Реактивный артрит коленного сустава

Реактивный артрит – это асептическое воспаление суставов, возникшее на фоне инфекции ЛОР-органов, кишечника или урогенитального тракта. Имеет код М02 по МКБ-10.

Развивается одновременно с основным заболеванием или через 1-4 недели после его начала.

Отличительной особенностью является ассиметричное поражение суставов в сочетании с воспалительными изменениями слизистых оболочек глаз, полости рта, мочеиспускательного канала, шейки матки и пр.

В трети случаев реактивный артрит полностью излечивается в течение полугода. Еще у трети пациентов периодически возникают рецидивы. В 25% случаев болезнь с самого начала протекает хронически. У 5% больных отмечается тяжелое течение с быстро прогрессирующим разрушением и нарушением функции пораженных суставов, ограничением или утратой трудоспособности.

Причины развития

Специалисты различают 2 разновидности реактивного артрита:

• Урогенитальный. Развивается на фоне ИППП, вызываемой Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis и другими возбудителями. Первое место среди микроорганизмов, провоцирующих воспаление суставов, занимает Chlamydia trachomatis – болезнь возникает у 1-3% пациентов, перенесших хламидийную инфекцию. Мужчины страдают в 9 раз чаще женщин.
• Энтероколитический. Возникает в результате инфицирования микроорганизмами из рода сальмонелл, шигелл, иерсиний и некоторых других. Энтероколитическим артритом осложняется от 1,5 до 4% случаев всех кишечных инфекций. Заболевание одинаково часто выявляется у больных обоих полов.

Воспаление суставов после респираторных и отоларингологических инфекций (ОРВИ, тонзиллита) в отдельную категорию обычно не выделяют. Чаще всего реактивным артритом заболевают люди в возрасте 20-40 лет. Реже патология диагностируется у детей и пациентов старшего возраста, в обоих случаях преобладают энтероколитический вариант и последствия со стороны ЛОР-органов.

Значимую роль в развитии суставного синдрома играет генетическая предрасположенность. Носители НLA-B27 страдают в 50 раз чаще людей, не имеющих этого антигена.

Патогенез

В основе реактивного артрита лежит искаженная иммунная реакция. Антитела атакуют не только возбудителя, но и антигены (обычно – НLA-B27), содержащиеся в клетках сустава. Ранее считалось, что артрит имеет асептический характер, то есть, болезнетворные микробы в сустав не попадают, воспаление возникает только из-за иммунного сбоя.

Современные исследования опровергают это представление. Ученым удалось выделить из суставной жидкости и суставной оболочки нуклеиновые кислоты, принадлежащие жизнеспособным хламидиям. Это доказывает, что микробы (возможно, не все, а только некоторые) проникают в сустав, хотя напрямую их обнаружить практически невозможно.

Классификация

Наряду с делением реактивных артритов на урогенитальные и энтероколитические, в клинической практике используют следующие классификации:

• По особенностям течения: острые (до 2 месяцев), затяжные (до 1 года), хронические (более 1 года), рецидивирующие (при повторном обострении после исчезновения всех симптомов в течение полугода или более).
• По степени активности: с низкой (I), средней (II) и высокой (III) активностью, неактивный (в стадии ремиссии).
• По тяжести нарушения функций сустава: больной сохраняет способность к труду (I), трудоспособность утрачена (II), пациент не может обслуживать себя (III).

Симптомы

carence.ru

Клиническая картина реактивного артрита состоит из суставных и внесуставных проявлений. Внесуставные симптомы нередко возникают до развития суставного синдрома, но ведущую роль играет именно поражение суставов.

Суставные проявления

Воспаление ассиметричное. Чаще всего при реактивном артрите страдают крупные суставы нижних конечностей – коленные и голеностопные. Реже в воспалительный процесс вовлекаются мелкие суставы стопы.

Характерно «лестничное» поражение – распространение воспаления от проксимальных суставов к дистальным в течение нескольких дней. Иногда поражаются крестцово-подвздошные суставы и вышележащие отделы позвоночника.

После сальмонеллеза и иерсиниоза у некоторых больных воспаляются суставы кистей рук.

Выраженность симптоматики существенно различается. В тяжелых случаях пациентов беспокоят интенсивные боли на фоне повышения температуры тела, общей слабости, разбитости. Боли усиливаются по ночам.

Кожа околосуставной области отекает, краснеет, пальцы приобретают «сосискообразный» вид. При воспалении средней тяжести боли незначительные или умеренно выраженные, общее состояние не страдает либо страдает незначительно.

В легких случаях появляются артралгии, которые потом трансформируются в артрит.

Внесуставные проявления

Внесуставные симптомы реактивного артрита включают поражения сухожилий, кожи, ногтей и слизистых оболочек в сочетании с системными проявлениями. Со стороны сухожилий могут наблюдаться энтезиты или тендовагиниты.

В первом случае возникают боли и воспаление в точке прикрепления к кости, во втором в процесс вовлекаются само сухожилие и его слизистая сумка. У пациентов старшей возрастной группы могут образовываться пяточные шпоры.

Кожная симптоматика проявляется в виде кератодермии или узловатой эритемы. Для кератодермии типично появление участков покраснения и усиленного шелушения участков кожи на ладонях и подошвах.

Участки сливаются между собой, образуя зоны ороговения. Измененная кожа становится неэластичной, легко трескается с образованием сухих или мокнущих эрозий.

Иногда трещины инфицируются, развивается гнойное воспаление.

При узловатой эритеме чаще страдает передняя поверхность голеней. Образуются гладкие плотные болезненные узлы, возвышающиеся над уровнем кожи. Через несколько дней кожа над узлами начинает «отцветать», как синяк, сначала приобретая бурый, затем – синюшный, зеленоватый и желтый оттенок. Поражение ногтей проявляется их пожелтением, шелушением и разрушением, чаще определяется на стопах.

Изменения слизистых, как правило, выражены слабо, быстро исчезают. При развитии конъюнктивита краснеют глаза, появляется ощущение «песка». Реже отмечается тяжелое течение, сочетание с иридоциклитом, острым увеитом.

Во рту пациентов выявляются безболезненные язвочки на языке, твердом и мягком небе. При уретрите отмечаются рези и боли во время мочеиспускания. При баланите краснеет головка полового члена.

Цервицит чаще протекает бессимптомно, обнаруживается в ходе гинекологического осмотра.

Системные проявления представляют наиболее серьезную угрозу для здоровья больного. Могут воспаляться плевра, оболочки и камеры сердца. В последнем случае возможны аритмии из-за нарушений проводимости.

Следствием поражения сердца у некоторых больных становится недостаточность аортального клапана. Гломерулонефрит может привести к развитию почечной недостаточности.

При полиневрите отмечаются боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость в зоне пораженных нервов.

Синдром Рейтера

Считается классической формой реактивного артрита, известен со времен Гиппократа. Включает триаду признаков: поражение суставов (моно- или полиартрит), урогенитального тракта (уретрит) и слизистой глаз (конъюнктивит).

Вначале манифестирует уретрит. Пациенты отмечают учащение позывов, неприятные ощущения при мочеиспускании, покраснение наружного отверстия уретры, скудное слизистое отделяемое.

Возможно бессимптомное течение, при котором воспаление мочеиспускательного канала определяется только лабораторно. Затем возникают явления конъюнктивита, реже – кератита, ретинита, ирита, иридоциклита или увеита.

Дебют реактивного артрита наблюдается через 4-6 недель после урогенитальной инфекции.

Диагностика

kirov.online

Диагноз устанавливается ревматологом. Основу диагностики составляют лабораторные исследования. Обследование включает следующие процедуры:

• Опрос. Врач выясняет время, обстоятельства и очередность появления суставных и внесуставных проявлений. Важным признаком реактивного артрита является урогенитальная, кишечная или ЛОР-инфекция, перенесенная незадолго до появления указанных симптомов.
• Внешний осмотр. Специалист оценивает состояние суставов, кожи и слизистых оболочек, выявляет признаки воспаления (отек, покраснение, повышение локальной температуры), другие характерные изменения.
• Общие лабораторные исследования. В общем анализе крови обнаруживается повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови определяется С-реактивный белок при отрицательных результатах тестов на антинкулеарный и ревматоидный факторы. В качестве специфического маркера рассматривается антиген НLA-B27.
• Тесты для выявления возбудителя. Обязательно проводятПЦР-исследование мочи или отделяемого урогенитального тракта на хламидии. По показаниям назначают комплексные ПЦР или тесты для определения других возбудителей ИППП. Выполняют анализы кала для обнаружения шигелл и сальмонелл. Исключают ВИЧ-инфекцию, гонорею.
• Анализы синовиальной жидкости. Исследования производятся при выраженном синовите, неоднозначных клинических и лабораторных данных. Отсутствие бактерий в результатах посева суставной жидкости позволяет исключить бактериальный артрит. При микроскопии обнаруживаются низкая вязкость, нейтрофилез, плохое образование муцинового сгустка.
• Рентгенография. При острой форме неинформативна, применяется для исключения других заболеваний. При хроническом течении позволяет оценить степень деструкции суставных структур.
• ЭКГ. Осуществляется для оценки тяжести поражения сердца, диагностики недостаточности аортального клапана.

Дифференциальную диагностику проводят с другими артритами: септическим, вирусным, постстрептококковым, ревматоидным, псориатическим, туберкулезным. При поражении крестцово-подвздошного сустава требуется различение с анкилозирующим спондилитом. При пребывании пациента в эндемических зонах необходимо исключить болезнь Лайма. 

Лечение

fakty.com.ua

Лечение в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация показана при тяжелом течении артрита, наличии системных проявлений. В течение 2 недель пораженным суставам обеспечивают функциональный покой.

Иммобилизация не требуется. Основу лечения составляет медикаментозная терапия. При развитии синовита выполняют суставные пункции. Наряду с лекарственными средствами при тяжелом течении применяют местное введение стволовых клеток.

Физиотерапевтические мероприятия включают криотерапию, СМТ, фонофорез с гидрокортизоном. После устранения острых явлений назначают ЛФК, грязелечение, сернистоводородные, сероводородные, солевые ванны для восстановления функций суставов.

Период временной нетрудоспособности при острой и затяжной формах составляет 1-2 месяца, при обострении хронического реактивного артрита – до 1 месяца. Остаточные явления при остром течении сохраняются в течение 3-6, иногда – 12 месяцев.

Лекарства

vk.com

Важнейшей задачей является устранение инфекции. Этиопатогенетическая терапия дополняется симптоматическими лекарственными средствами. План лечения включает:

• Антибиотики. Необходимы при хламидийной инфекции. Доксициклин, кларитромицин, другие препараты из групп тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов назначаются перорально. Продолжительность курса антибиотикотерапии составляет 1 месяц. Эффективность антибиотиков при кишечной инфекции не доказана.
• НПВС. Диклофенак, ибупрофен, напроксен, нимесулид применяются в виде таблетированных форм, устраняют боль и воспаление. Из-за возможного негативного влияния на внутренние органы используются в минимально возможных дозах короткими курсами под лабораторным контролем функций печени и почек.
• Глюкокортикоиды. Рекомендованы при тяжелом течении реактивного артрита. Вводятся местно в ходе внутрисуставных и околосуставных блокад. Реже назначаются в виде средств общего действия.
• Иммуносупрессоры. Сульфасалазин показан при затяжном течении, высокой активности процесса, развитии спондилоартрита. Другие препараты этой группы при реактивном артрите в настоящее время признаны неэффективными.

Народные средства

365news.biz

Реактивный артрит нельзя вылечить без устранения инфекции с помощью фармацевтических препаратов, подобранных с учетом вида возбудителя и особенностей течения болезни. Попытки самолечения могут привести к ухудшению состояния пациента, переходу заболевания в хроническую форму, развитию осложнений со стороны внутренних органов.

Народные средства рекомендованы только в качестве вспомогательного метода. На этапе восстановления полезны ванны с солями Мертвого моря, отваром ромашки или свежих сосновых иголок. Местно применяют:

• Мазь из душицы. Цветки душицы заливают оливковым маслом, оставляют на 12 часов, а затем наносят на пораженные суставы.
• Растирку из хмеля. Смесь вазелина, измельченных шишек хмеля и эфирного масла можжевельника выдерживают 7 часов, потом растирают ею сустав.
• Компрессы из лопуха. Свежий лист разминают для выделения сока и привязывают к суставу, закрывая сверху мягкой теплой тканью.
• Компрессы из полыни. Соцветья полыни заливают кипятком, настаивают, процеживают. Наносят на марлю. Марлю накладывают на сустав, закрывают тканью.

Использование любых народных средств допустимо только после разрешения лечащего врача. При появлении раздражения кожи, отека, покраснения перечисленные средства противопоказаны.  

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Болезни суставов/ Мазуров В. И. – 2008.
2. Реактивные хламидиоиндуцированные артриты. Учебное пособие/ Варонько И.А. – 2018.
3. Ревматология. Клинические рекомендации/ Насонов С. Л. – 2011.
4. Критерии диагноза реактивных артритов/ Агабабова Э.Р., Бунчук Н. В. и др.// Научно-практическая ревматология – 2003 — №3.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Почему развивается реактивный артрит коленного сустава

Артропатия и боли в колене могут быть следствием перенесенного ранее воспалительного заболевания.

Поставленный диагноз реактивный артрит коленного сустава у детей или у взрослых требует ряда лабораторных и инструментальных исследований для его подтверждения, а также определения источника микроорганизмов при отсутствии жалоб у больного и объективных признаков воспалительного процесса со стороны других органов и систем.

Общие сведения

Под реактивным артритом понимают воспалительный процесс в суставе негнойного характера, возникающий после перенесенной инфекции мочеполовой или пищеварительной системы из-за нарушений в адекватном иммунном ответе организма.

Важно! При этой патологии микроорганизм в суставной полости отсутствует.

На сегодняшний день классифицируют данную группу артритов в зависимости от первоначального источника инфекции:

• артриты урогенитального происхождения;
• воспаление суставов интестинальной этиологии;
• другие группы микроорганизмов как причина артрита (спирохеты, вирусы, бактерии).

Отличительной особенностью данной патологии является прямая зависимость с ранее перенесенным инфекционным заболеванием, давность которого обычно не превышает двух месяцев (чаще около 3 недель). Кроме инфекционной этиологии выделяют и генетическую предрасположенность, связанную с дефектом в локусе HLA-B27. Подробнее о патогенезе рассказано в видео в этой статье.

Клинические проявления

Внимание! Ранее рассматриваемый симптомокомплекс назывался синдромом Рейтера, однако ввиду причастности последнего к деятельности нацистов во времена Второй мировой войны, данное название утратило свою актуальность.

Проявления:

1. Поражение суставов. Начинается остро с вовлечения в процесс чаще всего суставов нижних конечностей, особенно коленных. Артрит протекает с преимущественной экссудативной фазой воспаления. Обычно вовлекаются ассиметричные сочленения, чаще коленные, голеностопные и суставы стопы.

В реактивном артрите вовлекается в воспалительный процесс не только суставные поверхности, но и связки и артикулярные сумки. Обычно при адекватном проведении медикаментозной терапии и соблюдении предписаний врача процесс заканчивается реконвалесценцией в течение полугода (за исключением хламидийной этиологии артрита, где он может затягиваться до 9 месяцев).

При течении артрита более 6 месяцев в большинстве случаев устанавливают его хроническую форму. Пациенты предъявляют жалобы на боль в области сустава, иногда покраснение кожи над ним, увеличение в объеме, что делает невозможным полноценные активные и пассивные движения в нем.

Внимание! У пациентов с длительно протекающим заболеванием нередко появляются жалобы на боль в пояснице, которые подтверждаются наличием признаков сакроилеита на рентгенографии.

1. Глазная патология. Характерно появление быстро разрешаемого острого негнойного конъюнктивита или увеита с одной или двух сторон.
2. Поражение урогенитального тракта. Обычно наблюдаются симптомы уретрита, который может протекать мало или даже бессимптомно. Иногда пациент предъявляет жалобы на дискомфорт или боль при мочеиспускании, указывает на нефизиологические выделение из половых органов.

Важно! У мужчин в обязательном порядке необходима дифференциальная диагностика с острым простатитом.

1. Поражение кожных покровов. Проявляется не всегда, но может сопровождать течение болезни, особенно если она вызвана перенесенным иерсиниозом – Yersinia enterocolitica. Проявляется чаще всего кератодермией, локализованной на подошвенных поверхностях стоп и на ладонях, иногда на наружных половых органах.

Внимание! Любого больного, предъявляющего жалобы на асимметричное поражение коленных суставов – необходимо тщательно расспрашивать на вопрос перенесенных ранее инфекционных заболеваний с такими симптомами, как дизурия или диарея.

Сухость, рези в глазах часто сопровождают заболевание

Диагностические особенности

Ввиду разнообразия ревматологических патологий, проявляемых воспалительным олигоартритом коленного сустава, для выставления окончательного диагноза необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований, направленных на исключение заболеваний, входящих в перечень для дифференциальной диагностики. Очень велика цена правильного окончательного диагноза.

К таким заболеваниям относят псориатический артрит, острую ревматическую лихорадку, системную красную волчанку.

Комплекс исследований с целью дифференциальной диагностики артрита:

• микроскопия синовиальной жидкости с ее последующим бактериальным исследованием;
• определение в крови антинуклеарных и антистрептококковых антител, уровня ревматоидного фактора;
• уровень С-реактивного протеина и СОЭ;
• рентгенография пораженных сочленений с целью выявления наличия сужения суставной щели, узураций.

Ряд дополнительных диагностических мероприятий часто направлен на подтверждение конкретной этиологии заболевания. Например, одна из наиболее часто выявляемых причин данной патологии – Chlamydia trachomatis может быть выявлена в соскобах из уретры или цервикального канала, или в случае определения ее ДНК в моче.

Для выставления диагноза используют конкретные критерии:

1. Большие критерии. Сюда входит наличие артрита, который должен быть асимметричным, поражать нижние конечности и представлен моно- или олигоартритом (чаще коленных суставов).
   Вторым большим критерием считается достоверная связь с перенесенной ранее инфекцией урогенитального или интестинального тракта в периоде около 6 недель до проявления суставного поражения.
2. Малые критерии. Наличие доказательств триггерной инфекции – соскоб из уретры или цервикального канала, или положительная ПЦР в моче – для хламидиоза, а также позитивная копрологическая культура для энтеробактерий.

Вторым малым критерием считают длительное персистирование инфекции в суставе, для чего используется ПЦР для выявления ДНК хламидий в синовиальной жидкости. Таким образом, для постановки диагноза определенного реактивного артрита требуется наличие у пациента двух больших и одного малого критерия.

Внимание! Для определения сальмонеллезной или иерсиниозной природы реактивного артрита пользуются проведением серологических анализов.

Также при достаточном оснащении лаборатории в список дополнительных исследований можно включить определение HLA B27, который положителен в 75% случаев.

На фото представлен выраженный отек левого коленного сустава.

Лечение пациента

Появление симптомов, описанных выше, должно стимулировать больного обратиться к лечащему врачу. Обычно данным заболеванием занимается врач-ревматолог, к которому направит больного семейный доктор при наличии показаний для консультации.

На сегодняшний день активно обсуждается длительный прием антибактериальных препаратов в лечении заболевания, так как результаты являются спорными. Считается, что показанием для их назначения может быть лишь инфекция в активной фазе.

При хламидийной инфекции обычно применяют Азитромицин из группы макролидов или Доксициклин тетрациклинового ряда.

Важно! Не стоит забывать о том, что инструкция к препарату подробно описывает возможные побочные действия и противопоказания к применению.

Симптоматическая терапия включает в себя использование нестероидных противовоспалительных средств. При остром болевом синдроме используют Диклофенак в течение 5-7 дней, после чего переходят на прием препаратов высоко- или среднеселективного действия, например, Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб.

Высокая активность процесса, наличие осложнений и отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для назначения стероидных препаратов. При этом вначале прибегают к их внутрисуставному введению (Гидрокортизон, Бетаметазон). При неэффективности последней терапии прибегают к назначению глюкокортикостероидов внутрь.

Прогноз

Лечение реактивного артрита коленного сустава обычно завершается наступлением полной ремиссии в течение нескольких недель, реже – месяцев. Около половины больных отмечают рецидив болезни на протяжении нескольких лет после первой атаки.

Профилактикой может быть тщательная гигиена рук перед приемом пищи, а также личная защита при половых контактах.

Реактивный артрит коленного сустава у детей

Реактивный артрит считается одной из главных проблем детской ревматологии. Мальчики болеют значительно чаще девочек, и по статистическим данным распространенность данного заболевания составляет: 80 – 90 детей с установленным диагнозом на 100 тысяч здорового детского населения. Наиболее часто болезнь диагностируется в возрасте от 9 до 14 лет.

Ранее этот вид воспаления коленного сустава считалось «асептическим» или «стерильным», так как патологический процесс не связан с непосредственным проникновением возбудителя в сустав.

Почему воспаляются суставы?

Реактивный артрит коленного сустава у детей представляет собой негнойное воспаление структурных элементов сустава (хрящи, синовиальную оболочку, капсулы), которое развивается в течение месяца после перенесенного инфекционного процесса. Реактивный артрит часто путают с инфекционным, но механизм возникновения данной патологии иной – воспаление связано с атипичной реакцией иммунной системы на попадание патогенных микроорганизмов в организм ребенка.

Причины развития постинфекционного воспалительного процесса в коленных суставах до конца не изучены.

Выделяют факторы, предрасполагающие и провоцирующие возникновение реактивного артрита:

1. наследственная предрасположенность;
2. перенесенная инфекция (урогенитальная, кишечная и вирусные заболевания);
3. стойкое снижение реактивности иммунной системы.

Возникновение и развитие воспалительного процесса коленных суставов в детском возрасте обусловлено наличием в крови пациентов генетических компонентов (маркеров) HLA-B27, способствующих:

• быстрому распространению инфекции в организме;
• повышению чувствительности тканей сустава к возбудителям;
• образованию специфических антител, повреждающих внутрисуставные структуры.

Высокая устойчивость аутореактивных клонов Т-лимфоцитов обусловлена некоторыми гаплотипами HLA. При этом активность воспаления поддерживается только возбудителем инфекции. Поэтому своевременно назначенное лечение реактивного артрита коленного сустава у детей вызывает подавление очага инфекции, значительное уменьшение воспалительного процесса и постепенное выведение сформированных антител.

Особенности попадания возбудителей в организм ребенка

Основной причиной возникновения признаков реактивного артрита является перенесенная инфекция.

Чаще всего развитее болезни спровоцировано:

1. хламидийной и другими урогенитальными инфекциями (уреаплазма, гарднерелла, микоплазма);
2. кишечными инфекциями, вызывающими энтероколиты (эшерихии, шигеллы, иерсинии, сальмонеллы, геликобактер);
3. вирусными инфекциями (возбудители паротита, краснухи, герпеса, энтеровирус, аденовирус 7, цитомегаловирус).

Реже реактивный артрит вызывается паразитарными инвазиями, клостридиями и кампилобактером. Также заболевание может развиваться после проведенной иммунизации (поствакцинальный реактивный артрит).

80% всех реактивных артритов вызваны хламидийной инфекцией. В организм ребенка возбудители инфекции попадают чаще контактно-бытовым и оральным путем — через грязные руки, пищу, предметы, шерсть уличных и домашних животных, птиц, близкий контакт с больными людьми (воздушно-капельным путем).

Внутриутробное инфицирование

Достаточно часто отмечается внутриутробное инфицирование или заражение при прохождении через родовые пути инфицированной мамы. При этом заболевание долго может не проявляться («дремать» в организме), а признаки болезни развиваются через несколько лет после заражения.

Спровоцировать реактивный артрит коленного сустава у детей может стойкое ослабление иммунной системы, рецидивирующие вирусные инфекции, интоксикации, отравления, функциональная нестабильность иммунологической реактивности организма ребенка (диатезы, дисметаболические нарушения) или сочетание этих факторов.

Реактивный артрит после энтероколитов и пищевых отравлений

Достаточно часто отмечается развитие реактивного энретоартрита. Заболевание вызвано патогенными микроорганизмами кишечных болезней. Они проникают в организм ребенка с поступающей пищей, воздушно-капельным и водным путем. Признаки артрита коленного сустава проявляются в течение месяца после перенесенной бактериальной или вирусной кишечной инфекции.

Артриты коленного сустава после перенесенных респираторных и детских инфекций

Чаще всего развитие реактивного артрита у детей возникают:

• после рецидивирующего и/или тяжелого течения респираторных вирусных инфекций (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции);
• на фоне детских инфекций (паротита, краснухи, кори);
• после внутриутробного инфицирования и активации цитомегаловирусной и герпетической инфекции, токсоплазмоза.

Инфицирование чаще всего происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

Признаки заболевания

Главным симптомом заболевания является воспаление коленного сустава Процесс чаще носит односторонний характер, иногда одновременно поражается 1-2 сустава (коленный, голеностопный, грудинно-ключичные, пояснично-крестцовый), реже воспаляется несколько суставных групп.

К признакам реактивного артрита коленного сустава у детей относятся:

• выраженная боль в суставе, усиливающаяся в ночное время, при активных и пассивных движениях;
• стойкий отек, покраснение кожи и увеличение в размерах колена;
• боль носит ноющий, простреливающий или тупой характер;
• утренняя скованность;
• болевой синдром при пальпации коленного сустава, надавливании на сухожилия;
• боли в области пятки (таллалгия).

Симптомы артрита дополняются:

1. признаками урогенитальной (боли при мочеиспускании, выделения из уретры или влагалища), кишечной (понос, тошнота, рвота) или респираторной инфекции (кашель, насморк, недомогание);
2. повышением температуры тела;
3. поражением глаз (конъюнктивит, иридоциклит);
4. язвенные поражение слизистых;
5. различные высыпания;
6. изменение волос и ногтей.

Наиболее характерным симптомокомплексом реактивного артрита является синдром Рейтера (реактивный артрит, вызванный хламидийной инфекцией):

• Ассиметричный артрит крупных суставов;
• Конъюнктивит;
• Уретрит.

Виды реактивного артрита коленного сустава у детей

Среди разновидностей данного заболевания выделяют несколько групп. Их классификация основана на уточнении причины, вызвавшей патологический процесс:

• Урогенитальный реактивный артрит;
• Болезнь Рейтера;
• Постэнтероколический артрит
• Поствакцинальное воспаление коленного сустава.

В зависимости от длительности течения реактивного артрита выделяют острый (не более 6 месяцев) и хронический (повторное обострение воспалительного процесса наблюдается более, чем через 6 месяцев после дебюта заболевания).

Диагностика заболевания

Выделяют основные критерии диагностики реактивного артрита:

1. характерные симптомы болезни;
2. инфекционный анамнез;
3. наличие или отсутствие специфических лабораторных маркеров.

Уточнение диагноза проводится на основании:

• сборе инфекционного анамнеза (предшествующие воспалительные заболевания за 2-4 недели до появления признаков артрита): урогенитального тракта, диарея, ОРВИ, детские инфекции;
• осмотре и пальпации коленного сустава;
• клиническом анализе крови и мочи;
• биохимическом анализе крови (ревмопробы);
• мазках на патогенную микрофлору из уретры, конъюнктивы глаз, влагалища;
• посеве кала на патогенную микрофлору;
• анализе ПЦР на наличие вирусов и бактерий;
• иммуноферментном анализе синовиальной жидкости;
• выявлении антигена HLA-B27;
• рентгенографии, УЗИ и/или МРТ пораженного коленного сустава;
• артроскопии.

Лечение реактивного артрита коленного сустава у детей

При установлении причинного фактора и уточнении диагноза «реактивный артрит» у детей лечение необходимо начинать незамедлительно.

В большинстве случаев поражение коленного сустава возникает если после обнаружения инфекционного процесса в организме ребенка терапия назначена неадекватно или несвоевременно либо родители занимаются самолечением или полностью пренебрегают правильным лечением.

Повторное попадание возбудителя, которому сформировалась аутоиммунная реакция организм, вызывает появление характерной клинической картины заболевания – рецидивирование болезни.

Терапия воспалительного процесса в коленном суставе направлена на купирование болевого синдрома и полное устранение инфекционного агента. Дополнительно назначаются лекарственные препараты, уменьшающие аутоиммунные процессы в организме, провоцирующие дальнейшее поражение сустава.

Для устранения болевого синдрома применяются противовоспалительные препараты – НПВС и/или кортикостероиды (внутрисуставно или внутрь). Внутрисуставное введение глюкокортикоидов назначается только при отсутствии возбудителей инфекции в оболочке или синовиальной жидкости.

Этиотропная терапия заключается в применении курса антибиотиков и/или противовирусных лекарственных средств, направлена на полное уничтожение источника инфекции (макролиды, аминогликозиды, для подростков – тетрациклины и фторхинолоны). Антибиотики назначают в возрастных дозировках, длительностью не менее 14 дней.

• Патогенетическое лечение направлено на повышение активности иммунной системы маленького пациента – иммуномодуляторы, витамины, иммуностимуляторы (ликопид, полиоксидоний, таквитин), растительные адаптогены.
• При высокой активности аутоиммунного воспалительного процесса, подтвержденные лабораторно, назначаются иммуносупрессивные препараты (Д-пеницилламин, азатиоприн).
• При симптомах интоксикации и кишечном синдроме назначаются энтеросорбенты и витаминно-минеральные комплексы.
• Физиотерапевтическое лечение, парафиновые аппликации, грязевые ванны, ЛФК — после устранения симптомов острого воспаления в суставе.
• К основным профилактическим мероприятиям возникновения реактивного артрита у детей относятся:

1. своевременная и полная санация очагов хронической инфекции;
2. ранняя и эффективная терапия любых инфекционных и воспалительных процессов в организме;
3. укрепление иммунной системы ребенка.

Прогноз для жизни и здоровья в большинстве случаев благоприятен, тяжелое рецидивирующее течение реактивного артрита наблюдается при синдроме Рейтера в связи с трудностями полного излечения хламидийной инфекции или при наличии тяжелой сопутствующей патологии (ВИЧ-инфицирование, онкологические заболевания, первичные или вторичные иммунодефициты).

Реактивный артрит

Реактивный артрит представляет собой патологию, характеризующуюся воспалением одного или нескольких суставов, возникшую вследствие перенесения мочеполовых, носоглоточных или кишечных инфекций.

Нередко этот вид артрита путают с инфекционным, при котором воспаление возникает при непосредственном проникновении инфекции в суставные ткани.

Узнать о симптомах и пройти курс лечения реактивного артрита можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Чаще всего лечения реактивного артрита требуют лица в возрасте от 20-ти до 40-ка лет. В большинстве случаев это мужчины, которые перенесли инфекционное заболевание мочеполовой системы, реже — женщины после перенесённой кишечной инфекции. Реактивный артрит у детей — весьма распространённое явление, которое возникает в возрасте от 9-ти до 14-ти лет.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

• Первичная консультация — 2 700
• Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Как уже упоминалось, реактивный артрит коленного и других суставов возникает после того, как больной перенёс инфекционное заболевание. Это могут быть:

• урогенитальные инфекции (вызванные хламидиями);
• инфекции дыхательных путей (вызванные хламидиями или микоплазмами);
• кишечные инфекции (вызванные сальмонеллой, шигеллой или кишечной палочкой).

Изредка встречаются случаи, когда симптомы реактивного артрита возникают после перенесённых вирусных заболеваний, вызванных энтеровирусами, вирусом герпеса или краснухи.

Клинические проявления

Симптоматика реактивного артрита представлена поражениями:

• крупных суставов ног с одной стороны;
• сухожилий суставов в месте их прикрепления к кости;
• слизистой: конъюнктивит, неинфекционный уретрит, увеит, эрозия ротовой полости;
• кожного покрова: огрубение кожи подошв стоп и ладоней, сопровождающееся появлением папул и бляшек;
• ногтей: пожелтение, шелушение, разрушение.

Помимо этого, наблюдаются системные клинические проявления в виде:

• увеличения лимфоузлов;
• плеврита;
• миокардита;
• воспаления почек.

Диагностика

Для того, чтобы правильно поставить диагноз, специалисты ЦЭЛТ используют целый ряд диагностических исследований. Так, обязательными являются:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ на выявление хламидий и антител;
• анализ на наличие ВИЧ.

Помимо этого, может проводиться анализ синовиальной жидкости. Что касается инструментальных исследований, то применяют следующее:

• рентгенографию;
• эхокардию (при наличии болей в сердце).

Лечение

При лечении реактивного артроза медики ЦЭЛТ направляют свои усилия на уничтожение возбудителя заболевания. Конечно же, такой подход связан с необходимостью приёма антибактериальных препаратов. Благодаря ему устраняются болевые ощущения и воспаления в суставах. Помимо антибиотиков применяются НПВП, глюкокортикоиды и иммуносупрессоры.

Что касается немедикаментозного лечения, которое проводится параллельно, то оно включает в себя следующее:

• покой больной конечности в течение первых 2-х недель;
• прикладывание холода на поражённый сустав;
• лечебная физкультура.

Лечение заболевания может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Бывают и случаи, когда оно проводится в течение года. Чем раньше вы обратитесь за лечением в нашу клинику, тем лучше прогнозы лечения. Своевременно начатое лечение — залог полного выздоровления!

Реактивный артрит

Реактивный артрит — заболевание, которое наглядно показывает, насколько сильно в организме всё взаимосвязано.

В суставе развивается воспаление, а при обследовании оказывается, что инфекции в нём нет — болезнетворные микроорганизмы обосновались в другом органе, например, в кишечнике или мочеполовой системе.

Они сумели вызвать артрит, находясь на расстоянии. Каким образом? Обо всём — по порядку.

Реактивный артрит в цифрах и фактах:

• Чаще всего воспаление развивается в коленных, голеностопных суставах и суставах стопы
• Симптомы реактивного артрита зачастую сохраняются недолго, могут пройти сами, без лечения. Но иногда заболевание протекает серьезно, может стать хроническим
• У большинства больных симптомы держатся не больше 12-ти месяцев
• Чаще всего болеют мужчины в возрасте 20–50 лет
• Реактивный артрит часто называют синдромом Рейтера, на самом деле это лишь одна из его разновидностей
• Еще болезнь часто путают с инфекционным артритом. Инфекционный артрит отличается от реактивного тем, что в суставе при нем присутствует инфекция

Почему возникает реактивный артрит?

Чаще всего виновниками становятся бактерии, вызвавшие инфекцию кишечника и мочеполовой системы. Инфекционный процесс провоцирует воспалительную реакцию в суставе, хотя сами микроорганизмы в него не проникают. Причем, симптомы основной болезни могут быть настолько слабыми, что больной человек их даже не замечает — на первый план выходят нарушения со стороны сустава.

Почему же возникает воспаление в суставе? Основная причина — искажение, извращение работы защитных механизмов организма.Наиболее распространенные возбудители: хламидии, сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, кампилобактеры. По отношению к самому суставу реактивный артрит инфекционным заболеванием не является. Им нельзя заразиться. Но можно заразиться основной инфекцией.

Симптомы заболевания

Проявления характерны для артрита: боль и ограничение движений в суставе, припухлость. Чаще всего они возникают в коленном, голеностопном суставе, суставах стопы, иногда — в пятках и в пояснице.

Одновременно могут присутствовать следующие симптомы:

• Поражение мочеполовой системы: боли в низу живота, затрудненное мочеиспускание, рези, частые походы в туалет
• Воспаление конъюнктивы глаз: покраснение, выделения, жжение, зуд, чувство, как будто в глаза насыпали песок
• Сочетание поражения суставов, мочеполовой системы и глаз характерно для особой формы реактивного артрита — синдрома Рейтера

Современные методы диагностики

Не все врачи могут быстро и точно диагностировать реактивный артрит. Лучше всего это получается у ревматологов, которые специализируются на заболеваниях суставов. Диагноз может быть установлен уже после сбора анамнеза и осмотра. Дополнительно доктор назначит анализы крови, пункцию сустава и исследование суставной жидкости, рентгенографию.

Лечение реактивного артрита

Бактериальную инфекцию, которая спровоцировала реактивный артрит, лечат антибиотиками. Параллельно борются с воспалительным процессом в суставе:

1. При остром процессе с воспалением и болями помогают справиться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС: диклофенак, индометацин, напроксен). Иногда назначают инъекции глюкокортикоидов в сустав.
2. При длительном, хроническом течении заболевания обычно применяют сульфасалазин, метотрексат.

Работу пораженного сустава восстанавливают при помощи лечебной физкультуры, физиопроцедур.

Иногда реактивный артрит беспокоит недолго и проходит самостоятельно, а иногда приводит к серьезным нарушениям. При возникновении первых симптомов нужно сразу обратиться к врачу. Запишитесь на прием к ревматологу в медицинском центре «Медицина 24/7» по телефону: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.