Определение бифуркации в анатомии — разделение трубчатого органа на 2 ветви одинакового диаметра, которые отходят в стороны под одинаковыми углами. Где будет находиться проекция и угол бифуркации трахеи, зависит от половой принадлежности, возраста.
Что такое бифуркация трахеи
Бифуркация трахеи – это вилка, которая образуется при разделении кольцевой трубки дыхательного горла на два главных бронха, левый и правый. Название на латыни – bifurcatio trachea.
В зоне перехода трахеи в бронхи находится шпора (carina tracheae), которая отклонена влево. Шпора – видный выступающий орган у мужчин, называется кадык.
Бифуркация трахеи находится в средостенном пространстве. К органам средостения относят корни и ворота легких, пищевод, вилочковую железу, сердце.
Спереди от места разделения трахеи проходит легочная артерия. Внизу находится правое предсердие, отделяется от дыхательного горла перикардом. Позади бронха с правой стороны проходит непарная вена, которая соединяется с верхней полой веной. Справа от дыхательного горла расположен блуждающий нерв.
В зоне бифуркации происходит разделение верхнего средостения и трех нижних. В области разделения трахея залегает глубже в полости груди, на 6-12 см. На показатели влияет форма грудной клетки, телосложение.
Где происходит бифуркация трахеи в зависимости от возраста
Месторасположение разделения дыхательного горла зависит от возраста, половой принадлежности, анатомических особенностей. У женщин бифуркации чаще располагается в области V грудного позвонка, у мужчин – в районе хряща между V и VI позвонками. На фазе вдоха происходит смещение линии разделения на 2-3 см у взрослых, на 1 см у детей. Это необходимо учитывать при анализе рентгенограммы.
На уровне следующих позвонков происходит бифуркация:
- У новорожденных линия разделения соответствует 2-4 позвонку грудного отдела позвоночника.
- В 1-2 года – проецируется на 4 позвонок.
- В 5-6 лет – в области 5 грудного позвонка.
- К 7 годам линия разделения находится впереди 4-5 грудных позвонков.
- После 10-12 лет место разделения постепенно передвигается к V грудному диску.
Дыхание, движение головы и туловища изменяют положение линии разделения дыхательного горла. Если запрокинуть голову, трахея приподнимается из грудной полости на несколько сантиметров — бифуркация перемещается выше привычного уровня.
У взрослых людей с широкой грудной клеткой бифуркация трахеи происходит на уровне 6-7 грудного позвонка. При узкой грудной клетке проецируется на 5 грудной диск.
Угол бифуркации
По отношению к срединной плоскости бифуркация трахеи в среднем составляет 70-74,2°, со смещением вправо. Вариации нормы – 42-108°. У детей угол бифуркации меньше, находится в пределах 40-75°. При вдохе место разделения трахеи смещается вниз и вперед на 20-30 мм. Правый наружный угол между трахеей и бронхом в среднем составляет 130-135°, левый – 140-145°. Одинаковые углы встречаются в 70% случаев.
Угол бифуркации в зависимости от типа грудной клетки:
- Долихоморфная – 69,2-76,4°.
- Мезоморфная – 76,2-81,2°.
- Брахиморфная – 75,6-84,6°.
Главный бронх у новорожденных с правой стороны отходит от трахеи под углом 26°, левый – под углом 49°. По сути, правый бронх является продолжением дыхательного горла.
Угол бифуркации трахеи лучше выявляется на линейных томограммах при поперечном виде размазывания в прямой проекции.
Патологии бифуркации
Там, где разделено дыхательное горло, располагаются бифуркационные лимфоузлы. Они собирают лимфатическую жидкость из органов дыхания, полости таза, брюшины.
Количество лимфатических узлов не более 14. В норме диаметр составляет 45-50 мм.
Причины увеличения бифуркационных лимфоузлов:
- лимфомы;
- бронхогенный рак легких;
- метастазы;
- злокачественные опухоли гортани, молочных желез;
- туберкулез;
- у детей проблема чаще всего возникает на фоне лимофоаденомы.
На начальном этапе клинические проявления отсутствуют. По мере увеличения узлов возникает боль в центре грудной клетки, отдает в плечо, в область между лопатками. Развитие патологического процесса приводит к появлению сильных приступов кашля, осиплость голоса, затрудненного дыхания, повышенного потоотделения, снижению веса.
Выбор методов терапии зависит от причин развития патологии.
Поскольку главный бронх с правой стороны короче и шире левого, его направление практически совпадает с направлением трахеи. Поэтому инородные предметы из дыхательного горла в 70% случаев попадают в правый бронх.
