Кинкинг сонной и позвоночной артерии

Поступает женщина, невролог направляет на МСКТ с диагнозом: ишемический инсульт в ВББ.

и вот такая КТ-картина. Обратите внимание, какая достаточно выраженная деформация и дислокация ствола мозга, а клиника возникла только недавно и остро.

Да тут, похоже, долихоэктазия левой вертебральной.

Точно. Вернее, почти… Трактую как долихоэктазия удлиненной основной артерии с патологической S-образной извитостью, с дислокацией и деформацией ствола мозга. (термины кинкинг и койлинг не использую, не нравятся, а неврологи любят)

От кинкинга меня просто коробит. Есть хорошие понятные русские слова: извитость, изгиб, перегиб. Но время идет, язык развивается, приобретает новые слова, так что скоро может смирюсь и с кинкингом. Если уж кофе становиться среднего рода!

#6 Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий

Сосудистые хирургии нашей клиники имеют значительный опыт уникальных операций на сонных и позвоночных артериях.

Отсутствие должных знаний у пациентов с инсультом и их родственников приводит к тому, что они пытаются лечиться у шаманов-целителей и получают повторный инсульт, в то время как своевременная операция безопасна и очень эффективна для предупреждения инсульта. Это особенно актуально для пациентов, уже перенесших микроинсульт или имеющих признаки нарушений мозгового кровообращения.

Одним из наиболее малоизученных и загадочных заболеваний сонных и позвоночных артерий является патологическая извитость (кинкинг). У каждого третьего умершего от инсульта находили патологические изгибы сонных или позвоночных артерий.

У 16-26 % взрослого населения выявляются различные варианты удлинения и извитости сонных или позвоночных артерий на шее.

Причина извитостей чаще всего врожденная, но нередко удлинение артерии развивается при гипертонической болезни. Долгое время извитость может не давать никакой симптоматики, но в какой то момент у пациента начинаются преходящие нарушения мозгового кровообращения. Ангиохирурги нашей клиники прицельно занимаются разработкой проблемы патологической извитости сонных и позвоночных артерий.

Виды патологической извитости сонных артерий

	Удлинение артерии. Наиболее часто встречается удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию плавных изгибов по ходу сосуда. Удлиненная артерия редко причиняет беспокойство и, как правило, обнаруживается при случайном исследовании. Важное значение удлинение артерии имеет для ЛОР-врачей, так как стенка артерии может аномально находится близко к небным миндалинам и при тонзилэктомии может случайно повреждаться. С возрастом эластичность артериальной стенки меняется и плавные изгибы артерии могут стать перегибами, с развитием картины нарушений мозгового кровообращения. При удлинении артерий без перегибов при ультразвуковом исследовании кровотока нарушений не определяется.
	Кинкинг — перегиб артерии под острым углом. Кинкинг может быть врожденным, когда с раннего детства определяются нарушения мозгового кровообращения и развиваться со временем из удлиненной сонной артерии. Формированию перегибов способствует артериальная гипертония, прогрессирование атеросклероза в внутренней сонной артерии. Клинически кинкинг внутренней сонной артерии проявляется преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При кинкинге позвоночной артерии развивается вертебрально-базилярная недостаточность. Выявление кинкинга с мозговыми симптомами встает вопрос о хирургическом исправлении извитости.
	Койлинг — образование петли артерии. Несмотря на плавный ход петли, изменения кровотока в ней очень значительны. Характер изгибов при койлинге может изменятся в зависимости от положения тела, артериального давления. Наблюдается хаотичный характер кровотока, что приводит к снижению давления крови после петли и соответственно к снижению кровотока по мозговым артериям. Если у человека хорошо развит Виллизиев круг на нижней поверхности мозга, то он никогда и не узнает о существовании у себя петли или перегиба. Появление симптомов недостаточности мозгового кровообращения свидетельствует о нарушениях компенсации кровотока и диктует необходимость детального обследования и лечения.

Клинические проявления

Проявления патологической извитости разнообразны, наиболее часто встречаются:

Картина транзиторных ишемических атак в бассейне кровоснабжения извитой артерии с временным параличом половины тела или руки (гемипарез), нарушением речи и.т.д.);
Временная слепота на один глаз;
Шум в голове;
Головокружение;
Мелькание перед глазами;
Головные боли без четкой локализации;
Кратковременные потери сознания;
Падения без потери сознания;
Временные нарушения равновесия;
Мигренеподобные приступы.

Сайт кафедры неврологии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ.

Активно развивается в условиях Волынской больницы ангионеврологияи ангиохирургия. Операции проводятся силами врачей рентгенхирургического отделения (зав.отделением д.м.н., врач высшей категории Тер-Акопян А.В.

) и сосудистого хирурга 2-го хирургического отделения, к.м.н., врача-хирурга высшей категории, члена Российского и Европейского обществ ангиологов и ангиохирургов Калинина Андрея Анатольевича.

Это позволяет обеспечить полный спектр необходимых ангиохирургических пособий, включая стентирование и пластику сосудов.

Наряду с общепринятыми мерами профилактики ишемического инсульта (коррекция артериальной гипертензии и гиперлипидемии, проведение дезагрегантной и антикоагулянтной терапии) важна ранняя диагностика патологии экстракраниальных артерий и проведение консервативного или хирургического лечения.

Атеросклероз – системное заболевание, которое поражает все магистральные артерии, в той или иной степени. Даже при небольшом стенозе (сужении) атеросклеротическая бляшка может быть опасной и привести к острому нарушению мозгового кровообращения. Кроме того, большое внимание мы уделяем больным с извитостями сонных и позвоночных артерий, т.к.

они могут являться самостоятельным фактором развития инсульта. Выделяют различные виды извитостей сосудов – см фото.

Проводимые исследования наглядно демонстрируют влияние извитости сосуда на мозговой кровоток. Метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ, имеющийся в нашей клинике) позволяет увидеть снижение метаболизма в мозге, очаг сниженного метаболизма (указан стрелкой)- зона будущего инфаркта.

КинкингВСА ПЭТ того же больного
Доказав, патологический характер извитости сосудов или наличие гемодинамически значимого стеноза, мы предлагает больному оперативное вмешательство.

Каротиднаяэндартерэктомия – удаление участка сужения. При этой операции бляшка удаляется из зоны сужения. Такая операция производится наиболее часто и является радикальной.

Критический стеноз внутренней сонной артерии. Каротидная эндартерэктомия (а), атеросклеротическая бляшка, удаленная из внутренней сонной артерии (б), точечный просвет в бляшке (в)

Протезирование внутренней сонной артерии— пуск кровотока по искусственному сосуду (протезу). Такая операция проводится при протяженном атеросклеротическом поражении сонной артерии.

Выпрямление сонной артерии с удалением измененного участка артерии — данный вид операции выполняется при патологической извитости сонной артерии
Нередко у пациентов встречается сочетание извитости сонной артерии со стенозом (сужением)
Резекция с редрессацией внутренней сонной артерии, эверсионная каротидная эндартерэктомия
Дилатация и стентирование(расширение суженного сосуда) с применением баллонных катетеров и стентов.

В суженный участок артерии вводится специальный катетер с баллончиком на конце; баллончик после его установки раздувается, раздавливая бляшку. Затем вводят стент – каркасную металлическую сетку из специального сплава, механически препятствующую повторному сужению стенок артерии.

Кинкинг сонной артерии

Сонная артерия – это парная артерия: левая часть начинается в плечевом стволе, правая – в дуге аорты. При этом обе оканчиваются в грудной полости. Данная артерия отвечает за кровоснабжение и питание всех органов головы, а потому любая патология, включая кинкинг сонной артерии, чревата серьезными последствиями для всего организма.

Анатомические особенности

Артерии не являются полностью симметричными, левая артерия всегда больше правой на пару сантиметров. Данные сосуды отвечают за кровоснабжение мозга, глаз и большей части головы. При этом для обеспечения нормального функционирования мозг должен получать кровь из расчета 3,7 грамм крови в минуту на каждые 100 грамм органа.

На уровне хряща щитовидной железы сонная артерия имеет несколько разветвлений: разделяясь на наружную сонную артерию (НСА) и внутреннюю сонную артерию (ВСА).

В нормальном состоянии артерия не имеет сужений, препятствующих поступлению крови. Если же просвет в одной из частей заужен, то неизменно развивается нарушение обмена веществ в органах головы.

Нередко причиной гипертонии, ишемического инсульта или нервных расстройств оказывается в нарушении кровоснабжения из-за извитости или перегиба артерии. Об этом и поговорим ниже.

Основные типы сосудистых патологий

Одной из наиболее распространенной причин нарушения мозгового кровотока является извитость сонной артерии. Более чем у 30% пациентов, умерших от инсульта, была обнаружена именно эта патология. Практически у каждого четвертого взрослого при комплексном обследовании выявляется удлинение или извитость сонной артерии.

