Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и факторы риска

Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и факторы риска
— Реклама —Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и факторы риска

Болезнь Альцгеймера является нейродегенеративным заболеванием. Сначала симптомы слабо выражены, но со временем они значительно ухудшаются.

Главные факты о болезни Альцгеймера

  • Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции.
  • Она появляется в результате образования бляшек в мозге, содержащих
    бета-амилоид.
  • По мере ухудшения симптомов людям становится все труднее запоминать
    недавние события, логически рассуждать и узнавать знакомых.
  • В конечном итоге человек с болезнью Альцгеймера будет нуждаться в постоянном
    уходе.

5 главных симптомов болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и факторы риска

Диагноз болезни Альцгеймера ставят пациентам, которые демонстрируют ухудшение когнитивных или поведенческих функций по сравнению с тем, что было раньше. Это ухудшение должно мешать их обычной деятельности в быту и на работе.

Ухудшение когнитивных функций должно проявляться минимум двумя из пяти
симптомов, перечисленных ниже:

1. Снижение способности воспринимать и запоминать новую информацию

Это, в частности, может привести к тому, что больной:

  • повторяет вопросы или одни и те же фразы,
  • кладет личные вещи не на место,
  • забывает о событиях или назначенных встречах,
  • теряется в знакомом месте.

2. Неспособность логически рассуждать, решать сложные задачи и выносить суждения

Например, больной:

  • плохо распознает риски и опасности,
  • не может распоряжаться финансами,
  • не способен принимать самостоятельные решения,
  • не может планировать сложные или последовательные действия.

3. Нарушения зрительно-пространственных способностей

Причем эти нарушения не связаны с проблемами зрения. В частности, больной:

  • не может распознавать лица или обычные предметы или находить объекты в поле зрения,
  • не может использовать простые инструменты, например, чтобы одеться.

4. Нарушения речи, чтения и письма

Например, больной:

Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и факторы риска

  • не может вспомнить простые слова во время разговора, постоянно сбивается,
  • допускает ошибки в письменной и устной речи.

5. Изменения в характере и поведении

Например:

  • необычные смены настроения, включая волнение, апатию, социальную отстраненность или отсутствие интереса, мотивации или инициативы,
  • отсутствие эмпатии,
  • компульсивное, навязчивое или социально неприемлемое поведение.

Если количество и тяжесть симптомов подтверждают деменцию, то следующие факторы могут служить доказательством болезни Альцгеймера:

  • постепенное развитие, в течение нескольких месяцев или лет, а не часов или дней,
  • заметное ухудшение нормального уровня знаний человека в определенных областях.

Если симптомы развиваются или ухудшаются в течение нескольких часов или
дней, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может указывать на
острое заболевание.

Болезнь Альцгеймера наиболее вероятна, когда основным симптомом является потеря памяти, особенно в области обучения и запоминания новой информации.

Проблемы с речью также могут быть ключевым ранним симптомом, например, когда человек изо всех сил пытается найти правильные слова.

Если наиболее заметным симптомом является ухудшение визуально-пространственных способностей, оно может проявляться следующим образом:

  • неспособность распознавать предметы и лица,
  • трудности с восприятием цельной картины в поле зрения,
  • трудности с чтением текста, или алексия.

Наиболее заметные проблемы могут быть связаны с рассуждением, анализом и
решением задач.

Другие ранние признаки

В 2016 году исследователи опубликовали результаты, согласно которым ранним признаком болезни Альцгеймера может быть изменение чувства юмора. Недавние исследования показывают, что некоторые признаки болезни
Альцгеймера, например, поражения головного мозга, могут проявляться уже в
среднем возрасте, даже если симптомы заболевания появляются только спустя годы.

Наследственная болезнь Альцгеймера может поражать людей с генетической предрасположенностью в более раннем возрасте – от 30 до 60 лет. На ее долю приходится менее 5% всех случаев болезни Альцгеймера.

Стадии болезни Альцгеймера

  • Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и факторы риска

Развитие болезни Альцгеймера можно разбить на три основных этапа:

  • Доклиническое развитие (до появления симптомов)
  • Легкое когнитивное нарушение (умеренные симптомы)
  • Слабоумие

Кроме того, Ассоциация по борьбе с болезнью Альцгеймера описывает семь стадий
непрерывного ухудшения когнитивных функций, определяемых на основании тяжести
симптомов.

Такая классификация описывает состояние больного от видимого отсутствия нарушений до «очень серьезного ухудшения» с промежуточными стадиями легкого и умеренного снижения когнитивных способностей. Диагноз обычно не ясен до четвертой стадии, которая описывается как
«болезнь Альцгеймера легкой или ранней стадии».

Болезнь Альцгеймера и деменция

Деменция – это общий термин для ряда заболеваний, которые сопровождаются утратой когнитивных способностей. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции. Она
возникает при образовании бляшек и сплетений в головном мозгу. Симптомы появляются
постепенно и обычно включают ухудшение когнитивных и речевых функций.

К другим видам деменции относятся болезнь Гентингтона,болезнь Паркинсона иболезнь Крейцфельдта-Якоба. Человек может страдать одновременно от
нескольких типов деменции.

Диагностика болезни Альцгеймера

Единого теста для определения болезни Альцгеймера не существует, поэтому врачи изучают признаки и симптомы, историю болезни пациента и исключают другие заболевания, прежде чем поставить диагноз. Они также могут проверить неврологические функции, например, чувство
равновесия, функционирование органов чувств и рефлексы.

Другие тесты могут включать анализ крови или мочи, КТ или МРТ головного мозга и тесты на депрессию.

Иногда симптомы деменции связаны с наследственным заболеванием, например, болезнью Гентингтона, поэтому может быть проведено генетическое тестирование.

После исключения других возможных заболеваний врач проводит тесты на когнитивные способности и память, чтобы оценить способность человека мыслить и запоминать.

Диагностика: оценка когнитивных способностей

  • Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и факторы риска

Для подтверждения диагноза болезни Альцгеймера необходимо наличие следующих
признаков, которые должны быть достаточно серьезными, чтобы влиять на повседневную
деятельность:

  • постепенная потеря памяти
  • прогрессирующее нарушение когнитивных способностей

Вопросы для проверки когнитивных способностей могут включать следующие:

  • Сколько вам лет?
  • Сколько сейчас времени, с точностью до часа?
  • Какой сейчас год?
  • Как называется больница или город, в котором мы находимся?
  • Можете ли вы узнать двух человек, например, доктора, медсестру или санитара?
  • Когда ваш день рождения?
  • В каком году произошло (известное историческое событие)?
  • Назовите президента
  • Посчитайте от 20 до 1
  • В конце теста повторите адрес, который я назову сейчас (например, «Уэст-стрит, 42»)

Для оценки когнитивных функций имеется ряд специальных
средств.

Диагностика: генетическое тестирование

В некоторых случаях уместным может быть проведение генетического тестирования. Наличие гена, известного как APOE-e4, обусловливает более высокую вероятность развития болезни Альцгеймера у людей старше 55 лет.

Проведение этого теста на ранней стадии может позволить определить вероятность появления или развития заболевания. Тем не менее, тест имеет неоднозначные оценки, и его результаты не всегда надежны. Сегодня появляются биологические тесты, которые в будущем позволят оценивать биомаркеры у людей, подверженных риску болезни Альцгеймера.

Лечение болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера не поддается лечению. Гибель клеток мозга является необратимым процессом. Тем не менее, существуют лечебные методики, которые могут облегчить  жизнь с этим заболеванием. Важные компоненты лечения деменции согласно данным Ассоциации по борьбе с
болезнью Альцгеймера:

  • эффективное лечение любых заболеваний, сопутствующих болезни Альцгеймера
  • мероприятия и программы дневного ухода
  • привлечение групп поддержки

Медикаментозная терапия

Препаратов, модифицирующих течение болезни Альцгеймера, не существует, однако некоторые средства могут уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Ингибиторы холинэстеразы, одобренные для облегчения симптомов в США, включают:

  • Донепезил (Арицепт)
  • Ривастигмин (Экселон)
  • Такрин (Когнекс)

Также можно использовать другой препарат – мемантин (наменда), антагонист рецептора NMDA, – отдельно или в сочетании с ингибитором холинэстеразы.

Другие методы лечения

Потребность в повышении качества жизни становится все более важной по мере того, как человек перестает обслуживать себя самостоятельно. Результаты исследования на мышах, опубликованные в журнале Nature в 2016 году, показали, что когда-нибудь станет возможным восстановление памяти
у людей с болезнью Альцгеймера на ранних стадиях.

Причины и факторы риска

  • Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и факторы риска

Как и все виды деменции, болезнь Альцгеймера вызвана гибелью клеток мозга. Это нейродегенеративное заболевание, которое подразумевает прогрессирование процесса гибели клеток. У человека с болезнью Альцгеймера в тканях остается все меньше и меньше нервных клеток и связей.

Вскрытия показывают, что нервная ткань в мозге человека с болезнью Альцгеймера имеет крошечные отложения – бляшки и сплетения, которые накапливаются в ткани.

Бляшки находятся между умирающими клетками головного мозга и состоят из белка бета-амилоида. Сплетения расположены в нервных клетках и состоят из другого белка – тау.

Исследователи не до конца понимают, почему происходят эти изменения. Считается,
что они вызваны несколькими различными факторами.

Читайте также:  Признаки нервного истощения и способы лечения

Факторы риска

К неизбежным факторам риска развития заболевания относятся:

  • старение
  • случаи болезни Альцгеймера в семье
  • наличие определенных генов

Факторы, которые могут помочь предотвратить болезнь Альцгеймера:

  • регулярные физические упражнения
  • сохранение здоровья сердечно-сосудистой системы
  • снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, ожирения и высокого давления, а также отказ от курения
  • разнообразная и здоровая диета
  • обучение и тренировка когнитивных способностей в течение всей жизни

Некоторые исследования показывают, что активная социальная жизнь может снизить риск развития болезни Альцгеймера.

К факторам увеличения риска относятся:

  • серьезные или повторные черепно-мозговые травмы (ЧМТ)
  • воздействие некоторых загрязнителей окружающей среды, в частности, токсичных металлов, пестицидов и промышленных химикатов

Чтобы снизить риск развития деменции, связанной с ЧМТ, важно всегда надевать ремень безопасности при поездке на автомобиле, соблюдать меры предосторожности при занятиях контактными видами спорта и следовать инструкциям и рекомендациям для обеспечения достаточного отдыха и восстановления, если травма все же произошла. Умеренная ЧМТ, по-видимому, удваивает риск развития деменции, в то время как тяжелая ЧМТ увеличивает его в 4,5 раза.

Источник : www.medicalnewstoday.com 

Иллюстрации: Юлия Прососова

Болезнь Альцгеймера — симптомы и лечение

Над статьей доктора Полякова Т. А. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 23 ноября 2017Обновлено 17 октября 2019

Болезнь Альцгеймера — это хроническое нейродегенеративное заболевание, с медленным началом и значительным ухудшением с течением времени. В 70% случаев болезнь Альцгеймера приводит к деменции.

Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и факторы риска

Заболевание на данный момент изучено плохо. Предполагается, что в 70% случаев болезнь Альцгеймера объясняется генетическими причинами, среди других факторов риска — черепно-мозговые травмы, депрессия, эндокринные заболевания в анамнезе (гипотиреоз), эстрогенная недостаточность у женщин.

Исследования последних лет показывают, что усиливают предрасположенность к болезни Альцгеймера гипертония, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия, сахарный диабет, метаболический синдром, инсулинорезистентность, заболевания сердца, а также наличие в истории болезни инсульта.[1] В развитых странах болезнь Альцгеймера является одним из наиболее дорогостоящих заболеваний.

В России затраты на содержание больных деменцией составляют 74,8 млрд рублей в год.[2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Начальные симптомы болезни Альцгеймера часто ошибочно принимаются за нормальные признаки старения.

Кратковременная потеря памяти — наиболее распространенный ранний симптом, который выражается в том, что больному трудно запоминать последние события. В трети случаев заболевание можно распознать по изменениям поведения.

По мере усугубления болезни возникают следующие симптомы:

  • проблемы с речью;
  • дезориентация;
  • перепады настроения;
  • потеря мотивации;
  • снижение критики;
  • проблемы с самообслуживанием и поведенческие расстройства.
  • больные не в состоянии вспомнить нужное слово, и им приходится заменять его другим (парафазии), однако они хорошо повторяют сказанное.
  • со временем возникают затруднения при назывании предметов (аномии).
  • уже на ранней стадии возникают трудности с пониманием сложных грамматических структур (семантическая афазия), к которому затем присоединяется отчуждение смысла слова.[3]

Существуют отличительные патоморфологические признаки болезни Альцгеймера: амилоидные (сенильные) бляшки — это внеклеточные отложения в виде скопления фрагмента белка, называемые бета-амилоидом; нейрофибриллярные клубочки — скрученные микроскопические нити тау-белка внутриклеточной локализации.

Происходит потеря связи между клетками мозга, ответственными за память, обучение и общение. Эти соединения, или синапсы, передают информацию из клетки в клетку. Важная роль в патогенезе принадлежит воспалительному процессу, связанному с активацией микроглии, которая инициируется накоплением амилоида.

[1]

Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и факторы риска

  • Макроскопически выявляется диффузная атрофия головного мозга с уменьшением объёма извилин и расширением боковых борозд, наиболее выраженная в височно-теменной области.
  • У значительной части больных цереброваскулярная патология может инициировать или усиливать дегенеративный процесс, связанный с отложением амилоида или другими характерными для заболевания изменениями.

Типичный фенотип болезни Альцгеймера — сочетание выраженных мнестических нарушений гиппокампального типа с акустико-мнестической афазией, зрительно-пространственными нарушениями и апраксией.[3]

Три атипичных фенотипа болезни Альцгеймера (неамнестических):

  1. с ведущим афатическим дефектом (логопенический вариант первичной прогрессирующей афазии);
  2. с доминирующими зрительно-пространственными нарушениями (задняя корковая афазия);
  3. преимущественно с дизрегуляторными нарушениями (лобный вариант болезни Альцгеймера).

Заболевание также подразделяется на формы с ранним началом, зачастую с положительным семейным анамнезом (до 65 лет) и поздним началом (старше 65 лет). Они отличаются патогенезом, генетическими факторами и разной скоростью прогрессирования.

Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и факторы риска

Три стадии болезни Альцгеймера:

Первая: больные обслуживают себя сами, но им нужна помощь для решения финансовых вопросов, приготовления пищи и т. д.

  1. Вторая: зависимость от посторонней помощи растет — больные не способны самостоятельно одеться, осуществить гигиенические процедуры, долго оставаться дома без присмотра.
  2. Третья: больные не могут выполнить ни одно из привычных повседневных действий без помощи других людей.
  3. Переход от одной стадии к другой коррелирует со снижением оценки по MMSE (Краткая шкала психического статуса), которая является надежным инструментом для отслеживания динамики заболевания.

Продолжительность жизни людей с болезнью Альцгеймера после установления диагноза обычно колеблется от трех до десяти лет. Более четырнадцати лет после установления диагноза живут менее 3% больных.

Уменьшение выживаемости связано с тяжелыми когнитивными нарушениями, снижением уровня физической активности, частыми падениями и нарушениями в неврологическом статусе. Сопутствующие соматические заболевания также влияют на продолжительность и качество жизни при болезни Альцгеймера.

Пневмония и обезвоживание — наиболее частые непосредственные причины смерти, вызванной болезнью Альцгеймера. Кроме того, чем старше возраст, тем выше общий возраст выживаемости. У мужчин прогноз менее благоприятен по сравнению с женщинами.

Трудности ранней диагностики болезни Альцгеймера во многом объясняются «маскированным» характером заболевания в этот период, когда отсутствуют явные внешние признаки деменции.

Для постановки диагноза, определения тактики ведения пациента необходимо выявить характер и выраженность когнитивных нарушений. Основной метод оценки когнитивных функций — нейропсихологическое обследование, которое проводит врач, обученный данным методам исследования.

В некоторых странах практикуется обследование больных их родственниками с помощью известных шкал для оценки когнитивных функций.

Молекулярная диагностика на ранней стадии заболевания также создаёт перспективы для раннего назначения лечения. Определение биомаркеров в плазме является менее инвазивной альтернативой для диагностики болезни Альцгеймера.

Биомаркеры классифицируются на биомаркеры накопления амилоида и биомаркеры нейродегенерации.

Основные биомаркеры отражают патологию амилоида (внеклеточное накопление Aβ1-40/1-42) или внутриклеточные включения нейрофибриллярных клубочков (гиперфосфорилированного тау).[4][5]

  • Согласно рекомендациям 4-го Канадского консенсуса по диагностике и лечению деменции и рациональному использованию биомаркеров для диагностики болезни Альцгеймера и других деменций (CCCDTD4, 2011):[6]
  • 1. Определение биомаркеров цереброспинальной жидкости не рекомендуются для диагностики болезни Альцгеймера с типичной клинической картиной (2А уровень);
  • 2. Исследование биомаркеров не рекомендуется для скрининга здоровых людей с целью оценки риска развития болезни Альцгеймера в будущем (уровень 1В);

3.Биомаркеры цереброспинальной жидкости можно рассматривать в особых случаях, когда есть атипичные признаки или диагностические трудности при дифференциальной диагностике лобного варианта болезни Альцгеймера от лобно-височной деменции, а также случаи первично прогрессирующей афазии как следствие болезни Альцгеймера или лобно-височной дегенерации (уровень 2В).

Современные методы нейровизуализации позволяют расширить диагностические возможности прижизненной диагностики болезни Альцгеймера.

В тоже время структурные изменения по данным магнитно-резонансной томографии являются более прогностически значимыми для дальнейших изменений в когнитивной сфере, чем биомаркеры цереброспинальной жидкости.

По данным магнитно-резонансной томографии, признаки цереброваскулярного заболевания, такие как лейкоареоз и множественные подкорковые лакунарные инфаркты, чаще наблюдаются у пациентов с болезнью Альцгеймера, чем в контрольной группе.[7] Асимметричная атрофия медиальных отделов височной доли также не исключает сосудистую деменцию.

Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и факторы риска

Описана смешанная модель патогенеза болезни Альцгеймера, которая предполагает взаимодействие церебральной амилоидной ангиопатии с сосудистыми факторами на ранних стадиях патологического процесса. Предполагается, что синергия между накоплением амилоида и цереброваскулярной патологией может инициировать дальнейшую дисфункцию нейронов и нейродегенерацию.

[8] В этом отношении церебральные микрокровоизлияния, выявляемые в режиме Т2 градиентного эхо на магнитно-резонансной томографии, являются дополнительным и доступным диагностическим маркером, повышающим диагностическую значимость лейкоареоза и свидетельствующим в пользу церебральной амилоидной ангиопатии или гипертонической микроангиопатиии, особенно в случаях смешанной патологии и тяжелого когнитивного дефицита.

Читайте также:  Перинатальная энцефалопатия: ее причины и тактика лечения

Локализация церебральных микрокровоизлияний является дифференциально-диагностическим признаком ведущего патологического процесса. В случае болезни Альцгеймера наблюдается корковая локализация микрокровоизлияний, в случае дисциркуляторной энцефалопатии или сосудистой деменции будут визуализироваться микрокровоизлияния в глубинных отделах мозга.[9][10]

Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и факторы риска

Одним из наиболее перспективных методов диагностики болезни Альцгеймера является позитронно-эмиссионная томография с лигандом, который связывается с амилоидом (PiB), однако накопление амилоида и захват соответствующего лиганда нарастают на стадии умеренных когнитивных нарушений, но после конверсии в деменцию дальнейшего накопления не происходит.[11]

Болезнь Альцгеймера пока не поддается лечению. Но благодаря группе новых препаратов и симптоматическому лечению можно сделать так, что снижение интеллекта больных будет более постепенным.

В России зарегистрированы все современные антидементные препараты. Более того, они вошли в список жизненно важных лекарственных средств.

Их всего четыре, и они прежде всего от болезни Альцгеймера, но нередко применяются и при деменциях другого происхождения.

К таким средствам относятся:

  1. ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин)
  2. блокаторы NMDA-глутаматных рецепторов (акатинол-мемантин).

С целью лечения сопутствующих расстройств используются также антидепрессанты и нейролептики.

Существуют и нелекарственные методы воздействия — тренировки интеллектуальных функций. Нейропсихологическая реабилитация позволяет стимулировать к развитию новых нейронный сетей, обучая рабочие нервные клетки. 

С увеличением осведомлённости общества о деменции будет расти и потребность в помощи по уходу, понадобятся значительные затраты для её организации. Пока же преобладает в основном неформальная помощь в семьях.

Усилия по улучшению качества и доступности помощи потребуют вложений в меры первичной профилактики, и возможно, это позволит контролировать «эпидемии» деменций в разных регионах мира.

В качестве основных мишеней первичной профилактики рассматриваются улучшение образования и устранение сосудистых факторов риска.

На сегодняшний день одной из основных целей профилактики является создание различных новых форм внебольничной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с целью улучшения диагностики когнитивных нарушений разной степени тяжести, более раннее выявление заболеваний.

С такой целью в развитых странах созданы клиники памяти, Альцгеймеровские центры.[2] В России также работают кабинеты памяти, научно-исследовательские центры по изучению расстройств памяти, запущены социальные интернет-проекты, например, memini.ru.

Большое значение имеют «школы для родственников», так как родственники остаются один на один с этой болезнью и часто не знают, что надо делать.

Человек с деменцией обращен в прошлое. Больных надо аккуратно «тормошить» и в интеллектуальном плане, и в двигательном. Неподвижность плохо влияет на мозг.

Лучший способ сохранить разум, это, как ни странно, даже не интеллектуальная деятельность, а двигательная активность.

Именно в этом случае в мозге создаются условия, которые способствуют образованию новых связей между нейронами и укреплению мозгового резерва, что впоследствии противодействует развитию деменции.

  1. Левин, О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О.С. Левин. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – 256 с.
  2. Михайлова Н.М. Организация внебольничной геронтопсихиатрической помощи при деменциии когнитивном снижении. Часть II: Клиническая и экономическая эффективность деятельности // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2017.-N 7.-С.89-98.
  3. Васенина Е.Е., Левин О.С. Клиническая гетерогенность болезни Альцгеймера: ключ к индивидуализации терапии // Пожилой пациент. — 2016.- №1(5). — С. 73-81
  4. Jack CR, Knopman DS, Jagust WJ.Hypothetical model of dynamic biomarkers of the Alzheimer’s pathological cascade.Lancet Neurol.2009; 9:119-128
  5. Pesaresi M, Lovati C, Bertora P, et al: Plasma levels of beta-amyloid (1–42) in Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment. Neurobiol Aging 2006, 27:904-905
  6. Rosa-Neto P, Hsiung G, Masellis M. Fluid biomarkers for diagnosing dementia: rationale and the Canadian Consensus on Diagnosis and Treatment of Dementia recommendations for Canadian physicians. Alzheimers Res Ther. 2013;25;5-8
  7. Conijn, M. Microbleeds, lacunar infarcts, white matter lesions and cerebrovascular reactivity — A 7 T study.NeuroImage. 2012;59:950-956
  8. Benarroch E. Neurovascular unit dysfunction. Neurology. 2007;68:1730-1732
  9. Poliakova T, Levin O., Arablinskiy A., Vasenina E., Zerr I. Cerebral microbleeds in early Alzheimer’s disease, Journal of Neurology. October 2016, Volume 263, Issue 10, pp 1961–1968
  10. Полякова Т.А., Араблинский А.В. Нейровизуализационные и молекулярные биомаркеры деменции. // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова .- 2017. Т. 117. № 6-2. С. 16-22
  11. Petersen RC, Aisen PS, Beckett LA, et al: Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative (ADNI): clinical characterization. Neurology 2010, 74:201-209

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — нейродегенеративное заболевание, характерными признаками которого являются расстройство памяти, спутанность сознания, нарушение способности понимать сказанное и говорить, агрессивность и раздражительность.

Вначале врачи считали, что болезнь Альцгеймера является ранней формой старческого слабоумия. Однако, начиная с 70-х годов, эти две патологии стали различать, так как зачастую болезнь Альцгеймера обнаруживают у пациентов до 65 лет.

Содержание статьи:

Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и факторы риска

На сегодняшний день это заболевание считается наиболее распространенной деменцией, так как на него приходится около 35-45% случаев слабоумия. При этом если сперва патология рассматривалась в качестве редкой, то сегодня она уже переступила эпидемиологический порог.

Согласно данным ВОЗ в мире этим заболеванием болеет около 26,6 млн человек. К 2050 году этот показатель может увеличится в четыре раза. Средняя продолжительность жизни больных составляет в среднем 7 лет.

На сегодняшний день болезнь Альцгеймера входит в пятерку наиболее опасных для человечества медико-социальных проблем.

Этиология и патогенез болезни Альцгеймера

Точные причины заболевания до сих пор не установлены. В процессе исследований было выдвинуто несколько теорий, однако ни одна не является общепризнанной. На сегодняшний день врачи могут говорить только о генетической расположенности к данной болезни и факторах ее развития.

Генетическая предрасположенность

Болезнь Альцгеймера считается многофакторным заболеванием, ведущую роль в развитии которого имеют генетические дефекты. Учеными были также установлены случаи семейных форм патологии, которые как правило встречаются крайне редко и проявляются у пациентов моложе 65 лет.

Семейные формы заболевания передаются по аутосомно-доминантному типу. А именно, для данного механизма развития болезни характерно блокирование патологическим геном, который новорожденный получил от больного родителя, нормального гена.

Вероятность передачи патологического гена составляет 50%.

Ученым удалось обнаружить три патологических гена, которые могут вызывать заболевание. Чаще всего болезнь Альцгеймера встречается у больных, у которых есть дефект гена, расположенного в 14 хромосоме.

Доказано, что из всех случаев семейной этиологии заболевания именно этот дефект считается наиболее распространенным (60-70% всех случаев болезни).

Также заболевание может возникнуть из-за дефектов 1 и 21 хромосомы.

Факторы риска болезни Альцгеймера

Учеными был установлен ряд факторов, которые способны приводить к возникновению заболевания. Все эти факторы можно подразделить на две группы: врожденные или приобретенные из-за анатомо-физиологических особенностей организма пациента, а также приобретенные, которые возможно подкорректировать.

В первую группу факторов входят следующие:

  • наличие в анамнезе серьезных черепно-мозговых травм;
  • пожилой возраст;
  • перенесенные ранее тяжелые стрессы;
  • отсутствие высшего образования;
  • психологические потрясения;
  • низкая интеллектуальная активность.

В группу факторов, которые частично можно подкорректировать, входят патологии, ведущие к кислородной недостаточности в головном мозге. Лечение этих патологий будет профилактикой болезни Альцгеймера. Среди этих факторов выделяют следующие:

  • сахарный диабет;
  • повышение уровня липидов в крови;
  • повышенное АД (артериальное давление);
  • кислородная недостаточность, обусловленная патологиями системы крови, дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • повышение концентрации аминокислот гомоцистеин в плазме крови;
  • атеросклероз сосудов мозга, шеи и головы.

Можно выделить также еще одну группу факторов риска, от которых при желании можно полностью избавиться, пересмотрев свои взгляды на образ жизни. К таким факторам причисляют пристрастие к кофе, малоподвижный образ жизни, ожирение, низкую интеллектуальную активность.

Симптомы болезни Альцгеймера

В результате исследований было установлено, что первые дегенеративные признаки болезни Альцгеймера в мозгу появляются за 15-20 лет до проявления ранних симптомов патологии.

Большинство больных не замечают ранних клинических симптомов патологии, полагая, что снижение умственных способностей возникает из-за старения.

Именно поэтому обнаружить заболевание удается обычно на поздних стадиях его развития.

Современная классификация стадий заболевания предусматривает такие этапы его развития:

  • доклиническая стадия (предеменция), для которой не характерно появление каких-либо симптомов;
  • стадия незначительных нарушений (больные жалуются на ослабление умственных способностей и снижение памяти);
  • умеренная деменция (именно на этой стадии появляются более заметные симптомы и чаще всего ставится диагноз);
  • тяжелая деменция.

Предеменция

Эта стадия заболевания не характеризуется какими-либо выраженными нарушениями. У некоторых больных могут возникать слабозаметные когнитивные затруднения. Обычно с момента начала этой стадии до появления более выраженных симптомов болезни проходит не меньше 7-8 лет.

Среди наиболее распространенных нарушений этого периода болезни выделяют нарушения памяти (больной не способен вспомнить недавние события), трудности с запоминанием. Кроме того, больной постепенно приобретает неспособность сконцентрироваться на чем-либо, чувствует затруднения с планированием и абстрактным мышлением.

Читайте также:  Искусственная (медикаментозная) кома: зачем вводят и что это такое

Обычно все эти нарушения воспринимаются больным и его близкими как результат старения.

Ранняя деменция

  • Одним из первых выраженных симптомов заболевания является ухудшение памяти. Именно после появления этого симптома врач может предположить, что у больного прогрессирует болезнь Альцгеймера. Стоит отметить, что разные виды памяти патология затрагивает по-разному. Серьезнее всего страдает кратковременная память. Меньше -эпизодическая память (больной способен вспомнить отдаленные во времени события своей жизни), семантическая память (выученные очень давно сведения), имплицитная память (заученные действия).
  • Нарушение способности запоминать носит прогрессирующий характер. Поэтому больные не сразу замечают, что из-за проблем с памятью вынуждены намного чаще использовать ежедневники и блокноты. К сожалению, большинство пациентов старается скрыть от окружающих проблемы со своим здоровьем, поэтому обнаружить патологию удается только после того, как ее симптомы станут более заметными. Постепенно способности к запоминанию настолько ухудшаются, что у пациента возникают также проблемы с долгосрочной памятью. А именно, он с трудом вспоминает события, которые произошли давно. При этом, вспомнить ему удается только с помощью ассоциаций или наводящих вопросов. На ранней стадии деменции больному бывает трудно вспомнить фамилии и имена знакомых, названия улиц родного города. Нередко больной может забывать также отдельные слова.

  • На этой стадии заболевания возможно также прогрессирующее снижение мыслительных способностей. Однако состояние больного зависит от изначального уровня его интеллекта. Именно поэтому сигналом обратиться к врачу у одних пациентов может стать неспособность выполнять простые арифметические действия без использования калькулятора, а для других — сложности при решении головоломок или кроссвордов. Многие пациенты на этой стадии болезни теряют способность целостно воспринимать информацию, поэтому близкие могут заметить смену их интересов: например, больные могут перестать читать серьезную литературу и отдать предпочтение просмотру фильмов. Снижение интеллекта приводит к тому, что у пациента возникают трудности с ориентацией в пространстве.
  • На ранней стадии патологии у больных также наблюдается психоэмоциональная неустойчивость. А именно, у многих пациентов диагностируется депрессия, обусловленная проявлением признаков умственного неблагополучия. У многих больных наблюдается повышенная тревожность и расстройства сна. Нередки также кризы, которые схожи по своим проявлениям с острым психозом. Обычно тревожность возрастает к вечеру и сопровождается такими патологическими расстройствами, как бредовые и навязчивые идеи, паранойя, неспособность узнать близких людей.
  • Подобные кризы обычно обусловлены резкой сменой привычной обстановки. Более того, на ранних стадиях болезни больные очень ранимы к различного рода переменам, так как их мозг не способен обработать большой массив информации из-за деменции. Дальнейшее прогрессирование болезни Альцгеймера приводит к полному безразличию пациента ко всему происходящему.

Умеренная деменция

На этой стадии у большинства пациентов утрачивается способность к письму и чтению. Кроме того, существенно ухудшается устная речь, поскольку пациенты начинают заменять забытые слова близкими им по звучанию.

На стадии умеренной деменции у больного ухудшаются способности к самообслуживанию: он не может ориентироваться в пространстве, не способен самостоятельно подбирать по погоде одежду, забывает дорогу домой, не помнит телефон и адрес.

Пациентам нужен постоянный присмотр, поскольку они могут забыть выключить воду или газ. На поздних стадиях болезни у больного наблюдается недержание мочи и кала, поэтому ему нужно напоминать, чтобы он посетил туалет.

Тяжелая деменция

Это последняя стадия заболевания, на которой полностью теряется способность к самообслуживанию. Поэтому за пациентами нужен постоянный присмотр: их необходимо кормить с ложечки, у них часто наблюдается недержание мочи.

Больные также теряют способность нормально говорить, у них нарушается походка, поэтому без посторонней помощи ходить они не могут. В дальнейшем больные не могут улыбаться, сидеть, удерживать голову, нормально глотать. Смерть пациента в большинстве случаев наступает из-за инфицирования организма на фоне его ослабления и истощения.

Диагностика болезни Альцгеймера

В случае обнаружения ранних симптомов болезни АльцГеймера необходимо обратиться к врачу невропатологу за консультацией. Если болезнь сопровождается депрессией и психозами, может также потребоваться прием у психиатра.

Среди всех методик диагностики заболевания наиболее значимое место занимает опрос пациента. Разумеется, единой методики опроса не существует, так как во многом подбор зависит от тяжести и течения болезни у конкретного пациента.

Опрос пациента

Можно выделить ряд вопросов, которые в любом случае врач задает пациенту.

Прежде всего невропатолог интересуется, есть ли у пациента какие-либо специфические симптомы болезни Альцгеймера: нарушение психики (тревожность, галлюцинации, нарушение сна, раздражительность, частые эпизоды плохого настроения), нарушения памяти, снижение интеллекта. Во время опроса врача также интересует история развития заболевания. Для этого он интересуется следующими сведениями:

  • время проявления первых симптомов патологии;
  • обстоятельства их появления;
  • меры, которые больной предпринимал для устранения симптомов;
  • динамика симптомов.

Чтобы установить этиологию заболевания врач также интересуется наличием у пациента сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной развития болезни. К ним относятся:

  • перенесенные инсульты;
  • нарушение кровообращения в мозге в хронической стадии;
  • эпизоды обмороков;
  • мучительная головная боль;
  • эпилептические припадки;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • тяжелая форма анемии;
  • сердечная недостаточность;
  • атеросклероз.

Во время опроса пациента врач также обязательно собирает сведения об образе его жизни, так как некоторые жизненные обстоятельства могли стать факторами риска появления болезни.

В частности, невропатолога интересуют психологические травмы пациента, уровень его образования, вид профессиональной деятельности, наличие черепно-мозговых травм, перенесенные эпизоды депрессии.

По этой причине врач просит пациента описать его образ жизни: уровень социальной, интеллектуальной и физической активности, режим труда и отдыха, характер питания, наличие вредных привычек.

Психологические и нейропсихологические тесты

Для постановки диагноза пациенту также предстоит пройти консультацию у психотерапевта. Во время приема больной проходит череду психологических тестов, с помощью которых врач оценивает уровень депрессии. В диагностике заболевания немаловажное значение имеют также нейропсихологические тесты, предназначенные для оценки когнитивных функций:

  • восприятия;
  • памяти;
  • речи;
  • интеллекта;
  • способности совершать целенаправленные действия.

Инструментальные методы

Для того, чтобы исключить у пациента другие патологии нервной системы, врач может назначить ЭЭГ (электроэнцефалографию). Кроме того, этот метод позволяет выявить характерные для патологии изменения в мозге и проследить их развитие.

На стадии выраженных клинических проявлений заболевания врач назначает компьютерную томографию мозга, которая позволяет обнаружить и оценить его анатомические повреждения.

Выявить болезнь на ранней стадии можно после проведения современной диагностической методики — позитронно-эмиссионной томографии.

Лабораторные исследования

Проведение лабораторных исследований позволяет определить факторы риска, которые могут способствовать развитию заболевания. К ним относятся повышение уровня холестерина, глюкозы и концентрации аминокислоты гомоцистеин в крови. Если все эти показатели вовремя нормализовать, можно предупредить или хотя бы замедлить развитие патологии.

Лечение болезни Альцгеймера

Во время выбора методики лечения патологии врачи обязательно учитывают ее многофакторность. Лечение всегда начинается с коррекции соматических расстройств обмена веществ: нормализация состояния почек, щитовидной железы, печени, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, восполнение недостатка микроэлементов и витаминов.

Медикаментозные препараты для лечения болезни Альцгеймера

Однако если коррекция расстройств не дала нужного результата, показано назначение патогенетических лекарственных препаратов, которые воздействуют на внутренний механизм заболевания. На всех стадиях патологии рекомендовано также симптоматическое лечение, основной целью которого является устранение ее симптомов: депрессии, галлюцинаций, тревожности.

В основе медикаментозного лечения лежит назначение больным ингибиторов ацетилхолиэстеразы, которые оказывают действие на ЦНС. Как правило, препараты из этой группы принимают в течение длительного времени или даже пожизненно.

После стабилизации состояния больного новый курс препаратов может потребоваться через год.

Однако преждевременно отказываться от приема ингибиторов стоит только на поздних стадиях патологии, так как в ином случае возможно стремительное ухудшение здоровья пациента.

Еще одним эффективным препаратом, который активно используется для лечения болезни Альцгеймера, считается мемантин. Он способен нормализовать обмен глумамата в астроцитах, а также предупреждать интоксикацию нервной ткани. Показан препарат при эпилепсии и нарушениях почек.

Психологическое лечение болезни Альцгеймера

Пациентам с болезнью Альцгеймера остро необходима психологическая помощь. Консультации психологов могут также потребоваться его родственникам, которые за ним ухаживают. Большинство пациентов, чувствуя проявления заболевания вроде снижения интеллекта и нарушения памяти, испытывают страх, растерянность и тревогу.

В результате у них развивается депрессия, избавиться от которой могут помочь консультации психолога и прием препаратов. Помимо психологической помощи родственники больного должны получить также вполне конкретные практические советы по уходу за больным, которые бы обеспечили его безопасность и комфорт.

Прогноз и профилактика болезни Альцгеймера

Предотвратить развитие болезни Альцгеймера помогут следующие рекомендации:

  • желательно избегать недосыпания;
  • не курить;
  • ограничивать себя в сладостях и сдобных продуктах;
  • не злоупотреблять спиртным и никотином;
  • контролировать массу тела.

Врачи также советуют регулярно проверять уровень сахара в крови и артериальное давление, так как именно нарушение этих показателей является фактором риска развития патологии. Ученым удалось установить, что жители средиземноморских стран гораздо реже страдают от старческих деменций.

Поэтому в качестве профилактики болезни Альцгеймера показана средиземноморская диета, которая предусматривает преобладание в рационе свежих фруктов и овощей, рыбы, молочнокислых продуктов, небольшого количества красного вина.

Желательно также соблюдать следующие меры профилактики:

  • спланировать нормальный режим отдыха и труда;
  • ежедневно гулять на свежем воздухе;
  • тренировать память и интеллект.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector