Ноги – часть тела, представляющая собой сложное сочетание нервов, мышечного аппарата, костей, покрытых оболочкой – кожей. Их правильное и патологическое (в силу различного рода травмирований) расположение – особый раздел в медицине, успешному изучению которого уделяется большое внимание.
Понятие топографии
В дословном переводе греческий термин употребляется как «описание местности». В начале 19 века слово стало использоваться в медицинской терминологии. Оно указывает на область знаний, рассматривающую правильное размещение внутренних органов и частей человеческого тела, их взаимосвязь и взаимодействие между собой.
Понимание устройства конечности, всех этапов протекания деструктивных процессов в мышечно-связочном аппарате, нарушений функционирования нервной системы позволяет определить характер и степень полученных повреждений, оперативно среагировать на них путем постановки точного и достоверного диагноза, сформировать тактику дальнейшего лечения. Большое значение подобные сведения имеют в хирургии.
Различие между обычной и топографической анатомией
Анатомия топографическая отличается:
- особым подходом к описанию строения организма: рассматривается взаиморасположение органов и их взаимная связанность, структурируются и приводятся сведения о каждом из них в единую систему знаний,
- определением степени протекания деструктивных процессов при нарушении анатомически верного размещения тканей и органов.
Благодаря таким сведениям находятся слабые места, создается четкое понимание того, как должны располагаться и функционировать различные структуры.
Аспекты, изучаемые топографией
Медицинская (хирургическая) дисциплина исследует послойную организацию тела, воспринимая его в разных проекциях. Помимо этого, наука обращает свое внимание на следующие аспекты:
- движение крови по кровеносным сосудам,
- физиологически правильное расположение его составляющих относительно позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата,
- мышечная иннервация, работа нервной системы, патологические изменения в чувствительных волокнах,
- индивидуальные особенности организма, исходя из его возрастных, конституциональных характеристик, половой принадлежности.
Наука выделяет и анализирует:
- голову – оценивается совокупность головного мозга, зрительных, слуховых и обонятельных рецепторов, ротовой полости, языка, они воспринимаются как система функционирующих органов,
- шею – отдел, который служит для соединения головы с телом, в ней проходят жизненно важные нервы и мышцы, сосуды, берут свое начало гортань, пищевод, трахея, спинной мозг,
- туловище – здесь концентрируются главные составляющие элементы организма,
- конечности – посредством них осуществляются движения, становится осуществимым перемещение человека в пространстве, обеспечивается активность и нормальная жизнедеятельность.
Топография нижних конечностей
В сфере ее интересов находятся:
- иннервация каждой зоны ног: конкретное местонахождение всех нервных волокон, участвующих в обеспечении чувствительности того или иного отдела,
- кровоснабжение и питание тазовой области, мышечных тканей, сухожилий, связок и суставов.
Благодаря максимально подробному описанию топографии всех частей, взятых по отдельности, представляется возможным корректное проведение лабораторных диагностических исследований, хирургических операций.
Нога образуется свободной конечностью (состоит из бедра, колена, голени, стопы, пятки, фаланг пальцев) и ее поясом (включает в себя ягодичные мышцы).
Кровоснабжение ягодиц осуществляет артериальный сосуд бедра, дополняется сосудистая сетка глубокими и поверхностными венами, чувствительность данного района обеспечивают кровеносные русла поясницы и крестца.
Границами ее сверху являются подвздошный гребень, снизу – ягодичная складка, с внутренней стороны – крестцовая и копчиковая серединные линии, внешняя начинается от переднего подвздошного основания и оканчивается большим вертелом бедренной кости.
Подкожная клетчатка отлично определяется, включает в себя два наслоения: поверхностное и глубокое (перетекает в поясницу).
Собственная фасция представлена пластиной плотной структуры, образованной соединительно-тканными волокнами. Вверху она поднимается к пояснице, опускается на бедро. Кожный слой толстый, снабжен большим количеством сальных желез.
Тазобедренная область
Анатомия топографическая изучает тазобедренный сустав как составную часть ягодичной области и включение передней бедренной части. Сочленение образовано вертлужной впадиной кости таза и головкой бедренной. Все оно покрывается мышечными волокнами.
Снаружи полости сустава расположены два вертела.
В момент, когда осуществляются сгибательные движения ногой на данном участке, верхний отдел большого перемещается на линию, общую для передней подвздошной кости и вершины седалищного бугра.
Если наблюдается переход вертельного пика с данной границы, то это может свидетельствовать о том, что имеет место быть вывих в сочленении или перелом бедренной шейки.
Передняя область бедра
Топографическая анатомия бедра изучает послойное строение передней и задней области.
Первая сверху отделяется паховой связкой, которую внизу отграничивает горизонтальный отрезок, проводимый несколько выше коленной чашечки.
С наружной стороны зона выделяется вертикальным отрезком, проведенным от верхней передней ости к наружному мыщелку бедренной кости, а изнутри – границей, идущей от лобкового сочленения к расположенному внутри мыщелку. Покрывается широкой фасцией бедра.
Включает в себя бедренный, запирательный и приводящий каналы, проводящие главные кровеносные сосуды и иннервирующие волокна.
Чувствительность отдела обеспечивает крупный седалищный нерв, проходящий по всей длине поверхности бедра, поясничное нервное сплетение.
Разветвления бедренной артерии, размещенной на линии Кена, питают мужские и женские половые органы. Они берут свое начало в районе бедренного треугольника (он отделен портняжной мышцей, длинной приводящей, паховой связкой, здесь имеются сосредоточения кровеносных артерий, питающих ноги), им сопутствуют соответствующие вены.
Задняя область бедра
Берет свое начало в поперечной ягодичной складке и заканчивается границей, мысленно проведенной на 6 см выше колена. Мышечный аппарат составляют двуглавая мышца бедра, полусухожильная, перепончатая.