Врачи выделяют следующие типы извитости данного сосуда:

S-образная извитость. В таком случае артерия имеет чуть большие размеры, чем это нужно, из-за чего сосуд имеет S-образный вид. Вначале это не доставляет никакого дискомфорта, но с годами артерия продолжает удлиняться, усугубляя нарушение;
кинкинг сонной артерии – перегиб сосуда под острым углом. Если патология врожденная, то заболевание довольно быстро выявляется. В остальных случаях больной может длительное время лечиться от гипертонии, даже не подозревая, что лежит в основе проблемы. Нередко пациента мучают и прочие симптомы, включая мигрень, тошнота и безосновательные панические вспышки;
койлинг – петлеобразная извитость сосуда. В данном случае скорость протока крови просто замедляется, а приступы головной боли или тошноты, характерные для такой ситуации, появляются без воздействия каких-либо внешних факторов.

Причины

Часто кинкинг внутренней сонной артерии является врожденным, но нередко развитию заболевания способствуют следующие факторы:

возрастные изменения сосудистой системы;
постоянное повышенное давление;
курение;
нездоровое питание с переизбытком жирной пищи;
сахарный диабет;
избыточная масса тела.

Большую роль играет наследственность. Если среди родственников было диагностирована эта болезнь, то и вам стоит пройти диагностику. Способствовать развитию кинкинга может и малоподвижный образ жизни.

Симптоматика

Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы:

головную боль, которая не проходит после принятия обезболивающих препаратов;
периодически усиливающийся шум в ушах;
периодически обмороки, длящиеся буквально пару секунд;
мелькание перед глазами мурашек;
нарушение координации движений;
в тяжелых случаях – нарушение речи и ослабление верхних конечностей.

Таким образом, симптоматика кинкинга сонной артерии очень схожа с рядом других сосудистых заболеваний, в том числе распространенным среди людей пожилого возраста атеросклерозом сосудов. Для выявления заболевания следует провести целый комплекс диагностических мероприятий.

Диагностика

Для выявления кинкинга сонной артерии следует провести комплекс диагностических мероприятий. Вначале доктор проводит опрос пациента, определяя ситуации, когда самочувствие пациента ухудшается. В обязательном порядке производится измерение артериального давления и аускультация (прослушивание с помощью фонендоскопа) сонных артерий для выявления шумов.

Кроме того, следует применить один из инструментальных методов диагностики:

УЗИ, которое позволяет оценить структуру сосуда и его стенок, а также определить качество кровотока. Благодаря ультразвуковой допплерографии врач определяет риск закупорки артерии;
дуплексное сканирование позволяет оценить структуру аретрии, визуализируя ее;
КТ- и МР-ангиография. Томография позволяет увидеть каждый из слоев сосуда и точную локализацию поражения. Для улучшения качества картинки пациенту вводят специальное контрастное вещество;
селективная ангиография. Данный метод предполагает использование рентгена. Происходит прокол артерии, куда вводится контрастное вещество. В результате на мониторе доктор получает подробное изображение внутренней части сосуда. Как правило, для исследования сонной артерии данный метод не применяется. Чаще всего селективную ангиографию используют для определения целесообразности проведения хирургического вмешательства.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения кинкинга сонной артерии является хирургическое вмешательство. В таком случае хирург отсекает лишнюю часть артерии, расправляя сосуд. В результате полностью восстанавливается кровоток.

Так как операция является малотравматичной, а ее проведение редко занимает более 30-60 минут, то чаще всего вмешательство проводится под местной анестезией. После операции больного кладут в стационар, а выписка домой в случае отсутствия осложнений производится через 1-2 суток.

Эффективность данной операции очень высокая. Полностью исчезают все симптомы у 96% пациентов. Риск развития осложнений составляет не более 1%.

Лекарственная терапия в данном случае малоэффективна, так как позволяет лишь облегчить симптомы, но не избавляет от проблемы – изгиба сосуда.

Лечение у детей

Лечение кинкинга сонной артерии у детей имеет свои особенности. Вообще выявлять данное заболевание у малышей стали совсем недавно, что связано в первую очередь с отсутствием в большинстве медицинских учреждений качественной диагностической аппаратуры.

Чаще всего наиболее эффективный метод лечения кинкинга сонной артерии у детей – хирургическое вмешательство. Но так как ребенок постоянно развивается, то иногда вылечить данную патологию можно без привлечения хирурга.

В редких случаях извитость проходит сама собой по мере роста малыша. Улучшить кровоток и предупредить развитие ишемии можно с помощью специальных упражнений, которые должен показать врач.

В случае же, если упражнения не дают положительного эффекта, врач назначает оперативное вмешательство.

Профилактика

Чтобы избежать развития кинкинга сонной артерии в будущем, необходимо:

придерживаться здорового питания, сократив или исключив полностью соленую, жирную пищу, копчености;
контролировать массу своего тела, заниматься спортом;
отказаться от курения;
исключить поднятие сильных тяжестей.

Заключение

Таким образом, кинкинг сонной артерии – достаточно распространенная патология, которая может вызвать серьезные структурные нарушения в обменных процессах головного мозга. Чтобы избежать развития осложнений, не стоит затягивать с походом к врачу и проведением операции.

Кинкинг сонной артерии лечение в Германии в лучших кклиниках

Кинкинг – одна из самых малоизученных патологий, которая достаточно опасно, так как приводит к нарушению мозгового кровообращения и даже может стать причиной инсульта. Статистика указывает, что у каждого третьего, умершего от инсульта, была обнаружена патологическая извитость сонных или позвоночных артерий, что говорит о серьезности данной патологии и необходимости ее лечения. Когда диагностируют кинкинг сонной артерии лечение в Германии предлагается исключительно хирургическое.

При диагнозе кинкинг сонной артерии лечение в Германии можно пройти в лучших кардиологических клиниках, специализирующихся на кардиохиругии и сосудистой хирургии. Там вы также сможете сделать полную диагностику сердца и сосудов, проконсультироваться у лучших немецких кардиологов по поводу сопутствующих заболеваний.

Что такое кинкинг, и какие опасности он таит?

Кинкинг – это патологическая извитость артерий. Патологическая в данном случае означает, такая, которая может нести угрозу здоровью. Конкретно кинкингом называют перегиб артерий под острым углом. Но бывают и другие формы патологической извитости артерий.

Виды патологической извитости артерий:

Чрезмерное удлинение сонных артерий.
Кинкинг, при котором перегиб артерии создает острые углы.
Кайолинг — артерия образует петлю.

Патологическая извитость сонных артерий часто носит наследственный характер. В этом случае такая особенность обусловлена тем, что в стенках артерий больше эластичных волокон, чем коллагеновых, и это способствует растягиванию артерий. Однако кинкинг может возникать также на фоне длительной гипертонической болезни или при атеросклерозе.

Слишком удлиненные артерии изначально не несут опасности, но со временем их эластичность снижается и могут возникать перегибы. Перегибы, перекруты, петли – все это меняет скорость потока крови, что может нарушать нормальный кровоток.

Патологическая извитость сонной артерии приводит к недостаточности мозгового кровообращения.

При хронической недостаточности кровотока мозг испытывает кислородное голодание. Тем не менее патологическая извитость сонных артерий часто никак о себе не заявляет и пациент может узнать о ее наличии случайно во время обследования.

Но в 50% случаев эта патология все-таки дает характерные симптомы.

Симптомы кинкинга сонной артерии:

Головные боли в области висков и лба,
Периодически возникающие головокружения,
Шум в ушах,
Ухудшение памяти.

Сначала симптомы проявляются слабо, но с течением времени извитость увеличивается, кровоток еще более ухудшается, что усиливает симптоматику и доставляет пациенту много мучительных минут. Со временем могут развиться дополнительные симптомы, указывающие на возрастание опасности.

К наиболее грозным симптомам относятся:

обмороки,
транизиторные ишемические атаки.

Транзиторные ишемические атаки – это временные сбои кровообращения, которые могут приводить к временному параличу рук или ног, нарушению речи, приступам слепоты на один глаз.

Подобные симптомы могут говорить о предынсультном состоянии и требуют срочного реагирования.

Если у вас наблюдаются обмороки и появились транзиторные ишемические атаки — необходимо срочно проходить обследование, чтобы посмотреть, в каком состоянии находятся сонные артерии. И если обнаружится патологическая извитость артерий — делать операцию.

Специализированная клиника

Врач:Торстен Левальтер, кардиохирург

Диагностика кинкинга в Германии

Для точной диагностики патологической извитости сонных артерий в Германии применяют:

Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий. Позволяет выявить участки с извитостью, а также определить скорость кровотока на участке с аномалией.
Мультиспиральную компьютерную томографию. Этот метод позволяет увидеть трехмерное изображение, рассмотреть, в каком состоянии находятся сонные артерии, их диаметр, состояние сосудов головного мозга, кровоснабжение которых зависит от сонных артерий.

Кинкинг сонной артерии лечение в Германии — методы

При диагнозе кинкинг сонной артерии лечение в Германии предлагается хирургическое. Это единственный эффективный метод лечения при обнаружении патологической извитости сонной артерии, который дает очень хорошие результаты. Согласно статистике после операции у 96% пациентов исчезает симптоматика мозговой сосудистой недостаточности.

Операция может выполняться под местной анестезией.

Во время операции хирург удаляет участок с патологически извитой артерией и соединяет здоровые участки артерии.

Существует несколько методов удаления, выбрать конкретный должен врач исходя из особенностей состояния, расположения петли и других характеристик, которые необходимо учитывать перед операцией.

Каждая подобная операция в клиниках Германии планируется индивидуально, это дает возможность выполнить все быстро и с максимальным качеством и эффективностью.

В некоторых случаях сложность проведения операции увеличивается, например, когда петля располагается слишком высоко или при поздних стадиях атеросклероза. Но и в этом случае немецкие хирурги оказываются на высоте и устраняют патологию артерии быстро и качественно.

Вам диагностировали кинкинг сонной артерии лечение в Германии – лучший вариант, который вы можете для себя выбрать!

Кардиохирургия в Германии

У вас есть также возможность разобраться с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Лучшие кардиологи Германии помогут вам подобрать действенное лечение любой патологии.

В немецких клинках вы можете пройти лечение сердца, сделать кардиохирургические операции любой степени сложности, например, шунтирование сердца, хирургию клапанов сердца, а также подобрать терапевтическое лечение, например при лечении гипертонии, аритмии.

Мы поможем вам осуществить поездку в Германию на лечение, сделаем ее комфортной и максимально продуктивной, возьмем на себя все организационные вопросы.

Подробнее об услугах, которые предлагает Эмекс Медикал можно прочитать здесь.

Доверяйте свое здоровье только лучшим специалистам! Обращайтесь к лучшим специалистам Германии, они предлагают самое высокое качество медицинских услуг по лояльным ценам! Вместе мы найдем лучший вариант лечения вашего заболевания!

Нуждаетесь в лечении и хотите пройти его в Германии? Отправьте нам запрос на лечение прямо сейчас! Наш сотрудник свяжется с вами в ближайшее время и вы сможете подробно обсудить вашу медицинскую проблем и пути ее решения!

Срочная консультация по телефону

+49 8171 387 737

Кинкинг сонной артерии противопоказания

Операция на сонной артерии (СА) в основном показана пациентам, страдающим сужением сосуда, и призвана обеспечить адекватное кровоснабжение мозга.

Сонные артерии – это наиболее крупные и важные сосуды, обеспечивающие поступление крови к головному мозгу, очень чувствительному к недостатку кислорода.

Даже, казалось бы, небольшое сужение этих артерий способно вызвать симптомы повреждения нервной ткани, таит опасность инсульта и даже гибели больного.

Местами пристального внимания сосудистых хирургов являются зона бифуркации общей сонной и внутренняя сонная артерия (ВСА) – это те участки, которые наиболее часто подвергаются структурным изменениям, а потому именно они становятся объектом для оперативного лечения.

схема строения сонной артерии

Инсульт (инфаркт мозга) – одно из самых опасных заболеваний сосудистой системы и мозга, распространенность которого приняла в последние десятилетия угрожающие масштабы.

Основная причина инфаркта мозга – атеросклероз, вызывающий критическое сужение просвета артерии.

Конечно, разработаны терапевтические подходы в лечении патологии, но, как показывают результаты крупных исследований, ни один консервативный способ не может дать такой результат, как операция.

Нарушения кровотока в мозге не проходят бесследно, часто остаются тяжелые последствия, делающие больного инвалидом, а восстановить потерянные функции мозга возможно далеко не всегда даже при условии проведенной операции. В связи с этим обстоятельством огромное значение приобретает хирургическое лечение с целью профилактики сосудистых катастроф мозга, то есть еще до того, как пострадает нервная система.

