Целиакия: диагностика у взрослых, какие анализы, кроме крови, нужны, симптомы у детей, методы лечения, что это такое, как проходит обследование

Болезни

Некоторые люди страдают от непереносимости глютена с рождения. Они не могут употреблять в пищу продукты, содержащие овес, рожь, пшеницу, ячмень. Такая болезнь называется целиакией, а также глютеновой энтеропатией, мучным недугом, кишечным инфантилизмом. Недомогание является хроническим, довольно часто встречается у детей и подростков. Что касается взрослых пациентов, то среди них преобладают женщины. Сама по себе болезнь опасна тем, что может привести к серьезным нарушениям пищеварения. Однако их легко избежать, если следовать правилам безглютеновой диеты.

Симптомы целиакии

Заболевание известно много столетий. Оно наименее распространено среди жителей Востока, а именно в Китае, Японии. Также редко встречается в Африке. Ученые считают, что отчасти причиной тому служит генетический фактор. Что касается непосредственно симптомов целиакии, то они различаются у взрослых и детей. У первой категории проявления следующие:

• Сильная потеря в весе;
• Диарея без причины на протяжении длительного промежутка времени;
• Вздутие живота в течение нескольких недель.

У всех наблюдаются слабость и понижение жизненного тонуса. Люди перестают справляться с привычными обязанностями, чувствуют вялость. При этом у детей эти симптомы ярче выражены, а также у них бывают:

• Длительный жидкий стул;
• Нестабильное настроение;
• Повышенное газообразование.

При достаточном кормлении ребенок все равно теряет в весе. Его состояние ухудшается без явной причины каждый день. Если все описанные выше симптомы беспокоят малыша более недели, то можно подозревать именно целиакию. Однако окончательно диагноз ставит только врач после проведения лабораторно-инструментальных исследований.

Вызывают недуг, в основном, генетические нарушения. Они способствуют тому, что слизистая оболочка, ослабленная от рождения, повреждается.

Кроме того, Всемирная гастроэнтерологическая организация определила группы риска. В них входят люди, которые скорее всего столкнутся с симптомами целиакии в любом возрасте.

Особенно внимательно к состоянию своего здоровья нужно относиться тем, у кого есть:

• Близкие родственники, которые больны этим недугом;
• Воспалительное заболевание толстой кишки, то есть лимфоцитарный колит;
• Синдром Дауна;
• Аутоиммунные патологии;
• Синдром раздраженной кишки;
• Сахарный диабет первого типа, вызывающий рост уровня сахара в крови;
• Хронический активный гепатит.

Также есть факторы риска, которые провоцируют недуг или приводят к развитию его острой фазы. К ним относятся:

• Кишечные инфекции;
• Сильные и частые стрессы;
• Чрезмерное употребление хлеба и различных каш в пищу.

Внимательно к состоянию своего здоровья нужно относиться и после оперативного вмешательства. К примеру, аппендицит может спровоцировать развитие многих патологий ЖКТ. Избежать их можно, соблюдая определенные правила питания.

Как диагностируется целиакия быстро и точно, знает опытный врач. С подозрением на такой недуг и любыми проблемами с пищеварением нужно обращаться к таким врачам как:

Оба этих специалиста назначают меры, способствующие скорейшему выздоровлению. Однако для выбора лекарств и согласования нюансов приема пищи им важно получить ответы на некоторые вопросы. Среди них могут быть следующие:

Ответы помогут понять, какие причины могли вызвать это тяжелое состояние. Если подтвердится целиакия, специалист даст рекомендации по рациону питания. Возможно, назначит ряд лекарственных средств, способных довольно быстро стабилизировать работу кишечника. Однако это редкая мера. Как правило, достаточно отказаться от ряда продуктов.

Для определения точной причины болезни и назначения лекарственных препаратов может быть назначена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Во время этой процедуры врач изучает состояние пищевода, желудка и кишок.

За счет применения эндоскопа ему удается сделать и биопсию. По результатам ФГДС гастроэнтеролог ставит точный диагноз и назначает лекарства, а также диету.

Кроме того, для диагностики могут понадобиться такие методы:

• Клинический анализ крови;
• Изучение кала на скрытую кровь;
• Биохимическое исследование крови (необходимо для анализа количества иммуноглобулинов IgA-ARA, IgA-EMA);
• Копрограмма;
• УЗИ органов брюшной полости.

Диета при целиакии

Обычный здоровый человек в день съедает около 20-30 гр глютена. К примеру, только в одном ломте хлеба это вещество может содержаться в количестве 5-8 гр.

Если человек уже узнал, как диагностируют целиакию в больнице, прошел все исследования, и у него подтвердилось заболевание, то для начала воспалительного процесса ему достаточно всего 1 миллиграмма глютена. Это буквально несколько крошек хлеба.

Чтобы минимизировать возможность развития патологии, необходимо следовать простым правилам безглютеновой диеты:

• Исключить из рациона рожь, ячмень и пшеницу, в том числе в составе других продуктов.
• Убрать сдобную выпечку и печенья.
• Отдавать предпочтение нежирным сортам рыбы и мяса.
• Отказаться от острых, соленых и жареных блюд.

Однако избавиться от этих продуктов не так просто, как кажется. Во-первых, покупателям в магазине сложно определить, есть ли в предлагаемых товарах частицы пшеницы или ячменя. Во-вторых, иногда больные не могут отказаться от ряда кулинарных пристрастий, что неминуемо ведет к развитию острой фазы целиакии.

Важно соблюдать и такие профилактические меры:

• Хранить еду в разных емкостях. Продукты с глютеном не должны соприкасаться с безглютеновыми блюдами.
• Всегда содержать в чистоте кухонный стол.
• Хранить отдельно кухонные приборы, при помощи которых будет готовиться еда без глютена.

Как таковых экстренных мер целиакия не требует. Больному не нужно принимать множество лекарственных препаратов, проходить физиопроцедуры или ложиться на операционный стол. Достаточно соблюдать диету. Также врач может посоветовать некоторые народные методы. К наиболее распространенным относятся:

• Отвары ромашки или календулы. Их готовят по рецепту, обычно указанному на упаковке. Сухие растения покупают в аптеке, заваривают, настаивают, потом пьют три раза в день. Можно заменить таким отваром чай или кофе.
• Смесь шалфея и полыни. Растения смешивают один к трем, заливают 250 мл кипятка и настаивают. Через 3-4 часа процеживают. После средство можно пить по 50-70 мл 4 раза в день. Заваривать смесь нужно каждый день.
• Сбор из заманихи, подмаренника и медуники. Растения нужно смешать в равных пропорциях, залить кипятком из расчета 1 к 5 и настоять. Затем пить вместо чая несколько раз в день.

Кашель после еды

В среднем, в нашей стране от кашля страдает около 30 % населения в возрасте примерно о…

Хеликобактер в ответе за язву и гастрит

Сегодня, пожалуй, каждый знает — гастрит или язва желудка на пустом месте не возникает. …

Что скрывают фаст-фуды?

Каждый житель мегаполиса хотя бы раз в день заглядывает в сети быстрого питания. Вкусн…

Понос от антибиотиков

Антибиотики — это препараты широкого спектра действия, которые назначаются врачами для …

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Целиакия — симптомы. Целиакия у взрослых и детей — методы лечения и диагностики :: SYL.ru

Сегодня многие люди интересуются вопросом о том, что представляет собой целиакия. Симптомы и причины возникновения данного заболевания на самом деле необходимо знать. Ведь достаточно часто подобная патология обнаруживается еще в детском возрасте.

Так каковы основные механизмы возникновения заболевания? Какие методы лечения предлагает современная медицина? Может ли пациент рассчитывать на нормальное качество жизни? Ответы на эти вопросы будут интересны многим.

Что такое целиакия?

Целиакия на сегодняшний день считается довольно редким заболеванием. Это врожденный недуг, который в медицине нередко называют глютеновой энтеропатией. По сути, болезнь представляет собой нарушение пищеварения, при котором ворсинки тонкого кишечника повреждаются из-за воздействия на них специфических белков, которые попадают в пищеварительный тракт вместе с некоторыми злаковыми продуктами.

Некоторые исторические данные

Отдельные специалисты считают, что данное заболевание появилось сравнительно недавно. Но на самом деле исторические справки свидетельствуют о том, что человечеству давно известна болезнь под названием «целиакия».

Симптомы ее впервые были выявлены еще в первом столетии нашей эры. Целий Аврелий и Аретей в своих работах описали стеаторею и хроническую диарею, от которой страдали преимущественно дети и женщины.

В то же время недуг получил свое название «morbus coeliacus», что в переводе значит «кишечная болезнь».

Более новая информация была опубликована в одном из научных изданий в 1888 году.

Врач Бартоломеевского госпиталя в Лондоне Самюэль Ги описал основные признаки целиакии у детей, в частности, упомянув об анемии, истощении, диарее, различных нарушениях в развитии.

А вот связать расстройства пищеварения с употреблением глютена удалось в 1950 году голландскому педиатру Виллему Дике. Первая схема питания для людей с подобным расстройством была разработана двумя годами позже.

Что же касается современных статистических данных, то они действительно подтверждают, что случаи целиакии наблюдаются все чаще и чаще. С другой стороны, столь резкое возрастание количества больных может быть связано с разработкой новых тестов и методов обследования.

Кстати, доказано, что у женщин подобный недуг диагностируется гораздо чаще. Считается, что примерно 1 % человечества страдает от целиакии. Причем у некоторых болезнь имеет действительно выраженные проявления кишечных расстройств, в то время как у других пациентов наблюдаются лишь некоторые вторичные симптомы.

Основные причины и механизмы развития болезни

Болезнь целиакия связана с непереносимостью некоторых белков, содержащихся в злаковых продуктах. Такие белковые вещества разрушают ворсинки, выстилающие слизистую оболочку тонкого кишечника, что влечет за собой серьезные расстройства пищеварения. Потенциально опасными являются такие вещества, как глютен (содержится в пшенице), секалинин (рожь), гордеин (ячмень), авенин (овес).

К сожалению, на сегодняшний день механизмы развития подобного заболевания еще достаточно не изучены. Тем не менее есть несколько основных теорий. В частности, доказано, что непереносимость данной группы белков носит наследственный характер. Кроме того, есть доказательства, что целиакия развивается на фоне сбоев в работе иммунной системы.

