Операция на мениске коленного сустава является необходимой для успешного лечения повреждений в этой части тела. Без оперативного вмешательства пострадавший может на всю жизнь остаться калекой.
Типы повреждений, при которых обязательна операция
Мениск — весьма хрупкая хрящевая ткань, она постоянно находится в зоне риска. Повредить хрящ можно при неловком движении, подвернув ногу или неудачно спрыгнув с высоты.
Наиболее частой травмой является разрыв мениска: полный или частичный. По форме разрыв бывает:
- продольным;
- периферическим.
Оперативное вмешательство требуется при отрыве мениска от капсулы. При этом возникает зазор (до 4 мм), что чревато осложнениями, если не начать лечить травму.
Отметим, что кроме травматических разрывов медики выделяют дистрофические повреждения. Они характерны для людей пожилого возраста, у которых хрящевые ткани утрачивают эластичность, не выдерживают нагрузок и лопаются из-за них. Такие травмы характерны для медиального мениска, принимающего на себя большую вертикальную нагрузку.
В некоторых случаях операция на коленном суставе является единственным эффективным выходом из сложившейся ситуации. Решает это лечащий врач. Но пострадавший по некоторым признакам может самостоятельно определить степень повреждения.
При повреждении мениска наблюдаются характерные признаки, а именно:
- опухоль в области коленного сустава;
- скопление жидкости под кожей;
- резкая боль при ходьбе и сгибании колена;
- заметное повышение температуры в поврежденной области тела.
Если человек игнорирует эти симптомы, боль притупляется, но появляются характерные щелкающие звуки при сгибании колена. Возникают проблемы при движении по ступенькам. Человеку трудно вставать со стула.
Если своевременно не лечить повреждение, то в результате потребуется удаление мениска коленного сустава с заменой его имплантатом. Это дорогостоящая операция, требующая продолжительного лечения.
Диагностика состояния мениска
Визуального осмотра и составления карты симптомов зачастую бывает недостаточно для того, чтобы установить точную картину повреждения. Дело в том, что схожая симптоматика наблюдается при растяжениях, ушибах и других травмах колена.
Определить, нужна ли операция на хрящевых тканях в коленном суставе, сегодня помогает артроскопия. Это метод исследования состояния внутренних тканей через вводимый в полость сустава инструмента через микроскопический разрез.
Этот щадящий способ диагностики позволяет установить реальное состояние внутреннего мениска. С помощью артроскопа врач определяет, нужна ли операция, форму ее проведения и необходимые для этого манипуляции. Во время диагностики специалистами устанавливается, можно ли восстановить (сшить) поврежденный мениск или же его придется заменить на искусственный имплантат.
Артроскопия в наши дни успешно применяется и как способ проведения операций внутри коленного сустава. Преимущество таких операций в том, что отсутствует необходимость проводить вскрытие суставов. Для этого достаточно сделать два крошечных прокола, один — чтобы ввести внутрь артроскоп, другой — для манипуляций с хирургическими инструментами.
Проводимая таким образом резекция мениска коленного сустава проходит обычно без осложнений, и больному требуется меньше времени на послеоперационную реабилитацию.
Кроме описанного выше способа, есть другие. Эффективно поставить диагноз помогут магнитно-резонансная томография и компьютерная диагностика.
Типы операций
В зависимости от степени повреждения лечащий врач принимает решение о типе оперативного вмешательства. В одних случаях можно обойтись только сшиванием краев поврежденной ткани. В других — понадобится частичное удаление поврежденных хрящей.
Для этого применяется парциальная менискэктомия, во время которой врачи вводят внутрь инструменты и выполняют частичное иссечение частей ткани. Хрящи удаляют только в месте деформации или повреждения. Такая частичная резекция еще называется экономной, поскольку позволяет сохранить большую часть тканей.
Парциальная резекция мениска позволяет при правильной организации реабилитации пациента через некоторое время восстановить структуру тканей и восполнить утрату за счет наращивания нового хряща. О том, что рекомендуется для этого делать, мы расскажем ниже.
В случае когда сшить разорванные края мениска невозможно, применяется артроскопическая менискэктомия, то есть полная резекция поврежденных тканей. Она проводится методом артроскопии, при котором хирурги большей частью или же полностью удаляют мениск и заменяют его имплантатом.
Чаще всего менискэтомия проводится при необходимости полного удаления поврежденной ткани. Через микроразрезы в полость сустава вводятся необходимые инструменты, с помощью которых удаляется хрящ и вводится его искусственный заменитель.
Во время операции такого рода в сустав вводится специальная жидкость. Она выполняет роль контраста, улучшая видимость во время проведения операции и делая более четкими отдельные элементы сустава.
Трансплантация мениска — еще один вид оперативного вмешательства, необходимый для лечения травм. Такое вмешательство выполняется и в случаях, когда ткани подвержены дегенерации и начинают разрушаться из-за возрастных изменений организма, нарушения обмена веществ, некоторых видов заболеваний.
Замена ткани может выполняться 2 способами:
- введение протеза (имплантата);
- пересадка донорской ткани.
Трансплантации донорских менисков проводят только у молодых пациентов (до 40 лет). У людей старшего возраста возникают проблемы с приживаемостью новых тканей. Поэтому им устанавливают протезы из синтетических материалов (коллагена и других).
Метод трансплантации можно применять для операций на латеральном (верхнем) и медиальном (нижнем) менисках.
В редких случаях наблюдаются отторжения пересаженных имплантатов, но это обусловлено персональной невосприимчивостью пациентов.
Подготовка к операции и показания к ее отмене
После того как врачами установлен диагноз и определена необходимость оперативного вмешательства, пациенту необходимо выполнить ряд обязательных манипуляций.
Накануне для анализов сдается кровь и моча. Это помогает установить, не болен ли человек опасными вирусными болезными (гепатит, ВИЧ), имеет ли он аллергические противопоказания. Анализы дают возможность определить количество сахара и билирубина в крови, что помогает при проведении операций.
Также обязательной является электрокардиограмма, которая показывает состояние сердца и сердечно-сосудистой системы в целом.
В проведении операции на мениске могут отказать в случае, если пациент болен острыми респираторными заболеваниями, а также вирусными воспалительными инфекциями типа герпеса. Для женщин операции не проводят во время менструации, накануне и сразу после ее завершения. В этом случае медики блокируют пораженный участок и назначают операцию на день, когда описанные проблемы будут исключены.
Реабилитация
Независимо от проведенного типа оперативного лечения, пациент должен придерживаться системного режима восстановления мениска.
Медики выделяют следующие основные этапы:
- избавление от отеков и боли;
- возвращение частичной подвижности колена;
- тренировка мышц для установления полного контроля над суставом;
- возвращение к привычному темпу жизни и полное восстановление функциональности.
Очень важно соблюдать последовательность этих этапов, потому что нарушения могут привести к ухудшению состояния пациента и травмам.
Артроскопия является щадящим способом оперативного лечения, но больному все равно требуется определенное время для реабилитации.
Первые 4–5 дней после проведения операции на мениске человек должен передвигаться только с помощью костылей. Никакие нагрузки на больную ногу не разрешаются. Только на пятые сутки пациент может начать понемногу передвигаться самостоятельно.
При этом нагрузки должны увеличиваться постепенно. Полностью же нагружать прооперированную ногу разрешается спустя 2 недели.
В этот период пациент регулярно посещает врача, который осматривает сустав и определяет ход его восстановления. Нужно обращать внимание на ощущения, которые возникают при движении. Это поможет вовремя обнаружить нарушение (внутреннее кровотечение, воспаление, отторжение пересаженных тканей) и принять необходимые меры.
Когда требуется провести операцию на мениске коленного сустава, какие методы диагностики реализуются, частичная и полная резекция
Колено – это сустав, который больше остальных подвержен травмам. Именно после его повреждения возникают самые опасные последствия: разрывы связок, травмирование мениска и костной поверхности сустава. Вылечить консервативными методами нарушения в мениске обычно не получается, поэтому важно, чтобы операция на мениске коленного сустава была проведена вовремя.
Операции на мениске
Диагностика травмы мениска
Травмы правого или левого мениска диагностируются уже при визуальном осмотре, также доктор проводит пальпацию и учитывает все имеющиеся симптомы. При этом все-таки сохраняется вероятность перепутать разрывы при незначительном повреждении с растяжением или ушибом.
Если не начать лечение своевременно, то травма становится хронической. При сомнениях в диагнозе врач обязательно назначает МРТ. Независимо от разновидности полученной травмы в обязательном порядке организуются инструментальные методы:
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- тест для выявления разрывов связок.
Разрыв мениска
Лечение разрыва мениска
Мениск лечится по принципу травмы, вызванной разрывом связок.
В первую очередь организуется консервативная терапия. Требуется обезболивание уколом или, когда травма нетяжелая, препаратами в таблетках. Местно прикладывается холодный компресс, создается полный покой ноги. Для обезболивания лучше всего подходят препараты НПВС, они снимают проявления боли и воспаления, сустав перестает опухать.
Иммобилизация длится не меньше 1 месяца. Но полностью движения не ограничены, иначе высока вероятность проявления контрактуры.
Операция при сильном разрыве мениска проводится обязательно, так как консервативные методы не принесут необходимых результатов. Для дополнительной фиксации применяется хотя бы наколенник.
Консервативная терапия требует временного отказа от спортивных занятий, которые предполагают толчки, кручения и рывки ногой.
Когда врач назначает проведение эвакуации жидкости из полости сочленения, то реализуется игольная аспирация. При гемартрозе дренируют скопившуюся в мениске кровь. Может потребоваться повторное проведение процедуры, чтобы полностью эвакуировать патологическую жидкость.
При полном разрыве мениска лечение проводится только оперативно.
Хирургия мениска показана не только в случае разрыва, но и при застарелых травмах. Самыми современными являются артроскопические методики, которые дают возможность уже спустя несколько дней снова встать на ноги.
При артропластике инструменты вводятся через несколько очень маленьких отверстий. Как правило, резекция реализуется частично, полностью его не удаляют. Манипуляции врача позволяют максимально восстановить нетронутые части, потому что они имеют важное значение для процессов амортизации.
После оперативного вмешательства боль проходит, появляется возможность движения. К пациенту возвращается способность нормально передвигаться, ходить по лестницам, забыть о нарушении, вернуться к любимому спорту. Главное – это своевременная медицинская помощь.
Резекция мениска (тотальная и частичная)
Резекция, по-другому менискэктомия, реализуется, если результат от консервативного лечения не получен или травма очень сильная. Показаниями к хирургическому вмешательству становятся:
- вертикальный разрыв по центральной линии;
- отрыв части мениска;
- разрыв в периферии – со смещением или без него.
Тотальная резекция хрящевой прослойки избавляет от болей и возвращает возможность нормального движения коленом, но впоследствии иссечение провоцирует дистрофию в суставном хряще. В 80% случаев спустя 15 лет после операции ставится диагноз артроз.
Артроскопия
Современные методики предполагают реализацию частичной резекции. При этом неповрежденная часть сохраняется или полностью восстанавливается его целостность. Неполная или парциальная резекция помогает сохранить полноценную работу сустава колена и предупредить дальнейшие проблемы в работе костно-суставного аппарата.
Основная цель частичного удаления – обработка внутреннего края мениска с высокой точностью. Хирург убирает все шероховатости, после чего кромка становится идеально ровной. При деструкции врач проводит обязательную послеоперационную терапию, которая также улучшает состояние мениска. Для этого в колено вводятся лекарства, помогающие вернуть эластичность и упругость ткани.
Трансплантация (замена хрящевой ткани) необходима, когда травма сильно выражена и альтернативы пластике нет. Если заменять латеральный или медиальный мениск полностью, то можно восстановить все его функции. Для пластической артроскопии пораженный хрящ меняют на донорский имплант или синтетический из специальных коллагеновых волокон. Риски отторжения будут минимальными.
Техника резекции мениска
Резекция является малоинвазивным щадящим методом, который реализуется посредством артроскопа. В колене делается 3 маленьких разреза. Через один вводится аппарат для передачи изображения полости колена на монитор, во второе – хирургический инструмент, а в третий подается физиологический раствор.
Во время операции врач четко визуализирует область воздействия. Части пораженных тканей выводятся с раствором из полости, лоскуты удаляются, а края подравниваются, затем проводится их скрепление зашиванием. Оторванные фрагменты крепятся швами, шурупами, стрелами, дротиками или другими специальными фиксаторами.
Тотальное удаление нужно только при полном разрушении. Основные достоинства резекции – это:
- точная диагностика;
- минимальное травмирование кожи и мягкой ткани;
- отсутствие вероятности большой кровопотери.
Осложнения после менискэктомии
Несмотря на то что процент успешных операций составляет 85%, сохраняется вероятность осложнений. К ним относятся:
- травмы сосудов и обильные кровотечения, провоцирующие образование обширных синяков и гематом, также кровоподтеков;
- тромбозы;
- инфекционный воспалительный процесс мениска, зона вмешательства может загноиться;
- травмирование нервных волокон.
Осложнения после операции
Противопоказания к проведению операции
Обычно негативных последствий после операции не возникает, потому что она назначается в крайних случаях или по строгим показаниям, когда другое лечение не поможет. Но важно обязательно обращать внимание и на противопоказания:
- гипертонию;
- сахарный диабет;
- проблемы со свертываемостью крови;
- нарушения функций легких и сердца.
Период восстановления
После операции требуется обязательная реабилитация. Запрещается пренебрегать правильной организацией этапа восстановления. Реабилитация позволяет разработать мениск, предупредить застои в связках.
Пациентам показано физиотерапевтическое лечение, ЛФК, лечебные массажи, ношение специального ортеза.
Чем больше времени больной начнет уделять послеоперационному лечению, тем быстрее и качественнее ему удастся нормализовать функционирование колена.
Важный момент реабилитации – выбор правильной обуви. Каблук должен равняться 2 – 3 см. Женщинам запрещаются высокие каблуки. В обувь требуется обязательно класть ортопедические стельки с супинаторами, которые изготавливаются после плантографии.
Первые пару дней после хирургии мениска требуется применение холодных компрессов, обезболивающих средств, нужно больше лежать. Если признаков инфицирования нет, приступают к разработке мениска. Хорошо действует ходьба с опорой, сгибания и разгибания голеностопа, пальцев стопы, упражнения для четырехглавой мышцы.
Разработка мениска
После операции комплекс восстановительных мероприятий разрабатывается врачом в индивидуальном порядке. Обязательно учитывается тяжесть состояния, успех вмешательства, возраст, психологическое здоровье.
Если осложнений нет, то через полтора месяца походка полностью нормализуется. Через пару месяцев пациент сможет плавать, приседать, бегать трусцой, увеличивая эти нагрузки.
Полное восстановление занимает примерно 6 месяцев.
К эффективным методикам физиотерапии относятся:
- магнитная;
- ультразвуковая;
- рефлекторная;
- аппликации с озокеритом.
Аппликации с озокеритом на колено
По возможности хорошо проводить курс терапии в санатории с лечебной грязью и минеральными водами. Быстрых результатов восстановления позволит добиться четкое соблюдение установок специалиста.
Без восстановительной терапии, лечебных тренировок не получится правильно и полностью вернуть работу мениска. Комплекс мер будет зависеть от тяжести самой операции:
- При щадящем хирургическом вмешательстве нагружать сустав допустимо на 2-й день. В течение первой недели обязательно применяются костыли. На работу человека могут выписать уже через 2 недели, а через 3 разрешаются занятия на велотренажере и постепенное добавление нагрузки. Рекомендуется первое время не отказываться от использования фиксирующей повязки для колена.
- При сшивании мениска пациенту назначается применение костылей, а только спустя 5 недель допускается ходьба без опоры. К спорту можно возвратиться только через 8 недель после консультации с врачом. Спортивные нагрузки разрешены минимум через 6 месяцев.
- При трансплантации нагрузка запрещена в первые 6 недель. Увеличение активности разрешено через 2 месяца, а возврат к тренировкам только после получения разрешения специалиста, который обязательно проводит дополнительную диагностику.
Препараты при реабилитации
Лекарственное лечение после операции допустимо для купирования воспаления, для снятия боли и ускорения нормализации работы сустава.
Рекомендуется применять такие препараты:
- уколы в сустав с кортикостероидами – Дипроспаном, Гидрокортизоном и Кеналгоном;
- нестероидные лекарства – Ибупрофен, Мовалис;
- хондропротекторы – Хондроксид или Артру;
- инъекции с гиалуроновой кислотой (не больше 3 раз), препараты Синвикс, Гиастат и т. п.
При своевременной и правильной организации операции симптомы травмы мениска постепенно исчезают, а подвижность колена возвращается примерно через 6 – 8 недель. Оперировать или нет, решает специалист. Пациент должен соблюдать все правила, установленные врачом.
Операция по удалению мениска
Удаление мениска коленного сустава необходимо при его сильном повреждении, когда нет возможности сшить разрыв. Это бывает в том случае, если от него оторвана большая часть, или он разбит на слишком мелкие кусочки.
Мениском называется прокладка из хрящевой ткани, которая пружинит и амортизирует движения в коленном суставе.
Кому показано удаление мениска?
Операция по удалению мениска коленного сустава называется менискэктомией. К ней прибегают лишь в некоторых случая повреждения этой части колена. Данная операция необходима, если имеются следующие признаки:
- Боль в травмированной ноге не проходит даже после полного курса лечения лекарственными препаратами, массажа, ЛФК и физиотерапии.
- Происходят частые блокады сустава.
- Наблюдается разболтанность колена.
- Коленный сустав имеет длительное ограничение движения.
Если пациент по каким-либо причинам операцию не делает, то у него возможны серьезные осложнения. Оторванная часть мениска может попасть в пространство между костями, там происходит ее защемление. Это вызывает не только болезненные ощущения, но и деформацию (а затем и разрушение) хрящевой ткани и сустава.
Противопоказания
Существуют состояния, при которых оперативное вмешательство в коленный сустав стоит отложить или отменить:
- Любые воспалительные процессы в организме, такие как ОРВИ или герпес.
- Женщинам не будут делать операцию во время менструации, а также за 3 дня до и после нее.
- Суставная щель заполнилась костной костью.
- На месте, где должна проходить операция, имеется инфицированная рана или гнойное воспаление.
Если у пациента общее тяжелое состояние, то артроскопию тоже не стоит проводить.
Как проходит операция?
Менискэктомия бывает двух видов: открытая и закрытая (эндоскопическая). В настоящее время удаление мениска открытым способом применяется в исключительных случаях, так как считается слишком травматичным, и после него требуется более длительная реабилитация.
Подготовка к артроскопии и ее преимущества
Эндоскопическая менискэктомия проводится специальным прибором артроскопом. Поэтому такую операцию принято называть артроскопией. Она предпочтительнее открытого удаления, так как обладает некоторыми достоинствами:
- менее травматична, всего три прокола, а не большой разрез;
- реже случаются осложнения;
- период реабилитации проходит легче и быстрее.
Кроме того введение артроскопа в полость сустава позволяет увидеть не только мениск, но и весь сустав.
Важно! Артроскоп дает возможность обнаружить нарушения состояния суставных тканей до проявления симптомов заболевания и начать лечение вовремя.
Перед операцией пациент сдает ряд анализов, беседует с анестезиологом. Исходя из полученных результатов и данных, будет подобран способ обезболивания во время операции.
Интересно! Общий наркоз при артроскопии применяется крайне редко. Чаще всего используют спинальную анестезию.
Удаление мениска коленного сустава, шаг за шагом
Пациент находится на операционном столе, ему закрепляют ногу под углом и вводят анестезию. Область ноги, где будет проходить операция, и вокруг нее обильно смазывается йодом.
В колене делается 3 прокола размером 5 мм. В один из них вводят артроскоп. Он представляет собой миниатюрную видеокамеру с осветительным прибором. Изображение транслируется на экран. Именно на него во время операции смотрит хирург и контролирует всё, что происходит внутри сустава.
Интересно! Пациент во время операции может вместе с хирургом наблюдать за ходом операции, глядя на монитор, а может просто лежать, спать.
Во второй прокол вводят инструменты, которыми врач производит все манипуляции с мениском. В третий прокол вводится трубка, через которую поступает физраствор, он вымывает мелкие кусочки хрящевой ткани.
Если при операции поврежденного мениска пришлось удалить большую его часть, то возможна замена его донорским или искусственным.
Благодаря методу артроскопии возможно не только частичное или полное удаление мениска, но и его сшивание, если степень повреждения мениска позволяет сделать операцию.
После того, как операция на мениске коленного сустава завершена, на места проколов накладывают швы и делают стерильную повязку. Пациента переводят в палату. Через несколько часов он уже сможет сам себя обслуживать.
На следующий день в области сустава делают прокол специальным шприцем с иглой и откачивают жидкость и кровь, которые там скопились.
После этого пациент может находиться под наблюдением еще сутки или двое, после чего будет выписан из стационара, если не возникло осложнений.
Осложнения после артроскопии мениска
Негативные последствия удаления мениска коленного сустава бывают следующие:
- отек суставных тканей;
- скопление крови, гемартроз;
- тромбоз;
- повреждение сосудов или нервов;
- внутрисуставная инфекция.
Иногда осложнения возникают при несоблюдении данных врачом рекомендаций. Если пациент излишне нагружает прооперированный сустав, начинает стоять раньше времени, то могут появиться боли и отек. В этом случае необходимо охладить сустав и обеспечить ему полный покой.
Реабилитационные мероприятия
Не менее важным процессом является реабилитация после операции на мениск. Для полного и быстрого восстановления двигательной способности коленного сустава необходимо строго выполнять все назначения врача-ортопеда. Они в основном включают следующие мероприятия:
- положение ноги на небольшом возвышении относительно тела;
- регулярная смена повязок на прооперированном колене;
- прием обезболивающих препаратов при возникновении болевых ощущений;
- комплекс упражнений лечебной гимнастики и занятия на специальных аппаратах и тренажерах с постепенным увеличением нагрузки;
- массаж, в том числе лимфодренажный;
- физиолечение (электростимуляция мышц).
Длительность реабилитационного периода зависит от площади удаленной части мениска, от возраста пациента и соблюдения послеоперационного режима.
Стоимость операции
В настоящее время, когда медицина делится на платную и бесплатную, практически сразу после известия о необходимости хирургического вмешательства возникает вопрос: сколько стоит операция на мениск коленного сустава?
Нюанс! Операцию по удалению мениска можно сделать и бесплатно, по полису ОМС, но придется ждать своей очереди.
Однозначного ответа на вопрос о стоимости операции нет. Она зависит от того насколько сильно поврежден орган и от сложностей, возникших во время ее проведения. Также важным фактором является стоимость материалов, которые были использованы во время хирургического вмешательства.
Если говорить о примерных ценах по России, то ориентироваться стоит на сумму не менее 30 тысяч рублей. Часто сюда не включены некоторые медикаменты и пластыри. Доходить стоимость может до 90-100 тысяч рублей. В то время как операция на разрыве мениска, без его удаления, стоит от 15 до 30 тысяч.
Отзывы пациентов
Обычно пациенты сомневаются, стоит ли делать операцию по удалению мениска, их сковывает страх. Тогда они начинают искать отзывы людей уже перенесших эту процедуру.
Разрыв мениска коленного сустава после травмы привел к полному удалению самого мениска. Прошел год, а колено по утрам хрустит и щелкает. Но боли при этом нет.
Екатерина, 36 лет.
Мениск удалили 8 месяцев назад. Первые 2 месяца занимался в реабилитационном центре, потом подключил плавание. Боли прошли, колено сгибается и разгибается практически полностью. Уже катаюсь на велосипеде.
После удаления мениска и курса реабилитации очень быстро восстановился. Зря столько лет мучился от болей.
Артроскопия мениска коленного сустава: показания к операции, проведение и восстановление
Мениск коленного сустава – это хрящевое образование, выполняющее амортизирующую и стабилизирующую функцию. В процессе физической активности его внешние или внутренние элементы могут повредиться и даже разорваться. Артроскопия мениска позволяет скорректировать патологические изменения хрящевой ткани.
Показания к атроскопии мениска
Артроскопия – это операция, в ходе которой иссекается деформированная или разорванная часть мениска.
Показанием к ее проведению является:
- сочетанное повреждение коленного отдела;
- изменения синовиального элемента и суставного хряща на фоне воспалений и травм;
- дегенеративные заболевания суставов и связок, аутоиммунные процессы в тканях;
- отек и воспаление в области колена с подозрением на повреждение мениска.
ВНИМАНИЕ: Хирургическое вмешательство может быть не только лечебным, но и диагностическим.
Противопоказания к операции
Рекомендуем также ознакомиться — Что такое общий наркоз
- пожилой возраст пациента;
- обострения хронических болезней;
- ранее перенесенные инфекционные заболевания колена;
- артрит;
- воспаление кожных покровов в области планируемой операции;
- спайки и контрактура в больном колене;
- ограниченная подвижность колена с невозможностью сгибания более, чем на 60 градусов;
- открытые травмы колена, а также с гематомами и внутренними кровотечениями.
ВНИМАНИЕ: Временным противопоказанием к операции для женщин является менструальное кровотечение.
Подготовка к операции
Артроскопия мениска проходит в плановом порядке.
Перед операцией пациент сдает анализы:
- пробу крови на ВИЧ, сифилис и гепатит;
- общий анализ мочи и крови;
- кардиографию;
- флюорографию;
- коагулограмму.
Перед хирургическим вмешательством больной посещает терапевта. В ходе приема оговаривается список разрешенных для приема препаратов.
При риске развития тромбоза врач назначает фраксипарин, который необходимо принимать как перед операцией, так и после.
Накануне хирургического вмешательства больной принимает гигиенический душ и бреет колено. Если операция планируется под общим наркозом, то последний прием пищи разрешен вечером перед артроскопией.
Техника проведения артроскопии
Диагностика и лечение могут выполняться в рамках одной операции.
При разрывах и локальных размозжениях мениска хирург использует эндоскопическое и хирургическое оборудование, вводимое в полость сустава.
Пациент находится под местной анестезией или общим наркозом. Метод обезболивания подбирается индивидуально, исходя из степени повреждения и общего состояния организма больного.
Колено фиксируется в согнутом под прямым углом положении. Больной располагается на медицинском столе, на спине. Рабочую область обрабатывают обеззараживающим раствором, после чего хирург осуществляет два небольших разреза по бокам надколенника.
Через организованные доступы вводятся оптическое оборудование и хирургические инструменты. Расширить площадь обзора и раздвинуть ткани помогает физраствор, нагоняемый в суставную полость.
Далее врач выбирает одну из двух тактик:
- удаление поврежденного фрагмента мениска;
- наложение швов для фиксации разорванного фрагмента при условии сохранения кровоснабжения в поврежденной части мениска.
Если разрывы имеют множественный характер, или патология перешла в позднюю стадию и кровоснабжение нарушено, а края хрящей разошлись, хирург может принять решение о полном иссечении мениска.
На финальном этапе операции полость сустава промывают физраствором, чтобы удалить осколки и кровавые сгустки. Затем инструменты выводят из операционного поля, проколы зашивают, обрабатывают и накладывают повязки.
Длительность операции составляет 2–3 часа.
Рекомендуем также почитать — Как проходит операция на коленном суставе
Послеоперационный период и восстановление
Артроскопия мениска проводится стационарно или амбулаторно. Через сутки после операции пациенту снимают повязки, и он может отправляться домой. Швы снимают через неделю после процедуры.
Необходимо давать нагрузку на конечность сразу после хирургического вмешательства. Это позволит сохранить подвижность и функциональность сустава.
Со второго дня пациенту назначают комплекс ЛФК. Для скорейшего восстановления можно подключить физиопроцедуры.
- Полное восстановление после артроскопии наступает через месяц.
- В этот период необходимо соблюдать следующие ограничения:
- нельзя подвергать тело тепловому воздействию — горячий душ, ванна, бани и сауны;
- нельзя находиться под прямыми солнечными лучами;
- нельзя переохлаждать колено.
Возможные осложнения
Осложнения после эндоскопической коррекции повреждений мениска встречаются редко. Нормальным считается ярко выраженный болевой синдром, сохраняющийся несколько дней после операции и купирующийся с помощью обезболивающих препаратов.
Хруст в колене считается нормальным последствием операции. Это временный симптом.
Специфические осложнения:
- инфицирование суставной полости;
- ограничение подвижности сустава — возникает из-за неправильно проведенной артроскопии;
- тромбоз;
- формирование рубцовых тканей в месте иссечения фрагмента мениска.
Обращаться к врачу нужно при повышении температуры тела, лихорадочных состояниях, выраженных отеках и покраснениях в области прооперированного участка. Все это говорит о развитии осложнений.
Шов мениска
Артроскопический шов мениска — 70 000 — 110 000 руб.
Артроскопическая медиальная, латеральная менискэктомия — 67 000 — 100 000 руб.
В стоимость входит:
проведение операции, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие, все перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, сестринский уход, послеоперационное наблюдение лечащим врачом.
30-60 минут
(продолжительность процедуры)
Показания
Показаниями к наложению шва мениска являются:
- наличие паракапсулярного продольного разрыва мениска;
- «свежая» травма.
Показаниями к проведению менискэктомии являются:
- отсутствие желаемого результата при консервативном лечении;
- ограниченность движений коленного сустава;
- полный разрыв мениска в несосудистой части;
- киста мениска.
Противопоказания
- наличие у пациента острых заболеваний инфекционной природы;
- наличие у пациента злокачественных онкологических заболеваний;
- высокий риск развития осложнений;
- нежелание пациента проводить операцию.
Хирургическое отделение многопрофильной клиники ЦЭЛТ оборудовано по последнему слову техники. Мы располагаем современным оборудованием, позволяющим проводить малотравматичную артроскопическую менискэктомию коленного сустава через небольшие проколы. Такой подход позволяет обеспечить короткий период реабилитации и быстрое восстановление функциональности коленного сустава.
После выполнения диагностической артроскопии наш специалист принимает решение о выборе метода лечения — целесообразности наложения шва мениска или же проведения менискэктомии.
Анатомические особенности и система кровоснабжения менисков обуславливают ограниченность показаний к наложению шва мениска.
Однако если есть возможность, наши специалисты предпочитают выполнять шов мениска, поскольку он является более эффективным методом лечения, хоть и отличается трудоёмкостью и технической сложностью проведения.
Что касается менискэктомии, то она предусматривает удаление исключительно повреждённой части мениска. Мы делаем всё для того, чтобы сохранить неповреждённую часть, поскольку она выполняет важные функции. В среднем операция длится около получаса и заканчивается наложением двух маленьких накожных швов в области проколов.
Операции имеют хороший эстетический эффект — без заметных для окружающих шрамов после заживления.
Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?
Многопрофильная клиника ЦЭЛТ работает на рынке платных медицинских услуг уже более двадцати лет. Обращаясь к нам, Вы можете рассчитывать на всестороннюю диагностику, большой опыт работы и высокую квалификацию врачей, применение современных щадящих методик лечения. Почему для проведения менискэктомии лучше всего выбирать именно нашу клинику?
- Мы располагаем современным артроскопическим оборудованием, которое исключает повреждение околосуставных тканей и разгерметизацию сустава.
- Мы используем в работе материалы и инструменты от лучших производителей с мировым именем.
- У нас работают хирурги, которые успешно провели сотни операций данного направления.
- Мы осуществляем индивидуальный подбор анестезии в соответствии с пожеланиями пациента и состоянием его соматического здоровья.
- Мы используем современные щадящие методики, обуславливающие минимальный период восстановления.
Врачи, выполняющие операции при повреждении мениска:
Что предпочтительнее — шов мениска или менискэктомия?
Несмотря на техническую сложность проведения этой операции и наличие строгих показаний для её проведения, она является наиболее перспективным направлением артроскопической хирурги коленного сустава.
Это обусловлено возможностью сохранения мениска и сведения к минимуму риска развития артроза.
Специалисты клиники ЦЭЛТ располагают техническими возможностями для того, чтобы успешно проводить эту операцию в том числе у молодых пациентов, ведущих активный образ жизни.
Возможны ли осложнения после менискэктомии?
В данном случае всё зависит от объёма операционного вмешательства. Если была удалена часть мениска, все функции сустава колена восстанавливаются в полном объёме.
Если мениск был удалён полностью, возрастает риск развития артроза сустава (в отдалённом периоде).Ранние осложнения после проведения операции могут заключаться в кровоизлиянии в суставную полость.
При своевременной диагностике оно не является опасным и лечится пункцией.
Сколько длится реабилитационный период?
Как правило, уже через 5–6 часов после проведения операции пациенту можно самостоятельно вставать и ходить. Болевые ощущения в колене, как правило, минимальные.
Из стационара большинство наших пациентов уходит вечером того дня, когда проводилась операция. Длительность амбулаторного периода реабилитации после артроскопии составляет от пяти до двенадцати дней.
Всё зависит от объёма вмешательства: резекция минимального фрагмента мениска требует минимального времени на восстановление, и наоборот.