Строение тела человека очень сложное и «продуманное». В нашем организме нет ничего лишнего. Даже самые маленькие и неприметные, на первый взгляд, анатомические структуры выполняют очень важные функции для обеспечения жизнедеятельности. Именно к таким образованиям и относятся фасции.
Что такое фасции и их функции
Фасция – это особенный подвид соединительнотканной оболочки, которая покрывает снаружи сосуды, внутренние органы, нервные волокна и образует своеобразные футляры для мышц. Очень часто в медицинской литературе можно встретить еще одно название таких структур – апоневроз.
По гистологическому строению они представляют собой очень плотную соединительную ткань, в составе которой преобладают коллагеновые волокна. Волоконные структуры переплетаются между собой в различных направлениях. Между коллагеновыми слоями находится сеть эластических волокон. Клеточных элементов в составе ткани очень мало и представлены они фиброцитами.
Функции фасций:
- опорная – они обеспечивают изоляцию и связь с костями и надкостницами сосудистых и нервных пучков, органов, мышц, дополняют скелет человека, являясь, как бы, его мягким продолжением;
- трофическая – принимают участие в питании и обмене веществ анатомических структур, которые они окружают;
- отграничивающая – отдельные фасциальные футляры обеспечивают изоляцию определенной группы мягких тканей, таким образом они останавливают распространение гнойных процессов и инфекций на соседние участки тела;
- двигательная – фасции, которые окружают определенную мышцу, способствуют ее изолированному сокращению, обеспечивая таким образом самые тонкие движения.
Фасциальные оболочки делят на поверхностные (подкожные), которые находятся непосредственно под подкожной жировой клетчаткой и отграничивают ее и кожу от глубоких слоев мягких тканей, и глубокие (собственные), которые покрывают отдельные мышечные волокна или их группы. Отростки глубоких апоневрозов образуют перегородки между мышечными тканями, которые служат местом крепления и начала определенных мышц. Внутри фасциальных оболочек находится очень много нервов и кровеносных сосудов.
Фасции образуют футляры для мышечных волокон, разделяя их на функциональные группы
Следует знать об одной особенной функции именно фасциальных листков шеи.
Они принимают участие в регуляции притока и оттока венозной крови к головному мозгу из-за наличия сращений с наружной оболочкой венозных сосудов.
Именно по этой же причине возможно развитие такой патологии, как воздушная эмболия при ранениях шеи из-за неспособности этих вен к спадению, близости расположения сердца и присасывающей силы грудной полости.
Фасции шеи по Шевкуненко
Отечественные анатомы и хирурги чаще всего рассматривают топографические особенности фасций шеи согласно классификации, предложенной В. Н. Шевкуненко. Исходя из такой номенклатуры, принято выделять 5 фасциальных шейных пластинок.
Поверхностная
Является частью общей поверхностной фасции тела, она образует футляр для подкожной шейной мышцы.
Поверхностная пластинка собственной фасции
Находится глубже предыдущей и также охватывает всю окружность шеи. Покрывает грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцу, слюнные железы, сосудисто-нервный пучок.
Снизу крепится к ключице и грудине, сверху – к нижней челюсти и сосцевидному отростку, продолжаясь в височную и жевательную фасцию мышц головы.
С обеих сторон шеи это фасциальное образование отдает пластинки к поперечным отросткам шейных позвонков, тем самым разделяя пространство шеи на передний и задний отделы, что препятствует распространению нагноительных процессов.
Схема фасций шеи по Шевкуненко
Глубокая пластинка собственной фасции
Еще одно название структуры – лопаточно-ключичный апоневроз, или шейный парус (Рише). Она присутствует только в переднем отделе шеи. Натянута между лопаточно-подъязычными мышцами (с боков), подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу).
Покрывает пластинка шейные мышцы, которые находятся ниже подъязычной кости. Между поверхностным и глубоким листами существует клеточное пространство в виде щели, в котором находится жировая клетчатка, поверхностные шейные вены и яремная венозная дуга.
Внутришейная
Имеет две пластинки – париетальную и висцеральную. Первая образует общий футляр для всех органов шеи и для сосудисто-нервного шейного пучка.
Вторая образует влагалище для каждого органа отдельно – для гортани, трахеи, щитовидной железы, глотки, пищевода.
Между двумя пластинками внутришейной фасции существует клеточное пространство, которое разделено на 2 отдела – предвисцеральное и позадивисцеральное. Эти пространства сообщаются с передним и задним средостением соответственно.
Предпозвоночная
Образует футляр для глубоких шейных мышц. Она крепится сверху к основанию черепа, снизу непосредственно переходит во внутригрудную фасциальную пластинку, с обеих сторон сращивается с поперечными отростками шейных позвонков.
Важно! Исходя из топографических особенностей строения шейных фасций, нагноительные процессы не могут распространяться между передними и задними отделами шеи, но они легко могут переходить с переднего отдела по предвисцеральному и позадивисцеральному клеточному пространству в грудную полость (переднее и заднее средостение).
Фасции шеи по международной анатомической классификации
Согласно международной Парижской классификации по Браусу, выделяют одну шейную фасцию, которая делится на три отдельные пластинки: поверхностная, предтрахеальная и предпозвоночная.
Поверхностная
Советуем почитать:
Анатомия шеи человека
Соответствует первой фасции шеи по Шевкуненко. Располагается непосредственно под подкожной шейной мышцей, покрывает грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцу. Крепится сверху к нижней челюсти и телу подъязычной кости, снизу – к ключице и грудине. Эта фасция окружает полностью всю шею, поэтому ее можно найти на любом топографическом участке данной части тела.
Предтрахеальная
Соответствует второй и третьей фасции шеи по Шевкуненко. Она покрывает слюнные железы, щитовидную железу, подъязычные шейные мышцы и прочие анатомические структуры, которые находятся спереди от трахеи (отсюда и название пластинки).
