Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитация

«Мозаичная» костно-хрящевая пластика. Кому она показана?
Мозаичная костно-хрящевая трансплантация

«Мозаичная хондропластика» или костно-хрящевая аутопластика, является одним из наиболее популярных методов пластики локальных хрящевых или костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости. Методика основана на пластике дефекта цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами с гиалиновым хрящём на конце, взятыми из неконтактных зон мыщелков бедра.

Костно-хрящевая аутотрансплантация, как метод хирургического лечения локальных дефектов хряща коленного сустава впервые был описана в 1908 году Judet H.

Сторонники этой методики обосновывали свой выбор возможностью выживания гиалинового хряща  с сохранением его истинной морфологической структуры. В 1963 году Campbell C.J. показал выживаемость костно-хрящевых трансплантатов без изменения структуры хряща в сроки более 1 года.  McDermott A.G.

с соавторами в 1985 году сообщили о положительных отдаленных исходах костно-хрящевых трансплантаций у 100 больных. Авторы были едины во мнении о том, что в пересаженных костно-хрящевых трансплантатах судьба гиалинового хряща в целом зависит от судьбы подлежащего слоя кости.

Мы в целом поддерживаем эту точку зрения и считаем, что характер приживления костно-хрящевых трансплантатов во многом зависит от состояния субхондрального ложа!

Desjardins M.R. с соавт. в 1991 году показали, что при рефиксации фрагмента хряща без подлежащей субхондральной        кости, не происходит его прирастания к костному ложу, и в подавляющем большинстве случаев происходит некроз хрящевой пластины.

В 1992 году венгерский ортопед Hangodi L. описал технику аутопластики костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами диаметром 4,5 мм и длиной 15-20 мм, взятыми из неконтактных зон мыщелков бедра.

Эта методика получила широкую популярность под названием «Мозаичная пластика» и надолго заняла лидирующие позиции в мировой ортопедической практике. Позже была описана техника артроскопической «мозаичной пластики», усовершенствован инструментарий для выполнения такой операции.

Сегодня эта методика применяется в 15-20% ортопедических клиник Европы и США.

Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитацияТехника выполнения мозаичной пластики (Анимация)
Техника выполнения мозаичной пластики (Анимация)

 В 1992 году Hangody L. c соавт. представили результаты экспериментального исследования на собаках.

Авторы показали, что уже через 4 недели происходило сращение костной части трансплантата с костным ложем, а через 8 недель между хрящевыми трансплантатами  формировалась фиброзная ткань, соединяющая их между собой.

Гистологические исследования также показали, что структура гиалинового хряща на пересаженных трансплантатах не претерпевала каких либо изменений.

Продолжает дискутироваться вопрос о том, каким должен быть оптимальный размер костно-хрящевых трансплантатов при «мозаичной пластике».

Анализ литературы показал, что наиболее часто использовались трансплантаты среднего размера (4-4,5 мм), имеющие относительно короткие сроки ремоделирования при достаточной прочности. Hangody L. рекомендовал использовать  трансплантаты длиной не менее 15 мм.

Автор объяснял это тем, что меньшая длина не обеспечивает стабильной фиксации трансплантата.  Он также рекомендовал производить забор цилиндрических трансплантатов из «ненагружаемых зон» коленного сустава, т.е. из боковых отделов мыщелков бедренной кости.

Причем, при заборе трансплантатов диаметром 4,5 мм их количество могло составлять 15, что позволяло восстановить остеохондральный дефект на 80-100% .

Cambardella R.A. и Glousman R.E.  в 1998 опубликовали результаты мультицентрового исследования 100 пациентов с изолированными хрящевыми и костно-хрящевыми дефектами коленного сустава после «мозаичной пластики».

Средний срок наблюдения составил 16 месяцев. У большинства пациентов результаты операции были расценены как отличные и хорошие.

Отсутствие синовита и болевого синдрома при полном восстановлении функции коленного сустава позволило  авторам сделать заключение о хорошем приживлении трансплантатов.

Схожие данные приводит Brandley J. (1999 год). Обследовав 145 больных через 18 месяцев после «мозаичной пластики» было достигнуто 86% положительных исходов лечения. Kish G.

с соавторами в 1999 году оценили через 12 месяцев результаты “мозаичной пластики» у 52 профессиональных спортсменов.

У 63 % из них отмечено полное восстановление функции коленного сустава и прежнего уровня физической активности.

Мы используем «мозаичную» пластику с 1997 года. Показаниями к операции считаем наличие полнослойного хрящевого или костно-хрящевого дефекта, площадь которого не превышает 4-5 см² (по данным рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии). Для пластики дефекта мыщелка мы используем цилиндрические костно-хрящевые трансплантаты разного диаметра — от 4,5 мм до 12 мм.

Считаем важным остановиться на одной важной детали в технике выполнения операции – это расположение трансплантатов. Для полноценной регенерации хрящевой поверхности, трансплантаты необходимо располагать максимально близко друг к другу, практически вплотную. Расстояние между столбиками-трансплантатами не должно превышать 2 мм.

 Их также необходимо располагать строго перпендикулярно  поверхности мыщелка бедра, а их хрящевой конец должен располагаться на уровне суставной поверхности мыщелка, не нарушая его конгруэнтности. Глубокое расположение столбиков, т.е.

ниже уровня поверхности мыщелка, а также их выстояние выше суставной поверхности следует считать неправильным. Для полноценного и максимального закрытия дефекта целесообразно использовать трансплантаты различного диаметра.

Успехом операции следует считать отсутствие или минимальное свободное пространство между столбиками-трансплантатами.

Крайне важно еще на этапе предоперационного планирования правильно оценить размеры костно-хрящевого дефекта и определить возможность его полноценного пластического замещения.

Основная проблема, с которой может столкнуться хирург – это дефицит пластического материала, а именно костно-хрящевых трансплантатов. От этого в целом зависят успех и результаты операции.

В таких случаях необходимо использовать альтернативные методики пластики дефекта (технология AMIC).

Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитацияХондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитация Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитацияХондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитация Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитацияХондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитация Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитацияВарианты  «мозаичной» костно-хрящевой аутопластики

Клинический пример: Больной Ж., 18 лет, обратился в нашу клинику с длительным болевым анамнезом в коленном суставе. Считает себя больным с 14 лет, когда после травмы коленного сустава периодически стали беспокоить ноющие боли, возникающие при физических нагрузках и сохраняющиеся в покое.

В клинике, при МРТ обследовании диагностирован рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости. Во время операции обнаружена некротизированная хрящевая пластина, которая легко отделилась от своего ложа.

Выполнена мозаичная костно-хрящевая аутопластика дефекта мыщелка двумя трансплантатами диаметром 8 мм и 7-ю трансплантатами диаметром 4,5 мм. Достигнуто закрытие площади дефекта на 95%.

Важно отметить, что через 9 месяцев после операции пациент вернулся к прежнему уровню физической активности.

Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитацияМРТ картина рассекающего остеохондрита медиального мыщелка бедра.Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитацияРассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедра —  некротизированная хрящевая пластина. Удаленная хрящевая пластина с субхондральной костью.Удаленная хрящевая пластина с субхондральной костью. Форма и размеры костно-хрящевого дефекта после его санации.Выполнена «мозаичная» пластика костно-хрящевого дефекта.

Через 6 лет после операции больной получил травму коленного сустава во время игры в футбол. При клиническом и МРТ исследовании диагностирован разрыв латерального мениска. Выполнена артроскопическая резекция мениска. Во время артроскопии исследована зона «мозаичной» аутопластики – она была полностью заполнена стабильной хрящевой тканью. Результат «мозаичной» пластики расценен как хороший.

Артроскопический вид зоны «мозаичной» пластики через 6 лет.
Артроскопический результат «мозаичной» пластики через 6 лет.

«Мозаичная» костно-хрящевая аутопластика. Технология Recon

Восстановление хряща | Хондропластика | Реабилитация

Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитацияВосстановление хряща необходимо в тех случаях, когда хрящевая поверхность повреждена и доставляет болевые и другие неприятные ощущения пациенту. Хрящевая ткань практически не восстанавливается самостоятельно, так как не имеет кровеносных сосудов и питается за счет синовиальной жидкости, в которой растворены необходимые питательные вещества. Иногда повреждения хряща проходят бессимптомно и незаметно для пациента, тем не менее со временем хрящевая поверхность истончается и перестает выполнять свою защитную функцию. Тогда поверхности костей сустава начинают соприкасаться, вызывая сильные болезненные ощущения и являясь симптомами артрита и артроза. В некоторых случаях восстановление хряща возможно осуществить методом хондропластики, в более тяжелых требуется эндопротезирование сустава. К наиболее часто применяемым механикам хондропластики относятся микрофрактурирование, абразия, тунелизация. Суть этих механик заключается в локальных повреждениях ткани, в ответ на которые организм начинает активно восстанавливать хрящевую ткань.

Протокол реабилитации после различных видов хондропластики приблизительно одинаков и может отличаться тонкостями, которые были предопределены во время операции.

Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитация

Мозаичная хондропластика

Восстановление хряща часто бывает сложной, но выполнимой процедурой. Важную роль для закрепления эффекта от операции играет программа реабилитации.

Предназначением реабилитации является создание идеальных физических условий, в которых клетки костного мозга могут преобразовываться в линии однородных хрящеподобных клеток.

Когда идеальная физическая среда комбинируется с идеальной химической средой, производимой сгустком крови из костного мозга, восстановленный хрящ может заполнить возникший дефект. Таким образом благодаря повреждению и ответной работе организма происходит восстановление хрящевой поверхности.