Волокна тянутся от седалищного бугра, сбоку размещается длинная головка, соединяющаяся с короткой и образующая с ней единое сухожилие. Ближе к серединной части бедра пролегает m. semitendinosus, m. semimembranosus.
Мышечные окончания перемещаются внутрь большой берцовой кости (на ее поверхность). В области подколенной ямки волокна рассоединяются, отделяя ее верхний угол.
Обеспечивают чувствительность данного отдела п. cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis и obturatorius, п. cutaneus femoris posterior. Здесь же идет и седалищный нерв, разветвления глубокой бедренной артерии. С внешней стороны сосуда проходит бедренное иннервирующее волокно. Кожный покров утонченный, соединен с клетчаткой.
Область коленного сустава
Отправной точкой области вверху является прямой отрезок, проведенный выше коленной чашечки, нижней служит tuberositas tibiae, боковые – это вертикальные границы, проведенные от мыщелков бедренной кости (с их заднего края).
Над надколенником пролегает сухожилие четырехглавой мышцы, под ним находится его собственная связка, сбоку – крыловидные складки. К передней поверхности крепится двуглавая. Изнутри колена обнаруживаются серединные мыщелки большеберцовой и бедренной кости.
Данная область включает в себя синовиальные сумки:
- подкожную преднадколенную,
- поднадколенниковую,
- бугристостей большой берцовой кости.
Впереди надколенника размещается кровеносная сетка. Чашечка образуется окончаниями тех артерий, которые участвуют в создании коленной суставной сети, в его состав входят ветви, направленные от бедренного кровеносного русла, передняя большеберцовая возвратная артерия и сосуд, который огибает малоберцовое костное основание.
В подколенной ямке находится сосудисто-нервный пучок. Благодаря ему осуществляется иннервация мышечных волокон:
- икроножного,
- камбаловидного,
- подошвенного,
- подколенного.
Боковой и срединный (латеральный и медиальный) нервы соединяются между собой и образуют икроножный. В более глубоких слоях пролегают подколенные вена и артерия. Рядом с последней сосредоточены лимфоузлы, собирающие лимфатическую жидкость из соответствующих кровеносных путей и выполняющие роль своеобразного буфера, главной целью которого является дополнительная очистка крови.
Кожное покрытие на данном участке подвижное, тонкое.
Голеностопная область
Внешней границей, разделяющей переднюю и заднюю область голени, называют борозду, проходящую через малоберцовые и икроножные мышцы, внутренней – линию, проведенную по медиальному краю большой берцовой кости.
Кровоснабжение участка обеспечивают v. saphena magna и ее ответвления, проходящие снаружи и в серединном участке области. Сопутствующим кровеносным сосудом здесь является п. saphenus. Питают кожу и мышцы также п. cutaneus surae lateralis. Серединную и последнюю треть голеностопной области иннервирует поверхностный малоберцовый нерв.
В последней голенной части есть переднее и наружное фасционно–мышечное ложе (одно включает большую берцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев, второе состоит из длинной и короткой малоберцовых мышц, на этом участке происходит разделение общего малоберцового нерва на глубокий и поверхностный). В переднем фасциальном ложе располагается передняя большеберцовая артерия, две вены, имеющие то же название, глубокий малоберцовый нерв.
Через заднюю область пролегает крупный венозный сосуд, на выходе из отдела он вливается в подколенную вену и сопровождается далее веткой большеберцового нерва. Снаружи размещен латеральный нерв, являющийся частью n. peroneus communis, образуя в районе лодыжки икроножный нерв.
Мышечный корсет в конечном разделе создается поверхностным и глубоким листами мышц. Первый участвует в создании футляра для трехглавой мышцы, второй служит для выделения трехглавой мышцы от сгибателей, размещенных в глубоких слоях задней части голени.
Этот участок отделен костями и межкостной перегородкой, с обратной стороны его ограждают глубокий листок фасции голени. Сверху пролегает икроножная мышца с двумя головками и мышцами (камбаловидной и непостоянной).
Их сухожилия участвуют в создании единого (ахиллова) сухожилия, прикрепленного к пяточному бугру. Их разделяет синовиальная сумка.
Кожный слой в передней части тонкий, характеризуется отсутствием подкожной клетчатки, легко травмируется. Задний район эпителия подвижный, собирается в складку.
Стопа
Стопу от голеностопа отграничивает отрезок, движущийся от лодыжечных вершин к подошве. Отдел образуется костями, являющимися составными для продольного (плюсны и предплюсны) и поперечного (включает ладьевидную, клиновидные и кубовидные кости) сводов. Для их укрепления служит подошвенная связка.
Мускульный аппарат образован продольными, косыми и поперечными волокнами, включает в себя длинный сгибатель пальцев ноги и стопы (сгибатель приводит в движение все мышечные волокна).
В отделе выделяют тыл, пальцы, подошву (она имеет поверхностное и глубокое клетчаточное пространство). Первый кровоснабжается сосудами, проходящими через средний мышечный слой: тыльной артерией стопы, венами с аналогичным названием, иннервируется участок глубоким малоберцовым нервом.
Кожа верхней части ступни тонкая, с нижней стороны значительно утолщена.
Профилактика повреждений нижних конечностей
Предупреждение травм ног обеспечивает сохранность их анатомической целостности.
Для того чтобы максимально снизить риск начала развития деструктивных процессов в этой части тела, следует:
- Избегать травмоопасных ситуаций, соблюдать меры предосторожности и технику безопасности (в быту, во время спортивных соревнований, тренировок, на производстве и т.д.).
- Регулярно выполнять физические упражнения, заниматься гимнастикой. Занятия укрепят весь опорно-двигательный аппарат, сделают его более выносливыми, помогут развить активность, поддержать хорошую форму.
- Вести здоровый образ жизни, организовать сбалансированный и полезный рацион: дополнить его необходимым количеством белков и витаминов, микроэлементов по мере требования.
- Поддерживать оптимальный питьевой режим.
- Организовать каждодневный полноценный отдых организма (ночной сон человека должен быть не менее 8 часов в сутки).
- По мере возможности не допускать (минимально снизить риск появления) стрессов, физических и эмоциональных перегрузок.
Топографическая анатомия нижней конечности изучает нормальный порядок расположения всех тканей, пути прохождения нервных волокон и сосудов, иннервацию и питание ими конкретных участков ноги. Отличное знание топографических подробностей строения организма дает возможность успешно и оперативно осуществлять сложнейшие хирургические операции.
Загрузка…
Анатомия, топография и кровоснабжение подколенной ямки
Ямка формы ромба под коленом – неприметная часть в строении человека. Сверху и снаружи границы подколенной ямки образованы сухожилиями двуглавой мышцы бедра.
Нижний пик ромба объединяет оба головных окончания икроножной мышцы. Она наполнена клетчаткой жирового типа, где свободно расположены лимфоузлы.
Направляясь из верхнего угла в нижний, идут на разной глубине седалищный нерв, подколенные артерия и вена.
Анатомия подколенной ямки
Строение задней части колена
Кожные покровы впадины сзади колена по анатомическому устройству тонкие, зато по физиологическим возможностям очень подвижные. Тонкий слой подкожной соединительной ткани держит малую подкожную вену, поверхностные нервные волокна. Собственная соединительная оболочка образует свободное пространство для расположения нервных волокон и сосудов.
В жировой клетчатке находятся больше- и малоберцовые нервные волокна, подколенная вена и артерия, сосуды и лимфоузлы. Анатомия подколенной области простая по анатомическому устройству. Сложность заключается в ее ранимости и незащищенности, в возможном травмировании.
Все, что находится в подколенной впадине, играет свою функциональную роль в работе коленного, бедренного сочленений и ступни. Внутренняя поверхность впадины скрывает от повреждения подколенные окончания нервных волокон, обеспечивающих чувствительность в лодыжке и ступне.
Структура подколенной впадины удерживает подколенный нерв цельным пучком. Немного выше суставного сочленения, на своем подъеме он делится на две ветви – больше- и малоберцовых окончаний.
Функции сосудов – снабжать питанием голеностопную группу, суставы и кости ступни. Артериальный поток питания для лодыжки и ступни – периферийный, тогда как подколенный поток направлен к сердцу. Защита вены и артерии обеспечена в этой области именно подколенной впадинкой, ее мягкой жировой прослойкой, что дает возможность их нормальному кровообращению.
Функции вены:
- снабжение питанием структуры голени, коленного сочленения;
- соединение с большой веной бедра;
- объединение с соседними ветвями в крупную вену для обеспечения кровоснабжения голени, ступни.
В структуре ромбовидного углубления под коленом есть связочная и хрящевая ткани. Функции связок – укреплять костные соединения, которые образуют суставы. В ямке локализуются вне- и внутри-капсульные связки, которые выполняют свои функции:
- внекапсульная большеберцовая коллатеральная связка сращивает мениск с капсулой;
- малоберцовая коллатеральная крепит мышечную ткань с капсулой, обеспечивает их питание и взаимодействие;
- косая подколенная локализована между мыщелками, предотвращая их соприкосновение при движении;
- дугообразная связка обеспечивает соединение с подколенной структурой.
Хрящи во впадине под коленом работают двигательными амортизаторами. Постоянное трение при движениях оставляет ткани хрящей эластичными, с однородно гладкой поверхностью даже при больших нагрузках. Этому способствует синовия – жидкость, синтезируемая соединительными тканями, покрывающими суставы в подколенной впадине.
Капсула с синовиальной жидкостью выполняет функцию защиты внутренних участков, чтобы обеспечить суставу движения без повреждения хрящевой ткани. Синовия также питает структуры впадины под коленом, защищает их от проникновения инфекционных агентов.
Возможные повреждения коленного сустава
Травмы впадины под коленом делятся на открытые и закрытые. Повреждение крупных сосудов возникает при сложных вывихах коленного сочленения, переломах дистальной части кости бедра.
Кровотечение на время останавливается посредством наложения жгута выше колена.
Следует учитывать, что в такой ситуации неприменимо применение тампонов, потому что их использование создает угрозу развития серьезных осложнений.
Открытая рана в ямке под коленом может стать причиной образования абсцесса, или редко встречающихся холодных абсцессов, которые регистрируются как осложнение туберкулеза, когда общее заболевание поражает коленный сустав, но локализуется именно во впадине сзади колена. Там же иногда развиваются гигромы опухолевой этиологии.
Предотвращение травмирования регулируется клетчаткой, которой окружены сосуды и нервные волокна.
Патологии обычно выражаются в травмах подколенных сосудов: аневризмах, повреждениях мыщелков.
Подколенная впадина подвержена воспалениям: лимфадениту, аденофлегмоне, пиодермиту. Опасны гнойные воспаления пяточной зоны, откуда по тесно связанным мышцам, нервным волокнам гнойные агенты могут легко проникнуть в коленные структуры.
Заболевания подколенной ямки достаточно распространены. В целях предотвращения патологий надо беречь ноги от возможных травм и повреждений.
3.12 Топографическая анатомия подколенной ямки (fossa poplitea)
На
задней поверхности колена после удаления
подколенной фасции выявляется углубление
ромбовидной формы – подколенная ямка.
Границы
подколенной ямки
следующие:
- сверху и латерально – сухожилие двуглавой мышцы бедра;
- сверху и медиально – сухожилия полуперепончатой мышцы и лежащей более поверхностно полусухожильной мышцы;
- снизу и латерально – латеральная головка икроножной мышцы с располагающейся под ней подошвенной мышцей;
- снизу и медиально – медиальная головка икроножной мышцы.
Дно
подколенной ямки
образуют:
- planumpopliteum – треугольная площадка на бедренной кости, ограниченная расходящимися губами шероховатой линии;
- задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей ее косой дугообразной связкой (lig. popliteumobliquum);
- подколенная мышца (m. popliteus).
Подколенная
ямка заполнена жировой клетчаткой, в
которой проходят сосуды, нервы и
лимфатические узлы.
Основной
сосудисто-нервный пучок
представлен подколенными артерией и
веной (попадают в ямку через приводящую
щель из канала Грубера), большеберцовый
нерв (является одной из двух конечных
ветвей седалищного нерва).
Топография
СНП: наиболее поверхностно, по срединной
линии, проходит n.
tibialis,
глубже и медиально от него лежит v.
poplitea,
а еще глубже и кнутри, ближе всего к
кости a.
poplitea.
-
Ветви
подколенной артерии, отходящие в пределах
подколенной ямки: верхние медиальная
и латеральная коленные, средняя коленная,
нижние медиальная и латеральная коленные
артерии (участвуют в формировании
артериальной коленной суставной сети). -
Проекция
сосудисто-нервного пучка: по линии,
соединяющей верхний и нижний углы
подколенной ямки. -
В
ямке выделяют 3 группы лимфатических
узлов:
-
Глубокая группа (прилежат сзади к капсуле коленного сустава.
-
Средняя группа (узлы, лежащие по ходу подколенных сосудов).
-
Поверхностная группа (лежат непосредственно под собственной (подколенной) фасцией.
Внутренний
отдел подколенной ямки переходит в
углубление, называемое жоберовой
ямкой
(через эту ямку нередко осуществляется
оперативный доступ к сосудам подколенной
ямки).
Ямку ограничивают следующие
образования: спереди – сухожилие большой
приводящей мышцы, сзади – сухожилия
полусухожильной, полуперепончатой и
тонкой мышц, сверху – край портняжной
мышцы, снизу – медиальная головка
икроножной мышцы и внутренний мыщелок
бедренной кости.
Пути
распространения гнойных затеков из
подколенной ямки:
-
В заднее фасциальное ложе бедра по ходу седалищного нерва, далее сообщается с клетчаткой ягодичной области и малого таза.
-
На переднемедиальную поверхность бедра в приводящий канал и далее в клетчатку в области бедренного треугольника по ходу бедренных сосудов.
-
На заднюю поверхность голени в канал Грубера по ходу основного СНП подколенной ямки.
-
В переднее фасциальное ложе голени по ходу передней большеберцовой артерии через отверстие в межкостной мембране.
-
В наружное фасциальное ложе голени по ходу общего малоберцового нерва.
Анатомия, топография и кровоснабжение подколенной ямки
Вид подколенной ямки правой нижней конечности: 1 — латеральная широкая мышца бедра, 2 — двуглавая мышца бедра, 3 — верхняя часть подколенной ямки, 4 — нижняя часть подколенной ямки, 5 — головка малоберцовой кости, 6 — латеральная головка икроножной мышцы, 7 — медиальная головка икроножной мышцы, 8 — поперечная подколенная складка, соответствующая линии сустава, 9 — сухожилие полусухожильной мышцы, 10 — полуперепончатая мышца. Рис. 1. Топография задней области колена (собственная фасция задней области колена рассечена, лоскуты ее отделены от мышц, фасциальные футляры которых вскрыты; в боковых отделах рассечена капсула коленного сустава, обнажены мыщелки бедренной кости): 1 — задний кожный нерв бедра, 2 — подколенная вена, 3 — двуглавая мышца бедра, 4 — подошвенная мышца, 5 —общий малоберцовый нерв, 6 — латеральная головка икроножной мышцы, 7 — латеральный мыщелок бедра, 8 — латеральный кожный нерв икры, 9 — малая подкожная вена, медиальный кожный нерв икры, 10 — медиальная головка икроножной мышцы, 11 — медиальный мыщелок бедра, 12 — нисходящие коленные артерия и вена, подкожный нерв, 13 — полусухожильная мышца, 14 — полуперепончатая мышца, 15 — портняжная мышца, 16 — тонкая мышца, 17 — края собственной фасции с отрогами стенок мышечных футляров. Рис. 2. Топография сосудисто — нервного пучка подколенной ямки (собственная фасция задней области колена рассечена, вскрыто влагалище подколенного сосудисто-нервного пучка): 1 — подколенная артерия, 2 — подколенная вена, 3 — седалищный нерв, 4 — общий малоберцовый нерв, 5 — большеберцовый нерв, 6 — двуглавая мышца бедра, 7 — латеральная верхняя коленная артерия, 8 — латеральный кожный нерв икры, 9 — средние коленные артерии, 10 — латеральная нижняя коленная артерия, 11 — подошвенная мышца, 12 — латеральная головка икроножной мышцы, 13 — камбаловидная мышца, 14 —малая подкожная вена ноги, 15 — медиальный кожный нерв икры, 16 — подколенная мышца, 17 — медиальная головка икроножной мышцы, 18 — медиальная нижняя коленная артерия, 19 — косая подколенная связка, .20 — медиальная верхняя коленная артерия, 21 — подколенная поверхность бедренной кости, 2 2 — сухожилие большой приводящей мышцы, 23 — сухожилие полусухожильной мышцы, 24 — полуперепончатая мышца, 25 — медиальная широкая мышца бедра, 26 — анастомоз между большой и малой подкожными венами ноги. Рис. 3. Топография сосудов и нервов внутреннего отдела подколенной ямки (боковая проекция): 1 — подколенная артерия, 2 — подколенная вена, 3 — полуперепончатая мышца, 4 — тонкая мышца, 5 —сухожилие полусухожильной мышцы, 6 — медиальная головка икроножной мышцы, 7 — большеберцовый нерв, 8 — камбаловидная мышца, 9 — задняя большеберцовая артерия и вены, 10 — медиальная нижняя коленная артерия, 11 — сумка полуперепончатой мышцы, 12 — нисходящие коленные артерия и вена, подкожный нерв, 13 — надколенник, 14 — медиальная широкая мышца бедра, 15 — передняя кожная ветвь бедренного нерва. На конечности, полусогнутой в коленном суставе, при напряжении мышц Подколенная ямка имеет форму ромба (рис.), ограниченного сверху и снаружи сухожилием двуглавой мышцы бедра (m. biceps femoris), сверху и изнутри сухожилиями полуперепончатой мышцы (m. semimembranosus) и лежащей более поверхностно полусухожильной мышцей (m. semitendinosus), снизу и снаружи латеральной, а снизу и изнутри медиальной головками икроножной мышцы (m. gastrocnemius). Дно Подколенной ямки составляют: выше линии сустава — подколенная поверхность бедренной кости (facies poplitea), кнутри от нее лежит большая приводящая мышца (m. adductor magnus), кнаружи — двуглавая мышца бедра; ниже линии сустава — задняя стенка капсулы коленного сустава и мыщелки большеберцовой кости, прикрытые косой подколенной связкой (lig. popliteum obliquum) и подколенной мышцей (m. popliteus.) Сзади П. я. ограничена собственной фасцией, переходящей с мышц бедра на мышцы голени, по бокам — фасциальными футлярами мышц (цветн. рис. 1).
Кожа Подколенной ямки тонкая, на ней хорошо выражены две или три складки, из к-рых нижняя соответствует линии сустава. В коже имеются потовые и сальные железы, волосяной покров выражен слабо. Кожа иннервируется задним и латеральным кожными нервами бедра (nn. cutanei femoris posterior et lateralis) и подкожным нервом (n. saphenus).
B подкожной клетчатке проходят венозные анастомозы между большой и малой подкожными венами ноги (vv. saphenae magna et parva) и ветви кожных нервов. Собственная фасция П. я. плотная, прозрачная.
В канале, образованном расщеплением фасции между головками икроножной мышцы (канал Пирогова), проходит малая подкожная вена ноги, к-рая впадает в подколенную вену, и медиальный кожный нерв икры. Расщепляясь на два листка (поверхностный и глубокий), а затем вновь сливаясь, фасция образует фасциальные влагалища для мышц и сосудисто-нервного пучка. Клетчатка, заполняющая П. я.
, связана с клетчаткой фасциальных лож бедра и голени. В ней находятся подколенные артерия и вена (а. et v. popliteae), большеберцовый и общий малоберцовый нервы (nn. tibialis et peroneus communis), их кожные и мышечные ветви (цветн. рис. 2).
Подколенные сосуды проходят в фасциальном футляре, который отрогами связан с фасциальными футлярами мышц и седалищного нерва (см.). В верхней трети П. я.
подколенные сосуды расположены между большой приводящей и полуперепончатой мышцами, в средней — в клетчатке между подколенной поверхностью бедренной кости и собственной фасцией, кнаружи от сухожилия полуперепончатой мышцы, в нижней трети они лежат на подколенной мышце и прикрыты краями головок икроножной мышцы.
Подколенная артерия в нижней и средней трети П. я. отдает медиальную и латеральную верхние коленные артерии (aa. genus superiores medialis et lateralis), среднюю коленную (a. genus media), латеральную и медиальную нижние коленные артерии (aa. genus inferiores medialis et lateralis).
Первые три артерии идут выше линии сустава, а две последние — ниже; они анастомозируют между собой и участвуют в образовании коленной суставной сети (rete articulare genus). Подколенная вена образуется из большеберцовых и малоберцовых вен на уровне коленного сустава и проходит позади артерии.
Седалищный нерв (n. ischiadicus) делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, чаще всего в верхнем углу П. я. Большеберцовый нерв в верхней и средней трети П. я. лежит кнаружи от подколенных сосудов, а в нижней — позади них; здесь по направлению сзади наперед располагаются нерв, вена, артерия.
Большеберцовый нерв отдает медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) и мышечные ветви. Общий малоберцовый нерв проходит по внутреннему краю двуглавой мышцы бедра, отдает латеральный кожный нерв икры (n.
cutaneus surae lateralis), затем огибает сухожилие двуглавой мышцы бедра и головку малоберцовой кости, прободает заднюю меж-мышечную перегородку и проникает в ложе малоберцовых мышц между костью и длинной малоберцовой мышцей (верхний мышечно-малоберцовый канал — canalis musculopero-neus superior), где делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (nn. peronei superficialis et profundus) и мышечные ветви.
Поверхностные лимфатические сосуды сопровождают притоки большой и малой подкожных вен ноги и впадают в поверхностные подколенные и паховые лимф, узлы, а глубокие сопровождают артерии и впадают в глубокие подколенные, паховые и наружные подвздошные лимф. узлы. Подколенные лимф, узлы (обычно бывает 2—4 узла) чаще всего располагаются вдоль подколенных сосудов.
Заострение межмыщелковых возвышений коленного сустава
Подколенная ямка граничит с внутренней стороны с надмыщелковой и подмыщелковой ямками (цветн. рис. 3), через которые возможен оперативный доступ к сосудисто-нервному пучку со стороны внутреннего отдела П. я.
Надмыщелковая ямка (ямка Жобера) ограничена спереди большой приводящей мышцей бедра (m. adductor magnus), сзади полуперепончатой, полу-сухожильной и тонкой (m. gracilis) мышцами, снизу медиальным мыщелком бедренной кости и сверху портняжной мышцей (m. sartorius).
Подмыщелковая ямка расположена между медиальной головкой икроножной мышцы и большеберцовой костью.
Невропатия срединного нерва
Пораженные нервные окончания влекут за собой нарушение передачи импульсов от ЦНС к мышечной ткани, к органам. Из-за этого изменяется чувствительность, двигательная, трофическая функции. Невропатия может проявляться в:
- онемении конечности;
- покалывании, жжении;
- спазматических болях при движении;
- слабости, низком мышечном тонусе, атрофии.
- Пациент не в состоянии согнуть стопу вниз, встать на носочки, пораженная конечность теряет чувствительность, ступня приобретает вид «лапы» с когтями, походка изменяется.
- Лечение невропатии направлено в первую очередь на устранение последствий: при ранениях, травмах осуществляют пластику, сшивание нерва, опухолевые образования также удаляются хирургическим путем, параллельно купируют боль.
- В целом, терапия при нейропатии срединного нерва носит длительный характер, поэтому курс лечения характеризуется комплексностью и включает:
- медикаментозное (витамины В, метаболические препараты, НПВС);
- физиотерапевтическое (электрофорез, магнитотерапия, массаж, лечебная физкультура и т.д.);
Поражение невритом
- При неврите срединного нерва возникает мышечный паралич, утрачивается способность сгибать и поворачивать стопу, шевелить пальцами ноги, ахиллов рефлекс не функционирует.
- Пациент чувствует сложности при ходьбе, становится на пятку, не может встать на носки, ощущает крайне интенсивные болевые ощущения.
- Лечение неврита осуществляется разными способами, к консервативным можно отнести:
- акупунктуру;
- рефлексотерапию;
- стимуляцию нерва и мышечной ткани (физиотерапевтический способ, нейростимуляция, массаж, лечебная физкультура);
- прием витаминов группы В (Мильгамма), С, Е;
- прием противовирусных, противовоспалительных медикаментов (Вольтарен, Кетопрофен);
- использование гомеопатических методов.
К оперативным методам относятся:
- невролиз;
- сшивание нервного ствола.
Невралгия подколенного нерва
При невралгии срединного нерва наблюдается наиболее частый симптом — жгучая или покалывающая боль в области лодыжки, стопе или пальцах ноги. Дискомфортные ощущения усиливаются при движении и уменьшаются в покойном состоянии.
В качестве лечения используется группа методов:
- медикаментозный метод: назначаются инъекции кортикостероидов и других обезболивающих препаратов;
- компрессионный: осуществляется наложение повязок на стопу, рекомендуется носить специальные стельки, способствующие уменьшению давления на нерв.
- хирургическое вмешательство в редких случаях имеет место быть.
Разрыв одного или нескольких менисков
Это одна из самых частых травм колена. Мениски легко повреждаются при неудачном падении или ударе. При разрыве мениска возникает сильная, острая боль, сразу после травмы. Колено сложно сгибать, любое движение сопровождается резкой болезненностью.
Мениски крайне редко разрываются у детей, так как у них хрящи очень податливые и растяжимые. Диагностика сложна. Самое главное уделяется травме в анамнезе. В ряде случае может понадобиться операция. Иногда лечение лишь консервативное – из сустава удаляют кровь, которая часто изливается в его полость при травме.
Накладывают гипс, проводят противовоспалительную терапию. После обязательно рекомендуется ЛФК и физиотерапия.
Нагрузка на сустав ограничивается на 6-12 месяцев после разрыва мениска.
Кистозные образования
Патология, известная как киста Бейкера – нечастая причина болезненности коленного сустава. Причина ее – выпячивание суставной сумки, которое заполняется жидкостью. Этому способствуют травмы или врожденная слабость суставной ткани.
При кисте возникает выпячивание сзади коленки, округлое или овальное. Боль совсем небольшая, чаще только при сильной нагрузке. Лечение кисты Бейкера занимаются травматологи.
Консервативное лечение – противовоспалительные уколы, компрессы – могут вылечить небольшие кистозные образования. При более крупной кисте можно производить удаление жидкости и накладывание тугой повязки. Но часто киста образуется снова.
Сильного дискомфорта она не вызывает и оперативное вмешательство проводится лишь в случае крупной кисты или осложненной нагноением.
При нагноении кисты Бейкера кожа над ней становится красной и отечной, а боль усиливается.
Клинические проявления
Тромбоз подколенной артерии проявляется следующими признаками: • Выраженная болезненность в конечности, появляющаяся резко. Пациенты зачастую сравнивают ее появление с ударом. В дальнейшем боль может принимать приступообразный характер; причем приступ боли приводит к появлению пота на кожных покровах.
Некоторое ослабление болевых ощущений с течением времени не означает объективного улучшения состояния пациента. • Побледнение кожных покровов пораженной конечности. • Снижение температуры кожных покровов пораженной конечности. • Появление на ноге утолщения; его местоположение совпадает с уровнем локализации тромба.
• Снижение, а позднее – исчезновение чувствительности на ноге; появление парестезий. • Ограничение подвижности пораженной конечности. В дальнейшем подвижность может быть потеряна полностью. Как правило, симптоматика развивается постепенно, начиная с появления болезненности.
В случае отсутствия адекватных мер может развиться осложнение в виде гангрены. Для этого состояния характерно наличие четкой границы между нормальной и некротизированной тканями. В дальнейшем некротизированный участок мумифицируется. Наихудший вариант развития событий – это инфицирование некротичного участка.
Данное состояние диагностируется по резко развивающейся гипертермии, выраженному лейкоцитозу в крови и наличию язвенного распада.
Профилактические мероприятия
Для того, чтобы вовремя предотвратить поражение внутреннего подколенного нерва следует избегать травмирования, переохлаждения.
Стоит иметь ввиду, что к группе риска относятся пожилые люди, спортсмены, а также те, которые страдают от ожирения (проблемы с обменом веществ), имеют пристрастие к алкоголю и наркотическим веществам, ведут малоподвижный образ жизни. Избежать поражения можно и при соблюдении некоторых правил:
Растяжка позвоночника при остеохондрозе — упражнения, видео
- не находиться длительное время в положении «на корточках» (особенно стоит помнить об этом любителям собирать ягоды в лесу);
- в положении сидя не класть ногу на ногу;
- вести подвижный образ жизни;
- пересмотреть рацион (придерживаться режима правильного питания);
- избегать инфекционных заболеваний (скарлатина, ВИЧ, туберкулез, герпес, корь);
Важно своевременное обращение за квалифицированной помощью при первых признаках возникновения поражения. Ведь большинство заболеваний поддается консервативному лечению на ранних сроках выявления.
Последствия и осложнения
Последствия повреждений срединного нерва могут быть весьма серьезными: все три типа (неврит, невропатия, невралгия) относятся к категории часто встречающихся и тяжело протекающих, которые в запущенных случаях приводят к полной или частичной нетрудоспособности.
https://www.youtube.com/watch?v=JjRY7BGC9Bo
При недостаточном лечении, либо при отсутствии такового больной человек вынужден менять профессию и образ жизни.
Нередки случаи приобретения инвалидности в связи с атрофией мышечной ткани, которую иннервирует пораженный нерв. К сожалению, в настоящее время часто допускается значительное количество ошибок как при диагностике, так и при лечении данной патологии.
Когда необходимо срочно попасть к врачу?
Травмы сустава нуждаются в быстрой помощи специалиста. Если затягивать с визитом к врачу, то можно спровоцировать осложнение, вылечить которое будет невозможно. Поэтому любая сильная травма колена сзади или спереди – повод срочно показаться доктору.
Если боль сзади колена не проходит в течение нескольких дней, не облегчается после отдыха, а только усиливается день ото дня – это может говорить о прогрессировании болезни, например, кисты или артрита.
В этом случае также необходим экстренный визит к врачу.
Вопрос № 112 Топография подколенной ямки. Развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подколенной артерии. Шов сосуда по Каррелю-Морозовой
Подколенная ямка — ромбовидной формы углубление, расположенное позади коленного сустава и ограниченное сверху и снутри сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц, сверху и снаружи — сухожилием двуглавой мышцы бедра, снизу — внутренней и наружной головками икроножной мышцы (рис.).
Кожа подколенной ямки тонка, подвижна; в подкожном слое проходит малая подкожная вена и поверхностные нервы. Собственная фасция образует влагалище для сосудов и нервов.
В жировой клетчаткерасполагаются большеберцовый и общий малоберцовый нервы, подколенная вена и подколенная артерия, прилежащая к капсуле коленного сустава.
Лимфатические сосуды и узлы лежат по ходу подколенных сосудов.
Подколенная ямка (fossa poplitea) — большая часть задней области колена (regio genus post.). Подколенная ямка имеет ромбовидную форму и выявляется при наружном осмотре, если нога слегка согнута в коленном суставе.
Стороны ромба образованы вверху медиально сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мышц (m. semimembranosus et m. semitendinosus), латерально — сухожилием двуглавой мышцы бедра (m.
biceps femoris), а внизу — медиальной и латеральной головками икроножной мышцы (caput laterale et caput mediale m. gastrocnemii).
В поверхностных слоях проходят задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris post.) в средине ямки, подкожный нерв (n. saplienus) — в медиальном отделе, латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lat.) — в латеральном отделе.
Собственная подколенная фасция (fascia poplitea), образующая крышу подколенной ямки, имеет характер апоневроза с поперечно идущими волокнами и обладает значительной плотностью.
В нижнем углу ямки собственная фасция образует канал (канал Пирогова), в котором проходит конечный отдел малой подкожной вены (v. saphena parva) в сопровождении медиального кожного нерва икры (n.
cutaneus surae med.).
Клетчатка П. я.
окружает сосуды и нервы и сообщается вверху с клетчаткой задней области бедра, сопровождающей седалищный нерв, и дальше с клетчаткой ягодичной области и таза; внизу — с клетчаткой заднего глубокого пространства голени через отверстие, ограниченное сухожильной дугой камбаловидной мышцы (m. soleus); спереди — с клетчаткой передней области бедра по ходу подколенных и бедренных сосудов (через hiatus adductorius). Взаимоотношение сосудов и нервов в подколенной ямке таково: срединное положение занимает, по Н. И. Пирогову, большеберцовый нерв (n. tibialis), располагающийся наиболее поверхностно, глубже и кнутри от него лежит подколенная вена (v. poplitea), а еще глубже и кнутри, ближе всего к кости — подколенная артерия (a, poplitea).
Большеберцовый нерв является самой крупной ветвью седалищного и его продолжением. Вместе с задними большеберцовыми сосудами он переходит на голень, в голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus). Другая крупная ветвь седалищного нерва — общий малоберцовый нерв (n.
peroneus communis)— идет вдоль сухожилия двуглавой мышцы бедра, огибает шейку малоберцовой кости и переходит в переднюю область голени. От большеберцового нерва отходят в П. я. мышечные ветви и медиальный кожный нерв икры, от общего малоберцового нерва (n.
peroneus communis) — латеральный кожный нерв икры (рис. 2).
От подколенной артерии отходят ветви к мышцам и 5 ветвей к коленному суставу: две верхние суставные (аа. genus sup. lat. et med.), средняя (a. genus media) и две нижние суставные (аа. genus inf. lat. et med.).
Последние вместе с другими сосудами образуют артериальную сеть коленного сустава (rete articulare genus)и участвуют с ветвями бедренной артерии и глубокой артерии бедра в создании коллатеральных дуг в области сустава.
К сосудам прилегают подколенные лимфатические узлы.
Медиальный отдел П. я. переходит в углубление, называемое жоберовой ямкой и расположенное над медиальным мыщелком бедренной кости и внутренней головкой икроножной мышцы. Жоберову ямку ограничивает спереди сухожилие большой приводящей мышцы (m. adductor magnus), сзади сухожилия полусухожильной, полу-перепончатой и нежной мышц (m. gracilis), сверху портняжная мышца (m. sartorius) (рис. 3).
Дно подколенной ямки образуют facies poplitea — площадка треугольной формы на нижнем эпифизе бедренной кости, задняя часть капсулы коленного сустава с косой подколенной связкой (lig. popliteum obliquum), подколенная мышца (m. popliteus). Сзади к капсуле коленного сустава прилежат несколько синовиальных сумок и карманов (рис. 4).
Из них сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) в 50% случаев сообщается с сумкой медиальной головки икроножной мышцы (bursa capitis medialis m.
gastrocnemii), образуя при этом обширную сумку (размером 5×4 см), которая в свою очередь сообщается в 75% случаев с полостью сустава; подколенный карман (recessus subpopliteus) размером 3 X 2 см всегда сообщается с полостью сустава.
^ Развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подколенной артерии.
Кровоснабжение нижней конечности может сохраниться благодаря наличию артериальных анастомозов в области коленного сустава. В образовании этих анастомозов участвуют: a. genus descendens (ex a. femorali), r. descendens a.
circumflexae femoris lateralis (ex a. profundA femoris), aa. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis (ex a. popliteA), a. recurrens tibialis (ex a. tibiali anteriori), r. circumflexus fibulae a.
tibialis posterioris.
^ Циркулярный обвивной шов по Каррелю. Показания: обширные повреждения сосуда вплоть до полного пересечения его. Выделяют ствол артерии, не повреждая адвентиции, и боковые ветви. Накладывают сосудистые зажимы выше и ниже места будущего шва.
Сшиваемые концы после иссечения поврежденных участков соединяют тремя П-образными швами-держалками, при растягивании которых соединяемые края сосуда выворачиваются. Перед завязыванием последнего стежка слегка приоткрывают дистально наложенный сосудистый зажим, чтобы кровь вытеснила воздух.
Завязав последний узел, полностью открывают дистальный сосудистый зажим, кровоточащие участки сосудистого шва прижимают тампоном на несколько минут и кровотечение останавливается.
^ Циркулярный шов по Морозовой. Техника та же, что и при описанной выше операции. Отличие в том, что накладывают два шва-держалки, отводя роль третьей держалки лигатуре, которой начинают сшивать первую грань окружности сосуда.
Хирургическая анатомия нижних конечностей (В. Кованов) — часть 44
Второй, межмышечный, промежуток, в котором проходит сосудисто-нерв-
ный пучок, образован полуперепончатой мышцей (сверху) и медиальной голов-кой икроножной мышцы (снизу). Промежуток этот образуется вследствиеперехода полуперепончатой мышцы в сухожилие и утолщения медиальной го-ловки икроножной мышцы. Последняя в н а ч а л е тонка, а затем толщина мышцы
быстро нарастает. Снутри промежуток о г р а н и ч и в а ю т сухожилия, образующие
pes anserinus s u p e r f i c i a l i s и p r o f u n d u s . Снаружи клетчатка межмышечногопромежутка переходит в клетчатку подколенной ямки, а сзади промежутокограничен собственной фасцией области. Артерия, выйдя из-под нижнего края
- полуперепончатой мышцы, ложится на наружный край медиальной головки
- икроножной мышцы. Сзади ее покрывает одна подколенная вена, а иногда
задние большеберцовые вены. У наружного края подколенной вены проходитбольшеберцовый нерв, отделенный от нее тонким слоем клетчатки (0,3—0,5 см).
- Иногда нерв заходит за край вены.
- На этом участке от подколенной артерии отходят суставные артерии колена.
- Иногда верхние суставные артерии отходят выше этого промежутка, а ниж-ние ― ниже.
- При наличии сопровождающих подколенную артерию мелких вен последние
чаще всего впадают в подколенную или в берцовые вены. Подколенные сосудына этом участке окружены обильным слоем клетчатки.
- Третий отрезок подколенной артерии располагается в промежутке, который
- спереди ограничен косой подколенной связкой, задней крестообразной связкой
- и подколенной мышцей; с боков ― верхними задними заворотами коленного
- сустава и клетчаткой между головками икроножной мышцы, а сзади ― наруж-
ным краем медиальной головки икроножной мышцы (или клетчаткой межголовча-того промежутка). Позади артерии проходят две берцовые вены, большеберцовыйнерв. Сосудисто-нервный пучок окружен фасциальным футляром, поверх кото-
- рого лежит рыхлая клетчатка, менее развитая, чем в вышележащих отделах.
- От артерии на этом участке отходят 2—4 артериальные ветви, сопровож-
- даемые венами и нервными ветвями, к головкам икроножной мышцы. Они входят
- в головки со стороны обращенных друг к другу поверхностей. Часть подколен-ной области, заключенная между начальными отделами головок икроножной
- мышцы и камбаловидной мышцей, следует считать сосудисто-нервной зоной;
- эти так называемые мышечные ворота необходимо беречь п р и доступах через
межголовчатый промежуток (табл. 29—31).
Деление подколенной артерии на конечные ветви (a. t i b i a l i s anterior и а.
- t i b i a l i s posterior) чаще происходит на расстоянии2—3 см книзу от верхнего к р а я
- камбаловидной мышцы, под ее сухожильной дугой. На участке камбаловидной
- мышцы подколенная артерия идет в узком щелевидном промежутке, образованном
- спереди нижним краем подколенной мышцы и задней большеберцовой мышцей,
- а с з а д и ― с у х о ж и л ь н о й дугой камбаловидной мышцы. Этот участок являетсяважной сосудистой зоной, так как здесь после деления подколенной артерии со-
- средоточиваются 8—10 сосудов: подколенная артерия с венами (или одной веной),
мышечные сосуды (2—4) и аа. t i b i a l i s anterior и posterior с одноименными венами.N . t i b i a l i s проходит в промежутке между венами, покрывающими заднюю боль-
- шеберцовую артерию.
- К венам подколенной ямки относятся: подколенная, суставные вены, мы-
- шечные вены, добавочные вены.