Травмы сонной артерии представляют непосредственную угрозу для здоровья и жизни пострадавшего. Первая помощь при повреждении сонной артерии должна быть оказана незамедлительно.
Причины и симптоматика травм сонной артерии
Повреждения артерий шейного отдела разделяются на 2 группы:
- диссекция сонной артерии – расслоение стенок, в результате которого возникает кровотечение;
- травмы – код заболевания по МКБ-10 – S15.0.
Ранение наружной сонной артерии возникают в результате ДТП, падения с высоты, колюще-режущих и огнестрельных ранениях, аварий на производстве и стихийных бедствиях. Пострадавший теряет сознание в течение 15-60 секунд после ранения. Отмечается побеление кожи лица (особенно в носовой области), наступает угнетение дыхания.
Основным признаком нарушения целостности сонной артерии является обильное кровотечение. Кровь ярко-алого цвета, выплескивается толчками. Этот симптом позволяет однозначно дифференцировать травму артерии от венозных кровотечений.
Первая помощь
Травмы сонной артерии требуют немедленного оказания первой помощи и экстренного вызова реаниматологов. Спасательные мероприятия должны быть проведены в течение 3 минут после ранения, иначе кровопотеря приведет к летальному исходу.
Выполните пальцевое прижатие артерии к кости, чтобы прекратить поступление крови к участку травмы. Методические рекомендации МЧС включают 2 варианта манипуляций:
- Сонная артерия пережимается выше места ранения. Точка воздействия находится на передней поверхности шеи сбоку от гортани, усилие должно быть направлено к поперечным отросткам шейных позвонков. Рекомендуется накладывать 4 пальца, чтобы усилить давление.
- Если ранение расположено ниже указанной зоны, артерию пережимают в месте разветвления: во впадине между гортанью и шейной мышцей. Направление усилия – также в сторону позвоночника.
Давление должно быть достаточно сильным. При правильной технике выполнения кровотечение визуально уменьшается.
Вызовите экстренную медицинскую службу. Наложите кровоостанавливающий жгут. При отсутствии изделие можно сделать из подручных материалов. Непрофессиональным медикам в качестве шины рекомендуется использовать руку пострадавшего – эта техника наиболее проста в освоении.
- Зафиксируйте пострадавшего в стабильном положении. Любые движения опасны: они могут спровоцировать попадание воздуха в сосуды (эмболия), что приведет к смерти.
- С противоположной стороны от травмы поднимите руку пациента вверх и согните в локте так, чтобы плечо было прижато к уху. Линия ниже локтя должна быть параллельна черепу.
- Подготовьте тугой марлевый тампон и расположите его ниже места ранения.
- Наложите жгут на тампон вокруг шеи и импровизированной шины. Степень натяжения должна быть такой, чтобы активное кровотечение прекратилось. Перевязывать место ранения или накладывать давящую повязку не требуется.
Обеспечьте пациенту тепло, так как при большой потере крови возникает переохлаждение. При остановке сердца допустимо делать искусственное дыхание. Массаж сердца не проводится из-за опасности рецидива кровотечения.
Правила наложения кровоостанавливающего жгута
Наложение жгута на сонную артерию является травмоопасным для пациента действием, но производить его необходимо, так как под угрозой находится жизнь пострадавшего. Соблюдайте базовые правила манипуляции.
- Жгут должен располагаться ниже места повреждения сонной артерии, оптимальное расстояние – несколько сантиметров от раны.
- Между жгутом и телом пациента должна находиться бинтовая или тканевая прокладка. Наложение непосредственно на тело приведет к некрозу тканей и другим осложнениям.
- Пережатие осуществляется первым оборотом: для этого жгут необходимо максимально растянуть. Повторные туры выполняют функцию фиксации.
- Жгут должен быть на виду и заметен для медиков.
- Необходимо письменно зафиксировать точное время наложения, записку помещают на заметное место рядом с травмированным участком.
- Максимальное время нахождения жгута на шее летом составляет полтора часа, зимой – один час. Если медицинская помощь не оказана за это время, выполните пальцевое прижатие артерии переналожите жгут выше. Каково будет суммарное время воздействия, зависит от ситуации.
При травме сонной артерии в 95% случаев пациент будет находиться без сознания. Несмотря на это, необходимо непрерывно находиться рядом с пострадавшим и фиксировать его положение. Спасателю следует быть готовым к экстренному вмешательству.
Перевязка наружной сонной артерии и посттравматическая терапия
Главная задача бригады экстренной неотложной медицинской помощи, прибывшей на вызов травмы сонной артерии – срочная транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение для оперативного вмешательства. В пути может возникнуть необходимость проведения реанимационных мероприятий, включая непрямой массаж, дефибрилляцию сердца, интубацию для обеспечения принудительного дыхания.
В стационаре пациенту проводят переливание крови для компенсации уровня кровопотери. Оперативное лечение повреждений сонной артерии осуществляется по 2 методикам:
- наложение шва на артерию;
- перевязка.
Второй способ практикуется, если ранение произошло рядом с местом раздвоения сонной артерии на внутреннюю и наружную (треугольник бифуркации). Показаниями также являются повреждения близлежащих вен.
В ходе операции проводится организация коллатерального кровообращения, в обход поврежденного сосуда. Хирург выбирает технику выполнения перевязки наружной сонной артерии в зависимости от ситуации.
После операции выполняют МРТ шейного отдела и УЗИ-диагностику сосудов.
В 25% случаев операция приводит к летальному исходу из-за невозможности обеспечить циркуляцию крови только по одной ветви артерии. У 20% пациентов возникают необратимые изменения головного мозга. Шанс успешного выздоровления зависит от характера травмы и эффективности оказания первой помощи при ранении.
Посттравматическая терапия включает в себя лечение антикоагулянтами, а также прием препаратов для улучшения эластичности сосудистых стенок. Врачом могут быть назначены лекарства, стимулирующие выработку кровяных клеток. Также проводится симптоматическая терапия. Восстановительный период после травмы занимает 1-2 месяца. При отсутствии осложнений пациент сохраняет трудоспособность.
Возможные осложнения и последствия
Во избежание летального исхода необходимо сначала остановить кровотечение, а потом вызывать скорую
По статистике, более 50% травм сонной артерии заканчиваются летальным исходом. Причиной является нарушение алгоритма первой помощи: вызывать медиков нужно после устранения критической ситуации, а не до начала вмешательства. На сохранение жизни пациенту при артериальном кровотечении у спасателей есть 3-4 минуты.
Другая группа осложнений связана с нарушениями мозговой деятельности. В результате кровопотери или наложения жгута нарушается снабжение клеток головного мозга кислородом. Инвалидизация является следствием отмирания клеток, могут быть нарушены двигательные или когнитивные функции, также деформируется или атрофируется эмоциональная сфера.
Еще одна категория осложнений включает инфицирование мягких тканей и развитие воспалительных процессов. Причиной являются «грязные травмы», неправильное наложение жгута также наносит вред. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса.
Наложение жгута при кровотечениях: правила и техника наложения жгута
Наложение жгута при кровотечениях не случайно относят к «азбуке спасения», это — очень важный момент оказания первой помощи при травмах, зачастую спасающий жизнь пострадавшему.
Однако сама процедура не так проста, как может показаться. Неправильно наложенный жгут не только не поможет, но и навредит.
Чтобы первая помощь не оказалась последней, нужно иметь элементарные знания о том, как наложить жгут в различных ситуациях.
Виды кровотечений
Чтобы эффективно оказать помощь при кровотечении, нужно иметь представление о его характере. Определить вид кровотечения несложно, оно бывает 3-х типов:
- артериальное;
- венозное;
- капиллярное.
Артериальное кровотечение
Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца к периферии, ко всем органам и тканям. Кровь в них поступает толчками в результате сокращения сердца – систолы, кроме того, она прошла легочный круг и обогащена кислородом. Соответственно, при повреждении артерии она будет иметь такие характеристики: выход пульсирующей струей, в соответствии с ритмом сердечных сокращений, и ярко-алая окраска.
Венозное кровотечение
По венам к сердцу в обратном направлении идет «отработанная» кровь от органов и тканей, отдавшая кислород и насыщенная углекислотой. Поступает она в результате притягивающей силы сердца при расслаблении мышцы сердца (диастолы). Поэтому при повреждении вены она будет вытекать равномерной струей и иметь темный цвет.
Капиллярное кровотечение
Капилляры – множественные мельчайшие окончания сосудов, расположенные в коже, через них клетки ткани получают кислород из артериальной крови. Повреждение капилляров бывает при поверхностных травмах: ссадинах, скальпированных ранах. Кровь при таких повреждениях имеет ярко алый цвет и выделяется постепенно и равномерно по всей поверхности раны, как бы просачиваясь, без пульсации.
Первые 2 вида кровотечений можно остановить наложением жгута, а при капиллярном оно противопоказано, не имеет смысла. Достаточно наложение давящей повязки и холода на область раны.
Признаки кровотечений
Кровотечения, кроме описанных наружных признаков, имеют и симптомы общего характера, связанные кровопотерей:
- бледность кожи;
- головокружение, звон в ушах;
- снижение артериального давления;
- учащение сердцебиений – тахикардия;
- холодный липкий пот;
- обморочное состояние.
При тяжелой кровопотере, например, из сонной артерии, симптомы нарастают быстро, развивается геморрагический шок: резкая заторможенность, низкое давление, слабый пульс.
Потеря 2 л крови и более при несвоевременном оказании помощи может оказаться роковой.
Когда необходимо наложение жгута
Жгут накладывается для временной остановки кровотечения на те части тела, где он может пережать кровоточащий сосуд — на конечностях и шее. Показанием к его наложению являются артериальные кровотечения из ран плеча, предплечья, кисти, стопы, голени, бедра.
Исключением являются пальцы кистей и стоп, где артерию можно прижать к кости фаланги давящей повязкой. При венозных кровотечениях жгут накладывается только в случаях, если наложение тугой давящей повязки не дало эффекта.
Если кровотечение из вен голени на фоне варикозного расширения вен или глубокого тромбофлебита, жгут не даст эффекта за счет обратного сброса крови в больных венах.
Кроме того, он может ухудшить состояние вен.
Техника наложения жгута
Алгоритм действий при кровотечениях таков:
- Определить вид кровотечения.
- Прижать над раной с помощью руки.
- Наложить жгут, при этом «лишние» руки не помешают, особенно если кровотечение сильное.
- Наложить стерильную повязку на рану.
- Написать записку с указанием времени наложения жгута и прикрепить ее, подсунув под жгут.
- Срочно транспортировать пострадавшего в больницу, лучше вызвать «неотложку».
При наложении жгута следует учитывать вид кровотечения: если артериальное – накладывают выше раны, если венозное – ниже, на расстоянии 6-10 см от раны. Также необходимо знать анатомические области, где можно пережать артерии:
- верхняя треть бедра;
- верхняя и средняя треть плеча;
- шея.
В этих областях артерия проходит близко к кости, и ее можно сдавить. На голени и предплечье артерии идут глубоко, в межкостном промежутке, наложение жгута не имеет смысла.
На шее накладывают жгут при повреждении сонной артерии. Это требует быстрых действий, потому что кровопотеря очень большая.
Шею нельзя обернуть жгутом, как конечность, поэтому на здоровой стороне шеи укладывают жесткий предмет, чаще это поднятая вверх рука пострадавшего.
Артерию нужно придавить к позвоночнику ниже места повреждения, приложить повязку и сверху жгут, закрепить его на здоровой стороне.
Кожу под жгутом нужно обязательно обернуть тканью. За неимением жгута можно использовать пояс, толстый шнур, веревку, полоску плотной ткани, затянув их закруткой на неповрежденной стороне. При артериальном кровотечении закрутку накладывают выше раны, при венозном – ниже. Нужно также предохранить жгут от растяжения и расслабления, хорошо закрепив его.
Следует соблюдать максимальное время наложения жгута летом и зимой.
При артериальном кровотечении в холодное время непрерывное сдавление жгутом не должно превышать 1,5 часа, в теплое время – 2 часа. Нужно каждые 30-40 минут послаблять жгут, предварительно прижав рукой кровоточащий сосуд.
Венозные жгуты накладывают максимум на 6 часов.
Техника наложения венозных жгутов отличается, сила сдавления должна быть меньше, но достаточной для остановки кровотечения, с сохранением пульсации артерий ниже раны.
Ошибки при наложении жгута и их последствия
При наложении кровеостанавливающего жгута возможны такие ошибки:
- Неправильный выбор места — без учета характера кровотечения, это только усилит кровопотерю.
- Слабое затягивание жгута при артериальном кровотечении, о чем можно судить по пульсации артерий ниже раны (на стопе, запястье).
- Несоблюдение времени наложения жгута. Это может привести к омертвению тканей, развитию атрофии, паралича и даже гангрены конечности.
- Наложение жгута на обнаженную кожу, что вызывает ее ущемление вплоть до некроза.
- Отсутствие под жгутом записки с указанием времени его наложения. Это очень важно, чтобы знать, когда послабить жгут во избежание развития некроза тканей.
- Закрытие жгута одеждой, повязкой. Он должен быть «на виду», чтобы быстро сориентировать на оказание дальнейшей помощи больному.
Соблюдение правил наложения кровоостанавливающего жгута при оказании неотложной помощи играет большую роль, от этого часто зависит и здоровье, и жизнь пострадавшего.
Как остановить кровотечение до приезда скорой. Очень важно знать.
Наложение жгута по методу Микулича при ранении сонной артерии
Оценивание вида кровотечения
1. Артериальное кровотечение характеризуется истечением крови ярко-красного цвета пульсивной струей. 2. При венозном кровотечении кровь вытекает равномерно, умеренно и имеет темно-бордовый цвет. 3.
При капиллярном кровотечении цвет крови средний между артериальной и венозной кровью. Кровоточит вся раневая поверхность. 4.
Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждениях внутренних органов вследствие повреждения всех сосудов (артерий, вен, капилляров).
Пальцевое прижатие артерий
Цель. Временная остановка кровотечения из поврежденных крупных артерий.
Типичные места для прижатия артерий для временной остановки кровотечения (обозначены кружками)
1. Сонная артерия прижимается на внутренней поверхности кивательной мышцы в средней трети до поперечного отростка шейного позвонка.
Пальцевое прижатие сонной артерии
2. Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей в средней трети.
3. Подмышечная артерия – в подмышечной ямке к головке плечевой кости.
Пальцевое прижатие подмышечной артерии
4. Плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости.
Пальцевое прижатие плечевой артерии
5. Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в паховой складке.
Пальцевое прижатие бедренной артерии
6. Прижатие подколенной артерии пальцами проводят путем сжатия мягких тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе.
Запомните! Прижатие артерий проводят центральнее раны.
Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении в области нижней трети плеча
Цель. Временная остановка кровотечения. Оснащение. Стерильные: пинцеты (2 шт), ватные шарики, перевязочный материал, лоток, шприц, резиновые перчатки; другие: жгут Эсмарха, ткань, косынка, бинт (10 см), антисептики: для кожи, для раны, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, дезинфекционные препараты, обезболивающие препараты, лист, ручка.
1. Пострадавшего посадить или положить. 2. Прижать плечевую артерию (см. «Пальцевое прижатие артерий» (4)). 3. Конечности придать вертикальное положение. Наложить ткань на верхнюю треть плеча (если она не прикрыта одеждой). 4. Взять жгут Эсмарха, растянуть его ближе к застежки. 5.
Приложить сверху плеча растянутой частью к внутренней поверхности левого плеча или внешней правого. 6. Натянутый конец жгута завести на противоположную сторону, обернуть плечо растянутым жгутом. 7. Перехватить концы в одну руку и продолжать обматывать плечо, следя при этом, чтобы первые три тура жгута перекрывали друг друга на 1/3 или 1/2. 8.
Концы жгута закрепить на замок. 9. Зафиксировать для себя время наложения жгута. 10. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия. 11. Перевязать рану. 12. Иммобилизовать руку (косыночной повязкой). 13. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута. 14.
Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы. 15. Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки.
16. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Примечания.
1. Оценивание качества наложенного жгута: кровотечение остановилось, рука побледнела, пульс на лучевой артерии отсутствует. 2. Жгут накладывается летом до 1,5 часов, зимой – до 1 ч.
Запомните! Перевязки и инъекции необходимо осуществлять в перчатках.
Наложение жгута по методу Микулича при ранении сонной артерии
Цель. Временная остановка кровотечения. Оснащение. Стерильные салфетки, валик, жгут трубчатый, шина Крамера, бинт.
1. Пострадавшего посадить или положить. 2. Прижать сонную артерию пальцами (см. «Пальцевое прижатие артерий» (1)). 3. На стороне повреждения в области проекции сонной артерии положить ватно-марлевый валик. 4.
На противоположной стороне положить шину Крамера, чтобы своим передним краем она выступала на шее на 1,5-2 см перед трахеей. 5. Растянуть жгут посередине обеими руками, приложить сверху валика и шины, обернуть вокруг шеи и завязать на шине. 6. Зафиксировать время наложения жгута.
7. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия. 8. Перевязать рану. 9. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута. 10. Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы. 11.
Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки.
12. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Примечания.
1. После наложения жгута проверьте, чтобы между жгутом и трахеей было расстояние. 2. Вместо шины можно использовать руку пострадавшего, приложив ее к шее с противоположной стороны повреждения.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Повреждение сонной артерии: чем опасно и возможные последствия
Сонная артерия является наиважнейшим кровеносным сосудом, который доставляет артериальную кровь, насыщенную кислородом, ко всем тканям головы и, конкретно, к мозгу. Артериальные кровотечения особо опасны и сильны, поскольку по ним проходит кровь от самого сердца. При повреждении сонной артерии надо незамедлительно оказать первую помощь пострадавшему, ведь время до смертельного исхода ограничивается всего 3 минутами. Если упустить это время, пострадавший скончается на месте.
Общая информация
Сонная артерия идет вблизи трахеи и пищевода наверх в голову и шею. Сонных артерий две – левая и правая. Левая идет прямо от дуги аорты, а правая – от плечеголовного ствола.
В районе кадыка (адамова яблока) происходит разделение каждой из них на 2 ветви – внутреннюю и наружную сонную артерии.
Внутренняя доставляет кровь в головной мозг, лоб, нос, глаза и среднее ухо, а наружная – в наружные части головы и шеи, стенки и органы полости рта и носа.
О повреждении именно сонной артерии свидетельствует сильное кровотечение, при котором ярко-алая кровь изливается толчками.
В случае ранения артерии надо оказать человеку первую помощь до приезда скорой. Главная задача – остановить кровотечение, используя пальцевое прижатие, перевязку, наложение жгута или повязки. Но техника перевязывания кровоточащей сонной артерии довольно сложна, используя её, надо иметь практические навыки, чтобы не навредить.
Последствия повреждения сонной артерии
- Инфицирование и воспаление в мягких тканях, в тяжелых случаях – сепсис. Происходит вследствие попадания грязи в рану, а также неправильных кровоостанавливающих манипуляций с больным.
- Сонное и вялое состояние. Такие симптомы возникают из-за удушения или сжимания сонной артерии. Повреждение сосуда влечет за собой сбой в снабжении кровью головного мозга, вследствие чего его клетки лишаются жизненно важного питания. Если сосуд перекрывался длительный период времени – это вызовет смерть. При кратковременном перекрывании артерии последствиями станут полная слабость, апатичность, сонливость, замедленный процесс мышления на протяжении некоторого периода.
- Сбой дыхания. Нарушенный ритм дыхания встречается, когда пострадавший получил удар не по самой сонной артерии, а по близлежащей области правее или левее от неё. Повреждения артерии может вовсе и не быть, или оно будет незначительным. Однако пострадавший вынужден будет восстановить свое дыхание и отдышаться, на что потребуется от 3-х минут и более. Такой симптом, вероятнее всего, пройдет без последствий для здоровья человека.
- Потеря сознания. Человек падает в обморок моментально после меткого и резкого нанесения удара по сонной артерии из-за того, что перекрывается кровоток. Удар может быть почти молниеносным, но его хватит для начала кислородного голодания, при котором человек впадает в обморочное состояние. Сознание вернется по прошествии нескольких минут, если травма не слишком тяжелая, и отсутствует кровотечение – внешнее или внутреннее.
- Разрыв аневризмы, которая представляет собой аномальное выпячивание истонченного участка сосуда. Аневризма в сонной артерии понемногу ослабляет структуру сосудистой стенки и при повышении давления случается её разрыв, причем он может случиться как в области шеи, так и в области головного мозга. Разрыв аневризмы весьма опасен и коварен, поскольку может произойти при несильном повреждении, а сама аневризма бывает незаметна для самого больного. Однако последствия её разрыва настолько тяжелы, что приводят к серьезным изменениям головного мозга, а также возможен летальный исход при отсутствии первой помощи больному и приезда скорой.
- Расслоение сонной артерии. Берет начало с разрыва в одной из сонных артерий в шее, и дает возможность крови пробраться в стенку артерии и расщеплять её слои, вызывая тяжелые последствия для организма. Расслоение сонной артерии – это значимая причина ишемического инсульта в любой возрастной категории, причем высок процент инсультов в молодом возрасте. Расслоение внутренней сонной артерии может возникнуть из-за сильной или несильной травмы, а также возможно самопроизвольное расслоение из-за наследственных нарушений.
- Гипоксия или кислородная недостаточность в мозгу с вытекающими отсюда нарушениями мозговых функций,возникает при надавливании на сонную артерию чрезмерно сильно или долго (более четверти минуты). Такие приемы не следует применять без особой надобности, а только при угрозе здоровью и жизни.
- Нарушенные речевые и двигательные функции. Пациенты могут испытывать затруднения при произнесении слов, забывать их, заикаться и т.д. Также пережившие травму сонной артерии могут нетвердо стоять на ногах, испытывать проблемы с передвижением, при ходьбе. Такое состояние со стороны похоже на нахождение под воздействием алкогольных или дурманящих веществ. Причинами таких нарушений могут быть как шок (от полученной травмы), так и сама травма, при которой сбивается нормальный кровоток к головному мозгу, и он перестает функционировать в обычном режиме. При успешном исходе лечения такие последствия устраняются.
- Инвалидизация, сопряженная с нарушениями работы мозга. По причине потери крови, длительной (свыше 3-х минут) полной гипоксии или неправильных действий при остановке кровотока из раны на сонной артерии нарушается питание клеток головного мозга кислородом, они отмирают. Возможно нарушение двигательных или когнитивных функций, деформация эмоциональной сферы. Также человек может впасть в кому. В целом, страдает высшая нервная деятельность человека.
- Летальный исход. К сожалению, высока вероятность смерти при повреждении сонной артерии, а также при неоказании своевременной помощи пострадавшему. Немалый процент операций, проводимых пациентам с подобным повреждением, приводит к смертельному исходу.
Вывод
Любые повреждения сонной артерии очень опасны, поэтому надо следить за её состоянием и вовремя проверяться у врачей. А также не позволять другим хватать, а тем более бить себя в районе шеи, оберегаясь от воздействий на такую хрупкую область организма.
Время на помощь человеку с таким повреждением весьма ограничено – необходимо действовать, не теряя ни секунды. В данном случае «промедление смерти подобно».
Если человека удалось спасти, то есть немалая вероятность необратимых изменений в головном мозгу. Успешность выздоровления зависит от особенностей повреждений, эффективности первой помощи и действий врачей.
Как действовать при ранении сонной артерии
Сонная артерия – это важнейший кровеносный сосуд, поставляющий насыщенную кислородом артериальную кровь ко всем тканям головы и в частности к мозгу.
Поскольку по артериям протекает кровь от сердца, кровотечения из этого вида сосудов самые сильные и опасные.
При ранении сонной артерии необходимо срочно принять спасательные меры, поскольку до летального исхода остается не более трех минут. Промедление всего в 1 секунду – и человека уже не спасти.
Общие сведения о сонной артерии
Парный сосуд отходит от грудной аорты и сразу же разветвляется на 2 отдельные артерии, устремляющиеся к противоположным сторонам шеи. Около гортани, на уровне расположения кадыка, каждый канал разветвляется еще на 2 – внутренний и наружный. Именно к наружному прикладывают пальцы, чтобы прослушать пульс у человека.
Внутренняя артерия проходит глубоко в шее, поэтому ранение этой ветви маловероятно. Такое происходит, но крайне редко.
В районе височной области внутренняя артерия проникает в череп, где делится на множество ветвей, которые делятся еще на множество ветвей, а те еще на множество… С помощью такой сложно устроенной магистрали все клетки мозга получают кровь от сердца, а вместе с ней необходимые для осуществления своих функций элементы и кислород. Ранение внутренней артерии считается наиболее опасным, чем наружной.
Наружная ветвь расположена в другой области – спереди шеи. Поэтому она более открыта для травмирования. Однако происходит это не так уж и часто. Наружная артерия разветвляется на целую сеть капилляров, поставляющих кровь к глазам и лицу. Во время невыносимой жары или пробежки можно заметить их присутствие в виде легкого румянца.
При наложении лигатур на наружную артерию, уже при оказании профессиональной медицинской помощи, последствия не наблюдаются. А вот при проведении той же операции со всеми остальными участками сонной артерии возможны необратимые последствия.
Что касается общей сонной артерии, чаще всего травмируется одна из ее ветвей – правая или левая. При этом нарушается снабжение кровью всех тканей головы, а главное мозга. Одна уцелевшая артерия не способна доставить к ним нужное количество крови и кислорода, что может повлечь за собой размягчение, гемиплегию мозга или смерть.
Чаще всего, при повреждении одной из артерий человек погибает еще до оказания квалифицированной помощи. Действовать при ранении сонной артерии необходимо срочно! Радует лишь то, что такого рода ранения происходят довольно редко. Ведь случайно порезаться, достав до сонных артерий, просто-напросто невозможно.
Признаки ранения сонной артерии
Как определить, что у пострадавшего рана именно в сонной артерии? Для начала разберемся в отличиях артериального кровотечения от венозного.
Артериальная кровь движется по каналам от сердца, поэтому кровотечение из артерий быстрое и пульсирующее. Кровь имеет ярко-алый цвет, бьет из поврежденных тканей фонтаном.
Струйки выплескиваются постепенно – одновременно с каждым ударом сердца. Т.е. синхронно с пульсом. Именно поэтому за очень короткий промежуток времени человек теряет огромный объем крови.
А у сонной артерии, плюс ко всему, внушительный размер, что еще больше ускоряет смертельный процесс.
Для венозного кровотечения характерны иные симптомы – кровь вытекает спокойно, а не фонтанами и имеет темный оттенок.
Таким образом, повреждение сонной артерии можно диагностировать по обильным выплескам ярко-алой крови, частота которых соответствует пульсу. Помощь при ранении артерий кардинально отличается от мер, принимаемых при венозном.
Первая помощь
Все, что может сделать человек до приезда скорой – это продлить пострадавшему жизнь. А для этого нужно знать, как остановить кровотечение.
Для остановки артериального кровотечения прибегают к нескольким методам:
- пальцевое прижатие;
- наложение жгута;
- тампонада;
- перевязка;
- наложение давящей повязки.
Самые эффективные для такой анатомически сложной области, как шея – пальцевое прижатие и последующее наложение жгута. Именно из них и должно состоять оказание первой помощи. Перевязывать артерию давящей повязкой нельзя, поскольку человек может скончаться от удушья. К тому же, круговая повязка пережмет и здоровый сосуд с противоположной стороны, что неминуемо приведет к смерти.
Первое, что необходимо сделать при обнаружении человека с кровоточащей сонной артерией – это пальцевое прижатие сосуда к костному выступу (лишь с одной стороны!). Действие производят в той области на шее, в которой хорошо прощупывается пульс от артерии.
Это зона, расположенная между гортанью и выпирающей шейной мышцей – переднебоковой. Расположив пальцы в этой области, их опускают на 2 см и нащупывают ямку. Надавив на нее, измеряют пульс. Но это пульс.
Действия же при первой помощи должны быть быстрыми, практически моментальными.
Не важно какая из сонных артерий повреждена – внутренняя, наружная или общая – пальцевое прижатие осуществляется именно в описанном месте. Здесь расположена общая артерия, а значит кровь в любом случае не продолжит движение вверх. Давление пальцами осуществляется в сторону позвоночника, необходимо постараться прижать к нему сосуд.
Однако если рана расположена предположительно ниже этой зоны, надавливают ниже раны. Пальцы располагают во впадине между гортанью и большой шейной мышцей.
Сразу после нажатия произойдет остановка кровотечения из сонной артерии. Но ни один человек не в силах продолжать его долее 5 минут, поскольку напряженные руки устают, и сила давления ослабевает. Мешает этим действиям и скользкая вытекающая кровь. Выигранное время необходимо потратить на организацию иного способа, предотвращающего кровопотерю. И лучше, если этим займется второй спасатель.
Наложение жгута
Для наложения жгута необходимо обладать достаточной квалификацией, чтобы не навредить пострадавшему. Но учитывая то, что времени у него немного, в некоторых случаях навык накладывания жгута может пригодиться и любителю.
Вместо шины используют руку пострадавшего, расположенную с противоположной от ранения стороны. Поднимают ее вверх и сгибают в локте. Предплечье должно находиться на своде черепа. Плечо – вдоль уха.
Жгут кладут вокруг шеи, захватывая используемую в качестве шины конечность. Это рука выполняет функцию защиты неповрежденной артерии от сдавливания. Ведь мозг получает питание лишь от нее. Класть жгут на голую кожу нельзя.
Под него подкладывают плотный марлевый тампон, обязательно чистый! По возможности его кладу на несколько сантиметров ниже раны, поскольку полностью перерезанная артерия (а такое возможно) может соскользнуть ниже, и остановить кровотечение не удастся.
Если ранение сонной артерии вполне может оказаться не единственной травмой, нельзя использовать руку пострадавшего вместо шины. К примеру, после автомобильной аварии. Если в руке сломана кость, ее осколки могут повредить и другие сосуды. Лучше воспользоваться доской.
Известен и еще один способ наложения жгута – по методу Микулича. Но под рукой должна быть шина Крамера, поэтому такой способ может применяться только в особых условиях.
Во время пальцевого прижатия раненого усаживают вертикально, с противоположной повреждению стороны устанавливают шину Крамера. Она должна выступать перед трахеей примерно на 2 см.
Под жгут помещают валик, растягивают его руками и обворачивают шею через шину, валик. Завязывают на шине.
После укладки жгута следует написать записку для врачей скорой помощи, отметив в ней время, когда была завершена процедура. Записку можно поместить под бинт, используемый для последующей перевязки шеи. Это необходимо из-за того, что жгут нельзя использовать длительное время.
Если совершить все действия быстро и правильно, появится шанс на спасение жизни. Но остановленный кровоток – лишь первый шаг на пути к спасению.
Медицинская помощь
Как остановить кровь после снятия шины? Медицинская помощь, т.е. окончательная остановка кровотечения, осуществляется следующими методами:
- Наложение сосудистого шва.
- Перевязка.
Перевязка показана в случаях, когда артерия ранена вблизи с бифуркацией, и нет возможности наложить сосудистый шов. Для тех, кто не знает, бифуркация – это раздвоение главного кровеносного сосуда. В рассматриваемой ситуации, это раздвоение сонной артерии на внутреннюю и наружную.
По статистике в 25% случаев перевязка общей сонной артерии заканчиваются летальным исходом, именно поэтому прибегают к этому методы в самых крайних случаях.
Перед проведением перевязки следует подготовить больного и обеспечить максимальное поступление артериальной крови к мозгу.
С этой целью пациента укладывают на операционном столе так, чтобы его нижние конечности были приподняты и находились выше, чем голова.
Голову пострадавшего при операции откидывают назад и поворачивают в противоположную ранению сторону. Сосуды обнажают в области сонного треугольника – рассекая слой за слоем ткани от верхнего угла щитовидного хряща и вдоль переднего края шейной мышцы – грудино-ключично-сосцевидной. Длина разреза – 8 см. Подъязычный нерв сдвигают в сторону (кнаружи).
Далее вскрывают открывшееся взгляду влагалище нервно-сосудистого пучка медиального шейного треугольника. Под обнажившуюся для операции артерию подводят лигатуру на игле Дешана. Перевязывают.
Перевязка наружной сонной артерии проходит более успешно и не влечет за собой последствий. Так происходит потому, что с противоположной стороны шеи располагается вторая наружная артерия. Правда и повредить ее намного сложнее, поскольку она имеет меньшие размеры.
Подготовка пациента к операции такая, как и в предыдущем варианте. Но разрез делают от нижней части челюсти и ведут вдоль передней части той же мышцы. Оканчивают разрез у верхней части щитовидного хряща.
Мышцу сдвигают в сторону. Обнажившуюся стенку влагалища нервно-сосудистого пучка медиального шейного треугольника рассекают. Перевязку артерии осуществляют в промежутке между язычной и щитовидной артериями.
Внутренняя ветвь сонной артерии повреждается еще реже, так как пролегает очень глубоко и неплохо защищена. Ее перевязку делают по тем же правилам, что и перевязку наружной. Возможны последствия.
При виде человека с раненой сонной артерией действовать необходимо быстро и решительно. Только при своевременной помощи пострадавший сможет выжить. Не стоит паниковать. Как известно, страх – самый главный враг человека!