С другой стороны, некоторые ученые относят к факторам риска некоторые врожденные патологии и анатомические особенности тонкого кишечника. А еще существует теория, которая связывает развитие повышенной чувствительности к белку с перенесенными во время внутриутробного развития инфекциями.

В любом случае целиакия — болезнь хроническая. И, к сожалению, современной медицине не известны средства, способные навсегда избавить от подобного недуга.

Целиакия: симптомы у детей

Как выглядит подобное заболевание у детей? Какие признаки должны натолкнуть родителей на мысль, что у их малыша целиакия? Симптомы, как правило, появляются на первом году жизни малыша. Чаще всего они появляются на стадии введения прикорма, в частности, манной каши, геркулесовых отваров, некоторых искусственных смесей и прочих продуктов, содержащих глютен и прочие потенциально опасные белки.

• Первым признаком болезни является учащенный жидкий стул. Каловые массы, как правило, смешаны с пеной, нередко обладают крайне неприятным зловонным запахом.
• Есть и еще один симптом, которым сопровождается целиакия. Фото, расположенное выше, демонстрирует, что у больного ребенка может значительно увеличиваться окружность живота. Кстати, подобное расстройство наблюдается примерно в 80 % случаев.
• Большинство детей также жалуются на сильные боли в животе. Болезненность локализуется в зоне около пупка. Усиление дискомфорта, как правило, наблюдается после приема пищи, а своего пика боль достигает спустя 3-5 ч после еды.
• К признакам можно отнести и нарушения аппетита. Временами ребенок вовсе отказывается от еды, а спустя некоторое время аппетит резко повышается — малыш может съесть намного больше среднестатистической порции.
• В связи с расстройствами пищеварения наблюдается и задержка в наборе веса.
• Примерно в 60-70 % случаев целиакия у детей сопряжена с той или иной разновидностью аллергии. У большинства маленьких пациентов развивается атопический дерматит. Также возможно появление бронхиальной астмы и других респираторных аллергий.
• Из-за дефицита фосфора и кальция страдает и опорно-двигательный аппарат. Ребенок может жаловаться на боли в костях, которые усиливаются в ночное время или же после физических нагрузок. Нередко можно заметить поражения зубной эмали, а также кариес. Кость может сломаться даже при самой легкой травме. Иногда целиакия у ребенка сопряжена с развитием рахита, остеопороза и прочими поражениями костной и мышечной ткани.
• Естественно, от дефицита витаминов и минералов страдает нервная система. Дети нередко становятся слишком раздражительными. Наблюдаются проблемы со сном — малыш часто просыпается ночью. Характерно и агрессивное поведение. С другой стороны, возможно появление апатичности и невосприимчивости к воздействию внешних факторов.

При отсутствии правильного лечения целиакия приводит к задержке физического, психического и интеллектуального развития.

Целиакия: симптомы и особенности клинической картины у взрослых

Как уже упоминалось выше, данное заболевание является врожденным. Тем не менее далеко не у всех пациентов оно обнаруживается в детском возрасте. Если диагностирована целиакия у взрослых, то это, как правило, свидетельствует о скрытом течении недуга и смазанной клинической картине. Действительно, многие люди доживают до зрелого возраста, даже не подозревая о своей болезни.

Безусловно, симптомы целиакии у взрослых в данном случае будут отличаться от вышеописанных. В частности, явные признаки расстройств пищеварения могут вовсе отсутствовать. В большинстве случаев подозрения на наличие подобного заболевания появляется благодаря присутствию вторичных нарушений.

Например, целиакия у взрослых нередко приводит к развитию анемии, причем объяснить ее происхождение невозможно.

Кроме того, пациенты нередко жалуются на постоянную усталость, слабость в теле, боли в суставах и мышцах, которые изрядно портят жизнь, мешая активному отдыху.

К симптомам также можно отнести проблемы со сном, постоянную подавленность, снижение работоспособности, апатию, раздражительность. Иногда дефицит полезных веществ приводит даже к развитию депрессивных состояний.

В период обострений можно наблюдать и некоторые нарушения пищеварения. К основным признакам можно отнести частую дефекацию и появление жидкого стула с пеной и крупными, непереваренными кусочками пищи. Кстати, обострение недуга может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями, хирургическими процедурами, сильным стрессом или перенапряжением.

Диагностика заболевания

Как определяется целиакия? Диагностика данного заболевания может быть сопряжена с некоторыми трудностями. Но в любом случаев пациент с подозрением на такую болезнь должен пройти полное обследование.

Для начала, как правило, проводятся иммунологические анализы крови, которые указывают на наличие некоторых специфических антител, которые вырабатываются в организме при подобном заболевании.

Взрослым пациентам, как правило, требуется полное гастроэнтерологическое обследование, которое позволяет осмотреть слизистую оболочку. Наиболее точные результаты можно получить с помощью биопсии тканей тонкого кишечника — полученные образцы затем исследуют в лабораторных условиях.

Но эта процедура сопряжена с некоторыми рисками, поэтому назначают ее врачи только в крайних случаях.

Естественно, имеются и некоторые вспомогательные методы. Например, пациентам рекомендуется пройти генетическое исследование, при котором можно определить, есть ли у пациента потенциально опасные гены. Такие тесты не только помогают поставить диагноз, но также важны и для статистического сбора информации.

Какой еще анализ на целиакию нужно будет сдать? Важное значение имеют и исследования каловых масс. Например, оценка количества липидов в экскрементах помогает отличить патологии кишечника от заболеваний поджелудочной железы. А определение уровня углеводов в каловых массах дает возможность оценить степень нарушения всасывания углеводов в кишечнике.

В любом случае стоит понимать, что результаты подобных обследований являются относительными. Самая точная методика — это проверка состояния организма пациента после перевода на безглютеновую диету. Спустя несколько месяцев (иногда даже несколько недель) наступает значительное улучшение.

Стоит отметить, что в современной медицине нередко сталкиваются с определенными трудностями при диагностике болезни под названием «целиакия».

Симптомы данного заболевания нередко напоминают некоторые другие, более распространенные патологии.

В частности, ее легко спутать с рядом аутоиммунных болезней, а также различными расстройствами пищеварения, нарушениями обмена веществ, поражениями эндокринной системы и т. д.

Существует ли эффективное лечение?

Какой терапии требует целиакия? Лечение в данном случае преследует несколько основных целей. Во-первых, нужно попытаться восстановить работу тонкого кишечника. Во-вторых, важно устранить дефицит питательных веществ, витаминов и минералов. Если речь идет о больном ребенке, то необходимо восстановить нормальные темпы физического и умственного развития.

В наиболее тяжелых случаях пациентам нужна госпитализация и парентеральное питание. Дополнительно вводят препараты фолиевой кислоты, кальция, железа и солей. Иногда требуется использование некоторых гормональных препаратов. Тем не менее основой терапии является питание.

Диета — залог благополучного состояния пациента

Как лечится целиакия? Диета — единственный шанс пациента избежать осложнений. Ведь при отсутствии соответствующего питания даже самые современные медикаментозные средства не смогут справиться с основными симптомами заболевания.

Как лечится целиакия у детей? Малышей первого года жизни, как правило, переводят искусственное питание. Причем подходящими считаются смеси, созданные на основе сои или гидролизата казеина. По мере взросления в рацион постепенно вводят «безопасные» продукты.

В любом случае из меню нужно обязательно исключить продукты, содержащие глютен. Это пшеница, рожь, ячмень и овес, а также все их производные в любом виде (включая хлеб, сладости, сосиски, некоторые колбасы и консервы). Кроме того, не стоит употреблять пищу, богатую потенциальными аллергенами. Стоит также исключить из рациона пищу, стимулирующую процессы брожения в кишечнике.

Что же касается разрешенных продуктов, то это рис, картофель, гречка, бобовые, кукуруза, а также молоко, яйца, мясо и т. д. В период обострения врачи рекомендуют щадящую диету, при которой пациент должен принимать теплую вареную или тушеную пищу, желательно в потертом виде.

Возможные осложнения при целиакии

Сразу же стоит отметить, что данное заболевание при отсутствии необходимой терапии может привести к массе осложнений. Ведь расстройства пищеварения ведут к дефициту питательных веществ, витаминов, нарушениям гормонального фона и т. д.

Довольно часто у пациентов, не придерживающихся соответствующей диеты, развиваются авитаминозы, железодефицитная анемия и, соответственно, вытекающие проблемы, включая значительное снижение иммунной активности. Пациенты с подобным диагнозом более подвержены инфекционным заболеваниям.

Кроме того, к осложнениям можно отнести язвенные поражения тощей и подвздошной кишки. В некоторых случаях наблюдается гипоспления — уменьшение селезенки и нарушение ее функционирования.

Значительно повышается вероятность развития злокачественных заболеваний кишечника. Взрослые пациенты также нередко страдают от бесплодия.

Из-за дефицита питательных веществ появляется гипотония, хроническая усталость, постоянная сонливость, снижение работоспособности, депрессивные состояния и т. д.

Каковы прогнозы?

На самом деле целиакция у детей и взрослых в большинстве случаев довольно легко поддается коррекции с помощью правильной диеты и приема мультивитаминных комплексов. Поэтому прогноз для пациентов с таким диагнозом чаще всего благоприятный. Различные осложнения и развитие сопутствующих заболеваний, как правило, наблюдается при запущенной форме целиакии.

Анализ для диагностирования целиакии

Около 1% людей страдает от непереносимости глютена — белка, содержащегося в некоторых злаковых культурах. «Целиакия» — так называется это редкое аутоиммунное заболевание, относящееся к хроническим.

Первые симптомы генетического нарушения появляются в детском возрасте, когда малыши начинают получать дополнительное питание помимо материнского молока.

Диагностировать патологию, основываясь только на клинических признаках, практически невозможно, для этого проводят анализ на целиакию.

Что такое целиакия

Энтеропатия глютеновая (она же целиакия) — воспаление слизистой тонкого кишечника, которое вызывает серьезные пищеварительные нарушения. Заболевание передается на генетическом уровне, женщины страдают от него в несколько раз чаще, чем мужчины. У взрослых патология может протекать долгое время скрыто. Признаки целиакии начинают проявляться после того, как человек употребит пищу, содержащую глютен.

Патология больше распространена в тех странах, где рожь и пшеница стали использоваться в пищевых целях позднее, чем везде.

Первые симптомы целиакии (энтеропатии глютеновой) были зафиксированы еще в первом веке нашей эры, древние врачи называли заболевание страданием кишки.

В 19 веке британскими учеными было сделано выявление взаимосвязи патологии с питанием человека. Они определили, что для ее терапии наиболее эффективным средством является диета.

Богатые пациенты переходили на рацион из бананов, а бедные — из риса. После изменения диеты симптомы исчезали.

Глютен — основной белок некоторых злаковых культур. Он содержится в разном количестве в пшенице, ячмене, ржи и овсе.

Для возникновения целиакии необходимо, чтобы в слизистую кишечника человека с предрасположенностью к заболеванию, проникли молекулы глютена.

Они начинают воздействовать на ворсинки, имеющиеся на поверхности кишечника, провоцируя их уменьшение и воспаление. В результате этого всасывание полезных веществ уменьшается, что отражается на самочувствии.

Остановить патологический процесс можно, лишь отказавшись от продуктов, содержащих глютен.

Признаки, характерные для энтеропатии, проявляются и при ряде других заболеваний, поэтому важно пройти обследования на целиакию.

Как проявляется целиакия

Первые симптомы целиакии можно наблюдать у детей на грудном вскармливании после 4–6 месяцев, когда начинают вводить новые продукты. У малышей, получающих питание в виде искусственных смесей, они могут появиться в первые недели жизни. К этим признакам относится:

• частое или постоянное вздутие живота, колики;
• беспокойное поведение, плач;
• кал с неприятным запахом;
• признаки рахита;
• значительное увеличение размера живота;
• отрыжка или рвота после кормления;
• медленный набор веса.

У взрослых и подростков присутствуют симптомы нарушения функционирования ЖКТ:

• кровь или слизь в стуле, частый понос;
• плохой аппетит;
• метеоризм;
• боль в животе, особенно в районе пупка.

Целиакия сказывается и на состоянии всего организма, может наблюдаться:

• небольшой рост;
• кариес или сильное разрушение зубов;
• непереносимость молочных продуктов;
• боль в суставах и костях, остеопороз;
• дерматиты;
• постоянное желание пить;
• быстрая утомляемость;
• головные боли;
• затрудненное дыхание;
• бледный цвет кожных покровов.

Заболевание отражается и на психоэмоциональном состоянии, у пациентов развивается бессонница, учащаются резкие перепады настроения, появляется тревожность.

Почему появляется целиакия?

Ученые до сих не смогли выявить определенный фактор, из-за которого развивается непереносимость глютена. Патология может быть спровоцирована несколькими причинами:

• выработка антител к глютену, которые разрушают слизистую кишечника;
• отсутствие в организме ферментов, расщепляющих глютен;
• врожденное нарушение в клетках кишечника, которое делает слизистую очень чувствительной;
• антитела к аденовирусу.

Заболевание часто передается по наследству (примерно в 10% случаев), поэтому если у родителей есть хронические нарушения ЖКТ, имеет смысл провести диагностику целиакии у детей.

Патология может проявиться у взрослого из-за частых стрессов, перенесенной вирусной инфекции.

Диагностика целиакии

В 80 годах прошлого столетия в ходе исследования близнецов было установлено, что целиакия возникает из-за реакции организма на L-глиадин (это вещество входит в состав белка). Он действует как токсин на слизистую тонкого кишечника, вызывает ухудшение всасываемости пищи. Тогда же были отобраны критерии и определены основные приемы, которыми проводилась диагностика целиакии. Методология развивается до сих пор. В арсенале сегодняшних специалистов есть инструментальные и лабораторные способы диагностики.

К лабораторным относятся:

• анализ крови на целиакию;
• лабораторное исследование кала.

Инструментальные способы, которые помогают выявить целиакию:

• гастроскопия с биопсией тканей тонкого кишечника;
• ультразвуковая диагностика;
• оценка состояния скелета.

Как диагностировать целиакию, врач определяет после первичного осмотра пациента. На приеме он беседует с пациентом, выясняет симптомы, пищевые привычки и перенесенные заболевания. Живот пациента пальпируется, окружность его измеряется и записывается. При необходимости доктор направляет больного к аллергологу.

Нужно ли готовиться к исследованию?

Для получения точных результатов теста на целиакию пациенту нужно подготовиться.

Во-первых, за неделю до предполагаемого исследования нужно убрать из своего меню пищу, которая раздражает поверхность кишечника: блюда с большим содержанием специй, жирные и газообразующие продукты. Не стоить пробовать что-то новое, чтобы не вызвать негативной реакции. Накануне визита в клинику для проведения анализов нужно поужинать легкими блюдами не позднее 20 часов, пить разрешается только некрепкий чай.

Во-вторых, за 5–10 дней нужно постараться не принимать никаких лекарственных препаратов, если это возможно по состоянию здоровья.

Особенности диагностики

Лабораторное исследование крови имеет своей целью выявить ее особенности и изучить общий состав. При этом аутоиммунном заболевании анализ покажет присутствие трех видов антител к целиакии:

• к эндомизию;
• к глиадину;
• к тканевой трансглютаминазе.

Меняется и качественный состав крови: количество эритроцитов и холестерина снижается, а вот уровень лейкоцитов может значительно превышать показатели нормы (признак воспалительного процесса).

Для сдачи анализа на энтеропатию используется свежий кал. Его нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов после дефекации. Если в нем будет повышено содержание жира, подозрение на целиакию подтверждается.

Для этого заболевания характерны изменения водно-солевого баланса и признаки рахита.

Биопсия проводится для подтверждения диагноза «целиакия». В тонкий кишечник вводят эндоскоп через пищевод и берут пробу для цитологии. Специалист сможет определить заболевание и визуально: ворсинки будут сглажены, поверхность воспалена.

Биопсия при целиакии проводится, только если пациенты употребляют продукты с глютеном. В тех случаях, когда такие продукты исключались какое-то время, человеку нужно ввести их в меню за несколько дней до гастроскопии.

Диагностика целиакии с помощью УЗИ верхних отделов кишечника при непереносимости глютена используется редко, так как оно малоинформативно.

В некоторых случаях использование лабораторных и инструментальных диагностических методов оставляет сомнения в диагнозе. В таких ситуациях назначают проведение генетического анализа на целиакию. Он помогает выявить антигены, которые входят в комплекс гистосовместимости.

Для лечения целиакии эффективна только диета. Никакие медицинские препараты не в состоянии исправить это аутоиммунное нарушение. Отказ от ржаных и пшеничных хлебобулочных изделий, сладостей и зерновых каш за несколько месяцев восстановит нормальную работу и состояние слизистой кишечника.

Основные методы диагностики целиакии

Иммунологическое заболевание с непереносимостью глютена вызывает воспаление и деструктивные изменения слизистой оболочки. Неоднородность морфологических преобразований тканей затрудняет постановку диагноза. При подозрении на заболевание целиакия диагностика включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований, гистологию образцов биоптата.

Что такое целиакия

Целиакия – это генетическое нарушение пищеварения в тонком кишечнике за счёт повреждения ворсинок, в результате чего не усваивается запасающий белок – глютен.

Непереносимость клейковины, содержащейся в злаковых, обусловлена хроническим воспалением слизистой оболочки.

Состояние ухудшает входящий в состав глютена L-глиадин, который оказывает токсическое воздействие на тонкий кишечник. Соотношение заболевших мужчин и женщин − 1:2.

Классификация

Целиакия по клиническим симптомам у взрослых делится на такие виды:

• классическая (явная) – признаки энтеропатии, положительные результаты серологических исследований, атрофия ворсинок и гиперплазия крипт (углублений) кишки;
• асимптоматическая (стёртая) – отсутствие клинических проявлений, серологические тесты положительные, атрофия ворсинок, уменьшение рельефа крипт;
• потенциальная (латентная) – симптомы отсутствуют, архитектоника слизистой оболочки не нарушена, серологические исследования и генетические маркеры положительные, повышенное содержание лимфоцитов в ворсинках;
• атипичная – минимальные проявления энтеропатии, лабораторные тесты положительные, патоморфологические изменения слизистой такие же, как при классической форме;
• рефрактерная (развивается при осложнениях) – выраженные гистологические, клинические, серологические признаки целиакии, аглютеновая диета неэффективна.

Причины

Заболевание имеет генетическую природу и диагностируется в 15 % случаев у пациентов, в анамнезе которых есть целиакия среди родственников первой линии.

На развитие патологии также влияет иммунный статус. У людей с нарушением усвоения глютена обнаруживаются такие сопутствующие аутоиммунные заболевания:

• инсулинозависимый сахарный диабет;
• ревматоидный артрит;
• красная системная волчанка;
• герпетиформный дерматит Дюринга;
• синдром Шегрена;
• аутоиммунный тиреоидит.

Опасность

Для детей целиакия опасна прогрессирующим истощением организма, внезапными переломами костей, поливитаминной недостаточностью, негативно влияющей на состояние кожи, ногтей, волос. Длительное течение патологии нарушает процессы метаболизма, провоцирует психические расстройства, приводит к отставанию в физическом развитии (низкорослости).

У взрослых при отсутствии адекватного лечения и несоблюдении безглютеновой диеты повышается риск развития рака тонкого кишечника. Наблюдаются также репродуктивная дисфункция, остеопороз, хроническое воспаление печени, уменьшение селезёнки.

Другие внекишечные сопутствующие патологии: артрит, хронический афтозный стоматит, герпетиформный дерматит, гипоплазия зубной эмали, эпилепсия, психические расстройства. У женщин нарушается менструальный цикл.

Развиваются различные синдромы поражения желудочно-кишечного тракта:

• нарушенное всасывание углеводов, как итог – лактозная недостаточность;
• нарушенное всасывание жиров;
• нарушенное всасывание железа, фолата;
• дефицит витаминов К и D;
• дисфункция печени.

Когда необходимо обратиться к врачу

По рекомендациям Национального института здоровья Великобритании (NICE) пациентов необходимо направлять на диагностику целиакии при наличии характерных клинических признаков.

Скрининговое тестирование проводят с целью выявления лиц, нуждающихся в обследовании, и у чьих родственников подтвердилась болезнь (только родство первой степени).

В группу обязательного скрининга входят люди с хроническими эндокринными заболеваниями, синдромом Дауна.

Наиболее распространённые симптомы

Целиакия сопровождается поражением слизистой органов желудочно-кишечного тракта, поэтому главные её симптомы проявляются именно со стороны этой системы.

Неспецифические признаки у взрослых, по которым можно заподозрить патологию:

• не проходящие диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта, в частности обусловленная лактозной недостаточностью (из-за избыточного количества непереваренных углеводов в тонком кишечнике) диарея, а также тошнота и боли. Возможны запоры, спровоцированные нарушением ферментативной функции печени и, как следствие, недостаточным всасыванием жиров;
• вздутие живота, спровоцированное усиленным газообразованием из-за бактериальной активности в тонком кишечнике;
• хроническая усталость, быстрая утомляемость при незначительных физических нагрузках;
• потеря веса без изменений в рационе;
• изъязвление слизистой оболочки рта;
• выявленные заболевания – анемия, дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет первого типа, синдром раздражённого кишечника.

Проявления патологии у детей

Целиакия в большинстве случаев обнаруживается у детей первого года жизни, когда ребёнку вводят прикорм. Провокаторами патологии являются мучные изделия. Первые симптомы – частый жидкий стул с пеной, резким запахом, серого оттенка.

Приём бифидофлоры или антибактериальных препаратов не оказывает положительного эффекта. Диспепсические расстройства прогрессируют, у ребёнка снижается аппетит, уходит масса тела.

Нарушение клеточного метаболизма приобретает хроническую форму, развивается дистрофия.



Типичные для целиакии признаки:

• вздутый живот огромных размеров. Именно «целиакийный живот» чаще всего привлекает внимание педиатров и заставляет заподозрить заболевание;
• видимое истощение;
• блеск слизистых оболочек.

При тяжёлом течении появляются отёки на ногах, хрупкость костной ткани. Витаминный дефицит негативно отображается на состоянии кожи, волос, зубов.

Особенности подготовки к обследованию

Перед взятием венозной крови для анализа основным требованием является несоблюдение безглютеновой диеты в течение недели до исследования. Взрослым за сутки надо исключить приём спиртных напитков. Анализ сдают натощак. Последний приём пищи должен быть не позднее 20:00 накануне вечером. На детей ограничения в кормлении не распространяются.

Для сдачи кала на копрограмму нельзя в течение трёх суток до забора материала принимать слабительные средства, препараты, усиливающие перистальтику и окрашивающие каловые массы. Запрещено делать клизмы (очистительные, слабительные, масляные).

Лабораторные методы диагностики

Диагностика целиакии проводится лабораторными методиками путём оценки биоматериалов пациента. При заболевании продуцируются различные антитела к глиадину (белку из пшеницы), аутоантитела к эндомизию (неоформленной рыхлой соединительной ткани из скелетных мышц) и другим компонентам. Для выявления глютеновой энтеропатии оценивают уровень вырабатываемых антител.

Лабораторная диагностика целиакии включает такие виды анализов:

• общий и биохимический анализы крови;
• комбинация серологических тестов;
• копрограмма.

Клинический анализ крови

При анализе количественного состава крови часто обнаруживаются сниженные уровни гемоглобина и эритроцитов. Поэтому у пациентов параллельно диагностируют анемию.

Биохимический анализ крови

Для целиакии характерны такие изменения в биохимических показателях:

• тяжёлая степень гипокальциемии;
• дисбаланс хлора, натрия, калия;
• железо ниже нормы;
• гипопротеинемия − снижен альбумин;
• уменьшение количества жиров, холестерина;
• низкая концентрация фосфата в сыворотке;
• увеличение щелочной фосфатазы.

Анализ крови на аутоантитела TTG и EMA

Действие антител IgA и IgG к TTG (тканевой трансглутаминазе) направлено на подавление биохимических процессов с участием глиадина. Это маркеры глютеновой энтеропатии.

При целиакии соотношение специфичности IgA к TTG и IgG к TTG составляет 98-99 % и 75-97 % соответственно. Уровень антител к тканевой трансглутаминазе отражает активность патологии.

Если безглютеновая диета эффективна, показатели белковых фракций снижаются, и результаты анализов могут быть отрицательными.

Если антитела к тканевой трансглутаминазе не выявлены, диагноз целиакии исключается. При обнаружении анти-TTG обращают внимание на количественные характеристики показателя.

EMA, или антитела к эндомизию, взаимодействуют с соединительнотканной оболочкой мышц. Концентрация служит диагностическим показателем, а также используется для контроля лечения. Серологический тест на EMA обладает высокой чувствительностью и специфичностью (100 %).

Копрограмма

С помощью копрограммы выявляют нарушение всасывания в тонком кишечнике. При недостаточности питательных веществ в каловых массах увеличивается количество жиров, белков, углеводов, обнаруживаются примеси непереваренной пищи.

Признаки целиакии:

• пенистый стул с неприятным запахом;
• консистенция глинистая, замазкообразная;
• большие объёмы – до 1000-1500 мл в сутки;
• стеаторея – высокое содержание жирных кислот, нейтрального жира, мыл;
• креаторея – большое содержание непереваренных мышечных волокон.

Инструментальное обследование

Комплексная диагностика целиакии, особенно атипичных и бессимптомных форм, включает инструментальные методы исследования с применением высокоточного оборудования. Золотым стандартом является эндоскопия с последующими биопсией и гистологией.

Диагностика целиакии также включает:

• УЗИ брюшной полости;
• рентген с контрастным веществом;
• КТ (компьютерную томографию);
• МРТ-ангиографию.

Рентгенологическое исследование

На рентгенологическом снимке органов желудочно-кишечного тракта видны горизонтально расположенные уровни жидкости в тонкой кишке.

В толстом кишечнике наблюдаются признаки хронического воспаления с нарушением перистальтики. При изучении скелета диагностируются остеопороз, деформация трубчатых костей на концевых отделах (эпифиз).

Появляются лоозеровские зоны – перестройка костной ткани с разрежением структуры (хронические переломы).

Эндоскопия

Пациентам с подозрением на целиакию проводят ЭГДС (эзогастродуоденоскопию) – эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, двенадцатиперстной кишки.

Во время визуализации можно определить такие характерные морфологические признаки:

• инфильтрация и сглаживание циркулярных складок слизистой кишечника;
• поперечная исчерченность складок;
• рисунок слизистой – ячеистый;
• микронодулярная структура (появление мелких узелков).

При этом макроскопическая картина может быть в норме. Поэтому нельзя использовать эндоскопию в качестве основного метода постановки диагноза.

Биопсия

Для гистологического анализа берут биоптат из тонкого кишечника. Забор производят во время проведения ЭГДС, извлекают минимум четыре образца тканей из разных отделов кишки. Нельзя проводить исследование на фоне безглютеновой диеты. В этом случае слизистая оболочка быстро восстанавливается, и анализ даёт ложные результаты.

Свойственные для целиакии изменения:

• увеличение МЭЛ (межэпителиальных лимфоцитов);
• гиперплазия крипт;
• атрофия ворсинок.

В заключении указывают патоморфологический тип: деструктивный, гиперпластический, инфильтративный.

Где можно пройти обследование, и сколько оно стоит

Комплексное обследование на целиакию проводят современные лаборатории и диагностические центры. Общие клинические, биохимические, серологические анализы назначают взрослым и детям.

Цена за комплекс лабораторных исследований зависит от видов анализов. В среднем, стоимость выявления одного вида антител составляет 700-900 рублей, стандартная биохимия −2400 рублей.

Если пациенту назначено изучение генетического материала, цена составит 16 000-18 000 рублей. Расширенная копрограмма стоит 9200 рублей.



Целиакия: диагностика — Статьи на Диетерра.рф

07.02.2015

Кому следует пройти обследование на цеаликию? Какие признаки могут говорить о целиакии?

• Пациенты с кишечными расстройствами: хронической диареей, стеаторей, избыточным метиоризмом и вздутием живота
• Родственники первого уровня больных целиакией
• Дети с задержкой развития и истощением
• Пациенты с железодефицитной анемией непонятной природы
• Пациенты с афтозным стоматитом
• Пациенты с заболеваниями, ассоциированными с целиакией (см. цеаликия: симптомы), к ним относятся: герпетиформный дерматит, системная красная волчанка и пр.
• Пациенты, имеющие по необъяснимой причине повышенное количество ферментов печени (АСТ и АЛТ) в крови

Какие анализы сдавать при целиакии?

1. Малая кишечная биопсия (определение гистологической картины)
2. Тесты на антитела (серологические исследования)

! Скрининговую диагностику необходимо проводить ДО применения безглютеновой диеты

Малая кишечная биопсия. Гистологические признаки целиакии

Пациенту с подозрением на целиакию проводят эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Гибкий эндоскоп опускают в двенадцатиперстную кишку через рот. Специальным инструментом производится забор образцов тканей для биопсии. Затем в ходе исследования врач выявляет наличие или отсутствие типичных признаков целиакии — атрофии или субатрофии кишечных ворсинок, повышенного числа лимфоцитов.

На изображениях вы можете видеть различия слизистой тонкого кишечника.

Cлева — Нормальная слизистая, Cправа — Пораженная слизистая больного целиакией

Тесты на специфичные антитела (анализ крови «на целиакию»)

Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с вирусами и иными вредоносными организмами. Но при нарушениях организм может вырабатывать антитела против безопасных веществ и даже против своих клеток.

При подозрении на целиакию проводят анализы на определение в крови следующих антител:

• антиглиадиновых
• антиэндомизиальных
• к тканевой трансглутаминазе

Однозначная клиническая картина серологических и гистологических исследований позволяет поставить диагноз целиакия. Не существует лечения целиакии. Для избавления симптомов заболевания назначают пожизненную безглютеновую диету, благодаря которой слизистая тонкого кишечника нормализуется.

Продукты без глютена:

Покупая опасные продукты, обращайте внимание на наличие значка «без глютена», особенно это требование касается муки, хлебцов и других продуктов, которые могут содержать примесь глютена.

К продуктам содержащим глютен относятся пшеница, ячмень, рожь, тритикале. Овес может быть загрязнен при сборе, хотя теоретически он не содержит глютен.

Безглютеновая диета применяется при целиакии и аутизме.

Она подразумевает отказ от всех продуктов с глютен-содержащими компонентами.

Питание без глютена является полноценным и обеспечивает организм всеми необходимыми веществами, и, как и при обычном питании, меню должно быть разнообразным. Мука из безглютеновых злаковых значительно полезнее привычной пшеничной муки, она насыщена макро- и микроэлементами, витаминами.