Где находится подколенная артерия и её анатомия: назначение и лечение патологий

Сердце и сосуды работают в норме, когда все артерии находятся в здоровом состоянии. Они своими сетями опутывают органы человека и решают одну задачу – обеспечить долгую работу сердца и организма в целом.

Артериальная сеть коленного сустава выдерживает интенсивный кровоток, поэтому должна быть прочной и надежной. От циркуляции крови зависит работа ног, позвоночника, органов, связанных с ногами по сетям. Замедление течения крови в артерии или ее перекрытие тромбами, пузырьками жира, становятся причиной заболеваний.

Функциональное назначение сети артерий под коленом

Артерии нижних конечностей

В кровеносной системе подколенная артерия продолжает сеть артерий бедра, которая под коленом разделяется на завершающие ветви – передние и задние сосуды. Так образуется коленная артериальная сеть, оплетающая голень ноги и ступню.

Функции артерий:

• Латеральная верхняя решает задачу кровоснабжения мышц бедра: широкой и двуглавой.
• Медиальная верхняя кровоснабжает мышцу бедра, которая в топографии артериальной сети называется широкой, расположена она ближе к срединной плоскости ноги.
• Средняя решает задачу кровоснабжения связок, менисков, синовии, капсульного компонента.
• Латеральная нижняя обеспечивает снабжение кровью икроножных и подошвенных мышц.
• Медиальная нижняя снабжает кровью икроножные мышцы, является составной частью ветвей подколенной артерии.
• Задняя большеберцовая продолжает анатомию подколенной артерии, расположена в специальном канале под коленом, где идут артерии и вены, кровоснабжает мышцы голени.

Ответвления артерий большой берцовой сети под ногой:

• Ветви мышц, направленные к голеностопу.
• Ветвь вокруг малоберцовой кости снабжает кровью соседние мышцы.
• Малоберцовые сосуды снабжают кровью треглавые, длинные и короткие мышцы. Здесь сеть распределяется на конечные разветвления, идущие по лодыжке и пятке и оплетающие пятку.
• Медиальная подошвенная разветвляется на сосуды поверхностного и глубокого расположения. Поверхностная сеть опутывает мышцу, водящую большим пальцем ноги, глубокая питает еще и короткие мышцы, сгибающие пальцы.
• Латеральная подошвенная на топографии выглядит как дуга подошвы, уходящая в основание плюсневых косточек. Разветвления опутывают мышцы, кости, связки ступни.

Таким образом обеспечивается полноценное питание кровью всех отделов нижней части ноги. Это важно для нормального функционирования и выдерживания нагрузки, которая ложится на ноги в течение дня. Питание колена обеспечивает сеть сосудов, ответвляющаяся от передней большеберцовой артерии.

Коллатерали в строении коленного сочленения

Коллатеральная связь в кровеносной системе под коленями – особая сеть, имеющая сложную структуру в снабжении кровью ноги от колена до ступни. Артерии подколенного назначения отходят от мыщелков бедра к коленному сочленению и переходят в его верхние кровеносные сосуды. Разветвление спереди на поверхности ноги составляет анастомоз с сосудами на голени и их ответвлениями.

Схема коллатеральных связей в структуре коленного сочленения включает анастомоз нижних артерий – парных сосудов, отходящих от подколенных артерий к верхним парным сосудам – они составляют артериальную сеть. В состав сети в ее дистальной части обязательно входят артерии голени, отдающие возвратное ответвление, соединяющееся с постоянной возвратной артерией.

Когда требуется перевязать подколенную артерию, коллатеральная сеть является соединением сосудов бедра и голени. Искусственное создание обращения крови коллатеральным путем распределяет выключенные ответвления, если того требует лечение после заболевания или травмы.

Артериальная составляющая кровоснабжения

Снабжение кровью коленных сочленений обеспечивают артериальные сети, параллельные на обеих ногах. Особую задачу решает средняя артерия колена, которой задана цель питать внутренние структуры сустава – мениски, синовиальные ткани, крестообразные связки.

К коленным сосудам от бедренных тянутся нисходящие артерии, а от большеберцовых – две возвратные. Отток крови обеспечивают вены с такими же наименованиями. Все они топографически располагаются в таких участках суставной капсулы, где обеспечивается наименьшее сдавливание, чтобы кровоснабжение в обе стороны осуществлялось на нормальной скорости.

От нормальных функций и целостности сети подколенных артерий зависят функции ног. Если вследствие травмы колена происходит разрыв артерии, открытый или закрытый, он сопровождается кровоизлиянием, что перекрывает питание всех мышц ног, всех структур коленного сочленения. При появлении гематомы на колене, болей и прихрамывания, следует обратиться к врачу.

Используются простые методы исследования – внешнее определение походки, осмотр колена в положении пациента лежа на спине, пальпация коленного сустава, определение состояния подкожной сосудистой сетки. При пальпации гематомы определяется ее глубина, возможность проникновения во внутренние структуры колена.

Нарушение кровоснабжения вследствие повреждений или заболеваний приводит к атрофии мышц бедра, голени, ступни. Это определяется визуально и измерением топографии движений колена.

Лечение патологий артериальной системы

Повреждения – наиболее частая форма патологии кровеносной системы ног. Это открытые порезы, разрывы ткани в результате серьезных травм, или закрытые травмы от ударов, ушибов, растяжений. Ушибы коленей сопровождаются внутренним кровоизлиянием, повреждением параартикулярных тканей.

Домашнее лечение при легких травмах: наложить давящую повязку, приложить холодный компресс, максимально разгрузить больную ногу. Спустя 2-3 дня можно ставить согревающие компрессы, принимать теплые ванны, процедуры УВЧ, ЛФК.

В ходе заболевания гемартрозом происходит кровоизлияние во внутреннюю полость сустава, повреждается синовиальная мембрана, разрываются ее сосуды.

Необходима пункция с целью удаления крови из внутреннего пространства сустава и введение в 20 мл 2% раствора новокаина. После этого на больную ногу накладывается гипсовая лонгета на неделю.

Далее врач назначает УВЧ, электрофорез, ЛФК. Восстановление функций кровеносной системы наступает в течение месяца.

Подколенная артерия — локализация и функция

Содержание

• Функциональная нагрузка
• Методы лечения

Система кровообеспечения у человека имеет очень сложное строение. Для оснащения питательной жидкостью и кислородом в организме протянута очень длинная сеть кровеносных сосудов.

В зависимости от места расположения в теле,  сосуды получили свое название. подколенная артерия является продолжением бедренного сосуда.

По нижнему краю подколенных мышечных структур имеются две большие ветви: передняя и задняя большеберцовая.

Подколенная артерия делится на следующие ветви:

1. Латеральная верхняя коленного сустава. Берет начало в области латерального мыщелка бедренной кости. Затем огибает его. Особенности пролегания позволяют обеспечивать питанием и кислородом широкую и двуглавую мышцу бедра. Также ветвь анастомозирует с другими коленными сосудами, что позволяет обеспечивать кровью весь коленный сустав;
2. Медиальная верхняя. Начинается от подколенного сосуда и идет на одном уровне с латеральной артерией. Аналогично обходит медиальный мыщелок кости бедра и обеспечивает кровью медиальную широкую мышцу;
3. Средняя коленная. Данная ветвь идет к задней части капсулы коленного сустава. Располагается в менисках обеих конечностей, крестообразных связках, а также в синовиальных складках капсулы, обеспечивая данные структуры питанием;
4. Латеральная нижняя. Ответвляется от подколенной артерии, путем огибания латерального мыщелка большеберцовой кости обеспечивает питанием и кислородом икроножную мышцу, а также мышечные волокна подошвы стоп;
5. Медиальная нижняя. Начинается разу от латеральной нижней (предыдущей). Аналогично участвует в кровообеспечении икроножной мышцы, а также входит к систему обеспечения колена.

Таким образом, подколенная артерия кровоснабжает нижнюю часть ноги, начиная от коленного сустава и доходя до подошвы ног.

Функциональная нагрузка

Артериальные сети обеспечивают кровоснабжение всего коленного сочленения. Очень важная задача возложена на среднюю артерию колена. Она должна обеспечивать непрерывное питание всем внутренним структурам коленного сустава, среди которых находятся:

• мениск;
• синовиальные ткани;
• крестообразные связки.

К коленным сосудам подходят также ветви от бедренного сосуда и две возвратных от большеберцового. Немаловажную функцию обеспечивают вены, которые имеют аналогичные названия, но только по ним протекает кровь обедненная кислородом.

Как артериальная, так и венозная сеть располагаются в таком месте участка капсулы, где даже при сгибании сустава не будет происходить сдавливание. Такое строение позволяет непрерывно и беспрепятственно осуществлять ток крови к колену и от него, при этом не теряя скорости.

От того, насколько хорошо работает кровеносная система и подколенная артерия в частности зависит функциональность ног. Если была получена травма, в результате которой повредилась целостность стенок сосуда, то будет наблюдаться кровотечение открытого или закрытого типа.

В последнем случае у пациента отмечается наличие сильного кровоподтека, гематомы. При обнаружении подобной проблемы необходимо обратится к доктору.

Методы лечения

Для обследования применяются простые методы, среди которых находятся:

1. определение ровной походки (при сильных повреждениях человек не может в полную силу наступать на конечность, в результате чего наблюдается хромота);
2. визуальный осмотр колена как в положении стоя, так и лежа на спине;
3. врач проводит пальпацию для определения больного места и уточнения целостности костных, хрящевых структур;
4. специалист также проверяет состояние подкожной кровеносной сетки.

На основе полученных данных доктор делает вывод, ставит диагноз и назначает лечение. В некоторых случаях может дополнительно назначаться рентгеновское исследование, если вдруг доктор заметил переломы или заподозрил наличие трещин.

Может быть назначено местное лечение при помощи обезболивающих и противовоспалительных мазей и гелей, также рекомендуется ношение специальных удерживающих повязок для суставных и костных структур.

Если зафиксирована гематома, то врач должен провести пальпацию пораженной области для определения глубины кровоподтека, а также возможности ее попадания во внутренние структуры коленного сустава.

Обратите внимание!

Нарушение кровообращения в области подколенной артерии приводит к заболеваниям различного характера как мышечных, так и суставных частей. В итоге наблюдается атрофия мышц бедра, голени, стоп. Данный диагноз легко определяется при визуальном топографическом осмотре конечности.

Чаще всего патологические процессы наблюдаются в результате внешних повреждений: ударов, ушибов, порезов, растяжений, разрывов. Если лечение проводится дома, то необходимо больную ногу максимально разгрузить, наложить давящую повязку и приложить холодный компресс. В тяжелых случаях требуется немедленно вызывать скорую помощь.

Следует помнить, что большая потеря крови может привести к тяжелым и необратимым последствиям.



Расположение, функции и размеры аорты

Аорта считается крупнейшим сосудом организма и имеет ключевую роль в поддержании нормальной гемодинамики. Именно с нее начинается большой круг кровообращения, который поставляет богатую кислородом кровь во все структуры организма. Она отходит от левого желудочка сердца, большей частью располагается вдоль позвоночного столба и заканчивается, расходясь на две ветки: правую и левую подвздошные.

Строение и отделы

Принадлежит к эластическому типу артерий, гистологически ее стенка образована тремя слоями:

1. Внутренний (интима) – представлен эндотелием. Именно он в наибольшей степени подвержен патологическим процессам, в т. ч. атеросклерозу. Эта оболочка образует аортальный клапан.
2. Средний (медиа) – преимущественно состоит из эластических волокон, которые, растягиваясь, увеличивают просвет русла. Это позволяет поддерживать стабильное АД. Также он содержит небольшое количество гладкомышечных волокон.
3. Внешний (адвентиция) – состоит преимущественно из соединительнотканных элементов с низким содержанием эластических волокон и высоким коллагеновых, что придает сосуду дополнительную жесткость, несмотря на маленькую толщину стенки.

В топографическом отношении артерия состоит из трех основных частей: восходящего отдела, дуги и нисходящего.

Восходящий отдел начинается в районе третьего межреберья, по левому краю грудинной кости. В точке выхода сосуда из сердца находятся аортальные клапаны.

Второе их название – «полулунные», поскольку они напоминают изогнутые карманы, состоящие из трех створок и предотвращающие обратный ток крови после того, как аорта вышла из желудочка. Там же расположены небольшие выбухания – синусы, в которых начинаются коронарные артерии, питающие миокард.

В этом же месте располагается короткий расширенный участок – луковица. Напротив сочленения второго правого ребра с грудинной костью восходящая аорта переходит в дугу.

Дуга поворачивает влево и заканчивается возле четвертого грудного позвонка, образуя так называемый перешеек – место, где артерия несколько сужена. Сзади от нее находится бифуркация трахеи (точка, в которой дыхательная трубка делится на два бронха). От ее верхней стороны отходят ветки, питающие верхнюю часть тела:

• плечеголовной ствол;
• левая общая сонная;
• левая подключичная.

Грудной отдел находится в торакальной полости и идет до аортального отверстия дыхательной мышцы диафрагмы (напротив 12-го позвонка). На всем протяжении от него отходят ветки, кровоснабжающие органы средостения, легкие, плевру, мышцы и ребра.

Конечная, абдоминальная часть, обеспечивает кровоснабжение органов брюшной полости и таза, стенки живота, а также нижних конечностей.

Нормальные показатели размера сосуда

Определение диаметра аорты очень важно при диагностике многих ее патологий, в особенности аневризм или атеросклероза. Обычно это делают с помощью рентгенологических (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография) или ультразвуковых (ЭхоКГ) исследований. Важно помнить, что подобная величина очень вариативна, поскольку меняется в зависимости от возраста и пола.

Отдел Диаметр, см Мужчины Женщины

Корень

Подколенная артерия [1978 Краев А.В. — Анатомия человека. Том 2]

Подколенная артерия (a. poplitea) представляет собой продолжение бедренной артерии по выходе ее из приводящего канала до нижнего края подколенной мышцы. Ее длина 16 см, диаметр 13 мм. Располагается в подколенной ямке, на капсуле коленного сустава и подколенной мышце. С медиальной стороны от артерии и сзади находятся подколенная вена и большеберцовый нерв. Подколенная артерия у верхнего края подколенной мышцы разделяется на переднюю и заднюю берцовые артерии (рис. 410). Все ветви подколенной артерии участвуют в образовании сети коленного сустава (rete articulare genus).

410. Артерии таза, бедренная и подколенная ямки (вид сзади). 1 — a. glutea superior; 2 — a. glutea inferior; 3 — a. pudenda interna; 4 — n. ischiadicus; 5 — a. perforans I; 6 — a. perforans II; 7 — a. perforans III; 8 — a. genus superior lateralis; 9 — a. poplitea; 10 — a. suralis lateralis; 11 — a. suralis medialis; 12 — a. genus superior medialis

Ветви подколенной артерии:

а) Латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis) отходит на уровне верхнего края латерального мыщелка бедренной кости и над ним выходит на латеральную поверхность коленного сустава. Снабжает кровью капсулу коленного сустава.

б) Медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior medialis) начинается на уровне середины медиального мыщелка, поднимается до верхнего края медиальной головки икроножной мышцы и выходит на медиальную поверхность коленного сустава. Снабжает кровью капсулу и связки коленного сустава.

в) Средняя коленная артерия (а. genus media) начинается от передней поверхности подколенной артерии. Ориентирована вперед и вверх. Проникает в сустав через его заднюю стенку. Снабжает кровью капсулу, крестовидные связки и синовиальную сумку.

г) Латеральная нижняя коленная о артерия (a. genus inferior lateralis) ответвляется от латеральной стенки подколенной артерии в области бокового мыщелка большеберцовой кости.

Прикрыта подколенной мышцей и большеберцовой головкой икроножной мышцы, выходит под боковой связкой на переднюю поверхность коленного сустава.

Снабжает кровью головку малоберцовой кости, двуглавую и икроножную мышцы, участвует в формировании артериальной сети коленного сустава.

д) Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferior medialis) по величине равна предыдущей. Находится под мыщелком большеберцовой кости, прикрыта медиальной головкой икроножной мышцы. Обогнув мыщелок, артерия выходит на переднюю поверхность сустава и снабжает его кровью.

е) Икроножные артерии (a.a. surales), числом 2- 3, начинаются от задней стенки подколенной артерии ниже латеральной и медиальной верхних коленных артерий. Снабжают кровью головки икроножной мышцы.

Строение артерий голени

Артерии являются сосудами, доставляющими кровь от сердца к органам.

Стенки состоят из трех оболочек: внутренней (однослойный плоский эпителий, расположенный на соединительной ткани), средней (эластическая ткань с элементами волокон гладкой мускулатуры) и наружной (рыхлая соединительная ткань с коллагеновыми волокнами). В зависимости от строения различают три вида: эластического, смешанного и мышечного типа.

Назначение артерий

Основное предназначение заключается в постоянном поддержании определенного давления во время проведения крови от сердца по сосудам. Такая способность обеспечивается за счет присутствия мышечных волокон. Благодаря сокращению и расслаблению стенок, кровопоступление происходит плавно.

Подколенная начинается ниже коленного сустава. Задняя большеберцовая артерия (лат. название tibialis posterior) берет начало у нижнего отдела подколенной ямки и заходит в голеноподколенный канал, сопровождаясь нервом.

Вверху голени располагается между большеберцовой и частью трехглавой мышц. Посередине между длинным сгибателем пальцев и сгибателем I пальца, внизу с медиального края прилегает к камбаловидной мышце.

Между латеральной лодыжкой и ахиллесовым сухожилием прикрывается соединительнотканной оболочкой и кожным покровом, при прижатии к большеберцовой кости хорошо прощупывается пульсация. Возле стопы расходится на медиальную и латеральную подошвенные ветви, последняя из перечисленных создает подошвенную дугу.

От задней большеберцовой идет малоберцовая ветвь, кровоснабжающая малоберцовую кость, латеральные мышцы голени. Она отводит прободающую ветвь, связывающуюся с латеральной передней лодыжковой артерией и соединительную, которая объединяет малоберцовую и заднюю большеберцовую артерию. Далее расходится на латеральную лодыжковую и пяточную, которые образуют свою сосудистую сетку.

Передняя большеберцовая артерия находится ниже подколенной мышцы, проходит в голеноподколенный канал и оставляет его через проход в межкостной мембране голени. Сопровождается глубоким малоберцовым нервом, сходит вниз по внешней поверхности, выводится наружу стопы.

Разводится на мышечные ветви, доставляющие кровь в передние мышцы, две большеберцовые возвратные артерии, кровоснабжающие межберцовый сустав и колено. Делится на латеральную и медиальную передние лодыжковые ветви, принимает участие  в формировании собственной лодыжковой сети, питает кровью голеностопный сустав.

  Препараты, улучшающие кровообращение нижних конечностей

Артерии стопы

Кровоснабжение нижней части ноги происходит за счет тыльной артерии, которая отводится от голеностопного сустава и идет в сторону первого межплюсневого просвета.

Располагается  близко к коже, поэтому здесь хорошо определяется пульс. Лежит между связками длинного разгибателя пальцев в костно-фиброзном канале.

Дальше подразделяется на: дугообразную, плюсневую, две предплюсневые, прободающие артерии.

Отметим главную особенность расположения артериальных сосудов: находятся они глубоко, прикрываясь мышцами, возле костей. Это важно во время оказания помощи при травмах, сопровождающихся кровотечением, т.к. артериальная кровопотеря опасна для жизни.

Последствия недостаточного кровообращения

Человеческая анатомия так устроена, что органы напрямую связаны с системой кровообращения.  При нарушениях кровотока ткани недополучают питательные вещества и кислород, замедляется обмен веществ, возникает гипоксия.

Ухудшение кровоснабжения в нижних конечностях происходит в результате спазмов, закупорок сосудов атеросклеротическими бляшками, на фоне воспалительных процессов, травм. Проявляется болями и чувством дискомфорта во время ходьбы, возникает перемежающаяся хромота. Неприятные ощущения проявляются в отдельных частях ноги, в зависимости от поврежденного отдела.

Заболевания, которые нарушают кровообращение в ногах:

• Облитерирующий атеросклероз ─ чрезмерное употребление в пищу продуктов, богатых на холестерин и жиры, способствует образованию склеротических бляшек, которые полностью или частично закупоривают просветы артерий. Область образования таких бляшек ломкая, возможно слущивание, их части разносятся с током крови и становятся причиной тромбоза. Поражаются бедренная, подколенная, подвздошная артерии.
• Облитерирующий эндартериит ─ хроническая аутоиммунная болезнь, проявляется воспалением стенок и приводящая к разрастанию соединительной ткани и сужению сосудов. Возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, токсических отравлений, при патологиях свертываемости крови и курении.
• Сахарный диабет ─ заболевание характеризуется изменением сосудов, вызванное гликозированием белков и отложением холестерина, в результате чего развивается диабетическая ангиопатия.
• Критическая ишемия ─ крайняя стадия осложнений вышесказанных заболеваний: кровоснабжение отсутствует, недостаток кислорода развивает некроз, что ставит под угрозу жизнеспособность конечности.
• Гангрена ─ серьезное последствие недостаточного кровоснабжения в артериях голени и стопы, характеризующееся необратимыми некротическими процессами в тканях, повреждением нервов, что приводит к ампутации конечности.

  Как лечить склероз сосудов ног?

Аневризма подколенной артерии

Аневризма подколенной артерии – это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом.

Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию.

Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.

Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.

Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она «рассосётся» сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы.

Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени.

Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.

Причины

Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина – врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению.

Большинство пациентов (95%) – пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов.

 Иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснена.

Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.

Жалобы и симптомы

Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер, и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.

При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии: сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.

Течение и осложнения

Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией – закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы).

Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда, он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывать закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению.  Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация.

В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги.

Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения, поможет избежать ампутации.

Прогноз

Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.  

Плановые операции успешны у 100% больных, и их эффективность сохраняется на многие годы. 

После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, а после 24 часов выходом является только ампутация.

Преимущества лечения в клинике

Аутовенозное протезирование аневризмы — лучший метод лечения

Спасение ноги при осложненной тромбированной аневризме

107. Подколенная артерия, ее топография и ветви. Кровоснабжение коленного сустава

Подколенная
артерия, a.
poplitea(рис.
64), является продол­жением бедренной
артерии. На уровне нижнего края подколен
ной мышцы делится на свои конечные ветви
— переднюю и зад­нюю большеберцовые
артерии. Ветви подколенной артерии:

1Латеральная верхняя коленная арте­рия, a.
genussuperiorlateralis
[a.

superiorlateralisgenus],
отходит
над латеральным мыщелком бедренной
кости, огибает его, кровоснабжает широкую
и двуглавую мышцы бедра и анас­томозирует
с другими коленными артериями, участвуя
в образо­вании коленной суставной
сети, питающей коленный сустав.

2Медиальная верхняя коленная артерия, a.
genussuperiormedialis
[a.
superiormedialisgenus],
отходит
от подколенной артерии на одном уровне
с предыдущей, оги­бает медиальный
мыщелок бедренной кости, кровоснабжает
ме­диальную широкую мышцу бедра.

3Средняя коленная артерия, a.
mediagenus,
проходит
к задней стенке капсулы коленного
сустава, к его кре­стообразным связкам
и менискам, кровоснабжает их и синови­альные
складки капсулы.

4Латеральная нижняя коленная артерия, a.
genusinferiorlateralis
[a.

inferiorlateralisgenus],
отходит
от подколенной артерии на 3—4 см дистальнее
верхней лате­ральной коленной артерии,
огибает латеральный мыщелок боль-шеберцовой
кости, кровоснабжает латеральную головку
икро­ножной мышцы и подошвенную мышцу.

5Медиальная нижняя коленная артерия, a.
genusinferiormedialis
[a.

inferiormedialisgenus],
берет
начало на уровне предыдущей, огибает
медиальный мыщелок большеберцовой
кости, кровоснабжает медиальную головку
икро­ножной мышцы и тоже участвует в
образовании коленной
су­ставной сети, retearticuldregenus.

108. Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава

Задняя
большеберцовая артерия, a.
tibidlisposterior,
слу­жит
продолжением подколенной артерии,
проходит в голенопод-коленном канале,
который покидает под медиальным краем
кам-баловидной мышцы.

Затем артерия
отклоняется в медиальную сторону,
направляется к медиальной лодыжке,
позади которой в отдельном фиброзном
канале под удерживателем сухожилий
сгибателей переходит на подошву.

В этом
месте задняя больше-берцовая артерия
покрыта только фасцией и кожей.

Ветви задней
большеберцовой артерии:

1.
Мышечные ветви, rr.
musculares,
—
к мышцам голени;

2. Ветвь,
огибающая мало­берцовую кость, г.
circumflexusfibuldris,
отходит
от задней большеберцовой артерии у
самого ее начала, направляется к головке
малоберцовой кости, кровоснабжает рядом
лежащие мышцы и анастомозирует с
коленными артериями.

3.
Малобер­цовая
артерия, а.
регопёа [fibuldris],
следует
латерально, под длинным сгибателем
большого пальца стопы (прилегает к
мало­берцовой кости), затем вниз и
проникает в нижний мышечно-малоберцовый канал.

Проходя по задней поверхности меж костной перепонки голени, кровоснабжает
трехглавую мышцу голени, длинную и
короткую малоберцовые мышцы и позади
латеральной лодыжки малоберцовой кости
делится на свои ко­нечные ветви:
латеральные
лодыжковые ветви, rr.

malleolareslaterales,
и
пяточные
ветви, rr.
calcdnei,
участвующие
в образо­вании пяточной
сети, retecalcaneum.
От
малоберцовой артерии отходят также
прободающая
ветвь, г.

perforans,
анастомози-рующая
с латеральной передней лодыжковой
артерией (от пе­редней большеберцовой
артерии), и соединительная
ветвь, г. сош-municans,
соединяющая
в нижней трети голени малоберцовую
артерию с задней большеберцовой.

4Медиальная
подошвенная артерия, a.
plantdrismedialis(рис.
65), — одна из концевых ветвей задней
большеберцовой артерии.

Проходит под
мышцей, отводящей большой палец сто­пы,
ложится в медиальную борозду подошвы,
где делится на поверхностную
и глубокую ветви, rr.
superficidlisetprofundus.

Поверхностная
ветвь питает мышцу, отводящую большой
палец стопы, а глубокая — эту же мышцу
и короткий сгибатель паль­цев.
Медиальная подошвенная артерия
анастомозирует с первой тыльной плюсневой
артерией.

5Латеральная
подошвенная артерия, a.

plantdrislateralis,
крупнее
предыдущей, проходит в латеральной
борозде подошвы до основания V
плюсневой кости, изгибается в медиальном
на­правлении и образует на уровне
основания плюсневых костей [глубокую] подошвенную дугу, drcusplantdris [profundus]
(см.

рис. 71). Дуга заканчивается у латерального
края I
плюсне­вой кости анастомозом с глубокой
подошвенной артерией — ветвью тыльной
артерии стопы, а также с медиальной
подошвен­ной артерией. Латеральная
подошвенная артерия отдает ветви к
мышцам, костям и связкам стопы.

От
подошвенной дуги отходят четыре
подошвенные
плюсне­вые артерии, аа. metatdrsalesplantdresI—IV.
В эти артерии в межкостных промежутках
впадают прободающие ветви тыль­ных
плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые
артерии в свою очередь отдают прободающие
ветви, rr.
perfordntes,
к
тыль­ным плюсневым артериям.

Каждая
подошвенная плюсневая артерия переходит
в общую
подошвенную пальцевую артерию, a.
digitalisplantdriscom—munis.

На
уровне основных фаланг пальцев каждая
общая по­дошвенная пальцевая артерия
(кроме первой) делится на две собственные
подошвенные пальцевые артерии, аа.
digitdlesplan­tdrespropriae.

Первая
общая подошвенная пальцевая артерия
разветвляется на три собственные
подошвенные пальцевые ар­терии: к
двум сторонам большого пальца и к
медиальной сто­роне II
пальца, а вторая, третья и четвертая
артерии крово-снабжают обращенные друг
к другу стороны II,
III,
IV
и V
паль­цев. На уровне головок плюсневых
костей от общих подошвен­ных пальцевых
артерий отделяются к тыльным пальцевым
арте­риям прободающие ветви.

Передняя
большеберцовая артерия, a.

tibialisanterior,
от­ходит
от подколенной артерии в подколенной
ямке (у нижне­го края подколенной
мышцы), входит в голеноподколенный
ка­нал и сразу же покидает его через
переднее отверстие в верх­нем отделе
межкостной перепонки голени. Затем
артерия спу­скается по передней
поверхности мембраны вниз и продолжа­ется
на стопу как тыльная артерия стопы (рис.
66).

Ветви передней
большеберцовой артерии:

1Мышечные
ветви, rr.
musculares,
к
мышцам голени.

2Задняя
большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг-renstibialisposterior,
отходит
в пределах подколенной ямки, анастомозирует
с медиальной нижней коленной артерией,
участ­вует в образовании коленной
суставной сети, кровоснабжает ко­ленный
сустав и подколенную мышцу.

3Передняя
большеберцовая возвратная артерия, а.

гесйг-renstibialisanterior,
берет
начало от передней большеберцовой
артерии по выходе ее на переднюю
поверхность голени, направ­ляется
вверх и анастомозирует с артериями,
образующими ко­ленную суставную сеть.
Принимает участие в кровоснабжении
коленного и межберцового суставов, а
также передней больше­берцовой мышцы
и длинного разгибателя пальцев.

4Латеральная
передняя лодыжковая артерия, a.

malleold—risanteriorlateralis,
начинается
выше латеральной лодыжки, кровоснабжает
латеральную лодыжку, голеностопный
сустав и кости предплюсны, принимает
участие в образовании латераль­ной
лодыжковой сети, retemalleoldrelaterdle,
анастомозирует
с латеральными лодыжковыми ветвями (от
малоберцовой ар­терии).

5Медиальная
передняя лодыжковая артерия, a.
malleold—risanteriormedidlis,
отходит
от передней большеберцовой арте­рии
на уровне предыдущей, посылает ветви к
капсуле голено­стопного сустава и
анастомозирует с медиальными лодыжковыми
ветвями (от задней большеберцовой
артерии), участвует в обра­зовании
медиальной лодыжковой сети.

6Тыльная
артерия стопы, a.
dorsdlispedis(продолжение
передней большеберцовой артерии), идет
кпереди от голеностоп­ного сустава
между сухожилиями длинного разгибателя
паль­цев в отдельном фиброзном канале.
В этом месте артерия ле­жит под кожей
и доступна для определения пульса.

На
тыле стопы направляется к первому
межкостному промежутку, где делится на
концевые ветви: 1) первую тыльную плюс­невую артерию, a.
metatarsdlisdorsdlisI,
от
которой от­ходят три тыльные
пальцевые артерии, аа.

digitdlesdorsdles,
к
обеим сторонам тыльной поверхности
большого пальца и меди­альной стороне
II
пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь
[артерию], a.

plantdrisprofunda, которая
проходит через первый межплюсневый
промежуток на подошву, прободая первую
тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует
с подош­венной дугой. Тыльная артерия
стопы отдает также пред плюсневые
артерии — латеральную и медиаль­ную,
аа.

tarsdleslaterdlisetmedidlis,
к
латеральному и меди­альному краям
стопы и дугообразную артерию, а.
аг-cudta,
расположенную
на уровне плюснефаланговых суста­вов
и анастомозирующую с латеральной
плюсневой артерией.

От дугообразной
артерии в сторону пальцев отходят I—IV
тыль­ные
плюсневые артерии, аа. metatdrsalesdorsdlesI—IV
(см. рис. 66), каждая из которых у начала
межпальцевого промежут­ка делится
на две тыльные
пальцевые артерии, аа. digitdlesdor­sdles,
направляющиеся
к тыльным сторонам соседних пальцев.
От каждой из тыльных пальцевых артерий
через межплюсневые промежутки отходят
прободающие ветви к подошвенным
плюс­невым артериям.

Для артерий таза
и нижней конечности характерно наличие
анастомозов между ветвями подвздошных,
бедренной, подколен­ной и большеберцовых
артерий, которые обеспечивают
коллате­ральный ток артериальной
крови и кровоснабжение суставов (табл.
5).

На подошвенной поверхности стопы в
результате анастомозирования артерий
имеются две артериальные дуги. Од­на
из них — подошвенная дуга — лежит в
горизонтальной плос­кости.

Ее образуют
концевой отдел латеральной подошвенной
артерии и медиальная подошвенная артерия
(обе из задней большеберцовой артерии).

Вторая дуга расположена в верти­кальной
плоскости; ее формирует анастомоз между
глубокой подошвенной дугой и глубокой
подошвенной артерией — ветви тыльной
артерии стопы. Наличие этих анастомозов
обеспечи­вает прохождение крови к
пальцам в любом положении стопы.