Диафрагмальный нерв: топография, анатомия, место формирования

В этом посте только анатомия: 6 ножек диафрагмы, их перекрест, или не перекрест, отверстия и т. п. За топографию и связи поговорим отдельно.

Рис. Анатомия диафрагмы: 1—сухожильный центр, 2—грудинная часть диафрагмы, 3—реберная часть диафрагмы, 4—поясничная часть диафрагмы, 5—мечевидный отросток, 6—правая ножка диафрагмы, 7—левая ножка диафрагмы, 9—медиальная дугообразная связка (arcus lumbocostalis medialis), 10—латеральная пояснично-реберная дуга (arcus lumbocostalis lateralis), 11—прикрепление диафрагмы к поперечному отростку первого поясничного позвонка, 12—большая поясничная мышца, 13—квадратная мышца поясницы, 14—слабое место диафрагмы: пояснично-реберный треугольник Бохдалека, 15—слабое место диафрагмы: грудино-реберный треугольник Морганьи, 16—аортальное отверстие диафрагмы, 19—пищеводное отверстие, 21—отверстие полой вены. Грудобрюшная диафрагма, diaphragma, m. phrenicus, по-гречески «перегородка» διάφραγμα как мы конечно помним,  является мышечно-сухожильной перегородкой и разделяет грудную и брюшную полости.

• Разделяет грудную и брюшную полости как διάφραγμα «перегородка».
• Объединяет грудную и брюшную полости. Остеопатические дисфункции органов брюшной и грудной полостей, стремясь к адаптации, практически всегда вовлекают диафрагму и изменяют её форму и подвижность.
• Опорная функция. Диафрагма имеет множество соединительнотканных связей с внутренними органами.
• Внешнее дыхание совместно с межреберными мышцами. Диафрагма — важнейшая дыхательная мышца (а краниальщики подумают про ПДМ).
• «Второе сердце»: при вдохе происходит сокращение диафрагмы и опускание её купола. Давление в грудной клетке при этом понижается, что способствует расширению просвета полых вен и венозному притоку в правое предсердие. С другой стороны от диафрагмы — в брюшной полости при вдохе происходит повышение давления. Увеличение давления на внутренние органы облегчает отток из них венозной крови. Нижняя полая вена также ощущает на себе повышение внутрибрюшного давления и легче отдает венозную кровь вверх за диафрагму к сердцу.
• Лимфатический отток. Диафрагма выполняет функцию помпы для лимфы таким же образом как и для венозного возврата.
• Участие в деятельности пищеварительной системы. Ритмические сокращения диафрагмы оказывают механическое воздействие на кишечник, способствуют оттоку желчи.

В центре диафрагмы почти горизонтально располагается её сухожильная часть, а от сухожильного центра радиально расходится мышечная часть диафрагмы. Сухожильный центр (centrum tendineum), или сухожильная часть (pars tendinea) имеет форму трилистника. На передней лопасти трилистника (folium anterior) лежит сердце, на боковых лопастях лежат легкие.

Рис. Сухожильный центр диафрагмы и ход волокон. Сухожильный центр зеленого цвета мол, как трилистник. В итальянской анатомии еще выделяют верхнюю и нижнюю полукружные связки вокруг отверстия нижней полой вены.

У ребенка сухожильный центр менее выражен — в диафрагме преобладает мышечная часть. С годами мышечных волокон в диафрагме становится меньше, и сухожильный центр увеличивается.

Также стоит отметить, что сухожильный центр обладает большой прочностью и малой растяжимостью. Силовые линии исходят из сухожильного центра и идут радиально вдоль мышечных волокон мышечной части диафрагмы.

Мышечные пучки диафрагмы отходя радиально от её сухожильного центра и достигают нижней апертуры (выхода) из грудной клетки и крепятся к ней. Таким образом, прикрепления диафрагмы — это вся костно-хрящевая нижняя апертура грудной клетки: нижние 6 пар ребер, мечевидный отросток, грудопоясничный переход позвоночника. Ножки диафрагмы доходят до L4.

Всю мышечную часть (pars muscularis) диафрагмы в зависимости от мест прикрепления её пучков делят на грудинную часть (pars sternalis), реберную часть (pars costalis), и поясничную часть (pars lumbalis).

Рис. Части диафрагмы. Красным цветом выделена грудинная часть, синим — реберная, желтым — поясничная. Сухожильный центр диафрагмы бледно бирюзовый.

Грудинная часть диафрагмы наименьшая.

Она обычно представлена одним (реже двумя) мышечным пучком, который начинается от мечевидного отростка и заднего листка фасции прямой мышцы живота и следует дорсокраниально к переднему лепестку сухожильного центра диафрагмы. В 6% случаев грудинная часть диафрагмы совсем отсутствует. Тогда на её месте остается лишь пластинка из диафрагмальной фасции и брюшины.

Реберная часть диафрагмы крепится к внутренней поверхности хрящей нижних шести пар ребер (VII — XII). Это самая широкая часть диафрагмы. Прикрепление левой части обычно находится ниже, чем правой. У места прикрепления к ребрам мышечные пучки диафрагмы чередуются с пучками поперечной мышцы живота.

Длина мышечных волокон реберной части диафрагмы связана с шириной грудной клетки. Обычно расстояние от реберной дуги до сухожильного центра составляет от 1 до 2—2,5 см.

Поясничная часть диафрагмы самая длинная и ещё замечательна наличием ножек — обособленных прикреплений к скелету.

Мышечные пучки поясничной части диафрагмы спускаются вниз по передней поверхности тел поясничных позвонков и вплетаются в переднюю продольную связку, образуя правую и левую мышечные ножки диафрагмы (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Левая ножка идет от L1 до L3, а правая ножка обычно развита сильнее: она толще, начинается от L1 и достигает L4. Кроме мышечных ножек поясничная часть диафрагмы также имеет другие более жесткие соединительнотканные прикрепления к поперечным отросткам первого (второго) поясничного позвонка и к двенадцатому ребру. Между этими прикреплениями диафрагмы соединительная ткань диафрагмы натянута в виде арок, а под этими арками проходят всякие жизненно важные структуры.

Рис. Ножки диафрагмы и арки между ними. Посередине между мышечными ножками диафрагмы (1-правая ножка) на передней поверхности позвоночника проходит аорта (6). Между мышечной ножкой (1) и прикреплением диафрагмы к поперечному отростку поясничного позвонка (2) свободный край диафрагмы натянут в виде арки, или дуги. Это медиальная дугообразная связка (4). Латеральнее прикрепления к поперечному отростку есть ещё одно прикрепление диафрагмы — к двенадцатому ребру (3). Натянутый край диафрагмы от поперечного отростка до двенадцатого ребра формирует ещё одну арку — латеральную дугообразную связку (5).

Также называется латеральной пояснично-реберной дугой, или arcus lumbocostalis lateralis. Перекинута между XII ребром и поперечным отростком первого, или второго поясничного позвонка.

Под латеральной дугообразной связкой проходят:

• квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum),
• симпатический ствол.

Натянута между поперечным отростком L1 (L2) и телом того же поясничного позвонка.
Под медиальной дугообразной связкой проходят:

• большая поясничная мышца (m. psoas major), 
• большой и малый внутренностные нервы (nn. splanchnici), 
• непарная вена справа,
• полунепарная вена (v. hemiazygos), слева.

Диафрагма содержит несколько отверстий. Их форма и местоположение изменчивы и зависят от телосложения человека и возраста.

Отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferior) расположено в сухожильном центре диафрагмы. Отверстие обычно имеет овальную форму и соединено своими сухожильными краями со стенкой вены. Диаметр составляет от 1,4 до 3,2 см. Отверстие полой вены чаще расположено на расстоянии 1,2 — 1,4 см от внутреннего (заднего) края сухожильного центра.

Аортальное отверстие (hiatus aorticus) расположено левее средней линии. Между ножками диафрагмы и позвоночником (сзади) остается треугольное пространство, через которое проходит аорта и грудной лимфатический проток.

По мнению ряда исследователей у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет диаметр аортального отверстия составляет от 2,0 до 2,5 см, старше 40 лет — от 2 до 3,5 см.

У женщин подобного расширения аортального отверстия не было выявлено, у них изначально имеется более свободное отверстие аорты: около 2,7 см.

В области аортального отверстия стенка грудного лимфатического протока обычно сращена с правой ножкой диафрагмы. Это обеспечивает продвижение лимфы под ритмическим воздействием пульсирующей диафрагмы.

Пищеводное отверстие (hiatus oesophageus). Поднимаясь выше выше аортального отверстия к сухожильному центру, ножки диафрагмы формируют пищеводное отверстие, через которое проходит пищевод и блуждающие нервы. Пищеводное отверстие диафрагмы расположено левее средней линии.

Рис. На схеме показаны уровни отверстий диафрагмы. На высоте Th8 находится отверстие нижней полой вены, на уровне Th10 — пищеводное отверстие, на уровне Th12 — отверстие аорты. Переплетение ножек диафрагмы представляет особый интерес. Традиционно в нашей остеопатии мы учили, что над отверстием аорты происходит перекрест ножек диафрагмы и правая ножка  переходит налево, а левая направо и уже после перекреста мышечные волокна ножек образуют пищеводное отверстие и потом вплетаются в сухожильный центр. Это убеждение определяет и то, как мы работаем. Техники на ножках диафрагмы мы часто делаем с противоположной стороны от напряженного купола диафрагмы. Но мы можем узнать, что ряд уважаемых анатомов проводил исследования отверстия пищевода. И эти уважаемые люди (Roy Camille, Б. В. Петровский, Н. Н. Каншин и Н. О. Николаев) в результате своей работы нашли несколько типов «ветвления» ножек диафрагмы.

Результаты очень удивительны для всё чувствующих остеопатов. Самый частый вариант — это формирование и аортального и пищеводного отверстия пучками только правой ножки без всяких перекрестов. Пищеводное отверстие практически всегда ограничено мышечными пучками, исходящими только или почти только из правой ножки диафрагмы.

Но встречаются и редкие формы образования пищеводного отверстия: а) пищеводное отверстие образовано взаимно перекрещивающимися в виде цифры 8 пучками правой и левой медиальных ножек, образующими таким образом hiatus aorticus и hiatus oesophageus. Ранее подобное образование пищеводного и аортального отверстий ошибочно считали классическим, т. е. наиболее частым; б) образование пищеводного отверстия только за счет одной левой внутренней ножки диафрагмы; в) когда имеет место одно общее отверстие и для аорты, и для пищевода. Подобная картина встречается редко.

Рис. На рисунке представлены варианты «ветвления» ножек диафрагмы. Под типами указана частота их встречаемости.

Пищевод  соединен с краями пищеводного отверстия диафрагмы рыхлой соединительной тканью. Такое свободное соединение позволяет пищеводу сохранить подвижность по отношению к диафрагме и совершать скользящие движения.

Друзья, приглашаю вас на мой онлайн курс лекций.

Вся тема — от основ до техник.

Задания для самостоятельной отработки- на пальпацию, на ощущение дисфункций, на взаимодействие.

Подробнее ⬇️

https://www.osteopat-babkin.ru/.

Фасции диафрагмы
Диафрагма с грудной и брюшной поверхности покрыты фасциями. Снаружи на фасциях лежит соединительная ткань подплевральной клетчатки сверху и подбрюшинной снизу. Эта соединительнотканная клетчатка является основой для серозного париетального листка брюшины со стороны полости живота, и пристеночного листка плевры и сердечной сумки со стороны грудной полости.