43. Трахея — проекция на позвоночник, бифуркация трахеи, строение стенки, функции. Бронхи — виды бронхов, строение стенки, особенности правого главного бронха
Дыхательное горло, трахея — неспадающаяся трубка, которая начинается от нижнего конца гортани и идёт в грудную полость, где на уровне V — VII грудных позвонков разделяется на правый и левый главные бронхи, образуя вилку — бифуркацию трахеи. В области деления трахеи в её просвет выдаётся шпора, отклонённая в левую сторону, поэтому проход в правый бронх шире. Различают короткую шейную часть и более длинную — грудную. Длина трахеи 8 — 13 см, диаметр 1,5 — 2,5 см. У мужчин трахея длиннее, чем у женщин. У новорожденных трахея сравнительно короткая, её бифуркация находится на уровне III — IV грудных позвонков и имеет веретенообразную форму. Рост трахеи происходит ускоренно в первые 6 месяцев, а затем замедляется до 10-летнего возраста. К 14 — 16 годам длина трахеи удваивается, а к 25 годам утраивается.
Гортань, трахея и бронхи. 1 — подъязычная кость (os hyoideum); 2 — хрящ зерновидный (cartilago triticea); 3 — связка щитовидно — подъязычная (lig. thyrohyoideum); 4 — хрящ щитовидный (cartilago thyroidea); 5 — связка перстнещитовидная (lig. cricothyroideum); 6 — перстневидный хрящ (cartilago cricoidea); 7 — трахейные хрящи (cartilagines tracheales); 8 — связки кольцевые (трахеальные) (ligg. anularia); 9 — бифуркация трахеи (bifurcatio tracheae); 10 — бронх главный правый (bronchus principalis dexter); 11 — бронх главный левый (bronchus principalis sinister); 12 — бронх долевой верхний левый (bronchus lobaris superior sinister); 13 — бронхи долевые нижние (bronchis lobares inferiores); 14 — бронх долевой верхний правый (bronchus lobaris superior dexter) [1978 Краев А В — Анатомия человека Том I]
Строение трахеи. Стенка трахеи образована 16 — 20 гиалиновыми трахейными хрящами, имеющими вид неполных хрящевых колец. Трахейные хрящи соединены между собой кольцевыми связками.
Сзади между концами трахейных хрящей образуется перепончатая стенка трахеи, состоящая из пучков гладкой мышечной ткани, располагающихся в основном циркулярно и частично продольно.
Трахейная мышца обусловливает активные изменения просвета трахеи при дыхании и кашле.
Снаружи трахея покрыта тонкой наружной соединительнотканной оболочкой, а изнутри — слизистой оболочкой, которая плотно связана с трахейными хрящами и связками и не образует складок.
Она покрыта, как и гортань, многорядным мерцательным эпителием, между клетками которого имеется много бокаловидных слизистых клеток.
В собственном слое слизистой оболочки содержатся белково-слизистые трахейные железы и лимфатические фолликулы.
Топография трахеи. Трахея проецируется на уровне от верхнего края VII шейного до IV — VII грудных позвонков. У людей с широкой грудной клеткой проекция бифуркации трахеи приходится на VI — VII грудные позвонки, а у людей с узкой грудной клеткой — на V.
Передняя поверхность шейной части трахеи прилежит к перешейку щитовидной железы, к грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцам, задняя — к пищеводу, боковые — к долям щитовидной железы и сосудисто-нервным пучкам шеи.
К передней поверхности грудной части трахеи прилежит дуга аорты с её ветвями, к задней — пищевод и перикард, к правой боковой — непарная вена, правый блуждающий нерв, лимфатические узлы, к левой боковой — дуга аорты, левый возвратный нерв и лимфатические узлы.
Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется за счёт, нижних щитовидных артерий. Грудная часть получает ветви от бронхиальных и пищеводных артерий. Отток венозной крови происходит в нижнюю щитовидную, непарную и полунепарную вены.
По лимфатическим сосудам происходит отток лимфы в трахеальные и трахео-бронхиальные узлы.
Иннервация осуществляется ветвями шейно-грудного нервного сплетения.
Главные (первичные) бронхи, правый и левый, отходят от трахеи, образуя её бифуркацию, и идут в соответствующее лёгкое, где делятся на бронхи второго, третьего и других порядков, которые, всё уменьшаясь в калибре, образуют бронхиальное дерево.
По мере ветвления бронхи теряют хрящи, так что основу стенок малых бронхов составляют преимущественно эластические и гладкомышечные волокна. Угол между трахеей и правым бронхом обычно составляет 150 — 160°, а между трахеей и левым бронхом — 130 — 140°. Правый бронх короче и шире левого.
Длина правого бронха составляет 1 — 2 см, а диаметр — 1,5 — 2,5 см. Он состоит обычно из 6 — 8 хрящевых колец. Длина левого бронха 4 — 6 см, а диаметр 1 — 2 см; слагается он из 9 — 12 хрящевых колец.
В связи с тем, что правый бронх занимает более вертикальное положение и шире левого, инородные тела дыхательных путей чаще попадают в правый бронх. Строение бронхов аналогично строению трахеи.
У женщин бронхи несколько уже и короче, чем у мужчин. У новорожденных бронхи широкие, вместе с хрящевыми полукольцами встречаются и гиалиновые пластинки. Слизистая оболочка тонка, покрыта кубическим эпителием.
Слизистые железы развиты плохо. Бронхи особенно интенсивно растут на первом году жизни, а затем до 10 лет — медленнее. К 13 годам длина бронхов удваивается. После 40 лет кольца начинают слабо обызвествляться.
Топография бронхов.
Правый бронх своей верхней поверхностью прилежит к непарной вене и трахео-бронхиальным лимфатическим узлам, задней — к правому блуждающему нерву, его ветвям и задней правой бронхиальной артерии, передней — к восходящей аорте, передней бронхиальной артерии и перикарду, нижней — к бифуркационным лимфатическим узлам. Левый бронх сверху прилежит к дуге аорты, сзади — к нисходящей аорте, левому блуждающему нерву, его ветвям и к пищеводу, спереди — к левой передней бронхиальной артерии, трахео-бронхиальным узлам, снизу — к бифуркационным лимфатическим узлам.[1973 — Анатомия человека]
Устройство дыхательных путей обеспечивает непосредственное и открытое сообщение с атмосферным воздухом, который, соприкасаясь с теплой влажной и слизистой оболочкой, согревается, увлажняется и освобождается от пылевых частиц, которые мерцательным эпителием продвигаются кверху и с кашлем и чиханием удаляются наружу. Микробы же здесь обезвреживаются деятельностью блуждающих клеток лимфатических фолликулов, во множестве рассеянных в слизистой оболочке.
Гладкая мускулатура бронхов снабжена центробежными волокнами блуждающих и симпатических нервов. Блуждающие нервы вызывают сокращение бронхиальной мускулатуры и сужение бронхов, а симпатические нервы расслабляют бронхиальную мускулатуру и расширяют бронхи.[1959 Станков А Г — Анатомия человека]
Трахея
Трахея — полый трубчатый орган, служащий для прохождения воздуха в легкие и из легких.
У взрослого человека трахея начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка, где она соединяется с гортанью (на уровне перстневидного хряща), и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка.
Средняя длина трахеи у взрослого человека составляет 12 см (от 8,5 до 15 см), число трахеальных колец варьирует от 15 до 20 (максимальное количество — 26). Ширина трахеи колеблется от 17 до 19 мм.
У ребенка начало трахеи соответствует IV-V шейному позвонку, а бифуркация трахеи находится на уровне III-IV грудного позвонка.
Минимальный размер трахеи соответствует фазе выдоха, максимальный — фазе вдоха. При кашлевом толчке просвет трахеи уменьшается в 3-10 раз в зависимости от возраста человека (чем моложе, тем больше сужается просвет трахеи).
Трахея располагается в передней области шеи (шейный отдел, pars cervicalis) и в средостении грудной полости (грудной отдел, pars thoracica)), граница между которыми проходит по поперечной линии, проведенной через верхнюю апертуру грудной клетки. На шейный отдел приходится 1/3, а на грудной — 2/3 всей длины трахеи.
В топографическом отношении трахея тесно связана с органами передней области шеи.
Впереди от шейной части трахеи расположены нижняя часть щитовидной железы, предтрахеальная пластинка шейной фасции, грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы шеи. Сзади к трахее прилежит пищевод.
По бокам располагается парный сосудисто-нервный пучок, в состав которого входят общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.
Бифуркация трахеи прилежит к дуге аорты, плечеголовному стволу и плечеголовной вене, а также к начальной части левой общей сонной артерии. Задняя стенка трахеи на всем протяжении прилежит к пищеводу, от которого отделяется слоем клетчатки. Справа и слева между трахеей и пищеводом образуются пищеводно-трахеальные борозды, в которых проходят возвратные нервы и нижние гортанные артерии.
Вдоль трахеи спереди располагаются надгрудинное, межапоневротическое, претрахеальное и паратрахеальное пространства.
В претрахеальном клетчаточном пространстве расположено непарное венозное сплетение щитовидной железы и в 10-20% случаев — дополнительная ветвь от аорты, направляющаяся к щитовидной железе (низшая щитовидная артерия — a. thyroidea ima).
В паратрахеальной клетчатке справа находятся лимфатические узлы, блуждающий нерв, сердечные ветви пограничного симпатического ствола, слева — ветви пограничного ствола, грудной проток.
На уровне V грудного позвонка трахея делится на правый и левый главные бронхи. В месте деления трахеи образуется вилка — бифуркация (bifurcatio trachea).