Также она образует футляр для сосудисто-нервного пучка шеи, который включает сонную артерию (общую, иногда – внутреннюю), внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.
Пучки этой фасции крепят щитовидную железу на ее месте, образуя подвешивающую связку щитовидки.
Сверху фасция крепится к подъязычной кости, перстневидному и щитовидному хрящу гортани, а снизу к ключице и грудинной кости.
Предпозвоночная
Соответствует пятой фасции по Шевкуненко. Она покрывает глубокие мышцы шеи, диафрагмальный нерв и симпатический нервный ствол, врастает в переднюю поверхность шейного отдела позвоночника. Сверху крепится к основанию черепа, а снизу плавно переходит во внутригрудную фасцию, которая выстилает грудную полость изнутри.
Четвертая фасция по Шевкуненко в международной классификации не описана.
Возможные патологии
Фасции шеи могут воспаляться, но такое бывает крайне редко. В данной ситуации развивается фасциит. В зависимости от причины и характера патологического процесса, выделяют несколько разновидностей заболевания:
- узловатый фасциит – очаговое реактивное воспаление с неизвестной причиной, при этом появляется боль и узелковые образования в подкожной жировой клетчатке;
- эозинофильный фасциит – самостоятельное аутоиммунное поражение, при котором отмечается диффузное воспаление фасций организма, характеризуется болевым синдромом, отеком пораженных тканей, фиброзом и сращиванием с подлежащими мышцами и подкожной жировой клетчаткой;
- некротический фасциит – это тяжелое инфекционное поражение, которое вызвано смешанной патогенной микрофлорой и поражает фасции организма, а также подкожную жировую клетчатку.
Некротический фасциит правой руки
Некротический фасциит – это очень опасное заболевание, диагностировать которое на ранней стадии трудно из-за скудной симптоматики. Вначале пациента беспокоит только боль в пораженной области тела и повышение температуры на фоне общего недомогания.
Затем присоединяется покраснение кожи над пораженной фасцией, отек, кожные покровы постепенно приобретают вишневый и/или синеватый оттенок, появляются участки некроза. Инфекционный процесс молниеносно может распространяться по фасциальным футлярам.
На поздних стадиях развивается инфекционно-токсический шок, сепсис и полиорганная недостаточность, что и становится причиной летального исхода.
Еще одной патологией с вовлечением в патологический процесс фасций является миофасциальный синдром. Миофасциальная дисфункция – это наиболее частая причина боли в шее, возникает в связи с перегрузкой мышц и появлением их патологического спазма, наличием мышечных уплотнений, пальпация которых провоцирует развитие острой боли, снижением объема движений пораженной мышцы.
Следует знать, что лишь у 5% пациентов, которые жалуются на хроническую боль в шее, причиной данного симптома является остеохондроз и его осложнения, а у 95% такая боль обусловлена развитием мышечно-фасциальной дисфункции.
Мышцы и фасции шеи (анатомия человека)
содержание .. 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 ..
Развитие мышц и фасций шеи (анатомия человека)
Мышцы и фасции шеи развиваются из вентральных закладок тыльных частей четырех верхних шейных миотомов.
Первоначально возникает общий зачаток, дающий начало развитию трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, которые в дальнейшем разделяются, но сохраняют единый источник иннервации — добавочный нерв.
Несколько вентральнее от предыдущих мышц возникают закладки мышц языка и мышц подъязычной группы, иннервируемых подъязычным нервом, а также закладки для лестничных мышц, глубоких мышц шеи и головы, источниками иннервации которых являются двигательные нервы шейного сплетения.
Мезодерма жаберных дуг дифференцируется в группу бранхиогенных мышц, сохраняющих иннервацию, характерную для жаберных стадий.
Из мезодермы 1-й жаберной дуги, связанной с двигательными ветвями тройничного нерва, из общего зачатка для жевательных мышц медиально от нижнего края нижней челюсти развиваются челюстно-подъязычные мышцы. Несколько ниже между подъязычной костью и подбородком возникает переднее брюшко двубрюшной мышцы.
Из мезодермы 2-й жаберной дуги (ее поверхностного слоя) в результате сложной дифференцировки развиваются шило-подъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы, широкая подкожная мышца шеи, иннервируемые лицевым нервом.
Мышцы шеи (анатомия человека)
Шея — часть тела, соединяющая голову с туловищем. В ней различают условно два отдела: задний, выя, nucha, мышцы которой описаны в разделе «Спина», и передний — собственно шея, collum. В собственно шее выделяют три группы мышц: поверхностную, среднюю — мышцы подъязычной кости — и глубокую (рис. 67). Все мышцы шеи парные.
Рис. 67. Мышцы шеи (вид сбоку). 1,3 — двубрюшная мышца (передние брюшки); 2 — челюстно-подъязычная мышца; 4 — подъязычная кость; 5 — щито-подъязычная мышца; 6 — щитовидный хрящ; 7 — лопаточно-подъязычная мышца (верхнее брюшко); 8 — грудино-подъязычная мыш. ца; 9 — перстне-щитовидная мышца; 10 — щитовидная железа; 11 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 — ключица; 13 — трапециевидная мышца; 14 — передняя лестничная мышца; 15 — средняя лестничная мышца; 16 — лопаточно-подъязычная мышца (нижнее брюшко); 17 — задняя лестничная мышца; 18 — мышца, поднимающая лопатку; 19 — мышцы глотки; 20 — ременная мышца головы; 21 — полуостистая мышца; 22 — двубрюшная мышца (заднее брюшко); 23 — шило-язычная мышца; 24 — шило-подъязычная мышца; 25 — промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы; 26 — подъязычно-язычная мышца
Поверхностные мышцы шеи (анатомия человека)
1. Широкая подкожная мышца шеи, platysma, лежит под кожей в виде тонкой и широкой мышечной пластинки, покрывая переднюю и боковые части шеи. Начинается от фасции большой грудной и дельтовидной мышц, прикрепляется к краю нижней челюсти, углу рта и околоушно-жевательной фасции.
Функция: тянет угол рта вниз, поднимает и оттягивает кожу шеи.
Иннервация: лицевой нерв.
2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. siernocleidomastoideus, начинается двумя головками: грудинной — от рукоятки грудины и ключичной — от грудинного конца ключицы, идет вверх, рельефно выступая под кожей в виде валика, прикрепляется к сосцевидному отростку и верхней выйной линии.
Функция: при двустороннем сокращении запрокидывает голову, при одностороннем — наклоняет ее, поворачивая при этом лицо в противоположную сторону.
Иннервация: СII, добавочный нерв.
Мышцы подъязычной кости (анатомия человека)
Средняя группа мышц, начинающихся на подъязычной кости, объединяет мышцы, принадлежащие шее, а также мышцы, составляющие диафрагму рта, diaphragma oris, m. mylohyoideus et geniohyoideus (см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания). Топографически средняя группа мышц подразделяется на мышцы, расположенные выше подъязычной кости и ниже ее.
Мышцы, расположенные выше подъязычной кости. 1. Двубрюшная мышца, m. digastricus, имеет два брюшка: заднее, venter posterior, начинает с я от incisura mastoidea, и переднее, venter anterior, — от fossa digastrica mandibulae, и одно промежуточное сухожилие, прикрепляющееся плотной фиброзной пластинкой к большому рогу подъязычной кости.
Функция: при фиксированной подъязычной кости переднее брюшко опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет вверх и назад подъязычную кость.
Иннервация: переднее брюшко III тройничного нерва, заднее — лицевой нерв.
2. Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, располагается между нижней челюстью и подъязычной костью и образует диафрагму рта (см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания).
3. Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, лежит над челюстно-подъязычной (см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания).
4.
Шило-подъязычная мышца, m. stylohyoideus, идет над задним брюшком двубрюшной мышцы, начинается от шиловидного отростка и прикрепляется к подъязычной кости.
Функция: поднимает подъязычную кость и тянет ее назад. Иннервация: лицевой нерв.
Мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. Эта группа мышц лежит кпереди от гортани и щитовидной железы (см. рис 67).
1. Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus, имеет два брюшка: верхнее, venter superior, берущее начало от подъязычной кости, и нижнее, venter inferior, — от поперечной связки лопатки и от верхнего края ее. Их промежуточное сухожилие лежит позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, плотно срастаясь с его фасциальным влагалищем.
2. Грудино-подъязычная мышца, m. sternohyoideus, начинается от задней поверхности капсулы грудино-ключичного сустава и окружающих костных образований, идет вверх к подъязычной кости.
3. Грудино-щитовидная мышца, m. sternothyreoideus, начинается от хряща I ребра и рукоятки грудины и прикрепляется к пластинке щитовидного хряща.
4.
Щито-подъязычная мышца, m. thyreohyoideus, является как бы продолжением предыдущей, начинается от пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к подъязычной кости.
Функция: мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, опускают подъязычную кость; при этом грудино-щитовидная мышца опускает щитовидный хрящ вместе с гортанью, а щито-подъязычная — поднимает щитовидный хрящ, приближая его к подъязычной кости. Кроме того, эти мышцы принимают участие в фиксации подъязычной кости и гортани.
Иннервация: CI-III, шейная петля.
Глубокие мышцы шеи (анатомия человека)
Глубокие мышцы шеи лежат на позвоночнике, позади внутренних органов шеи и представлены двумя группами: латеральной и медиальной (рис. 68).
Рис 68. Глубокие (предпозвоночные) мышцы шеи. 1 — основная часть затылочной кости; 2 — глоточный бугорок; 3 — передняя прямая мышца головы; 4 — яремная ямка; 5 — барабанная часть височной кости; 6 — латеральная прямая мышца головы; 7 — грудино-ключично-сосцевидная мышца (отрезана); 8, 29 — двубрюшная мышца (заднее брюшко отрезано); 9 — длинная мышца головы (перерезана); 10, 28 — ременная мышца головы; 11, 17 — длинная мышца шеи; 12, 27 — мышца, поднимающая лопатку; 13, 25 — средняя лестничная мышца; ,14, 24 — передняя лестничная мышца; 15, 23 — задняя лестничная мышца; 16 — плечевое сплетение; 18 — подключичная артерия; 19 — подключичная вена; 20 — поперечный отросток; 21 — наружная межреберная мышца; 22 — I ребро; 26 — длинная мышца головы; 30 — шиловидный отросток; 31 — сосцевидный отросток
Латеральную группу мышц шеи составляют передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, mm. scaleni anterior, medius et posterior, которые начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляются: передняя и средняя лестничные мышцы — к I ребру соответственно кпереди и кзади от борозды подключичной артерии, задняя — к II ребру.
Функция: при фиксированной грудной клетке, сокращаясь с двух сторон, производят сгибание шеи вперед, при одностороннем сокращении наклоняют ее в свою сторону, при фиксированном позвоночнике поднимают I и II ребра.
Медиальную группу мышц шеи составляют 4 мышцы, лежащие на позвоночнике в костно-фиброзном влагалище на протяжении от затылочной кости до III грудного позвонка.
1. Длинная мышца шеи, m. longus colli, имеет две части: медиальную, отходящую от тел I-III грудных, V, VI, VII шейных позвонков и прикрепляющуюся к телам II, III, IV и поперечным отросткам V, VI, VII шейных позвонков, и латеральную (верхнюю), возникающую от поперечных отростков III-VI шейных позвонков и прикрепляющуюся к переднему бугорку атланта.
Функция: при одностороннем сокращении наклоняет шею в сторону, при двустороннем — вперед.
2. Длинная мышца головы, m. longus capitis, начинается от III-VI шейных позвонков и прикрепляется к pars basilaris затылочной кости.
Функция: при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед, при одностороннем — поворачивает ее в, сторону.
3. Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, идет от поперечного отростка I шейного позвонка к основной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову вперед.
4.
Боковая прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis, отходит от поперечного отростка I шейного позвонка к боковым частям затылочной кости. Функция: наклоняет голову в свою сторону.
Иннервация глубоких мышц шеи осуществляется за счет двигательных ветвей шейного сплетения.
Фасции шеи (анатомия человека)
На шее выделяют пять фасциальных листков (рис. 69).
Рис. 69. Фасции шеи на горизонтальном распиле (по В. Н. Шевкуненко). 1 — трапециевидная мышца; 2 — передняя лестничная мышца; 3 — сосудисто-нервный пучок шеи; 4 — лопаточно-подъязычная мышца; 5 — грудино-ключично — сосцевидная мышца; 6 — щито-подъязычная мышца; 7 — грудино-щитовидная мышца; 8 — широкая подкожная мышца шеи; 9 — гортань; 10 — щитовидная железа; 11 — пищевод; 12 — фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; а — 1 фасциальный листок; б — II листок; в — III листок; г — IV листок; д — V листок
1. Поверхностная фасция шеи, fascia superficialis colli, являясь частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище для m. platysma.
2. Собственная фасция шеи, fascia colli propria, в виде футляра охватывает всю шею, отдает две перегородки к поперечным отросткам позвонков и образует фасциалъные влагалища для подчелюстной слюнной железы, mm.
sternocleidomastoideus et trapezius.
Прикрепляясь к краю нижней челюсти, продолжается на лицо в фасцию жевательной мышцы и околоушной слюнной железы, сзади переходит с угла челюсти на сосцевидный отросток, внизу прикрепляется к наружной поверхности грудины и ключицы.
3. Глубокая, или лопат очно-подъязычная фасция, fascia colli frofunda s. omoclavicularis, трапециевидной формы, занимает срединное положение в передней области шеи, натянута между лопаточио-подъязычными мышцами, прикрепляясь вверху к os. hyoideum, внизу — к внутренней поверхности грудины и к верхнему краю лопатки (вместе с лопаточно-подъязычной мышцей).
Собственная и глубокая фасции шеи посередине срастаются и образуют белую линию шеи. Внизу над грудиной собственная и глубокая фасции шеи ограничивают надгрудинное межфасциалъное пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale, содержимым которого являются клетчатка и вена (arcus venosus juguli). Ранение этой области может вызвать воздушную эмболию.
4.
Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, состоит из двух листков: пристеночного, прилежащего к фасциальным футлярам мышц, лежащих ниже подъязычной кости и глубоких мышц шеи, и висцерального, образующего фасциальные влагалища непосредственно для органов шеи: глотки, пищевода, гортани, трахеи, щитовидной железы, сосудисто-нервного пучка. Между листками внутришейной фасции образуются клетчаточные пространства: предорганное, spatium praeviscerate, и позадиорганное, spatium retroviscerale, через которые область шеи сообщается с грудной полостью (см. раздел Желудок, настоящего издания).
5. Пред позвоночная фасция, fascia prevertebralis, прикрепляясь к поперечным отросткам шейных позвонков, образует вместе с ними костно-фиброзное ложе для медиальной группы глубоких мышц шеи.
В латеральном отделе она отдает фасциальные отростки, образующие замкнутые фасциальные влагалища для лестничных мышц и мышцы, поднимающей лопатку, а также для сосудисто-нервного пучка латерального треугольника шеи.
Элементы топографии шеи (анатомия человека)
Средняя линия, проведенная от подбородка до яремной вырезки, делит шею на правую и левую части, в которых выделяют латеральный и медиальный треугольнцки. Латеральный треугольник шеи ограничен: сзади — m. trapezius, снизу — ключицей, спереди — m. sternocleidomastoideus, медиальный: спереди — средней линией, сзади — m.
sternocleidomastoideus, сверху — нижней челюстью. Позади ветвей нижней челюсти образуются зачелюстные ямки, fossae retromandibulares, задней границей которых являются сосцевидные отростки, сверху они ограничены наружными слуховыми отверстиями.
Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы делит латеральный треугольник шеи на два: лопат очно-трапециевидный, trigonum omotrapezoideum, и лопат очно-ключичный, trigonum omoclavicularae.
Верхнее брюшко лопаточно-подъязычной и два брюшка двубрюшной мышц разделяют медиальный треугольник шеи на три: лопаточно-трахеалъный, trigonum omotracheale, лопат очно-подъязычный (или сонный), trigonum omohyoideum s. caroticum, подъязычно-челюстной, trigonum hyomandibulare.
содержание .. 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 ..
Топография фасций и клетчаточных пространств шеи
Описание анатомии шейной фасции представляет определенные трудности, поскольку мышцы и внутренние органы находятся в сложных анатомо-топографических взаимоотношениях в различных областях шеи как между собой, так и с отдельными пластинками шейной фасции.
Соответственно трем группам мышц шеи (поверхностным, над- и подподъязычным и глубоким), имеющим разное происхождение и анатомическое положение, выделяют три пластинки шейной фасции (три шейные фасции). Подкожная мышца шеи, как и все остальные мимические мышцы, лежит подкожно и имеет только свою собственную фасцию.
Шейная фасция (fascia cervicitis) располагается главным образом в передних отделах шеи и состоит из трех пластинок (листков): поверхностной, предтрахеальной (средней) и глубокой (предпозвоночной).
Поверхностная пластинка шейной фасции (lamina superficialis), или поверхностная фасция (fascia superficialis), охватывает шею со всех сторон и образует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц.
Внизу эта пластинка прикрепляется к переднему краю ключицы и рукоятки грудины и переходит в фасцию груди.
Вверху поверхностная пластинка прикрепляется к подъязычной кости и продолжается вверх впереди надподъязычных мышц, где срастается с соединительнотканной капсулой подъязычной слюнной железы. Перекидываясь через основание нижней челюсти, поверхностная пластинка продолжается в жевательную фасцию.