Рис. Край диафрагмы, плевральный угол, почка и их фасции.1-плевра; 2-диафрагма; 3-fascia diaphragmatica; 4-печень; 5-надпочечник; 6-права почка; 7-fas­cia prerenalis; 8-брюшина; 9-fascia Toldti; 10-paraureterium; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeurosis m. transversi abdo­minis (глубокий листок fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

21 лекция, чтобы разобраться в смежной теме — ВНЧС в остеопатии

Лекции в записи — смотрите в любое удобное время.21 урок — идём последовательно.Задания для самостоятельной отработки.подробнее ⬇️

  

Литература:

Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота 1972.

Хирургическая анатомия и оперативная хирургия диафрагмы

Хирургическая анатомия диафрагмы

Диафрагма [diaphragma (т. phrenicus)] — мышечно-сухожильная перегородка между грудью и животом, наиболее активно участвующая в акте дыхания.

Волокна этой мышцы, начинаясь по периметру нижней апертуры грудной клетки, идут кверху и образуют цент­ральное сухожильное растяжение, на котором заметно вдавление от сердца (planum cardiacum).

Диафрагма покрыта сверху пристеночной плеврой, снизу — пристеночным листком брюшины, отделённым от диафрагмы забрюшинной клетчаткой.

Сухожильный центр диафрагмы (centrum tendineum) имеет форму трилистника и занимает середину диафрагмы. Сухожильная часть образует правый (больший) и левый купола, а также вдавление от сердца. В ней различают правый и левый боковой, а также передний (средний) отделы. В переднем отделе находится отверстие для нижней полой вены foramen v. cavae (foramen quadrilaterum).

• Вокруг сухожильного центра расположена мышечная часть диафрагмы, состоящей из трёх частей — грудинной (pars sternalis), рёберной (pars costalis) и поясничной (pars lumbalis).
• · Грудинная часть начинается от внутрен­ней поверхности мечевидного отростка грудины, выражена слабо.
• · Рёберная часть начинается от VII—XII рё­бер.

· Поясничная часть имеет две ножки, пра­вую и левую (cms dextrum etsinistmm), между которыми располагается аортальное отверстие диафрагмы (hiatus aorticus). Через это отверстие проходят аорта и грудной проток.

Ножки диафрагмы после формирования аортального отверстия перекрещиваются и, расходясь, вновь образуют пищеводное отверстие (hiatus esophageus), через которое вместе с пищеводом проходят блуждающие нервы (на уровне X грудного позвонка).

Между мышечными частями диафрагмы имеются дефекты треугольной формы — грудино-рёберный треугольник (trigonum sternocostal), через который проходят верхние надчревные артерия и вена, а также пояснично-реберный треугольник (trigonum lumbocostale). Эти треугольники (слабые места диафрагмы), могут быть местом прорыва гноя как из полости груди в полость живота, так и в обратном направлении, а также служить грыжевыми воротами.

Кровоснабжение и иннервация.В кровоснабжении диафрагмы принимают участие правая и левая нижние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae inferiores dextra et sinistra), верхние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae superiores), перикардодиафрагмальная артерия (a.

pericardiacophrenica), а также ветви шести нижних задних межрёберных артерий (a. intercostales posteriores). Венозный отток происходит в нижнюю полую вену, во внутреннюю грудную вену, в непарную и полунепарную вены, а также в нижние межрёберные вены.Иннервируют диафрагму отходящий от шейного сплетения диафрагмальный нерв (п.

phrenicus) и ветви шести нижних межрёберных нервов (пп. Intercostals (рис.19).

Рис.19. Кровоснабжение и иннервация диафрагмы.

1- правая нижняя диафрагмальная вена; 2 — правый диафрагмальный нерв; 3- нижняя полая вена; 4 — левая нижняя диафрагмальная вена; 5- левый диафрагмальный нерв; 6 — левая нижняя диафрагмальная артерия; 7 — левая ножка диафрагмы; 8 — симпатический ствол; 9 — большой и малый внутренностные нервы; 10 — левая восходящая поясничная вена; 11 — брюшная аорта; 12 — грудной проток; 13- правая восходящая поясничная вена; 14 — правая ножка диафрагмы; 15 — правая нижняя диафрагмальная артерия. ( Кова­нов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1995).

Для понимания сути врожденных ложных диафрагмальных грыж щели Богдалека и Ларрея нужно вспомнить эмбриогенез диафрагмы. Диафрагма развивается из трех пар шейных миотомов, т.е. она представляет собой шейную мышцу.

По мере развития дыхательной системы и грудной полости мышцы диафрагмы соединяются и происходит процесс опускания ее на свое место, а диафрагмальные нервы, которые являются ветвями шейного нервного сплетения, сопровождают диафрагму, проходя через переднее средостение. При нарушении нормального процесса происходит слияние трех пар зачатков диафрагмы — между ними остаются щели: передние – слева — щель Ларрея, справа – Морганьи;

— задние – между поясничным и реберным отделами – щели Богдалека. При прохождении органов брюшной полости через эти щели образуются «ложные» диафрагмальные грыжи. А при недоразвитии одного из куполов (чаще левого купола) диафрагмы образуется «истинная» диафрагмальная грыжа.

Занятие 15. Топографическая анатомия груди

Занятие 15. Топографическая анатомия груди.СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Средостение, его отделы (верхний, передний, средний, задний). Вилочковая железа, перикард, сердце, грудные отделы трахеи и пищевода. Сосудисто-нервные образования и клетчаточные пространства средостения.