  • Программа реабилитации для каждого пациента после фрактурирования будет варьироваться в зависимости от следующих факторов:
  • •    местоположение дефекта
  • •    размер дефекта
  • •    была ли параллельно с микрофрактурированием сделана операционная процедура (например, пластика ПКС)
Читайте также:  Боль в коленном суставе: причины и лечение, практические советы

Восстановление хряща: примеры программ реабилитации

Реабилитационный протокол для пациентов с хондральными дефектами бедра или большой берцовой кости

Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитация

Источник: Alex Kautz, Reabilitation after cartilage surgery

Сразу после операции: пациент может начинать реабилитацию с работы на аппарате механотерапии Артромот или Кинетек.* В идеале пациент должен использовать аппарат механотерапии от 4 до 6 часов каждый день. Амплитуда движения увеличивается на аппарате по мере переносимости до момента достижения полной амплитуды сгибания и разгибания.

Аппарат механотерапии используется в течение 6-ти недель с момента операции. Дополнять разработку на аппарате можно изометрическими упражнениями для стопы, голени и бедра.

  1. Использование брейсов редко рекомендуется пациентам с хондральными дефектами бедра или берцовой кости.
  2. Ограниченные силовые упражнения также начинаются сразу после операции по микрофрактурированию.
  3. Стояние на согнутом на 1/3 колене с основной нагрузкой на здоровую ногу начинается через день после хирургии.
  4. Через 1-2 недели после операции: стационарный велосипед без противодействия, программа упражнений в воде
  5. В течение 6-8 недель: использование костылей с очень небольшой нагрузкой на прооперированную ногу.
  6. Пациентам с маленькими зонами дефекта (менее 1 см в диаметре) может быть разрешено нагружать ногу на несколько недель раньше.
  7. Через 8 недель можно начинать полноценную нагрузку на ногу и энергичную программу по активным движениям ноги.
  8. Упражнения с эластичной лентой также можно начинать через 8 недель после хирургии.
  9. Не ранее 17 недели: можно начинать упражнения со свободным весом или занятия на тренажерах, но при условии, что все задачи предыдущих этапов реабилитации достигнуты.

Не ранее 4-6 недели после операции (в зависимости от прогресса восстановления): могут быть начаты виды спорта, связанные с вращением и прыжками. Полное возвращение к спорту возможно только после осмотра колена врачом и положительного заключения.

Восстановление хряща : протокол реабилитации для пациентов с пателлофеморальными хондральными дефектами

Неделя 1 Недели 2-6 После 6-ти недель
Нагрузка на ногу Легкий контакт ногой
Ходьба с костылями (3 точки опоры)
Прогрессивное увеличение нагрузки до 100%
Мобилизация Ортез на разгибание Аппарат механотерапии с ограничением:

  • неделя 2: 0/0/30°
  • неделя 3-4: 0/0/60°
  • неделя 5-6: 0/0/90°
Свободные движения (по мере переносимости)

Источник: Alex Kautz, Reabilitaion after cartilage surgery

Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитацияВ течение минимум 8 недель: крайне важно ограничить сжатие новых поверхностей в раннем постоперационном периоде, чтобы не беспокоить «взрослеющий» регенерат (сгусток крови). Поэтому все пациенты после фрактурирования с целью устранения пателлофеморальных дефектов должны использовать регулируемый ортез, установленный на сгибание от 0° до 20°. Коленный ортез необходимо носить все время за исключением времени работы на аппарате механотерапии. Примеры коленных ортезов

Сразу после операции должна быть начата механотерапия*. Задачей является достижение безболезненной и полной амплитуды движения в скором времени после процедуры.

При ношении брейса можно проводить изометрические тренировки, но только при угле сгибания от 0° до 20°, чтобы ограничить сжатие затронутых хондральных поверхностей.

Углы сустава пациента, при которых дефект контактирует с противоположной поверхностью (на надколеннике или поверхности бедра) определяются врачем во время операции.

Они не должны затрагиваться тренировкой приблизительно 4 месяца.

Пациент может нагружать ногу по мере переносимости, но при этом должен ограничить углы сгибания, чтобы не сжимать восстановленную поверхность. Для этой цели пациент должен носить ортез на колено, зафиксированный на ограниченное сгибание.

Через 8 недель коленный ортез постепенно открывается, чтобы позволить увеличить сгибание колена; этот процесс занимает приблизительно месяц.

Приблизительно через 12 недель использование коленного ортеза может быть прекращено. Некоторым пациентам, тем не менее, нравится носить коленный ортез во время интенсивных занятий спортом вплоть до 6 месяцев.

  1. После снятия ортеза и положительного заключения врача можно постепенно возвращаться к прежнему уровню физической активности.
  2. Источник: LeadingMD, Inc. (Morgan Kalman Clinic, 2011), Microfracture technique, recovery
  3. * В российской практике врачи часто рекомендуют начинать использование механотерапии со 2ой недели после операции.
  4. В нашей компании Вы можете взять аппараты механотерапии (CPM терапии) Кинетек и Артромот в аренду в Москве и Подмосковье.

Подробнее о механотерапии и формировании контрактур сустава

Подробнее о магнитотерапии и лазеротерапии

Статья предназначена исключительно для информирования о заболевании, тактике его лечения и реабилитации. Обязательно проконсультируйтесь с врачом относительно методов восстановления хряща, лечения артроза, артрита и других повреждений хрящевой поверхности и реабилитации применительно к Вашей ситуации.

Что такое хондропластика коленного сустава, её виды и реабилитация после операции

Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитация

Проводится хондропластика коленного сустава, чтобы избавиться от дефектов хрящей. Этот вид хирургического вмешательства считается наименее травматичным и безопасным, поскольку в процессе операции применяется эндоскоп. Прибор вводят в полость сустава через небольшой надрез кожного покрова. Благодаря этому восстановительный период протекает быстрее и легче.

Когда назначается оперативное вмешательство?

К помощи хондропластики мыщелка бедра, колена или голеностопа прибегают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • деформирующий артроз;
  • переломы;
  • нарушение работы мениска;
  • артрит;
  • трещины.

Абразивная хондропластика

  • Перед хирургическим вмешательством больному делают наркоз, после чего с помощью эндоскопа в кожном покрове делается несколько надрезов.
  • Затем хирург, используя сверло, проделывает в хряще небольшие дыры, благодаря которым в зону повреждения внедряются стволовые клетки.
  • Вследствие этого организм самостоятельно борется с дефектами и спустя 2—3 месяца после операции в области, где проводилась хирургия, образуется волокнистый хрящ.

Невзирая на то, что к помощи абразивной хондропластики прибегают на протяжении многих десятилетий, у нее есть серьезный минус.

Волокнистый хрящ не такой прочный, как его предшественник.

Еще одним недостатком этой процедуры доктора считают то, что новая хрящевая ткань не в силах полностью заполнить дефект.

В связи с этим абразивная хондропластика позволяет только на непродолжительный период отсрочить эндопротезирование суставов, представляющее собой их замену на искусственные импланты.

Мозаичное оперативное вмешательство

Мозаичный тип операции позволяет заполнить хрящевые пустоты трансплантатами.

Цель этой процедуры заключается в том, что хирург пересаживает хрящевые трансплантаты, которые предварительно были взяты у больного.

Из суставного хряща, который наименее подвержен подвижности и нагрузкам, изымают требуемые материалы. Клетки хрящевой ткани в виде мозаики пересаживают в поврежденную область сустава.

Спустя определенное время из них образуется новый хрящ.

Мозаичная хондропластика коленного сустава обладает своими минусами. Новая хрящевая ткань волокнистая, поэтому менее упругая. Помимо этого, область здоровой ткани существенно уменьшается.

Коллагеновые мембраны

Для этой процедуры характерна активация резервных сил самого организма. Эндоскопом в кожном покрове делают надрез, куда вводят специальные инструменты, позволяющие проделать отверстия в хрящевой ткани. Затем их прикрывают коллагеновыми мембранами. Они помогают удержать костный материал и скорее восстановить обширные участки пораженного хряща.

Коблационная пластика

Удаляются поврежденные фрагменты хряща холодным методом.

Представляет собой иссечение пораженных участков хряща током. Различают горячий и холодный способ, отличающийся по температуре воздействия.

Больные участки удаляются, на их месте образуются небольшие рубцы, которые препятствуют дальнейшему распространению недуга.

Оба вида хондропластики эффективны лишь при незначительных повреждениях сочленения, не подходят для терапии глубоких патологий.

Существуют ли противопоказания?

К хондропластике сустава колена, бедра или голеностопа не прибегают, когда у больного диагностировали такие состояния, как:

  • нестабильность суставной ткани;
  • вальгусная и варусная деформация;
  • резекция мениска;
  • болезни инфекционного характера, которые находятся в острой стадии;
  • воспалительные заболевания;
  • различные повреждения кожного покрова в зоне стопы, колена или голени.

Осложнения после хондропластики сустава

Невзирая на то, что этот вид операции принято считать наиболее безопасным и наименее травматичным, у него существуют послеоперационные последствия. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

Осложнение после хирургического вмешательства может быть тромбоз.

  • инфицирование с последующим воспалительным процессом;
  • тромбоз;
  • скопление крови в суставной ткани.
  1. Чтобы снизить риск развития этих нежелательных реакций, больному после операции прописывают курс антибактериальной терапии, а также гепарины, которые позволяют уменьшить вероятность появления тромбов.
  2. К таким лекарствам относят «Фраксипарин» и «Фрагмин».
  3. Помимо этого, чтобы снять болевой синдром и возможный воспалительный процесс, используются нестероидные противовоспалительные медпрепараты: «Парацетамол» и «Кетонал».

Реабилитация

То, насколько долго будет продолжаться восстановительное лечение, напрямую связано с видом хондропластики и масштабом области хирургии. В первую очередь реабилитация включает в себя фиксацию сустава, который был прооперирован.

Читайте также:  Воспаление сухожилий коленного сустава (колено првыгуна): симптомы и лечение растяжений

Делают это при помощи наложения гипсовой повязки, которую пациенту потребуется носить около 2-х месяцев. Иногда ее заменяют обычной перевязкой.

В такой ситуации больной должен находиться в состоянии покоя, соблюдать постельный режим и не допускать нагрузку на пораженную нижнюю конечность.

Преимущественно восстановительная терапия занимает около полугода. В это время человеку потребуется передвигаться на костылях. Ограничение же физической активности должно соблюдаться не менее года. Реабилитация включает в себя использование физиотерапевтического лечения. Преимущественно больному назначают следующие методы:

Для скорейшего выздоровления больному может назначаться курс иглоукалывания.

  • электрофорез;
  • лазеротерапию;
  • фонофорез;
  • иглоукалывание.

Прибегают и к помощи массажных процедур, благодаря которым удается улучшить кровообращение, вернуть эластичность мышечной ткани. Важно отметить, что массаж должен проводиться щадящим образом.

Выполнять его вправе исключительно специалист, который знает, какие движения будут максимально полезны и не нанесут вреда прооперированному участку тела. Вместе с физиотерапией и массажными процедурами пациенту потребуется выполнять лечебную физическую культуру.

Она позволяет разработать пораженный сустав, вернуть ему былую подвижность.

Источник: https://OsteoKeen.ru/izlechenie/hirurgia/hondroplastika-sustava.html

Когда назначают хондропластику коленного сустава?

Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитация

  • Что это такое?
  • Виды хондропластики
  • Реабилитация после операции

В силу большой нагрузки, различных видов инфекции коленные суставы крайне подвержены деформациям, травмам и изменениям хрящевой ткани.

Если медикаментозное и профилактическое лечение не дает результатов, всегда ли нужна замена коленного сустава полностью? Эта операция сложна, травматична, положительные результаты ее не всегда гарантированы.

Во многих случаях на определенных этапах показана хондропластика коленного сустава.

Что это такое?

Хондропластика –хирургическая операция, в ходе которой устраняются небольшие участки поврежденного хряща, проводится коррекция хрящевой ткани. Осуществляется при помощи специального прибора эндоскопа, который вводят через небольшой надрез.

Это хирургическое воздействие показано при различных незначительных повреждениях суставов, вызванных травмами или болезнями.

Сложность заключается в том, что очень трудно клиническими методами или с помощью рентгенологического анализа определить степень поражения хряща, увидеть незначительные очаги болезни.

Зачастую хондропластика коленного сустава только способ отсрочить более сложное хирургическое вмешательство по его замене полностью или отдельных составляющих. Проведенная на ранних этапах, с последующей грамотной постепенной реабилитацией дает стойкий положительный эффект и продляет целостность и подвижность сустава на долгие годы.

Эта операция противопоказана, если имеется деформация сустава определенного вида, после резекции мениска, при повреждении двух соприкасающихся суставных поверхностей, при остеоартрозе, гемофилии.

Виды хондропластики

Подразделяется на несколько видов в зависимости от метода проводимой операции, использования различных способов и методик:

  • Мозаичная хондропластика. Предусматривает пересадку участков хряща от самого пациента из мест с меньшей двигательной активностью. Столбики хрящевой ткани вживляются в шахматном порядке в больной сустав для последующего разрастания суставного хряща, замены пораженных участков и восстановления полной двигательной активности. Недостатком является замена гиалинового хряща на более волокнистый, менее прочный по своей структуре. Существует опасность, что внедряемая хрящевая ткань пациента изначально подвержена дегенеративным процессам, в этом случае эффект от вмешательства недолговечный.
  • Абразивная хондропластика. В пораженном коленном суставе проделываются отверстия механическим или лазерным путем. Они заполняются стволовыми клетками, которые впоследствии заполняют поврежденные участки. Хороша тем, что позволяет осуществлять замену обширных участков больного сустава. Недостаток в волокнистости, недостаточной гибкости образующегося хряща, зачастую не вся площадь повреждения закрывается новой тканью. Как следствие необходимость повторных операций.

О лечении суставов стволовыми клетками >>

  • Коллагеновые мембраны. Как и в предыдущем случае делаются отверстия и заполняются тканью костного мозга. Они закрываются плотными, пористыми коллагеновыми мембранами, которые удерживают костный материал и способствуют наиболее полному восстановлению даже обширных участков больного хряща.
  • Коблационная пластика. Иссечение поврежденных участков хряща электрическим током. Бывает горячая, при температуре 300°С и холодная – 45-60°С. Больная ткань удаляется, а на ее месте образуется рубец, который не позволяет болезни распространяться дальше. Горячая пластика влечет за собой выгорание хрящевой ткани, что нередко приводит к омертвению ее. Оба вида пластики применяются при незначительных поверхностных повреждениях сустава и не подходят для лечения глубоких патологий.

Реабилитация после операции

  • Длительность и тяжесть реабилитационного процесса зависит от сложности проводимой хондропластики, размера области хирургического воздействия.
  • Во всех случаях показано применение обезболивающих средств на первоначальных этапах, фиксация коленного сустава, отсутствие физической нагрузки на больную ногу, перевязку поврежденного участка.
  • В более легких случаях неподвижность сустава может быть обеспечена наколенником, тяжелые случаи предполагают использование ортеза- специального фиксирующего приспособления, который позволяет уменьшать или увеличивать амплитуду движения коленного сустава.
  • Период реабилитации в этом случае может растянуться на 4-6 месяцев, предполагает хождение на костылях на первоначальном этапе, а ограничение повышенной игровой и физической активности пациента доходит до года.
  • Хороший результат дает физиотерапия, лечебная восстанавливающая гимнастика, щадящий мышечный массаж.
  • О пользе физиотерапевтических процедур >>

Методы лечения суставов разнообразны, хирургическое вмешательство может быть различной степени тяжести. Способ лечения выбирается врачом по результатам многочисленных анализов и исследований.

Самое главное обнаружить симптомы отклонений на ранних этапах, что значительно облегчит процесс лечения, уменьшит риск хирургического вмешательства и позволит вам сохранить двигательную активность долгие годы.

Артроскопическая хондропластика коленного сустава

Артроскопическая хондропластика коленного сустава – оперативное устранение дефектов хряща, которое производится при травматических повреждениях и заболеваниях коленного сустава, сопровождающихся разрушением хрящевого покрова суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника.

Методика позволяет восстановить правильную анатомию всех суставных поверхностей, в том числе – наиболее нагружаемых отделов мыщелков бедренной кости.

Данный вид хирургического вмешательства может использоваться при посттравматическом артрозе, значительном разрушении хрящей вследствие болезни Кенига и ряда других заболеваний.

Хондропластика коленного сустава: абразивная, мозаичная и реабилитация

Артроскопическая хондропластика коленного сустава – оперативное устранение дефектов хряща, которое производится при травматических повреждениях и заболеваниях коленного сустава, сопровождающихся разрушением хрящевого покрова суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника.

Методика позволяет восстановить правильную анатомию всех суставных поверхностей, в том числе – наиболее нагружаемых отделов мыщелков бедренной кости.

Данный вид хирургического вмешательства может использоваться при посттравматическом артрозе, значительном разрушении хрящей вследствие болезни Кенига и ряда других заболеваний.

Показанием к операции являются обширные дефекты хряща, возникшие в результате повреждений и заболеваний коленного сустава.

Вмешательство может потребоваться при болезни Кенига, неоднократных травмах сустава (например, у спортсменов), повреждении суставных поверхностей внутрисуставными телами и разорванными менисками, развитии дегенеративно-дистрофических изменений на фоне нестабильности сустава вследствие разрыва крестообразных и/или боковых связок. При наличии обширных повреждений показана абразивная методика, при меньших по размеру измененных участках, расположенных в зоне нагрузки – мозаичная хондропластика.

Операцию не проводят при выявлении острых инфекционных заболеваний и тяжелых нарушений свертывающей системы крови, в период обострения соматических патологий, при наличии инфицированных ран и ссадин в области коленного сустава.

При посттравматических дефектах, обуславливающих разрушение хрящевой ткани, необходимо решить вопрос восстановления анатомо-физиологических характеристик сустава (удалить разорванные мениски, выполнить пластику связок и пр.

) для предотвращения рецидива.

Методика проведения

Вмешательство осуществляют под общей или проводниковой анестезией. Пациент лежит на спине. Больная конечность согнута под углом 40 градусов.

В области сустава выполняют кожные разрезы для введения артроскопа и специальных хирургических инструментов. При абразивной хондропластике участки пораженного хряща удаляют до появления кровоточивости.

Этот процесс стимулирует образование фиброзной ткани, которая в дальнейшем замещается нормальным хрящом. Миниразрезы ушивают.

При мозаичной хондропластике врач подготавливает площадку, на которую будут пересаживаться участки здорового хряща.

Забор костно-хрящевых аутотрансплантатов производят из латерального мыщелка бедра, в областях, которые не подвергаются нагрузке при опоре на конечность.

Кусочки хрящевой ткани переносят на подготовленную площадку, распределяют в шахматном порядке и фиксируют путем заклинивания. По окончании операции накладывают одиночные швы на кожу.

После хондропластики коленного сустава

Конечность фиксируют пластиковой или гипсовой повязкой сроком на 7-10 дней. Больному назначают ЛФК, физиопроцедуры. В течение трех недель после операции пациенту не разрешают опираться на больную конечность.

В дальнейшем переходят к дозированным нагрузкам, а через 10 недель после хирургического вмешательства разрешают обычные нагрузки.

Отдаленный результат зависит от тяжести патологических изменений, правильного выбора метода восстановления хряща и других факторов.

Хондропластика коленного сустава: кому она поможет?

Травмы, избыточные физические нагрузки, нарушение обмена веществ, наследственность и другие причины могут серьёзно повлиять на состояние хряща в коленном суставе.

Читайте также:  Бурсит коленного сустава: симптомы, лечение медикаментами, фото, мази, антибиотики

При выявлении повреждений и дефектов хряща в этой области может помочь хондропластика.

Подробнее об этом виде хирургического вмешательства мы попросили рассказать врача – травматолога-ортопеда высшей категории «Клиники Эксперт» Иркутск Алексея Юрьевича Красовского.

— Алексей Юрьевич, что такое хондропластика коленного сустава?

— Это пластическая операция, проводимая с целью замещения дефектов хряща в суставе. Она может выполняться как с использованием аутоткани (собственной ткани пациента), так и с помощью биполимерной плёнки.

Хондропластика помогает пациентам, у которых имеется дефект нагружаемой поверхности хряща, артроз второй, третьей степени, но при этом сохранён объём движений.

— Какие бывают виды хондропластики коленного сустава? В чём их отличие?

— Хондропластика на современном этапе проводится эндоскопическим путём, т. е. при помощи артроскопии. Существует, как правило, три основных вида артроскопической хондропластики коленного сустава.

1) Абразивная хондропластика коленного сустава – что это такое? Это когда при проведении артроскопической операции удаляются патологические участки хряща, которые подвижны, создают конфликт в суставе и дальше разрушают суставной хрящ. Во время этой операции происходит как удаление патологических очагов, так и стабилизация края хряща, что позволяет предотвратить дальнейшее его разрушение.

Следующий этап – это так называемый микрофрактуринг, или туннелизация зон дефектов хряща. Хирург формирует перфорационные отверстия при помощи спицы диаметром 1,8 – 2 мм или специального инструмента (шила для микрофрактуринга). При этом из костного мозга выходят мезенхимальные клетки. Это клетки красного костного мозга, которые заполняют дефекты и способствуют росту волокнистого хряща.

Второй момент – использование в абразивной хондропластике искусственных коллагеновых мембран. На микрофрактурированную поверхность хряща (в зонах туннелизации) накладывают коллагеновую мембрану.

Её приклеивают при помощи фибринового клея или пришивают специальным швом. Таким образом обеспечиваются идеальные условия для получения стволовых клеток и последующего восстановления хряща. Т. е.

из туннелизационных (или микрофрактурированных) отверстий выходят мезенхимальные клетки и под этой коллагеновой мембраной начинает расти хрящ.

2) Следующий вид – мозаичная хондропластика коленного сустава. Её суть в следующем. При помощи специальной технологии через небольшой разрез (либо дополнительные эндоскопические порты) из ненагружаемой зоны берётся столбик хряща вместе с участком кости, и одновременно берётся такой же участок в зоне, где имеется дефект.

После этого они меняются местами. Т. е. костно-хрящевой столбик из ненагружаемой зоны, где хрящ удовлетворительной толщины, переносится в зону, где имеется дефект. А столбик из зоны дефекта переносится в ненагружаемую зону. Так полученные ткани в виде мозаики пересаживаются в повреждённую область.

В итоге восстанавливаются суставные поверхности, и человек избавляется от болей.

3) Есть ещё методика, в которой сочетаются мозаичная хондропластика и коллагеновая мембрана. Есть диссертации, подтверждающие, что применение комбинированных методик даёт больший эффект.

Однако отдалённые результаты говорят о том, что использование как абразивной хондропластики, так и отдельно мозаичной хондропластики даёт вполне хорошие результаты.

По международному стандарту при глубоких дефектах хряща нужно использовать мозаичную хондропластику.

Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава может выполняться как чисто артроскопически, так и сочетаться с небольшим мини-инвазивным доступом.

— Нужна ли специальная подготовка к хондропластике коленного сустава?

— Подготовка, как правило, заключается в том, что необходимо ликвидировать воспалительный процесс, т. е. убрать синовит. Первично можно провести санационную артроскопию либо противовоспалительную терапию, добиться снижения веса пациента, обучить его правильной ходьбе при помощи костылей для разгрузки сустава.

По моему мнению, в послеоперационном периоде нужно обязательно использовать специальные виды ортезов, позволяющие разгружать те или иные участки нагружаемой поверхности коленного сустава.

Вид ортеза зависит от локализации поражения (в частности, медиальная, т. е. внутренняя, или латеральная, т. е. наружная, часть колена).

Поэтому при выборе надо ориентироваться на рекомендации лечащего врача.

— Как долго длится реабилитация? В чём она заключается?

— Длительность реабилитации после хондропластики коленного сустава – примерно от 6 до 8 недель. Если пациент носит ортез, то обычные физические нагрузки разрешаются ему через 6 недель. Если человек занимается физическим трудом, то, конечно, надо менять образ жизни. Запрещены тяжёлые физические, прыгающие и ударные нагрузки.

Если мы использовали так называемую плёночную хондропластику, т. е. специальную искусственную плёнку, то нужно начинать разработку сустава не раньше, чем через неделю. Если у пациента был произведён другой вид хондропластики, то в принципе разрешается движение сразу же, но осевая нагрузка на первые три недели запрещена.

Основные принципы лечения в послеоперационном периоде заключаются в том, что пациент может двигать конечностью настолько часто, насколько ему нужно, и в полном объёме, но исключается осевая нагрузка до 6 недель. Т. е.

как можно больше движения, но при этом запрет на осевую нагрузку.

Также применяется хондропротекторная терапия, а в позднем послеоперационном периоде можно использовать препараты гиалуроновой кислоты, плазмолифтинг либо PRP-технологии (введение в повреждённый сустав обогащённой активированными тромбоцитами плазмы крови пациента).

  • — Кому противопоказана хондропластика коленного сустава?
  • — В первую очередь процедура противопоказана при гнойных или острых воспалительных процессах в области коленного сустава (синовиты), нарушении целостности кожных покровов.
  • Хондропластика также запрещена при огнестрельном остеомиелите, выраженных контрактурах суставов, когда при данном оперативном пособии эффекта не будет.

Противопоказанием является и мнестико-интеллектуальное снижение пациента. Т. е. когда пациент не настроен и не понимает, что ему в послеоперационном периоде потребуется обязательно придерживаться определённого плана реабилитации, и он не будет выполнять все рекомендации. Таким пациентам лучше воздержаться от операции.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Что делать, если болят колени? «Упал, очнулся…». Что такое разрыв мениска?

  1. Для справки:
  2. Красовский Алексей Юрьевич

В 1995 г. выпускник лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета. 1996–98 гг. – ординатура по специальности «Травматология и ортопедия». Более 15 лет занимается артроскопией суставов. В течение 12 лет был главным травматологом г. Иркутска.

В данное время – врач – травматолог-ортопед высшей категории в «Клиники Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9а.

Мозаичная хондропластика в Москве

Мозаичная хондропластика — пересадка хрящевого трансплантата, сформированного из собственных тканей пациента. Пересадочный материал берут с участков, в наименьшей степени подверженных нагрузке, затем пересаживают в пораженную область. Методика позволяет полностью восстановить анатомическое строение любых областей сустава.

Основные показания

Наиболее распространенные показания к мозаичной хондропластике:

  • запущенные инфекционные процессы;
  • дегенеративное видоизменение хрящевого сустава, вызванное нарушением обмена веществ;
  • внешние вмешательства;
  • распад хряща вследствие артроза или болезни Кенига;
  • дефекты хрящевой ткани.

При этом площадь поражения должна составлять не более 5 кв. см.

Как подготовиться к процедуре

На подготовительном этапе проводится магнитно-резонансная томография, позволяющая определить состояние и структуру хряща в колене больного.

Особенности процедуры

Процедура может осуществляться двумя способами.

  • Микрообработка. Выполняется в проблемной зоне с целью стимуляции регенеративного процесса.
  • Пересадка хондрогенных клеток соединительной ткани. Осуществляется в мозаичном порядке с помощью собственных хрящевых имплантатов.

Во время операции врач накладывает на подготовленную площадку в шахматообразном порядке аутотрансплантаты из кости и гиалинового хряща цилиндрической формы. Они берутся из той части тела больного, которая не подвержена особым нагрузкам.

В основном — из участка наружного мыщелка бедренной кости. Главная задача специалиста — правильно расположить их друг относительно друга, на расстоянии не более 2 мм.

Для того чтобы поверхность была полностью закрыта, используются трансплантаты разных размеров.

В результате кровяные сгустки трансформируются в фибрин, а затем превращаются в соединительную ткань. Соединительная ткань, в свою очередь, трансформируется в хрящевую. Процедура помогает уменьшить выраженность болевого синдрома.

  • Операцию выполняют с помощью малоинвазивных техник.
  • Преимущество такого вмешательства в том, что оно малотравматично и позволяет восстановить небольшие дефекты в хрящевой ткани.
  • Вместе с тем операция не проводится во время заболеваний, а также при наружных повреждениях кожи в оперируемой зоне.
  • К недостаткам метода относятся:
  • возникновение дефекта в месте взятия трансплантата из бедра;
  • формирование хряща волокнистой структуры;
  • образование дефекта в месте пересадки;
  • продолжительный восстановительный и реабилитационный периоды.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector