

Подобные симптомы возникают из-за того, что нарушается или прекращается кровоток в руках в результате закупорки артерии бляшками или сгустками крови.

При атеросклерозе холестериновые бляшки скапливаются на стенках подключичной артерии

По мере прогрессирования патологии боль не стихает, даже когда пациент отдыхает. Для купирования болезненных ощущений применяют сильные болеутоляющие препараты.

Основные факторы развития атеросклероза:

Курение.
Артериальная гипертензия.
Высокая концентрация липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин) в крови.
Избыточный вес.
Сахарный диабет.
Генетическая предрасположенность к атеросклерозу.
Пассивный образ жизни.
Неправильное питание.

Чтобы предотвратить заболевание, стоит отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

В запущенных случаях атеросклероз лечат хирургическими методами:

Симпатэктомия – во время операции производится резекция симпатического узла, который проводит нервный импульс. Как следствие, исчезает боль, нормализуется кровоснабжение верхних конечностей.
Ангиопластика применяется при сильной закупорке артерии. Во время пункции (прокол) используется игла, диаметр которой – 1–2 мм. На её конце размещается баллон в сжатом состоянии, который вводят в наиболее суженный участок сосуда, надувают, после чего его стенки расширяются.
Эндартерэктомия предполагает удаление холестеринового нароста на стенке артерии.

К операции прибегают только в крайнем случае, если кровообращение ещё нормальное, то атеросклероз лечат консервативными способами.

Таким образом, подключичная артерия – это важнейший сосуд, который отвечает за кровоснабжение головного мозга, шеи, рук и других органов, которые размещены в верхней части тела. При поражении этого сосуда возникают опасные патологии: атеросклероз, стеноз, окклюзия и т.д. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут сохранить жизнь пациенту.

Анатомия подключичной артерии, патологические изменения

Подключичная артерия, как и другие магистральные сосуды, является парной: левая отходит непосредственно от дуги аорты, а правая — от плечеголовного ствола.

Обе ветви отличаются по своей длине и строению, снабжают кровью разные органы и структуры. Левая подключичная артерия больше правой на 4 см. Ее внутригрудинная часть проходит с с левой стороны, позади плечеголовной вены.

Подключичная артерия располагается в переднем средостении, представляет собой выпуклый дугообразный сосуд. Направляется к верхушке грудной клетки (кверху и латерально). Артерия огибает плевру и слегка вдавливается в верхнюю часть легкого.

В области первого ребра сосуд пролегает по его поверхности, проникая в межлестничное пространство, между передней и средней лестничными мышцами. Сверху над ним расположено плечевое сплетение.

На первом ребре, где лежит подключичная артерия, имеется борозда, так называемый желобок. Далее сосуд направляется под ключицу и впадает в подмышечную артерию, находящуюся во впадине под верхней конечностью. После выхода из грудной полости, от него отходит позвоночная артерия, разделяющаяся на четыре отдела.

Рассмотрим подробнее строение гемодинамически важного подключичного канала.

Основные ветви сосуда

Одним из крупных ответвлений подключичной артерии является позвоночная, которая начинается на уровне седьмого шейного позвонка (его поперечного отростка). Имеет такие ветви:

переднюю и заднюю спинномозговую;
заднюю нижнюю мозжечковую;
менингеальные;
ворсинчатую (проходящую к четвертому желедочку).

Они распределяются к мозжечку, продолговатому и спинному мозгу (в том числе и к оболочкам его шейного отдела), глубоким мышцам шеи.

Вторая довольно крупная ветвь — это базилярная артерия, которая образуется вследствие соединений двух позвоночных сосудов у заднего края моста. Она отдает такие кровеносные каналы (артерии):

передняя нижнюю мозжечковая;
верхняя мозжечковая;
среднемозговая;
задняя мозговая;
артерия моста;
артерия лабиринта.

Они направляются к мосту, мозжечку, продолговатому мозгу, внутреннему уху и ножке мозга.

Пролегая медиально от входа в межлестничное пространство, подключичная артерия дает внутреннюю грудинную. Последняя имеет такие ветви:

медиастинальные;
тимусные;
трахеальные;
бронхиальные;
грудинные;
передние межреберные;
прободающие;
перикардодиафрагмальную;
мышечно-диафрагмальную;
верхнюю надчревную.

Область их распределения охватывает затылочную долю, кору и белое вещество большое мозга, базальные ядра, промежуточный и средний мозг.

Начиная от крайней точки передней лестничной мышцы подключичный сосуд отдает шитошейный ствол, который также как и другие ответвления, имеет несколько отходящих от него артерий:

нижнюю щитовидную;
восходящую шейную;
надлопаточную;
поверхностную шейную.

Эти ветви пролегают к передним стенкам брюшины и груди, к самой грудине, диафрагме, плевре, тимусу, перикарду, молочным железам, нижней части трахеи, главному бронху и прямой мышце живота.

Последней крупной ветвью подключичной артерии является реберно-шейный ствол. Он проходит в межлестничном промежутке и дает такие сосуды:

глубокую шейную артерию;
наивысшую межреберную;
шейную поперечную;
поверхностную;
глубокую ветвь.

Ветви отходят к щитовидной железе, гортанной части глотки и самой гортани, верхнему отделу пищевода и трахеи, шейным мышцам, а также надкостной, подкостной и трапециевидной.

Ответвления подключичной артерии также распределяются к глубоким мышцам шеи, спинному мозгу, а именно к оболочкам его шейного отдела, структурам межреберных промежутков.

Деление на отделы

Вторая занимает все межлестничное пространство. В этом отделе отходит реберно-шейный ствол.

Третья начинается на выходе из упомянутого пространства. В этой части подключичная артерия отдает шейную поперечную.

Функции

Подключичная артерия обеспечивает кровоснабжение таких органов и структур:

Головной мозг.
Спинной мозг.
Клетки кожи.
Органы шеи и мышечные волокна.
Плечевой пояс.
Правая и левая верхние конечности.
Передняя стенка брюшной полости.
Передняя стенка грудины.
Плевра.
Перикард.
Диафрагма.

Патологии сосуда

Подключичная артерия, наравне с другими крупными кровеносными каналами, часто подвергается патологическим изменениям, которые приводят к ослаблению тока крови в ней.

В результате различных заболеваний ухудшается питание описанных выше органов и структур, возникают расстройства в их деятельности, которые грозят тяжелыми последствиями. Наиболее распространенными патологиями, поражающими подключичную артерию, являются атеросклероз, аневризма, окклюзия, стеноз.

Атеросклеротические бляшки в сосуде приводят к ослаблению кровотока, а по мере их увеличения может произойти сужение или даже полная закупорка просвета артерии.

При образовании аневризмы возникает серьезный риск разрыва стенки и кровоизлияния. Помимо этого выпячивание также препятствует нормальному кровообращению и предрасполагает к развитию других патологических состояний.

Своевременное обнаружение и лечение сосудистых заболеваний позволяет предупредить тяжелые осложнения и сохранить здоровье.

Топографическая анатомия подключичной артерии

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ В СТРОЕНИИ A.SUBCLAVIA И ЕЕ ВЕТВЕЙ.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Подключичная артерия: анатомия, топография, сегменты, отделы, ход, диаметр

Санкт-Петербург, 2014
СОДЕРЖАНИЕ

1. ВВЕДЕНИЕ 2. Топографическая анатомия подключичной артерии (отделы) 3. Топографическая анатомия ветвей подключичной артерии 3.1. Ветви первого отдела подключичной артерии 3.2. Ветви второго отдела подключичной артерии 3.3. Ветви третьего отдела подключичной артерии 4. Доступы и оперативные вмешательства на подключичной артерии 4.1 Феномен «обкрадывание» 5. Практическое применение 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 7. Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ

Повреждения подключичной артерии в мирное время сравнительно редки, огнестрельные ранения в годы Великой Отечественной войны составляли 1,8% всех ранений сосудов тела. При ранении ПА возможно одновременное повреждение вены, звездчатого узла, плечевого сплетения, плевры и легкого, грудного лимфатического протока.

Симптомы ранения ПА: расстройства кровообращения верхней конечности, наружное кровотечение (в 41,7%), пульсирующая гематома. При одновременном ранении плевры и легкого наблюдается гемоторакс, грудного протока — хилоторакс, при повреждении плечевого сплетения — полный или частичный паралич верхней конечности.

Травматические аневризмы встречаются относительно редко.

Временная остановка кровотечения из ПА осуществляется максимальным заведением руки за спину и вниз либо пальцевым прижатием, окончательная — перевязкой артерии или наложением сосудистого шва. После перевязки ПА в 20,5% случаев наблюдается гангрена.

Операции на ПА производят по поводу аневризм, при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло) для создания анастомозов между большим и малым кругом кровообращения, при облитерирующем артериите, травматических артериовенозных свищах. Основные доступы к подключичной артерии — см. рис. 2.

Расширенный доступ с резекцией ключицы особенно важен при травматических аневризмах.

Рис. 2. Разрезы при операции на подключичной артерии:

2 — по Лексеру;
3 — по Ахутину;
4 — по Рейху;
5 — классический;
6 — по типу разреза Добровольского
Топографическая анатомия подключичной артерии

Подключичная артерия, a. subclavia, парная; подключичные артерии начинаются в переднем средостении: правая — от плечеголовного ствола, truncus brachio-cephalicus; левая — непосредственно от дуги аорты. Поэтому левая подключичная артерия длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachio-cephalica sinistra.

Подключичная артерия направляется кверху и латерально к apertura thoracis superior, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней небольшое вдавление (sulcus arteriae subclaviae).

Достигнув I ребра, подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток (spatium interscalenum), образуемый смежными краями передней и средней лестничных мышц. В этом промежутке артерия ложится на I ребро. Над ней в указанном промежутке располагается плечевое сплетение.

На верхней поверхности I ребра, на месте расположения артерии, образуется желобок — борозда подключичной артерии, sulcus a. subclaviae. Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия ложится под ключицу и вступает в подмышечную ямку, где получает название подмышечной артерии, a. axillaris.

В подключичной артерии топографически различают три отдела: первый отдел — от места начала до межлестничного промежутка, второй отдел — в межлестничном промежутке и третий — от межлестничного промежутка до верхнего отверстия подмышечной полости, apertura superior cavi axillaris.

Первая часть подключичной артерии располагается на куполе плевры и прикрыта спереди соустьем внутренней яремной вены (v. jugularis interna) и справа подключичной вены (v. subclavia) или начальной частью плечеголовной вены и грудным протоком (слева) К передней поверхности ПА, прилежат изнутри блуждающий нерв (n. vagus) и снаружи грудо-брюшный нерв (n. phrenicus).

Позади артерии располагается нижний шейный симпатический узел, который, соединяясь с первым грудным, образует звездчатый узел; кнутри от ПА располагается общая сонная артерия (a. carotis communis). Правую ПА петлей охватывает возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) — ветвь блуждающего нерва. От первой части ПА отходят следующие ветви (рис.

1): позвоночная артерия (a. vertebralis), внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) и щитошейный ствол (truncus thyreocervicalis). Вторая часть подключичной артерии расположена непосредственно на первом ребре между передней и средней лестничными мышцами.

В этой части от ПА отходят реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), распадающийся на верхнюю межреберную артерию (a. intercostalis suprema) и глубокую артерию шеи (a. cervicalis profunda), а также поперечная артерия шеи (a. transversa colli). Третья часть ПА расположена относительно поверхностно и наиболее доступна для оперативных вмешательств.

Кпереди от артерии располагается подключичная вена (v. subclavia). Пучки плечевого сплетения прилежат к ней сверху, спереди и сзади.

1 — a. vertebralis;

2 — truncus tliyreocervicalis (удален);

3 — m. scalenus ant. (отсечен);

4 — a. subclavia dext.;

5 — m. scalenus post, (удален);
6 — a. transversa colli (удалена);
7 — truncus costocervicalis.

Рекомендуемые страницы:

Подключичная артерия — Subclavian artery

В анатомии человека , в подключичной артерии парные крупные артерии верхних грудной клетки , ниже ключицы . Они получают кровь из дуги аорты .

Левая подключичная артерия снабжает кровью левую руку, а правая подключичная артерия снабжает кровью правую руку, а некоторые ветви кровоснабжают голову и грудную клетку.

С левой стороны тела подключичная кость отходит непосредственно от дуги аорты , а с правой стороны она возникает от относительно короткой брахиоцефальной артерии, когда она разветвляется на подключичную и правую общую сонную артерию .

Обычными ветвями подключичной кости с обеих сторон тела являются позвоночная артерия , внутренняя грудная артерия , тироцервикальный ствол , реберно-шейный ствол и дорсальная лопаточная артерия , которая может ответвляться от поперечной шейной артерии, которая является ветвью шейного отдела позвоночника. тироцервикальный ствол. Подключичная кость становится подмышечной артерией на боковой границе первого ребра .

Структура

От своего начала подключичная артерия проходит в латеральном направлении, проходя между передней и средней лестничными мышцами , причем передняя лестничная мышца ( scalenus anterior ) находится на ее передней стороне, а средняя лестничная мышца ( scalenus medius ) — на задней. Это контрастирует с подключичной веной , которая проходит впереди передней лестничной мышцы. Когда подключичная артерия пересекает латеральную границу первого ребра , она становится подмышечной артерией .

С правой стороны подключичная артерия отходит от брахиоцефальной (безымянной) артерии позади правого грудино-ключичного сочленения; с левой стороны он исходит из дуги аорты.

Следовательно, два судна в первой части своего курса различаются по длине, направлению и соотношению с соседними постройками.

Длина левой подключичной артерии у взрослых составляет около 6 см , а правой подключичной артерии — около 9 см. Оба имеют ширину 9-12 мм .

Запчасти

Для облегчения описания каждая подключичная артерия разделена на три части:

Первая часть, также известная как прескаленовая часть, простирается от начала сосуда до медиальной границы передней лестничной мышцы.
Вторая часть, также известная как лестничная часть, находится позади передней лестничной мышцы.
Третья часть, также известная как постскаленовая часть, простирается от латерального края мышцы до внешней границы первого ребра, где становится подмышечной артерией.

Первые части двух сосудов требуют отдельного описания; вторая и третья части двух артерий практически идентичны.

Первая часть

Правая подключичная артерия

Первая часть правой подключичной артерии отходит от брахиоцефального ствола за верхней частью правого грудино-ключичного сочленения. Он проходит вверх и латерально к медиальному краю передней лестничной мышцы . Он поднимается немного выше медиальной части ключицы .

Она покрыта, впереди, по покровы, поверхностной фасции, в платизму мышцы , глубокой фасцией , ключицы происхождения кивательной мышцы , в грудино-подъязычная мышца , и грудино-щитовидная мышца , а другой слой глубокой фасции .

Его пересекают внутренняя яремная вена и позвоночная вена , блуждающий нерв и сердечные ветви блуждающего нерва и симпатического, а также подключичная петля симпатического ствола, которая образует кольцо вокруг сосуда.

Передняя яремная вена направлена в боковом направлении в передней части артерии, но отделена от него с помощью грудино-подъязычной мышцы и sternothyreoid мышцы. Ниже и позади артерии находится плевра , отделяющая ее от верхушки легкого .

Позади артерии находится симпатический ствол, длинная мышца и первый грудной позвонок (Т1). Правой возвратный гортанный нерв огибает нижнюю и заднюю часть судна.

Левая подключичная артерия

Первая часть левой подключичной артерии отходит от дуги аорты , позади левой общей сонной артерии и на уровне четвертого грудного позвонка . Она поднимается вверх в полости верхнего средостения к корню шеи, а затем изгибается латерально к медиальной границе передней лестничной мышцы.

Он находится спереди по отношению к блуждающему нерву, сердечным нервам и диафрагмальным нервам, которые лежат параллельно ему, левой общей сонной артерии, левой внутренней яремной и позвоночной вене и началу левой безымянной вены.

Он покрыт стерно-щитовидной мышцей, грудинно-подъязычной мышцей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей.

Позади, он связан с пищеводом, грудным протоком, левым возвратным гортанным нервом, нижним шейным ганглием симпатического ствола и длинной мышечной тканью; однако выше пищевод и грудной проток лежат справа от него; последняя в конечном итоге выгибается над сосудом, чтобы соединить угол соединения подключичной и внутренней яремной вен. Медиальнее от него находятся пищевод, трахея, грудной проток и левый возвратный гортанный нерв. По бокам от него находятся левая плевра и легкое.

Вторая часть

Вторая часть подключичной артерии лежит позади передней лестничной мышцы и впереди средней лестничной мышцы . Он очень короткий и составляет самую высокую часть арки, описанной сосудом.

Спереди он покрыт кожей, поверхностной фасцией, платизмой, глубокой шейной фасцией, грудинно-ключично-сосцевидной мышцей и передней лестницей.

На правой стороне шеи диафрагмальный нерв отделен от второй части артерии передней лестничной мышцей, а на левой стороне он пересекает первую часть артерии рядом с медиальным краем мышцы. Позади артерии находятся плевра и средняя лестничная мышца.

Над артерией находится плечевое сплетение . Ниже артерии находится плевра. Подключичная вена лежит ниже и кпереди от артерии, отделена от нее передней лестничной мышцей.

Третья часть

Третья часть подключичной артерии проходит вниз и в латеральном направлении от латерального края передней лестничной мышцы до внешней границы первого ребра, где она становится подмышечной артерией. Это самая поверхностная часть сосуда, которая находится в подключичном треугольнике.

Спереди он покрыт кожей, поверхностной фасцией, платизмой, надключичными нервами и глубокой шейной фасцией. Наружная яремная вена пересекает ее медиальную часть и принимает поперечную лопаточную, поперечную шейную и переднюю яремную вены, которые часто образуют сплетение перед артерией. За венами нерв, ведущий к подключичной кости, спускается перед артерией.

Конечная часть артерии лежит позади ключицы и подключичной кости и пересекается поперечными сосудами лопатки. Подключичная вена находится впереди и немного ниже артерии. Сзади он лежит на самом нижнем стволе плечевого сплетения, которое проходит между ним и средней лестничной мышцей. Сверху и сбоку от него находятся верхние стволы плечевого сплетения и подъязычная мышца.

Внизу он упирается в верхнюю поверхность первого ребра.

ветви

Подключичная артерия отдает по пять основных артерий каждая: позвоночная артерия , внутренняя грудная артерия , тироцервикальный ствол , реберно-шейный ствол и дорсальная лопаточная артерия .

Развитие

Эмбриологически левая подключичная кость просто возникает из левой 7-й межсегментарной артерии , в то время как правая подключичная кость возникает проксимальнее к дистальному:

По существу, 4-я дуга аорты и дорсальная аорта образуют дугу аорты слева, но, поскольку правая дорсальная аорта регрессирует дистальнее правой 7-й межсегментарной артерии, слева они образуют проксимальную часть подключичной артерии. Поскольку левая подключичная кость является притоком левой общей сонной артерии, их можно рассматривать как отходящие от брахиоцефального ствола.

Вариация

Подключичные артерии различаются по своему происхождению, направлению и высоте, на которую они поднимаются в шее.

Происхождение правой подключичной кости от безымянной в некоторых случаях происходит выше грудино-ключичного сочленения, а иногда, но реже, ниже этого сустава.

Артерия может возникать как отдельный ствол от дуги аорты, и в таких случаях это может быть первая, вторая, третья или даже последняя ветвь, отходящая от этого сосуда; однако в большинстве случаев это первое или последнее, редко второе или третье.

Когда это первая ветвь, она занимает обычное положение безымянной артерии; когда второй или третий, он занимает свое обычное положение, проходя позади правой сонной артерии; а когда последняя ветвь, она возникает от левого конца дуги и проходит наискось к правой стороне, обычно за трахеей, пищеводом и правой сонной артерией, иногда между пищеводом и трахеей, до верхней границы первого ребра , откуда он следует своим обычным курсом. В очень редких случаях этот сосуд отходит от грудной аорты до четвертого грудного позвонка. Иногда он прободит переднюю чешуйку; реже он проходит перед этой мышцей. Иногда подключичная вена проходит с артерией позади передней Scalenus. Артерия может подниматься на высоту до 4 см. выше ключицы или любой промежуточной точки между ней и верхней границей кости, правая подключичная кость обычно поднимается выше левой.

Левая подключичная кость в своем начале иногда соединяется с левой общей сонной артерией, образуя левый брахиоцефальный ствол.

Левая подключичная артерия в первой части своего хода расположена глубже, чем правая, и, как правило, не достигает такого высокого уровня в области шеи.

Задний край Sternocleidomastoideus довольно близко соответствует латеральному краю переднего Scalenus, так что третья часть артерии, наиболее доступная для операции часть, лежит непосредственно латеральнее задней границы Sternocleidomastoideus.

Некоторые авторы описывают подключичную артерию как отходящую от 7-й межсегментарной артерии.

Функция

Подключичные артерии несут большую часть крови, которая снабжает руки. Он также снабжает кровью шею и мозг.

Клиническое значение

Сдавление подключичной артерии может вызвать синдром грудной апертуры (TOS).

Подключичные артерии могут быть уязвимы для аневризмы .

Синдром подключичного обкрадывания возникает при окклюзии или стенозе подключичной артерии в точке до разветвления позвоночной артерии . Это может привести к тому, что кровь будет течь в неправильном направлении через позвоночную артерию в дистальную подключичную артерию из-за пониженного давления.

Подключичные артерии относительно поверхностны, и их можно увидеть с помощью ультразвука .

Дополнительные изображения

Сторона шеи с основными отметками на поверхности.
Магнитно-резонансная ангиография
Правая подключичная артерия
Плечевое сплетение и подключичная артерия