Оперативная профилактика стеноза сонной артерии в разы снижает вероятность острого нарушения кровообращения, нормализует доставку крови к мозгу, улучшает самочувствие больных, а после инсульта дает возможность более успешной реабилитации.

Показания и противопоказания к оперативному лечению патологии сонных артерий

Оперативное вмешательство на сонных артериях чаще всего проводится при стенозе – сужении просвета сосудов. Причина такого сужения может быть в атеросклерозе, перегибе сосуда, образовании тромба. Более редким поводом для операции становится аневризма сонной артерии.

Показаниями к операции при стенозе сонной артерии являются:

Сужение более 70% даже при отсутствии симптомов патологии.
Сужение более 50% при наличии симптомов ишемии мозга, перенесенные в прошлом ишемические атаки или инсульт.
Стеноз менее 50% при перенесенных инсульте или транзиторной ишемической атаке.
Внезапное нарушение деятельности мозга или прогрессирование хронической ишемии.
Двустороннее поражение сонных артерий.
Сочетанный стеноз позвоночных, подключичных и сонных артерий.

Открытые вмешательства на артериальных стволах несут определенный риск. Кроме того, стоит учитывать, что основная масса пациентов – пожилые люди, страдающие самой разной сопутствующей патологией, поэтому важно выделить не только показания, но и определить степень риска и противопоказания к оперативному лечению. Препятствием могут стать такие состояния как:

Тяжелые заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, которые делают любую операцию невыполнимой;
Выраженное нарушение сознания, кома;
Острый период инсульта;
Внутримозговое кровоизлияние на фоне ишемического некроза;
Необратимое повреждение мозга при полной окклюзии сонных артерий.

Сегодня хирурги отдают предпочтение малоинвазивным манипуляциям, поэтому число противопоказаний постепенно сокращается, а лечение становится более безопасным.

Перед операцией больному предлагается пройти стандартный перечень обследований – анализы крови и мочи, электрокардиография, флюорография, исследование свертываемости крови, анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис. Для уточнения особенностей патологии проводится ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, ангиография, возможно – МРТ, мультиспиральная КТ.

Разновидности вмешательств на сонных артериях и техника их выполнения

Основными видами операций на сонных артериях являются:

Каротидная эндартерэктомия (с заплатой, эверсионная).
Стентирование.
Протезирование сосуда.

Разновидность оперативного вмешательства зависит не только от типа поражения сосудистой стенки, возраста и состояния пациента, но и от технических возможностей клиники, наличия опытных хирургов, владеющих сложными малоинвазивными методиками лечения.

Самой распространенной на сегодняшний день является каротидная эндартерэктомия, она же и самая радикальная, открытая, требующая наиболее заметного разреза. В США таких операций выполняется более 100 тысяч в год, в России – на порядок меньше, но все же охват нуждающихся в лечении постепенно увеличивается.

Стентирование сонных артерий имеет массу преимуществ перед открытой операцией при одинаковом операционном риске.

Малоинвазивность и эстетичность делают ее более привлекательной, однако не все хирурги имеют достаточный опыт в ее проведении, поэтому выбор есть далеко не у каждого больного, тогда как время для устранения дефекта сосуда ограничено.

В связи с этим обстоятельством альтернативное лечение с помощью стентирование проводится куда реже, чем эндартерэктомия.

Протезирование показано тем больным, у которых имеется значительное по распространенности поражение, не дающее возможности обойтись более щадящими методиками. При распространенном атеросклерозе протезирование считается методом выбора.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия – это основная операция по удалению атеросклеротической бляшки из сонной артерии, при которой удаляется патологическое содержимое из просвета артерии и восстанавливается естественный ток крови. Проводится она обычно под общим наркозом, но возможно и местное обезболивание с одновременным введением седативных препаратов.

Каротидная эндартерэктомия показана при атеросклерозе, тромбе в сонной артерии, которые вызывают клинически значимые нарушения гемодинамики в мозге, а также при бессимптомном атеросклерозе, но со значительным сужением сосуда.

Кожный разрез начинается позади уха, на 2 см отступя от края нижней челюсти книзу, параллельно ему, далее он идет вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и составляет около 10 см в длину. После рассечения кожи и подлежащей клетчатки хирург отыскивает место деления общей сонной артерии, выделяет обе ее ветви и проникает к внутренней.

При проведении описанных манипуляций требуется большая осторожность, нервы аккуратно отводятся в сторону, лицевая вена перевязывается.

Достигнув внутренней сонной артерии, хирург постарается как можно меньше контактировать с ней инструментами, так как неосторожное обращение с сосудами может вызвать повреждение целостности и фрагментацию бляшки, что чревато серьезной эмболией, тромбозом и инсультом прямо во время операции.

В сосуды вводится гепарин, они последовательно пережимается, затем производится продольный разрез артериальной стенки до проникновения внутрь просвета. Для обеспечения поступления крови в мозг на протяжении всего вмешательства в артерию помещают специальный силиконовый шунт. Он же препятствует кровотоку в зоне манипуляции на сосуде.

Следующий этап – непосредственное иссечение атеросклеротической бляшки. Начинают его ближе к месту деления общей сонной артерии, затем отслаивают бляшку на всем протяжении от общей сонной артерии до внутренней ее ветви до получения чистой и неизмененной интимы. При необходимости внутренняя оболочка может быть фиксирована к стенке артерии нитью.

Завершают удаление бляшки промыванием просвета сосуда физраствором. Благодаря промыванию удаляются жировые фрагменты, которые могут стать источником эмболии. Восстановление целостности сосуда возможно с помощью «заплаты», изготовленной из синтетических материалов или собственных тканей пациента.

После того, как все манипуляции на сосудистой стенке проделаны, из ее просвета удаляется шунт, хирург проверяет герметичность швов, последовательно снимая зажимы с внутренней, а затем – наружной сонной артерии. Ткани шеи ушиваются в обратном порядке, а в нижней части раны оставляется силиконовый дренаж.

Эверсионная эндартерэктомия – разновидность радикального лечения атеросклероза, показанная при очаговом изменении внутренней ветви сонной артерии в ее начальном отделе.

После выделения артерии, ее отсекают от общего артериального ствола, отделяют бляшку, при этом как бы выворачивая сосудистую стенку наизнанку.

После очищения ВСА, удаляются бляшки из общей и наружной ветви артерии, промывают место вмешательства физраствором и восстанавливают целостность тканей подобно тому, как это происходит при классической эндартерэктомии.

Преимуществом эверсионной техники можно считать меньшую травматичность и большую скорость выполнения, но ограничения в ее применении вызваны невозможностью удаления таким способом крупных бляшек (более 2,5 см).

Видео: проведение каротидной эндартерэктомии при атеросклерозе

Стентирование сонной артерии

Стентирование – один из самых современных способов лечения сосудистой патологии разной локализации. Метод имеет неоспоримые плюсы – малоинвазивность и небольшая операционная травма, возможность местной анестезии, короткий период реабилитации, ограничивающийся несколькими днями.

Вместе с тем, стентирование не лишено и недостатков. Во-первых, не везде есть хирурги, обученные этой технике, а для изучения отдаленных результатов недостаточно данных по причине новизны метода.

Во-вторых, после стентирования сложно добиться длительного стойкого эффекта, рано или поздно может потребоваться повторное вмешательство, которое будет гораздо более сложным и травматичным, чем если бы первоначально была проведена классическая эндартерэктомия. Риски при повторных операциях увеличиваются многократно.

Последнее обстоятельство касается выраженных стадий атеросклероза, при которых эффективность стентирования заведомо вызывает сомнения.

Стентирование считается прекрасной альтернативой классической или эверсионной эндартерэктомии, при которой успешно устраняется закупорка сонной артерии атеросклеротическими массами с минимальным риском для пациента. Операция осуществляется под контролем рентгеновской ангиографии с введением в сосуд контрастного вещества.

Доступ для стентирования кардинально отличается от такового при вышеописанных методиках. Это пункция вместо широкого разреза, проводимая под местным обезболиванием, что дает шанс на лечение людям пожилого возраста и с сопутствующей патологией, делающей радикальные операции противопоказанными.

Операция на внутренней сонной артерии посредством стентирования начинается с баллонной ангиопластики, то есть введения устройства (баллона), расширяющего просвет артерии в месте его стеноза. Затем в расширенный сосуд вводят стент – небольшую трубочку, напоминающую пружину или металлическую сетку, которая расправляется и удерживает просвет нужного диаметра.

стентирование сонной артерии

При введении баллона есть риск разрушения атеросклеротической бляшки с эмболическим синдромом и образованием тромба в сонной артерии, для профилактики которых выше места вмешательства помещаются специальные фильтры, улавливающие все, что может отделиться от стенки сосуда и мигрировать в кровь, идущую к мозгу.

Протезирование артерий

Протезирование СА необходимо больным с распространенным атеросклерозом, кальцификацией сосудистой стенки, при сочетании патологии с извитостью, перегибами артерии. Такая операция проводится тогда, когда заведомо известно, что более щадящее лечение не принесет результата или будет неоправданно трудоемким.

При протезировании производят отсечение внутреннего артериального ствола в зоне устья, удаление пораженного фрагмента, очищение сонных артерий от атеросклеротических наложений, а затем формируют соединение между оставшейся частью внутренней ветви и общей СА с помощью протеза. Протез представляет собой трубочку из синтетических материалов, диаметр которой подбирают индивидуально в зависимости от размеров соединяемых артерий. Завершают вмешательство обычным способом с установкой в рану дренажа.

Операции при извитости сонных артерий

Оперативное лечение извитости или перегиба сонной артерии необходимо тогда, когда они вызывают нарушения гемодинамики с симптоматикой ишемии головного мозга. Операции направлены на ликвидацию измененного участка путем резекции с выпрямлением артерий (редрессация). В сложных случаях, когда патологическая извитость занимает большой участок, его удаляют совсем, а сосуд протезируют.

Перечень противопоказаний для пребывания несовершеннолетних

Операция при извитости сонной артерии может быть проведена как под общим, таки под местным обезболиванием. Применяется такой же разрез, как при каротидной эндартерэктомии. Вмешательство обычно хорошо переносится больными и считается безопасным.

Послеоперационный период и последствия операций на сосудах

Обычно послеоперационный период протекает благоприятно, осложнения относительно редки. При каротидной эндартерэктомии наиболее вероятным осложнением считается повреждение проходящих близ артерий нервов – изменяется голос, нарушается глотание, появляется асимметрия лица из-за нарушения иннервации мимических мышц.

Со стороны операционного разреза возможны нагноение, кровотечение, несостоятельность швов, но в условиях современной хирургии при соблюдении всех технических требований к операции они маловероятны.

При стентировании также возможны некоторые риски. Это могут быть тромбоэмболии и закупорка сосудов мозга фрагментами атероматозных наложений, вероятность которых нивелируется применением интраоперационных фильтров. В отдаленном периоде есть риск тромбообразования в области стента, для профилактики которого длительно назначаются антиагреганты.

Среди последствий лечения патологии сонных артерий наиболее опасными являются инсульты, которые могут случиться во время операции или после нее. Современные методики лечения низводят риск к минимуму, поэтому тяжелые осложнения наблюдаются не более, чем в 3% случаев при бессимптомном течении стеноза и 6% при наличии признаков ишемии мозга.

Реабилитация после вмешательств на сонных артериях составляет около трех дней при неосложненном течении послеоперационного периода. Пациенту в этот срок рекомендован строгий постельный режим, затем активность постепенно увеличивается, но физических нагрузок и резких движений нужно избегать по крайней мере 2 недели, чтобы не вызвать расхождения швов.

После лечения разрешается принять душ, от ванны лучше отказаться. Подъем тяжестей запрещен, равно как и травмоопасные виды спорта. После стентирования стоит больше пить жидкости для ускорения выведения контрастного вещества.

По прошествии реабилитационного этапа пациент отправляется домой, а в течение года не менее двух раз должен будет показаться врачу. Ежедневно положено измерять артериальное давление, повышение которого может вызвать серьезные последствия, в том числе, и инсульт. Терапевт или кардиолог обязательно назначат гипотензивные препараты при любой степени гипертонии.

Необходимость изменение образа жизни и характера питания пациентами продиктовано наличием атеросклероза, который уже вызвал необратимые изменения в крупных артериях. Чтобы предупредить поражение сосудов с противоположной стороны, а также артерий сердца, мозга, почек необходимо соблюдать те рекомендации, которые разработаны для больных атеросклерозом

Операции на сосудах чрезвычайно сложны, поэтому и стоимость их не может быть низкой. Цена на каротидную эндартерэктомию составляет в среднем 30-50 тысяч рублей, в частной клинике она достигает 100-150 тысяч. Резекция сегмента сосуда при извитости потребует оплаты в 30-60 тысяч.

Стентирование – гораздо более дорогая процедура, стоимость которой может приблизиться к 200-280 тысячам рублей. В стоимость операции заложены затраты на расходные материалы, стенты, которые могут быть очень дорогостоящими, используемое оборудование.

Репортаж об операции при стенозе сонной артерии

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.