Болезнь Кенига проявляется болями в коленном суставе, усиливающимися при ходьбе, отечностью, скованностью движений.
Патология, диагностированная на ранней стадии развития, хорошо поддается консервативному лечению. Пациентам рекомендован прием препаратов, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК.
При запущенном заболевании, обнаружении сильного разрушения хрящей показано хирургическое вмешательство.
Общая информация о болезни
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Болезнь Кенига — достаточно редкая патология. Под воздействием определенных факторов происходит омертвение (некроз) участка хряща мыщелка бедренной кости.
Он постепенно отделяется и перемещается в полость коленного сустава. В результате образуется «суставная мышь» — внутрисуставное, свободно перемещающееся тело.
Если оно попадает между костными структурами во время движения, сгибания или разгибания колена, то сустав блокируется.
Патология диагностируется у людей любого возраста, но преимущественно у подростков мужского пола, активно занимающихся спортом. А ювенильный рассекающий остеохондрит поражает суставы детей до 10 лет.
Формы и стадии патологии
Существует две формы болезни Кенига. Первая, ювенильная, выявляется у детей и подростков. Ее характерная особенность — частое поражение сразу двух коленных суставов.
У взрослых в деструктивный процесс вовлекается только одно сочленение. Патология также классифицируется в зависимости от рентгенографических признаков и клинической картины.
Степень повреждения хряща является основным фактором при определении тактики лечения.
| Степень тяжести болезни Кенига | Рентгенологические признаки | Характерные симптомы |
| Первая | Четко определяется некротизированное тело овальной формы, которое отделено от здорового участка кости тонкой светлой полоской | Патология протекает бессимптомно, лишь после физических нагрузок в коленном суставе возникают слабые дискомфортные ощущения |
| Вторая | Светлая полоса на рентгенографических изображениях становится шире. Обнаруживается нарушение целостности замыкательной пластинки в области повреждения | Боли усиливаются, возникают чаще. Нередко воспаляется синовиальная оболочка, что приводит к покраснению и отечности кожи над коленом |
| Третья | На рентгеновских снимках визуализируется некротизированный участок, который частично отделился от костного основания | Движение сопровождается болями, похрустыванием. Сустав как бы «заедает», а иногда возникают его блокады |
| Четвертая | Внутрисуставное тело полностью отделяется от кости и перемещается в полости сустава | Интенсивность болей значительно повышается, а вот вероятность блокад колена снижается. Синовиальная оболочка часто воспаляется |
Причины возникновения заболевания
Выяснить, почему определенный участок хряща начинает омертвевать, пока не удалось. Медики предполагают, что деструктивно-дегенеративный процесс запускается на фоне нарушения кровообращения.
К тканям не поступают необходимые для их регенерации питательные вещества, что и становится причиной некроза.
Так как болезнь Кенига диагностируется обычно у молодых спортсменов, то предположительно омертвение хряща провоцируют повышенные физические нагрузки на коленный сустав.
Подтвердить эту теорию не удается из-за длительного периода времени, в течение которого хрящ разрушается.
В ряде случаев взаимосвязь между развитием болезни Кенига и интенсивными тренировками не прослеживается вовсе — пациенты с этой патологией к спорту не имели никакого отношения. Форму заболевания невыясненного происхождения называют криптогенной.
Характерные признаки и симптомы
Для болезни Кенига характерно медленное, постепенное развитие. Симптомы патологии проявляются одинаково и у детей, и у взрослых. Сначала возникают суставные боли — артралгии. Они выражены нерезко, исчезают после продолжительного отдыха.
Течение патологии часто осложняется синовитом. У взрослых опухает колено из-за скопления выпота в его полости, кожа краснеет, становится горячей на ощупь.
У маленьких детей синовит может усугубиться симптомами общей интоксикации организма:
- повышением температуры;
- диспепсическими расстройствами;
- головными болями, головокружениями.
По мере прогрессирования заболевания Кенига боли усиливаются, возникают не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Блокада (тугоподвижность) возникает в результате ущемления костями «суставной мыши». Взрослые или подростки нередко намеренно ограничивают объем движений, чтобы не испытывать боль.
Принципы диагностики
Основаниями для выставления первичного диагноза являются внешний осмотр колена, данные анамнеза, жалобы пациента. Но под симтомы болезни Кенига могут маскироваться синовиты, бурситы, тендиниты, артриты, в том числе ювенильный. Поэтому проводится ряд диагностических исследований:
- рентгенография наиболее информативна. Но иногда отделяется настолько маленький участок омертвевшего хряща, что он не визуализируется на снимках;
- КТ или МРТ позволяют выявить патологию даже на начальном этапе развития. При проведении исследования можно также оценить состояние расположенных рядом с суставом связок, сухожилий, мышц, нервов, кровеносных сосудов;
- артроскопия редко используется при поражении коленного сустава. Обследование его внутренней поверхности проводится только при неинформативности КТ и МРТ или при наличии к ним противопоказаний.
Биохимические исследования необходимы для определения уровня мочевой кислоты, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора. При их нормальных значениях исключаются ревматические патологии.
К какому врачу обратиться
Лечением болезни Кенига занимаются ортопеды, в том числе детские. Но не станет ошибкой обращение к терапевту или педиатру. Врач проведет обследование и выпишет направление к ортопеду для дальнейшего лечения.
Методы лечение болезни Кенига
Консервативное лечение длится от 10 до 18 месяцев. Больному показано полное исключение повышенных нагрузок на сустав, в том числе отказ от занятий спортом.
Рекомендуется использовать костыли и ортопедические приспособления — эластичные наколенники или полужесткие ортезы.
Они надежно фиксируют сустав, препятствуют смещению его структур, что положительно сказывается на скорости регенерации.
Радиоизотопное сканирование периодически проводится на протяжении всей терапии. Исследование помогает оценить динамику восстановления хрящей. Его результаты часто становятся основанием для внесения изменений в лечебные схемы.
Медикаменты
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Так как причиной развития болезни Кенига становится расстройство кровоснабжения, то препаратами первого выбора являются средства для его улучшения (Пентоксифиллин, Эуфиллин).
Одна из основных задач лечения — улучшение самочувствия, устранение болей, отечности, воспаления синовиальной оболочки. Поэтому пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, мазях, гелях.
Это Вольтарен, Фастум, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид. Их дозы рассчитываются в соответствии с возрастом и весом ребенка.
Для частичного восстановления хрящей у взрослых применяются Артра, Структум, Терафлекс, Дона. Многие системные хондропротекторы противопоказаны для лечения детей. Но у ребенка или подростка регенерация хрящей происходит без использования медикаментов.
Лечебная гимнастика
К занятиям лечебной физкультурой и гимнастикой пациентам рекомендуется приступать сразу после купирования воспаления синовиальной оболочки и устранения острых болей. Тренировки показаны также на этапе реабилитации после проведения хирургической операции.
Врач ЛФК составляет комплекс упражнений индивидуально для ребенка или взрослого с учетом тяжести патологии, формы ее течения. На начальном этапе лечения используется только постизометрическая релаксация — поочередное расслабление и напряжение мышц колена.
После восстановления хряща приступают к выполнению динамических упражнений:
- сгибание и разгибание ног в положении сидя;
- выпады;
- ходьба по комнате с высоко поднятыми коленями.
Целью ежедневных занятий становится улучшение кровообращения в суставе. Укрепляются и мышцы колена, повышается объем движений. Все упражнения выполняются плавно, немного замедленно, чтобы исключить нагрузки на колено.
Магнитотерапия
Магнитотерапия — один из методов физиотерапии, который заключаются в воздействии на организм больного магнитного поля. Пациентам в период реабилитации назначается обычно проведение 5-10 процедур. После первого же сеанса повышается функциональная активность коленного сустава:
- ускоряется метаболизм;
- улучшается способность гемоглобина крови переносить кислород к тканям;
- сокращаются лимфатические сосуды, что приводит к выведению из суставной полости продуктов распада тканей, вредных минеральных солей;
- быстрее эвакуируется жидкость из тканей, уменьшается отечность.
Под действием магнитного поля ускоряется кровообращение, доставка в хрящи питательных веществ, в том числе микроэлементов, водо- и жирорастворимых витаминов.
Массаж
В терапии болезни Кенига используются различные виды массажа — классический, точечный, баночный. Целью оздоравливающих процедур становится полное восстановление работы коленного сустава за счет укрепления его скелетной мускулатуры.
Массажист воздействует не костные и хрящевые структуры, а обрабатывает области расположения мышц. Сначала он выполняет поглаживания, разминания, а затем приступает к более интенсивным движениям — глубокой пальпации, смещению кожи, вибрациям.
Физиотерапия
Помимо магнитотерапии на этапе реабилитации рекомендованы УВЧ-терапия, лазеротерапия, гальванические токи, ударно-волновая терапия, ультрафиолетовое облучение.
Проводятся электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B, хондропротекторами. Под действием слабых импульсов электрического тока или ультразвука молекулы лекарственных веществ проникают непосредственно в полость колена.
Это позволяет ускорить метаболические и регенерационные процессы.
Хирургическое вмешательство
Тактика терапии отличается у взрослых и детей. Это обусловлено скоростью протекания восстановительных процессов в организме. Если не образовалась «суставная мышь» в коленном суставе, то в лечении детей используются чаще консервативные методы. А у взрослых они неэффективны, поэтому пациента сразу готовят к хирургическому вмешательству.
Оно проводится после формирования «суставной мыши» для ее удаления или закрепления специальными металлическими фиксаторами. Основная цель операции — восстановление полного взаимного соответствия формы соприкасающихся суставных поверхностей (конгруэнтности) коленного сочленения. Хирургическое вмешательство осуществляется как открытым способом, так и малоинвазивным эндоскопическим.
Электрофорез хлорида кальция
Раствор хлорида кальция используется при проведении электрофореза в терапии многих патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе и при болезни Кенига. Лекарственное средство назначается пациентам со следующими целями:
- восполнение дефицита ионов кальция, необходимых для восстановления хрящевых и костных структур колена;
- оптимизация сокращения скелетных мышц и передачи нервных импульсов;
- повышение местного иммунитета.
Дозы хлорида кальция определяются ортопедом. Детям процедуры проводятся обычно с 2% раствором, взрослым — 5%.
Народная медицина
Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, в терапии болезни Кенига не используются. Во-первых, настои, отвары, растирки запрещено применять для лечения детей любого возраста. Во-вторых, народные средства не обладают способностью купировать патологию и восстанавливать пораженные ею хрящи.
Осложнения заболевания
После отслоения некротизированного хряща с образованием «суставной мыши» вероятность суставной блокады существенно повышается. При защемлении свободно перемещающегося внутрисуставного тела травмируются костные структуры, возникают повышенные нагрузки на связочно-сухожильный аппарат.
Поврежденный участок гиалинового хряща не способен выполнять свои функции, в том числе амортизационную. Спустя несколько лет коленный сустав поражается артрозом, пока еще не поддающимся полному излечению.
Меры профилактики
Так как причины развития болезни Кенига не установлены, то не разработаны меры первичной профилактики. Ортопеды рекомендуют не подвергать колено избыточным нагрузкам, но и не вести малоподвижный образ жизни. В рационе взрослых и детей должно содержаться большое количество свежих овощей, ягод, фруктов.
Прогноз
Болезнь Кенига у детей и подростков заканчивается полным выздоровлением. У взрослых поврежденный хрящ не восстанавливается. Им рекомендовано соблюдение профилактических мер для предупреждения развития деформирующего остеоартроза.
Как лечить болезнь Кенига коленного сустава
Заболевание, связанное с разрушением костей в зонах роста, диагностируется у детей и взрослых в молодом возрасте. Патология проявляется болью, отеком и блокированием сустава. Болезнь лечат консервативно до закрытия зон роста костей, чтобы не привести к осложнениям. Лечение болезни Кенига коленного сустава у взрослых проводят хирургически.
Что такое болезнь Кенига
Рассекающий остеохондрит коленного сустава впервые описан Кенигом, как патология воспалительной природы. Болезнь проявляется болью и ограничением подвижности в коленном суставе.
Патология развивается из-за нарушения кровоснабжения внутрисуставной кости, что приводит к разрушению хряща. В результате его фрагмент отделяется, и на последних стадиях заболевания способен блокировать сустав.
Чаще всего патология затрагивает заднюю поверхность медиального мыщелка бедренной кости, что указывает на травматическую причину. Механизм травмы связан с разворотом голени внутрь или ударом по ней.
Болезнь развивается в результате микротравм колена с ухудшением кровообращения. С течением времени это может привести к разрушению хряща, отколом фрагмента кости.
Причины
Исследования подтвердили, что на развитие патологии влияют травмы, которые связаны с аномальным окостенением зон роста – эпифизарных пластинок. Потому болезнь Кенига у детей спортсменов выявляется чаще, чем в другой популяции.
Переломы костей, например, при прыжках могут влиять на состояние капилляров и вызывать ишемию – нехватку питательных веществ и кислорода.
Ученые также выявили связь между повреждением латеральных связок и дисковидным мениском. Нарушение артериальной циркуляции в бедренной кости остается предрасполагающим фактором для болезни.
В 1870 году Джеймс Педжет предположил, что патология развивается из-за уменьшения кровоснабжения, кости. Гибель клеток приводит к отделению участка хряща. В 1887 году Кениг предложил термин «рассекающий», что указывало на причину болезни — повторяющиеся микротравмы.
Стадии заболевания
Стадии болезни Кенига классифицируются и уточняются с помощью МРТ:
- первая стадия — небольшое изменение сигнала в области хряща;
- вторая стадия – отделяемая остеохондральная часть визуализируется, но без жидкостного пространства между хрящом и основной косточкой;
- третья стадия – различимо пространство между фрагментами хряща и костью, иногда жидкость полностью окружает участок асептического некроза;
- четвертая часть – в полости сустава выявляется свободное тело.
Симптомы на первой стадии малоразличимы. Активные подростки списывают их на дискомфорт в суставе после нагрузок. На рентгенограммах могут наблюдаться клиновидные или овальные очаги в хрящевой ткани.
При прогрессировании боли усиливаются при сгибании и ходьбе. Рентген показывает участок некроза. Отторжение области некроза означает третью стадию болезни. Фрагмент может блокировать сустав, вызывать сильные боли. Симптомы усиливаются при появлении суставной мыши – инородного тела. Колено перестает двигаться, мышцы атрофируются.
Симптомы
Жалобы на колено появляются в возрасте 13-20 лет. Физические признаки связаны с участком поражения бедренной кости. Чаще всего болит внутренняя сторона мыщелка бедра, реже – наружный мыщелок и надколенник. Походка пациента меняется. Разворот голени наружу вместе со ступней при ходьбе разгружает пораженный медиальный мыщелок бедра.
Внимание! При одновременном развороте голени внутрь и разгибании колена появляется боль, но затихает при вращении берцовой кости наружу.
Симптомы могут варьироваться от тянущей боли в суставах до механической блокировки. Болевой синдром появляется и усиливается при физических нагрузках. Место поражения становится болезненным при пальпации.
Пациенты с блокировкой сустава, отеками, крепитацией (скрежетом при разгибании) или болями при движении чаще всего имеют болезнь Кенига 4 стадии.
Методы диагностики
Большинство поражений определяются с помощью обычного рентгена. Остеохондрит определяется, как дефект хряща или кости в форме полумесяца, овала, клина. Иногда он выглядит как вмятина. В редких случаях требуется магнитно-резонансная томография, чтобы выявить очаги поражения.
Лечение
Тактика лечения напрямую зависит от возраста пациента и закрытия зон роста. При травматическом остеохондрите требуется операция, если присутствуют другие повреждения.
Консервативная терапия
Консервативное лечение успешно справляется с патологией в ювенильной форме, если эпифизарные пластинки еще не закрыты. Стабильные фрагменты легче поддаются терапии. Протокол включает прием Ибупрофена или Нимесулида, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным действием.
Одновременно снижается нагрузка на сустав: используются костыли, ортезы или классические методы наложения гипса. В последнее время иммобилизацию применяют реже из-за риска дегенерации хряща и накопления жидкости в суставе.
Ограничение физической активности помогает заживлению и регенерации кости у молодых пациентов. Исследование показало, что у 50% пациентов было достигнуто выздоровление после снижения нагрузок на колено и упражнений, укрепляющих четырехглавую мышцу бедра.
Консервативные методы применяют не дольше шести месяцев, а лечение народными средствами не приветствуется. Тактику меняют, если рентген не выявляет улучшений. Для молодых спортсменов чаще рассматривают инвазивные процедуры, чтобы ускорить возврат к физической активности.
Хирургическое вмешательство
Хирургия показана в следующих случаях:
- результат консервативного лечения отсутствует;
- диагностирована нестабильность сустава;
- произошел вывих колена.
Используется несколько хирургических методов: удаление фрагмента, хондропластика, остеоперфорация субхондральной кости, фиксация фрагмента, микроразрушение, аутотрансплантаты, аллотрансплантаты и аутологичная пересадка хондроцитов. Протоколы лечения отличаются для стабильных и нестабильных фрагментов.
При стабильных поражениях нужно содействовать репарации субхондральной кости, потому чаще всего используют сверление. Принцип лечения заключается в том, что травма стимулирует восстановительные процессы. Сверление кости приводит к выработке воспалительных факторов, развитию новых сосудов и окостенению поврежденного хряща.
На заметку! В некоторых случаях применяют трансплантат, чтобы создать еще больше стимулов для регенерации.
Методика применяется даже на третьей стадии болезни, когда между фрагментом и костью присутствует жидкость:
- зона поражения отделяется;
- фиброз дебритируется (санируется участок, очищаются его края);
- выполняется сверление;
- фрагмент фиксируют с помощью биоразлагаемых винтов.
Независимо от возраста пациента при нестабильности фрагмента проводят операцию. При этом повреждения разделяют на два типа:
- жизнеспособные, которые могут быть использованы для сохранения суставной поверхности – конгруэнтности, чаще они имеют вид клапана или шарнира;
- негативные – те, которые нельзя сохранить и стабилизировать, поскольку они присутствуют в виде свободных тел или фрагментов.
Цель хирургии – восстановление гладкости суставных поверхностей. Потому при любых жизнеспособных повреждениях применяют репаративные методы, а при негативных – реконструктивные.
К основным репаративным техникам относится сверление костной поверхности и фиксация фрагментов биорастворимыми материалами. К рекоструктивным методам отнесены микропереломы.
Сначала удаляется кальцинированная зона, сверлом выполняют несколько отверстий в поверхности, чтобы вызвать медуллярное кровотечение. При свертывании крови образуется масса с мезенхимальными клетками. На их месте формируется фиброартиляж со свойствами суставного хряща.
Аутологическая остеохондральная трансплантация – это пересадка остеохондральных цилиндров (клеток) из неповрежденной части хряща в поврежденную. Методика применяется, когда кость потеряла плотность.
Аутологическая имплантация хондроцитов предполагает удаление хряща из сустава, выращивание новых клеток в лаборатории. Техника используется при обширных повреждениях.
В послеоперационном периоде пациенты должны передвигаться на костылях около 4 недель. После этого нагрузка на ногу допускается постепенно. Период реабилитации продолжается 4-6 месяцев до постепенно восстановления физической активности.
Осложнения
Осложнения болезни Кенига разделяют на краткосрочные, такие как незаживающие поражения, несращение фрагмента. Сюда относятся стандартные послеоперационные осложнения: контрактура сустава, инфицирование, продолжающийся остеонекроз.
Длительное осложнение связано с нарушением целостности суставных поверхностей у костей, что приводит к развитию артроза.
Профилактика
Пациенты – это, как правило, люди от 12 до 20 лет, которые активно занимаются гимнастикой, баскетболом или футболом. Потому сталкиваются с механическими повреждениями и стрессовыми нагрузками на сустав. Чтобы избежать развития патологии, стоит обращать внимание на ранние жалобы: легкий и едва различимый дискомфорт в колене.
В детском возрасте нужно внимательно следить за изменениями ходьбы. Если ступни разворачиваются наружу, значит, ребенок стремится разгрузить колено. Припухлость, болезненность при нажатии – повод для рентгена. Необходимо снижать нагрузки, если они оказываются чрезмерными.
Детям и подросткам нужно прививать правила сбалансированного питания, обучать следить за собственным весом.
Заключение
Болезнь Кенига – это следствие нарушенного кровоснабжения в бедренной кости. Патология развивается у людей до 21 года с открытыми зонами роста. Обычно связана с нагрузкой на сустав, микротравмами, потому чаще возникает у спортсменов. Лечение проводится консервативно, во взрослом возрасте – хирургическое. Требуется временное ограничение нагрузки на сустав.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото
Болезнь Кенига недостаточно хорошо изучена, чтобы точно называть причины. Тем более, что детская и взрослая формы сильно отличаются друг от друга. В детском возрасте заболевание хорошо поддается лечению и часто поражает оба сустава – тазобедренного или коленного. У взрослых прогноз хуже.
Предрасположены к патологии лица мужского пола. По статистике, наибольшее количество случаев зафиксировано в промежутке от 5 до 50 лет. Более поздний дебют встречается редко. Врачи склонны считать, что не последнюю роль играет наследственность, а взрослая форма заболевания – это продолжение юношеской, не замеченной вовремя и не пролеченной.
Причины развития болезни Кенига у детей
При рассекающем остеохондрите таранной кости происходит постепенное отслоение хряща от костной ткани, его некроз. В начале болезненность ощущается слабо и человек не реагирует на возникшую проблему. При полном отслоении кусочка хрящевой ткани он отрывается и может заблокировать сустав. В таком случае боль бывает сильная, подвижность конечности ограничена полностью.
Растущий организм, недополучая питательные вещества, может дать сбой. Это одна из теорий возникновения болезни Кенига у детей. Отягощающим фактором являются повторяющиеся микротравмы, которые возникают при повышенной нагрузке на сустав.
Это объясняется большим числом случаев проявления хондропатии у молодых спортсменов и повреждением хряща на бедренной кости, на которую приходится значительная нагрузка. Болезнь Кенига и спорт часто дополняют друг друга. Иногда травмы, полученные в детстве, впоследствии отражаются на состоянии суставов.
Диагностировать зависимость трудно, так как заболевание прогрессирует медленно. С момента травмы проходит несколько лет, прежде чем пациент начинает ощущать дискомфорт в области колена.
Болезнь Кенига у детей проявляется следующими симптомами:
- при увеличении нагрузки наблюдается отечность в суставе;
- двигательная активность сопровождается тупой болью, которая проходит в состоянии покоя;
- местное повышение температуры.
На начальном этапе снижение физической активности, усиленное питание, физиопроцедуры способны вызвать регресс заболевания. Поэтому, если у ребенка, занимающегося активными видами спорта, болят колени, проводят полное обследование костной ткани, чтобы выявить заболевание в зачатке и предотвратить некроз хряща.
Стадии развития заболевания
Часто врачи, назначая рентген, не обнаруживают проблем в коленных суставах. Но на 1 и 2 стадиях рентген не показывает отклонений от нормы. Нужно более тщательное обследование, например, МРТ.
Что происходит с хрящевой тканью:
- На первой стадии хрящ размягчается и поврежденный участок слегка приподнимается над поверхностью кости. На данном этапе рентгеновские снимки не показывают патологию.
- Образуется уплотнение в виде шишки. Хрящ уже отделился от поверхности сустава и не получает питания от кости.
- Третья стадия – частичный отрыв участка, так как из-за недостатка питательных веществ ткань расслаивается.
- Полное отслоение и отрыв некротического участка.
Возможно, усиленный рост костной ткани у подростков при нехватке строительного материала и постоянными физическими нагрузками провоцирует ослабление в местах соединения хрящевой ткани и костной. Или нарушается структура хряща. При лечении рассекающего остеохондроза нужно учитывать все факторы – питание, скорость роста, занятия спортом, наследственность.
Клиническая картина
Симптомы и лечение болезни Кенига зависят от локализации патологического процесса. В коленном суставе возможно расположение поврежденного хряща в коленной чашечке – боль будет локализоваться под ней. При более высоком расположении отек и боль будут находиться в нижнем сегменте бедренной кости.
Синовит – частый спутник болезни Кенига. На голом участке кости после отделения хряща развивается воспалительный процесс, количество синовиальной жидкости увеличивается и ткани отекают.
Люди с болезнью Кенига при ходьбе стараются развернуть стопу наружу, снижая боль. Повреждаются чаще всего внутренние участки коленного сустава. Выворот ноги и опора на внешний край стопы облегчают движение. Характерный признак – хромота.
На четвертой стадии возможна блокада сустава и невозможность передвижения.
Диагностика болезни Кенига
Для диагностики используют визуальные методы:
- компьютерную томографию;
- рентген;
- МРТ.
Большое значение имеет опрос пациента по поводу начала болей и предшествующих травм. Чаще всего человек не может рассказать о наличии травмирующего фактора.
Сцинтиграфия костей позволяет увидеть патологические процессы, происходящие на ранних стадиях, а также прогрессирует или регрессирует заболевание.
Процедура заключается во введении радиоактивного вещества в кровеносное русло. Через 2 – 4 часа проводят сканирование в гамма-камере. Плюс процедуры – быстрота, отсутствие опасности для здоровья пациента.
Минус – недостаточность показаний для постановки правильного диагноза.
Самыми информативными методами считается магнитно резонансная томография и сцинтиграфия. МРТ дополнительно позволяет определить состояние околосуставных тканей – наличие отека, его площадь, наличие или отсутствие свободного тела (оторвавшегося участка хряща) в суставе.
Лечение в зависимости от возраста
Коленный ортез мягкой фиксации
Болезнь Кенига лечится двумя способами: оперативным и консервативным. Консервативное лечение показано детям и подросткам с незакрытыми точками роста. В половине случаев происходит спонтанное излечение. Иногда достаточно снизить нагрузку на сустав и сбалансировать питание. Ношение ортеза, разгружающего коленный сустав, позволяет достигнуть лечебного эффекта быстрее.
Проблема консервативного лечения – невыполнение подростками рекомендаций врача по поводу ограничения подвижности. От момента исчезновения болезненных ощущений должно пройти не менее 2 месяцев, после чего можно постепенно начинать заниматься ЛФК. Каждые полтора месяца повторяют рентгеновское обследование, чтобы увидеть, как ведет себя хрящ.
Хорошие результаты в детском и подростковом возрасте дает сочетание диеты и приема БАДов, содержащих глюкозамин и хондроитин животного происхождения.
Данные вещества вызывают ускоренный рост хрящевой ткани, которая замещает поврежденный участок, и восстанавливают его.
Часто в БАД добавляют натуральные соединения серы, что усиливает действие хондроитина и глюкозамина в организме, а также снижает воспаление и улучшает работу мышц и сухожилий.
Полностью излечиться от болезни Кенига можно, пройдя полный терапевтический курс в детском возрасте.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение при болезни Кенига показано взрослым пациентам, у которых зоны роста закрылись более 12 месяцев назад. По результатам диагностики видно:
- прогрессирование заболевания;
- появление свободного фрагмента в полости сустава.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения у пациентов, которые выполняли все предписания врача.
Оперативное вмешательство выполняется при помощи малоинвазивных методик или обычной операции. Поврежденный участок удаляется, на его место вставляется искусственный материал. Есть варианты укрепления хряща винтами, внедрения собственных хондроцитов или заполнения участков коллагеновой мембраной (метод хондрогайд). Последний метод позволяет восстановить хрящевую ткань у лиц любого возраста.
После операции нужно пройти реабилитацию и следовать указаниям врача, так как процент выздоровления в зрелом возрасте ниже, чем у детей и подростков.
Меры профилактики
Профилактикой разрушения хрящевой ткани нужно заниматься с детского возраста, особенно если ребенок спортивный. Питание играет главную роль. В рационе должно быть сбалансированное количество растительной и животной пищи.
Прием витаминных добавок обязателен. Можно использовать натуральные травы и сушеные ягоды для приготовления энергетических витаминных напитков.
В стадии активного роста костной ткани нужно правильно дозировать и распределять нагрузки.
Болезнь Кенига
Болезнь Кенига – это разновидность остеохондропатии, некроз участка хряща коленного или тазобедренного сустава. Чаще страдают молодые мужчины (15-30 лет). Заболевание проявляется болями и рецидивирующим синовитом. Возможны блокады сустава. Для постановки диагноза болезни Кенига применяют рентгенографию, КТ, МРТ артроскопию. Лечение заключается в удалении некротизированного участка хряща. Операция может проводиться как по классической методике, так и с использованием артроскопического оборудования.
M93.2 Рассекающий остеохондрит
Причины развития некроза пока не установлены.
Считается, что предрасполагающим фактором является нарушение кровоснабжения небольшого участка кости под хрящом, развивающееся вследствие чрезмерных физических нагрузок или травмы сустава.
Отторжение некротизированного участка продолжается в течение длительного периода времени, поэтому установить четкую связь между болезнью Кенига и предшествующим поражением сустава, как правило, не удается.
- 1 степень – размягчение участка суставного хряща, выпячивание поврежденного участка в полость сустава. Признаки заболевания на рентгенограммах не выявляются.
- 2 степень – размягчение и выпячивание хряща. На рентгенограммах выявляется клиновидное уплотнение, отделенное от суставной поверхности.
- 3 степень – асептическое расплавление, разволокнение пораженного участка. На рентгенограммах определяется частичный отрыв некротизированного хряща.
- 4 степень – полное отделение некротизированного хрящевого фрагмента.
Заболевание развивается медленно, постепенно. Вначале пациента беспокоят периодические, обычно нерезко выраженные боли в суставе (артралгии). В некоторых случаях отмечается рецидивирующее Патология постепенно прогрессирует, боли становятся постоянными, усиливаются при ходьбе, уменьшаются или исчезают в состоянии покоя. Уменьшается объем движений в суставе.
После отделения некротизированного участка хряща в суставную полость возможна блокада сустава, сопровождающаяся резким ограничением движений и болью, усиливающейся при попытке движений в суставе.
Причиной блокады становится ущемление «суставной мыши» (оторвавшегося кусочка хряща) между суставными поверхностями.
Наличие травмирующего агента в полости сустава становится причиной развития деформирующего артроза.
Консервативная терапия при этой патологии малоэффективна. Удаление поврежденного участка хряща производится хирургическим путем в отделении травматологии и ортопедии.
Используются классические методики – вскрытие полости сустава (артротомия). В последние годы все шире применяются щадящие эндоскопические методы лечения.
Операция на суставе выполняется при помощи артроскопа через три небольших разреза.