На месте соединения медиальных стенок главных бронхов выявляется небольшой выступ, называемый шпорой, килем или кариной (carina tracheae). Угол бифуркации трахеи в среднем равен 70°.
Во время вдоха бифуркация трахеи смещается вниз и кпереди на 2-3 см.
Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-хрящевой и адвентициальнои оболочек.
Слизистая оболочка трахеи выстлана псевдомногослойным многорядным столбчатым (цилиндрическим) эпителием, лежащим на базальной мембране. В составе эпителиального покрова преобладают реснитчатые эпителиоциты, которые имеют в среднем по 250 ресничек. Движения ресничек направлены вверх, в сторону гортани.
В покровном эпителии трахеи находится значительное количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь. Имеются также базальные (стволовые) клетки, эндокриноциты (выделяют норадреналин, серотонин, дофамин) и некоторые другие разновидности эпителиоцитов.
Собственная пластинка слизистой оболочки богата продольно расположенными эластическими волокнами, лимфоидной тканью. В толще собственной пластинки находятся отдельные гладкие миоциты, расположенные преимущественно циркулярно.
Сквозь собственную пластинку слизистой оболочки проходят выводные протоки многочисленных желез трахеи (gll.tracheales), секреторные отделы которых расположены в толще подслизистой основы.
Подслизистая основа трахеи, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержит сосуды, нервы, скопления клеток лимфоидного ряда и отдельные лимфоциты.
Волокнисто-хрящевая оболочка трахеи представлена 16-20 гиалиновыми хрящами (cartilagines tracheales). Каждый хрящ имеет вид дуги, занимающей 2/3 окружности трахеи и не замкнутой сзади. Между собой хрящи соединены узкими кольцевыми связками (ligg.
annularia), переходящими в надхрящницу, покрывающую хрящи трахеи. Задняя перепончатая стенкa (paries membranaceus) трахеи образована плотной волокнистой соединительной тканью, содержит пучки миоцитов. Снаружи трахея покрыта адвентициальной оболочкой.
Опухоли трахеи: симптомы, эндоскопическое удаление опухоли трахеи, лечение и диагностика опухоли трахеи
Опухоли трахеи встречаются нечасто, но никто и не знает, сколько людей их имеет, потому что статистика учитывает новообразования трахеи в одной группе с новообразованиями бронхов и лёгких.
Это как-то неправильно — понятно, что в объединенной группе превалирует рак лёгких. Однако, диагностические возможности для дифференцирования первоисточника опухоли появились не так давно.
Ещё позже возникли методики лечения трахеальных новообразований, существенно отличающиеся от хирургических подходов к бронхо-лёгочным образованиям.
Встречаются опухоли трахеи, выросшие из клеточных элементов самой трахеи — первичные опухоли. На трахею также распространяются опухоли из близлежащих структур, сдавливая и прорастая её, формируя соответствующую симптоматику.
Вовлекают трахею в опухолевый процесс рак пищевода, метастазы рака лёгкого в лимфатические узлы средостения и рак щитовидной железы. Эти опухоли трахеи называются вторичными.
Они превалируют по частоте над первичными, последние в структуре всех раков берут на себя не более 0,2%.
Первичные опухоли трахеи очень разнообразны, излюбленный возраст для них — время расцвета от 20 лет до 60 лет. Преобладают мужчины. Этиология, то есть причина инициирующая опухоли недостаточно ясна.
Можно было бы, учитывая преимущественное поражение мужчин, предполагать роль курения. Но время экспозиции — канцерогенного воздействия — не совсем подходит для случаев рака, возникающего в молодом возрасте.
При раке лёгкого роль курения однозначно доказана, а опухолях трахеи — более чем сомнительна.
Какие опухоли развиваются в трахее?
Трахея представляет воздухоносную трубку 10–15 см между гортанью и бронхами. Состоит она из полутора десятков хрящевых полуколец, объединяемых в одно целое плотной соединительной тканью. Задняя половинка хрящей тоже замещена соединительной тканью — это мембранозная часть, облегчающая прохождение пищевого комка по пищеводу, который довольно плотно соседствует с трахеей.
Внутренняя стенка трахея выстлана слизистой, а в подслизистом слое много смешанных желёз, продуцирующих слизь. Поэтому в трахее возникают не только раки — из эпителия слизистой и желёз, но и саркомы — из соединительной ткани, опухоли нервной и лимфоидной ткани, злокачественные сосудистые опухоли, гормональные карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы, но всё это довольно эксклюзивно.
На раковые, подразумевая, что «рак» это не всё существующее злокачественное, а исключительно злокачественные клетки эпителия слизистой оболочки, приходится 75–90% всех болезней трахеи. На разнообразные саркомы: сосудистые — ангиосаркомы, мышечные — лейомиосаркомы, из клеток крови — лимфосаркомы, хряща — хондросаркомы — приходится доля в 10–20%.
А чаще всего из эпителия слизистых желёзок в трахее вырастает аденокистозный рак или его ещё по-старинке называют «цилиндрома», на долю этого слизистого рака приходится чуть более половины всех вырастающих в трахее раков. Второе место среди всех опухолей трахеи занимает плоскоклеточный рак, излюбленная его локализация задняя и боковые стенки трубки.
Отличительные особенности опухолей трахеи
Цилиндрома — высокодифференцированная злокачественная опухоль, то есть клетки её довольно сильно похожи на нормальные, отсюда потенциал агрессивности её невысок, но тем не менее, он в наличии.
Опухоль растёт очень медленно, буквально годами, но растёт, как положено раку — интимно внедряясь в окружающие ткани и разрушая их. Цилиндрома способна давать метастазы, чаще в лёгкие, и очень часто рецидивирует после удаления.
Трахею не умеют замещать другими тканями — пластика органа так и осталась хирургической мечтой, поэтому удаление частей очень экономное, что ведет к рецидивам.
Плоскоклеточный рак трахеи, в отличие от такого же рака лёгкого, чуть менее злобный с не такими бурными темпами роста. Но тоже мужской — на одну женщину приходится два мужчины, как правило, после 40 лет.
Саркомы обычно выбирают развилку, где трахея переходит в бронхи, место называется бифуркация. В зависимости от превалирующих в саркоматозной опухоли клеток и протекает процесс. Как правило, очень агрессивно и быстро растут лимфосаркомы, но они чувствительны к лучевому воздействию и химиотерапии, чего не сказать про все прочие.
Метастазы в лимфатические узлы опухоли трахеи в принципе возможны, трахею как раз и оплетает лимфатическая сеть с множеством узелков паратрахеальных и трахеобронхиальных, но они редко развиваются, потому что не успевают. А не успевают из-за слишком небольшого просвета органа, проводящего воздух в лёгкие. Небольшая опухоль перекрывает ток воздуха, приводя к гибели.
Симптомы опухоли трахеи?
Поскольку трахея выполняет роль воздуховода, то и нахождение в ней дополнительной ткани, как говорят «плюс-ткани», определяет симптоматику. Начинается всё с нехватки воздуха, то есть одышки.
Перекрытие просвета трахеи опухолью идёт медленно, позволяя привыкнуть к нехватке воздуха, помогает приспособлению и подвижная мембранозная часть.
Обычно замечают непорядок при закрытии двух третей просвета трахеи.
Нередко у больных, ещё не знающих о появлении в трахее опухоли, возникают приступы удушья в состоянии покоя, что может трактоваться как аллергический компонент и даже бронхиальная астма. Как-то не принято всех жалующихся на одышку отправлять на КТ трахеи, поэтому начинают стандартное лечение астматического компонента ингаляторами и препаратами, расширяющими бронхи.
Действительно, на короткое время это помогает, потому что уменьшается сопровождающее опухолевое поражение воспаление слизистой, вслед за ним улучшается вентиляция бронхиального дерева. Только эффект не такой, каким должен быть у астматика, а много меньше и короче по времени. Если исследовать мокроту такого пациента, то там не найдут специфичных для астмы компонентов.
Относительно рано при опухоли трахеи появляется кашель, усиливающийся при смене положения тела. Рефлекторный кашель весьма упорен и мало реагирует на противокашлевые препараты.
Кашель преимущественно сухой, «обдирающий», но при значительном нарушении проходимости в лёгком развивается воспаление, тогда появляется мокрота.
При распаде опухоли в мокроте появляется кровь и гнилостный запах, при кашле могут отходить кусочки опухоли.
Рак трахеи
Рак трахеи — очень редкая злокачественная опухоль. Он составляет 0,1–0,4% от всех вновь диагностированных онкологических заболеваний.
Трахея представляет собой полый орган в виде трубки, по которой воздух проходит из гортани в бронхи и легкие. У взрослых людей она в среднем имеет длину 10–13 см, начинается на уровне 6–7 шейных позвонков и заканчивается на уровне 4–5 грудных. В стенке трахеи могут развиваться разные гистологические типы злокачественных опухолей:
- Плоскоклеточный рак является наиболее распространенным, составляет 50% всех случаев. Эти злокачественные опухоли обычно расположены в нижней части трахеи, быстро растут. Они чаще встречаются у мужчин, их главным фактором риска является курение. Плоскоклеточный рак трахеи склонен глубоко прорастать в стенку органа, вызывает изъязвление, кровотечение.
- Аденокистозный рак растет медленно и, в отличие от плоскоклеточного, преимущественно не вглубь стенки, а в просвет трахеи. Из-за этого он, достигнув больших размеров, препятствует прохождению воздуха и вызывает нарушение дыхания. Аденокистозные карциномы трахеи примерно с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин в возрасте 40–60 лет, они не связаны с курением.
- Карциноидные (нейроэндокринные) опухоли вырабатывают гормоны, например, серотонин. Чаще всего они встречаются в органах пищеварительного тракта, иногда их обнаруживают в трахее.
- Саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани.
- Гемангиоэндотелиомы — редкие злокачественные новообразования. Они развиваются из эндотелиальных клеток, которые выстилают изнутри стенки кровеносных сосудов.
Причины возникновения, факторы риска
Как и в случае с другими онкозаболеваниями, неизвестны точные причины, из-за которых развивается рак трахеи. В ходе крупных исследований установлены факторы риска, повышающие вероятность возникновения злокачественных опухолей:
- Возраст. Рак трахеи чаще встречается у людей 40–60 лет. Наблюдается и такая закономерность: опухоли в трахее у взрослых в 90% случаев являются злокачественными, а у детей в 70–80% случаев они доброкачественные.
- Курение, а также употребление табака в любом другом виде.
- Воздействие ионизирующих излучений. Например, риск развития рака трахеи повышен у людей, которые ранее проходили лучевую терапию области шеи.
- Воздействие на дыхательные пути некоторых веществ. Например, в группе повышенного риска находятся работники предприятий, которые постоянно контактируют с асбестовой, никелевой или деревянной пылью.
- Инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ). Эти возбудители могут поражать кожу и слизистые оболочки в разных частях тела. Вирусами папилломы заражены многие люди. Инфекция чаще всего протекает бессимптомно, но после того, как произошло заражение, избавиться от вируса уже не получится: он остается в организме навсегда. Существует более 150 типов ВПЧ. Большинство из них не опасны. Но есть и такие, которые вызывают изменения ДНК в клетках и приводят к злокачественному перерождению.
Специальных мер профилактики и скрининга рака трахеи не существует. Люди, которые находятся в группах повышенного риска, должны внимательно относиться к своему здоровью, своевременно обращаться к врачам при возникновении тех или иных симптомов. Работники, контактирующие с вредными веществами, должны регулярно проходить профилактические осмотры.
Симптомы рака трахеи
Как и многие другие злокачественные опухоли, рак трахеи сложно диагностировать на ранней стадии. Симптомы сильно напоминают проявления других заболеваний, таких как бронхиальная астма, хронический бронхит, хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ).
Обычно подозрение на злокачественную опухоль возникает, когда появляются симптомы, которые беспокоят в течение длительного времени, нарастают и не поддаются лечению:
- сухой кашель;
- кровохарканье;
- затрудненное дыхание, одышка;
- хрипящее, шумное дыхание;
- охриплость голоса;
- затруднение во время глотания;
- частые респираторные инфекции.
Плоскоклеточный рак трахеи удается диагностировать в среднем спустя 4–6 месяцев с момента возникновения симптомов. Его характерное проявление — откашливание мокроты с примесью крови.
С диагностикой аденокистозного рака дело обстоит сложнее: эти злокачественные опухоли растут очень медленно, в течение многих месяцев или даже лет.
Для того чтобы появились симптомы, связанные с нарушением проходимости трахеи, новообразование должно перекрыть 50–75% просвета органа.
Зачастую, для того чтобы заподозрить злокачественную опухоль трахеи и назначить правильное обследование, требуется осмотр разных врачей-специалистов. Вы сможете оперативно пройти его в клинике Медицина 24/7. У нас работают ведущие врачи.
Стадии заболевания
- Стадия 0 — преинвазивная карцинома, или «рак на месте». Эта злокачественная опухоль расположена в пределах слизистой оболочки и не вторгается глубже в стенку трахеи.
- Стадия I — инвазивный рак, который начал прорастать в стенку органа, может достигать мышечной оболочки.
- Стадия II — имеется опухолевый очаг в одном лимфатическом узле на стороне локализации злокачественной опухоли.
- Стадия III — злокачественная опухоль, которая может прорастать через всю стенку трахеи, вторгаться в соседние органы, могут присутствовать очаги во многих лимфатических узлах.
- Стадия IV — рак трахеи с отдаленными метастазами.
Методы диагностики
Чаще всего, когда имеется подозрение на хроническое заболевание дыхательной системы, пациентам в первую очередь назначают рентгенографию грудной клетки.
Это быстрый и простой метод диагностики, он доступен практически в любой клинике. Однако, при раке трахеи обычная рентгенография чаще всего неинформативна. Злокачественную опухоль можно обнаружить лишь в редких случаях.
Рентгеновские снимки в данном случае нужны лишь для того, чтобы исключить другие заболевания.
Информативным методом визуализации является компьютерная томография с контрастированием. Она позволяет обнаружить злокачественную опухоль, оценить ее локализацию, размер, степень вторжения в окружающие ткани. Также по результатам КТ можно судить, возможно ли хирургическое лечение.
Чтобы увидеть злокачественную опухоль, проводят эндоскопические исследования — ларингоскопию, бронхоскопию. Во время этих процедур врач осматривает слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов.
Обнаружив патологическое образование, проводят биопсию — удаляют образец патологически измененной ткани и направляют в лабораторию для гистологического исследования.
После этого можно установить точный диагноз.
Для оценки распространения онкологического процесса в организме применяют:
- Ультразвуковое исследование подкожных лимфатических узлов, органов брюшной полости.
- Компьютерную томографию.
- Магнитно-резонансную томографию — как правило, если есть подозрение, что опухоль метастазировала в головной или спинной мозг.
- Позитронно-эмиссионную томографию — выявление опухолевых очагов в любых частях тела с помощью безопасного радиофармпрепарата, который накапливается в опухолевых клетках, и ПЭТ-сканера. Чтобы получить более точную картину, эту процедуру совмещают с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ-сканирование).
Современные методы лечения рака трахеи
Во всех случаях, когда это возможно, основным методом лечения рака трахеи является хирургическое удаление опухоли. Хирург удаляет пораженный участок трахеи с захватом небольших участков выше и ниже, затем соединяет оставшиеся концы.
Такие операции очень сложны из-за особенностей кровоснабжения трахеи. Если сильно повредить кровеносные сосуды, то заживление будет происходить дольше и хуже.
В клинике Медицина 24/7 работают ведущие хирурги, которые успешно справляются с этой задачей.
Операция при раке трахеи противопоказана в следующих случаях:
- Если злокачественной опухолью поражено более 50% длины трахеи. При этом хирургические вмешательства сопровождаются высокой смертностью.
- Дыхательная недостаточность.
- Прорастание злокачественной опухоли в сердце, аорту.
- Поражение большого количества лимфатических узлов.
- IV стадия заболевания с метастазами.
Эндоскопическая хирургия
Некоторым пациентам, которым противопоказано хирургическое лечение, могут быть выполнены эндоскопические вмешательства. Они помогают уменьшить злокачественную опухоль и впоследствии упросить ее удаление:
- Лазерная хирургия предполагает уничтожение опухолевой ткани с помощью луча лазера высокой интенсивности.
- Криохирургия. Во время процедуры на злокачественное новообразование наносят жидкий азот в виде спрея, и низкая температура уничтожает раковые клетки.
- Брахитерапия является разновидностью лучевой терапии. Источник излучения находится на конце бронхоскопа, его направляют непосредственно на злокачественную опухоль. Раковые клетки получают максимальную дозу облучения, при этом практически не затрагиваются здоровые ткани.
- Фотодинамическая терапия. На поверхность опухоли наносят специальное вещество — фотосенсибилизатор, а затем воздействуют на нее светом определенной длины волны. Под действием света фотосенсибилизатор активируется и разрушает опухолевые клетки.
Если неоперабельная опухоль блокирует просвет трахеи, можно выполнить паллиативные хирургические вмешательства.
Во время стентирования в заблокированный участок устанавливают короткую трубку с сетчатой стенкой из металла — стент. Это эндоскопическая процедура.
Также можно выполнить трахеостомию — сформировать отверстие, которое будет сообщать просвет трахеи с передней поверхностью шеи ниже места сужения. Через эту трахеостому пациент сможет дышать.
Лучевая терапия
Лучевую терапию зачастую назначают после удаления рака трахеи, чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые могли остаться в организме пациента. Кроме того, ее применяют в качестве основного метода лечения в следующих случаях:
- при неоперабельном раке, в паллиативных целях;
- при злокачественных опухолях, которые распространяются более чем на 50% длины трахеи;
- при поражении лимфатических узлов, распространении рака в органы грудной клетки;
- при плохом состоянии здоровья пациента, которое не позволяет выполнить операцию.
Химиотерапия
Роль химиотерапии в лечении рака трахеи до настоящего времени остается неясной. Пока не было проведено рандомизированных контролируемых исследований, которые бы подтвердили пользу химиопрепаратов для таких пациентов. Тем не менее, химиотерапия нередко применяется, как правило, в сочетании с лучевой терапией.
Прогноз выживаемости
Пятилетняя выживаемость при раке трахеи, по данным исследований, составляет 27%. Причем, при аденокистозном раке она намного выше, чем при плоскоклеточном — 74% и 12% соответственно. Огромное значение для прогноза имеет возможность провести операцию. Так, после операции пятилетняя выживаемость составляет 50%, а при неоперабельном раке трахеи — всего 10%.
Показатели пятилетней выживаемости, в зависимости от стадии рака трахеи, выглядят следующим образом:
- если опухоль ограничена только трахеей — 47%;
- если рак распространился в соседние органы, регионарные лимфоузлы — 25%;
- при отдаленных метастазах — 4%.
В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные методы лечения рака трахеи, в соответствии с новейшими международными рекомендациями. Мы принимаем на лечение пациентов с любыми стадиями заболевания.
У нас работают ведущие врачи-специалисты. В случае необходимости всегда есть возможность собрать профессиональный врачебный консилиум, который разберет сложный случай и выберет оптимальную тактику лечения.
Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.
Дивертикул трахеи
Дивертикул трахеи – это дефект трахеальной стенки в виде выпячивания, которое имеет сообщение с просветом органа. Данная патология может протекать бессимптомно или проявляться кашлем с мокротой, одышкой, охриплостью голоса, дисфагией. Дивертикулы диагностируются с помощью видеотрахеобронхоскопии, рентгенографии, мультиспиральной КТ. Для лечения применяются консервативные и хирургические методы. Медикаментозная терапия включает прием противовоспалительных, общеукрепляющих средств, муколитиков в периоды обострений воспаления. Хирургическое лечение проводится при осложненных формах заболевания и заключается в резекции дивертикула.
Дивертикул трахеи – врожденный или приобретенный дефект строения трахеальной стенки в виде ее карманообразного выбухания. Является довольно редкой находкой в пульмонологии: посмертно данная патология обнаруживается при 1–2% аутопсий; прижизненно, при обследовании методом КТ – у 3,7% больных. Впервые заболевание описано в 1838 г. австрийским патологоанатомом К. фон Рокитанским.
В медицинской литературе данная патология встречается под названиями: воздушная киста, паратрахеальный дивертикул, трахеоцеле, бронхогенная киста. Однако, в отличие от кист, дивертикулы имеют внутренний слой мерцательного эпителия. Приобретенные дивертикулы чаще диагностируются у мужчин – это связано с более высокой распространенностью курения и ХОБЛ среди мужского населения.
Дивертикул трахеи
Врожденные дефекты стенки трахеи могут развиваться вследствие действия неблагоприятных факторов на плод практически на любом сроке беременности.
Чаще это период с 3–4 недели, когда идёт процесс закладки дыхательной трубки, и вплоть до 6–8 месяца, соответствующего формированию альвеол.
Наиболее опасно влияние канцерогенов, вирусов и других агентов на дыхательную систему плода на ранних сроках вынашивания. Ещё одной причиной аномалий развития дыхательной трубки являются хромосомные и генные перестройки.
Приобретённые дивертикулы образуются из-за повышения давления в просвете трахеи при продолжительном и сильном кашле, сопровождающем хронический бронхит, коклюш, бронхиальную астму, туберкулёз, и другие заболевания органов дыхания. Усугубляет ситуацию слабость слоёв стенки трахеи (мышечных, эластических волокон, соединительнотканных структур), особенно в её мембранозной части.
Врождённые дивертикулы обычно сохраняют гистологическую структуру трахеи: изнутри они состоят из мерцательного эпителия, мышечных и хрящевых элементов и обычно имеют меньшие размеры, нежели приобретённые. Они образуются в результате локального недоразвития трахеальных хрящей.
При этом происходит инвагинация слизистой там, где истончён либо отсутствует хрящевой каркас. Если в устье такого дефекта действует клапанный механизм, через канал в его просвет попадает воздух.
Происходит своеобразное «накачивание» мешотчатого образования, стенки его растягиваются с образованием трахеоцеле.
Дивертикулы приобретённого генеза макроскопически похожи на увеличенные лимфоузлы, из которых при нажатии вытекает слизисто-гнойный секрет.
Стенки изнутри выстилает цилиндрический многослойный эпителий и фиброзная основа, хрящевые и гладкомышечные волокна отсутствуют.
Протоки, которые соединяют дивертикулы с трахеей, могут иметь широкий либо узкий просвет, от чего зависит степень опорожнения дивертикула и выраженность симптомов заболевания. Эти полостные образования заполнены воздухом или слизью.
На ранних стадиях образования дивертикула происходит расширение протока и гиперпластические изменения слизистых желез. В дальнейшем развивается атрофия желез. Все эти явления наблюдаются на фоне хронического воспаления трахеи.
Состояние усугубляется постоянным повышением давления в просвете трахеи за счёт сильных кашлевых толчков. Изменения прогрессируют на фоне атрофических явлений в стенке трахеи, особенно перепончатой её части, слабости эластических волокон и мышечных тканей, хронической инфекции.
Происходит дальнейшее расширение протока, его кистовидная деформация и, как конечный итог патологических изменений, — формирование дивертикула.
Единой классификации дивертикулов трахеи не существует. Ниже приведена трактовка данной патологии по некоторым критериям.
1. По происхождению: