Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Эозинофильный эзофагит – поражение пищевода, связанное с аутоиммунными заболеваниями. Механизм возникновения, развития болезни до конца не изучен.

Предполагается, что причиной является неадекватная реакция иммунной системы на пищевые составляющие. Лечение эозинофильного эзофагита отличается от других форм данного заболевания с признаками воспаления пищевода.

Также, известно, что эозинофильный эзофагит не приводит к мутации клеток в раковые, развитию онкологии.

Что это такое

Заболеванию подвержены люди любого возраста — младенцы, молодые, пожилые люди. Однако специалисты утверждают, что представители мужского пола болеют эозинофильным эзофагитом намного чаще.

Провокаторами называют грубую пищу, а также продукты с содержанием повышенного количества аллергенов.

Нередко заболевание сопровождается аллергическими высыпаниями на коже, атопическим дерматитом, астмой.

Первопричина кроется в неадекватной реакции иммунной системы на компоненты продуктов питания.

При их попадании в желудок выделяется повышенное количество специальных лейкоцитов – эозинофилов, которые провоцируют воспаление стенок пищевода.

На фоне патологических процессов повышается уровень кислотности, ослабевает тонус сфинктера, появляется рефлюкс-эзофагит с изжогой, отрыжкой воздухом, кислым, горьким содержимым.

Поскольку функционирование иммунной системы до конца не изучено, специалисты не могут дать гарантии полного выздоровления после курса специальной терапии. Усилия направлены на устранение неприятной симптоматики, предотвращение частых рецидивов.

Существует также вероятность того, что организм сам справится с данной проблемой по мере укрепления иммунитета.

Доказательством тому является пищевая аллергия, атопический дерматит у детей до 3 лет, признаки которых могут окончательно исчезнуть к 5-6 годам.

Описание проблемы

Основная проблема заключается в том, что нет эффективных механизмов воздействия на первопричину. Терапия направлена на устранение симптомов эозинофильного эзофагита, что в принципе, ничего не меняет в течение болезни.

Вторая проблема заключается в сложности диагностирования. Часто данную форму эзофагита путают с ГЭРБ. В связи с этим,назначается неправильное лечение, проблема не решается, облегчение наступает лишь на время.

Кроме этого, при наличии хронического воспалительного процесса повышается риск развития других болезней ЖКТ, которые только отвлекают специалистов более выраженной клинической картиной.

С течением времени выяснилось, что многие болезни органов пищеварительного тракта протекают с эозинофилией слизистой пищевода. Такие же результаты при глистной инвазии, паразитарных, грибковых инфекциях.

Третья проблема – в методах терапии. Одним из основных элементов лечения являются системные глюкокортикостероиды, которые по своей природе негативно влияют на работу ЖКТ. Возможно развитие ряда побочных эффектов, в том числе сужение просвета пищевода, что требует хирургического вмешательства. Но и в случае полного отсутствия терапии итог будет аналогичным.

Как выглядит

Одним из обязательных методов диагностики является инструментальное обследование, которое позволяет увидеть состояние слизистой пищевода изнутри. Патологический пищевод при эозинофильном эзофагите может выглядеть по-разному, но просматриваются следующие признаки:

  • Кольца по всей поверхности слизистой пищевода вследствие сокращения мышц;
  • Продольные полосы с бороздками, незначительными уплотнениями;
  • Белый налет разной локализации, интенсивности;
  • Стриктура;
  • Сужение пищевода;
  • Отек;
  • Надрывы слизистой.

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Причины

В формировании эоэ главную роль играет воздействие трех очень важных факторов – воздушные, пищевые аллергены, генетическая предрасположенность, аутоиммунные патологии с усиленной выработкой Т-хелперов 2 типа.

Пищевые, воздушные аллергены являются пусковым механизмом. При соблюдении специальной диеты симптомы болезни исчезают. Также было установлено, что эоэ носит сезонный характер, неприятные симптомы усиливаются весной в период цветения растений, когда частички пыльцы витают в воздухе, а затем проникают в организм человека через легкие.

Заболевание часто протекает на фоне аутоиммунных заболеваний, связанных с аллергическими высыпаниями на коже, атопическим дерматитом.

Такие болезни называют способствующими факторами, но на самом деле, это лишь подтверждает неадекватную реакцию иммунной системы на пищевые раздражители, иные аллергены.

Часто эоэ является семейным заболеванием, проявляется у кровных родственников, передается генетически. Специалисты активно работают над расшифровкой мутационных генов, большая часть загадки разгадана.

Говоря о причинах развития и патогенезе эозинофильного эзофагита, нужно понимать, что внешние проявления – лишь малая часть проблемы. Воспаление в пищеводе всего лишь подтверждает повышенное количество эозинофилов в организме.

В чем опасность

Многие пациенты живут с эоэ, не догадываясь о его существовании. Лечат периодически то аллергические высыпания на коже, то пищеварительный тракт с многочисленной неприятной симптоматикой. В целом же, даже при подтверждении диагноза, ничего особо не меняется.

Эффективных схем воздействия на генетику, аутоиммунные преобразования нет, однако, применение специальных лекарств дает возможность снизить количество рецидивов. Неквалифицированная терапия приводит к хроническим заболеваниям ЖКТ, других внутренних органов, а также к сложным преобразованиям в тканях пищевода.

К осложнениям эоэ относят сужение просвета пищевода, стриктуры, перфорации стенок, вклинение пищи в пищевод с трудностью глотания.

Симптомы

Классический больной эоэ – маленький ребенок в возрасте до 6 лет, но бывают исключения. Среди заболевших третья часть мальчики. Болезнь развивается на фоне атопических высыпаний на коже.

Наблюдается отказ от пищи, нарушение глотания, рвота, отрыжка, необходимость часто запивать еду жидкостью, долго пережевывать. Второй больной – взрослый.

Наиболее распространенный типаж – молодой мужчина, что периодически сталкивается с изжогой, отрыжкой, трудностью глотания.

Одним из самых частых симптомов эоэ является вклинивание комка пищи или дисфагия. Человеку трудно проглотить пищу, поэтому он вынужден долго пережевывать, часто запивать жидкостью. В целом же, симптоматика у детей, взрослых несколько отличается.

Признаки болезни у детей:

  • Отказ от еды;
  • Отсутствие аппетита;
  • Большая потребность в напитках;
  • Отрыжка;
  • Диарея;
  • Рвота;
  • Боль в животе разной локализации;
  • Трудности с глотанием;
  • Снижение массы тела.Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

У детей приступы могут обостряться после продуктов с содержанием большого количества аллергенов, грубой пищи. Неприятная симптоматика носит периодический либо постоянный характер.

Признаки болезни у взрослых:

  • Непереносимость некоторых продуктов;
  • Трудности с глотанием;
  • Потребность частого, продолжительного жевания;
  • Боль в груди;
  • Изжога;
  • Отрыжка;
  • Кислый привкус во рту;
  • Рвота;
  • Диарея;
  • Снижение массы тела.

У взрослых симптомы эоэ часто путают с рефлюкс-эзофагитом, гастритом, синдромом раздраженного кишечника, проводят соответствующее лечение. Определить наличие болезни. Подтвердить диагноз можно только после инструментального обследования пищевода, сбора разносторонней информации.

Диагностика

Для подтверждения диагноза больному предстоит пройти комплексное обследование.

Лабораторные анализы

Основным материалом для исследования выступает кровь. Обнаруживается повышенное содержание эозинофилов, увеличение уровня цитоксинов, lge. Определяется общее состояние больного, функционирование органов пищеварения, наличие воспалительного процесса.

Кожные аллергические пробы

В развитии болезни существенную роль играют воздушные, пищевые аллергены. Чтобы определить, к какой группе аллергенов особенно чувствительна иммунная система, проводят тесты. Используется несколько методов. Скарификационная проба, когда на кожу наносится аллерген, с помощью иглы заглубляется в кровь, наблюдают реакцию.

В случае покраснения можно говорить об аллергии на данный компонент или группу аллергенов. Аппликационная проба позволяет выявить аллергены замедленного действия. Смачивают лоскут ткани, прикладывают к коже, фиксируют на двое суток.

Основываясь на результатах кожных проб, пациенту подбирают правильную терапию с исключением провокаторов.

Инструментальная диагностика

Основным методом является эндоскопическое исследование с биопсией. В ходе, специалист просматривает внутреннюю часть пищевода, получает материал для дальнейшего лабораторного исследования. С помощью рентгенологического обследования определяют толщину стенок пищевода. Длину стрий, полос и другие особенности.

Дифференциальная диагностика

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Диета и правильное питание

Является основным методом лечения у детей, способствует быстрому улучшению самочувствия у взрослых.

Согласно многочисленным исследованиям терапевтов, диетологов, симптомы эоэ проходят при нормализации питания, исключения продуктов, которые вызывают аллергию практически и теоретически.

В целом, питание для каждого больного может отличаться, в связи с тем, что меняется набор продуктов, вызывающих аллергию, неадекватную реакцию иммунитета. Но абсолютно всем рекомендуется исключить пищу с содержанием потенциальных аллергенов.

Диетическое питание при эоэ бывает нескольких типов:

  1. Элементные. С использованием смесей со строгим аминоксилотным составом. Особенно полезна для детей, в 90% случаев приводит к стойкой ремиссии.
  2. Элиминационные. Предусматривает исключение продуктов, на которые выявили аллергическую реакцию. В данном случае удается добиться стойкой ремиссии в 77%.
  3. Эмпирическая. Распространенная диета, в результате которой исключаются из рациона продукты с высоким содержанием аллергенов – молоко, соя, яйца, рыба, орехи, грибы, др. Терапевтический эффект наступает в 74% случаев.
Читайте также:  Пищевод: болезни и симптомы, диагностика и способы лечения

Для лечения детей диетическое питания является одним из самых главных методов терапии, добиться стойкой ремиссии удается в 80% случаев. Для 37% взрослых диета является неэффективной, но требуется соблюдения правильного питания с исключением грубой, тяжелой пищи.

Лечение для взрослых

Медикаменты назначают на фоне диеты, правильного питания. Используют препараты для снижения кислотности, защиты слизистой пищевода, устранения отрыжки, противоаллергические средства, медикаменты для улучшения пищеварения, укрепления иммунитета.

Ингибиторы протонной помпы

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Глюкокортикостероиды

Высокая эффективность препаратов связана со способностью гормонов замедлять синтез эозинофилов, некоторых других компонентов, вызывающих аллергию. Топические стероиды назначают взрослым, детям для достижения стойкой ремиссии.

Принимают 2 раза в день согласно рекомендациям специалиста в индивидуальной дозе. Чаще всего назначают Флутиказон. Для предотвращения обострения после курса гормонотерапии рекомендуется некоторое время принимать Будесонид – до 50 недель.

Системные кортикостероиды назначают редко в особых случаях, рекомендуют Преднизолон.

Дополнительно следует принимать витамины, пробиотики для укрепления иммунитета. От тошноты, изжоги, отрыжки, рвоты избавляет Домрид.

Лечение для детей

Осуществляют по тому же принципу, что и взрослых, но акцентируют особое внимание на диете. Любые медикаменты для лечения эоэ принимают после консультации специалиста, требуется строгое соблюдение дозировки, длительности терапии.

Из рациона следует исключить самые аллергенные продукты:

  • Яйца, особенно белок;
  • Рыба;
  • Мясо курицы, телятину, гуся, говядину, разрешается кролик, индейка;
  • Коровье молоко цельное, блюда с его добавлением (кисломолочные продукты разрешаются);
  • Зерновые культуры – изделия из пшеницы, овсянка, манная крупа, гречка (менее аллергенны рис, перловка);
  • Шоколад, какао, конфеты;
  • Мед;
  • Орехи, особенно арахис;
  • Овощи – морковь, свекла, помидоры, перец, редис;
  • Экзотические фрукты, красные яблоки;
  • Ягоды – клубника, малина, смородина, виноград, вишня.

Снизить употребление сладостей, соусов, специй. Следить за качеством продуктов. Категорически запрещается продукция с содержанием химических компонентов – ароматизаторы, эмульгаторы, загустители, отдушки, консерванты, усилители вкуса.

Народные средства

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Профилактика

Предупредить развитие, обострение эозинофильного эзофагита намного сложнее, чем ГЭРБ, некоторые другие болезни ЖКТ. Основное правило – максимально снизить влияние неблагоприятных факторов, исключить продукты, на которые выявили аллергию, не допускать снижения иммунитета.

  • Отказаться от алкоголя либо минимизировать количество. Более аллергенным является красное вино, пиво.
  • Исключить курение, которое ослабляет иммунитет, провоцирует развитие ГЭРБ.
  • Придерживаться правильного питания, режима.
  • Вести подвижный образ жизни.
  • Периодически принимать витамины, настойки из лекарственных растений для укрепления иммунитета – Эхинацея, Элеутероккок.

Своевременно обращаться за помощью к специалистам, пройти комплексное обследование для выяснения первопричины рефлюкс-эзофагита, предотвращения осложнений.

Клинические рекомендации, прогнозы

История обнаружения эоэ насчитывает 30 лет, однако, исследования проводились только последних 11 лет. За время наблюдения удалось установить, что эозинофилы в пищеводе присутствуют постоянно, избавиться от болезни окончательно невозможно. Однако со временем наблюдается тенденция к снижению показателей специальных лейкоцитов, но не до нормального уровня.

Удалось также установить, что воспаление пищевода не распространяется на другие органы пищеварительного тракта, в особенности желудок, двенадцатиперстную кишку. Нет тенденции к образованию онкологии.

Заболевание, начавшееся в детском возрасте, никуда не девается, носит хроническую форму, но частота рецидивов существенно зависит от образа жизни, питания, психоэмоциональной обстановки. В целом, трудно предугадать, предусмотреть развитие болезни, а также дать обнадеживающие прогнозы.

Рекомендуется соблюдать профилактические меры. Не допускать ослабления иммунитета.

Заболевание чрезвычайно редкое, встречается у одного ребенка на 1 тыс.

Отзывы

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Ирина: «Однозначно, хроническое заболевание, с которым нужно всю жизнь придерживаться диеты. Но и в этом случае утешительных прогнозов мало. Трудно сказать, как будет развиваться в дальнейшем. Поставили диагноз сыну в 3 годика, лечимся пока диетой.»

Светлана: «После курса терапии лучше надолго не стало. Аллергия и воспаление в пищеводе начинается даже после тех продуктов, которые не должны ее вызывать. Ситуация сложная, неприятная – замкнутый круг. Лечения как такового нет.»

Эозинофильный эзофагит у детей и взрослых – симптомы и лечение

Эозинофильным эзофагитом (ЭоЭ) называется болезнь пищевода, от которой в основном страдают дети или молодые люди. Причём, вероятность её появления у мальчиков значительно выше, чем у девочек.

У пациентов старше 25 лет заболевание встречается заметно реже.

До конца 1970-х годов эозинофильный эзофагит не отличали от ряда других похожих болезней, и только около 40 лет назад выделили в отдельную форму.

Причины патологии

Главным фактором, вызывающим этот вид эзофагита, считается влияние желудочной кислоты (свободной и связанной HCl и её ионов) на слизистую пищевода.

Оболочка этого пищеварительного канала не выдерживает длительного воздействия повышенной кислотности, что приводит к появлению воспалений и, как следствие, других симптомов болезни.

Если вовремя не начать лечение эозинофильного эзофагита, на воспалившихся участках пищевода появляются рубцы, эрозия, отёчность и различные отёки.

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Кислота может попасть на слизистую в результате ослабления сфинктера, разделяющего желудок и пищевод.

А причиной этого является переедание, несвоевременное опорожнение желудочного содержимого, нарушение моторики, как самого желудка, так и печени или желчного пузыря, и даже двенадцатиперстного отростка.

Иногда к эзофагиту приводят проблемы с нервной системой у новорожденного ребёнка, вызванные неблагоприятным протеканием беременности. А у взрослых его вызывают повреждения позвоночника.

Симптоматика заболевания

У заболевших этим видом эзофагита маленьких детей наблюдают следующую симптоматику:

  • болевые ощущения в животе;
  • чувство жжения (изжога);
  • рвоту и тошноту;
  • непроизвольное выбрасывание пищи из пищевода (срыгивание);
  • проблемы с глотанием и появление ощущения застрявшего в горле предмета (дисфагию);
  • стриктуру (сужение) пищевода из-за рубцевания.

Заметить эозинофильный эзофагит у младенцев можно во время кормления, когда у маленьких пациентов можно заметить частую отрыжку и выгнутую от боли спину.

У детей постарше обнаружить наличие заболевание можно по резкому снижению аппетита, что приводит и к уменьшению попадания в организм полезных веществ, и к замедлению роста. Иногда эозинофильный эзофагит сопровождается появлением неприятия определённого вида пищи и проблем со сном.

А в ряде случаев дети обращаются к врачам с жалобами на пищу, застрявшую в пищеводе и не только не проходящую дальше, но и не отрыгиваемую обратно.

Симптомы ЭоЭ у более взрослых пациентов напоминают признаки кислотного рефлюкса. И сначала ошибочно лечатся с помощью препаратов, подходящих для этого заболевания.

Но, так как терапия не приносит положительного результата, через некоторое время врачи ставят правильный диагноз, меняя лечение на более подходящее.

А подтвердить наличие у пациента любого возраста эозинофильного эзофагита можно с помощью современных методов диагностики.

Диагностические мероприятия

При появлении подозрений по поводу заболевания эозинофильным эзофагитом взрослому пациенту или родителям заболевшего ребёнка следует сразу же обратиться к врачам – аллергологу и гастроэнтерологу.

Самым эффективным способом определения болезни считают биопсию пищевода, выполняемую с помощью специальной трубки с камерой и источником света (эндоскопа).

Зонд вставляется в рот пациента и проводится по пищеводу в желудок и тонкую кишку, откуда берутся пробы ткани.

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Задачей эндоскопического исследования является поиск таких симптомов:

  • воспалений в средней и дистальной части пищевода;
  • вертикальных линейных борозд;
  • колец и складок;
  • внутренних кровотечений;
  • налёта в виде белых точек диаметром от 1 миллиметра.

Образцы ткани могут браться из разных частей пищевода – из верхней или нижней.

Дополнительным подтверждением правильного диагноза для ЭоЭ является отсутствие эффективности лечения, назначенного при ошибочном определении других заболеваний – рефлюкс-эзофагита, болезни Крона, васкулитов.

А окончательное подтверждение наличия эозинофильного эзофагита можно получить только после прохождения полного курса терапии, а также повторной эндоскопии и биопсии. Можно дополнительно сделать и рентгеноскопическое исследование с барием.

Традиционная терапия

При обнаружении ЭоЭ у больного, в первую очередь, требуется изменить его рацион. Диета обязательно должна исключать молоко, сою, яйца, пшеницу и арахис. Также нежелательно употреблять морепродукты.

А маленьких детей, находящихся на грудном вскармливании, следует временно, до излечения, перевести на искусственное питание на водной основе.

На ранних стадиях эзофагита иногда помогает только диета, и уже через 7–10 дней правильного питания наступает выздоровление.

Отсутствие своевременного лечения приводит к невозможности такого же простого устранения симптомов и последствий ЭоЭ. В этом случае врачи назначают больным не только диету, но и приём специальных противовоспалительных препаратов.

Одними из самых эффективных медикаментов являются Метилпреднизолон и Преднизолон, хотя их применение может оказаться опасным из-за ряда побочных эффектов.

Читайте также:  Кандидоз пищевода: причины, симптомы, лечение и профилактика

В то время как Флюктозан и Будесонид помогают только в 80% случаев, но зато и менее опасны для пациентов.

Народные способы лечения

Народная медицина предлагает использовать для борьбы с ЭоЭ лекарственные сборы, отвары, сделанные из семян укропа и картофельные соки. Также помогает употребление на ночь сладкой воды. А также ежедневный приём ромашкового чая и свежей капусты.

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Популярными рецептами для аптечных сборов являются:

  1. По 2 ст. л. сухой ромашки и семян льна, и по 1 ст. л. солодки (только корень), пустырника и мелиссы заливаются 200 мл кипятка, настаиваются и употребляются по 70–80 мл 4 раза в сутки.
  2. Равное количество (по 1 ст. л.) корня аира, календулы, белой ясотки, мяты и аниса заливается прохладной водой и держится на водной бане около 20 мин. Приём – по 1/5 стакана до 6 раз в сутки.
  3. Одинаковое количество одуванчика, подорожника, пастушьей сумки, душицы и тысячелистника заливаются кипятком и употребляются 6 раз в день.

Использование этих средств позволяет избавиться от большинства симптомов эозинофильного эзофагита. Хотя переходить только на народную медицину не стоит. Её рецепты должны только дополнять диету и медикаменты.

Профилактические меры

В качестве профилактики ЭоЭ следует отказаться от вредных привычек – в первую очередь, алкоголя и курения.

До окончания лечения и появления его положительных результатов не стоит употреблять шоколад, цитрусовые и жирную пищу.

Кроме того, пациенту стоит носить свободную одежду и спать таким образом, чтобы голова находилась выше остальной части туловища. И, если есть такая возможность, постараться снизить вес.

Эозинофильный эзофагит – заболевание, которое выделилось в отдельную форму совсем недавно. И ещё несколько лет назад в России пациентов с ЭоЭ лечили от других заболеваний – одна из причин, по которым такая терапия далеко не всегда оказывалась эффективной.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит представляет собой хроническое воспалительное заболевание пищевода.

Воспалительный процесс поддерживается иммуноопосредованной реакцией, в которую вмешивается большое количество эозинофилов, особого типа лейкоцитов.

Причины эозинофильного эзофагита до сих пор неизвестны, но воспаление может зависеть от сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Часто это состояние связано с аллергическими синдромами, вызванными пищевыми антигенами. Эозинофильный эзофагит может встречаться как у детей, так и у взрослых, преимущественно у мужчин.

У людей, страдающих эозинофильным эзофагитом, чаще всего проявляются дисфагия, пищевая болюсная окклюзия, гастроэзофагеальный рефлюкс и загрудинное жжение и боль (изжога). Со временем воспаление пищевода может привести к хроническому сужению (стенозу) пищевода.

Диагноз эозинофильного эзофагита основывается на эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта, в комбинации с биопсией взятой со слизистой оболочки пищевода.

Большинству пациентов кортикостероидная терапия, удаление пищевых антигенов из рациона и возможное эндоскопическое расширение пищевода позволяют эффективно контролировать симптомы.

Что такое эозинофильный эзофагит?

Эозинофильный эзофагит — это хроническое заболевание, которое может поражать слизистую пищевода в любом возрасте.

Воспаление, лежащее в основе расстройства, является иммуноопосредованным (то есть вызванным иммунной системой в соответствии с механизмом аутоиммунных заболеваний).

Симптомы эозинофильного эзофагита могут включать: боль или затруднение при глотании (дисфагия), рефлюкс, изжогу и рвоту. У некоторых пациентов пищевод может сузиться до точки, блокируя проход пищи.

Причины и факторы риска

Точные причины эозинофильного эзофагита до сих пор не совсем ясны. Однако связь воспаления пищевода с аллергическими и/или атопическими патологиями известна (примерно в 70% случаев эозинофильный эзофагит появляется в комбинации с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой или атопическим дерматитом).

У людей с генетической предрасположенностью эозинофильный эзофагит в основном вызывается приёмом определенных пищевых антигенов (например, молока, яиц, сои и т. д.), Но реакция также может быть вызвана аллергенами окружающей среды.

Физиопатологические механизмы

Эозинофильный эзофагит связан с дисфункцией пищевода в результате преимущественно эозинофильного воспаления.

Что касается поддержания воспалительного процесса, значительную роль играет сверхэкспрессия некоторых медиаторов (включая интерлейкины и хемокины), которые «напоминают» эозинофилы (посредством хемотаксиса) и регулируют их активацию. Это объясняет высокую плотность этих иммунных клеток на целевых уровнях ткани и связанные с этим травмы.

Эозинофильный эзофагит обязан своему названию тому факту, что заболевание характеризуется сильным накоплением эозинофилов (также называемых эозинофильными гранулоцитами) в плоском эпителии пищевода; эти клетки обычно участвуют в иммунных реакциях на аллергены или паразитарные инвазии.

В случае эозинофильного эзофагита большое количество эозинофилов проникает в эпителиальную ткань пищевода, вызывая различные желудочно-кишечные симптомы, такие как рефлюкс, частая рвота, трудности с глотанием и боль в животе.

Кто больше всего подвержен риску

  • Эозинофильный эзофагит может появиться в любое время, но в основном она возникает в период между младенчеством и взрослой жизнью. Только в нескольких случаях заболевание впервые появляется у пожилых людей.
  • Болезнь чаще встречается у мужчин. Распространенность у мужчин по сравнению с женщинами составляет 3: 1.
  • Эозинофильный эзофагит часто связан с аллергическими синдромами. Это заболевание чаще всего встречается у людей с бронхиальной астмой и пищевой аллергией.
  • Большая частота эозинофильного эзофагита наблюдается у пациентов с семейной историей этого заболевания, что подтверждает гипотезу о генетической основе.

Симптомы и осложнения

Эозинофильный эзофагит характеризуется чередованием периодов ремиссии и активности.

Симптомы эозинофильного эзофагита меняются с возрастом и могут включать боль или затруднение глотания (дисфагия), рефлюкс, изжогу и рвоту. У некоторых пациентов пищевод может сужаться до такой степени, что может препятствовать или блокировать проход пищевого болюса.

Взрослые

У взрослых наиболее распространенным симптомом эозинофильного эзофагита является затруднение глотания (дисфагия), особенно при проглатывании твердой пищи.

Реже данная болезнь может иметь признаки других расстройств пищевода, например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и проявляться такими признаками, как изжога (ощущение жжения и боли в груди). Эти проявления обычно не реагируют на препараты ингибитора протонной помпы.

Эозинофильный эзофагит также может проявляться симптомами:

  • ретростернальной, эпигастральной и/или брюшной боли;
  • рвотой;
  • анорексией и ранним чувством сытости.

Со временем воспаление также включает в себя остановку пищеварительного тракта и сужение просвета пищевода (или стеноз).

Иногда могут присутствовать не пищевые расстройства, такие как диарея, рецидивирующий или хронический ларингит, рецидивирующие приступы астмы и бронхопневмония.

Дети

В детском возрасте эозинофильный эзофагит проявляется в основном типичными рефлюксными расстройствами, которые не поддаются обычной терапии, такими как изжога и пищевая регургитация.

Воспаление пищевода также может быть связано с менее специфическими симптомами, такими как:

  • рвота с частым присутствием слизи;
  • отсутствие аппетита;
  • волнение и плач во время еды;
  • отрыжка;
  • икота;
  • боль в животе или грудной клетке;
  • нетерпимость к некоторым продуктам питания;
  • потеря веса;
  • жжение в загрудине;
  • эпигастральная или брюшная боль.

Сопутствующие осложнения и заболевания

  • Необработанное хроническое воспаление может привести к сужению пищевода (стенозу).
  • Люди с эозинофильным эзофагитом могут иметь проявления аллергии или других атопических заболеваний (таких как астма, аллергический ринит, экзема и т. д.).

Диагностика

Эозинофильный эзофагит рассматривается врачом при возникновении эпизодической дисфагии, кишечной непроходимости или некардиальной боли в груди. Диагноз ставится с помощью эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта, подкрепленной биопсией.

  Крапивница у взрослых

Полная история болезни

Как правило, первые симптомы появляются у молодых людей (от 20 до 30-35 лет), но возраст при постановке диагноза может быть очень разным (1-89 лет). Также врач может заподозрить заболевание, если желудочно-пищеводный рефлюкс не реагирует на кислотосупрессивную терапию ингибиторами протонного насоса (даже в высоких дозах).

Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта

Диагноз эозинофильный эзофагит подтверждается после выполнения эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта с помощью гибкого зонда (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС).

Эндоскопические картины, часто связанные с эозинофильным эзофагитом, включают:

  • продольное сужение пищевода или изолированный стеноз (проксимальный или дистальный);
  • продольные разрывы слизистой по всему ходу пищевода;
  • экссудативные или диффузные беловатые пятна слизистой оболочки;
  • широко распространенная узловатость и/или зернистость;
  • множественные кольца пищевода, не полностью сглаженные инсуффляцией (кошачьи складки или кошачий пищевод);
  • псевдодивертикулез.
Читайте также:  Жжет пищевод: причины, лечение и правила питания

При прохождении эндоскопа слизистая пищевода вследствие частой хрупкости может кровоточить или растрескиваться.

В качестве дополнительного эндоскопического обследования может быть назначена радиологическое исследование. В дополнение к подтверждению уменьшения размера пищевода, это обследование предоставляет информацию о растянутости стенок.

Во время эндоскопии врач берет образцы ткани для анализа под микроскопом (биопсия).

Биоптическое исследование показывает наличие значительной эозинофильной инфильтрации (более 15 эозинофилов/для поля с высоким микроскопическим увеличением) на уровне плоского эпителия пищевода.

Образцы биопсии необходимы для установления диагноза эозинофильного эзофагита, поскольку появление слизистой оболочки пищевода может быть нормальным для эндоскопического зрения.

У пациента с сопутствующими желудочно-кишечными расстройствами (например, диарея и боль в животе) при биоптическом исследовании пищевода необходимо добавить удаление ткани из желудка и двенадцатиперстной кишки; это позволяет проверить участие эозинофильной инфильтрации и исключить другие сопутствующие патологии.

Наличие эозинофильного инфильтрата в плоском эпителии пищевода является общим для нескольких патологических состояний, в том числе: гастроэзофагеальная рефлюксная болезньпаразитозболезнь Крона и лимфома. «Различающим» элементом является количество: при эозинофильном эзофагите эозинофилы численно превосходят эти условия.

По этой причине важно, чтобы патологоанатом количественно определял плотность эозинофилов с помощью микроскопического поля. Обычно для диагностики эозинофильного эзофагита необходимо найти число, равное или превышающее 15 эозинофилов для HPF (сильное поле, то есть увеличение х400), в сочетании с другими признаками эозинофильного инфильтрата.

Тест на аллергию

Чтобы определить возможные факторы, связанные с эозинофильным эзофагитом, врач может подвергнуть пациента тестам на пищевые и респираторные аллергии, которые могут включать кожное тестирование (аллергопробы) или радиоаллергосорбентный тест (RAST).

Критериями для постановки диагноза эозинофильного эзофагита являются:

  • Наличие основных симптомов (дисфагия, окклюзия пищевого болюса, изжога и рефлюкс);
  • ≥ 15 эозинофилов/HPF при гистологическом анализе образца биопсии;
  • Отсутствие клинического ответа на полнодозовые ингибиторы протонного насоса.

Лечение

Возможности лечения эозинофильного эзофагита включают различные вмешательства. В большинстве случаев местная терапия кортикостероидами, исключение диетических антигенов из рациона и любая эндоскопическая дилатация позволяют хорошо контролировать симптомы.

  Аллергия на лекарства у взрослых

Диетические изменения

  • Если аллергия на пищу сильно подозревается на основании истории болезни пациента и обнаруживается с помощью объективных тестов на аллергию, врач может назначить целевую диету для устранения аллергии.
  • При отсутствии специфической сенсибилизации к пище диета пациента с эозинофильным эзофагитом может включать эмпирическое устранение основных аллергенов (молока, яиц, пшеницы, сои, арахиса и рыбы) примерно в течение 8-12 недель.
  • Однако пациентам с множественной аллергией врач может назначить элементарную (аминокислотную) диету, исключая все цельные белки.

Решение о применении конкретного диетического подхода является более целесообразным для детей, чем для взрослых.

Лечение эозинофильного эзофагита в детстве​.

У детей начальная терапия эозинофильного эзофагита может:

  • Включать депривационную диету на основе специальных тестов на аллергию;
  • Включать устранение наиболее распространенных аллергенных продуктов.

В целом, результаты этого вмешательства являются удовлетворительными и во многих случаях ограничивают необходимость терапии кортикостероидами.

Кортикостероиды

Наиболее полезными препаратами для контроля симптомов местного эзофагита являются кортикостероиды (такие как пропионат флутиказона и будесонид).

Предпочтительным является способ приема многоразовых пероральных ингаляторов (учитывая отсутствие побочных эффектов после системной терапии и высокую локальную противовоспалительную эффективность).

В случае эозинофильного эзофагита возможно распылять препарат во рту и проглатывать его: таким образом, препарат покрывает пищевод и не проникает в легкие.

В качестве альтернативы, перед проглатыванием будесонид можно смешать с заменителем сахара.

После приема препарата пациент должен прополоскать полость рта водой (чтобы избежать грибковой инфекции, такой как кандидоз), и не пить и не есть в течение не менее 30 минут (для максимального местного противовоспалительного действия на уровне слизистой оболочки пищевода).

Кортикостероиды для лечения эозинофильного эзофагита обычно применяются в течении 6-8 недель, за 30 минут до завтрака и за 30 минут до обеда. Эту терапию следует повторять при повторном появлении симптомов.

Эндоскопическая терапия

Когда субъекты имеют повторяющиеся эпизоды дисфагии и значительный стеноз, врач может прибегнуть к использованию гидростатического баллона или твердого расширителя пищевода. Эндоскопическая дилатация пищевода проводится опытными эндоскопистами с особой осторожностью, чтобы предотвратить разрывы и перфорации пищевода.

В случае окклюзии пищевого болюса эндоскопическая дилатация обеспечивает быстрое рассечение пищевода.

Прогноз

Осложнения нелеченного эозинофильного эзофагита включают фиброз собственной пластинки и образование сужений, которые увеличивают риск пищевой непроходимости и перфорации пищевода.

Правильное и своевременное лечение патологии позволяет пациенту поддерживать хорошее качество жизни.

Эозинофильный эзофагит — Причины развития, Симптомы, как Лечить?

Эозинофильный эзофагит — это воспалительное аллергическое заболевание. В качестве отдельной болезни его стали рассматривать совсем недавно, поэтому часто эозинофильный эзофагит путают с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Что такое эозинофильный эзофагит?

Эозинофильный эзофагит — это воспалительное аллергическое заболевание. В качестве отдельной болезни его стали рассматривать совсем недавно, поэтому часто эозинофильный эзофагит путают с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Эозинофильный эзофагит развивается, когда определенные лейкоциты (эозинофилы) скапливаются в оболочке пищевода. Эозинофилы помогают бороться с болезнями и контролировать аллергические реакции.

Пищевод — это трубка, соединяющая ротовую полость с желудком и являющаяся частью желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

К основным симптомам эозинофильного эзофагита относятся:

  • отек горла
  • хроническая боль в горле
  • затрудненное глотание
  • боль в груди или желудке
  • рвота
  • снижение аппетита
  • симптомы, схожие с рефлюксом, такие как отрыжка, неприятный привкус во рту и жжение.

Чаще всего эозинофильный эзофагит встречается у взрослых мужчин, но также может наблюдаться у детей. В таком случае симптомы могут включать отказ от приема пищи и проблемы с набором массы тела.

Слишком большое количество лейкоцитов может привести к сужению пищевода, из-за чего пища будет застревать в горле.

Причины и факторы риска

Точная причина развития эозинофильного эзофагита неизвестна. Заболевание связывают с пищей и аллергией на окружающую среду.

Диагностика

Врач проведет осмотр и изучит симптомы. После этого он назначит эндоскопию. В рамках этой процедуры в горло вставляется тонкая трубка с камерой на конце, через которую на экран выводится изображение внутренней оболочки пищевода. Для диагностирования эозинофильного эзофагита врач возьмет образец (биопсию) ткани. Для исключения других заболеваний может потребоваться сдача анализа крови.

Если эозинофильный эзофагит все же подтвержден, специальные анализы позволят выявить источник аллергической реакции.

Профилактика

К сожалению, предотвратить развитие эозинофильного эзофагита невозможно. Заболевание может передаваться генетически.

Лечение

К сожалению, лекарства от эозинофильного эзофагита не существует. Целью лечения является облегчение симптомов и предотвращение долгосрочного ущерба. У детей оно также направлено на улучшение развития.

Одной из форм лечения является прием препаратов. Стероидные средства снижают отек и количество эозинофилов. Кислотные супрессоры, такие как ингибиторы протонового насоса, облегчают симптомы, подобные рефлюксу.

В некоторых случаях от вас может потребоваться изменение рациона питания. Врач предложит конкретные варианты диеты, опираясь на результаты аллергической пробы. Вы и сами можете исключить из рациона продукты, которые обычно вызывают аллергию. К таковым относятся арахис, моллюски, молоко, яйца, пшеница и соя.

Иногда эозинофильный эзофагит сопровождается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая требует отдельного лечения.

Жизнь с заболеванием

Эозинофильный эзофагит не представляет угрозу для жизни. Диета и прием препаратов позволяют контролировать симптомы. Без лечения эозинофильный эзофагит может привести к долгосрочному повреждению пищевода. Поскольку это заболевание было классифицировано лишь недавно, сопутствующие ему нарушения пока что неизвестны.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Как понять, что причиной эозинофильного эзофагита стала аллергия?
  • Каковы побочные эффекты препаратов, назначаемых при эозинофильном эзофагите?
  • Какие изменения необходимо внести в рацион питания?

(No Ratings Yet) Loading…

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector