Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства: коды по мкб-10, лечение, история болезни, клинические рекомендации

• Флегмона представляет собой гнойно-воспалительный процесс, протекающий в жировом подкожном слое, склонный к быстрому распространению.
• 
• В статье рассматриваются основные причины, симптомы флегмоны челюстно-лицевой области, способы лечения патологии.

Описание болезни

Флегмона челюстно-лицевой области

1. Флегмона – гнойное воспаление, протекающее в мягких тканях.
2. Патологический процесс не имеет четких границ, из-за чего он быстро распространяется на кровеносные сосуды, нервные окончания и органы.
3. Флегмона челюстно-лицевой области поражают преимущественно костные ткани и сухожилия, слюнные железы, мышечные ткани.

Флегмона является опасным патологическим состоянием. Из-за гнойно-воспалительного процесса в кровяное русло попадает большое количество токсических веществ, что вызывает общую интоксикацию организма.

Болезнь протекает остро, характеризуется стремительным развитием симптомов, на фоне чего у пациентов нарушаются функции жевательного аппарата, глотание, дыхание.

Флегмона в МКБ 10

В международной классификации болезней флегмона ЧЛО включена в группу заболеваний кожи и кожной клетчатки (L00 – L99). Патология включена в блок инфекционных заболеваний кожи и в МКБ обозначается кодовым значением L 03.2.

Причины флегмоны челюстно-лицевой области

Возбудителем флегмоны выступают бактериальные микроорганизмы: стрептококки, пневмококки, стафилококки, кишечные палочки

• Флегмона челюстно-лицевой области – это инфекционное заболевание.
• Возбудителем выступают преимущественно бактериальные микроорганизмы: стрептококки, пневмококки, стафилококки, кишечные палочки.
• Патогенная микрофлора проникает в подкожную жировую клетчатку через мелкие кожные повреждения.
• Чаще всего причина одонтогенная, однако возможно заражение через лимфатическую или кровеносную систему.
• В качестве возбудителей также выступают анаэробные бактерии (клостридии) и неспорообразующие микроорганизмы (пептококки, постострептококки).

Представленные микроорганизмы способны размножаться при отсутствии кислорода. Они вызывают стремительное развитие некротических процессов в тканях.

Факторы, способствующие развитию болезни:

• Пониженный иммунитет;
• Наличие аллергии с выраженными кожными проявлениями;
• Острый или хронический тонзиллит;
• Кариозное поражение зубов;
• Попадание под кожу агрессивных веществ;
• Фурункулез;
• Применение низкокачественных косметических средств;
• Несоблюдение норм гигиены.

Механизм развития

При попадании инфекции в подкожную среду происходит стремительное развитие воспаления. Высокая интенсивность патологического процесса объясняется несколькими факторами.

К ним относятся:

• Быстрое развитие интоксикации;
• Отсутствие адекватной иммунной реакции организма;
• Снижение местного иммунитета;
• Наличие оптимальных условий для размножения бактерий.

Из-за стремительного развития не успевает формироваться грануляционная ткань, которая должна оградить очаг воспаления от здоровых тканей. Поэтому патологический процесс быстро распространяется.

Симптомы

Симптомы воспаления возникают быстро, что объясняется коротким инкубационным периодом бактерий

Характер клинических проявлений варьируется в зависимости от локализации воспаления.

Как правило, патология протекает остро. Симптомы воспаления возникают быстро, что объясняется коротким инкубационным периодом бактерий.

Основные признаки:

• Высокая температура тела;
• Симптомы общей интоксикации (тошнота, рвота, головокружение);
• Мышечная слабость, тремор;
• Озноб;
• Головные боли;
• Зубная боль;
• Ухудшение аппетита;
• Боли при глотании.

Важно помнить! Местные симптомы, такие как отечность, опухлость кожи, покраснения, появляются не сразу. Поэтому часто симптомы флегмоны ошибочно принимаются за другие заболевания. Отличительной особенностью является интенсивный болевой синдром в месте воспаления.

Внешние признаки

После появления симптомов воспаления на коже в месте поражения возникают местные симптомы.

К ним относятся:

• Опухлость;
• Изменение цвета кожи;
• Гиперемия;
• Трещины на коже;
• Болезненность при движении;
• Образование гнойного свища.

Условно течение флегмоны можно разделить на 2 стадии. На первом этапе под кожей появляется плотное образование, которое легко прощупывается при пальпации. На следующей стадии уплотнение размягчается, что свидетельствует о секреции гноя.

Виды флегмон

Флегмоны челюстно-лицевой области в стоматологии классифицируются в зависимости от места локализации.

Основные виды патологии представлены в таблице ниже:

Локализация	Характеристика
Флегмона височной области	Представляет собой воспалительное образование в подкожном слое в области виска. Сопровождается пульсирующими болями, интенсивность которых зависит от глубины расположения очага. При поверхностной флегмоне отмечается сильная опухлость. В некоторых случаях из-за височной флегмоны пациент не может нормально открывать рот.
Флегмона орбиты	Гнойно-воспалительный процесс протекает в жировой клетчатке глазницы. В большинстве случаев патология односторонняя. Сопровождается интенсивными головными болями, выраженным отеком век, конъюнктивы, выпячиванием глазного яблока. Движение глаза ограничивается. Возможно существенное понижение остроты зрения или его полное отсутствие.
Флегмона подвисочного пространства	Гнойно-некротический процесс, протекающий в подвисочной ямке. Возникает на фоне кариеса верхних зубов. Также возможно распространение флегмоны из области верхней челюсти, висков. У пациентов возникает боль выше верхней челюсти, которая отдает в ухо, висок или зубы.
Флегмона окологлоточного пространства	Флегмона в данной области возникает на фоне кариозного поражения нижних зубов, инфекционных заболеваний. Сопровождается умеренным болевым синдромом, носящим постоянный характер. Отмечаются увеличение местных лимфоузлов, затруднения при глотании и открывании рта.
Флегмона крыловидно-челюстного пространства	Патология локализуется в области крыловидно-челюстной складки. Флегмона возникает преимущественно на фоне кариозного поражения и других стоматологических заболеваний. Также возможно инфицирование при несоблюдении норм антисептики во время выполнения торусальной анестезии. Наблюдается выраженная асимметрия лица. У пациента не может нормально открывать рот и глотать пищу. Отмечается гиперемия слизистой оболочки.
Флегмона околоушной области	Возникает на фоне гнойной формы лимфаденита, наличия кариозных очагов в верхних молярах. Сопровождается опухлостью тканей околоушной области. При этом цвет кожи, как правило, не меняется. Отмечается болезненность при движении челюстью.
Флегмона поджевательной области	Локализуется в области жевательных мышц (щек). Сопровождается выраженным отеком, асимметрией лица, болевым синдромом. Движения ртом при жевании ограничены.
Флегмона дна ротовой полости	Расположена в подязычной или подчелюстной области. Сопровождается опухлостью под языком, болями. У пациента затрудняется дыхание, усиливается слюноотделение. Подвижность языка снижается из-за чего возникают речевые дефекты. Ткани под языком приобретают нездоровый блеск, краснеют.

Флегмона челюстного пространства возникает на фоне кариозного поражения и других стоматологических заболеваний

Диагностические процедуры

Постановка диагноза осуществляется на основе сбора анамнеза и внешнего осмотра больного. Учитывается наличие острых или хронических инфекционных заболеваний. Вспомогательные диагностические процедуры назначаются для определения степени тяжести патологии.

В ходе диагностики крайне важно определить тип инфекции, которая провоцирует патологию. Это позволит в дальнейшем осуществить эффективное антибактериальное лечение.

Для определения типа возбудителя осуществляется пункционная биопсия, при которой осуществляется забор гнойного содержимого, который в дальнейшем изучается в лабораторных условиях.

Лечение

Характер терапевтических процедур зависит от степени тяжести флегмоны и ее локализации. Патология является потенциально опасной для жизни, а потому требуется госпитализация больного.

Медикаментозная терапия

Лечение предусматривает прием препаратов в строгом соответствии с назначенными доктором дозировками.

Используются такие группы лекарственных средств:

• Лечение предусматривает прием препаратов в строгом соответствии с назначенными доктором дозировкамиАнтибиотики. Действие направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, за счет чего прекращается развитие воспаления. Антибактериальная терапия наиболее эффективна на ранней стадии, до образования опухоли. На поздних стадиях антибиотики применяют в качестве вспомогательного средства. Пациентам назначаются внутримышечные инъекции Эритромицина, Цефуроксима и Гентамицина. В среднем, срок терапии составляет 3-5 дней.
• Противовоспалительные препараты. Применяются для снижения отечности тканей, устранения гиперемии, болевых ощущений. Лекарства назначаются врачом с учетом фармакологического взаимодействия с антибиотиками. В большинстве случаев используется препараты на основе Диклофенака и Нимесулида.
• Местные антисептики. Используются для местной обработки флегмоны, которая требуется при образовании гнойного свища. Для обеззараживания используются раствор хлоргексидина, Фурацилин, реже Борная кислота, перекись водорода.

Хирургическое лечение

Операция может производиться в ходе планового лечения или экстренно, при ухудшении состояния пациента

Гнойные флегмоны лечат хирургическим путем. Операция может производиться в ходе планового лечения или экстренно, при ухудшении состояния пациента.

Представленный вариант терапии считается более предпочтительным, чем медикаментозная терапия, так как позволяет исключить риск осложнения и повторного развития патологии.

Основное показание к операции – наличие воспалительного очага и повышенная температура тела пациента.

Процедура выполняется под общей анестезией. Флегмона вскрывается широким разрезом, что позволяет обеспечить отток гнойного вещества.

После выхода гноя, пораженную область промывают и обеззараживают. На разрез накладываются повязки, содержащие антибактериальные мази. В случае, если кожа плохо заживает, производится дермопластика.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических процедур считается целесообразным исключительно на ранней стадии патологии. Также методы физиотерапии могут применяться в целях симптоматического лечения.

Основные методы:

• УВЧ-терапия;
• Облучение ультрафиолетом;
• Светотерапия;
• Ультразвуковая обработка вскрытой флегмоны;
• Лазерная обработка раны.

Нетрадиционная медицина

Народные методы не рекомендуется использовать при остром течении болезни. Применение нетрадиционных способов возможно в период послеоперационной реабилитации.

Для лучшего заживления пораженной кожи рекомендуется наносить масло облепихи или шиповника. Для общего укрепления организма используются лекарственные средства, изготовленные на основе трав элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, шиповника.

Прогноз

Вероятность осложнения значительно повышается при отсутствии своевременной помощи

1. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный.
2. Патология успешно лечится хирургическим путем, а при помощи вспомогательной медикаментозной терапии устраняются симптомы, нормализуется общее состояние больного.
3. Вероятность осложнения значительно повышается при отсутствии своевременной помощи.
4. В таких ситуациях флегмона может стать причиной состояний, угрожающих жизни пациента.

Возможные осложнения

В число возможных осложнений флегмоны челюстно-лицевой области входят:

• Заражение крови и септический шок;
• Нарушение мозговой активности вследствие интоксикации;
• Асфиксия;
• Нарушение мозгового кровообращения из-за сдавливания сосудов;
• Тромбоз шейных вен;
• Развитие абсцесса головного мозга.

Важно помнить! При отсутствии своевременного лечения флегмона может стать причиной кожного дефекта, который сохранится даже в случае успешного лечения.

Профилактика

Снизить риск развития флегмоны можно при выполнении основных профилактических мероприятий.

К ним относятся:

• Своевременное лечение кариеса;
• Предупреждение кожных повреждений;
• Тщательная антисептическая обработка повреждений;
• Лечение кожных заболеваний;
• Посещение врача при появлении первых симптомов флегмоны.

Таким образом, флегмона челюстно-лицевой области является тяжелым гнойно-воспалительным заболеванием, для которого характерно стремительное развитие симптомов и быстрое распространение патологического процесса на здоровые ткани.

При возникновении первых симптомов следует обратиться за врачебной помощью.

Флегмона окологлоточного пространства

Ввиду расположения в непосредственной близости с парафарингеальным пространством крупных сосудисто-нервных стволов и возможности распространения по ним инфекции в ближайшие и отдаленные участки тела, исход заболевания при флегмонах этой области должен внушать опасение. Поэтому незначительное по своим размерам окологлоточное пространство имеет большое значение для клиники гнойной хирургии.

Топографическая анатомия. Внутреннюю стенку пара-фарингеального пространства образуют сверху — mm. tensor et levator veli palatini, а ниже — m. constrictor pharyngis superior, отделяющий окологлоточное пространство от миндалины. Наружная стенка парафа-рингеального пространства представлена m.

pterygoideus internus с покрывающей ее фасцией и апоневрозом между крыловидными мышцами. Передняя стенка прикрыта raphe iptrerygomandibularis. Заднюю стенку составляет шиловидный отросток с тремя начинающимися от него мышцами (mm.

stylohyoideus, styloglossus и stylopharyngeus образующими риоланов пучок, и двумя связками lig. stylomandibular и lig. stylohyoideum. Все эти части, будучи одеты фасцией, входят в состав шило-глоточного апоневроза (диафрагма Жонеско).

Апоневроз этот, начинаясь от задненаружного отдела глотки, окутав мышцы, образующие риоланов пучок, и упомянутые две связки,, перекидывается через заднее брюшко двубрюшной мышцы и направляется до соединения с фасциальным листком грудино-ключично-сосковой мышцы.

Описанный шило-глоточный апоневроз отграничивает собственно парафарингеальное пространство от ретрофарингеального. Оба они выполнены рыхлой жировой клетчаткой, которая окутывает находящиеся там мышечные пучки, сосуды и нервы.

Ряд авторов несколько иначе рассматривает детали топографии окологлоточного пространства, но это не имеет существенного значения.

Парафарингеальное пространство сообщается с позадичелюстной ямкой, в частности с ложем околоушной слюнной железы, которая отростком глубокой своей части нередко вклинивается в промежуток между шило-глоточным апоневрозом и внутренней крыловидной мышцей. По ходу шило-язычной и шило-подъязычной мышц окологлоточное пространство сообщается с дном полости рта и с подчелюстным треугольником.

Наиболее слабым участком диафрагмы Жонеско считают тот, где через щель между m. stylohyoideus и остальными мышцами этой группы проходит наружная сонная артерия.

В патологии флегмон парафарингеальной области боль&юе значение придается восходящей небной вене (v. palatina ascendens), имеющей связь с миндалиной: при септической ангине возможен тромбофлебит этого сосуда, распространяющийся на v. facialis communis, vv. jugularis interna et externa и др. (Войно-Ясенецкий).

Через ретрофарингеальное пространство, которое расположено между задней стенкой глотки и шейной превертебральной фасцией, проходят внутренняя сонная артерия, яремная вена, IX, X, XI и XII черепномозговые нервы; вблизи расположен верхний симпатический узел и лимфатические узлы. Таким образом, попадание в этот участок инфекции представляет большую опасность. Однако благодаря барьеру, образуемому шило-глоточным апоневрозом, угроза эта значительно снижается.

Клиника. Первичное возникновение парафарингеальных флегмон наблюдается сравнительно редко.

Причиной их в таких случаях чаще является повреждение парафарингеальных и собственно глоточных тканей (огнестрельное ранение, попадание рыбьих косточек и пр.).

Большинство же флегмон развивается в результате поступления гнойной инфекции из соседних участков: при флегмонах околочелюстных и дна полости рта, ангине, паротите.

Первые жалобы больных мало чем отличаются от жалоб при ангине: боли при глотании, отдающие в ухо, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов верхнего отдела шеи и подчелюстных.

Дальнейшее развитие процесса характеризуется высокой температурой, тяжелым общим состоянием, неровным (затрудненным) дыханием, хриплым голосом с оттенком гнусавости или даже маловнятным.

Глотание затруднено: попытки проглатывания пищи и слюны сопровождаются болями в глотке и болезненной мимикой. Бросается в глаза тревожное поведение больных при этом заболевании вследствие нарушения дыхания и глотания.

Больныё беспокойны, раздражительны. Лицо несколько одутловато, с цианотичным оттенком.

При осмотре обнаруживаются увеличенные, болезненные лимфатические узлы вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы, преимущественно в пределах верхней ее трети. Прекаротидные лимфатические узлы также опухают и чувствительны при пальпации. При распространении воспаления на соседние области картина болезни соответственно усложняется.

Самостоятельно открыть рот больной часто не в состоянии. Разведение челюстей с помощью роторасширителя возможно до 2 см и более, но делать это надо осторожно, не причиняя излишней боли и помня о возможном шоке. Удобно пользоваться винтовым роторасширителем.

При осмотре заднего отдела ротовой полости и глотки бросается в глаза асимметрия между больной и здоровой стороной и сужение глоточного отверстия —зева (isthmus faucium) за счет опухания больной стороны. Мягкое небо, небные дужки, боковая стенка глотки отечны, гиперемированы, болезненны при дотрагивании. Язычок отодвинут в здоровую сторону и, так же как и небные дужки, отечен и гиперемирован.

Осложнение окологлоточных флегмон при пониженной сопротивляемости организма предопределяется айатомо-топографическими связями области. Распространение инфекции вниз по ложу внутренней яремной вены или по сонной артерии может закончиться медиастинитом.

Роль проводников инфекции могут сыграть и проходящие здесь стволы черепномозговых нервов, причем инфекция может распространиться и в черепномозговую область. Подобные осложнения наблюдаются главным образом при поражении ретрофарингеального пространства.

Инфекция из парафарингеального пространства, поскольку оно связано с околоушной и позадичелюстной областью, дном полости рта, крыловидно-челюстным пространством, а отсюда с крылонебной ямкой, подвисочной и височной областью, чаще распространяется на эти участки.

Дифференциальная диагностика. Дифференцировать парафарингеальную флегмону надо прежде всего с гнойно-воспалительными процессами крыловидно-челюстного пространства й перитонзиллитом. Следует также иметь в виду флегмонозную ангину.

Любое из этих заболеваний может дать разлитую припухлость, распространяющуюся на окологлоточное пространство и прилегающие к нему участки мягких тканей, особенно же мягкого неба.

Анатомо-топографическая дифференциация тесно расположенных здесь щелевидных пространств иллюстрируется рис. 132 и 132а.

Существенное значение для дифференциальной диагностики имеет анамнез заболевания, в частности источник инфекции.

Одонтогенная инфекция в большинстве случаев вызывает поражение крыловидно-челюстного пространства, а ангина — перитонзиллит.

Полное сведение челюстей — тризм III степени — говорит о локализации процесса в крыловидно-челюстном пространстве. Если удается произвести пальпаторное исследование, то локализация гнойника устанавливается более точно.

Лечение. Лечение сводится к вскрытию гнойника.

В связи с анатомическими особенностями заднего отдела парафарингеального пространства, содержащего крупные сосуды и нервы, глубина проводимого интраорального разреза не должна превышать 0,75 см; дальнейшее углубление в ткани следует производить тупым путем.

В целях предосторожности лезвие скальпеля лучше обернуть ватой, оставив свободным конец в пределах 0,75 см. Это тем более уместно, что оперировать приходится без достаточной анестезии и внезапное .резкое движение больного может повести к неожиданному ранению соседних тканей.

При бурном развитии флегмонозного процесса и малой эффективности разреза со стороны полости рта необходимо срочно прибегать к наружному разрезу. Этот путь следующий. Через кожный разрез у угла нижней челюсти проникают к медиальной поверхности внутренней крыловидной мышцы и отсюда тупым путем, придерживаясь названной мышцы, легко достигают очага флегмоны. Получив гной, рану дренируют.

Если нет особых противопоказаний, полезно наряду с хирургическим вмешательством применение тепла в виде ингаляций или полосканий. При первых же признаках воспалительного процесса парафарингеального пространства применяют лечение пенициллином и другими антибиотиками, продолжая его и после хирургического вскрытия гнойного очага до наступления благоприятного исхода.

Абсцесс окологлоточного пространства история болезни

• ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
• Куратор – студент лечебного факультета
• Паспортная часть
• Возраст 28 лет Профессия: учитель
• Дата поступления: Домашний адрес
• Диагноз основной:
• Операция: вскрытие абсцесса.

при поступлении в приемное отделение РКБ им. Г.Г. Куватова жалуется на боль в горле, преимущественно с левой стороны, усиливающуюся при глотании, повышенную температуру тела до 38,9° С, обильное слюноотделение, затруднение при открывании рта, слабость.

Анамнез болезни

Заболела остро 21 мая 2004 г. ,по причине употребления холодного молока сразупослебани..Утромследующего дня появились боли в горле слева, особенно при глотании, поднялась температура до 38.5 С.. Обратилась по этому поводу к участковому терапевту в поликлинику №6.

Врач назначил антибиотики (амоксициллин),полоскание горла р-ром фурациллина. Лечилась вышеперечисленными препаратами в течение 5-и дней , но эффекта не было Ночью с 26-го на 27-ое мая с.г.

состояние больной ухудшилось, резко усилилась боль в горле с невозможностью глотать, поднялась температура до 38,9° С, появились затруднение при открывании рта из-за болей и повышенное слюнотечение. Беспокоили слабость, головные боли.

В этом состоянии больная снова обратилась в поликлинику №6, где участковый терапевт дал направление для госпитализации в ЛОР-отделение РКБ им. Г.Г. Куватова с направительным диагнозом: паратонзиллярный абсцесс слева.

Анамнез жизни

родилась в городе третьим ребенком в полной семье служащих родителей. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу.

Из перенесенных заболеваний отмечает острую ангину после которой развился паратонзиллярный абсцесс слева и который был вскрыт в 2000 г. Травм у больного не было, аллергическими заболеваниями не страдает. Лекарства переносит.

Наследственные патологии отрицает. Случаев туберкулеза, сифилиса, гепатита в семье не было, сам этими заболеваниями не страдает.

Общий осмотр

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы чистые, сухие, розового цвета. Шейные подчелюстные лимфоузлы увеличены 1х1,5 см, болезненны при пальпации, особенно слева. Дыхание через нос свободное, 12 в минуту, при перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации: везикулярное дыхание.

Пульс ритмичный правильный, удовлетворительного наполнения, 85 в минуту. При пальпации сердца верхушечный толчок в 5-ом межреберье слева, при перкуссии границы сердца не расширены. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. ЧСС 85 в 1 мин.

АД 12080 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Очаговая и менингеальная симптоматика отсутствует. Стул и диурез не нарушены.

Периферических отеков нет.

Губы правильной формы, без язв, деформаций и шрамов. Имеется кариозный

зуб 8 с левой стороны на нижней челюсти. Слизистая десен ярко-красная, без патологии, твердое небо без особенностей.

Язык слегка обложен белым налетом, сухой.

Зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади и вступает в просвет глотки, регионарные лимфоузлы, (подчелюстные и передние шейные) мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре.

Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц.

Нос и его придаточные пазухи.

Форма носа правильная, без деформаций. Преддверие носа чистое, покрыто

волосами, кожа бледно- розового цвета. Слизистая оболочка розового цвета.

Носовые ходы свободны, носовые раковины и носовая перегородка без патологических изменений. Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено.

Носоглотку и гортань осмотреть не удалось из-за тризма.

Ушная раковина без деформаций. Кожа розового цвета. Пальпация ушной

1. раковины, козелка, заушной области безболезненна.
2. Наружный слуховой проход конусовидной формы, чистый, барабанная перепонка серого цвета, световой конус в наличии, просвечивает рукоятка молоточка с обеих сторон.
3. Слуховой паспорт. Правое ухо Левое ухо Субъективный шум ——- ———— Шепотная речь 6,0 6,0 Разговорная речь 6,0 6,0 C128 В 30 сек 30 сек
4. Вестибулярный паспорт Правое ухо Левое ухо Пальценосовая проба + + Пальцеукозательная проба + + Поза Ромберга устойчива Адиадохокинез — —
5. Лабораторные исследования от
6. Эр=4,2*10 12 /л, Hb=127 г/л, ЦП=0,9, Лейк=8*10 9 /л, СОЭ=26 мм/ч.
7. 2.Кровь на сахар: 4,3 ммоль/л
8. Клинический диагноз Левосторонний передне — верхний паратозиллярный абсцесс

1. Жалоб: боли в горле, преимущественно с левой стороны, при глотании, повышенную температуру тела до 38,9° С, затруднения при открывании рта, слабость.

2. Общего осмотра: шейные подчелюстные лимфоузлы увеличены 1х1,5 см, болезненны при пальпации, особенно слева.

3.

Status localis: зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади,вдается в просвет гортани, регионарные лимфоузлы ( подчелюстные и передние шейные) мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре. Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц.

• 4. Данных лабораторных исследований:
• Эр=4,2*10 12 /л, Hb=127 г/л, ЦП=0,9, Лейк=8*10 9 /л, СОЭ=26 мм/ч.
• 2.Кровь на сахар: 4,3 ммоль/л
• Дифференциальный диагноз
• Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями, как дифтерия, ангина, новообразование ротоглотки, скарлатина.

1. Дифтерия. При этом заболевании бывают налеты, плохо снимающиеся шпателем и при снятии кровоточат места удаления налетов. Отсутствует тризм жевательной мускулатуры, а в мазке обнаруживаются палочки Леффлера , которых, как правило, не бывает при паратонзиллярном абсцессе.

2. Рак и саркома обычно не сопровождаются повышением температуры, сильной боли в горле, отсутствует болезненность при пальпации. Пунктат новообразования имеет характерную для опухоли гистологическую картину, а для абсцесса — гной.

3.

Абсцесс является осложнением ангины, но ангина отличается более легким течением, налетом на миндалине, а также отсутствием флюктуации. При ангине гипертрофируется только миндалина, без небной дужки и имеется хороший эффект от антибиотикотерапии.

4. Скарлатина характеризуется появлением сыпи и определенные эпидемиологические данные.

1 .Оперативное 2. Консервативное

28 лет поступила 28.05.04г. в ЛОР-отделение РКБ им. Г. Г. Куватова с жалобами на боль в горле, резко усиливающуюся при глотании, затруднение открывания рта, повышенное слюноотделение и повышение температуры.

Из анамнеза: употребление холодного молока после бани, неэффективность амбулаторного консервативного лечения антибиотиками.

Об-но: общее состояние средней тяжести, активна, в сознании.Кожные покровы бледной окраски, чистые .Язык обложен желтоватым налетом.В глотке: отек, инфильтрация, гиперемия левой небной дужки, выпяченность левой небной миндалины в просвет глотки.Наличие тризма и гиперсаливации.

Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс нормального наполнения и напряжения, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст . Живот мягкий б/б, участвует в акте дыхания. Перитонеальных знаков нвт.

Стул и диурез в норме

1. Выставлен диагноз: Левосторонний передне-верхний паратонзиллярный абсцесс.
2. Наличие клинической картины левостороннего передне-верхнего паратонзиллярного абсцесса является показанием к оперативному лечению в экстренном порядке.
3. Планируется вскрыти, санация, дренирование полости абсцесса под местной анестезией.

Под местной аппликационной анестезией раствором Лидокаина 10% и инфильтрационной анаестезией р-ром Новокаина 2% скальпелем произведен разрез передней небной дужки слева, края разреза раздвинуты щипцами Киллиана, получено гнойное отделяемое в объёме 3-4 мл. Больная вскрытие абсцесса перенесла удовлетворительно.

а) Антибактериальная терапия

S. Развести в 200мл физ. раствора и вв ежедневно.

б) Инфузионная терапия с целью детоксикации

Sol. Ac. ascorbiniti 10% — 4 ml

Прогноз благоприятный. Рекомендуется санация очагов хронической инфекции (зубы), курс поливитаминов, закаливание.

1. «Оториноларингология», под ред. Солдатова И.Б., Гофмана В.Р.: Учебник, С-П;Элби,2001.

2. «Методические указания по оториноларингологии», под ред. Сотрудников кафедры оториноларингологии БГМУ, Уфа, 2000.

3.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. «Оториноларингология», учебник; М, МЕДИЦИНА: 1987.

Дата_____________________ Подпись куратора_________________

Границами окологлоточного пространства служат : снаружи — медиальная крыловидная мышца , глоточный отросток околоушной слюнной железы ; внутри — боковая стенка глотки и мышцы , поднимающие и натягивающие мягкое нёбо ; спереди — крылочелюстной шов ; сзади — боковые фасциальные отроги , идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки .

Мышцы , которые отходят от шиловидного отростка ( риоланов пучок ) к языку , глотке , подъязыч­ной кости , и окружающие их фасциальные футляры образуют диафрагму Жонеско , разделяя окологлоточное пространство на передний и задний отделы .

Передний отдел этого пространст­ва выполнен рыхлой и жировой клетчаткой , а к верхней его части прилегает крыловидное ве­нозное сплетение . Данный отдел сообщается с крылонёбной ямкой , крыловидно — нижнечелюст­ным пространством , задними отделами поднижнечелюстной и подъязычной областей , а также корнем языка .

В заднем отделе расположены внутренняя сонная артерия , внутрення яремная ве­на , черепно — мозговые нервы , верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы . Этот отдел сообщается с задним средостением .

Указанная диафрагма Жонеско препятствует про­никновению гноя из переднего отдела окологлоточного пространства в задний .

Источником поражения чаще служат инфицированные нёбные миндалины , а также травматические повреждения глотки . Гнойно — воспалительный процесс может возникнуть в ре­зультате распространения инфекции из рядом расположенных клетчаточных пространств .

Клиника . Больные жалуются на боль при глотании , а иногда и затрудненное дыхание . Может наблюдаться небольшая асимметрия лица , возникающая за счет припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области . Цвет кожи обычно не изменен , она легко берется в склад­ку . Открывание рта затруднено .

При осмотре полости рта обнаруживается гиперемия и отек нёбных дужек и язычка , выбухание боковой стенки глотки к средней линии . Общее состояние больных средней тяжести или тяжелое . Выражены симптомы интоксикации организма . Тяжесть состояния усугубляется вовлечением в воспалительный процесс надгортанника , что сопровож­дается затрудненным дыханием .

Гнойно — воспалительные процессы окологлоточного простран­ства могут осложняться задним медиастинитом .

Лечение . Абсцесс окологлоточного пространства в начальной стадии можно вскрывать внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5-2 см . Разрез выполняют в месте наи­большего выпячивания .

Во избежание повреждения сосудов мягкие ткани рассекают на глубину 2-3 мм , а затем тупо расслаивают их , придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы . Флегмону окологлоточного пространства вскрывают также и через кож­ные покровы .

Разрез делают со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника . Послойно рассекают кожу , подкожную клетчатку , подкожную мышцу , поверхностный листок собственной фасции шеи . Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы , тупо проникают к центру гнойного очага .

Дренируют рану сдвоенным перфорирован­ным трубчатым дренажем с последующим активным орошением ее антисептическими раство­рами .

Границы окологлоточного пространства. Клиническая картина, лечение заболевания. Внеротовой поднижнечелюстной доступ вскрытия флегмоны. Абсцесс и флегмона корня языка. Источники инфицирования языка. Протекание заболевания, хирургические вмешательства

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Определение, этиология, распространенность и пути инфицирования флегмоны орбиты — острого гнойного разлитого воспаления орбитальной клетчатки с ее гнойным расплавлением и некрозом. Клиническая картина, жалобы, течение, осложнения и диагностика флегмоны.

презентация [1,8 M], добавлен 04.12.2014

Описания острого гнойно-некротического поражения кожи и подкожной клетчатки у детей первых недель жизни. Анализ симптомов и форм некротической флегмоны новорожденных. Диагностика и лечение заболевания. Послеоперационный период. Осложнения и последствия.

6.5.3. Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum)

Топографическая
анатомия

Окологлоточное
или парафарингеальное пространство
(spatium peripharyngeum) располагается сзади и
сбоку от глотки.

В нем различают боковой
отдел — spatium lateropharyngeum (его называют
собственно парафарингеальным или
окологлоточным) и задний отдел — spatium
retropharyngeum (его называют ретрофарингеальным
или позади глоточным пространством).

Границу между ними образует
соединительно-тканный листок, натянутый
между предпозвоночной фасцией и
собственной фасцией глотки — aponeurosis
pharyngopraevertebralis.

Рис.
70.

Окологлоточное пространство (А —
схема фронтального сечения, Б — схема
горизонтального сечения) и возможные
пути дальнейшего распространения
гнойно-воспалительного процесса: 1 —
spatiumparapharyngeum,
2 — spatiumretropharyngeum,
3 — pharynx,
4 — m.
pterygoideusmedialis,
5 — ramusmandibulae,
6 — tonsillapalatina,
7 — tonsillapharyngealis,
8 — a.
carotisintema,
9 — v.
jugularis;
interna,
10 — regiosublingualis,
11 — tegiosubmandibularis,
12 — spatiumpterygomandibulare

Собственно
парафарингеальное пространство имеет
следующие границы (рис.

70): внутренняя
— стенка глотки с покрывающей ее фасцией,
мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое
нёбо; наружная — глубокий листок капсулы
околоушной слюнной железы и медиальная
крыловидная мышца (m.

pterygoideus medialis); верхняя
— основание черепа; нижняя — m.
hyoglossus; передняя — межкрыловидная,
щечно-глоточная фасция и латеральная
крыловидная мышца (m.
pterygoideus lateralis); задняя — глоточно-предпоззоночный
апоневроз.

К
парафарингеальному пространству
медиально примыкает нёбная миндалина,
латерально — глоточный отросток
околоушной слюнной железы (в промежутке
между внутренней крыловидной мышцей и
шиловидным отростком). На этом участке
наблюдается истончение, а иногда и
дефект капсулы околоушной железы.

По
латеральной границе парафарингеального
пространства, ближе к предпозвоночной
фасции, располагаются сосуды и нервы.
Наиболее латеральное положение занимает
внутренняя яремная вена. Кнутри от нее
проходит внутренняя сонная артерия, а
также нервы: n.
glossopharyngeus. n.

vagus, n. accessorius, n.
hypoglossus, а на предпозвоночной фасции —
truncus sympathicus. Здесь же располагается
верхняя группа глубоких шейных
лимфатических узлов. В переднем отделе
парафарингеального пространства
находятся ветви восходящей небной
артерии с одноименными венами.

Основные
источники и пути проникновения инфекции

Очаги
тонзиллогенной инфекции, инфицированные
раны стенки глотки. Вторичное поражение
в результате распространения инфекции
из крыловидно-челюстного пространства,
поднижнечелюстной и околоушно-жевательной
областей.

Характерные
местные признаки абсцесса, флегмоны
окологлоточного пространства

Жалобы
на боль при глотании, резко затрудняющую
или исключающую прием пищи, жидкости,
проглатывание слюны. Объективно. Умеренно
выраженная припухлость тканей
верхнезаднего отдела поднижнечелюстной
области. Кожные покровы обычной окраски.

При глубокой пальпации под углом нижней
челюсти определяется инфильтрат,
давление на который вызывает боль. Может
быть умеренное ограничение открывания
рта за счет воспалительной контрактуры
медиальной крыловидной мышцы.

Боковая
стенка глотки смещена к средней линии
(«выпячивается»), покрывающая ее слизистая
оболочка гиперемирована.

• Пути
  дальнейшего распространения инфекции
• Во
  влагалище основного сосудисто-нервного
  пучка шеи и далее по периваскулярной
  клетчатке в переднее средостение; вдоль
  боковой и задней стенок глотки в заднее
  средостение; в подъязычную и
  поднижнечелюстную области.
• Методика
  операции вскрытия флегмоны окологлоточного
  пространства

Абсцессы
окологлоточного пространства часто
являются тонзиллогенными или их
возникновение связано с ранением стенки
глотки и внедрением в нее инородного
тела. В связи с ограниченностью
воспалительного процесса и локализацией
в подслизистом слое операция по их
дренированию чаще выполняется доступом
со стороны глотки с привлечением
ЛОР-специалиста.

При одонтогенных
воспалительных процессах обычно имеет
место вторичное поражение окологлоточного
пространства в результате распространения
инфекции из соседних анатомических
областей, т. е. инфекционно-воспалительный
процесс носит разлитой (флегмонозный)
характер.

Наружный поднижнечелюстной
оперативный доступ позволяет в таких
случаях осуществить хорошее дренирование
не только окологлоточного пространства,
но и пораженных смежных областей.

При флегмоне
окологлоточного пространства (рис. 71,
А):

— обезболивание
— наркоз (ингаляционный, внутривенный)
или местная инфильтрационная анестезия
в сочетании с проводниковой анестезией
по Берше-Дубову, В.М.Уварову, А.В.
Вишневскому на фоне премедикации.

— отслойка
верхнего края раны от подкожной шейной
мышцы (m. platysma) и покрывающей ее поверхностной
фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью
кровоостанавливающего зажима, куперовских
ножниц или марлевого тампона до появления
в ране края нижней челюсти (рис. 71, Г).
При этом вместе с подкожножировой
клетчаткой смещается вверх и краевая
ветвь лицевого нерва.

— вскрытие
гнойно-воспалительного очага в
окологлоточном пространстве расслоением,
клетчатки вдоль внутренней поверхности
внутренней крыловидной мышцы (m.
pterygoideus medial is) с помощью кровоостанавливающего
зажима, эвакуация гноя (рис. 71, Ж, З).

— окончательный
гемостаз.

— введение
через операционную рану в окологлоточное
пространство ленточного или трубчатого
дренажа (рис. 71, И, К).

— наложение
асептической ватно-марлевой повязки с
гипертоническим раствором, антисептиками,
а при использовании трубчатого дренажа
— подключение его к аппарату,
системеобеспечивающей возможность
диализа и вакуумного дренирования раны
без снятия повязки.