Предтрахеальная пластинка (ldmma pretrachealis), или средняя фасция шеи (fascia media), отчетливо выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задней поверхности рукоятки грудины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально — до лопаточно-подъязычной мышцы.
Эта пластинка образует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц. Предтрахеальная пластинка как бы натянута между лопаточно-подъязычными мышцами обеих сторон в виде паруса (парус Рише).
При сокращении лопаточно-подъязычных мышц предтрахеальная пластинка натягивается, способствуя оттоку крови по шейным венам.
Предпозвоночная пластинка, или предпозвоночная (глубокая) фасция (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.
profunda), располагается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища.
Эта пластинка соединяется с сонным влагалищем (vagina carotica), окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв).
Вверху предпозвоночная пластинка прикрепляется к наружному основанию черепа позади глоточного бугорка. По бокам она прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Внизу предпозвоночная пластинка вместе с мышцами прикрепляется к I и II ребрам и переходит во внутригрудную фасцию.
Следует заметить, что в некоторых учебниках нормальной и топографической анатомии описывают пять листков шейной фасции (по В.Н.Шевкуненко). Однако с такой классификацией фасции шеи нельзя согласиться.
Дело в том, что подкожная мышца шеи, являющаяся мимической мышцей и тесно связанная с кожей, как и все остальные мимические мышцы, имеет только собственную фасцию и лежит над поверхностной пластинкой шейной фасции.
Поверхностная, предтрахеальная и предпозвоночная пластинки шейной фасции образуются в процессе развития и становления функции соответствующих групп шейных мышц.
Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы имеют жаберное происхождение, располагаются на шее поверхностно, фасциальным влагалищем для них служит поверхностная пластинка шейной фасции.
Над- и подподъязычные мышцы развиваются из передних отделов миотомов, лежат впереди трахеи и других органов шеи, и им принадлежит предтрахеальная пластина. Глубокие (предпозвоночные) мышцы шеи, также образующиеся из миотомов, имеют свою общую для них фасцию — предпозвоночную пластину. У органов шеи (слюнные железы, гортань, трахея, щитовидная железа, глотка и пищевод) наружной оболочкой является адвентиция, или соединительнотканная капсула (у слюнных желез), которая не может быть фасцией в силу своего строения и происхождения.
Между пластинками шейной фасции, а также между ними и органами шеи имеются пространства, заполненные небольшим количеством рыхлой соединительной ткани. Знание этих пространств имеет важное прикладное значение для понимания путей распространения воспалительных процессов, которые могут образоваться в области шеи и распространяться вниз, в грудную полость.
Различают надгрудинное межфасциальное, предвисцеральное и позадивисцеральное пространства.
Надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство находится над яремной вырезкой грудины, между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции.
В нем располагается важный венозный анастомоз (яремная венозная дуга), соединяющий передние яремные вены.
Надгрудинное межфасциальное пространство, продолжаясь вправо и влево, образует позади начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы боковые углубления (надгрудино-ключично-сосцевидный слепой мешок Грубера).
Предвисцеральное клетчаточное пространство находится между предтрахеальной пластинкой шейной фасции спереди и внутренними органами шеи (щитовидной железой, гортанью и трахеей) сзади. Это клетчаточное пространство вдоль передней поверхности внутренних органов сообщается с клетчаткой переднего средостения.
Позадивисцеральное клетчаточное пространство находится между задней стенкой глотки спереди и предпозвоночной пластинкой шейной фасции сзади. Это пространство заполнено рыхлой соединительной тканью, продолжается вдоль пищевода вниз, в заднее средостение.
Пространство между предпозвоночной пластинкой спереди и позвоночником сзади, в котором располагаются предпозво-ночные мышцы, получило название предпозвоночного клетчаточного пространства.
Фасции и клетчаточные пространства шеи Топография
Верхняя
граница шеи проходит по нижнему краю
нижней челюсти, верхушке сосцевидного
отростка и верхней выйной линии. Нижняя
граница соответствует яремной вырезке
грудины, верхним краям ключиц и линии,
соединяющей акромиальный отросток
лопатки с остистым отростком VII
шейного позвонка.
Важнейшие
органы — трахея, пищевод, щитовидная
железа, сосудисто-нервные пучки, грудной
проток — находятся в переднем отделе
шеи, отделенном от заднего фронтальной
плоскостью, проходящей через поперечные
отростки шейных позвонков. В заднем
отделе шеи находятся только мышцы,
заключенные в плотные фасциальные
футляры и прилегающие к шейным позвонкам.
Шею
подразделяют на переднюю, латеральную,
заднюю и грудино-ключично-сосцевидную
(в границах одноименной мышцы) области.
Передняя
область шеи (regio
colli
anterior)
ограничена: сверху – нижним краем нижней
челюсти, снизу – верхним краем рукоятки
грудины, с боков – передними краями
грудино-ключично-сосцевидных мышц.
Горизонтальной плоскостью, проходящей
через подъязычную кость, область делится
на надподъязычную и подподъязычную
области.
В боковых верхних отделах
передней области шеи между надподъязычной
и подподъязычной областями расположены
сонные треугольники.
Надподъязычная
область (regio suprahyoidea)
ограничена сверху нижним краем нижней
челюсти, снизу – подъязычной костью, с
боков – задними брюшками двубрюшных
мышц. В пределах области выделяют два
парных поднижнечелюстных треугольника
и расположенные между ними подподбородочный
треугольник.
Поднижнечелюстной
треугольник (trigonum
submandibulare)
ограничен нижним краем нижней челюсти
и брюшками двубрюшной мышцы. В пределах
этого треугольника располагается
треугольник Пирогова, ограниченный
спереди задним краем челюстно-подъязычной
мышцы, сверху – подъязычным нервом,
снизу и сзади – сухожилием и задним
брюшком двубрюшной мышцы.
Подподбородочный
треугольник (trigonum
submentale)
ограничен с боков передними брюшками
двубрюшных мышц, спереди — нижней
челюстью, сзади — подъязычной костью.
Подподъязычная
область (regio infrahyoidea)
ограничена сверху подъязычной костью,
снизу – яремной вырезкой рукоятки
грудины, с боков – передними краями
грудино-ключично-сосцевидных мышц и
лопаточно-подъязычными мышцами. Передней
срединной линией подподъязычная область
делится на два лопаточно-трахеальных
треугольника (trigonum omotracheale).
Сонный,
или лопаточно-подъязычный, треугольник
(trigonum caroticum)
ограничен задним брюшком двубрюшной и
шилоподъязычными мышцами, передним
краем грудино-ключично-сосцевидной
мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной
мышцы.
Боковая
область шеи (regio colli
lateralis) ограничена: спереди – задним
краем грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, сзади – передненаружным краем
трапециевидной мышцы, снизу ключицей.
Лопаточно-подъязычной мышцей область
делится на два треугольника:
лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare),
или надключичную ямку (fossa
supraclavicularis
major)
и лопаточно-трапециевидный (trigonum
omotrapezoideum).
Задняя
область шеи (regio colli
posterior)
ограничена: сверху – верхней выйной
линией и наружным затылочным бугром;
снизу – линией, проходящей через
акромиальные отростки лопаток и остистый
отросток VII
шейного позвонка; с боков краями
трапециевидных мышц.
|
Практическое
значение треугольников очевидно — в
каждом из них проецируются те или иные
важные в хирургическом отношении
элементы, например, в лопаточно-ключичном
треугольнике — подключичная артерия и
плечевое сплетение, в нижнем отделе
грудино-ключично-сосцевидной области
— общая сонная артерия, блуждающий нерв
и внутренняя яремная вена, здесь же
находится шейная часть грудного протока,
в сонном треугольнике — общая сонная
артерия и ее бифуркация и т.д. Однако
использование названных треугольников
позволяет ориентироваться только в
двухмерном (планиметрическом) пространстве,
а хирургу необходимо четко представлять
положение органа или сосуда в трехмерном
пространстве. Этому способствует знание
расположения фасций.
Фасции
Фасции
шеи имеют сложное строение, различное
происхождение и индивидуальную
выраженность. С одной стороны, они
окутывают мышцы, сосуды, нервы и органы
шеи, образуя для них фасциальные мешки
и влагалища, с другой – ограничивают
клетчаточные пространства, препятствуя
или способствуя распространению
гнойно-воспалительных процессов в
пределах шеи и в соседние области.
Существует
несколько классификаций фасций шеи.
Для хирургических целей наиболее удобно
описание фасций шеи по В.Н.Шевкуненко,
которое основано на генетическом
подходе.
По
своему происхождению все фасции делятся
на три группы:
-
Фасции соединительно-тканного происхождения, образовавшиеся в результате уплотнения рыхлой соединительной ткани и клетчатки вокруг мышц, сосудов и нервов;
-
Фасции мышечного происхождения, образующиеся на месте редуцированных мышц или уплощенных и растянутых сухожилий (апоневрозы);
-
Фасции целомического происхождения, которые формируются из внутренней выстилки первичной зародышевой полости или из редуцирующихся листков первичных брыжеек.
В
соответствии с такой классификацией
В.Н.Шевкуненко различает на шее 5 фасций.
-
Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis) имеет мышечное происхождение. Она образуется на месте редуцированной подкожной мышцы, которая хорошо развита у многих млекопитающих. Эта фасция обнаруживается во всех отделах шеи.
На передней поверхности шеи эта фасция может расслаиваться скоплениями жировой ткани на несколько пластинок, особенно при наличии так называемого двойного и тройного подбородка у тучных людей. В переднебоковых отделах поверхностная фасция образует футляр для подкожной мышцы.
В заднем отделе шеи от поверхностной фасции к коже тянутся многочисленные соединительно-тканные перемычки, разделяющие подкожную жировую ткань на многочисленные ячейки.
В связи с таким особенностями строения подкожно-жирового слоя развитие в этой зоне карбункулов (иногда) сопровождается обширным некрозом клетчатки, достигающим фасциальных футляров мышц. Фасция является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области.
-
Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) охватывает всю шею, покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы.
Вверху прикрепляется к верхней выйной линии, сосцевидному отростку височной кости, углу и нижнему краю нижней челюсти и переходит на лице в околоушно-жевательную фасцию. Внизу фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и ключице.
Спереди, по средней линии, поверхностный фасциальный листок срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи. Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков.
Раздваиваясь, он образует отдельные фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и капсулу (влагалище) поднижнечелюстной слюнной железы.
Фасция шеи имеет соединительно-тканное происхождение, так как рыхлая соединительная ткань уплотняется в процессе развития вокруг мощных грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидных мышц, находящихся в постоянном тонусе. Отходящие во фронтальном направлении отроги второй фасции прикрепляются к поперечным отросткам шейных позвонков и анатомически делят шею на два отдела — передний и задний. Это имеет важное практическое значение: благодаря наличию плотной фасциальной пластинки гнойные процессы развиваются изолированно либо только в переднем, либо только в заднем отделах шеи.
-
Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) имеет мышечное происхождение. Фасция развивается на месте мышцы, которая у некоторых животных находится между подъязычной костью, яремной вырезкой грудины и ключицами (m. cleidohyoideus).
В процессе редукции эта мышца превратилась в тонкую, но плотную соединительнотканную пластинку, натянутую между подъязычной костью и ключицами.
Фасция выражена только в среднем отделе шеи, где она в виде трапеции натянута между подъязычной костью вверху, задним краем рукоятки грудины и ключицами внизу, с боков ограничена лопаточно-подъязычными мышцами и прикрывает только лопаточно-трахеальный, лопаточно-ключичный треугольники и нижний отдел грудино-ключично-сосцевидной области.
Листок образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, и объединяет эти мышцы в соединительнотканно-мышечную пластинку, является для них как бы апоневрозом (aponeurosis omoclavicularis) (шейный парус), который натягивается при сокращении лопаточно-подъязычных мышц и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимся с ним шейным венам.
-
Внутренняя шейная фасция (fascia endocervicalis) имеет целомическое происхождение, облегает шейные внутренние органы (глотку, гортань, трахею, щитовидную железу, пищевод, сосуды).
Состоит из двух листков: висцерального, который, охватывая каждый из органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все органы в совокупности и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи.
Фасция, окружая органы шеи, не выходит топографически за пределы срединного треугольника шеи и области грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
В вертикальном направлении она продолжается кверху до основания черепа (по стенкам глотки), а книзу спускается вдоль трахеи и пищевода в грудную полость, где ее аналогом является внутригрудная фасция. Отсюда следует важный практический вывод о возможности распространения (образования затека) гнойного процесса из клетчаточных пространств шеи в клетчатку переднего и заднего средостений и развития переднего или заднего медиастинитов.
-
Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) имеет соединительнотканное происхождение и представляет собой уплотнение рыхлой соединительной ткани вокруг длинных мышц шеи.
Фасция покрывает спереди предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища. Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение.
Продолжаясь в латеральном направлении, фасция образует футляр (фасциальное влагалище) для плечевого сплетения с подключичными артерией и веной и достигает краев трапециевидных мышц.
Согласно
Парижской анатомической номенклатуре
все фасции шеи объединяются под названием
fascia cervicalis, которая делится на три
пластинки:
-
Поверхностная пластинка(lamina superficialis) соответствует 2-й фасции по В.Н.Шевкуненко.
-
Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) мышцы и другие образования впереди трахеи и соответствует 3-й фасции по В.Н.Шевкуненко.
-
Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) соответствует 5-й фасции по В.Н.Шевкуненко.
Поверхностная
фасция шеи (по В.Н.Шевкуненко) считается
эпимизием подкожной мышцы. Внутренняя
шейная фасция (по В.Н.Шевкуненко) считается
адвентицией внутренних органов.
|
Классификация фасций шеи (по в.н. шевкуненко)
ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ ШЕИ(fascia cervicalis superficialis) – подкожная фасция образует футляр для подкожной мышцы шеи, кверху переходит в поверхностную фасцию головы, книзу – в поверхностную фасцию груди и спины.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ПЛАСТИНКА СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ ШЕИ(lamina superficialis fascia cervicalis propria) – образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, дает отроги к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы. Вверху прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, внизу – к передней поверхности рукоятки грудины и ключиц.
ГЛУБОКАЯ ПЛАСТИНКА СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ ШЕИ(lamina profunda fascia cervicalis propria, апоневроз Рише) – образует футляры для мышц, лежащих ниже подъязычной кости.
Вверху прикрепляется к подъязычной кости, внизу – к задней поверхности рукоятки грудины и ключиц.
По средней линии на середине расстояния между яремной вырезкой грудины и подъязычной кости срастается с поверхностной пластинкой.
ВНУТРИШЕЙНАЯ ФАСЦИЯ(fascia endocervicalis) – состоит из париетальной и висцеральной пластинок. Париетальная пластинка образует футляры для сосудисто-нервного пучка шеи. Висцеральная пластинка покрывает органы шеи (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу).
ПРЕДПОЗВОНОЧНАЯ ФАСЦИЯ(fascia prevertebralis) – начинается от основания черепа и проходит позади глотки. Прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков и образует костно-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи. Внизу достигает уровня III грудного позвонка.
ТОПОГРАФИЯ ШЕИ
МЕДИАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ(trigonum colli mediale) – часть передней области шеи, ограничен срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нижним краем нижней челюсти. Включает в себя сонный, поднижнечелюстной и лопаточно-трахеальный треугольники.
- СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК(trigonum caroticum) – ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы.
- ЛОПАТОЧНО-ТРАХЕАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК(trigonum omotracheale) – ограничен срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
- ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК(trigonum submandibulare) – ограничен нижним краем нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы.
ТРЕУГОЛЬНИК ПИРОГОВА(trigonum linguale, син.- язычный треугольник)–небольшой треугольник в пределах поднижнечелюстного, ограниченный промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы, задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычным нервом. Место выделения и перевязки на протяжении язычной артерии, описанное Н.И. Пироговым.
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ(trigonum colli laterale) – ограничен краем трапециевидной мышцы, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. Включает лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.
ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦИЕВИДНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК(trigonum omotraprzoideum) – ограничен краем трапециевидной мышцы, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК(trigonum omoclaviculare) – ограничен ключицей, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
БЕЛАЯ ЛИНИЯ ШЕИ(linea alba colli) – сращение глубокого и поверхностного листков собственной фасции шеи по передней срединной линии на протяжении от подъязычной кости до точки, расположенной на 2-3 см выше яремной вырезки грудины.
НАДГРУДИННОЕ МЕЖАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО(spatium interaponeuroticum suprasternale) – расположено над яремной вырезкой грудины между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи.
Поднимается вверх на 2-3 см, где вышеописанные листки срастаются. Латерально переходит в слепой мешок Грубера. Содержит рыхлую клетчатку, лимфатические узлы и яремную венозную дугу.
Последняя может быть повреждена при выполнении нижней трахеотомии.
ПРЕДОРГАННОЕ ПРОСТРАНСТВО(spatium previscerale) – расположено между париетальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции спереди от гортани и трахеи. Внизу переходит в клетчатку переднего средостения. Содержит клетчатку, лимфатические узлы, перешеек щитовидной железы, непарные щитовидные вены и в 10-12% непарную щитовидную артерию.
ПОЗАДИОРГАННОЕ ПРОСТРАНСТВО(spatium retroviscerale) – расположено между париетальной пластинкой внутришейной фасции и предпозвоночной фасцией, позади глотки и пищевода.
Простирается от основания черепа до клетчатки заднего средостения. Верхний отдел носит название заглоточного пространства.
Здесь расположены клетчатка, внутренние сонные артерии, начальные отрезки языкоглоточного, блуждающего, добавочного и языкоглоточного нервов.
ПРЕДПОЗВОНОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО(spatium prevertebrale) – расположено между предпозвоночной фасцией и шейными позвонками. Опускается вниз до третьего грудного позвонка. Содержит длинные мышцы головы и шеи, передние и латеральные прямые мышцы головы и шейный отдел пограничного симпатического ствола.
ЗАНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЯМКА(fossa retromandibularis) – пространство, ограниченное сзади сосцевидным отротском, сверху – наружным слуховым проходом, впереди – задним краем ветви нижней челюсти, медиально- шиловидным отростком и начинающимися от него мышцами. Ямка заполнена околоушной слюнной железой.
- МЫШЦЫ ГРУДИ
- КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ГРУДИ ПО ИХ
- ТОПОГРАФИИ И ПРОИСХОЖДЕНИЮ
- А) МЫШЦЫ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К КОСТЯМ
- ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
- Т р у н к о п е т а л ь н ы е
- Большая грудная мышца(m. pectoralis major)
- Малая грудная мышца(m. pectoralis minor)
- Т р у н к о ф у г а л ь н ы е
- Подключичная мышца(m. subclavius)
- Передняя зубчатая мышца(m. serratus anterior)
- Б) СОБСТВЕННЫЕ МЫШЦЫ ГРУДИ
- А у т о х т о н н ы е
- Наружные межрёберные мышцы(mm. intercostales externi)
- Мышцы, поднимающие рёбра(mm. levatores costarum)
- Внутренние межрёберные мышцы(mm. intercostales interni)
- Подрёберные мышцы(mm. subcostales)
- Поперечная мышца груди(m. transversus thoracis)
БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА(m. pectoralis major) – н.: грудина, ключица, хрящи II-VII ребёр, влагалище прямой мышцы живота; п.: гребень большого бугорка плечевой кости; ф.: пронирует и приводит плечо, опускает плечо, поднимает ребра и грудину, участвует в дыхании.
МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА(m. pectoralis minor) – н.: II-V рёбра; п.: клювовидный отросток лопатки; ф.: опускает и тянет вперёд лопатку, при фиксированной лопатке поднимает грудную клетку, дополнительная дыхательная мышца.
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ МЫШЦА(m. subclavius)– н.: хрящ I ребра; п.: акромиальный конец ключицы; ф.: оттягивает ключицу вниз и медиально.
ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА(m. serratus anterior)– н.: I-IX рёбра; п.: медиальный край лопатки; ф.: тянет лопатку кнаружи и вперед, прижимает её к грудной клетке, при фиксированной лопатке поднимает рёбра, дополнительная дыхательная мышца.
НАРУЖНЫЕ МЕЖРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ(mm. intercostales externi)– н.: нижний край вышележащего ребра от бугорка ребра до начала хрящевой части ребра; п.: верхний край нижележащего ребра; ф.: поднимают рёбра, участвуя в акте вдоха.
Мышцы, поднимающие рёбра(mm. levatores costarum)– н.: поперечные отростки грудных позвонков; п.: рёбра; ф.: поднимают рёбра (расположены под мышцей, выпрямляющей позвоночник).
Внутренние межрёберные мышцы(mm. intercostales interni)– н.: верхний край нижележащего ребра от грудины до угла ребра; п.: нижний край вышележащего ребра; ф.: опускают рёбра, участвуют в акте выдоха.
Подрёберные мышцы(mm. subcostales)– пучки внутренних межрёберных мышц, перекидывающихся через одно или два ребра; ф.: опускают рёбра, участвуют в акте выдоха.
Поперечная мышца груди(m. transversus thoracis)– н.: задняя поверхность тела и мечевидного отростка грудины, хрящ VII ребра; п.: хрящи II-VI рёбер; ф.: опускает рёбра, участвует в акте выдоха.
ФАСЦИИ ГРУДИ
ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ ГРУДИ(fascia pectoralis superficialis) – тонкая пластинка, расположенная в подкожной жировой клетчатке. Охватывает молочную железу и образует для неё футляр и поддерживающую связку.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ ГРУДИ(fascia pectoralis propria) — состоит из трех пластинок. Поверхностная образует футляр для большой грудной мышцы.
Глубокая пластинка более плотная и в пределах ключично-грудного треугольника называется ключично-грудной фасцией; образует футляр для малой грудной мышцы.
Собственно грудная пластинка покрывает наружную поверхность ребер, грудины и наружные межреберные мышцы.
- ВНУТРИГРУДНАЯ ФАСЦИЯ(fascia endothoracica) – выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки.
- ТОПОГРАФИЯ ГРУДИ
- КЛЮЧИЧНО-ГРУДНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК(trigonum clavipectorale) – ограничен ключицей, верхним краем малой грудной мышцей и краем грудины.
- ГРУДНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК(trigonum pectorale) – соответствует проекции малой грудной мышцы.
- ПОДГРУДНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК(trigonum subpectorale) – ограничен нижними краями малой и большой грудных мышц и передним краем дельтовидной мышцы.
ПОВЕРХНОСТНОЕ СУБПЕКТОРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО(spatium subpectorale superficiale) – скопление клетчатки между большой и малой грудными мышцами. Переходит в клетчатку подмышечной области.
ГЛУБОКОЕ СУБПЕКТОРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО(spatium subpectorale profundum) – расположено между малой грудной мышцей и наружной поверхностью грудной клетки. Переходит в клетчатку подмышечной области.
- МЫШЦЫ ЖИВОТА
- КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ЖИВОТА
- ПО РАСПОЛОЖЕНИЮ И ФОРМЕ
- (все мышцы живота вентрального происхождения)
- Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: