Псевдомембранозный колит: что это такое, симптомы воспаления толстой кишки после антибиотиков, методы лечения у взрослых, клостридиальный энтероколит у детей

Применение антибактериальных препаратов может вызывать ряд неблагоприятных последствий – в том числе поражение пищеварительной системы, в частности, толстого кишечника. Сегодня мы постараемся разобраться в том, что такое мембранозный колит, обсудим лекарства, способные его провоцировать и узнаем, кто в группе риска, какие существуют эффективные способы помочь пациенту.

Термин «колит псевдомембранозный» обозначает заболевание толстого кишечника инфекционно-воспалительной природы, представляющее собой тяжелую клиническую форму антибиотикоассоциированной диареи (ААД). Патогенез, или механизм развития, заключается в следующем:

1. Фармакологические препараты подавляют жизнедеятельность нормальных бифидо- и лактобактерий.
2. Происходит усиленный рост условно-патогенной и априори опасной микрофлоры.
3. Развивается суперинфекция – состояние, при котором высока активность неблагоприятных штаммов, в том числе резистентных (устойчивых) к лекарственным препаратам.

В структуре видоизмененной микрофлоры преобладают бактерии Clostridiulm difficile.

Особенность их заключается в том, что они способны присутствовать в кишечнике даже здоровых людей, но составляют не более чем 0,01-0,001% всей микрофлоры.

Однако в случае дисбиоза, то есть нарушения равновесия нормальных и патогенных бактерий, эти микробы начинают усиленно размножаться и становятся доминирующим штаммом.

Под влиянием выделяемых ими токсинов слизистая оболочка кишечника повреждается, возникает воспалительный процесс – клостридиальный антибиотикоассоциированный колит (ААК).

Группа риска

Прежде всего, это пациенты, подвергающиеся антибиотикотерапии с использованием таких препаратов как:

• «Клиндамицин»;
• «Линкомицин»;
• цефалоспорины (особенно третьего поколения);
• пенициллины;
• фторхинолоны.

Риск представляет также комбинация нескольких антибактериальных средств одновременно, чрезмерно длительная терапия либо повторный курс приема медикаментов. При этом исследователи подчеркивают, что иногда к болезни приводит даже однократное применение препарата. Кроме того, в качестве предрасполагающих факторов развития псевдомембранозного колита можно назвать:

1. Возраст менее 6 либо старше 60 лет.
2. Перенесенные хирургические вмешательства на органах брюшной полости.
3. Неоперативные манипуляции, затрагивающие пищеварительный тракт (например, зондирование).
4. Пребывание в одной палате с инфекционным больным при госпитализации в стационар.
5. Наличие злокачественных опухолей, терапия цитостатиками.
6. Нарушение функции почек.
7. Длительный прием блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
8. Хронические воспалительные заболевания кишечника или обструктивные патологии легких.
9. Иммунодефицит.

Симптомы

Спектр клинических проявлений варьирует в достаточно широких пределах: от бессимптомных форм и эпизодического поноса до яркой картины тяжело протекающего воспалительного процесса в толстом кишечнике (колита).

Признаки патологии возникают либо на фоне антибактериальной терапии, либо через некоторое время (в среднем, 7–10 дней, реже позже) с момента ее завершения, хотя зарегистрированы и варианты «отсроченного старта» (спустя 6-8 недель).

Типичные проявления

Такое заболевание, как антибиотик ассоциированный колит, имеет три степени тяжести:

• I, легкая – симптомы скудные, диарея может исчезнуть самостоятельно на фоне отмены антибиотика;
• II, средней тяжести – прекращение приема препарата не ведет к исчезновению поноса, нарушается общее состояние;
• III, угрожающая – есть не только кишечные проявления, но и признаки поражения сердечно-сосудистой, нервной системы, почек.

Колит после антибиотиков вызывает такие признаки как:

1. Диарея – от 5 до 30 раз в сутки.
2. Боль в животе преимущественно спастического характера без четкой локализации.
3. Повышение температуры тела.
4. Слабость, озноб.

Стул водянистый, со слизью и кровью, наблюдается до 8-10 недель, иногда на 1-2 суток сменяется оформленным калом. Рвота бывает только в тяжелых случаях. Боль в животе склонна усиливаться в момент пальпации. Хотя диарея является классическим признаком, иногда характерно атипичное начало – с высокой лихорадки (до 40 °C), выраженной общей слабости, тогда как эпизоды поноса появляются позже.

Фульминатное течение

Это очень тяжелый вариант патологии с быстрым, иногда молниеносным развитием симптоматики, свойственный больным, получающим химиотерапию по поводу злокачественных опухолей. Клостридиозный колит характеризуют такие проявления как:

• выраженная слабость;
• лихорадка до 40 °C;
• интенсивная боль в животе;
• асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости.

Диарея обычно отсутствует – доминирует запор с признаками кишечной непроходимости.

Это может ввести врача в заблуждение, поскольку присутствуют признаки «острого живота» – сильная боль, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Осложнения

Мембранозный колит может привести к развитию таких состояний как:

1. Токсическая дилатация толстой кишки (мегаколон). Симптомы – лихорадка, резкое нарастание общего недомогания, потеря массы тела, частый понос с кровью, гноем, боль в животе, вздутие. Выделение мочи уменьшено (олигурия), артериальное давление снижено.
2. Перфорация толстой кишки. Это нарушение целостности стенки, может быть последствием мегаколона. Сопровождается нарастанием интенсивности болевых ощущений, напряжением мышц брюшного пресса, при исследовании можно определить свободную жидкость в животе.
3. Тяжёлый синдром мальабсорбции. Возникает из-за нарушения функции всасывания в кишечнике, проявляется потерей массы тела, слабостью, отеками, асцитом.
4. Обезвоживание (дегидратация). Связано с потерей жидкости при диарее (иногда еще и рвоте), утратой электролитов (калий, натрий и т.д.). Проявляется слабостью, головокружением, судорогами, может привести к печеночной недостаточности и другим опасным состояниям.

Диагностика

О развитии псевдомембранозного колита следует задумываться, если в период терапии антибактериальными препаратами или через несколько дней/недель после курса лекарств наблюдается диарея. Также нужно объективное обследование пациента (с пальпацией живота). Из специальных методов у взрослых и детей применяют такие как:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование кала (под микроскопом и бактериологическое – посев на питательные среды);
• газовая хроматография, масс-спектрометрия;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• эндоскопия толстого кишечника с биопсией (отделением фрагмента пораженной области слизистой оболочки);
• компьютерная томография;
• рентгенологические исследования.

Комплекс мероприятий определяется в индивидуальном порядке. Подтверждением диагноза служит выделение Clostridiulm difficile на фоне клинических симптомов антибиотикоассоциированного колита.

Лечение

Цель – прекращение воспалительного процесса в кишечнике, восстановление водно-электролитного баланса, санация посредством устранения спор Clostridiulm difficile. Также необходимо проводить терапию развивающихся у пациента осложнений.

Диета

При тяжелом состоянии больного вопрос о питании рассматривается в индивидуальном порядке, но если пациент с диагнозом «мембранозный колит» способен есть сам, лечится в стационаре или в домашних условиях, рекомендуется:

1. Пить много жидкости. Это вода, яблочный сок (при переносимости), некрепкий бульон. Кофе, алкоголя, газированных напитков, цитрусовых соков следует избегать.
2. Питаться часто и дробно – небольшими порциями до 6 раз в сутки.
3. Есть закрепляющие, то есть останавливающие понос продукты: рис, бананы, печеный картофель, тосты.
4. Отказаться от жирной, жареной пищи, любых чипсов, острых приправ.

Медикаментозная терапия

Лечение псевдомембранозного колита комплексное. Для санации кишечника от спор Clostridiulm difficile требуются антибактериальные препараты. Это:

• «Метронидазол»;
• «Ванкомицин»;
• «Бацитрацин»;
• «Рифаксимин».

Их дают перорально (через рот) или вводят внутривенно курсом, составляющим, в среднем, 10-20 суток. Также больным, у которых развился мембранозный колит, показаны:

1. «Смекта», «Полифепан» для дезинтоксикации.
2. «Регидрон» для восстановления водно-электролитного баланса.
3. «Бактисубтил», «Линекс» для нормализации состава микрофлоры.

При выраженных нарушениях белкового обмена показано переливание плазмы, альбумина. Для дезинтоксикации могут вводиться внутривенно солевые растворы.

Самостоятельный прием антибиотиков недопустим.

Лечение должно проводиться под контролем врача, так как всегда есть риск осложнений, в том числе внекишечных (например, со стороны почек).

Хирургическое лечение

Показано при фульминантной форме патологии, развитии осложнений (перфорация, «острый живот»).

Также рекомендуется больным старше 65 лет, у которых терапия на протяжении 12-24 часов не дает удовлетворительного эффекта. Выполняется:

• субтотальная резекция ободочной кишки;
• колонэктомия;
• разгрузочная илеостома.

Все названные виды лечебных вмешательств приводят к утрате кишечником нормального физиологического функционала и требуют длительной реабилитации, выполняются по жизненным показаниям – когда базисная терапия, позволяющая стабилизировать состояние пациента в более простых случаях, бессильна.

Псевдомембранозный колит. Экспертное мнение

Основными симптомами патологии считаются продолжительная диарея в сочетании с признаками интоксикации организма и регулярными болевыми ощущениями в зоне органов пищеварения. Осложнения воспалительного процесса могут стать причиной серьезного поражения кишечника. Отсутствие адекватной и своевременной терапии повышает риск летального исхода пациента. При проявлении симптомов колита данного типа важно как можно быстрее провести комплексную диагностику и предпринять соответствующие меры лечения.

1. Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит — заболевание толстого кишечника, развивающееся на фоне дисбактериоза. К числу основных провоцирующих факторов относится бесконтрольный или длительный прием сильнодействующих медикаментов (например, антибактериальных средств). Патология сопровождается воспалительным процессом и образованием на стенках кишечника своеобразных пленок.

Возбудителем болезни считаются грамположительные бактерии. Развитие воспаления может стать причиной перфорации стенок кишечника. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженными симптомами интоксикации организма.

2. Причины

Главной причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормального состояния кишечной микрофлоры. К числу самых распространенных провоцирующих факторов относится длительный прием медикаментов с высоким риском побочной симптоматики для пищеварительной системы. Такими препаратами являются антибиотики, слабительные средства, медикаменты из группы цитостатиков.

Активность патогенных микроорганизмов повышается при снижении иммунитета или на фоне прогрессирования инфекционных процессов.

Другие причины:

• бесконтрольный или длительный прием цефалоспоринов, препаратов на основе тетрациклина, пенициллина, левомицетина или эритромицина;
• нарушения в белковом и электролитном обмене;
• декомпенсированные соматические заболевания;
• прогрессирование злокачественных образований в организме;
• нарушение защитных функций организма под воздействием злокачественных опухолей;
• критичное ослабление организма после хирургических процедур;
• нарушения в работе иммунной системы в сочетании с другими факторами;
• длительный контакт с зараженными пациентами (патология может стать «внутрибольничной инфекцией»).

3. По каким симптомам можно определить заболевание

Степень выраженности симптомов псевдомембранозного колита зависит от прогрессирования воспалительного процесса. В легкой форме патология проявляется в виде регулярных болевых ощущений в области органов пищеварения и диареи.

При осложнениях в каловых массах появляются примеси крови, организм ослабляется на фоне интоксикации. Симптомы заболевания имеют сходство с другими патологиями пищеварительного тракта.

Диагностировать болезнь можно только комплексным обследованием.

Возможные симптомы:

Симптомы псевдомембранозного колита могут проявиться в течение двух-трех недель после антибактериальной терапии. Заболевание развивается стремительными темпами.

Признаки легкой стадии патологии у пациента могут отсутствовать. Его состояние внезапно ухудшается с появлением признаков интоксикации и обезвоживания.

В медицинской практике зафиксированы случаи летального исхода по причине остановки сердца, спровоцированной колитом данного типа.

Диагностика патологии

Диагностикой псевдомембранозного колита занимаются гастроэнтеролог и проктолог. Основанием для предварительной постановки диагноза является наличие у пациента увеличенного объема живота, признаков тахикардии, интенсивной диареи и болезненность при пальпации.

При проведении общего анализа крови выявляется повышенное содержание лейкоцитов (подтверждение воспалительного процесса). Определить присутствие патогенных бактерий можно с помощью исследования каловых масс.

Другие этапы диагностики:

1. мазок из заднего прохода;
2. КТ или МРТ;
3. ректороманоскопия;
4. колоноскопия;
5. эндоскопия;
6. УЗИ брюшной полости;
7. рентгенография.

4. Лечение псевдомембранозного колита

Терапия псевдомембранозного колита легкой и средней степени тяжести осуществляется консервативным методом. На всех этапах лечения важно восполнить запас жидкости в организме и не допустить его обезвоживание. При тяжелых формах болезни применяется инфузионная терапия. Хирургическое вмешательство назначается только при наличии осложнений.

В некоторых случаях для спасения жизни пациента удаляется часть желудка, пораженная воспалительным процессом.

Диета

При подтверждении псевдомембранозного колита в первые три дня пациенту рекомендовано лечебное голодание. Обязательным условием является восполнение запаса жидкости в организме.

Можно употреблять не только воду, но и некрепкий чай, отвар шиповника. Возобновлять питание можно при снижении интенсивности диареи. В рацион постепенно вводятся творог и кефир.

Дальнейшая диета должна соответствовать принципам Стола 4а.

Принципы питания:

• из меню исключаются соленые, маринованные, жареные, копченые и жирные продукты;
• продукты для приготовления блюд максимально измельчаются
• прием пищи осуществляется по принципам дробного питания (5-6 раз в день);
• в меню должны отсутствовать бобовые, капуста, белый хлеб, сдобная выпечка, продукты, провоцирующие метеоризм;
• овощи и фрукты разрешается употреблять только после термической обработки (запекание, приготовление на пару);
• соблюдение питьевого режима (минимум два литра воды в сутки);
• под строгим запретом находятся алкогольные и газированные напитки.

Этиотропное лечение

Если псевдомембранозный колит выявлен при осуществлении антибактериальной терапии, то прием антибиотиков в обязательном порядке прекращается. Этиотропное лечение направлено на уничтожение патогенного микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности.

Если симптомы воспалительного процесса исчезли самостоятельно после отмены антибиотиков, то специфическое лечение может не использоваться.

Используемые препараты:

• Метронидазол (основное лекарственное средство, применяемое при этиотропной терапии);
• Ванкомицин (используется при наличии противопоказаний к приему Метонидазола).

Коррекция дисбактериоза при псевдомембранозном колите

Терапия дисбактериоза назначается сразу после окончания курса приема антибактериальных средств. Такой вид лечения отличается длительностью. Бактериальные препараты назначаются в среднем на 25-30 дней. Их дозировка может в два раза превышать стандартные схемы. Терапия бактериальными средствами назначается независимо от степени выраженности псевдомембранозного колита.

Примеры препаратов:

• Бификол;
• Бифиндумбактерин;
• Колибактерин.

Видео на тему: псевдомембранозный колит — Дисбактериоз из-за антибиотиков

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия направлена на устранение основных симптомов псевдомембранозного колита. Лечение включает в себя три главных направления — дезинтоксикация, восстановление электролитного и белкового обмена, купирование признаков обезвоживания организма.

При тяжелых формах заболевания может возникнуть необходимость инфузионной терапии (внутривенное введение альбумина, хлорида калия или холестирамина) и вливания человеческой плазмы.

Варианты препаратов:

• Гартман;
• Лактосол;
• раствор Рингера.

Симптоматическая терапия

Применение противодиарейных препаратов при лечении псевдомембранозного колита запрещено.

Медикаменты данной категории подавляют перистальтику кишечника, могут спровоцировать усиление интоксикации и ухудшение общего состояния организма.

К числу побочных эффектов средств против диареи относится риск токсического расширения кишечника. Для устранения болевых ощущений при колите разрешено использовать Бускопан или Дюспаталин.

Хирургическое лечение

Основными показаниями для проведения хирургического вмешательства при псевдомембранозном колите является развитие токсического расширения кишечника, прободение кишки и другие серьезные осложнения, вылечить которые консервативными методами не возможно. В некоторых случаях пациенту необходима экстренная операция. Заболевание развивается стремительными темпами и способно быстро создать угрозу для жизни.

Варианты оперативного вмешательства:

• колонэктомия с формированием илеостомы (часть кишечника удаляется, кишка выводится в брюшную полость);
• тотальная колонэктомия.

Рецидивы

Бактерии, провоцирующие развитие псевдомембранозного колита, способны длительное время присутствовать в организме в виде спор. Такая форма патогенных микроорганизмов не активна и обладает высокой степенью устойчивости к медикаментозным средствам (в том числе антибиотикам).

Способность бактерий образовывать споры является основной причиной развития рецидивов заболевания. Как только в кишечнике создается благоприятная среда для вредоносных микроорганизмов, их активная жизнедеятельность возобновляется.

5. Возможные осложнения и последствия

Псевдомембранозный колит сопровождается прогрессирующей интоксикацией и обезвоживанием организма. Последствиями таких состояний могут стать патологические процессы, создающие угрозу жизни пациента. Отсутствие своевременной терапии приводит к нарушению работы других органов. Например, под воздействием отклонений в электролитном балансе может обостриться почечная или печеночная недостаточность.

Возможные осложнения:

• прободение стенки кишки;
• токсическое расширение кишечника;
• тяжелая форма почечной недостаточности;
• риск перитонита;
• гипокалиемия.

6. Прогноз и профилактика псевдомембранозного колита

Псевдомембранозный колит считается серьезным заболеванием. Осложнения воспалительного процесса могут стать причиной летального исхода пациента. Благоприятные прогнозы возможны только при легкой и средней степени тяжести болезни в сочетании со своевременной и адекватной терапией. При наличии осложнений повышается риск хирургического вмешательства и снижения качества жизни пациента.

Профилактические меры:

• прием антибиотиков только по показаниям врача и в строгом соблюдении дозировок;
• использование препаратов, восстанавливающих состояние кишечной микрофлоры, после антибактериальной терапии;
• мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы организма (здоровый образ жизни, правильное питание);
• соблюдение мер личной гигиены (нельзя пользоваться чужими средствами и предметами гигиены).

7. Итоги

1. псевдомембранозный колит является осложнением антибактериальной терапии;
2. основной причиной заболевания считается бесконтрольный или слишком длительный прием антибиотиков;
3. спровоцировать воспалительный процесс могут слабительные препараты и с сильнодействующие средства (при бесконтрольном применении);
4. запрещено использовать противодиарейные медикаменты при лечении болезни (такие препараты только ухудшат общее состояние организма);
5. благоприятные прогнозы при псевдомембранозном колите возможны только при адекватной и своевременной терапии;
6. заболевание становится причиной обезвоживания и интоксикации организма, последствиями таких состояний могут стать осложнения, не совместимые с жизнью.

8. Список литературы

Псевдомембранозный колит диета и лечение заболевания

Под псевдомембранозным колитом принято понимать острый воспалительный процесс, охватывающий ткани толстого кишечника.

Основная причина развития патологии – бактериальная инфекция, а также длительное нарушение микрофлоры органа (дисбактериоз), вызванное приемом некоторых групп лекарственных препаратов (чаще всего, антибиотиков). Симптомы патологии могут быть различными.

Это выраженный болевой синдром, расстройство стула, проявления интоксикации организма. В тяжелых случаях наблюдаются значительные нарушения метаболических процессов, которые могут привести к летальному исходу.

Заболевание требует длительного лечения, которое заключается в устранении причины его развития, приеме лекарств, восстанавливающих микрофлору, соблюдении щадящего режима питания.

Характеристика патологии

При длительном приеме антибактериальных средств (реже, других лекарственных препаратов), в кишечнике нарушается баланс микрофлоры, развивается дисбактериоз (увеличивается численность болезнетворных микроорганизмов рода Clostridium difficile).

Бактерия, относящаяся к разряду условно – патогенных, постоянно присутствует в организме человека, но при наступлении благоприятных условий, начинает активно размножаться, выделяя повышенное количество токсинов. Антибиотики, такие как Линкомицин, Клиндомицин, значительно усиливают их действие.

Данная патология приводит к воспалительным процессам, поражающим стенки кишечника. Если очаг воспаления локализуется в области толстого кишечника, у пациента диагностируют псевдомембранозный колит.

Этиология и факторы риска

Основной причиной развития псевдомембранозного колита считается нарушение здоровой микрофлоры кишечника, патологическая активность бактерии – возбудителя. Для этого необходим ряд предрасполагающих факторов, таких как:

1. Длительный прием антибактериальных средств, нарушения дозировки и длительности курса лечения;
2. Частые инфекционные заболевания, требующие медикаментозной терапии;
3. Патологии органов пищеварительной системы;
4. Другие соматические заболевания, имеющие тяжелую форму течения;
5. Злокачественные опухоли, поражающие кишечник;
6. Заболевания аутоиммунного характера;
7. Серьезные поражения почек;
8. Перенесенные пациентом сложные хирургические операции.

В группу риска входят люди со сниженным иммунитетом, страдающие аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, СПИД, а также представители старшего поколения в возрасте более 65 лет.

Симптомы, характерные признаки и возможные осложнения

Псевдомембранозный колит – опасное заболевание, характеризующееся выраженной клинической картиной, симптомами, на основании которых врач может поставить первоначальный диагноз.

Симптомы и признаки

Возможные осложнения

Изменение стула. Пациент жалуется на сильную диарею, каловые массы приобретают водянистую консистенцию и более светлый оттенок; Приступообразные боли в нижней части живота; Симптомы обезвоживания организма (жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, ухудшение самочувствия); Нарушение ЧСС; Покалывание, незначительный зуд кожных покровов; Снижение тонуса мышц, физическая слабость; Появление судорог; Потеря аппетита; Частые приступы мигрени; Быстрая утомляемость; Гипертермия.

При отсутствии своевременного лечения, патология приобретает тяжелую форму течения, характеризующуюся появлением различных осложнений, таких как: Повышение температуры тела до опасных отметок (около 40 градусов); Расширение просвета кишечника, нарушение целостности его стенок (перфорация); Уменьшение частоты стула, приводящее к накоплению вредных веществ в организме и усилению симптомов токсического поражения; Значительное ухудшение общего состояния организма пациента, вызванное интоксикацией и обезвоживанием. В особо тяжелых случаях псевдомембранозный колит является причиной гибели пациента.

Диагностические меры

Для постановки диагноза врач оценивает клиническую картину заболевания, совокупность симптомов и обстоятельств, при которых они возникли. Кроме того, потребуется провести ряд лабораторных исследований, таких как:

1. ОАК – при развитии псевдомембранозного колита в крови пациента повышается уровень лейкоцитов;
2. Копрограмма – в кале пациента обнаруживаются кровянистые и слизистые элементы, лейкоциты, бактерии и продукты их жизнедеятельности;
3. Эндоскопия (ретроманоскопия) для выявления очагов воспаления в кишечнике;
4. УЗИ толстого отдела кишечника, позволяющее оценить состояние стенок органа, определить наличие перфорации, признаков псевдомембранозного колита и значительных повреждений.

Для получения более детальной картины и определения схемы лечения, пациенту потребуется консультация врача – гастроэнтеролога.

Схема терапии

Лечение псевдомембранозного колита включает в себя целый комплекс терапевтических методов. Это, прежде всего, устранение причины развития патологии, медикаментозная терапия, направленная на нормализацию кишечной микрофлоры и устранение симптомов заболевания, коррекция рациона.

Устранение причин

Прежде всего, необходимо срочно прекратить прием антибиотика, спровоцировавшего появление псевдомембранозного колита (при необходимости продолжения антибактериальной терапии следует заменить препарат на более безопасные аналоги). Кроме того, необходимо принять меры для уничтожения бактерии – возбудителя.

Если пациент – носитель бактерии, не чувствует каких – либо симптомов ее присутствия, в этиотропной терапии необходимости не возникает. При появлении первых признаков, необходимо принимать меры. Снизить рост численности бактерии и ее активность помогают такие препараты как Ванкомицин, Метронидазол (второй вариант наиболее предпочтителен, так как при его приеме риск развития побочных эффектов значительно снижен).

Нормализация микрофлоры

Для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике используют препараты, содержащие полезные бактерии. Это Бифидумбактерин, Бификол. Важно в точности соблюдать назначенную врачом дозировку. При развитии псевдомембранозного колита доза бактериальных препаратов повышается в 2 раза, по сравнению с лечением обычных форм дисбактериоза.

Симптоматическая терапия

Данный метод лечения направлен на устранение опасных симптомов, угрожающих здоровью и жизни пациента. Одним из таких проявлений является обезвоживание организма.

Для восстановления водного баланса организма недостаточно лишь употреблять повышенное количество жидкости, пациенту требуется медикаментозное лечение. В терапевтических целях назначают регидратационные препараты (Регидрон, Рингер).

При тяжелой форме обезвоживания рекомендуется внутривенное введение. Количество раствора зависит от степени развития обезвоживания.

При тяжелом течении патологии требуется восстановления уровня белка в организме. Для этого пациенту вводят препараты человеческой плазмы, раствор Альбумина. При нарушениях электролитного баланса показано внутривенное введение раствора Хлорида калия.

Для устранения причин и симптомов интоксикации организма показан прием Холестирамина. Однако, данный препарат назначают не всегда.

Важно помнить, что Холестирамин снижает действие других антибактериальных средств, поэтому его не назначают одновременно с Метронидазолом (если препарат принимают перорально). Прием средства необходим только при тяжелом течении патологии (в тех случаях, когда Метронидазол используется в форме инъекций), либо при относительно легкой форме заболевания, когда прием Метронидазола не требуется.

Необходимо помнить, что при развитии псевдомембранозного колита строго запрещен прием закрепляющих препаратов, подавляющих работу кишечника и останавливающих диарею. Такие средства еще более расширяют просвет кишечника, усиливают перфорацию его стенок, что только усугубляет течение заболевания.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях пациенту показана хирургическая операция, это необходимо, когда:

1. Молниеносное развития клинических проявлений заболевания;
2. Патология имеет крайне тяжелое течение, у пациента развиваются осложнения, представляющие реальную угрозу для его жизни;
3. Имеются значительные повреждения кишечника;
4. Консервативные методы лечения не дали положительного результата.

Рекомендуемые препараты

Для терапии патологии используют различные лекарственные средства, такие как:

Наименование	Описание	Способ применения	Цена
Метронидазол	Антибактериальный препарат для подавления роста патогенной микрофлоры в кишечнике. Выпускается в форме белых таблеток. Действующее вещество – метронидазол, вспомогательное – тальк. Одна таблетка содержит 250 МГ активного компонента.	Детям назначают 125-375 МГ в сутки (в зависимости от возраста), подросткам и взрослым – 500 МГ 2 раза в день. Длительность терапии составляет 5-8 дней.	Средняя стоимость – около 100 руб.
Бифидумбактерин	Препарат способствует восстановлению нормальной микрофлоры в организме человека. Выпускается в форме суппозитории, предназначенной для местного введения (ректального, либо вагинального).	Препарат вводят ректально 3 раза в день по 1-2 суппозитории. Длительности курса лечения – 15-30 суток.	80-90 руб.
Регидрон	Препарат выпускается в форме белого порошка для приготовления раствора (принимают внутрь или используют специальный зонд). Раствор имеет прозрачный цвет. Средство позволяет восстановить баланс жидкости и минералов в организме.	Порошок растворяют в 1 л. кипяченой воды. Количество используемого раствора зависит от потери массы тела при обезвоживании. Например, если потеря составляет 500 гр., следует употребить 1 л. раствора. Длительность курса – 3-4 дня.	20 руб. за 1 пакетик.
Холестирамин	Средство способствует связыванию и естественному выведению токсичных веществ из организма человека. Выпускается в форме таблеток или полимерного порошка для приготовления раствора.	После приготовления раствора необходимо подождать 10 минут, после чего принять средство. Дозировка составляет 4-24 гр. порошка, раствора необходимо разделить на несколько приемов.	1800 руб.

Диетотерапия

При развитии псевдомембранозного колита необходима тщательная коррекция рациона. Важно исключить из меню все продукты, которые могут нагружать кишечник и приводить к развитию осложнений.

Разрешено

Запрещено

Обильное питье (отвары трав, ягод шиповника, сладкий зеленый чай питьевая вода). В первые 2-3 дня после появления выраженных симптомов, пациенту рекомендуется употреблять только жидкость; Начиная с 3 дня течения патологии, в меню добавляют кисели, кисломолочные напитки, нежирный творог; Можно употреблять злаковые каши, приготовленные без добавления молока и масла; Фрукты рекомендуется термически обрабатывать, например, запекать; Позволяется добавлять в меню сухофрукты, например, курагу, изюм. Это будет полезной заменой сладостям.

Из рациона необходимо полностью исключить: Углеводосодержащие блюда (макароны, выпечку, картофель); Жирные продукты; Соленья, маринованные овощи; Алкогольную продукцию; Газированные напитки, крепкий кофе или чай; Бобовые; Мясные или колбасные изделия, копчености; Консервированные блюда; Специи.

Принципы диеты

Важно обратить внимание на способ приготовления блюд. Пациенту, страдающему псевдомембранозным колитом, запрещены жареные блюда, лучше всего употреблять в пищу тушеные, отварные, запеченные продукты. При этом нужно ограничить потребление соли, сахара, специй. Рекомендуется соблюдать принцип дробного питания, то есть, трапезы должны быть довольно частыми, но не обильными.

Прогноз на выздоровление

Точных прогнозов дать невозможно. Исход патологии зависит от тяжести ее течения, своевременности терапии. Так, пациент с легкой формой заболевания обычно отмечает улучшения после отмены антибиотиков, спровоцировавших появление проблемы.

При развитии патологии средней тяжести, неприятные симптомы могут сохраняться на протяжении 2-3 недель. При этом заболевание имеет волнообразное течение, при котором обострения чередуются с периодами ремиссии. При тяжелом течении риск гибели пациента довольно высок, порядка 30%.

(2

Симптомы и лечение псевдомембранозного колита

Термин «колит» определяет воспаление толстой кишки. Оно может быть вызвано различными причинами. Жизнедеятельность токсинообразующих анаэробных бактерий (микроорганизмов, которые могут развиваться только в бескислородных условиях) клостридий (Clostridium difficile) вызывает специфическое воспаление с формированием характерных фибринозных налетов – псевдомембранозный колит.

Формирование псевдомембран или фибринозных налетов на слизистой оболочке кишки является результатом воздействия специфического токсина.

Клостридии в небольшом количестве присутствуют в кишечнике большинства людей, они относятся к условно-патогенной микрофлоре. Их активизация с развитием псевдомембранозного колита происходит после длительного лечения антибиотиками.

Антибиотикотерапия приводит к реализации нескольких звеньев механизма развития псевдомембранозного энтероколита:

• Дисбактериоз кишечника со снижением количества бактерий нормальной микрофлоры, которые подавляют клостридии.
• Специфическое воспаление толстой кишки вследствие увеличения количества бактерий Clostridium difficile.
• Формирование фибринозного налета вследствие повреждения и гибели клеток слизистой оболочки под действием токсинов клостридий.

Основным причинным фактором развития такого специфического воспаления в толстом кишечнике человека является длительный прием пероральных форм антибиотиков. Также возможно распространение воспаления на тонкий кишечник (энтероколит).

Наиболее часто активизация клостридий происходит после антибиотиков группы линкозамидов (Линкомицина и Клиндамицина), цефалоспоринов (Цефтриаксона и Цефазолина) и защищенных полусинтетических пенициллинов (Амоксициллина с клавулановой кислотой).

Предрасполагающими факторами развития заболевания являются возраст старше 65 лет, наличие сопутствующей патологии почек с нарушением их функционального состояния, онкологической патологии (злокачественных новообразований) или выполнение объемных хирургических вмешательств.

Симптомы

• Выраженная диарея, при которой в стуле могут появляться прожилки крови.
• Развитие дегидратации (обезвоживания) организма – является результатом потери воды и минеральных солей на фоне выраженной диареи, проявляется сухостью во рту, жаждой, снижением тургора кожи, что приводит к ее дряблости и уменьшению эластичности. При тяжелой дегидратации снижается уровень системного артериального давления, нарушается функциональная активность сердечнососудистой и нервной системы.
• Выраженные приступообразные боли в животе по ходу толстой кишки.
• Синдром интоксикации – развивается вследствие всасывания токсинов клостридий в системный кровоток, что приводит к общей слабости, головной боли, повышению температуры тела (при выраженном воспалительном процессе температура тела может подыматься до 39С и выше), ломоте в теле.

Типичная локализация боли – область проекции сигмовидной кишки, расположенная внизу живота слева. Встречается очень тяжелое, молниеносное течение заболевания, при котором в течение небольшого промежутка времени развивается выраженная дегидратация организма с гибелью участка слизистой оболочки толстой кишки и формированием сквозного отверстия (перфорации).

Диагностика

Подтверждение развития специфического воспаления в толстой кишке проводится при помощи лабораторных (анализ крови, кала) и инструментальных методов исследования (эндоскопия кишечника с осмотром его слизистой оболочки, на которой определяются характерные фибринозные налеты). Для выявления и идентификации клостридий, а также для определения их количества проводится бактериологическое исследование кала. Отрицательный результат бактериологического исследования кала не является основанием к исключению диагноза.

Лечение

Терапия воспалительного процесса толстого кишечника, вызванного активизацией клостридий, является комплексной, она включает несколько направлений, к которым относятся:

• прекращение антибиотикотерапии, которая спровоцировала активизацию условно-патогенной микрофлоры;
• выполнение диетических рекомендаций, направленных на снижение функциональной нагрузки на пищеварительную систему за счет исключения жареной, острой, жирной пищи и алкоголя;
• этиотропная терапия – при тяжелом течении заболевания назначаются препараты, которые уничтожают клостридий (Метронидазол);
• восстановление микрофлоры – проводится при помощи эубиотиков (лекарственных средств, которые содержат в своем составе живые бактерии или их споры);
• восполнение воды, ионов минеральных солей, а также белков (альбуминов) в организме, теряющихся при выраженной диарее.

При псевдомембранозном колите применение противодиарейных средств противопоказано, так как они способствуют задержке клостридий и их токсинов в организме. В случае развития перфорации кишечника проводится хирургическое вмешательство.

Специфическое воспаление кишечника требует комплексного подхода в отношении диагностики и лечения, поэтому не рекомендуется самостоятельная терапия заболевания.