На долю аневризм сонной артерии приходится 12,5-18% всех аневризм артериального русла. Заболевание характерно для лиц старше 45 лет, страдающих сердечно-сосудистой патологией и нарушениями обмена веществ.
Течение длительное, медленно прогрессирующее. При отсутствии лечения заболевание становится причиной острой ишемии мозга у 34% больных.
Аневризма сонной артерии — характеристика в зависимости от локализации
Аневризма сонной артерии (код по МКБ-10 — I72.0) – локальное увеличение ее диаметра более чем в 2 раза. Представляет собой ограниченное выпячивание, образованное растянутой сосудистой стенкой.
Средний возраст больных – 47-53 года. Женщины страдают в 2-2,5 раза чаще мужчин.
Аневризма формируется вторично на фоне хронических заболеваний, поражающих артериальное русло. В первую стадию под действием причинного фактора в стенке сосуда развивается неспецифическое воспаление: отек, разрушение клеток эндотелия и мышечного слоя.
Во вторую стадию ферменты в очаге поражения приводят к разрушению коллагеновых волокон. Стенка артерии истончается и растягивается. В третью стадию под действием пульсовой волны истонченный участок продавливается и образует выпячивание.
Общая артерия
Сосуд простирается от дуги аорты до угла верхней челюсти, поражается в 27-30% случаев. Причины — атеросклероз, синдром Такаясу.
Симптоматика связана со сдавлением тканей и органов шеи, ишемией мозга на стороне поражения. Формирование в пределах 2-4 недель. Прогноз относительно неблагоприятный, характерны частые рецидивы.
Лечение оперативное, показано при быстром прогрессировании и нарастающей клинике.
В области угла нижней челюсти общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю ветви.
Наружная СА
НСА не проникает в полость черепа, а кровоснабжает мягкие ткани лица, ушную раковину, ткани носа. Поражается в 12-14% случаев. Причины – болезнь Такаясу, врожденные аномалии.
Симптоматика связана с ишемией мимических мышц, глазницы, хрящей носа, наружного уха. Формирование медленное, в течение 2-4 месяцев. Прогноз относительно благоприятный.
Лечение симптоматическое и хирургическое.
Внутренняя сонная артерия (ВСА)
Аневризма внутренней сонной артерии головного мозга может быть в одном из отделов ВСА – кавернозном синусе, супраклиноидном отделе и развилке.
- Кавернозный синус. Аневризмы данной локализации расположены ниже турецкого седла черепа. Частота встречаемости — 15-17%. Этиология – гипертензия, болезнь Такаясу. Формирование в пределах 3-4 недель. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц и тройничного нерва. Прогноз относительно благоприятный, рецидивы редки. Лечение консервативное и оперативное.
- Супраклиноидный отдел. Расположен позади глазных яблок. Поражается в 17-20% случаев. Причины аневризмы супраклиноидного отдела ВСА – сосудистые аномалии, гипертензия, травмы. Формирование в пределах 1 месяца. Проявления связаны с ишемией 2, 3, 4 и 6 пар черепных нервов, иннервирующих глазные яблоки. Прогноз неблагоприятный, необратимая потеря зрения возникает у 12-15% больных. Лечение оперативное.
- В месте бифуркации. Поражение данной области встречается в 14-15% случаев и локализовано в центре основания черепа. Причины – сосудистые аномалии, генетические синдромы. Формирование в пределах 4-6 месяцев. Симптоматика – интенсивная головная боль, снижение или потеря зрения. Прогноз неблагоприятный. Лечение оперативное.
Причины и группы риска
Причины:
- Атеросклероз;
- Болезнь Такаясу;
- Гипертоническая болезнь;
- Врожденные сосудистые аномалии;
- Синдром Марфана;
- Сифилис;
- Туберкулез;
- Заболевания соединительной ткани;
- Узелковый периартериит;
- Васкулиты.
В группе риска находятся лица:
- С отягощенной наследственностью;
- Старше 50 лет;
- Страдающие ишемией сердца и клапанными пороками;
- Перенесшие инфаркт или инсульт;
- Люди с повышенным тромбообразованием.
Классификация
Виды течения:
- Острое – характеризуется внезапной яркой клиникой, общемозговыми симптомами, потерей сознания. Наблюдается при осложнениях.
- Хроническое – многолетнее, стертое, волнообразное или асимптомное.
Аневризмы сонной артерии могут быть:
- Мешотчатые — состоят из шейки (посредством которой соединяются с сосудом), шаровидного тела и купола. Данная разновидность более подвержена разрыву. Операция выбора — клипирование. Прогноз относительно неблагоприятный.
- Веретенообразные – плавно переходят в здоровую сосудистую стенку. Для данной разновидности более характерно расслоение. Операция выбора — резекция. Прогноз относительно благоприятный.
- Смешанные — проявляют признаки обеих форм. Отличаются высокой ранимостью, быстрым расслоением. Операция выбора — резекция. Прогноз неблагоприятный.
Формы заболевания:
- Опухолеподобная – клинически напоминает рост опухоли. Течение хроническое, симптоматика связана со сдавлением анатомических структур, нарастающим компрессионным синдромом.
- Апоплексическая – клинически напоминает апоплексию (судорожный синдром). Течение острое, судороги и потеря сознания могут быть первым и единственным проявлением.
О классификации аневризмы головного мозга мы писали здесь.
Возможные осложнения
Осложнениями могут быть расслоение и разрыв, тромбоз, инсульт, сдавление пищевода, потеря зрения или слуха, снижение памяти, тиреоидит, парализация половины тела.
Разрыв – распространенное осложнение естественного течения заболевания. Возникает вследствие перерастяжения сонной артерии, подвергшейся необратимым дистрофическим изменениям.
Причины:
- Гипертонический криз;
- Травмы;
- Отрыв атеросклеротической бляшки.
Факторы риска — гипертония, курение, сахарный диабет, стрессы, физическое перенапряжение.
Симптомы разрыва:
- Тревога;
- Одышка;
- Тахикардия;
- Повышение давления;
- Нарушение зрительных, слуховых, когнитивных функций;
- Паралич половины тела;
- Отсутствие реакции на внешние раздражители;
- Потеря сознания.
Лечение в 100% случаев хирургическое. Прогноз неблагоприятный. Инсульт возникает у трети больных.
Симптомы заболевания
Первые симптомы:
- Распирающие головные и шейные боли.
- Усталость, утомляемость.
- Повышение давления.
Симптомы в зависимости от локализации поражения:
- Общая сонная артерия — боль, чувство инородного тела в шее, охриплость, боли при глотании.
- НСА – исчезновение чувствительности лица, носовые кровотечения, боли в мимических мышцах.
- Кавернозный синус – снижение чувствительности языка, кожи лица, боли в глазнице.
- Супраклиноидный отдел – паралич глазного яблока, миопия.
- Бифуркация – мерцание перед глазами, сужение полей зрения.
Поражение левой и правой стороны
Правостороннее поражение проявляется:
- Потерей речевых функций.
- Эпилепсией.
- Нарушением чувствительности (онемение, «ползание мурашек»).
- Зрительными расстройствами.
Левостороннее поражение характеризуется:
- Мигренью;
- Судорогами;
- Обмороками;
- Расстройствами сознания;
- Гипертензией;
- Головокружением.
Признаки ухудшения состояния
По мере прогрессирования присоединяются симптомы ишемии головного мозга:
- Обмороки;
- Снижение слуха, памяти, внимания;
- Лобные и затылочные боли;
- Изменения личностных черт;
- При поражении ОСА и ВСА – парезы половины тела, гипертония;
- При сдавлении шейных вен – их набухание, отек и посинение верхней половины туловища;
- При поражении НСА – паралич мимических мышц, нарушения глотания и жевания, челюстные боли.
Об угрозе осложнений свидетельствуют усиление головной боли, стойкая гипертензия, потеря сознания, мигрень с аурой, судороги, ступор, сопор, снижение рефлексов.
Диагностика болезни шеи и головного мозга
Алгоритм обследования:
- Опрос и осмотр. Жалобы на распирающие боли, обмороки, снижение зрения и слуха, нарушения чувствительности; в анамнезе — сосудистая патология. При осмотре — пастозность, гиперемия лица, набухание вен шеи.
- Объективное исследование. Отек и увеличение шеи и щитовидной железы, сосудистый шум, гипертензия.
- Лабораторные данные. Повышение уровня тромбоцитов, фибриногена, холестерина.
- Ангиография сосудов шеи. Дефект контура сосудистой стенки, выход контраста за пределы сосуда.
- УЗИ сосудов шеи с дуплексным сканированием. Ограниченное сосудистое расширение, извитость ветвей сонной артерии, атеросклеротические бляшки, турбулентность кровотока.
- КТ (МРТ). Локальный отек, атрофия 2, 3, 4, 6 черепных нервов, кровоизлияние, цидроцефалия, сдавление пищевода и трахеи, очаги кальцинирования.
- ЭЭГ. Исчезновение альфа-волн, регистрация тета- и дельта-диапазона.
Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга вы можете прочитать в отдельном материале.
Тактика терапии
Лечение аневризмы сонной артерии подразделяется на консервативное и хирургическое. Показания к консервативной терапии:
- Подготовка к операции;
- Отсутствие жалоб;
- Размер до 1 см;
- Отсутствие прогрессирования.
Консервативная терапия включает прием:
- Статинов, гипотензивных, мочегонных препаратов;
- Симптоматических средств (анальгетиков, НПВС);
- Сосудорасширяющих и ноотропов.
Хирургическое лечение
- Рост более 4 мм за 6 месяцев;
- Появление клиники;
- Гипертензия;
- Повышенное тромбообразование;
- В анамнезе – инфаркт или инсульт;
- Риск осложнений.
Противопоказания к операции:
- Обострение инфекционных болезней;
- Полиорганная недостаточность;
- Сепсис;
- Высокий риск операционных осложнений.
Виды операций:
- Клипирование – выключение аневризмы из кровотока посредством наложения на нее клипсы. Операция выбора при мешотчатой форме;
- Резекция – удаление расширенного участка и замена его на протез. Протезом может служить сегмент периферической артерии или синтетическая трубка;
- Эндоваскулярная эмболизация – заполнение аневризмы хирургическим клеем через баллон, проведенный из бедренной артерии. Операция выбора у неосложненных больных.
Пациентам, которым операция противопоказана, показано консервативное лечение. При повышенном внутричерепном давлении выполняется паллиативная операция – установка дренажа для оттока ликвора.
Неотложная помощь в случае разрыва
При появлении признаков разрыва необходимо вызвать скорую помощь.
Алгоритм действий:
- Обеспечить больному покой и приток свежего воздуха;
- Предложить анальгетик или седативный препарат;
- Помочь больному принять горизонтальное положение с опущенным головным концом.
- Транспортировка;
- Стабилизация гемодинамики;
- Введение плазмозаменителей;
- При развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия.
В стационаре выполняются экстренная диагностика (КТ, УЗИ) и операция. Вмешательство проводится хирургической бригадой под контролем ангиографии.
Жизнь с аневризмой СА и после ее удаления
Рекомендации пациентам при постановке диагноза:
- Нормализация АД и веса;
- Контроль уровня сахара и липидов в крови;
- Лечение сопутствующих заболеваний;
- УЗИ сосудов и консультации хирурга 2 раза в год.
После операции пациентам необходимо встать на пожизненный диспансерный учет. Не менее 1 раза в год проводятся УЗИ и КТ для контроля излеченности. Следует исключить физическое перенапряжение и стресс.
Профилактические мероприятия
Первичная профилактика:
- Отказ от курения.
- Нормализация АД.
- Гипосолевая диета.
- Для лиц старше 50 лет — ежегодные профосмотры с проведением УЗИ.
- Лабораторный скрининг на выявление атеросклероза, сахарного диабета, гипертензии.
Вторичная профилактика:
- Диспансеризация.
- Динамический контроль за состоянием аневризмы (УЗИ, КТ).
- Лечение сопутствующих заболеваний.
Аневризма сонной артерии и ее ветвей – распространенное осложнение хронических сосудистых заболеваний. Патология отличается прогрессирующим течением и нарастающей клиникой. Лечение оперативное. Профилактика направлена на раннее выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии.
Аневризма сонной артерии (сосудов шеи): симптомы и причины, варианты лечения и прогноз жизни
Анатомические нарушения сосудов несут огромную опасность жизни и здоровью пациента. При этом крайне редко отклонения органического плана дают явную симптоматику, пока не станет слишком поздно.
Аневризма сонной артерии — это латентно протекающее отклонение, суть которого в аномальном расширении, выпячивании стенки сосуда с одной или сразу обеих сторон (диффузно).
Клиническая картина недостаточно специфична, а иногда вообще отсутствует. Второй вариант много опаснее.
Немое течение рано или поздно закончится разрывом сосудистого образования, массивным кровоизлиянием и гибелью больного в считанные секунды.
Потому рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры, тем более при нахождении в группе повышенного риска.
Лечение всегда строго хирургическое. В исключительных случаях показано динамическое наблюдение, но самостоятельного регресса никогда не бывает. Это невозможно.
Прогнозы во многом зависят от формы аномалии, локализации таковой, качества проведенной диагностики и эффективности хирургического лечения.
Механизм развития
Сонная артерия находится в боковой части шеи, берет начало в грудине, подключичной области. Располагается с двух сторон.
Находится довольно высоко над уровнем остальных тканей, что обуславливает большее влияние на нее негативных факторов.
В основе описываемого диагноза лежит группа отклонений. Аневризма не бывает первичной, она вторична всегда.
Если рассмотреть вопрос глобально, можно выделить группу патогенетических моментов:
- Атеросклероз. Основа органического дефекта. Суть заключается в сужении самой артерии или закупорке ее холестериновыми бляшками. По мере прогрессирования расстройства возникает постоянно, незначительное повреждение внутреннего слоя сосуда, эндотелия.
- Второй патологический процесс — гипертония. Стабильное повышение артериального давления. Не обязательно болезнь, речь может идти о симптоматическом росте показателей тонометра. При чрезмерном напряжении стенок сосудов, они быстрее «изнашиваются», теряют свою эластичность, становятся хрупкими и податливыми.
Если же имеет место сочетание двух указанных моментов, и гипертонии, и атеросклероза, процесс протекает более агрессивно. Возможно формирование не только аневризм.
Далее схема стандартная. Стенки становятся мягкими, плохо выдерживают воздействие. Отмечается увеличение просвета, пролапс или продавливание эндотелия и среднего слоя вовне.
Сосуд аномально расширяется. В одну сторону (мешковидная аневризма) или сразу по всему диаметру (диффузная или веретенообразная форма расстройства).
С течением времени образование увеличивается в размерах. Примерно в 10-15% случаев в перспективе года и даже двух динамика отсутствует вообще.
Диаметр структуры не меняются, риски примерно на одном уровне в 20% (разрыв сосудистой аномалии и смерть от массивного кровотечения).
Все же основное число ситуаций сопряжено с быстрым прогрессированием дефекта. По причине турбулентного характера кровотока в измененных структурах происходит повышение локального давления в сонной артерии и еще большая деструкция стенок, дистрофия (истончение).
При накоплении некоей критической массы наступает гибель. Первая помощь при разрыве не имеет большого смысла даже в условиях реанимации.
Классификация
Типизировать аневризму можно по множеству оснований. Не все имеют практическое значение, некоторые используются теоретиками для более точного понимания природы явления.
Согласно основному способу разграничения, по форме выделяют три типа дефектов:
- Мешотчатая аневризма сонной артерии. Характеризуется выпячиванием стенки строго с одной стороны. Образование стабильно, не меняется по форме и характеру, растет с разной скоростью, зависит от особенностей организма. Представляет меньшие трудности при оперативном лечении. Возможно динамическое наблюдение.
- Веретенообразная аневризма. Сопровождается диффузным, равномерным или несимметричным разрастанием стенок по всему диаметру сосуда. Характеризуется высоким риском разрыва, прогрессирует быстрее предыдущего типа. Более сложна в излечении, потому как требуется протезирование или обширная пластика участка.
- Фузиформная аневризма — разновидность веретенообразной с нестабильной формой и структурой. Может меняться в размерах, выпячиваться то в одну, то в другую сторону. Представляет собой нечто среднее между описанными выше видами (формально относится ко второй, как и было отмечено).
Требует тщательного наблюдения, потому как не всегда с первого взгляда врачам удается обнаружить размеры образования. А это чревато ошибкой при проведении хирургического лечения: недостаточные объемы иссечения ткани скажутся на эффекте.
Исходя из течения, называют еще два типа аневризмы:
- Опухолеподобное. Сопровождается стабильным ростом образования без разрывов и кровотечений. Соответственно, постоянное увеличение в размерах приводит к компрессии вен, прочих тканей, болевому синдрому. Представляет одинаковую опасность.
- Апоплексическое. Дает знать о себе мелкими кровоизлияниями, гематомами.
Исходя из строения, выделяют однокамерные образования (имеют солидную, единую структуру, как и следует из названия) и множественный дефект (состоит сразу из нескольких камер, которые отграничены друг от друга фибриновыми перемычками). Вторая по форме напоминает ягоду малины или классическую опухоль.
По размеры подразделяется на микроаневризмы, обычные или типичные, крупные и гигантские. Грань в данном случае тонкая. Точной выкладки, как ни парадоксально — нет.
Потому в одном и том же случае типизация по диаметру будет различной. Врач исходит не из формального классифицирующего признака, а из реальной ситуации, принимает решение по тактике терапии.
Исходя из локализации, называют аневризму общей, наружной и внутренней сонной артерии (ВСА). Во втором случае нередко говорят о форме сосудистой аномалии головного мозга.
Также эта разновидность более дробно подразделяется на отдельные типы. Указанный способ широко используется докторами для оценки расположения аномалии, выработки путей доступа.
Можно выделить острые и хронические формы аневризм. Первые протекают стремительно, часто пациент не успевает ничего понять или узнает о диагнозе в последний момент.
Шансы на излечение есть, но это скорее случайность, потому как никто не проводит диагностики, оснований для беспокойства, как кажется, нет. Хронический тип отличается классическим, постепенным течением.
Наконец, можно говорить и о так называемых мигрирующих аневризмах артерий шеи. На самом деле речь идет о крупной области вовлечения в патологический процесс. Потому, кажется, что очаг все время смещается. На самом деле это не так.
Симптомы
Клиническая картина зависит от стадии, размеров, локализации анатомического дефекта, также от индивидуальных особенностей организма пациента.
В начальный период, пока образование не имеет больших размеров, проявлений нет вообще, потому диагностика представляет чистую случайность. Но крайне удачную. Подобный этап — идеален для проведения терапии.
По мере прогрессирования обнаруживаются неспецифические признаки, которые могут указывать на что угодно и помимо аневризмы:
- Бессонница. Нарушения не всегда столь тяжелые, чтобы существенно вредить пациенту. Возможны более частые, чем обычно ночные пробуждения, неудовлетворенность процессом.
- Слабость, астения. Сопровождается выраженным апатичным компонентом. Невозможно делать ничего. Ни о трудовой деятельности, ни выполнении бытовых обязанностей речи не идет. Опять же не всегда.
- Головная боль. Средней интенсивности или слабая. В любом случае, она мучительно переносится пациентом. Потому как длится долгое время, не снимается подручными средствами. Сохраняется даже ночью. Это должно насторожить человека.
- Головокружение. Вертиго. Недолгие приступы. Но возникают они регулярно.
- Шум в ушах. Звон, писк.
- Туман в поле зрения.
Все указанные признаки указывают на ишемию головного мозга, возможно, это цереброваскулярная болезнь, нарушение кровотока в базилярном бассейне.
Трудно сказать без диагностики, в чем и кроется основная проблема. Рекомендуется немедленно обращаться к кардиологу.
- Как только болезнь прогрессирует до определенного уровня, развиваются очаговые и сторонние симптомы.
- Первые обусловлены нарушением трофики (питания) областей головного мозга.
- Если имеет место поражение левой сонной артерии:
- Речевые отклонения. По типу заторможенности. Человеку трудно выговаривать слова. Формально способность сохраняется.
- Выпадение половины поля зрения в обоих глазах. Обычно симметрично исчезают височные области.
- Эпилептические приступы с тонико-клоническими судорогами, потерей сознания. Кратковременные.
- Ощущение бегания мурашек по шее, конечностям.
При поражении правой сонной артерии:
- Нарушения процессов пищеварения.
- Головокружение, боли в затылочной, височной, лобной локализациях.
- Потеря сознания.
- Психомоторное возбуждение, редко — поведенческие расстройства.
- Судороги. Миоклонические, по типу подергиваний. Как при тиках, гиперкинезах.
Аневризма сонной артерии шеи и головного мозга: симптомы, риски разрыва, операция, код по МКБ-10, размеры
Аневризма сонной артерии головного мозга представляет собой расширение, связанное с аномальным изменением формы, увеличением или выпячиванием стенки сосудов. Процесс может развиваться с обеих сторон или с одной. Код по МКБ-10 – I72. 0.
Классификация аневризм
Аневризма сонной артерии — заболевание сосуда, представляющее угрозу для жизни
По форме выделяют мешотчатую, веретенообразную и фузиформную аневризму. Для первой характерно выпячивание стенки исключительно с одной стороны – справа или слева. Образование в течение длительного времени остается стабильным. Провоцирует слабовыраженные болезненные ощущения. Мешотчатая аневризма внутренней сонной артерии легко поддается хирургическому лечению.
Веретенообразная форма сопровождается рядом специфических признаков:
- диффузное, равномерное или несимметричное разрастание клеток по всей поверхности сосуда;
- повышенный риск разрыва образования;
- стремительное прогрессирование патологии.
Часто появляются боли, воспалительные изменения в шейном отделе. Лечение обычно оказывается сложным и продолжительным. Консервативная тактика неэффективна.
Фузиформной аневризме свойственна нестабильная структура и очертания. Может затрагивать супраклиноидный отдел. Вероятно выпячивание вправо или влево, хаотичное изменение формы. Сложно поддается диагностике и не провоцирует выраженных симптомов в области шеи. Вероятно увеличение температуры, головные боли, неприятные ощущения.
В зависимости от течения аневризма сосудов шеи может быть опухолеподобной или апоплексической. Первая патология выражается неуклонным увеличением образования. Разрывы или кровотечения отсутствуют. Постепенно развивается болевой синдром, компрессия вен или других тканей.
Сонная артерия снабжает мозг кислородом, поэтому при аневризме присутствуют головные боли
Апоплексическая форма заболевания сопровождается более выраженными симптомами: множественные гематомы, мелкие кровоизлияния.
Общемозговые симптомы аневризмы сонной артерии шеи:
- быстрая утомляемость, беспричинная усталость и апатия;
- хронические головные боли;
- расстройство или отсутствие сна;
- шум в ушах;
- ухудшение зрения;
- приступы головокружения при минимальной физической активности.
По мере увеличения размеров образования и повреждения головные боли становятся более выраженными и продолжительными. На последней стадии болезни они постоянно беспокоят больного. Симптоматика дополняется пульсацией в височной области, изменением голоса – становится более хриплым. Походка становится шаткой.
Причины развития патологии и факторы риска
Аневризмы чаще всего образуются на фоне атеросклеротического поражения сосудов
Выделяют ряд факторов, способствующих появлению патологии: увеличение показателей артериального давления, процессы, связанные с образованием тромбов или атеросклероза. Другие причины:
- наследственный фактор;
- травмы шеи справа или слева;
- постоянные и чрезмерные физические нагрузки;
- хирургические вмешательства на сонной артерии или яремной вене.
Доктор Бурденко утверждает, что развитию патологического состояния может способствовать хронический атеросклероз, гипертоническая болезнь, инсульт, эмболия. Также это может быть узловая форма периартериита, туберкулез, сифилис или системные аутоиммунные патологии.
В списке заболеваний-провокаторов находится ишемическая болезнь, последствия инфаркта миокарда и пороки сердца. Ускоренно аневризма развивается при паразитарной инвазии и инфекционных поражениях носа, уха или горла.
Группа риска:
- отягощенная наследственность;
- возраст от 50 лет;
- наличие ишемии сердца и клапанных пороков;
- инфаркт или инсульт;
- склонность к повышенному тромбообразованию.
Если не будет оказываться полноценное и своевременное лечение, может развиться тромбофлебит. Патология усугубляет течение ведущего заболевания. Одновременно с этим реабилитация при аневризме становится более продолжительной.
Если заболевание длительное время протекает без симптомов, вероятно наступление смерти, вызванной внутренним кровотечением.
Принципы диагностики
Стрелкой показана крупная аневризма
Необходимо провести общий осмотр больного, выслушать жалобы. После этого собирают анамнез, изучают клиническую картину заболеваний. Заподозрить аневризму позволяет тщательное изучение шеи. Пульсирующее образование указывает именно на эту патологию.
За счет инструментальных исследований специалистам удается установить точный диагноз, причину возникновения и назначить восстановительный курс. Применяют следующие тактики обследования:
- УЗИ сонной артерии. Позволяет выяснить строение сосудистой сетки. Помогает определить состояние просвета, а также скорость кровотока.
- Допплерографическое обследование. Применяется с целью выявления уже имеющихся патологий сосудов.
- Дуплексное сканирование. Исследование позволяет проверить состояние сонных артерий. Они оцениваются в двухмерных проекциях. Для ребенка или взрослого может применяться и триплексное сканирование.
- Ангиография. За счет введения контрастного вещества удается исследовать сосуды головы. Одновременно с этим выполняются рентгеновские снимки. Это дает полноценную информацию о поражении и структуре сосудов, а также о локализации и стадии развития аневризмы сонной аорты.
Еще одним диагностическим методом является МРТ. С его помощью определяется диагноз, форма и стадия развития заболевания. Обследование помогает определиться с восстановительной тактикой. Благодаря МРТ идентифицируют специфические проявления нарушения кровоснабжения в области мозга и шеи.
Дополнительно для подтверждения диагноза назначают КТ позвоночника. Может потребоваться и электроэнцефалография, также выявляющая сосудистые проблемы в работе головного мозга.
Лечение и профилактика
Наложение стента на внутренние стенки сосуда
Первая помощь при приступе заключается в обездвиживании больного. Его необходимо положить на ровную поверхность, убедиться в полной безопасности и сразу же вызвать врачей.
Консервативное лечение неэффективно. Применяется операция, чтобы исключить разрыв сонной артерии. Показания к ее проведению:
- рост аневризмы более чем на 4 мм за полгода;
- появление клинических симптомов: постоянно давит, имеются систематические боли;
- признаки гипертензии;
- склонность к образованию тромбов;
- наличие в анамнезе инфаркта или инсульта;
- риск развития осложнений.
Противопоказана операция при усугублении инфекционных заболеваний, полиорганной недостаточности. Другие ограничения – сепсис и повышенный риск осложнений после операции.
Эмболизация аневризмы исключает данный участок из кровотока
Назначают клипирование, резекцию, эндоваскулярную эмболизацию. Может потребоваться стентирование.
- Клипирование. Предполагает выключение пораженной области из кровотока за счет наложения специальной клипсы. Является операцией выбора при мешотчатом типе аневризмы.
- Резекция. Представляет собой удаление расширившегося участка и его замену на протез. Таковым может быть синтетическая трубка или ложный участок периферической артерии.
- Эндоваскулярная эмболизация. Через баллон хирургическим клеем заполняется аневризма. Осуществляют вмешательство из бедренной артерии. Проводится такая операция, если у больного нет осложнений. Прогноз чаще всего положительный.
В целях профилактики нужно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Необходимо нормализовать артериальное давление. Потребуется жить и питаться по определенным правилам. Идеальной будет диета с минимальным количеством соли, употребление от полутора литров воды в день. Постоянная физическая активность, ежедневные пешие прогулки не менее важны.
Людям старше 50 лет рекомендованы периодические консультации, раз в год – УЗИ. Также важен лабораторный скрининг для раннего выявления гипертензии, диабета и атеросклероза, если нет видимых признаков заболеваний.
Аневризма сонной артерии: симптомы, диагностика и лечение
- Головокружение;
- постоянный звон в ушах;
- беспричинные головные боли;
- ощущение хронической усталости;
- нарушения сна.
Чем больше размеры аневризматического образования, тем ярче становятся проявления симптоматики: учащается и усиливается головная боль, появляются неприятные ощущения в грудной области, одышка, снижения остроты зрения. Также может возникать осиплость голоса, нарушение координации, ощущение сосудистой пульсации, проводимой в голову.
Симптоматика аневризматического выпячивания включает в себя картину мини-инсульта или транзиторной ишемической атаки (TИA).
TИA — это эпизод нарушения кровообращения головного мозга с временными симптомами, подобными инсульту, которые могут включать незначительные нарушения мимики лица, чрезмерную усталость или сон, мышечную слабость на одной стороне тела, невнятную речь или затруднение речи и головокружение. TИA часто считается предупреждающим знаком о том, что истинный инсульт может произойти в будущем, если что-то не сделано для его предотвращения.
Каротидные аневризмы могут образовывать тромбы в артериях, которые блокируют кровообращение в мозге. Согласно исследованию, опубликованному Медицинским центром Университета Мэриленда (УГМК), тромбоз сонной артерии присутствовал в 6,2% от общего числа участников, прошедших скрининг. Тромбоз сонной артерии может привести к частым инсультам, которые вызывают паралич, повреждение головного мозга или смерть. Сгусток крови также может оторваться от аневризмы и двигаться в мозг, что в последствии приводит к блокированию мозговой артерии.
Сильная головная боль, которая начинается внезапно, является характерным признаком разрыва аневризмы в сонной артерии. Боль настолько сильная, что большинство людей описывают ее как «худшую боль, когда-либо ощущаемую». Чрезвычайно сильная головная боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой, онемением шеи и в некоторых случаях временной потерей сознания.
Вторичные симптомы, вызванные аневризмой сонной артерии, возникают из-за её давления на окружающие структуры. При расширении аневризмы сжимаются нервы и вены, что приводит к таким симптомам, как отек лица и покалывание, онемение на лице или во рту, потеря голоса или охриплость, затруднение речи и затруднение при глотании.
Неразорвавшаяся аневризма сонной артерии может стать причиной проблем со зрением. Она может вызвать размытость или двоение в глазах, хронически расширенные зрачки, а также боль, иррадиирущую в лоб. В случае разрыва сонной артерии может также произойти временная потеря зрения.
Диагностика: как узнать и отличить болезнь?
Дифференцировать данное заболевание нужно со следующими патологиями: ишемическим инсультом, синдромом кавернозного синуса, кластерной головной болью, фибромышечной дисплазией, неврофиброматозом, шейной формой лимфогранулематоза.
Диагностической алгоритм аневризмы сонной артерии включает в себя:
анамнестические данные;- результаты физического осмотра (пальпируемая мешковидная опухоль в области шеи);
- УЗИ шеи. Это исследование служит для определения размера и расширения аневризмы;
- ангиографию – золотой стандарт диагностики аневризмы сонной артерии;
- контрастная КТ – обладает такими преимуществами, как легкая и быстрая применимость; является минимально инвазивным методом, который дает возможность увидеть изменения сосудистой стенки, объемом менее 1 мм;
- магнитно-резонансная ангиография – является неинвазивным методом, который может визуализировать сосудистые структуры без необходимости использования контрастной среды или рентгеновского излучения. МРА может показывать тромбированные части аневризмы и остаточные характеристики потока крови.
анамнестические данные;Лечение и реабилитация пациента с аневризмой сонной артерии
Цель лечения аневризмы – уменьшить симптомы и снизить риск осложнений. Перед тем, как выбрать какой-либо метод, важно обсудить потенциальные выгоды, риски и побочные эффекты.
Если аневризма мала и не вызывает каких-либо симптомов, выбирается выжидающая тактика с тщательным контролем состояния, обследованием с помощью ультразвука, КТ или МРТ каждые шесть-двенадцать месяцев.
Если же есть риск осложнений — применяют хирургическое лечение. Оперативное вмешательство влечет за собой резекцию той части сонной артерии, которая связана с аневризмой, и замену удалённого участка трансплантатом.
Реабилитация пациентов состоит из контроля за артериальном давлением, отказа от курения, соблюдением диеты (уменьшение в рационе жиров, углеводов), приема медикаментозных средств для разжижения крови, умеренных физических нагрузок.
Выводы
Итак, аневризма сонной артерии — действительно редкое заболевания, которое следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики болезней с наличием пульсирующего образования в шее и неврологической симптоматики.
У подобных пациентов могут быть такие жалобы, как дисфагия, головная боль, боль в шее, ощущение ретроорбитального давления, оталгии и симптомов сердечно-сосудистых заболеваний. Ранняя диагностика и лечение имеют большое значение, поскольку цереброваскулярные осложнения и смерть наблюдаются в 50-70 процентах случаев.
А вот удовлетворительные результаты оперативного лечения убеждают в необходимости агрессивной терапии данного заболевания.
Аневризма сонной артерии
Аневризма может развиваться в шейном отделе сонной артерии, либо её внутримозговой части. Для жизни опасны любые локализации. Разрыв аневризмы в шейном отделе бывает достаточно редко, однако может образоваться тромб, который блокирует кровоток по артерии, либо его кусочки могут вызывать ишемические инсульты. Внутримозговые аневризмы чаще осложняются разрывами с развитием геморрагического инсульта.
Многочисленные статьи в медицинской литературе описывают возможные осложнения и доказывают, что своевременное лечение позволяет избежать неблагоприятных исходов, связанных с заболеванием.
Причины
Основной причиной развития аневризмы бывает врождённая слабость соединительной ткани, заболевания соединительной ткани. Иногда аневризма может развиваться на фоне атеросклеротических изменениях в артерии, при высоком артериальном давлении или после травмы шеи.
Пусковым моментом для развития расширения сонной артерии может послужить лучевая терапия опухолей шеи. Расширение внутренней сонной артерии иногда наблюдается после стентирования или удаления атеросклеротической бляшки.
Виды аневризм
По локализации:
- Аневризма сонной артерии в области бифуркации
- Аневризма внутренней сонной артерии
- Аневризма наружной сонной артерии
- Аневризма внутричерепного отдела внутренней сонной артерии
По форме аневризма сонной артерии бывает:
- Мешотчатая
- Веретенообразная (фузиформная)
Симптомы
Основные симптомы аневризмы сонных артерий на шее связаны с её осложнениями. Аневризма может не вызывать никаких ощущений и выявляется случайно при врачебном осмотре или УЗИ шеи.
Из-за повторяющихся отрывов мелких тромбов могут развиваться глазные симптомы аневризмы сонной артерии: нечёткость зрения, двоение в глаза, расширение зрачков, выпадение полей зрения.
Внезапная и сильная боль головная боль может быть признаком разрыва аневризмы сонной артерии, а также других артерий в головном мозге. Эта боль настолько сильная, что большинство пациентов описывают его как «невыносимая и самая мучительная боль».
Головная боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой, напряжением затылочных мышц, нередко наступает потеря сознания и кома. Внутричерепной разрыв аневризмы сопровождается очень высокой летальностью.
Поэтому при выявлении таких аневризм их необходимо оперировать как можно раньше.
Осложнения
- Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт)
Одним из важных симптомов заболевания является микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).
Клинически это проявляется признаками нарушений мозгового кровообращения, которые проходят в течение суток. Это, может быть, слабость в руке или ноге, нарушение мимики, нарушение речи, равновесия, способности к ходьбе, чувствительности в половине тела.
Причиной этого осложнения является отрыв мелких тромбов из полости аневризмы и перенос их в мозг.
Тромбоз аневризмы или отрыв большого тромба приводит к прекращению кровообращения в большом участке головного мозга и гибель этого участка. В связи с инсультом, развиваются стойкие параличи или мозговая кома. Летальность при таком осложнении составляет не менее 40%.
Аневризмы крупных размеров могут оказывать давление на близлежащие анатомические структуры, такие как яремная вена, гортань, блуждающий нерв и возвратный нерв.
Это приводит к появлению таких симптомов, как отёк лица, осиплость голоса, затруднение глотания и речи, снижение чувствительности кожи шеи и лица.
Разрыв аневризмы может вызвать резкое сдавливание трахеи и гибель пациента от удушения.
Прогноз
Вероятность развития смертельных осложнений при каротидной аневризме очень высока. Ишемический инсульт происходит у половины пациентов, разрыв внутримозговой аневризмы развивается у 25% больных в год.
Эти осложнения диктуют необходимость своевременной операции. После хирургического лечения пациенты в большинстве случаев избавляются от рисков, связанных с аневризмой сонной артерии, и живут обычной жизнью.
Преимущества лечения в клинике
Самая низкая частота осложнений после операции
Опыт более 500 успешных операций на сонных артериях
Современные методы открытых и эндоваскулярных вмешательств