Синовэктомия коленного сустава: показания к операции, последствия и реабилитация

МРТ колена для выявления патологии

Для проведения синовэктомии на поверхности коленного сустава делается четыре небольших прокола. Весь ход оперативного вмешательства отслеживается на специальном мониторе. Сегодня разработано два типа процедуры:

тотальная или полная – удаляется оболочка целиком;
частичная – иссекается только часть образования.

Если у больного были выявлены показания для частичного иссечения, после проведенного вмешательства проводится замещение утраченных тканей протезом, чтобы восстановить функцию сустава.

Для того, чтобы в прооперированном коленном суставе не скапливалась жидкость и не образовывался отек устанавливаются специальные дренажные трубки. По прошествии некоторого времени они удаляются.

Синовэктомия, как и любое другое оперативное вмешательство, требует обязательного предварительного обследования. Оно предполагает:

исследование на аппарате ЭКГ для установления нормального или, наоборот, патологического функционирования сердца;
сдача анализов крови и мочи.

Если предварительное обследование не показало каких-либо нарушений, которые делают неозможным проведение оперативного вмешательства, больного готовят к синовэктомии.

За 12 часов до проведения операции не рекомендуется принимать какой-либо пищи, жидкости. Это исключит возникновение нежелательных реакций на обязательно вводимую анестезию. Непосредственно перед вмешательством на бедренный участок конечности накладывается тугой жгут. Так удается пережать крупные сосуды и исключить или свести к минимуму риск развития кровотечения.

После окончания подготовительных процедур на поверхности коленного сустава делает три прокола, размер которых не должен превышает 7 мм. Сделанные надрезы служат для вставки эндоскопических трубок.

Уникальность синовэктомии в том, что во время ее проведения возможно не только провести иссечение пораженного участка, но и взять образцы для биопсии.

Окончание оперативного вмешательства – промывание полости антисептическим составом.

Такая же обработка проводится и на кожных покровах.

Синовэктомия коленного сустава реабилитация. Особенности проведения синовэктомии коленного сустава

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава в настоящее время проводится довольно часто. Данный вид хирургического вмешательства применяется при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Операция заключается в удалении синовиальной оболочки.

Процедура применяется как у взрослых, так и у детей. Синовэктомия является довольно эффективной операцией, но может привести к некоторым осложнениям.

Процедуру проводят в том случае, когда воспалительный процесс в суставе колена не проходит в течение длительного времени, а медикаменты не приносят пользу.

Операция также показана при наличии ревматоидного артрита и инфекционных заболеваний, поражающих хрящевую ткань. Синовэктомия не проводится, если у человека присутствуют серьезные дерматологические заболевания, поражающие не только верхний слой эпидермиса, но и подкожную клетчатку.

Что представляет собой метод

Процедура проводится через микропроколы с помощью специального оборудования. При этом хирург отслеживает ход оперативного вмешательства на мониторе компьютера. На сегодняшний день существует два вида подобной процедуры: тотальная и частичная. В первом случае удаляется вся синовиальная оболочка, а во втором — иссекается только некоторая часть.

сделать ЭКГ;
сдать необходимые анализы крови и мочи;
подобрать костыли, которые потребуются в первое время после операции.

За 12 часов до процедуры не рекомендуется употреблять пищу и пить жидкость. Само хирургическое вмешательство занимает не более часа. Перед проведением операции на бедро накладывается тугой жгут. Эта мера является необходимой для того, чтобы пережать сосуды в данной зоне и снизить риск развития кровотечения в несколько раз.

После этого делается 3 небольших прокола примерно по 7 мм. Через надрезы вставляют длинные трубки от эндоскопического оборудования. Такая операция позволяет не только провести иссечение синовиальной оболочки, но и взять материал для биопсии при подозрении на опасные заболевания.

После синовэктомии проводится антисептическая обработка. Если есть необходимость, то вкачивается специальная жидкость, которая имеет в своем составе антисептики.

Восстановление и последствия

Восстановление и реабилитация проходят не менее нескольких месяцев. Сразу же после оперативного вмешательства пациент должен находиться только в горизонтальном положении. После прекращения действия наркоза человека могут отпустить домой. Через 2 недели производится снятие швов.

Передвигаться можно только с помощью костылей. Нельзя делать резких движений. Последствия чаще всего наблюдаются при частичном удалении тканей. Патология может вернуться через некоторое время. Сразу же после операции может скапливаться жидкость, которую откачивают при помощи проведения пункции.

Синовиальная оболочка обеспечивает нормальную циркуляцию крови по мелким капиллярам в области колена. При ее тотальном иссечении могут наблюдаться дальнейшие процессы дегенерации тканей. Это происходит по причине недостаточного кровоснабжения.

Последствием операции может стать артроз. Хрящевая ткань иногда повреждается во время хирургического вмешательства. После процедуры нужно щадить причинный сустав. Нельзя подвергать его значительным нагрузкам, чтобы не спровоцировать острую боль.

Если соблюдать постельный режим и следовать всем рекомендациям хирурга, то риск развития опасных осложнений сводится к нулю.

Восстановительный период включает в себя:

методы физиотерапии;
диету, направленные на быструю реабилитацию.

Необходимо употреблять свежие овощи, фрукты, стараться занимать удобную позу так, чтобы в ноге не чувствовался дискомфорт.

Если болевые ощущения не отступают, то врач прописывает НПВС, которые устраняют яркую симптоматику. Послеоперационный период нередко сопровождается нарушениями сна и болью. Это происходит по причине гиподинамии, которая является вынужденной в этот период.

Самостоятельно укорачивать сроки реабилитации не рекомендуется, тем самым можно спровоцировать опасные последствия для сустава, которые потребуют дополнительного вмешательства.

Синовэктомия коленного сустава открытая. Синовэктомия

Синовэктомия – хирургическая операция, при которой происходит иссечение синовиальной оболочки колена в полном объеме или частично.

Синовэктомия коленного сустава показана при следующих заболеваниях :

синовиты хронической формы ;
доброкачественная синовиома;
туберкулезный или ревматоидный артрит;
диффузный коллагеноз;
инфекционные полиферативные патологии синовиальных оболочек.

Чаще всего синовэктомия коленного сустава применяется к пациентам, у которых не наступило улучшение после длительной консервативной терапии заболеваний колен.

Как проходит синовэктомия

Суть синовэктомии – удаление питательного субстрата для патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление. Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией.

После вскрытия сустава посредством разрезов (прямых или дугообразных в зависимости от локализации требующей удаления синовиальной ткани) проводится дренирование суставной полости и обработка противомикробными средствами.

Далее хирург частично или полностью удаляет синовиальную оболочку.

В завершение хирург накладывает швы и возвращает сустав в анатомически правильное положение . Завершается процесс фиксацией колена гипсом. В некоторых случаях применяются более легкие корригирующие повязки в виде жестких наколенников. Последствия операции (кровоподтеки, остаточные боли) полностью проходят в течение 6 месяцев.

Более современный метод удаления синовиальных оболочек основан на лапароскопии – малоинвазивном проникновении внутрь сустава и удаление измененных тканей манипуляторами. Такой метод получил название артроскопия.

Видео артроскопия коленного сустава

Синовэктомия коленного сустава: проведение и последствия процедуры

Главная » Болезни » Суставы » Синовэктомия коленного сустава: проведение и последствия процедуры

4169 0

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Синовэктономия коленного сустава представляет собой процедуру, при которой с помощью хирургической операции человеку удаляют синовиальную оболочку специальным оборудованием под анестезией, которая может быть как местной, так и общей.

Для общего понимания

В основном синовэктомию коленного сустава назначают, когда диагностируют туберкулез колена или его сустава, а также при ревматоидном артрите, лечение которого не представляется возможным без хирургической операции.
Данный метод может быть предложен при доброкачественных образованиях, а также в дополнение к другим операциям.
После того, как врачи удалят синовиальную оболочку, заменяют ее специальным протезом, изготовленного из синтетического материала.
Также назначить данную процедуру специалисты могут при обнаружении нарушений в функционировании тазобедренных или локтевых суставов.
Сама по себе процедура является достаточно сложной и требует особого внимания, поэтому большинство специалистов стараются как можно дольше оттягивать ее использование при наличии других методов, которые смогут дать положительный результат.

Когда назначают процедуру

Вообще данный метод назначают в основном в тех случаях, когда у пациента наблюдается инфекционное заболевание коленных суставов.
Сама по себе операция является достаточно сложной, поэтому используется уже на более поздних стадиях болезней, или в тех случаях, когда другие методы лечения являются бесперспективными.
Обычно синовэктономию колена назначают в таких случаях:

серьезное инфекционное заболевание, которое наблюдается на коленном суставе, прогноз врачей при этом негативный;
наличие синовита, который наблюдается у человека довольно длительное время;
при повторном проявлении синовита, когда хирургическое вмешательство просто необходимо.

Артроскопическая синовэктономия

Данная процедура является наиболее щадящей операцией, при которой происходит минимальное хирургическое вмешательство.

Может проводиться как самостоятельное лечение, которое используют на начальных стадиях, а также как дополнительный метод при лечении более тяжелой степени заболевания.

После проведения данной операции пациенту обязательно проводят специальное дренирование с использованием стерильных ватных тампонов, могут установить дренажные трубочки или резиновые полоски.

Артроскопическая операция может проходить в задней части сустава через подколенную ямку. В этом случае процесс является более долгим и сложным.

Вообще ее применяют для удаления менисков, суставных мышей при болезни Кенига, а также различных образований, которые губительно сказываются на работе коленного сустава.

Подготовка в вмешательству

Артроскопическая синовэктономия коленного сустава является хирургической операцией, поэтому перед ней человек должен пройти все необходимые анализы.
В первую очередь врач направляет на ЭКГ, общий анализ крови, прохождение рентгена.
Затем его осматривают ортопед и анестезиолог, после чего специалист делает вывод о том, какое обезболивающее использовать, а также как оно будет вводиться, местно или в общей форме.
После всех обследований больной должен подготовиться к операции, а именно:

подобрать костыли, которые необходимы после ее проведения;
по рецепту купить все необходимые лекарства;
за 12 часов до операции нельзя употреблять еду и жидкость.

Ход процедуры

Операция по времени проходит не больше часа.

В них помещается специальное оборудование, с помощью которого исследуется пораженная область или удаляются проблемные участки.
По завершении операции все устройства аккуратно убираются, а также откачивается стерильная жидкость, по необходимости больному закачивают противомикробные препараты или антибиотики.
Данный вид операции специалист может проводить открыто или с помощью микрохирургических методов.

Реабилитация после операции

После артроскопической синовэктономии колена пациента помещают в палату, обычно выписывают в день операции, после того, как он отойдет от наркоза.

Но бывают осложнения, при которых человека оставляют на несколько дней.

После операции больному необходимо передвигаться с помощью костылей, а также посещать специальные процедуры по физиотерапии, которые помогут как можно скорее восстановить мышечную ткань в проблемной зоне, отказаться от костылей и стабилизировать нормальную работу колена. Также вести умеренный образ жизни, избегая нагрузок на колено.

Какие опасности существуют?

если удалена была не вся синовиальная оболочка, то ее клетки быстро восстановятся, и начнет развитие патологическая ткань, так как они однородны и обладают хорошими восстанавливающими свойствами;
при отсутствии данной оболочки могут возникнуть проблемы с кровеносной системой в данном суставе, поскольку она формирует микросеть капиллярных сосудов, проявиться в виде различных дегенераций;
может развиться артроз, для того, чтобы это избежать нужно соблюдать все рекомендации врача.

Артроскопическая синовэктономия назначается для того, чтобы избежать появления осложнений, а также возникновения болевых ощущений после ее проведения.

Поэтому, чтобы избежать всего этого, необходимо строго следовать всем рекомендациям специалиста, а также ни в коем случае не нарушать прописанный режим.

Синовэктомия коленного сустава

Коленные суставы — вторые по размеру крупные суставы в человеческом организме после тазобедренных. Они имеют сложную структуру и обеспечивают движение в двух осях — фронтальной (сгибание-разгибание) и вертикальной (вращение внутрь и кнаружи).

Для сглаживания неровностей суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, амортизации и распределения нагрузки на сустав внутри него имеются два подвижных фиброзно-хрящевых полукруглых образования — мениска.

Сустав имеет свою капсулу, которая покрыта изнутри тонкой синовиальной оболочкой (синовием), которая переходит и на мениски в том числе. Клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость для смазки внутрисуставных поверхностей, а также выполняют защитные фагоцитарные функции.

Количество синовиальной смазки, которая находится внутри полости, составляет 2-4 мл. При некоторых патологиях ее объем может уменьшаться или значительно увеличиваться.

Болезни, при которых в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка, становятся причиной появления отека, болей и нарушения подвижности в коленном суставе. На воспаленном синовии оседают иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазматические клетки), которые вырабатывают антитела, в том числе аутоантитела, и медиаторы воспаления.

Поражения внутренней оболочки суставной капсулы устойчивы к проводимому консервативному лечению, поэтому во многих случаях приостановить прогрессирование патологии колена и сохранить его подвижность позволяет только оперативное вмешательство.

Синовэктомия коленного сустава — это оперативное вмешательство, предусматривающее иссечение (удаление) синовиальной оболочки. Синовэктомия приостанавливает дегенерацию синовиальной оболочки и восстанавливает нормальную функцию сустава.

Показания и противопоказания

Синовэктомию назначают в тех случаях, когда патологические изменения невозможно скорректировать консервативным путем. Целью этого оперативного вмешательства является устранение синовия как субстрата для развития воспаления и продукции экссудата.

Показаниями к ее проведению являются поражение коленного сустава при ревматоидном артрите, туберкулезе, доброкачественные образования в суставе, рецидивирующие инфекционные синовиты, устойчивые к терапевтическому лечению, диффузные коллагенозы, приводящие к нарушению подвижности в суставе.

Проведение вмешательства противопоказано пациентам с гнойными поражениями кожи и подкожной жировой клетчатки в месте операции, при суставных анкилозах (неподвижности), тяжелых соматических заболеваниях.

Подготовка к операции

Перед операцией пациента обследуют. Обязательными лабораторными исследованиями являются общий анализ крови, коагулограмма. Также необходимо проведение электрокардиограммы, рентгеноскопического исследования, в том числе с контрастированием.

За 12 часов до проведения процедуры пациенту нельзя кушать и употреблять жидкость. После операции больному потребуются мобилизирующие приспособления и костыли, поэтому целесообразно их приобрести заранее.

Ход операции

Синовэктомия коленного сустава может быть открытой (при вскрытии суставной капсулы) и артроскопической. В ходе операции проводится частичное (парциальное) или полное иссечение синовиальной оболочки.

Артроскопическая процедура считается щадящей и минимально травмирует колено. В результате этого после артроскопической операции возникает меньше осложнений, чем после открытой. Процедура довольно сложна в исполнении и требует особой квалификации врача.

Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. Артроскопическую синовэктомию выполняют с помощью специального оптического прибора — артроскопа, который дополнительно оснащен микрохирургическими инструментами. На бедро пациента накладывают жгут, чтобы уменьшить приток крови в оперируемую конечность.

Область коленного сустава обрабатывают антисептиками, после чего делают 3-4 надреза на коже длиной по 7 мм каждый. Через эти надрезы вводятся трубки артроскопа и микрохирургических инструментов.

После прокола суставной сумки артроскоп вводится внутрь полости. С помощью оптического устройства осматривают полость и определяют область для иссечения оболочки. Иссеченные ткани удаляют из суставной полости.

После операции в сустав обязательно устанавливают дренажные трубки для отхождения экссудата, который образуется при заживлении тканей.

Артроскопическая синовэктомия может проводиться как самостоятельная процедура или быть одним из этапов внутрисуставной операции, например, удаления новообразований, менисков или суставных мышей (при болезни Кенига). Длится операция не больше часа.

Восстановительный период

После операции больного размещают в палате, где он находится под медицинским наблюдением до тех пор, пока не отойдет от наркоза. Период реабилитации после артроскопической синовэктомии обычно проходит быстро — в течение нескольких дней. При выраженных болевых ощущениях пациенту показаны обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Начиная со второго дня после операции, больному необходимо проходить физиотерапевтические процедуры, которые способствуют ускорению заживления ран и восстановлению нормальной работы коленного сустава.

Одновременно с физиотерапевтическими процедурами пациентам показана лечебная физкультура. Передвигаться больной должен с помощью костылей, чтобы не нагружать оперированный сустав. Когда можно отказаться от костылей, решает только врач травматолог, исходя из темпов восстановления функций сустава.

Синовиальная оболочка после полной синовэктомии в большинстве случаев полностью восстанавливается через 6 месяцев после операции.

Возможные осложнения

Риск развития осложнений после открытой синовэктомии значительно выше, чем при артроскопической. К последствиям открытой операции относятся гематомы, болевой синдром, рубцовые деформации, приводящие к ограничению диапазона движений.

Появление осложнений удлиняет реабилитационный период, а в некоторых случаях требует повторного оперативного вмешательства.

Полная синовэктомия чревата развитием осложнений. Вместе с синовиальной оболочкой удаляется микроциркуляторная внутрисуставная сеть, которая обеспечивает ткани сустава, хрящи и связки питательными веществами и кислородом. Нарушение нормального кровоснабжения сустава приводит к дегенеративным изменениям в нем, что впоследствии может преобразоваться в артроз.

Чтобы избежать опасных последствий вмешательства на коленном суставе, пациенту необходимо строго соблюдать все рекомендации врача, принимать необходимые медикаменты, посещать физиотерапевтический кабинет, а в дальнейшем занятия лечебной физкультурой (ЛФК).
Комплекс ЛФК является основой правильного восстановления подвижности колена.
Малая травматичность и хорошее восстановление после артроскопической синовэктомии позволяет считать эту операцию предпочтительной при стойких рецидивирующих воспалительных и дегенеративных заболеваниях коленных суставов.
Стоимость процедуры в России колеблется от 20 до 35 тысяч рублей, что зависит от ведомственной принадлежности клиники и региона.

Частичная синовэктомия коленного сустава

В случае разрастания из-за чрезмерной регенерации соединительнотканной оболочки выполняется синовэктомия коленного сустава. Синовиальный (внутренний) слой гипертрофируется вследствие инфекционного поражения и постоянных травм. Артроскопическая синовэктомия — процедура, которая легко переносится пациентами в любом возрасте, поэтому ее рекомендуют врачи с целью возвращения пациента к полноценной жизни.

Что это такое?

Синовэктомия — это удаление всей или части синовиальной оболочки сустава — соединительной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность колена, кроме хряща. На внутренней ее поверхности присутствуют ворсинки, которые вырабатывают жидкость, являющуюся смазкой между трущимися поверхностями в суставе.

В эту оболочку входят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Удаление проводят из-за того, что в результате травм и воспалительных процессов нарушаются процессы регенерации, и в ней происходит чрезмерное разрастание тканей.

Эти патологические наросты мешают нормальному функционированию сустава.

Показания к проведению

На коленном суставе проводятся и другие операции, такие как артротомия, резекция, некрэктомия. Синовэктомия чаще всего дополняется артротомией.

Ткани суставной оболочки разрастаются в результате постоянных травм и поэтому спортсменам, нагрузка которых приходится на колени, часто проводят это оперативное вмешательство.

Артроскопическая синовэктомия также проводится при хроническом вялотекущем воспалении, которое не поддается лечению консервативными методами и вызывает разрастание синовиальной среды.

К заболеваниям, способным вызвать этот процесс, относят:

туберкулез;
гонорею;
ревматоидный артрит;
пигментный виллонодулярный синовит.

Артроскопическая синовэктомия

Артроскопическая синовэктомия – операция на суставах при их поражении инфекцией.

Суставная сумка выстлана синовиальной оболочкой, в которой находятся нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. Удаление синовиальной оболочки коленного сустава называется синовэктомией.

Показания к операции

Показанием является синовит сустава – воспалительный процесс синовиальной оболочки и безуспешность консервативного лечения. Наивысшая результативность операции и профилактический эффект наблюдается при ранней синовэктомии. На поздних стадиях артрита операция не показана.

Оперативное вмешательство рекомендуется при патологических процессах инфекционного или туберкулезного характера. Синовэктомия чаще используется при повреждениях коленных суставов, тазобедренных, локтевых, но встречается и синовит кисти руки.

Синовэктомия сустава кисти характеризуется постепенным развитием и периодически возникающими припухлостями, которые со временем переходят в постоянные.
Воспалительный процесс распространяется быстро, поэтому синовит запястья часто развивается вместе с воспалением сухожилия.
Причины воспаления синовиальной оболочки:

Инфицирование;
Дистрофические изменения;
Аутоиммунные процессы.

Предварительное обследование пациента

Для постановки диагноза проводится:

Внешний осмотр;
Биопсия – забор синовиальной жидкости для оценки изменения состояния сустава.
ЭКГ;
Лабораторные результаты анализов.

Нужно подобрать костыли – в первое время их использование обязательно. За 12 часов до начала процедуры прием пищи и питье исключается.

Как проводится операция?

Выше оперируемого участка накладывают жгут, чтобы снизить вероятность кровотечения.
Используется спецоборудование. Хирург наблюдает ход операции на экране монитора. Удаление может быть частичным и полным.
Врач раздвигает оболочку сустава воздушной струей.
Вводится астроскоп через специальный маленький надрез.
Вводятся инструменты через два или три надреза – вращающее лезвие и отсасывающая трубка используется для вывода разросшейся синовиальной ткани.
Нехватку утраченной ткани восполняют протезами.
В процессе операции берется материал для исследования (биопсия).
После процедуры проблемный участок обрабатывается антисептиком.

Операция длится примерно час. В результате операции:

Воспалительный процесс устраняется;
Уходит боль;
Увеличивается подвижность сустава;
Гарантируется ремиссия в течение длительного времени.

Синовэктомия противопоказана, если у пациента:

Высокий риск осложнений;
Тяжелые соматические патологии;
Гнойные заболевания кожи;
Воспаление клетчатки в области сустава.

Если противопоказания отсутствуют, то по прошествии полугода оболочка полностью восстановится.

Возможные последствия операции

Недостатками проведения операции являются:

Шрамы;
Болезненные ощущения;
Ограничение движения.

Пациенту назначают пребывание в стационарном отделении длительное время для проведения реабилитационных мероприятий.
Восстановительный период включает диету и физиотерапевтические процедуры.
Артроскопическая синовэктомия способствует снижению отрицательных последствий хирургического вмешательства, минимизирует травму и сокращает период реабилитации.

Операцию можно сделать в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Проводится предварительная онлайн запись на консультацию. Цены и другую интересующую информацию можно узнать по указанному телефону.

Цены на операцию

Название услуги	Стоимость, руб
Синовэктомия артроскопическая	20000
Иссечение суставной сумки (синовэктомия)	10000