Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г. Записаться на прием
Деформирующий остеоартроз – серьезный прогрессирующий недуг, начинающийся с поражения хрящей и характеризующийся дистрофией костных суставов. Патология весьма распространена, в большинстве своем образуется у людей старше 40-50 лет, однако может встречаться и в более раннем возрасте.
В процессе него происходит преждевременное старение костных тканей, суставы теряют свою эластичность, становятся менее крепкими. Постепенно на пораженной области появляются кисты и специфические разрастания.
Классификация
Деформирующий остеоартроз имеет несколько степеней тяжести, определяемых по особенностям протекания заболевания и на основании медицинского обследования.
В научном сообществе выделяют три стадии этого недуга:
- первая степень ставится при слабом снижении уровня подвижности сустава, его края совсем слегка деформированы, суставная щель лишь немного сузилась, а разрастания находятся на начальном уровне;
- вторая степень отмечается уменьшением подвижности хряща, появлением хрустов в моменты движений, легкой атрофией мышц, более явным сужением щели и появлением значительных костных разрастаний;
- третья степень – самая серьезная. Сустав сильно деформирован и резко ограничен в своих движениях, суставная щель отсутствует полностью, кость явно изменена. Отмечается множество разрастаний и кист.
Некоторые специалисты также выделяют еще одну – начальную степень развития недуга. Ее сложно обнаружить, так как на рентгеновском снимке она не отображается.
Симптоматика болезни
Вне зависимости от того, страдает человек от деформирующего остеоартроза 2 степени, 1-й или 3-й, во всех случаях он обратит внимание на навязчивую боль в зоне суставов. В некоторых случаях болевые ощущения могут наблюдаться во время физических нагрузок или в длительном положении сидя, а во время сна или отдыха – исчезать.
Существует несколько разновидностей боли при данном недуге:
- механическая – боль появляется исключительно во время нагрузок на тело и сустав;
- стартовая – человек ощущает неприятные чувства лишь в течение нескольких мгновений, в момент начала движения;
- блокадная – появляется в момент двигательной активности и исчезает во время ущемления хряща.
К иным симптомам относятся:
- суставное похрустывание в момент движений;
- сниженная подвижность сустава;
- если проблема в нижних конечностях, то уменьшение длины одной из них;
- хромота;
- если болезнь затронула руки, то – их скованность, ломота;
- симптоматика остеохондроза (тупая боль в области спины, шеи, неповоротливость).
Осложнения
- кровоизлияние внутри сустава (гемартроз);
- тотальная неподвижность сустава (анкилоз);
- некроз сустава бедренной кости;
- воспаление оболочек связок и сустава (синовит);
- вывих коленного сустава.
Диагностирование заболевания
Любые клинические рекомендации по деформирующему остеоартрозу назначаются после тщательного обследования. Поэтому обнаружив у себя его признаки, следует как можно скорее показаться ревматологу.
Он назначит следующие диагностические процедуры:
- рентгенодиагностику, благодаря которой будет четко заметна степень сужения щели сустава, размеры и локализацию разрастаний, особенности изменения кости;
- для более подробного обследования – КТ и УЗИ позвоночника, а также МРТ поврежденного сустава;
- пункция больного сустава (если имеется необходимость);
- эндоскопия (артроскопия) поврежденного коленного сустава (не обязательна, на усмотрение специалиста).
Лечение заболевания
Лечение деформирующего остеоартроза производится в комплексном режиме, однако на начальных порах все действия направлены на снятие нагрузки с больного сустава, уменьшения его движений, ограничение любые физических нагрузок, в том числе ношения тяжелых предметов.
Далее показана следующая схема лечения:
- остановка воспалительного процесса противовоспалительными препаратами нестероидного типа. В случае склонности пациента к язвенной болезни они назначаются местно (в виде мазей, гелей);
- гормональные средства внутрисуставно (для снятия боли);
- при не слишком запущенном остеоартрозе используются хондропротекторы, благодаря которым дальнейшее разрушение поврежденного хряща приостанавливается;
- в некоторых случаях проводятся физиотерапевтические процедуры, такие как озонолечение, парафинотерапия, электрофорез лазеротерапия, использование магнитного излучения;
- оздоровительная гимнастика;
- водолечение;
- кинезиотерапи;
- в запущенных случаях производится эндопротезирование.
Профилактика заболевания
Деформирующий остеоартроз по скорости развития отличается в зависимости от его локализации, разновидности, возраста и состояния иммунной системы пациента.
Средний и тяжелый по запущенности случаи могут привести к частичной нетрудоспособности человека, сделав его инвалидом. В некоторых ситуациях удается полностью убрать боль и хруст, однако восстановить поврежденный хрящ и костную ткань около него уже нельзя.
Профилактические меры при деформирующем остеоартрозе следующие:
- дозирование физических нагрузок на сустав;
- своевременный осмотр и грамотное лечение различных травм связок, суставов и костей, таких как ушибы и растяжения;
- надлежащее лечение недугов, поражающих костный аппарат, например, сколиоз, плоскостопие, дисплазию тазобедренного сустава;
- занятия ЛФК, лечебной гимнастикой;
- недопущение ожирения.
Ответы на распространенные вопросы
Как вылечить остеоартроз в домашних условиях?
В домашних условиях возможно лишь соблюдение необходимых мер профилактики. Любое самолечение при остеоартрозе противопоказано, так как может привести к необратимым последствиям.
Как определить остеоартроз у себя самостоятельно?
Следует обратить внимание на симптомы. При данном недуге отмечается боль в суставах, малоподвижность в данной области, характерный хруст.
Деформирующий остеоартроз суставов: степени и симптомы ДОА коленного, тазобедренного и плечевого сустава, лечение в Москве
Деформирующий остеоартроз – это хроническое дегенеративное заболевание суставов.
В его основе лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечёт за собой деформацию сустава.
10-12% населения России страдает деформирующим остеоартрозом. Для лечения, деформирующего остеоартроза все условия созданы в Юсуповской больнице:
- Палаты с европейским уровнем комфорта;
- Аппаратура ведущих мировых производителей;
- Индивидуальный подход к лечению каждого пациента;
- Применение современных лекарственных препаратов и инновационных оперативных технологий.
В молодом возрасте деформирующий остеоартроз (код по МКБ10 от М15 до М19) чаще развивается у мужчин, получивших травмы опорно-двигательного аппарата. В пожилом возрасте недугом страдают, в основном, женщины. При деформирующем остеоартрозе в первую очередь поражаются коленные и тазобедренные суставы. Степень деформирующего артроза усиливается в зависимости от тяжести деформации суставов.
Причины деформирующего сустава
До настоящего времени, единой причины, деформирующего остеоартроза не установлено. Учёные придерживаются мнения, что остеоартроз – это гетерогенная группа болезней различного происхождения этиологии, но с одинаковыми биологическими, морфологическими и клиническими исходами. В патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и все структуры сустава:
- Субхондральная кость;
- Связочный аппарат;
- Капсула;
- Синовиальная оболочка;
- И околосуставные мышцы.
Заболевание развивается при наличии следующих факторов риска:
- Системных – пола, генетической предрасположенности, минеральной плотности костной ткани, гормонального статуса;
- Локальных – травм, слабости мышц, нарушения оси сустава, дисплазии суставов;
- Внешних – ожирения, профессиональных вредностей, спортивной нагрузки.
Развитие деформирующего остеоартроза связано с нарушением баланса между разрушением и восстановлением тканей сустава в результате действия механической нагрузки. При этом заболевании воспаление имеет иммунный характер.
Симптомы и диагностика деформирующего остеоартроза
Клиническая картина остеоартроза включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов. На начальных стадиях патологического процесса деформирующий остеоартроз протекает бессимптомно. При активизации воспалительного процесса возникает отёк сустава, в более поздних стадиях заболевания появляется «сухой» хруст. Появляется тугоподвижность в суставе.
Происходит внутреннее смещение костей конечностей по отношению к срединной линии тела. Пациенты зачастую испытывают утреннюю скованность длительностью до получаса. Со временем атрофируются мышцы, появляется больший риск травматизма.
Боль является ведущим признаком остеохондроза. Механизм развития болевого синдрома следующий:
- Из-за дистрофических изменений в покровном хряще и в суставной костной ткани происходит сужение суставной щели;
- Форму суставной поверхности изменяют костно-хрящевые образования;
- Остеофиты вызывают раздражение суставной капсулы, окружающих сустав мышц и связок, синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной полости), что проявляется болью.
Стартовые боли продолжаются в общей сложности 15-20 минут. Они возникают, когда человек после пребывания в состоянии покоя начинает двигаться. Механическая боль появляется при физических нагрузках и исчезает во время отдыха. Блокадные боли возникают резко, что делает невозможными движения в суставе. Они связаны с защемлением волокон хряща.
При деформирующем остеоартрозе первой степени болезненные ощущения в суставе возникают при сильных физических нагрузках. Деформирующий остеоартроз 2 степени характеризуется болями при незначительных физических нагрузках и в состоянии покоя. Для деформирующего остеоартроза третьей степени характерны боли, возникающие в любое время дня и ночи вне зависимости от физических нагрузок.
О наличии воспалительного компонента в происхождении болей могут свидетельствовать следующие признаки:
- Внезапное без видимых причин их усиление;
- Появление ночных болей, утренней скованности (чувства вязкости, наличия геля в поражённом суставе);
- Припухлость сустава (признак вторичного синовита).
Интенсивность болевого синдрома может меняется в зависимости от погодных условий и атмосферного давления. Остеоартроз коленного и тазобедренного суставов имеет определённые клинические особенности:
- При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (особенно при спуске по лестнице);
- Они локализуются по передней и внутренней поверхностям коленного сустава и усиливаются при сгибании;
- Имеет место слабость и атрофия четырехглавой мышцы;
- Определяется болезненность при пальпации проекции суставной щели или околосуставных областей.
При поражении тазобедренного сустава в начале заболевания боли локализуются не в области бедра, а ягодице, паховой области, колене. Они стихают в покое. Определяется ограничение и болезненность при внутреннем повороте сустава в согнутом положении, атрофия ягодичных мышц, болезненность при пальпации паховой области кнаружи от места пульсации бедренной артерии, укорочение нижней конечности.
Объём сустава увеличивается за счёт остеофитов, но может быть и следствием отёка околосуставных тканей.
Диагностика остеоартроза
Диагноз «деформирующий остеоартроз» врачи Юсуповской больницы устанавливают на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный анализ истории развития заболевания, позволяющий выделить факторы риска развития остеоартроза.
Характерных только для остеоартроза лабораторных признаков не существует. Лабораторные исследования проводят со следующей целью:
- Дифференциального диагноза;
- Перед началом лечения для выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств;
- Для выявления воспаления (исследуют скорость оседания эритроцитов и реактивный протеин).
Исследование синовиальной жидкости проводят только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. При остеоартрозе синовиальная жидкость имеет невоспалительной характер. Она слегка мутная или прозрачная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000 в 1мм3.
Наиболее достоверным методом диагностики остеоартроза является рентгенологическое исследование. Он выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз.
При подозрении на остеоартроз коленных суставов рентгеновский снимок делают в переднезадней и боковой проекциях в положении «стоя».
При подозрении на остеоартроз тазобедренного сустава проводят рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов.
Лечение остеоартроза
Терапия остеоартроза направлена на замедление прогрессирования заболевания, облегчение болевых симптомов, уменьшение функциональных нарушений, улучшение качества жизни и предотвращение инвалидности.
Лечение остеоартроза в Юсуповской больнице проводят согласно существующим практическим рекомендациям с использованием комплексного подхода, который включает как немедикаментозные, так и медикаментозные средства.
На первом этапе нефармакологического лечения осуществляют обучение пациентов.
Для того чтобы пациент мог представлять конечные цели лечения заболевания, иметь навыки управления его течением и лечебным процессом, активно сотрудничать с врачом он должен владеть информацией о своем заболевании, факторах, способствующих его прогрессированию, методах лечения. Каждому пациенту составляют индивидуальный план терапии, который включает в себя следующие мероприятия:
- Обучение контролю заболеванием;
- Индивидуальную программу физических упражнений;
- Снижение веса при ожирении и избыточной массе тела;
- Уменьшение влияния негативных механических факторов (ношение соответствующей обуви).
- Использование вспомогательных приспособлений для ходьбы.
Обязательной частью лечения пациентов, страдающих остеоартрозом, являются групповые и индивидуальные занятия лечебной физкультурой. Основные задачи ЛФК следующие:
- Предотвращение и коррекция функциональных нарушений;
- Снижение болевого синдрома путем приспособления суставов к дозированной нагрузке;
- Борьба с атрофией и гипотрофией мышц;
- Повышение трудоспособности и общего тонуса.
Лечебная гимнастика включает статические и динамические упражнения. Их следует выполнять регулярно в положении «стоя» или «сидя» при максимальном снижении нагрузки на поражённые суставы, часто, по несколько минут в течение дня. Интенсивность и длительность физических упражнений постепенно увеличивают, чтобы они стали компонентом обычной жизни. Эффективны водные упражнения.
Ревматологи Юсуповской больницы в терапии остеохондроза используют препараты двух основных групп: симптом-модифицирующие (анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, которые быстро убирают боль и воспаление в суставах), и симптом-модифицирующие препараты замедленного действия.
При слабых или умеренных болях в суставах применяют парацетамол в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г в сутки. Парацетамол применяют длительно.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют в случае неэффективности парацетамола и при наличии признаков воспаления. Если пациента беспокоит сильная боль в суставе, лечение начинают с НПВС.
Препараты применяют в минимальной эффективной дозе и назначают на максимально короткие сроки.
Для уменьшения боли при остеоартрозе коленных суставов, которые не проходят после приёма парацетамола или если пациент не желает принимать НПВС внутрь, применяют их трансдермальные (локальные) формы. Трамадол применяют в течение короткого периода для купирования сильной боли, если парацетамол и НПВС не оказывают должного эффекта.
При остеоартрозе с симптомами воспаления внутрисуставно вводят глюкокортикоиды. Глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат являются сульфатированными гликозаминогликанами, которые расположены в хряще.
Структурно-модифицирующее (хондропротективное) свойство этих средств обычно наступает после 2–4 недель терапии и сохраняется в течение 4–8 недель и более после прекращения лечения.
Комбинированным препаратом с хондропротективной активностью является терафлекс.
НПВС для приёма внутрь играют ключевую роль на втором этапе лечения пациента с остеоартрозом. Их местное применение считается более безопасным.
Эти препараты обладают лучшей переносимостью, чем пероральные НПВС. Эффективны новые комбинированные препараты для местного лечения остеоартроза плечевого, коленного и плечевого сустава 2 степени.
Они содержат НПВС и хондропротекторы (Терафлекс Хондрокрем Форте).
Хирургическое лечение остеоартроза проводят пациентам с выраженным болевым синдромом, который не поддаётся консервативному лечению, при наличии выраженного нарушения функций сустава.
Пациентам предлагают оперативное вмешательство до развития нестабильности, значительных деформаций сустава, тугоподвижности и атрофии мышц. Его можно избежать, если пациент своевременно обращается за медицинской помощью.
При наличии первых признаков поражения суставов звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу.
История болезни по остеоартрозу коленного сустава
- Челябинская государственная медицинская академия
- Факультет высшего сестринского образования и менеджмента
- Кафедра сестринского дела, ухода за больными и менеджмента
- Контрольная работа сестринское дело в терапии.
- Тема:«История болезни (деформирующий остеоартроз)».
- Выполнила: Студентка 3-го курса
- 368 группы,
- Филатова Наталья
- Анатольевна.
- Г. Челябинск
- Комсомольский пр-кт
д.84 А-кВ. 353
с.т. 8-9068900432
- Проверила:
- Челябинск
- 2009 г.
Титульный лист
Наименование лечебного учреждения МУЗ ГКБ № 3 поликлиника
Дата и время поступления 9. 00 ч. 06.07. 09 года
Отделение дневной стационар
Проведено койко-дней 12 дней
- ФИО: Скачкова Людмила Петровна
- Пол женский
- Возраст 53 года
- Постоянное место жительства Челябинск, ул. Молодогвардейцев д 70 А — кв. 132
- Место работы, профессия школа № 41, учитель.
- Кем направлен больной хирургом поликлиники
- Госпитализирован в плановом порядке
- Врачебный диагноз Остеоартроз с поражением коленных суставов, ФНС I-II ст. Синовит.
1. Этап обследования (сбор данных).
Жалобы:
При поступлении в стационар больная предъявляла жалобы:
- боли в коленных суставах, возникающие в начале движения, при длительном сидении, постепенно стихающие по мере продолжения физической нагрузки, усиливающиеся к вечеру и уменьшающиеся после отдыха. Иногда боли усиливаются при переохлаждении и реагируют на перемену атмосферного давления (магнитные бури). Отмечает наличие скованности в суставах по утрам, которая проходит через 10-15 минут.
- хруст в коленных суставах при движении;
- ограничение движений в коленных суставах: ограничение сгибания и разгибания, невозможность приседать, затруднение при спуске по лестнице;
- припухлость коленных суставов, повышение местной температуры.
Anamnesis morbi:
Считает себя больной около 9 лет. Связывает это с длительным стоянием на ногах (работает учителем). В начале беспокоили боли в суставах, на которые не обращала внимание. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно приемом диклофенака и прогреванием коленных суставов солью.
Впервые обратилась к врачам около 5 лет назад, когда участились боли, усилился хруст в суставах и некоторое ограничение в движении. Было рекомендовано прием НПВП и ограничение нагрузки на суставы.
В данный раз обратилась к врачу с усилением болей, ограничением подвижности и небольшое увеличение сустава. Была направлена в дневной стационар после консультации ортопеда.
На стационарном лечении по поводу данного заболевания не находилась.
Anamnesis vitae:
Родилась и выросла в г. Челябинске, росла и развивалась в хороших социально-бытовых условиях.
Замужем. Состав семьи: муж 2 детей.
Травмы, операции и гемотрансфузии отрицает.
Наследственность не отягощена (отец умер в 67 лет от рака прямой кишки, мать жива). Братьев и сестер нет.
- Туберкулез, венерические заболевания отрицает.
- Вредных привычек нет.
- Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает.
- Из перенесенных заболеваний отмечает не частые ОРВИ.
Гинекологический анамнез:mensis с13 лет регулярные, безболезненны. Менопауза с 48 лет. Беременность -4; роды- 2;аборт-2.Беременность и роды без осложнений.
Работа связана с длительным стоянием на ногах, также с большим количеством ходьбы.
Status praesens communis:
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, выражение лица спокойное.
Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Вес 60 кг, рост 162 см. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Влажность кожи умеренная, тургор тканей и эластичность кожи сохранены, высыпаний нет.
Отмечается деформация и дефигурация коленных суставов с обеих сторон. Некоторое ограничение движения в этих же суставах. Болезненность при пальпации суставов, припухлость, нормальной температуры.
Дыхание глубокое, ритмичное, одышки нет. Грудная клетка симметричная. Обе половины симметрично участвуют в акте дыхании. ЧДД 16 в минуту. При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково в симметричных участках грудной клетки.
При сравнительной перкуссии над перкутируемое поверхностью легких перкуторный звук ясный, лёгочной, одинаковый с обеих сторон. При аускультации лёгких выявлено везикулярное дыхание над всей исследуемой поверхностью. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не обнаружено.
Бронхофония симметричная, не изменена.
Благоприятные дни для операции на коленном суставе
Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, 68 уд/мин, ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений, полный, мягкий, малый, медленный. Артериальное давление 140/80 мм. рт. ст.
Границы сердца не изменены.
Слизистая полости рта бледно-розового цвета, трещин и изъязвлений нет, десны розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розовые, без налётов, изъязвлений и геморрагий.
Живот при исследовании стоя и лёжа обычной конфигурации, симметричный, участвует в дыхании. Видимой на глаз перистальтики и расширенных подкожных вен нет. Кожа живота не изменена. При пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий безболезненный. Грыж белой линии живота и диастаза прямых мышц нет.
Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется,
Селезёнка для пальпации в положении лёжа на спине и на боку не доступна.
В положении лёжа и стоя почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется, при перкуссии над исследуемой поверхностью мочевого пузыря, притупленный тимпанический перкуторный звук. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.
При осмотре щитовидной железы увеличения размеров не выявлено. Пальпируется перешеек железы мягкой консистенции, безболезненный, подвижный. Вторичные половые признаки выражены по женскому типу согласно возрасту и полу.
Умственное развитие не страдает. Обоняние, вкус выражены. Зрение, речь не нарушены. Движения координированы, пальценосовая проба положительная. Дермографизм быстрый, чёткий, красный.
Синдромы: болевой синдром, суставной синдром.
Врачебный диагноз: Остеоартроз с поражением коленных суставов, ФНС I-II ст. Синовит.
II.Сестринский диагноз: болевой синдром, суставной синдром.
| Проблемы пациента | Действия сестры в связи с уходом |
3.ограничение физической нагрузки. |
Беседа с пациенткой о необходимости разгрузки пораженных суставов: запрещается длительная ходьба и особенно длительное стояние на ногах (статическая нагрузка сильнее влияет на суставной хрящ, чем динамическая), переноска тяжестей, ограничение подъемов и спусков по лестницам. Пациентке вредны часто повторяющиеся стереотипные движения или длительно фиксированные позы, что ведет к нагрузке на одни и те же суставы. Важно предупредить, что при улучшении состояния и отсутствия болей больная не должна расширять объем движений. |
| Потенциальные проблемы:4.возможные побочные действия при приеме медикаментов;5.сложности самообслуживания. |
- III. Планирование ухода:
- Цели:
- Краткосрочные: к окончанию лечения в результате всех манипуляций
- добиться уменьшение болей, увеличения движений в
- суставе.
- Долгосрочные: добиться стабилизации состояния в виде
- уменьшения болей, снижение приема
- анальгетиков.
- IV. Реализация сестринских вмешательств:
- Независимые сестринские вмешательства:
- -оказание помощи пациентке в самообслуживании (помочь адаптироваться к вынужденной обездвиженности);
- — наблюдение за реакцией пациентки на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации;
- . объяснить правила приема медикаментов и возможные побочные эффекты;
- Зависимое сестринское вмешательство:
- — взятия биологического материала (крови и мочи) для лабораторных исследований;
- — своевременная раздача лекарственных средств, выполнение инъекций и вливаний.
- ЛЕЧЕНИЕ:
1. Для снятия болевого синдрома, а также реактивного синовита является показанием к назначению нестероидных противовоспалительных средств.
- Мовалис- 1,5 мл. в/м № 3
- 2. Для улучшения микроциркуляции и снабжения тканей кислородом
- Трентал -400 мг. в/капельно № 5
- 3.Для снижения мышечного тонуса
- Мидокалм – 100 мг 1 раз в день в/м № 10
- 4.Витаминные препараты группы В
- Мильгамма по 2,0 мл 1 раз в день в течении недели
- 5. Препараты, направленные на улучшения обмена веществ в пораженном суставе
Мрт коленных суставов в ставрополе
Дона 1 пакетик – 1 раз в день в течение 6 недель.
6. Физиолечение.
Взаимозависимое сестринское вмешательство:
— организуется консультация врача-физиотерапевта для назначения физиотерапевтического лечения. (ЛФК, ультразвук).
- — подготовка больной к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию, электрокардиограмме.
- РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ:
- Общий анализ крови: Hb-123г/л
- СОЭ- 25 мм/ч
- Эритр.-4,2*1012
- Лейкоциты-4,8*109
- Общий анализ мочи: соломенно-желтый цвет,
- прозрачность полная, 1012
- белка, сахара нет
- лейкоциты ед. в поле зрения
- эпителий единичный
- Кровь на сахар: 4,2 ммоль/л.
- Биохимический анализ крови: Билирубин общий – 9,0 мкм/л
- АСТ – 26,6 (ед/л)
- АЛТ – 22,2 (ед/л)
- креатинин – 58 мкммоль/л
- амилаза – 56 (ед/л)
- глюкоза – 5,2 ммоль/л
- СРБ – отр.
- серомукоиды – 0,141
ЭКГ: ритм синусовый, чсс 68 уд в мин..
Рентгенологическое исследование суставов:
Rg соотношение костей в суставе не изменено, сужение суставной щели в медиальном отделе. Заоостренены межмыщелковые возвышения, верхний край надколенника. Субхондральный склероз замыкательных пластинок. Заключение: ДОА II ст.
УЗИ: костные поверхности обоих коленных суставов заострены, слева остеофиты до 2 мм. Синовиальная капсула утолщена, уплотнена. Увеличено количество синовиальной жидкости.
Заключение: Остеоартроз II ст. Синовит.
- V .Оценка результатов:
- В результате выполненных манипуляций к концу лечения у пациентке уменьшились боли, увеличились движения в суставе — краткосрочные цели достигнуты.
- Использованная литература:
1.Маколкин В.Н., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н., Сестринское дело в терапии. — ООО «Медицинское информационное агентство»,2008. -544 с.: ил., табл.
2. Сестринское дело, том 2. / Под редакцией А.Ф. Краснова. – М.: ГП «Перспектива», 1999. – 504 с.
3. Организация сестринского дела: учебн. пособие / Т.В. Матвейчик, В.И.Иванова.- Мн.: Выш. шк., 2006.-301 с.
Остеоартроз коленного сустава история болезни
Внимание, вы не авторизованы на сайте. Эту работу получите, нажав «вернутся в магазин», после оплаты.
История болезниДвусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева
- НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
- зав. кафедрой профессор
- История болезни
ФИО., 1944 года рождения (55 лет).
Живет по адресу:
Пенсионерка, работала на КЗС.
Поступила в клинику 1.11.99 по направлению центральной районной больницы.
II. Ведущие жалобы
Поступила с жалобами на выраженную боль в правом и левом коленном суставах, чувство дискомфорта после физической нагрузки в коленных, тазобедренных суставах и пояснице. Отмечает появление «стартовых» болей в обоих коленных суставах по утрам, особенно выражен болевой синдром в правом суставе.
III. Anamnesis morbi
Считает себя больной с 1984 года, когда впервые стали беспокоить боли в коленном суставе. Появление болей больная связывает с полученной травмой ноги, но конкретизировать не может. За эти годы больная лечилась консервативно, снимая боль «народными» средствами.
Со временем боли в одном правом коленном суставе распространились на левый, а затем появился дискомфорт в тазобедренных суставах и пояснице. Но ведущими жалобами были жалобы на боли в коленных суставах после работы. Появилось ограниччение движений в коленных суставах.
Весной 1999 года боли в суставах приобрели постоянный непереносимый характер, что вынудило больную поступить в стационар, где на протяжении 2 недель она получала противовоспалительную терапию (шалфей, глюкокортикоиды, гепарин). Наступила ремиссия, продолжавшаяся до осени, когда болевой синдром снова приобрел ясный характер, вынудивший больную снова обратиться к врачу.
IV. Anamnesis communis
Общее состояние больной удовлетворительное, работоспособность ограничена, положение активное. Температура тела — 36,8 о С, температурная кривая постоянная, не изменяется. Кожные покровы сухие, бледные, тургор нормальный. Отеков не отмечается.
Со стороны органов сердечно-сосудистой больная жалуется на сердцебиения, периодические боли, приступы стенокардии. Боли купируются валидолом, нитроглицерином. Артериальное давление нормальное (120/70).
Дыхание через нос свободное, голос не изменен. Жалоб со стороны дыхательной системы больная не предъявляет. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. Перкуторный звук ясный, не измененный.
Органы пищеварения: аппетит хороший, сухость во рту. Жевание и глотание свободное, изжогу больная отрицает. Жалуется на тошноту и боли в правом подреберье неинтенсивного характера, появляющиеся после погрешности в диете.
Больная соблюдает диету. При пальпации печень незначительно увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный при пальпации. Живот не вздут, без видимых признаков наличия жидкости в брюшной полости.
Стул нерегулярный.
Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, нормальной частоты с ночным перерывом, затруднений при мочеиспускании больная не испытывает. Цвет мочи соломенно-желтый.
Нервная система: Общая характеристика, данная самой больной – спокойная, подвижная, общительная. Интерес к окружающему и к собственной участи не утрачен, жалуется на сниженную способность передвигаться на ногах вследствие болевого синдрома и ограничения движений. Настроение нормальное. Сон ровный.
Опорно-двигательный аппарат: Больная хромает на правую ногу. Вальгусное отклонение правой голени до 0 . Варусная деформация левого коленного сустава.
Выраженная сгибательная контрактура правого коленного сустава — 0 , сгибание болезненно. Выражена атрофия мышц голени и бедра ноги, надколенник справа неподвижен.
В левом коленном суставе движения от 0 до острого угла, движения болезненны, боль острая, колющая.
- Кистовидная перестройка эпифизов справа, больная предъявляет жалобы на постоянные боли в нижних конечностях, связанные с нагрузкой, ограничение движений и нарушение функции в правом коленном суставе, беспокоящее чувство мышечной слабости.
- Органы чувств: Зрение, вкус, слух и обоняние не нарушены.
- V. Anamnesis vitae
Родилась в 1944 году в срок, третьим ребенком в семье. Жилищные условия в период детства оценивает как удовлетворительные. В школу пошла в 8 лет.
Больная вспоминает, что приблизительно в это время получила травму конечностей, какую именно уже не помнит. Училась хорошо. В физическом развитии от сверстников не отставала.
Из профессиональных вредностей отмечает частые физические перегрузки. Спиртным не злоупотребляет, не курит.
15 лет назад больной был поставлен диагноз хронический гепатит.
Замужем, имеет троих детей. Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез не отягощен. Венерические заболевания отрицает.
Кожные покровы бледноватого цвета. Кожа сухая, тургор нормальный, без выраженных пигментаций. При пальпации лимфоузлов шейной, грудной паховой областей а также на ногах: увеличений лимфоузлов не выявлено, пальпация безболезненна.
Больная передвигаенся самостоятельно, щадящая хромота на правую ногу. При ходьбе – перекос туловища влево.
Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе под 0 . Отмечается вальгусная деформация справа, варусная – слева.
Осмотр позвоночника – физиологические изгибы сглажены. Болезненность при пальпации оститых отростков и паравертебральных точек в шейном и поясничном отделах, отмечается сколиоз поясничного отдела позвоночника. Объем движений ограничен в этих отделах на 1/3.
Осмотр верхних конечностей – оси правильные, область суставов асимметрична, отмечается умеренная дефигурация суставов кистей обеих рук.
При осмотре нижних конечностей – вальгусное отклонение оси справа под 0 , варусная деформация слева под 0 . Контуры коленных суставав дефигурированы, болезненны при пальпации — болезненность по ходу суставной щели, более выраженная в медиальных отделах, ощущение “хруста” при движении в суставе. Повышения кожной температуры не наблюдается. Объем движений справа: 0/20/90 0 , слева 0/0/120 0 .
VII. Описание рентгенограммы:
рентгенологически определяется, что суставная щель почти полностью отсутствует, суставные поверхности четкие, резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. Выражены краевые остеофиты мыщелков. На фоне остеопороза отмечаются грубый склероз соприкасающихся участков и единичные кистовидные просветления. Видны “суставные мыши” и обызвестление параартикулярной ткани.
- VIIІ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :
- Предположительный диагноз:двусторонний деформирующий остеоартроз коленных суставов.
- IX. План обследования
- 1. Общий анализ крови
- 2. Общий анализ мочи
- 3. Биохимическое исследование крови
- X. Лабораторные исследования
- Общий анализ крови :
- Тромбоциты 286*10 9 1/л
- Лейкоциты 12,5 * 10 9 1/л
Нейтр.: ю. — 3, п. 7, с. 50
- Свертываемость крови 2’50”
- Протромбиновый индекс — 80%
- Общий белок: 61 г/л
- Сахар крови 5.5 ммольл,
- Холестерин 8.5 ммольл,
- АлТ 0,4 ммольл , АсТ 0,3 ммольл.
Сиаловая кислота 0.2 ед опт. пл.
- Мочевина 5.55 ммоль/л
- Остаточный азот 23.4 мг%
- Креатинин 68.4 мкмоль/л
Общий анализ мочи :к-во 200 мл., цвет св. жел., уд.вес. 1030, ацетон (-), мскопия осадка : цилиндры (-), эпителий 2-4 в пз, эр. (-), лейк. 6-8 в пз.
ЭКГ: ЧСС=84 уд/мин
Ритм синусовый, правильный. Нормограмма. Умеренно выражены диффузные изменения в миокарде.
- XI. Дифференциальная диагностика
- При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями суставов (прежде всего артритами) учитывают возраст больных, характер боли в суставах (боль “механического” характера с усилением к концу рабочего дня, при ходьбе и физических нагрузках), локализацию процесса (пястно-фаланговые и лучезапястные суставы характерны для ревматоидного артрита, межфаланговые суставы кистей — при деформирующем остеоартрозе), отсутствие признаков сакроилеита (при дфииеренциальной диагностике со спондилоартритами), меньшую выраженность воспалительных изменений (лишь при присоединении реактивного синовиита), характерыне рентгенологические признаки: сужение суставной щели из-за разрушения хряща, субхондральный остеосклероз, остеофиты, кистовидную перестройку эпифизов, очень редко — узурацию суставных поверхностей, а также результаты клинико-биохимических исследований крови (незначительное повышение показателей воспалительного процесса).
- Диагноз деформирующего остеоартроза верифицируют данными исследования синовиальной жидкости (плотный муциновый сгусток, высокая вязкость, нормальный цитоз), биопсией синовиальной оболочки (атрофия ворсин, малое число сосудов, поля фиброза или жирового перерождения)
- XII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева.
- Диагноз поставлен на основе анамнестических данных, свидетельствующих о постепенном прогрессировании заболевания, начавшегося 15 лет назад; жалоб больной на боли в нижних конечностях после нагрузки, ограничение сгибания и разгибаний в коленном суставе правой и левой нижних конечностей, наличие “стартовых” болей; объективного исследования, показавшего наличие щадящей хромоты, искривления позвоночника, вальгусной деформации справа (угол 20 0 ), варусной — слева (угол 15 0 ), наличие сгибательной контрактуры правой конечности в коленном суставе (угол 160 0 ), дефигурации как правого, так и левого коленных суставов.
- XIІІ. План лечения
- Рекомендуется разгрузка пораженных суставов — не носить тяжестей, избегать длительной ходьбы, стояния, пользоваться опорой при ходьбе.
Назначение физ. процедур, массажа, ЛФК.
- Рекомендуется использование корсетов, супинаторов.
- Медикаментозное лечение: биогенные стимуляторы (алоэ, гумизоль, стекловидное тело); сосудистые препараты (компламин, никошпан); хондропротекторы (румалон и артепарон).
- Внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов (трасилол) препаратов гиалуроновой кислоты, поливинилпироллидона.
- 4. Национальность русская
- 5. Семейное положение замужем
- 6. Образование среднее
- 7. Профессия КП Крупское — телятница
8. Домашний адреc: Краснодарский кр., р-н Выселковский, ст. Крупская,
9. Дата поступления 12.02.99г. 11.38