1. Опишите понятие «межплевральный промежуток»: 1)… Назовите верхние

межплевральные промежутки: 2)…, 3)… Как будет называться оперативный

доступ через эти промежутки? 4)…

1 — межплевральный промежуток — это промежуток на передней поверхности средостения, заключенный между правой и левой париетальными (медиастинальными) листками плевры, 2 — верхнее межплевральное поле (area interpleurica superior ), 3 — нижнее межплевральное поле (area interpleurica inferior ), 4 — внеплевральный.

^

снизу 4)…

1 — спереди — грудиной (и частично реберными хрящами), 2 — сзади — позвоночником, 3 — латерально — медиастинальными плеврами, 4 — снизу — диафрагмой.

^

1 — переднее и 2 — заднее средостение.

4. Перечислите органы переднего средостения: 1)…, 2)…, 3)…

1 — вилочковая железа, 2 — трахея,

3 — сердце с перикардом

^

5)…, 6)…, 7)…, 8)…, 9)…

1 — правая плечеголовная вена, 2 — левая плечеголовная вена, 3 — верхняя полая вена (верхняя часть), 4 — нижняя полая вена, 5 — дуга аорты, 6 — плечеголовной ствол, 7 — левая общая сонная артерия, 8 — левая подключичная артерия, 9 — легочный ствол с его ветвями (правая и левая легочные артерии) средостения.

^

1 — вилочковая железа расположена в верхнем отделе переднего, прилежит к рукоятке грудины. Кзади от железы находятся плечеголовные вены и дуга аорты с ее ветвями, снизу и сзади — перикард, по бокам прилежат листки медиастинальной плевры.

^

1 — блуждающие нервы, 2 — диафрагмальные нервы

8. Назовите клетчаточные пространства средостения: 1)…, 2)…, 3)…

1 — околотрахеальное, 2 — околопищеводное, 3 — предперикардиальное.

^

крупные сосуды 3)…, 4)…, 5)…, нервы 6)…7)

1 — сердце с перикардом, 2 — бифуркация трахеи и главные бронхи, 3 — легочный ствол с его ветвями, 4 — легочные вены, 5 — восходящая часть и дуга аорты, 6 — диафрагмальныс нервы. 7 — блуждающие нервы ( в верхнем отделе переднего средостения)

^

1 — париетальная пластинка, перикард, 2 — висцеральная пластинка, эпикард.

11. Опишите место перикарда, где можно вскрыть его полость внеплевральным

доступом: 1)…

1 — в области пригрудинного поля перикарда, — где грудино-реберная ча перикарда непосредственно прилежит к грудной стенке, часть грудин реберного отдела перикарда, прилежащая к V-VII левым реберным хрящам грудине.

• ^
• нижнее по. 1 — поперечная пазуха перикарда,
• ^

2 — косая пазуха перикарда, 3 — передненижняя пазуха перикарда, ложение? 4)…

сзади 3)…, 4)…

1- спереди — восходящая часть аорты и 2 — легочный ствол, 3 — сзади — задняя стенка перикарда и 4 — верхняя полая вена.

^

2)…

1 — при операциях на «сухом сердце», т. е. когда возникает необходимост подключения аппарата искусственного кровообращения и остановки сердца например, при протезировании клапанов сердца, ушивании межпредсердной перегородки). 2 — при трансплантации седца

^

справа 3)…, слева 4)…

1- спереди — левое предсердие, 2 — сзади — задняя стенка перикарда, 3 — справа — нижняя полая вена и устьевые отделы правых легочных вен, 4 — слева — устьевые отделы левых легочных вен.

^

1 — диафрагмальные (правый и левый).

17. Укажите, какие факторы определяют форму сердца: 1)…, 2)…, 3)…

1 — возраст, 2 — конституция, 3 — патологическое состояние сердца.

^

грудино-реберной поверхности сердца: 1)…, 2)…, 3)…, задней медиастинальной поверхности: 4)…, 5)…, 6)… . 1 — передняя (грудино-реберная) поверхность сердца в большей своей части образована передней стенкой правого желудочка, 2 — вдоль левого края — левым желудочком, 3 — сверху и справа — передней стенкой правого предсердия (и правым ушком), 4 — задняя (меднастинальная) поверхность сердца образована левым предсердием, 5 — правым предсердием, 6 — небольшой частью левого желудочка.

^

располагаются их устья? 2)…

1 — от луковицы аорты (bulbus aortae), 2 — ниже верхних краев аортальных синусов.

^

поражению: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

1 — отходят под прямым (правая венечная артерия — 63,4%, левая — 42%) или приближающемуся к нему углом, 2 — венечные артерии и их ветви располагаются в слое жировой клетчатки, окруженной фиброзным влагалищем. С возрастом жировая капсула склерозируется и спаивается со стенками венечных сосудов, 3 — венечные артерии имеют «ныряющий» ход (15,2-90% случаев): чередование подэпикардиального и внутримиокардиального положения. Мышечные «мостики» над венечными артериями и их основными ветвями способствуют склерозу и облитерации в определенных местах (сегментарный характер), 4 — основная масса крови поступает в венечные артерии при диастоле. В период систолы их устья прикрываются полулунными клапанами и сжимаются сократившимся миокардом. Кроме того: а) при высоком расположении устий венечных артерий в момент систолы устье, будучи не прикрытым полулунной заслонкой, оказывается под ударом струи крови из левого желудочка, что может быть одной из причин развития склероза

^

2)…

1 -в иннервации сердца принимают участие ветви симпатического ствола (шейных и верхних грудинных узлов) и блуждающего, левого возвратного, диафрагмального и подъязычного нерва, которые образуют поверхностное и глубокое экстракардиальное сплетение. Первое расположено впереди аорты и ее ветвей, второе — на передней поверхности нижней трети трахеи.

1. ^
2. ^
3. ^

1 — синусно-предсердный узел (залегает в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной), 2 — предсердно-желудочковый узел (в правом фиброзном треугольнике ниже прикрепления перегородочной створки трехстворчатою клапана), 3 — предсердно-желудочковый пучок (в межжелудочковой перегородке, длина около 10 мм), 4 — правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка (под эндокардом или в толще мышечного слоя перегородки вблизи ее поверхностей, обращенных в полости соответствующих желудочков). 1 — зоны расположения венечных артерий, их крупных ветвей и компонентов проводящей системы сердца.

задней стенки может возникнуть остановка сердца: 1)…, 2)…

1 — вследствие нарушения функции синусно-предсердного узла при перегибе верхней полой вены, 2 — вследствие дефицита притока крови в правое предсердие, обусловленного перегибом верхней и нижней полых вен.

^

(боталлов) проток: 1)…, 2)… Какие нервы являются ориентирами при

выделении этого протока? 3)…, 4)…, 5)…

1 — дугу аорты, 2 — легочный ствол, 3 — левый диафрагмальный нерв, 4 — левый блуждающий нерв, 5 — левый возвратный нерв.

^

1)…,2)…

1 — в месте начала от артериального конуса левого желудочка, 2 — в месте перехода дуги в нисходящую часть (ниже устья ле: подключичной артерии).

^

3)…

Спереди: 1 — бифуркация трахеи и 2 — задняя стенка перикарда, Сзади: 3 — тела грудных позвонков.

^

средостения: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

1 — грудная часть аорты, 2 — непарная вена, 3 — полунепарная вена, 4 — грудной (лимфатический) проток.

^

3)…,4)…

1 — блуждающие нервы (правый и левый), 2 — симпатические стволы (правый и левый), 3 — большой грудной внутренностный нерв, 4 — малый грудной внутренностный нерв.

^

2)…

1 -IV грудной позвонок 2 — VI грудные позвонки.

31. Объясните, почему инородные тела наиболее часто (70% случаев) попадают в

правый главный бронх: 1)…, 2)…

1- правый главный бронх короткий, широкий, 2 — является как бы продолжением трахеи (угол с трахеей около 155°, у лев< - 120°).

^

бронхов с пищеводом: 1)…, 2)…

1 — трахея, бифуркация трахеи, главные бронхи, пищевод и окружающая и клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочк) Наиболее плотное строение она имеет на передней и боковых стенках трахеи на уровне бифуркации трахеи, 2 — между трахеей и пищеводом имеется небольшое количество клетчатки пронизанной соединительнотканными тяжами, связанными с адвентицие» органов (пищеводно-трахеальные связки).

• ^
• ^
• 1 — на уровне бифуркации трахеи (ThV — ThVI позвонки ) пищевод слева;
• Thx позвонка.
• ^

1 — верхняя треть (трахейный сегмент), 2 — средняя треть, 3 — нижняя треть (ретроперикардиальный сегмент). прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты. Дуга аорты образует второе (аортальное) сужение пищевода. На значительном протяжении в заднем' средостении пищевод прилежит к грудной части аорты — вначале к ее правой поверхности, постепенно отклоняясь кпереди и влево, пересекая ее на уровне

ThIV 1)., на уровне Th IV 2)…, от Th IV до Th VI –Th VII 3)…, на уровне Th VIII —

ThX4)…

1. — до ThIV — слева, 2 — на уровне ThIV — по срединной линии, несколько уклоняясь вправо, 3 — от ThIV до ThVI — ThVII — справа,

4 — на уровне ThVIII – ThX- слева.

^

Какие нервы участвуют в его образовании? 2)..

1 — пищеводные нервные сплетения, 2 — блуждающие нервы (правый и левый);

^

пищевода объясняется опасность пневмоторакса при мобилизации этого

органа: 1)…

1 — плевра на отдельных участках плотно фиксирована к стенке пищевода посредством фиброзных перемычек и плевропищеводной мышцей, что затрудняет мобилизацию пищевода и создает опасность ранения медиастинальной плевры с контрлатеральной стороны.

^

грудном отделе пищевода: 1)…, 2)…

1 — на уровне бифуркации трахеи, 2 — на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.

^

1)…,2)…

1 -ThIV

2 –ThX.

40. Назовите анатомические предпосылки несостоятельности пищеводно-

желудочного или пищеводно-кишечного анастомозов: 1)…, 2)…

1 — отсутствует серозная оболочка (адвентициальная оболочка пищевода обеспечивает его фиксацию к окружающим органам); 2 — выраженный сегментарный характер кровоснабжения пищевода из различных источников (шейная часть — из нижней щитовидной артерии. грудная — из грудной части аорты и бронхиальных артерий, брюшной — из нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий), таким образом, существуют пограничные зоны с относительно слаборазвитыми анастомозами.

^

(лимфатический) проток до уровня Th 4 позвонка: 1)… Какие крупные сосуды

располагается справа и слева от него? 2)…, 3)…

1 — несколько правее срединной линии, 2 — справа — непарная вена, 3 — слева — грудная часть аорты.

^

дуги аорты, объясняющую возможность повреждения протока при операциях

на пищеводе: 1)…

1 — на уровне дуги аорты грудной (лимфатический) проток близко прилежит к задней поверхности фасциальной оболочки пищевода.

43. Назовите факторы, способствующие распространению гнойной инфекции по

фасциально-клетчаточным пространствам средостения: 1)…, 2)…, 3)..

1 — неравномерность развития фасциальных пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от друга, 2 — постоянные пространственные и объемные изменения органов средостения, 3 — подвижность плевральных листков и диафрагмы (изменение давления в

клетчаточных пространствах при дыхании).

Вопрос № 28 Топография диафрагмы. Топографо-анатомическое обоснование образования диафрагмальных грыж

Диафрагма,тонкая сухожильно-мышечная пластинка, является нижней стенкой грудной полости и отделяет полость груди от полости живота.

Сверху, со стороны полости груди, она покрыта диафрагмальной фасцией, fascia diaphragmatica, и прилегающей к ней диафрагмальной частью париетальной плевры. Между фасцией и плеврой имеется небольшой слой рыхлой подплевральной клетчатки.

Снизу диафрагму покрывают внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, и париетальный листок брюшины.

Все мышечные пучки диафрагмы, которые идут от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки и поясничных позвонков, направляются к центру, где переходят в сухожильные пучки и образуют сухожильный центр (centrum tendineum) (рис. 107, 108), имеющий вид трилистника. В сухожильном центре находится четырехстороннее отверстие полой вены (foramen venae cavae) (рис. 107, 108), которое пропускает нижнюю полую вену.

Диафрагма обращена выпуклостью в сторону полости груди. Ее мышечная часть начинается от боковых стенок полости груди и посредине переходит в сухожильный центр.

Толщина мышечной части диафрагмы составляет 0,3—0,5 см, сухожильного центра — 0,3 см.

Ее купол делится на два свода, из которых правый (больший) стоит выше, чем левый, что связано с прилеганием печени к нижней поверхности диафрагмы.

В мышечной части диафрагмы различают грудинную часть, pars sternalis, реберную (боковую) часть, pars costalis, и поясничную, pars lumbalis.

Грудинная часть диафрагмы самая слабая, начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота.

Реберная часть начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер и частично от костной части 3—4 нижних ребер, откуда ее пучки круто поднимаются кверху.

Поясничная часть состоит из двух мышечных частей — правой и левой ножек, eras dextram et sinistrum, которые начинаются длинными сухожилиями от передней поверхности I—IV поясничных позвонков и от сухожильных дугообразных связок — ligg. arcratum mediale et laterale (дуги Халлера [Haller]).

Сухожильный центр диафрагмы, centrum tendineum, имеет чаще треугольную форму и занимает середину диафрагмы. В его правой половине имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва. Адвентиция вены при помощи соединительнотканных тяжей связана с краями отверстия.

Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по линии, проходящей по основанию мечевидного отростка, затем параллельно нижнему краю реберной дуги, на 1—2 см выше нее, по XII ребру и телам III—IV поясничных позвонков.

Левый купол диафрагмы проецируется спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади — на уровне девятого межреберья.

Правый купол диафрагмы расположен на одно межреберье выше левого. Высота стояния диафрагмы может меняться в результате патологических процессов в полостях груди и живота, ведущих к образованию экссудата (например, экссудат в плевральной полости ведет к уплощению купола диафрагмы).

В диафрагме есть участки треугольной формы, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки диафрагмальной и внутрибрюшной фасций. Эти участки являются «слабыми местами» диафрагмы и могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно.

Спереди такие участки находятся между грудинной и реберной частями диафрагмы. Они называются грудино-реберными треугольниками, trigonum sternocostale, или треугольниками Морганьи [Morgagni]. Левый из них называют также щелью Ларрея, по способу которого здесь производят пункцию перикарда при перикардите.

Через грудино-реберные треугольники диафрагмы проходят в стенку брюшной полости внутренние грудные сосуды.

Между реберной частью диафрагмы, наружной границей ее поясничной части и верхним краем XII ребра с каждой стороны образуется пояснично-реберный треугольник Бохдалека, trigonum lumbocostale [Bochdalek].

Отверстия диафрагмы. Кроме уже упомянутого отверстия нижней полой вены в сухожильном центре диафрагмы, в поясничной части диафрагмы имеется еше несколько отверстий.

Между правой и левой ножками диафрагмы около I поясничного позвонка немного левее средней линии располагается аортальное отверстие, hiatus aorticus. Через него проходят аорта и позади нее грудной (лимфатический) проток.

Кпереди и кверху от аортального отверстия находится пищеводное отверстие, hiatus oesophageus. Оно образовано продолжающимися кверху ножками, внутренние мышечные пучки которых перекрещиваются в виде цифры 8. Вместе с пищеводом через отверстие проходят блуждающие нервы.

Мышечные пучки диафрагмы, непосредственно окружающие пищевод, образуют подобие мышечного сфинктера пищевода. Тем не менее иногда через пищеводное отверстие в заднее средостение выходят диафрагмальные грыжи (внутренние грыжи; обычно их содержимым является кардиальная часть желудка).

Через щели между дугообразными связками Халлера проходят непарная вена, v. azygos (справа), полунепарная вена, v. hemiazygos (слева), и чревные нервы, nn. splanchnici. Латеральнее проходят симпатические стволы, tranci sympathici.

Кровоснабжают диафрагму аа. phrenicae inferiores (основные артерии диафрагмы, отходящие от брюшной аорты), аа. phrenicae superiores и аа. intercostales из грудной аорты, а также ветви внутренних грудных артерий.

Иннервацию диафрагмыосуществляют nn. phrenici, nn. intercostales, ветви nn. vagi и sympathici. N. phrenicus является единственным двигательным нервом диафрагмы.

Что иннервирует диафрагмальный нерв. Азбука кожи для косметолога (Часть 3): строение гиподермы

Начинаются нервы в области 3, 4 и 5 корешка шейного отдела, размещаются с каждой стороны. Проходят по передней части вдоль спинного мозга, начинаются от передней лестничной мышцы, через которую входят в другую клетку. Проходят вдоль подключичной артерии и пересекают ее. топографии выделяется 2 нерва:

• Правый. Расположен в грудной клетке и проходит вдоль правой плечеголовной вены, по латеральной поверхности. Дополнительно охватывает верхнюю полую вену, правое предсердие и нижнюю полую вену. Проходит по латеральным поверхностям этих частей. У людей положение может отличаться: у некоторых пересекает диафрагму через отверстие, у других начинается латерально от него. Сбоку правого волокна на всем его протяжении идет медиастинальная плевра.
• Левый. В области грудной клетки начинается сзади левой плечеголовной вены. Проходит между общей сонной и левой подключичной артерией, также пересекает аорту и межреберную вену спереди от блуждающего нерва. Дальше охватывает перикарду и проходит сквозь нее. Сбоку также расположена медиастинальная плевра.

С обеих сторон волокна проходят по передней стенке внутренней грудной артерии, но встречается и такое расположение, когда они идут сзади.

Оба нерва сопровождаются перикардиально-диафрагмальной артерией. Это единственные нервы в организме, отвечающие за двигательную иннервацию диафрагмы. Подобное расположение обуславливает болезненные ощущения, отдающие в плечо при раздражении диафрагмального нерва.

Nervi supraclaviculares

Этим чувствительными нервными тканями иннервируются:

• под- и надключичные ямочные структуры;
• верхнелопаточная зона;
• плечо.

Нарушенная сенситивность проявлена болью, а это говорит о том, что надключичные нейроволокна поражены.

Схема шейного сплетения и области, иннервации

text_fieldstext_fieldsarrow_upward

Рис. 15. Схема шейного сплетения и области, иннервации:

• I, II, III, IV, V—шейные позвонки;
• С1,С2,С3, С4, C5—спинномозговые нервы (шейные);
• 1 — n. occipitalis minor (малый затылочный нерв) — кожа латеральной части затылочной области;
• 2 — n. auricularis magnus (большой ушной нерв) — кожа спереди и позади ушной раковины;
• 3 — n. transversus colli (поперечный нерв шеи) — кожа шеи выше и ниже подъязычной кости;
• 4 — nn. supraclaviculares (надключичные нервы) — кожа выше и ниже ключицы и надлопаточная область;
• 5 — n. phrenicus (диафрагмальный нерв) — чувствительные ветви идут к плевре и перикарду, мышечные — к диафрагме;
• 6 — ansa cervicalis (шейная петля) — к мышцам ниже подъязычной кости;

Nervus phrenicus

1. Чувствительные с двигательными типами ветвей составляют диафрагмальный нерв, являющийся наиболее крупным нейроволокном сплетения шеи.
2. Диафрагмальные миоволокна иннервируются двигательными нервными ветками.

3. А чувствительными иннервируются:

• плевральная, перикардная оболочки;
• диафрагмальная область с брюшиной, которая прилегает к ней.

Когда nervus phrenicus поражён, развивается парализация.

Симптомы выражаются затруднённой дыхательной функцией с присоединением кашля.

При раздражительном воздействии на этот нерв наблюдается:

• нарушенная дыхательная функция, связанная с ощущением нехватки воздуха;
• больной будет икать, ощущать рвотный позыв;
• в груди, шейной зоне, надключичной ямке он почувствует боль.

  Таблетки от головокружения — список препаратов

Строение гиподермы: слои и функции жировой клетчатки

Строение гиподермы очень напоминает строение дермы: в ней также содержаться коллаген и эластин, лимфатические и кровеносные сосуды, нервные окончания, потовые железы и корни волос. Однако, если в дерме волокна коллагена и эластина формируют сеть, заполненную гиалуроновой кислотой, то в гиподерме это пространство заполнено адипоцитами – жировыми клетками.

Среди самых важных функций гиподермы можно выделить следующие:

• гиподерма является одним из источников энергии для организма;
• в ней содержатся жирорастворимые витамины;
• за счет гиподермы обеспечивается подвижность  внутренних органов организма и их защита от ударов;
• гиподерма запасает воду и предохраняет организм от обезвоживания;
• гиподерма принимает участие в синтезе женских половых гормонов.

Nervus auricularis magnus

• Это также чувствительный тип нервной ткани, иннервирующей кожные покровы костно-хрящевого канала, относящегося к наружному уху, который соединяет его со средним (наружный слуховой проход, на латыни: meatus acusticus externus).
• Ещё большой ушной нерв иннервирует участок под нижней челюстью и в частичном порядке кожные покровы уха.
• При воздействии на него поражающих факторов нарушена сенситивность этих областей с болевыми ощущениями в нижнечелюстном районе, ещё будет болеть meatus acusticus externus.

Жировая клетка – основа строения гиподермы

Основой строения гиподермы является адипоцит – жировая клетка. В организме каждого человека генетически заложено определенное количество адипоцитов, которое невозможно уменьшить, но можно легко увеличить. Как же это происходит – читайте на  estet-portal.com.

Внутри каждого адипоцита находится жировая капля, которая при избыточном поступлении жира в организм увеличивается в размерах, как бы растягивая сам адипоцит.

Размер жировой капли и, соответственно, адипоцита, может увеличиться в 27 раз.

Если же заполняющий клетку жир сжигается – она будет пустой, но размер ее не уменьшиться, поэтому  адипоцит при определённых условиях быстро повторно заполняется жиром.

Сами адипоциты не имеют свойство делиться, размножаясь таким образом. Но при критической отметке жира в организме активируются преадипоциты – «материнские» клетки адипоцитов, которые запускают синтез новых жировых клеток.

Анатомия человека (в двух томах)

• Раздел: Биологические дисциплины → Анатомия

Электронная версия анатомия человека (в двух томах) под общей редакцией академика РАМН профессора М. Р. Сапина.

Данное пособие предназначено для профессионально изучающих анатомию.

Быстрый поиск нужной информации, наглядность, удобство, компактность – делают электронную версию книги особенно удобной при повторении материала или подготовке к экзамену. Также содержит фотографический…

• 200,16 МБ
• дата добавления неизвестна
• изменен 18.12.2015 03:45

Подробнее

Функции диафрагмальных нервов

Диафрагмальный нерв иннервирует кожные покровы шейного отдела, а также кожу затылка. Дополнительно отвечает за чувствительность миоволокон трапеции и грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Шейные сплетения состоят из большого ушного, малого затылочного и надключичного нерва, которые действуют благодаря диафрагмальному волокну.

За каждую область отвечает отдельная зона нерва:

• nervus occipitalis – иннервирует наружную кожу затылка, частично – ушную раковину;
• nervus auricularis magnus – отвечает за чувствительность кожи в области костно-хрящевого канала наружного уха в зоне перехода к среднему уху;
• nervi supraclaviculares – отвечают за надключичные и подключичные структуры ямочек, лопаточную зону и плечо в верхней части, если питание нарушается, возникает острая боль;
• nervus phrenicus – ткани с двигательными волокнами, считаются самыми крупными нейронными сплетениями шеи. Отвечают за иннервацию плевральной, перикардной оболочки, брюшинной зоны, прилегающей к диафрагме. При поражении развивается парализация.

Если на эти нервы действует раздражающий фактор, возникают крайне неприятные симптомы поражения: недостаточная дыхательная активность, икота, рвотные позывы, боль в груди, в области шеи и ключицы.

Симптомы повреждения

Болезненные ощущения наблюдаются при раздражении нерва, часто связаны с ишемическими повреждениями. Но существуют и другие болезни. Комплекс симптомов при неврите (невралгии) диафрагмального нерва вне зависимости от провоцирующего заболевания протекает в одном направлении:

• Боль в левой части грудины, из-за чего неврит регулярно путают со стенокардией и другими заболеваниями сердца. Специфика боли – невозможность устранения препаратами на основе нитроглицерина.
• Болезненные ощущения при поражении нерва отдают в шею, что может путаться с болью от остеохондроза.
• Нередко наблюдаются признаки, возникающие исключительно в момент глотания, кашля, резких наклонов, разговора.
• Если один из нервов поражен с правой стороны, симптомы схожи с печеночной коликой, на фоне боли развивается длительная икота.

Другие симптомы часто связаны с провоцирующим заболеванием.

Специфика любой боли, связанной с нарушением работы нервных окончаний, сильно зависит от текущей болезни и нередко сопоставляется в другими нарушениями. Защемление диафрагмального волокна почти всегда путают с болями в сердце, желудке, печени. Распознать признаки и отличить их от этих патологий можно в кабинете у специалиста, а также при выполнении рентгена.

Провоцирующие заболевания

Спазм диафрагмы симптомы, лечение, психосоматика 2.0

Симптомы нарушения в нервных окончаниях распределяются по всему телу, могут появляться в груди, животе, под ребрами, в спине, а также в шейном отделе. Чаще всего защемление диафрагмального нерва наблюдается при таких болезнях:

• инфекции, сильная интоксикация;
• заболевания позвоночника, в том числе спондилез и спондилоартроз;
• опухолевые новообразования в шейном и грудном отделе, в краниоспинальной и заднечерепной ямке;
• заболевания сердца, включая гипертонию;
• пахименингит.

В большинстве случаев симптомы болезней нервов связаны с зажимами, ущемлениями и спазмами.

Спазм диафрагмы – неправильное мышечное сокращение, которое втягивает в процесс нервы, приводит к появлению тяжести в грудине и затрудняет дыхание. Из-за резкого сужения диафрагмы не происходит расслабления, и боль сохраняется в течение некоторого времени.

Еще одна причина ущемления – диафрагмальная грыжа, при которой часть пищевода и желудка выходит в полость грудины. В этом случае сдавливание нерва происходит в результате неправильного положения органов, а также наблюдаются острые симптомы нарушения пищеварения. Самый простой и действенный метод борьбы с грыжей – хирургическое вмешательство.

Защемление нерва может возникнуть под действием сильного стресса, а также в результате смещения межпозвонковых дисков. Это приводит к ущемлению в шейном и поясничном отделе, реже – в грудном.

О затылочной невралгии

Данная патология считается симптомокомплексом, включающего симптомы поражённых нервных волокон, которые образуют шейный вид сплетения.

Железы внутренней и внешней секреции

• Раздел: Биологические дисциплины → Анатомия

Таблица. — Выходные данные не указаны, 17 стр.
Железы, расположение, гормоны, строение, функции.

• 46,59 КБ
• дата добавления неизвестна
• изменен 16.01.2010 23:48

Подробнее

Кожные ветви шейного сплетения

text_fieldstext_fieldsarrow_upwardРис. 16. Кожные ветви шейного сплетения

Рис. 16. Кожные ветви шейного сплетения:

1—n. occipitalis major (большой затылочный нерв)—задняя ветвь II шейного нерва. Иннервирует кожу задней области затылка;
2—n. occipitalis minor (С2—С3) (малый затылочный нерв)—выходит из-под заднего края m. sternocleidomastoideus и направляется позади ушной раковины к коже латеральной области затылка. Иннервирует кожу латеральной области затылка;
3—n.

auricularis magnus (С3) (большой ушной нерв)—огибает задний край m. sternocleidomastoideus около его середины и направляется к ушной раковине, оканчиваясь в нижней части последней, а также к коже спереди и сзади ушной раковины;
4—n. transversus colli (С3) (поперечный нерв шеи)—отходит, как и предыдущий.

Иннервирует кожу выше и ниже подъязычной кости;

5—nn. supraclaviculares (С3—С4) (надключичные нервы). Иннервируют кожу выше и ниже ключицы и надлопаточную область