Деформирующий остеоартроз (ДОА), развивающийся на почве травмы, врожденного диспластического или воспалительного заболевания, может привести к серьезному ухудшению всей жизнедеятельности.
Это проявляется в постоянных, гнетущих болях, невозможности нормально передвигаться и заниматься прежней работой. Нередко деформирующий артроз является причиной инвалидности. Одним из методов лечения ДОА является эндопротезирование.
Многие считают, что после замены коленного или тазобедренного сустава автоматически дают инвалидность. Так ли это?
Инвалидность при ДОА и после эндопротезирования
В интернете на медицинских форумах немало возмущенных писем, примерно такого содержания:
Моей маме, медсестре городской больницы № 2, год назад сделали операцию по эндопротезированию коленного сустава. С тех пор ее мучают постоянные боли, в особенности нога ноет перед изменением погоды. Она не может сгибать колено, как раньше, не может бегать. Подали документы на МСЭ, но там ей после операции не дали никакой группы… Почему?..
Чтобы в этом разобраться, рассмотрим, по какому принципу вообще дают инвалидность при болезнях ОДА.
Основанием к присвоению группы инвалидности могут быть:
- Деформирующий артроз обеих тазобедренных или коленных суставов не ниже второй стадии артроза и умеренной степени нарушений функций суставов
- ДОА одного или нескольких суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного) в III стадии, с анкилозом или укорочением конечности
- Двухстороннее эндопротезирование, приведшее к тяжелым нарушениям
Таким образом, сама по себе операция по эндопротезированию — еще не основание к инвалидности. Напротив, операция может быть рекомендована в поздней стадии ДОА как метод лечения артроза и возможность снятия ряда ограничений жизнедеятельности (ОЖД)
Человек соглашается на операцию, не желая стать инвалидом, а напротив, желая избежать инвалидности.
Другое дело, когда замена сустава оказалась неудачной по какой-то причине:
- Качество протеза низкое
- Хирург не провел компьютерную навигацию и неудачно подобрал геометрические размеры протеза
- После операции больной не прошел реабилитацию либо прошел ее не так, как следовало
Направление на МСЭ после эндопротезирования дается при возникновении умеренных и выраженных опорно-двигательных нарушений, приведших к ограничению жизнедеятельности больного (ОЖД)
Рассмотрим, как происходит определение степени опорно-двигательных функций и по каким критериям оценивают ОЖД при МСЭ.
Медико-социальная экспертиза при деформирующем артрозе
Самым неблагоприятным по своему течению считается посттравматический артроз, так как он отличается:
- Наиболее выраженными нарушениями функций (контрактуры, ограничение движений, укорочение ноги, атрофия мышц)
- Повышенной частотой обострений
- Скоростью прогрессирования болезни
Для проведения МСЭ необходимы следующие критерии оценки состояния больного:
- Рентгенологическая диагностика по Косинской
- Функциональная диагностика
- Определение степени статодинамической функции (СДФ)
- Определение степени умеренности развития ДОА:
- Как быстро прогрессирует болезнь
- Как часто бывают обострения
- С какими осложнениями протекает заболевание
Рентгенологическая диагностика при МСЭ
Диагностика при медико-социальной экспертизе отличается от той обычной диагностики, которая применяется в современной лечебной практике:
- Так, степени артроза в лечебной ортопедии на основании рентгена сегодня определяют по классификации Leuquesne — в ней различают четыре степени артроза
- При МСЭ степени артроза определяют только по классификации Косинской (три степени)
- Третья степень по Leuquesne может соответствовать второй по Косинской, из-за чего могут и возникнуть спорные ситуации.
- Степени ДОА по Косинской
- Первая степень ДОА:
- Небольшое ограничение движений
- Слабовыраженное и неравномерное сужение межсуставного зазора
- Начальные остеофиты
Вторая степень ДОА
- Ограничение движения сустава в определенных направлениях
- Появление грубого хруста при движении
- Сужение зазора в два-три раза, в сравнении с нормой
- Умеренная мышечная атрофия
- Появление крупных остеофитов
- Признаки остеосклероза и кистообразных полостей в эпифизе субхондральной кости
Третья степень ДОА
- Большие деформации сустава и уплотнение костных поверхностей
- Резкое ограничение подвижности с сохранением качательных движений в пределах от 5 до 7 ˚
- Большие остеофиты по всей поверхности сустава
- Закрытие суставного зазора
- Обломки хряща в синовиальной полости сустава (суставные мыши)
- Субхондральные кисти
При полном сращении диагностируется не ДОА, а анкилоз, который неформально считают четвертой стадией артроза
Функциональная диагностика при артрозе
- Различают четыре степени ограничения движений сустава:
- Первая степень:
- Ограничение движений плечевого, тазобедренного сустава — не больше 20 — 30 ˚
- Амплитуда коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного суставов — не меньше 50 ˚от функционально выгодного положения
- Амплитуда кисти — от 110 до 170 ˚
Вторая степень:
Третья степень:
- Сохранение амплитуды в пределах 15 ˚, или анкилоз и неподвижность в функционально неудобном положении
Четвертая степень:
- Фиксация суставов в подтянутом функционально неудобном положении
Степени статодинамической функции (СДФ)
Во многом поддержание этих функций, благодаря которым мы продолжаем сохранять опору и двигаться даже на поздних стадиях остеоартроза, происходит при помощи компенсаторных процессов, цель которых:
- Устранить разницу в длинах конечностей за счет перекоса и наклона таза
- Смягчить контрактуру, приведшую к укорочению конечности, увеличением мобильности смежных и контралатеральных (противоположных) суставах
- Улучшить опорность больной конечности перенесением нагрузки на здоровую ногу и т. д.
Помимо клинических признаков (укороченной конечности, перекоса таза и мышечной атрофии больной конечности), компенсация подтверждается рентгеном:
- В наиболее нагруженной области сустава наблюдается костный склероз
- Опорная площадка сустава увеличивается
- В больном сочленении наблюдаются признаки остеопороза и кистозного перерождения
- В смежных суставах, противоположном суставе здоровой конечности и поясничном отделе начинаются ДДЗ
Существует четыре степени СДФ:
Незначительное нарушение СДФ
- Уменьшение амплитуды не более 10 ˚
- Появление ноющей боли после становой тяги или ходьбы на три-пять км с темпом шага — 90 в минуту
- Боль проходит после отдыха
- По рентгену определяется первая стадия
- Показатели компенсации в норме
- Умеренные нарушения СДФ
- Умеренные нарушения (начальный этап)
- Боль и хромота при ходьбе на 2 км, исчезающие после отдыха
- Темп шага — от 70 до 90 шагов в минуту
- Среднее количество шагов на расстоянии 100 м — 150
- Умеренная контрактура
- Опорное укорочение — не более 4 см
- Длина окружности больного бедра уменьшается на два сантиметра
- Мышечная сила снижается на 40%
- По рентгену определяется первая -вторая стадия ДОА
- Опорно-двигательные функции и компенсаторный механизм соответствуют степени относительной компенсации
Умеренные нарушения (поздний этап)
- Больной жалуется на постоянные боли в суставе, хромоту, боли при начале движения
- Пройти он способен не больше одного километра, и то при помощи трости
- Темп ходьбы от 45 до 55 шагов в минуту при количестве — до 180 на 100 м
- Артрогенная контрактура выражена
- Укорочение конечности — от 4 до 6 см
- Прогрессирует гипотрофия:
- Разница в обхвате здорового и больного бедра достигает от 3 до 5 см
- Здоровой и больной голени — один — два см
- Снижение мышечной силы — 40 — 70%
- Рентгенологически определяется вторая — третья стадия ДОА
- В суставах поясничного отдела и нижних конечностей начинаются изменения без неврологической симптоматики
- Механизм компенсации соответствует степени субкомпенсации (компенсация недостаточна, ее задачи трудновыполнимы)
Выраженные нарушения
- Интенсивные боли в больном суставе, в поясничном отделе и контралатеральном суставе
- Ярко выраженная хромота, невозможность пройти без отдыха более 0.5 км (с использование трости, одного или двух костылей)
- Темп ходьбы от 25 до 35 шаг/мин, с количеством шагов не менее 200 на 100-метровом расстоянии
- Сильно выраженная артрогенная контрактура
- Укорочение конечности — больше 7 см
- Гипотрофия бедра в разнице длин окружностей больного и здорового бедра- более 6 см, гипотрофия голени — более 3 см
- Снижение мышечной силы — более 70%
- По данным рентгена — вторая — третья стадия
- Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах конечностей и поясничного отдела с нервно-корешковым синдромом
- Данная стадия соответствует по опорно-двигательным функциям декомпенсации (полной невозможности компенсации)
Значительно-выраженные изменения СДФ
- Это фактически неспособность к самостоятельному передвижению
- Больной в основном лежит и передвигается с большим трудом лишь в пределах квартиры, с посторонней помощью или при помощи костылей (ходунков)
Типы течения заболевания
Медленно-прогрессирующее:
- С момента возникновения патологии и до появления выраженных изменений проходит не менее 9 лет
- По типу компенсации — компенсированный артроз
- Обострения синовита редкие (один раз в один-два года)
- Реактивный синовит отсутствует
Прогрессирующее:
- Время развития процесса: 3 — 8 лет
- Субкомпенсированный тип артроза
- Вторичный реактивный синовит с обострениями два раза в год
- Имеются признаки сердечно-сосудистых нарушений: гипертония, атеросклероз
Быстро прогрессирующее:
- Артроз развивается в течение не более трех лет
- Декомпенсированный тип
- Реактивный синовит с обострениями не менее трех раз в год
- Сопутствующие патологии
Основание для назначения группы инвалидности
Незначительные стойкие нарушения СДФ в первой -второй стадии артроза одного сустава не являются основанием для назначения группы инвалидности
- Основанием для установления 3-й группы могут быть стойкие умеренные нарушения функций СДФ:
- Третья стадия ДОА тазобедренного сустава или двухсторонний коксартроз (гонартроз) второй стадии с первой степенью ограничения амплитуды движения суставов
- Основания для второй группы инвалидности — стойкие выраженные нарушения СДФ, приводящие ко второй степени ограничения подвижности
- Двухсторонний коксартроз с выраженными контрактурами 2 — 3 стадии
- Анкилоз коленного, голеностопного суставов и ТБС
- Коксартоз и гонартроз 2−3 стадий с укорочением ноги более 7 см, либо с остеомиелитом или культей на другой конечности
- ДОА 2 — 3 ст. нескольких суставов обеих конечностей
- Двухстороннее эндопротезирование с выраженными нарушениями СДФ после него
- Основание для первой группы инвалидности — значительно выраженные стойкие нарушения СДФ, приводящие к ограничению подвижности суставов 3-й степени:
- Двухстороннний коксартроз 3 стадии с сильными контрактурами
- Двухстороннее эндопротезирование с последующей декомпенсацией и резкими нарушениями СДФ
Временная утрата трудоспособности при тотальном двухстороннем эндопротезировании — не более двух месяцев, после чего больного направляют на МСЭ
Видео: Как дают инвалидность при деформирующем артрозе
Дают ли инвалидность при замене коленного сустава
Степени артроза тазобедренного сустава следующие:
- Скованность по утрам, покалывания в ягодицах, при наклонах непостоянный хруст в суставе, утомляемость. Днем все исчезает — на рентгене без симптомов. Отмечается только ухудшение состава внутрисуставной жидкости.
- Коксартроз 2 степени — ткань хрящей сильно истончается из-за разрушения, мениски также разрушены. Появляются костные шпоры по краям сустава. Имеются признаки воспаления сумки сустава, боль ощущается уже в покое, мышцы начинают дистрофироваться.
- Коксартроз 3 степени — ослабление и гипотрофичность мышц, хромота, любое движение причиняет резкую боль. При ДОА тазобедренного сустава 3 степени появляются контрактуры. Может развиться анкилоз с полной неподвижностью сустава из-за резкого сужения суставной цели и утолщения шейки бедра. Синовиальной жидкости в суставе больше не вырабатывается, и кости постоянно трутся друг о друга.
Излечение коксартроза на 2 последних стадиях уже невозможно. Поэтому больного направляют на ВК для получения группы инвалидности. В этих случаях 2 или 3 группы инвалидности считаются рабочими, нерабочей для данного заболевания является только первая группа. Гонартроз коленного сустава 3 степени по своим симптомам аналогичен коксартрозу.
Связь инвалидности и степени процесса
Их всего 4:
- Незначительное нарушение СДФ. Проходимое расстояние — 3–5 км, темп — 90 шагов/минуту, ноющие боли. Рентгенологически — 1 стадия ДОА.
- Умеренные нарушения СДФ. Формируется контрактура сустава, движения ограничены. Больной может пройти с хромотой и болью только 2 км, затем отдых, чтобы боль прошла. Нога укорочена до 4 см. Мышечная сила меньше на 40%. Рентген — 1–2 стадия ДОА. Позже артралгия и хромота постоянны, больной может пройти только 1 км с тростью, шаговый темп 45–50 шагов /минуту, контрактура выражена, укороченность — 6 см, объемы бедер на обеих ногах разнятся на 4–5 см и 1–2 см на голенях, сила мышц снижена на 70%. Рентген показывает 2 стадию ДОА.
- Выраженные нарушения СДФ. Артралгии в пояснице и обоих суставах, укорот 7 см и больше, хромота. Человек проходит только 0,5 км на костылях, темп 25 шагов/минуту. Разница в бедрах — более 6 см, в голени — более 3 см. Мышцы атрофированы, снижение силы — более 70%. Рентген — 2–3 степень ДОА. Двигательные расстройства декомпенсированы, наблюдается корешковый синдром.
- Изменения СДФ выражены значительно: невозможно любое перемещение. Больной большую часть времени лежит или передвигается только в пределах квартиры и только с ходунками.
Главным принципом для назначения инвалидности остается нарушение СДФ. При этом учитывается также число пораженных суставов, наличие сопутствующего заболевания суставов.
Если после операции улучшения в статико-динамическом состоянии не наступило, снять группу или перевести на более легкую никто права не имеет.
На практике, к сожалению, часто случается так, что больному очень непросто доказать свою несостоятельность в нарушениях СДФ.
Направление на переосвидетельствование МСЭК дается после операции тогда, когда развиваются нарушения двигательных функций умеренной и выраженной степени и больной подпадает под ОЖД. В этом может быть виновата недостаточная квалификация хирурга, или протезы оказались низкокачественные. Другие многие критерии не даны — это работа специалистов.
ПОДРОБНОСТИ: Эндопротезирование в России — показания, цены и риски
Определение инвалидности по вышеуказанным критериям — процесс скрупулезный и емкий. Подобная классификация международная, она принята Всемирной Ассамблеей здравоохранения еще в 1976 г.
Как определяется ОЖД
Если нарушения статико-динамических функций (СДФ) имеются при 1 и 2 степени ДОА, они не считаются значительными и инвалидность при них не положена. Нарушения СДФ при ДОА 3 степени в России также считаются только умеренными, и автоматически инвалидность на них не выдается (в лучшем случае рассчитывайте на 3 группу).
Жизнь после операции на суставе
Ввиду различных факторов (возраст больного, общее состояние его здоровья, степень тяжести травмы, наличие сопутствующих патологий) даже при самом благополучном исходе операции не исключен риск развития осложнений. Среди них:
- занесение инфекции;
- тромбоз;
- отторжение протеза;
- вывих установленного сочленения;
- усложнение течения хронических болезней.
Основные причины развития послеоперационных осложнений:
- невысокое качество примененного протеза или его неправильный подбор;
- некорректная установка устройства, халатность хирурга во время протезирования;
- отсутствие правильной и полноценной реабилитации.
В некоторых ситуациях требуется повторное эндопротезирование. Основными показаниями к его проведению являются:
- нестабильность (расшатывание) искусственного сустава;
- подключение гнойной инфекции;
- нарушение целостности устройства;
- возникновение патологической структуры в районе суставной чашечки.
Эндопротезирование делают молодым, пожилым людям. От возраста пациента, возможности возврата его к труду зависит необходимость в группе инвалидности после замены сустава. Сустав надо менять на протез, если:
- Существует врожденное недоразвитие тазобедренного сочленения.
- Произошло полное разрушение суставных поверхностей в результате травмы, заболевания.
Эндопротезирование является единственным способом лечения при некрозе головки бедренной кости, которая возникает после переломов шейки бедра. Разновидностей эндопротезов несколько. Их отличают:
- Материал, из которого они изготовлены.
- Конструкции, заменяющие одну суставную поверхность или полностью все сочленение (тотальный).
Во всех случаях направления на эндопротезирование пользоваться ногой трудно, нарушена функция перемещения в пространстве (ходьба).
Суставные поверхности изменяют системные заболевания соединительной ткани (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, деформирующий остеоартроз).
В последнем случае причиной операции становится стойкий болевой синдром (появление сильной непреходящей боли тазобедренного сочленения, которая не исчезает после приема обезболивающих препаратов). Эта боль ограничивает движение ноги, изменяет походку.
Остеоартроз тазобедренного сустава называют коксартрозом, он является самой частой причиной операции эндопротезирования. Замена сустава устраняет боль, позволяет человеку приобрести возможность активного перемещения.
Понятно, что это протез, а не родной сустав, но в большинстве случаев он на несколько лет делает человека трудоспособным в своей области, поэтому вопросы инвалидности после эндопротезирования рассматриваются индивидуально.
Самой частой причиной операции эндопротезирования является коксартроз
Несмотря на то что есть риск образования различных осложнений, отказываться от операции не стоит. В подобной ситуации человеку надо трезво оценить все плюсы и минусы эндопротезирования.
Во время реабилитации после операции пациент возвращается к прежней жизни и даже возобновляет прежнюю работу, если она не связана с физическими разнообразными нагрузками.
Процедура оформления
Процедура установления инвалидности достаточно сложная и подразумевает прохождение ряда диагностических обследований:
- исследование крови на биохимический состав;
- общий анализ мочи;
- клинический анализ крови;
- ЭКГ
- флюорография;
- рентгенография пораженного участка, УЗИ (дополнительно могут назначить осуществление КТ).
Для освидетельствования инвалидов обязательны консультации узких специалистов:
- травматолога-ортопеда;
- хирурга;
- невролога;
- офтальмолога;
- терапевта;
- онколога (в случае опухолевого поражения, послужившего причиной установки эндопротеза);
- дополнительных специалистов при сопутствующих хронических заболеваниях, имеющихся у человека.
Обязательными документами для проведения освидетельствования являются:
- заявление и направление на МСЭ;
- паспорт и его копия, СНИЛС;
- справка с места работы или документ, подтверждающий безработность больного;
- заключение об осуществлении эндоротезирования.
Собранные бумаги подаются на рассмотрение, после этого назначается день для прохождения пациентом врачебный комиссии.
На основании всех имеющихся заключений, оценки текущего состояния больного выносится решение о необходимости присвоения ему группы инвалидности и ограничения трудоспособности.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложный процесс, требующий длительного восстановительного периода. Реабилитация после операции не всегда ведет к выздоровлению пациента ввиду того, что усугубление ситуации способно привести к тяжелым последствиям и потребовать дальнейшего длительного лечения.
Сначала дают направления на разностороннюю диагностику – нужно ли говорить, что инвалидность после просто так не получишь. Поэтому придется запастись большим терпением, всем известно, думаем, о сохранившихся бюрократических устоях отечественных больниц и нескончаемых очередях.
Итак, пациенту необходимо будет выполнить ряд обязательных мероприятий. На начальном этапе нужно в пределах своей поликлиники по месту жительства пройти врачебный осмотр у:
- ортопеда;
- хирурга;
- врача-невролога;
- окулиста;
- ЛОРа и некоторых других специалистов.
Помимо этого, вам будут назначены диагностические лабораторные и инструментально-аппаратные обследования, а именно:
- биохимический и общий анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- тест на энтеробиоз;
- ЭЭГ и ЭКГ;
- флюорография;
- УЗИ, рентген сустава;
- может потребоваться компьютерная томография ТБС.
Далее диагностическая документация поступает на рассмотрение врачебной комиссии при медучреждении, где пациент состоит на учете. Если серьезные патологические нарушения подтвердятся, весь пакет медицинских документов передается в организацию МСЭ (медико-социальная экспертиза) вместе с:
- заявлением нужной формы;
- направлением на МСЭ;
- ксерокопиями и оригиналами паспорта, СНИЛС;
- справкой с места работы или бумагой, удостоверяющей статус безработного;
- документом, где подтверждается, что было сделано эндопротезирование.
Пациенту назначается время прохождения МСЭ комиссии, которая в назначенный день и вынесет окончательное решение об установлении инвалидности.
Осложнения после операции
Эндопротезирование (по любой причине) тазобедренного сустава может вызвать другие осложнения, когда инвалидность определяется также сроком на год с последующим определением показаний к продлению инвалидности. Это может быть тромбоэмболия легочной артерии, которая у пожилых пациентов встречается чаще, бывает причиной внезапной смерти. Чтобы избежать такой неприятности, используют следующие приемы:
- До операции эндопротезирования проводят подготовку пациента применением низкомолекулярных гепаринов.
- Рано активизируют больного.
- Применяют эластичную компрессию нижних конечностей.
Вывих головки протеза может возникать при нарушении пациентом рекомендаций по ограничению определенных видов движений. Не рекомендуют смещать оперированную ногу близко к оси тела. Для этого исключают позу с закидыванием ноги на ногу, позу лежа на оперированной стороне тела, во время сна предлагают класть подушку между ног.
- Переломы костей, прилежащих к протезу.
- Расшатывание протеза.
- Реакция отторжения.
Расшатывание протеза может привести к инвалидности
Переломы могут происходить при неудачном падении в период восстановления после эндопротезирования. Особенно опасными для таких больных являются лестничные «походы». Рекомендуют пользоваться помощью окружающих людей, тростью, перилами для предупреждения этого осложнения.
Расшатывание протеза наблюдают при слишком большой нагрузке на оперированную ногу (лишний вес тела, избыточные физические усилия), наличии остеопороза. Реакция отторжения искусственного сустава наблюдается редко, расценивается как индивидуальная непереносимость материала.
Инвалидность после эндопротезирования правого или левого тазобедренного сустава присваивают в случае, если у пациента появились различные осложнения, которые повлияли на подвижность человека. Некоторые из подобных последствий убирают при консервативном лечении или при проведении операции. В итоге потом больной не получает группу инвалидности.
Ниже перечислены основные осложнения, которые возникают у больного после проведения операции на ноге.
- Аллергия на протезный материал
В некоторых ситуациях у человека образуется аллергия на металл. Если её невозможно убрать различными лекарствами, появляется отёк вокруг сустава или сама тазобедренная кость шатается, то врач заменяет протез на другой, который не содержит аллергенный металл.
Если врач узнал о возможной аллергии на металл заблаговременно, то он ставит своему пациенту протез из пластика с керамической поверхностью.
Иногда при прохождении эндопротезирования человек теряет много крови. Это происходит в том случае, если больной до операции принял слишком большую дозу препаратов, которые разжижают кровь.
Также бывает, что и сам хирург ошибается. Например, при проведении операции он случайно задевает и повреждает кровеносный сосуд.
- Тромбоэмболия и сердечный приступ
После проведения операции на протяжении длительного времени нога больного обездвижена. В итоге у пациента иногда образуются тромбы в сосудах.
Любая операция нарушает работу сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях эндопротезирование приводит к образованию у человека сердечного приступа.
Иногда во время проведения операции в мягкие суставные ткани или же на сам протез попадает различная инфекция. После операционного инфицирования ноги у пациента возникают такие симптомы:
- различные боли в тазобедренном суставе;
- появление отёчности около сустава;
- изменение кожного цвета около разреза;
- образование гноя;
- появление гнойного свища;
- нестабильность эндопротеза.
При избавлении от подобной инфекции человек принимает различные антибиотики, которые ему выписал лечащий врач, а также пользуется временными имплантатами.
Чтобы не было вывиха головки эндопротеза, больной должен правильно и осторожно им пользоваться.
После прохождения эндопротезирования человеку нельзя выполнять такие действия:
- поворачивать ноги внутрь;
- резко поворачивать своё тело;
- сгибать конечности более чем на 90 градусов;
- резко поворачивать ноги, сгибать или махать ими;
- скрещивать ноги, лёжа или сидя.
Также головка бедренной части сустава может быть вывихнута и при падении, например, на скользком льду.
- Расшатывание протезной конструкции
При движении человека у него иногда расшатывается заменённый эндопротез. Кость, в которую он вставлен, деформируется, а потом возникает её перелом.
Чтобы избежать таких печальных последствий, больному надо дозировать нагрузку на суставной протез и его движения.
Если у больного была сломана нога или шейка бедра, то у него иногда появляется хромота. В подобной ситуации нога человека становится короче.
Также хромота возникает при продолжительном обездвиживании ноги и атрофии различных мышц.
Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов
Пожалуй, каждый пациент задается вопросом – положена ли ему инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава? Скажем сразу, что подобная операция по протезированию компонентов опорно-двигательного аппарата была разработана и стала применяться совсем не для того, чтобы привести к инвалидизации больного. Замена тазобедренного сустава преследует совершенно другие задачи: не допустить инвалидность или же освободить человека от уже существующих признаков утраченной трудоспособности, вызванных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями. И никак иначе.
Другое дело, если оперативное вмешательство оказалось неудачным, что бывает не так уж и часто. Однако не исключено, что в ходе него были допущены ошибки, к примеру, не точно подобрано по размерам эндопротез, этапы хирургии не соблюдены, выполнена некорректная посадка эндопротеза и пр.
Кроме того, плохие результаты двигательных и опорных способностей, болевой синдром могут быть следствием некачественного медицинского ухода, неправильной или неполной реабилитации, возможно, вообще отсутствия реабилитационного режима.
Тогда об инвалидности после эндопротезирования тазобедренных суставов уже можно говорить.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Особенности установления инвалидности
Мы разобрались, дают ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава. Да, она присваивается, но в исключительных случаях, при этом I группа очень редко кому назначается – на это должны быть серьезнейшие показатели физической ограниченности (3-4 ст.
тяжести – полная профнепригодность). В основном дают III или II гр., но при объективных причинах, подтверждающих умеренную или легкую стадию ограниченной жизнеспособности.
Пожизненная инвалидность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, даже двухстороннего, – большая редкость.
- Отметим, что факт присутствия внутри организма имплантата сустава не является поводом для неоспоримого присуждения инвалидности.
- Только лишь болевая симптоматика не рассматривается как безусловное основание для установления группы.
- Первостепенно будет оцениваться выраженность нарушенных функций передвижения и определение, в какой степени нарушенная биомеханика препятствует рабочей деятельности по основной профессии.
- На категорию, помимо декомпенсации статодинамических функций, будут влиять также по основному направлению заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии в эпикризе больного.
- Если у пациента заменены оба сустава, согласно приказу украинского МЗ, однозначно дается II группа. По российским законодательным постановлениям органа здравоохранения – количество эндопротезов не выступает поводом для безусловной инвалидизации.
Если послеоперационная травма не позволяет человеку войти в нормальный ритм жизни и ходить на работу, в обновленном отделе наблюдается стойкая сниженная функциональность, предполагается получение пособия по инвалидности 2-3 гр.
(1-2 степень тяжесть нарушений), сроком на 12 месяцев с последующим переоформлением. За этот период необходимо пройти восстановительно-лечебные мероприятия в полном объеме, а при необходимости выполнить ревизионное эндопротезирование.
По поводу того, дадут ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренных суставов в вашем случае, и какой группы, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Если вы стабильно зависите от вспомогательных средств (костыли, ходунки), не способны выдержать пребывание на ногах и 2-х часов, сильно хромаете и не чувствуете уверенности при ходьбе, а может вовсе не можете обходиться без посторонней помощи и др.
, проконсультируйтесь с вашим специалистом, который сориентирует в вопросе оформления инвалидности.
Процедура оформления
Сначала дают направления на разностороннюю диагностику – нужно ли говорить, что инвалидность после просто так не получишь. Поэтому придется запастись большим терпением, всем известно, думаем, о сохранившихся бюрократических устоях отечественных больниц и нескончаемых очередях.
Итак, пациенту необходимо будет выполнить ряд обязательных мероприятий. На начальном этапе нужно в пределах своей поликлиники по месту жительства пройти врачебный осмотр у:
- ортопеда;
- хирурга;
- врача-невролога;
- окулиста;
- ЛОРа и некоторых других специалистов.
Помимо этого, вам будут назначены диагностические лабораторные и инструментально-аппаратные обследования, а именно:
- биохимический и общий анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- тест на энтеробиоз;
- ЭЭГ и ЭКГ;
- флюорография;
- УЗИ, рентген сустава;
- может потребоваться компьютерная томография ТБС.
Далее диагностическая документация поступает на рассмотрение врачебной комиссии при медучреждении, где пациент состоит на учете. Если серьезные патологические нарушения подтвердятся, весь пакет медицинских документов передается в организацию МСЭ (медико-социальная экспертиза) вместе с:
- заявлением нужной формы;
- направлением на МСЭ;
- ксерокопиями и оригиналами паспорта, СНИЛС;
- справкой с места работы или бумагой, удостоверяющей статус безработного;
- документом, где подтверждается, что было сделано эндопротезирование.
Пациенту назначается время прохождения МСЭ комиссии, которая в назначенный день и вынесет окончательное решение об установлении инвалидности.
Заключение
Если ваше восстановление продвигается в соответствии с нормой, без критических проблем, а по его завершении вы чувствуете себя хорошо, значит, вам нужно только радоваться жизни. И думать о получении группы, как-то нелогично, согласитесь.
Вы не инвалид, и это победа! Ведь именно с этой целью вы пошли на замену сустава, осознавая, что идете на операцию не ради получения финансовой поддержки от государства, а ради того, чтобы исчезли боли и возобновился физический потенциал нижних конечностей, в конце концов, вернулась работоспособность и возможность самообслуживания.
К сведению! Как правило, такая крайняя мера, как эндопротезирование ТБС, позволяет вести нормальную жизнь в течение 15-30 лет, не становясь инвалидом.
Дают ли инвалидность после эндопротезирования коленного сустава?
Одна из причин получения инвалидности — деформирующий остеоартроз. При этом заболевании из-за постоянных болей человек не может передвигаться нормально и вести образ жизни, к которому привык. Замена сустава на искусственный аналог является одним из наиболее распространенных и эффективных способов лечения.
После эндопротезирования коленного сустава инвалидность не дают. Операция способна избавить пациента от проблем с передвижением и вернуть ему способность к полному самообслуживанию. Замена сустава дает не возможность стать инвалидом, а избежать этой участи.
Основанием для оформления группы инвалидности после эндопротезирования сустава могут стать тяжелые нарушения, полученные в ходе выполнения операции.
Причины неудачной замены могут быть следующие:
- низкое качество искусственного сустава;
- неправильно подобранные размеры имплантата;
- мероприятия по реабилитации, не пройденные пациентом или пройденные не в полной мере.
Министерство здравоохранения считает целесообразным проводить замену сустава на искусственный только в случае низкой эффективности консервативного лечения. Обычно показанием к протезированию служит артроз разных степеней, начиная со второй. При оформлении инвалидности группа может быть 2 или 3 в зависимости от состояния здоровья больного и его способности к самостоятельному обслуживанию.
Этапы оформления группы инвалидности после эндопротезирования коленного сустава
- Осмотр узкими специалистами. В медицинском учреждении нужно получить заключение хирурга, невролога, окулиста и отоларинголога. В перечень исследований в условиях лаборатории входят анализы мочи и крови и тест на энтеробиоз.
- Исследование сустава на рентгене. При таком способе инструментально-аппаратной диагностики изображение переносится на специальную пленку. Исследование занимает всего 3 минуты. Готовые результаты можно получить через четверть часа. Если рентгеновского исследования недостаточно для точного определения состояния сустава, применяют компьютерную томографию как более точный и современный метод.
- Методы функциональной диагностики. С их помощью определяется степень нарушения статодинамической функции, которая в свою очередь делится на умеренную, выраженную и значительную. При умеренной степени появляется хромота, человек начинает пользоваться опорой при ходьбе. При выраженной степени скорость ходьбы снижается до 35 шагов в минуту, нарушаются функции позвоночника. При значительной степени теряется способность к самостоятельному передвижению, возникают резкие боли при смене позы.
Остались вопросы по замене сустава?