Врожденная кишечная непроходимость: причины, лечение и рекомендации

Врожденная кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Заболевание встречается у 10–15% детей от общего числа кишечной непроходимости. Но что может послужить причинами для развития такой аномалии?

Причины развития заболевания

На самом деле существует множество причин, по которым развивается врожденная кишечная непроходимость у новорожденных. Основными факторами служат:

  • врожденные аномалии развития внутренних органов (атрезия);
  • аномальное сужение просвета полых органов желудочно-кишечного тракта (стеноз);
  • неправильное внутриутробное формирование толстой кишки (врожденный аганглиоз);
  • муковисцидоз (кистозный фиброз);
  • неполное сдавление просвета кишки;
  • неполный поворот кишечника во время внутриутробного развития (синдром Ледда).

Классификация врожденной кишечной непроходимости

В медицине различают несколько видов классификаций кишечной непроходимости. Они зависят от патогенетических, анатомических и клинических факторов. Исходя из этого, будет подобрано необходимое лечение.

По морфолого-функциональным особенностям различают следующие виды:

Врожденная кишечная непроходимость: причины, лечение и рекомендацииЧто делать, если ребенка тошнит и болит живот?

  • Динамическая обструкция характеризуется в снижении или полном прекращении активности пораженного органа без преград для продвижения и встречается у 10% детей с такой патологией. Чаще всего заболевание вызвано сбоями нейрогуморальной регуляции работы кишечника. Гастроэнтерологи динамический вид непроходимости делят еще на 2 типа: спастический и паралитический илеус. Спастический тип характеризуется схваткообразными болями в животе, запором и рвотой, при паралитическом типе отмечается постоянные болевые ощущения, рвота зеленоватого цвета, вздутие живота.
  • Механическая обструкция – это патологическое состояние, при котором затруднение продвижения связано с частичным или полным закрытием просвета кишки. Причиной развития может стать инвагинация кишечника, заворот, дивертикулы, ущемленная грыжа и другие. Чаще всего такой вид непроходимости наблюдается в тонкой отделе пищеварительной системы, реже в толстой кишке. Механический вид кишечной непроходимости разделяют еще на 2 формы: странгуляционную и обтурационную. Симптоматика патологий не отличается от других видов непроходимости. Распознавание формы заболевания зависит от точности диагностики.
  • Сосудистая (гемостатическая) кишечная непроходимость связана с закупоркой брыжеечной артерии с последующей ишемией кишечника и быстрым развитием перитонита. Причиной такого состояния может стать эмболия или тромбоз. Симптомами патологии является внезапная боль в животе, которая может продолжаться от 2 часов и более, рвота с примесью крови, синдром разраженной брюшины, повышение температуры тела.

Кроме врожденного заболевания, у грудных детей можно наблюдать и приобретенную кишечную непроходимость. Чаще всего начинает развиваться с 4-месячного возраста в виде проникновения одного участка кишки в другой. Заподозрить патологию можно после появления внезапного плача по случаю сильной боли в животе, рвоты и кала с примесью слизи и крови.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, лечение и рекомендации В такой ситуации требуется немедленная госпитализация Врожденная кишечная непроходимость: причины, лечение и рекомендации

Симптоматика

Кишечная непроходимость у детей проявляется, чаще всего, в первые 24 часа после рождения. Самым ранним симптомом аномалии является рвота. При поражении 12-перстной кишки появление рвоты наблюдается в течение нескольких часов после рождения, при этом количество рвотных масс большое и в ней отмечается примесь желчи.

После того как новорожденный будет приложен к груди, частота и количество рвотных масс увеличивается в несколько раз, причем зависеть это будет от вида непроходимости. При атрезии рвота непрерывная и поражает своим обилием. В редких случаях может наблюдаться примесь крови в рвотных массах.

При стенозе рвота наступает на 2–4 сутки после рождения и не появляется сразу после кормления, а спустя некоторое время (около 20–30 минут).

У ребенка с высокой степенью непроходимости, как обычно, бывает отхождение первородного кала. Если непроходимость располагается выше места сосочка 12-перстной кишки, то меконий практически не меняет цвет, а количество варьируется в пределах нормы до 3–4 дня.

При более низкой аномалии развития консистенция кала более вязкая, а цвет приобретает серый оттенок. Это связано с тем, что из-за непроходимости желчь не поступает в нижние отделы кишечника и не окрашивает каловые массы в нужный цвет.

При атрезии и стенозе чаще всего кал выделяется однократно или малыми порциями в течение первых двух суток. Также при врожденном завороте меконий отходит скудными порциями. При неполном сдавлении просвета кишки отмечается малое отхождение переходного кала на 4–6 сутки.

В первые несколько дней после рождения ребенок ведет себя как обычно. Некоторые мамы могут обратить внимание на вялость малыша. Вначале новорожденный активно сосет молоко, но постепенно начинает отказываться от груди, как результат отмечается большая потеря массы тела. Начиная со 2 суток симптомы обезвоживания налицо. Также отмечается вздутие живота в верхней его части.

После рвоты вздутие уменьшается и иногда видны волны перистальтики кишечника. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Если непроходимость вызвало развитие новообразование, то оно хорошо ощущается под пальцами. При острой низкой непроходимости рвота может появиться на 4 сутки после рождения.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, лечение и рекомендации Ребенок также начинает отказываться от груди, становится капризным и беспокойным

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз необходимо пройти комплексное обследование, которое включает в себя лабораторную диагностику и инструментальные методы. Но перед тем как назначить его врач должен ознакомиться с жалобами мам и историей болезни.

После этого специалист тщательно осматривает ребенка и пальпирует переднюю брюшную стенку крохи. Все эти процедуры помогут предположительно выявить причину патологии, а также определить место ее локализации и степень запущенности.

С помощью лабораторной диагностики можно следить за изменением состава крови, ее способности к свёртываемости, и оценивать работы внутренних органов, выполняя биохимический и общий анализ. Кроме этого, можно произвести осмотр прямой кишки с целью выявления в ней крови и количества слизи.

Но основными диагностическими мероприятиями принято считать следующие виды инструментального обследования:

  • рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить патологию и отличить ее от других болезней, схожих по клиническим признакам;
  • колоноскопия подразумевает осмотр стенок толстого кишечника с помощью эндоскопа. Такая манипуляция чаще всего проводится при подозрении на инвагинацию;
  • ультразвуковая диагностика живота также позволяет распознать или опровергнуть то или иное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Врожденная кишечная непроходимость: причины, лечение и рекомендации Ирригография представляет собой рентгеновское исследование, которое проводится после введения в толстую кишку контрастного вещества и воздуха

В случае с новорожденными детьми требуется дополнительная консультация детского врача хирурга. Очень важно определить вид кишечной непроходимости, ведь при механическом типе, в отличие от динамического, требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение

Проведение терапии по кишечной непроходимости новорожденных и грудных детей подразумевает госпитализацию в хирургическое отделение. До того момента, как врачи смогут верно установить диагноз категорически запрещается ставить клизмы, давать послабляющие лекарственные средства, делать промывание и т. д.

В случае выявления осложнений показано хирургическое вмешательство. Консервативная терапия широко используется в стандартных случаях кишечной непроходимости. Главной ее целью является устранение застоя каловых масс в кишечнике и снятие интоксикации организма. К сожалению, несколько дней крохе придется немного поголодать.

Различают следующие этапы основного лечения:

  • использование назогастрального зонда с целью очищения органов верхних отделов пищеварительной системы и профилактика рвоты;
  • внутривенное вливание солевых растворов для поддержания водно-электролитного баланса;
  • очищение кишечника с помощью сифонной и гипертонической клизмы;
  • в случаях, когда одна часть кишки западает в другую, применяется расправление ее воздухом;
  • использование противорвотных, спазмолитических или обезболивающих лекарственных средств согласно возрастным ограничениям;
  • для стимуляции кишечника подкожно вводят Прозерин;
  • диета матери при грудном вскармливании с исключением продуктов питания, вызывающие раздражение стенок кишечника.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, лечение и рекомендации Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда доказана неэффективность консервативного лечения

Основной целью операции является ликвидация причины кишечной непроходимости, а также профилактика ее рецидивов. Операция также проводится в несколько этапов: ликвидация стеноза на определенном участке кишки (иногда может потребоваться повторная операция), удаление пораженной области с частью здоровых клеток кишечника (резекция).

Непроходимость кишечника очень серьезная патология, которая может привести к самым страшным последствиям, вплоть до летального исхода крохи. Своевременная диагностика и начало лечения возможны только в случае раннего обращения к специалистам. Именно поэтому при любых проблемах с пищеварительной системой следует как можно скорее направиться к врачу.

Загрузка…

Патогенез врожденной кишечной непроходимости

Главная Заболевания Кишечника

Врожденная кишечная непроходимость: причины, лечение и рекомендации

Основные причины врожденной непроходимости кишечника

К причинам развития врожденной кишечной непроходимости можно причислить целую группу не только заболеваний, но и пороков в развитии органов брюшной полости.

В первую очередь, речь идет об атрезии или стенозе кишечника, кроме того, специалисты обращают внимание на такой значимый фактор, как сдавление кишечной трубки.

Это может происходить под влиянием таких процессов, как кольцевидная поджелудочная железа и энтерокистома.

Еще одним фактором формирования данного состояния у детей можно считать пороки формирования кишечной стенки (речь идет о болезни Гиршпрунга). Далее хотелось бы обратить внимание на такое заболевание, как муковисцидоз и нарушение поворота, фиксации брыжейки.

В последнем случае речь идет о синдроме Ледда, завороте средней кишки. Таким образом, причины, оказывающие влияние на то, что развивается врожденная кишечная непроходимость, — это достаточно редкие болезни и состояния.

О том, каков патогенез и симптомы состояния будет рассказано далее.

Патогенез и симптомы непроходимости у детей

Подавляющее большинство пороков, которые связаны с кишечной трубкой, формируются на начальной стадии внутриутробного развития.

Речь идет о четвертой-десятой неделе и связано это с нарушением образования кишечных стенок, просвета в области кишки, а также роста кишечника и особенностей его вращения.

С 18 по 20 неделю развития внутри утробы у плода образуются некоторые важнейшие функции, в частности, глотательные движения. Вследствие проблемы с развитием заглатываемые воды около плода накапливаются над областью непроходимости, провоцируя все, что связано с расширением кишки.

После появления ребенка на свет сроки формирования клинических симптоматик и их выраженность у детей находятся в прямой зависимости не столько от разновидности порока, сколько от уровня создаваемых препятствий.

В связи с этим специалисты обращают внимание на то, что врожденную кишечную непроходимость можно предположить, если в рамках аспирации из желудочной области сразу после появления на свет у ребенка оказывается полученным больше 20 мл содержимого.

  Отчего бывает геморрой у мужчин? Основные причины возникновения

Врожденная кишечная непроходимость: причины, лечение и рекомендации

В случае развития странгуляции (заворот кишечника) формируется болезненный синдром, для которого являются характерными приступы, которые связаны с беспокойством и плачем.

Читайте также:  У новорожденного колики: что делать, когда они начинаются, в домашних условиях, как понять и распознать сильные, причины при грудном вскармливании, чем лечить

Таким образом, для тех детей, которые находятся в категории риска, очень важно вовремя проводить все обследования и наблюдать за развитием их состояния в течение первых 24 часов жизни и позднее.

Именно таким образом получится добиться сохранения жизни плода. О том, каковы формы данного состояния, а также методики диагностики, далее.

Формы и диагностика кишечника

Специалисты определяют высокую и низкую степень кишечной непроходимости, уровнем деления в каждом из этих случаев является двенадцатиперстная кишка.

Для дуоденальной степени непроходимости в 40-62% случаев являются характерными некоторые хромосомные болезни, а также сочетанные аномалии, которые связаны с развитием.

Речь идет о пороках сердца, дефектах в работе гепатобилиарной системы, синдроме Дауна и анемии Фанкони.

Особенного внимания заслуживает все, что связано с диагностикой врожденной кишечной непроходимости у детей:

  • рентгенограмма органов брюшины (не только обзорная, но и с контрастным компонентом) дает возможность идентифицировать уровни жидкости при малой степени непроходимости. Кроме этого, в представленном списке находится симптом «двойного пузыря» при непроходимости дуоденального типа, кальцинаты при специфическом илеусе или антенатальная перфорация в области кишечника;
  • диагноз заболевания Гиршпрунга может быть подтвержден на основании проведения биопсии кишки, а также в рамках ирригографии;
  • врожденная кишечная непроходимость может быть заподозрена, начиная с 16-18 недели развития внутри утробы. Происходит это в связи с расширением области кишки или желудка плода.

Средний срок при постановке диагноза, связанно с тонкокишечной непроходимостью, составляет от 24 до 30 недель.

Показатели точности, в свою очередь, составляют не менее 57%, но и не больше 89%.

Врожденная непроходимость, связанная с толстым кишечником, в подавляющем большинстве случаев не выявляется, потому что жидкость буквально «всасывается» слизистыми оболочками кишечника.

В результате этого состояния кишка перестает расширяться. Важным критерием следует считать совершенное отсутствие гаустр и изменение размеров живота в большую сторону у детей.

  Развитие атрезии прямой кишки и способы лечения

Именно благодаря своевременному диагностическому обследованию, получается избежать развития самых разных осложнений. Говоря о последних, проявляющихся после операции, рекомендуется обратить внимание на такие случаи и диагнозы, как сепсис, ПОН (полиорганная недостаточность, кишечное течение и аналогичная ему по локализации непроходимость, перитонит).

Однако исключить развитие представленных осложнений можно исключительно в том случае, если не только озаботиться диагностикой, но и предпринять некоторые восстановительные мероприятия. О том, как именно проводится лечение у детей, далее.

Способы лечения

Наиболее эффективным методом лечения можно назвать оперативное вмешательство. Идентификация признаков кишечной непроходимости подразумевает срочный перевод ребенка в стационар для хирургической операции.

В роддоме внедряют специальный назогастральный зонд, который применяется для декомпрессии желудка.

Его преимущество заключается в том, что он дает возможность нормализовать бесперебойную эвакуацию содержимого в области желудка.

Существенные потери жидкости с рвотными и в «третье пространство», которые достаточно часто сопровождают кишечную непроходимость, быстро провоцируют тяжелейшую дегидратации. Не менее часто именно это приводит к формированию гиповолемического шока.

Именно поэтому терапию инфузионного типа настоятельно рекомендуется начинать еще в роддоме, осуществив катетеризацию периферической области.

Продолжительность подготовки перед операцией находится в прямой зависимости от типа и уровня, который связано с врожденной кишечной непроходимостью у детей.

Цель операционного вмешательства заключается в восстановлении проходимости кишечной трубки.

Именно благодаря этому обеспечивается последующая возможность кормления у детей. Объем вмешательства находится в прямой зависимости от факторов развития кишечной непроходимости. Если вследствие операции остаются сохраненными все отделы, связанные с кишечником (в частности, выведение колостомы, резекция незначительного участка кишки), можно уже начинать проведение грудного вскармливания.

В каждом из представленных случаев в обязательном порядке назначают биологические препараты. К данным компонентам относятся лактобактерии ацидофильные, бифидобактерии бифидум, а также премадофилюс. Процент выживаемости после проведения операции составляет от 42 до 95%.

Некоторое количество детей нуждается в последующем хирургическом лечении (так называемый второй этап). Если вследствие операции у детей, которая сопряжена с врожденной кишечной непроходимостью, сохраняется каждый отдел ЖКТ, прогноз можно считать благоприятным.

  Симптомы появления полипов в прямой кишке

Могут возникать проблемы, которые связаны с нарушением в процессе питания, к таким процессам относится гипотрофия, аллергия. Указанные проблемы связаны также и с дисбактериозом. При существенных резекциях в области кишечника отмечается формирование синдрома «короткой кишки». В этом случае могут возникнуть серьезные проблемы, которые связаны с питанием и последующей гипотрофией.

Могут потребоваться многократные продолжительные госпитализации для осуществления специфического алгоритма питания, а в некоторых случая возникает необходимость в проведении повторных операций. При диагностировании муковисцидоза у детей прогноз является определенно неблагоприятным.

Таким образом, врожденная кишечная непроходимость, выявляемая у детей, это серьезная проблема, лечение которой следует начинать буквально в первые часы после появления на свет.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

0 из 9 заданий окончено

Вопросы:

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • 1.Можно ли предотвратить рак? Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.2.Как влияет курение на развитие рака? Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака? Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря.

Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений.

В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака? Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре.

Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее.

Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака? Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту.

Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком? Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком.

В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты.

Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо? Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи? Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост.

В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства.

Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака? Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни.

Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы.

А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Читайте также:  Почему колики у новорожденных начинаются именно ночью: из-за чего это происходит каждую ночь, по каким причинам, как лечить

Загрузка…

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная кишечная непроходимость

  • Врожденная непроходимость кишечника до настоящего времени остается главной причиной, требующей экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности.
  • По уровню расположения препятствия различают непроходимость кишечника высокую и низкую, каждая из них имеет характерную клиническую картину.
  • Высокую непроходимость вызывает обструкция на уровне двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки, низкую – на уровне дистальных отделов тощей, а так же подвздошной и толстой кишок.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, лечение и рекомендации

Непроходимость двенадцатиперстной кишки

Учитывая анатомические особенности двенадцатиперстной кишки, непроходимость этого отдела может быть вызвана следующими причинами:

  • стеноз
  • атрезия
  • сдавление просвета аномально расположенными сосудами (предуоденальной воротной веной, верхней брыжеечной артерией), эмбриональными тяжами брюшины (синдром Ледда) и кольцевидной поджелудочной железой.

Частота выявления в среднем составляет 1 на 5000-10000 живорожденных детей.

Особое внимание при атрезии 12-перстной кишки следует уделять пренатальному кариотипированию, так как хромосомные аномалии обнаруживаются в 30-67% случаев. Наиболее часто встречается синдром Дауна.

Клинические проявления 

Симптомы высокой кишечной непроходимости обнаруживают уже в первые часы после рождения ребенка. Наиболее ранними и постоянными признаками являются повторные срыгивания и рвота, при этом в желудочном содержимом может обнаруживаться небольшая примесь желчи.

Вместе с желудочным содержимым ребенок теряет большое количество жидкости. При отсутствии терапии быстро наступает дегидратация. Ребенок становится вялым, адинамичным, происходит патологическая потеря веса.

Диагностика

При антенатальном ультразвуковом исследовании плода в верхнем отделе брюшной полости визуализируются расширенные и заполненные жидкостью желудок и двенадцатиперстная кишка – симптом «двойного пузыря» («double-bubble»), что в сочетании с многоводием позволяет установить диагноз уже с 20 недель беременности.

Для подтверждения диагноза после рождения ребенка применяют рентгенографическое исследование. С целью диагностики выполняют рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении, на которой определяют два газовых пузыря и два уровня жидкости, соответствующие растянутым желудку и двенадцатиперстной кишке. У большинства пациентов этого исследования бывает достаточно для постановки диагноза.

Методы  лечения

При высокой кишечной непроходимости ребенку необходима операция, которую выполняют на 1-4 сутки жизни ребенка, в зависимости от тяжести состояния при рождении и сопутствующих заболеваний.

В нашем отделении операции по коррекции непроходимости двенадцатиперстной кишки проводятся исключительно лапароскопическим методом, в том числе и в случае, если ребенок рождается недоношенным и с малым весом. Выполняется обходной кишечный анастомоз по методике Кимура для восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки.

  1. ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
  2. Врожденные аномалии тонкой кишки в большинстве случаев представлены атрезиями на различных ее уровнях, наиболее часто встречается атрезия подвздошной кишки.
  3. Причины возникновения

Большинство случаев атрезии тонкой кишки бывают спорадическими. В отличие от атрезии двенадцатиперстной кишки, при атрезии тонкой кишки хромосомные аберрации встречаются редко.

От пренатального кариотипирования можно воздержаться в связи с низкой частотой хромосомных аномалий при этом пороке.

При пролонгировании беременности и наличии выраженного многоводия для предупреждения преждевременных родов показан лечебный амниоцентез.   

Клинические проявления 

Поведение ребенка в первые часы после рождения не отличается от здорового. Основным признаком низкой кишечной непроходимости является отсутствие стула — мекония. При выполнении очистительной клизмы получают только слепки неокрашенной слизи.

К концу первых суток жизни состояние ребенка постепенно ухудшается, появляется беспокойство, болезненный крик. Быстро нарастают явления интоксикации – вялость, адинамия, серо-землистая окраска кожных покровов, нарушение микроциркуляции.

Прогрессирует равномерное вздутие живота, петли кишечника контурируют через переднюю брюшную стенку. Отмечается рвота застойным кишечным содержимым.

Течение заболевания может осложниться перфорацией петли кишечника и каловым перитонитом, в этом случае состояние ребенка резко ухудшается, появляются признаки шока.

Диагностика

Обструкция тонкой кишки антенатально у плода визуализируется в виде множественных расширенных петель кишечника, при этом количество петель отражает уровень непроходимости. Увеличение количества вод и множественные дилатированные петли тонкой кишки, особенно с усиленной перистальтикой и плавающими частицами мекония в просвете кишки, позволяет заподозрить атрезию тонкого кишечника.

Прямая обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении демонстрирует значительное расширение петель кишечника и уровни жидкости в них. Чем больше петель визуализируется, тем ниже  располагается препятствие.

Методы  лечения

Новорожденный с признаками низкой кишечной непроходимости нуждается в экстренном хирургическом лечении. Предоперационная подготовка может проходить в течение 6-24 ч, что позволяет дополнительно обследовать ребенка и устранить водно-электролитные нарушения.

Продливать предоперационную подготовку не следует в связи с высоким риском развития осложнений (перфорация кишечника и перитонит). Целью хирургического вмешательства является восстановление целостности кишечника при возможном сохранении максимальной его длины.

В нашем отделении оперативное лечение проводится не позднее, чем 1-е сутки жизни. При этом приоритетным является максимальное сохранение длины имеющейся кишки и наложение одномоментного прямого адаптрированного кишечного анастомоза, что избавляет ребенка от необходимости повторных операций и носительства кишечных стом.

Кишечная непроходимость: Причины, симптомы, диагностика

Врожденная кишечная непроходимость: причины, лечение и рекомендации При всей своей мнимой несложности – трубки для выведения шлаков — кишечник играет важнейшую функцию для обеспечения жизнедеятельности человека. Этот самый длинный орган (в совокупности толстая и тонкая кишка могут достигать длины более 6 метров у взрослого человека) не только помогает транспортировать и выводить остатки еды, но и переваривает пищу, усваивая питательные вещества и снабжая ими человека. Многие не догадываются, что сила нашей иммунной системы, помогающей бороться с инфекциями, также во многом зависит от здоровья кишечника. Кроме того, в нем происходит синтез некоторых важных витаминов и гормонов. 

Здоровый кишечник – это бодрость, прекрасный внешний вид, чистая кожа, стройная фигура и способность противостоять инфекциям и вредоносным бактериям.

Тем не менее, достаточно часто в клинической практике у пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на боли и вздутие живота, выявляют кишечную непроходимость – патологию, при которой прекращается или нарушается нормальное движение пищевого комка по кишечной трубке. В зависимости от происхождения, не вдаваясь в медицинские подробности, непроходимость кишечника может быть механической и динамической. 

По характеру течения заболевания чаще всего выделяют острую и хроническую формы. В редких случаях у новорожденных встречается врожденная форма непроходимости кишечника из-за пороков внутриутробного развития, у некоторых пациентов, перенесших операции – спаечная форма.

Симптомы кишечной непроходимости должен знать каждый человек, так как в большинстве случаев эта патология требует быстрого хирургического лечения.  Человек, у которого по тем или иным причинам нарушилась перистальтика кишечника и остановилось движение частично переваренной желудком пищевой массы, внезапно чувствует схваткообразные боли разной силы в животе. Боли сопровождаются тошнотой и многократной рвотой. На первых порах может наблюдаться диарея (опорожняются части кишки ниже препятствия), затруднено отхождение газов и стула. Полностью, вплоть до отвращения к пище, отсутствует аппетит. Если вовремя не последовала медицинская помощь, где-то через сутки моторика кишечника (вместе с характерным урчанием) может прекратиться совсем, наблюдается сильное вздутие живота с перенапряжением мышц, снижается артериальное давление, наблюдается учащение сердечного ритма, обложенность налётом и сухость языка, нарушается работа многих органов и систем. Такое состояние крайне опасно и может привести при отсутствии лечения к необратимым последствиям. 

Признаки хронической непроходимости похожи, но менее интенсивны и выражены: периодически у пациента возникает вздутие живота, запоры, сжимающие боли в области живота небольшой интенсивности. Симптомы проходят при принятии лекарств и соблюдении специальной диеты.

Механическая кишечная непроходимость вызывается в организме так называемым заворотом кишок (из которых может даже образоваться узел), вызванным пищевыми перегрузками или тяжелыми физическими нагрузками на мышцы брюшного пресса (особенно сразу после еды). Часто причинной бывает ущемление грыжи в грыжевых воротах или спаечная болезнь – более чем в половине всех случаев. Непроходимость может вызвать и банальная закупорка (пищевыми массами или каловыми камнями, попавшим инородным телом, некоторыми видами паразитов). Еще одна частая причина – обтурация просвета кишки раковой опухолью.

Что касается динамической непроходимости, то она является следствием нарушений иннервации стенок кишечника, вызванных заболеваниями других органов и систем человека (при опухолях, травмах головного мозга, параличе, инсультах и других тяжелых нарушениях со стороны центральной нервной системы, при нарушении химического состава и водно-солевого баланса в организме, тяжелых формах отравлений и так далее). Снизиться или вовсе остановиться двигательная функция кишечника может и при недостатке в организме калия (гипокалиемия), который питает мышечные волокна и дает им возможность (в стенках кишечника в том числе) сокращаться и двигаться.

Самое главное, что должен запомнить человек, столкнувшийся с подобными симптомами — это сигнал для срочного вызова врача. Признаки непроходимости люди часто принимают за обострение или возникновение других заболеваний желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно, чего ни в коем случае нельзя делать. Болеутоляющие лекарства, спазмолитики, отвары лекарственных трав или злоупотребление слабительными средствами для облегчения состояния, при некоторых видах непроходимости могут значительно усугубить состояние пациента.

Отсутствие обследования и проведения соответствующего лечения, равно как и надежда только на средства народной медицины, могут привести к тяжелым осложнениям: кишечник «полностью закупоривается» с перерастяжением его стенки, вплоть до риска перфорации кишечника и калового перитонита. Исход такой степени заболевания в лучшем случае – инвалидность с удаленной частью кишки и выведенной колостомой на переднюю брюшную стенку, в худшем – летальный.

При постановке диагноза врач-хирург, кроме симптомов, обязательно изучает историю болезни для исключения патологий со схожей симптоматикой: аппендицит, язвенная болезнь, острый холецистит, гинекологические воспалительные процессы у женщин. Назначаются дополнительные виды обследования: лабораторные анализы, УЗИ, ирригоскопия, колоноскопия или ректороманоскопия. Хорошим по информативности методом является рентгенологическое исследование с проверкой проходимости кишечника в динамике. Для правильной диагностики непроходимости кишечника важными признаками являются степень вздутия живота и обезвоживания организма, периодичность и интенсивность «урчания» — перистальтических шумов. Только специалист сможет решить: достаточно ли будет консервативного лечения (сифонные клизмы, эвакуация содержимого желудка и верхних отделов кишечника при помощи специальных зондов, капельное введение специальных лекарственных препаратов). Если в течение нескольких часов улучшения состояния больного не наступило, основная симптоматика осталась, отхождение газов и стула не возобновилось — показана срочная хирургическая операция. Операция помогает быстро и эффективно устранить причину вздутия кишки и проводится под общей анестезией. Сроки восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта после такого вмешательства — около двух недель. Во время послеоперационного периода, кроме антибиотикотерапии и нормализации нарушенного водно-солевого обмена, назначается особая диета: сначала бульон, кисели и перетертая белковая пища, позже – продукты, показанные для всех людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Диета предусматривает максимально щадящий для кишечника режим: частое и дробное питание, отсутствие грубых волокон и крайних температур (слишком горячая или холодная пища), минимум соли и специй, много жидкости, запрет на продукты, способствующие запорам и метеоризму (бобы, грибы, копчености, жирная пища, яблоки, свежая сдоба, некоторые молочные продукты и т.д.)

Читайте также:  Поверхностный дуоденит: симптомы, формы и методы лечения

Специфических мер профилактики для исключения вероятности возникновения кишечной непроходимости просто нет – широк спектр причин, которые могут вызвать эту болезнь. Но здоровое чувство меры в питании, в распределении физических нагрузок, отсутствие самолечения и периодическая диспансеризация будут способствовать сохранению проходимости и здоровья кишечника на долгие годы.

Сергей

04:02, 16 Дек 2018

По статистике такой вид заболевания встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Значит, больше это связано с гинекологией.

Полина

10:05, 12 Дек 2018

Действительно, причин для возникновения непроходимости немало. Мне кажется, что всё-таки главные — это гиподинамия и малое потребление воды и клетчатки.

Врожденная кишечная непроходимость

В
отечественной литературе врожденную
кишечную непроходимость традиционно
подразделяют на высокую и низкую. В
зависимости от уровня непроходимости
определяются методы обследования, сроки предоперационной подготовки,
тактика лечения, способ оперативной
коррекции.

Высокая кишечная непроходимость

К высокой кишечной непроходимости (ВКН)
относят, в основном, непроходимость
двенадцатиперстной кишки, причиной
которой могут быть как пороки развития
самой duodenum
(атрезия,
мембрана
),
так и окружающих двенадцатиперстную
кишку органов и сосудов (кольцевидная
поджелудочная железа, предуоденальная
воротная вена, аберрантные сосуды,
сдавливающие
duodenum).

Диагноз
дуоденальной непроходимости практически
всегда можно поставить при антенатальном
обследовании уже на 14-20й
неделе беременности. При УЗИ определяется
«двойной пузырь» (double
bubble)
– патогномоничный симптом дуоденальной
непроходимости.

Рис.7. Антенатальная диагностика дуоденальной
непроходимости («двойной пузырь» –
«double
bubble»).

ВКН
является абсолютно корригируемой
патологией, хирургическое лечение
которой само по себе не представляет
особых сложностей. Однако, у 25-40%% больных
с ВКН имеется синдром Дауна, а если
дуоденальная непроходимость сочетается
с пороком сердца, то этот показатель
превышает 80%.

Таким образом, если при
наличии у плода дуоденальной непроходимости
будущие родители заинтересованы в
ребенке, то прежде, чем дать совет сохранить беременность, необходимо
произвести кордоцентез и кариотипирование,
особенно в тех случаях, когда дуоденальная
непроходимость сочетается с пороком
сердца.

При
антенатальной диагностике ВКН сразу
после рождения ребенка необходимо
прозондировать и опорожнить желудок,
и перевести новорожденного в
специализированный стационар.

Если
диагноз ВКН не был поставлен антенатально,
то после рождения ведущим симптомом
данной патологии является рвота и
срыгивания. В зависимости от уровня
непроходимости duodenum
рвота может быть с примесью желчи или
без нее.

Если препятствие расположено
выше фатерова соска, то рвотные массы
не будут содержать желчь, при этом будет
отходить меконий, поскольку он образуется
из продуктов переработки желчи, которая
выделяется в данном случае в «отводящую»
кишку.

Если же непроходимость локализуется ниже фатерова соска, то рвотные массы
содержат желчь, а из прямой кишки может
отходить лишь прозрачная слизь. Диагноз
в первом случае бывает затруднен из-за
отсутствия привычных «атрибутов»
любой кишечной непроходимости (отходит
стул, нет «застойного» содержимого
в желудке).

Поэтому для своевременной
диагностики необходимо обращать внимание
не только на срыгивания и рвоты, но и на
другие симптомы. В частности, дети с
ВКН, как правило, рождаются либо недоношенными (средний срок гестации
33-34 недели), либо гипотрофичными — масса
тела (МТ) у доношенных детей редко
превышает 2500 г.

При осмотре у всех детей
с ВКН обращает на себя внимание запавший
живот. У некоторых пациентов периодически
может быть «выполнена» эпигастральная
область, однако, после срыгивания или
рвоты передняя брюшная стенка вновь
западает.

У всех пациентов рано появляется
и быстро прогрессирует желтуха, причина
которой заключается в нарушении
конъюгации билирубина в печени и
нарастании гемоконцентрации, отмечается
также быстрая потеря массы тела — среднесуточная потеря может достигать
5-7% МТ. Таким образом, следующие симптомы
у новорожденных детей должны заставить
врача заподозрить врожденную дуоденальную
кишечную непроходимость: синдром
рвот и срыгиваний, запавший живот,
прогрессирующая потеря массы тела,
пренатальная гипотрофия, недоношенность,
рано появляющаяся и быстро нарастающая
желтуха.

Основным
методом диагностики при подозрении на
высокую кишечную непроходимость является
рентгенологическое исследование,
которое начинают с обзорных рентгенограмм
в вертикальном положении в двух проекциях.

Типичным рентгенологическим симптомом
«полной» высокой КН (атрезия
двенадцатиперстной кишки), является
наличие двух газовых пузырей с уровнями
жидкости (симптом двойного пузыря) и
отсутствие газа в нижележащих отделах
кишечника.

Такая рентгенологическая
картина абсолютно достоверно подтверждает
диагноз ВКН, а потому никакие дополнительные
методы исследования (в том числе с
использованием контрастных веществ),
не требуются (рис.8).

Рис.8. Картина полной дуоденальной непроходимости
(два уровня жидкости и газа в желудке и
двенадцатиперстной кишке).

При
дуоденальном стенозе или мембране с
отверстием (частичная дуоденальная
непроходимость) на рентгенограммах
иногда отмечается небольшое количество
газа дистальнее duodenum,
при этом характерный рентгенологический
признак непроходимости двенадцатиперстной
кишки (симптом двойного пузыря) может
отсутствовать.

В таком случае необходимо
произвести контрастное исследование
и, прежде всего, исключить синдром
мальротации, который рентгенологически
и клинически может напоминать частичную
дуоденальную непроходимость.

Однако,
при мальротации (в отличии от пороков
развития самой duodenum)
при несвоевременной диагностике могут
развиваться жизнеопасные осложнения,
обусловленные заворотом средней кишки.

Поэтому после обзорных рентгенограмм
для определения положения толстой кишки
в брюшной полости выполняют ирригографию
в прямой проекции.

Для
ирригографии у новорожденных мы применяем
25-30% раствор верографина, который готовим
непосредственно перед обследованием
путем разведения в 2,5-3 раза 76% раствора
контрастного вещества. Для заполнения
всей толстой кишки у доношенных
новорожденных (первых дней жизни)
достаточно 45-60 мл контрастного вещества,
у недоношенных детей — 25-30 мл (из расчета
приблизительно 15 – 20 мл на кг массы
тела).

При
правильном расположении толстой кишки
в брюшной полости (в виде подковы) диагноз
синдрома мальротации с заворотом средней
кишки может быть исключен (рис.15).

В этом
случае для уточнения диагноза приходится
проводить исследование пассажа
контрастного вещества по ЖКТ, С этой
целью, после отмывания бариевой взвеси
из толстой кишки, в желудок ребенка
вводят 15-20 мл иодолипола или сернокислого
бария.

Задержка эвакуации контрастного
вещества из желудка в течение 2 часов и
появление на рентгенограммах, сделанных
в вертикальном положении, двух уровней
в проекции желудка и начального отдела
двенадцатиперстной кишки подтверждает
диагноз дуоденальной непроходимости.

Практически
все больные с высокой КН нуждаются в
предоперационной подготовке, которая
может длиться так долго, как этого
требует состояние ребенка, поскольку
при данной патологии обычно не возникают
жизнеопасные осложнения, требующие
экстренной хирургической помощи.

Необходимо нормализовать биохимический
состав крови (электролиты, билирубин,
сахар и др.), КОС, полностью ликвидировать
симптомы эксикоза. Рассчет объема
жидкости для инфузионной терапии и
качественного состава инфузата производят
так же, как у детей с пилоростенозом
(см.

выше).

Операцией
выбора у детей с ВКН при атрезии
двенадцатиперстной кишки и кольцевидной
поджелудочной железе является
дуоденодуоденоанастомоз, при мембране
двенадцатиперстной кишки — мембранэктомия.
Если препятствие в двенадцатиперстной
кишке расположено вблизи связки Трейца,
то накладывают дуоденоеюноанастомоз,
поскольку создание дуоденодуоденоанастомоза
в этой ситуации невозможно.

Выбор
метода хирургической коррекции
определяется необходимостью максимального
восстановления нормальной анатомии
пораженной зоны, что особенно важно для
растущего организма.

Поэтому при ВКН у
новорожденных и маленьких детей не
должна производиться операция, нередко
осуществляемая у взрослых пациентов,
а именно – гастроеюноанастомоз, несмотря
на то, что это вмешательство является
технически более простым, чем
дуоденодуоденоанастомоз или
дуоденоеюноанастомоз. Как бы хорошо ни
был наложен гастроеюноанастомоз, однако
«оставленная» слепо заканчивающаяся
петля двенадцатиперстной кишки по мере
роста ребенка быстро увеличивается в
размерах, что может быть причиной тяжелых
диспептических расстройств (тяжесть в
животе, частая отрыжка, периодически
возникающие рвоты застойным содержимым
и др.).

При
любом виде хирургического вмешательства
у новорожденных мы стараемся непосредственно
во время операции предусмотреть пути
раннего начала энтерального питания,
особенно в связи с нашими весьма скромными
возможностями длительного сбалансированного
парэнтерального питания.

Для этого во
время операции по поводу дуоденальной
непроходимости заводим два зонда: один
в желудок для декомпрессии, другой — в
тощую кишку (за зону анастомоза) для
введения питательной смеси.

Желудочный
зонд оставляем открытым для постоянного
удаления застойного содержимого из
желудка, а через кишечный зонд на 3и
сутки послеоперационного периода
начинаем введение питательной смеси
(адаптированная молочная смесь, грудное
молоко) микроструйно с небольшой
скоростью (с 2 мл /час.).

По мере улучшения
состояния больного скорость микроструйного
введения увеличиваем. При восстановлении
пассажа по кишечнику (о чем говорит
прекращение «застоя » в желудке,
появление окрашенного стула) начинаем
кормление в желудок, одновременно
уменьшая объем молока, вводимого в
кишку.

Дуоденодуоденоанастомоз начинает
функционировать, как правило, на 6 – 7е
сутки послеоперационного периода. К 8
– 10м
суткам обычно удается перевести больного
на полное энтеральное кормление через
рот и убрать кишечный зонд.

Период
полного восстановления функции ЖКТ
составляет 16 – 18 дней, а средний койкодень
– 25 суток.

Выписка пациента из стационара
возможна тогда, когда ребенок усваивает
физиологический объем питания, и
появились весовые прибавки.

Выживаемость
детей с высокой КН, не имеющих несовместимых
с жизнью пороков развития или патологии
других органов и систем, по данным нашей
клиники, 100%-ная. Отдаленные результаты
лечения вполне удовлетворительные.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector