Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложнения

Перитонит после операции – представляет собой острое осложнение воспалительных заболеваний органов брюшной полости, которое сопровождается ярко выраженными симптомами местного и общего характера. Выживаемость при таком заболевании достаточно не высока, до 40% всех случаев острой формы заканчиваются смертью.

Причины и симптомы перитонита

Основной причиной, по которой может быть вызван каловый перитонит, выступает бактериальная инфекция, представленная неспецифической микрофлорой ЖКТ. Возбудителями могут выступать:

• Грамотрицательные аэробы: синегнойная или кишечная палочка, протей, энтеробактер;
• Грамположительные аэробы: стрептококки и стафилококки;
• Грамотрицательные анаэробы: бактероиды и фузобактерии;
• Грамположительные анаэробы: пептококки, эубактерии.

Факт! В 60-80% всех случаев послеоперационный перитонит вызывает кишечная палочка или стафилококк.

В зависимости от своего похождения, перитонит выделяется первичного и вторичного характера. В первом случае болезнетворная микрофлора попадает лимфогенным путем, проходя по фаллопиевым трубам к брюшной полости.

Вызывать болезнь могут туберкулез почек, энтероколит, а также сальпингит. Наиболее часто диагностируется именно вторичная форма заболевания, которая возникает как последствие ранее перенесенных болезней.

Причины перитонита в данной форме это:

• Язва 12-перстной кишки;
• Болезнь Крона;
• Непроходимость кишечника;
• Сосудистая окклюзия острого характера;
• Защемление грыжи;
• Перитонит после перенесенного аппендицита;
• Язва желудка;
• Панкреатит.

Симптомы, которые присутствуют при данной болезни, можно условно разделить на общие и местные. Общие возникают на фоне интоксикации: слабость, повышенная температура тела, рвота, тошнота. Местные симптомы возникают при раздражении брюшной полости: напряжение мышц, боли в животе.

Симптомы перитонита могут отличаться в зависимости от стадии заболевания. Так для первой стадии характерно:

• Неутихающая боль в области живота;
• Напряжение мышц брюшной стенки;
• Тошнота и рвота;
• Тахикардия;
• Симптом Щеткина – Блюмберга, для которого характерна резкая боль после нажатия на живот.

Для второй стадии свойственно:

• Менее выраженная боль в брюшной полости;
• Задержка стула;
• Чрезмерное газообразование;
• Вздутие живота;
• Учащенное сердцебиение;
• Повышенная температура тела;
• Пониженное артериальное давление;
• Рвота.

Для третьей стадии характерно:

• Побледнение кожных покровов;
• Сухая слизистой рта и язык;
• Учащенное дыхание;
• Отсутствие перистальтики;
• Рвота с содержимым из желудка и кишечника;
• Вздутие живота.

Классификация перитонита

В зависимости от того, насколько распространился воспалительный процесс, перитонит подразделяется на три вида:

• Местный. Поражен один из отделов брюшной полости.
• Распространенный. Занимает до пяти отделов полости.
• Тотальный. Вовлечены более пяти отделов брюшной полости.

Также болезнь отличается по типу экссудата (жидкости в брюшной полости):

• Серозный тип;
• Геморрагический;
• Гнойный перитонит;
• Фибринозный;
• Желчный;
• Каловый перитонит.

Наиболее опасным считается именно гнойный перитонит, для которого характерна регулярная тошнота и непрекращающаяся рвота. Если на начальной стадии рвотные массы будут представлять собой содержимое желудка, то с последующим протеканием они перейдут в кишечное, а затем и калового содержимое.

Важно! Непрекращающаяся рвота может привести к обезвоживанию организма, а также к нарушению электролитного баланса. При отсутствии должного лечения пациент вскоре теряет сознание, вплоть до комы.

В результате неспецифического воспалительного процесса может возникнуть острый перитонит. В более 60% всех случаев его появления выступает аппендицит, после него идет язва желудка (15%), холецистит и панкреатит (10%), воспалительные процессы в малом тазу (10%), а также осложнения после операции.

Особенности лечения

Лечение перитонита следует назначать лишь после точного определения причин его вызвавших. Но в любом случае эти меры необходимо производить безотлагательно, не теряя ни дня!

Обычно сразу же после констатации диагноза врач назначает внутривенное введение антибиотиков или противогрибковых препаратов, способствующих устранению инфекции.

Важно! В зависимости от степени осложнения может быть назначено искусственное введение жидкости и питания, а также медикаментов, способствующих поддержанию нормального артериального давления.

Острый перитонит, который образовался в результате разрыва аппендицита или перфорации язвы желудка, требует немедленного оперативного вмешательства, а также помещения больного в отделение интенсивной терапии. Процедура операции включает в себя следующие этапы:

• Удаление скопившегося гноя;
• Санация брюшной полости;
• Сшивание и спайка разрывов;
• Иссекание абсцессов.

Чтобы устранить вновь образовавшийся гной, может устанавливаться специальный дренаж. Чтобы полностью устранить острый перитонит, после оперативного вмешательства потребуется проведение медикаментозного лечения, а также терапевтические меры, направленные на поддержание важных функций организма.

Питание после перитонита

Питание после хирургического лечения перитонита первое время представляет собой зондовое введение пищевых растворов. Эта процедура необходима для обеспечения организма зарядом энергии, который он получает после приема пищи.

После того как после реабилитационный период будет окончен, врач назначит специальную диету при перитоните. Она предполагает среднесуточное потребление 2,5-3 тысяч калорий. Чтобы восстановление организма проходило должным образом, из рациона необходимо исключить следующие продукты питания:

• Лук, горчица, чеснок, грибы и прочие продукты, содержащие клетчатку;
• Крепко заваренный чай и кофе;
• Алкоголь и газированные напитки;
• Копченые, соленые и маринованные продукты;
• Шоколад и сладости.

В основу своего рациона можно включать следующие продукты:

• 1-2 куриных яиц в день в виде омлета или отварных всмятку;
• Овощи, не содержащие большого количества грубой клетчатки;
• Молочные продукты с низким содержанием жира;
• Постное мясо, птица и рыба;
• Супы из овощей, крупы или молока;
• Мед или варенье в качестве сладостей;
• Отвар из шиповника.

Перитонит брюшной полости в обязательном порядке требует соблюдения диеты, состав которой озвучит лечащий врач.

Послеоперационный период

По окончанию операции врач назначит медикаментозное лечение, которое минимизирует риск развития осложнений. На второй день обычно назначается парентеральное питание, которое рассчитывается в зависимости массы тела (50-55 мл на 1 кг в сутки). С целью восстановить моторику кишечника назначается энтеральное питание, которое вводится через зонд.

Важно! Длительность такого питания, а также состав смесей определяет только лечащий врач, с учетом состояния пациента и его потребностей!

После восстановления нормальной работы кишечника можно будет питаться естественным путем. При благоприятном исходе это происходит уже на пятые сутки. Сам же рацион также определит врач, придерживаясь специальной низкокалорийной диеты с постепенным увеличением содержащихся калорий.

Что касается раны, ее необходимо ежедневно осматривать, обращая внимание на чистоту повязки и степень ее промокания. При перевязывании важно соблюдать правила гигиены, а также использовать антисептики.

Профилактические меры

Перитонит может возникать, как осложнение перитонеального диализа. Если такая процедура уже была назначена, то профилактика перитонита будет заключаться в следующих мерах:

• Тщательное мытье рук, особенно между пальцами и под ногтями;
• Стерильные условия во время диализа;
• Ежедневная обработка участка под катетер антисептическим кремом;
• Внимательное наблюдение за диализной жидкостью и сообщение врачу о любых ее изменениях.

Перитонит – это опасное заболевание, которое может быть вызвано после оперативного вмешательства, травмы живота или в результате попадания в брюшную полость болезнетворной микрофлоры. При первых симптомах и подозрениях на его развитие, необходимо как можно быстрее обратиться к соответствующим специалистам.

Осложнения и последствия перитонита

Воспаление брюшной полости, или перитонит, — это очень опасная патология, которая часто приводит к летальному исходу. Возникает при проникновении бактерий в брюшину. Перитонит – это не самостоятельное заболевание.

Он протекает как осложнение различных хирургических патологий с нарушением стенки толстого или тонкого кишечника.

Наблюдается при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим проникновением их содержимого в полость брюшины.

Опасность острого перитонита

Острая гнойная патология сама по себе – серьезное осложнение других заболеваний, которое в 30-40% случаев приводит к смерти. Первопричиной этого состояния становится гнойный аппендицит, перфорация язвы желудка или кишечника, острый холецистит или панкреатит, а также гнойные заболевания органов малого таза. Чтобы лучше понять течение патологии и научиться распознавать ее признаки, необходимо изучить механизмы формирования острого перитонита:

• Реактивная фаза (12-24 часа). Возникает с острой боли, охватывающей весь живот. Выделяют симптом Щеткина-Блюмберга, а также напряжение брюшной стенки. Пациент инстинктивно принимает позу зародыша, поджимая ноги. Всегда наблюдается озноб и лихорадка.
• Токсическая фаза (от 12 до 72 часов). Повышает опасность патологии, потому что сначала кажется, что симптомы угасли и боль прошла. Пациент мучается от рвоты, тошноты, кожа его становится бледной. Сокращаются объемы мочи и перистальтики, не слышны кишечные шумы. Появляются симптомы обезвоживания: слабость, заторможенность, сухость во рту. До 20% пациентов погибают на этой стадии болезни.
• Терминальная стадия (от 24 до 72 часов). Происходит расстройство всех функций организма, истощаются силы, человек находится в полуобморочном состоянии, западают щеки и лицо. Нередко наблюдается обильная рвота, холодный пот, одышка и тахикардия. Температура снижается до 35,8 градусов и ниже. Живот вздувается, болит, но напряжение со стороны мышечного корсета отсутствует. Смерть от перитонита на терминальной стадии наступает в 90% случаев.

Наибольшая опасность перитонита для жизни человека заключается в его стремительном течении – от первых симптомов до терминальной стадии могут пройти всего сутки, и пациент погибнет, если медицинская помощь не будет оказана в полном объеме.

Последствия перенесенной патологии

При перитоните брюшной полости последствия развиваются в стадии обострения, а также в процессе реабилитации. Больше всего могут пострадать легкие, почки, иммунная система и деятельность остальных органов, подвергшихся обезвоживанию или интоксикации.

Острая почечная недостаточность

Тяжелое последствие перитонита, при котором резко ухудшается функция почек. Развивается интоксикация – бактерии распространяются по всему организму, происходит задержка вредных веществ.

Наибольшую опасность представляет рост количества мочевины в крови.

Это приводит к задержке воды в организме, из-за которой клетки получают слишком много жидкости, отекают и перестают выполнять свои функции.

Еще один побочный эффект скопления мочевины – кристаллизация. Твердые отложения скапливаются в органах, образуются камни. Азотистые основания, задерживающиеся из-за мочевины, проникают в мозг и нарушают его функции. Если почки сильно повреждены, обратить этот процесс уже практически невозможно.

У многих пациентов, погибших от осложнений перитонита, в почках выявляются многочисленные некрозы и кровоизлияния, которые указывают на серьезные сбои в работе мочевыделительной системы.

Осложнения со стороны легочной системы

Последствия для легких развиваются в токсической стадии болезни, когда отравляется вся кровь и бактерии разносятся по организму. Проникая в легкие, они вызывают следующие состояния:

• застой крови;
• ухудшение циркуляции кислорода;
• сокращение синтеза сурфактанта – вещества, отвечающего за тонус и положение органов;
• сильный кашель, боль в грудной клетке, одышка.

Чем тяжелее перитонит, тем сильнее признаки его осложнений. Происходит нарастание дыхательной недостаточности, внешне отмечается синюшный оттенок кожи. У человека учащается сердцебиение, а дыхание становится поверхностным. Если не оказать пациенту медицинскую помощь, развивается отек легких.

После операции у человека может начаться пневмония очагового типа. Она поражает один или оба органа, если образуются септические абсцессы, может начаться гнойный плеврит. В ряде случаев сопровождается повышением температуры после перитонита, клинические признаки подтверждаются на рентгене.

Токсический шок

Одна из самых распространенных причин летального исхода при развитии перитонита. Токсины распространяются по всему организму, проникают во все клетки, включая костный мозг. Это приводит к стремительному ухудшению всех функций организма: сначала страдает печень, затем легкие, колоссальной нагрузке подвергаются сердце и почки. Процесс поражения органов может меняться.

Из-за нарушения функций почек в брюшине скапливается вода. Повышается давление, резко поднимается температура, человек впадает в лихорадочное состояние, теряет сознание.

Прогрессирует токсический шок очень быстро и может привести к летальному исходу уже через несколько часов после начала.

Резкая потеря жидкости и обезвоживание

При обезвоживании наблюдается критический недостаток жидкости в крови, клетках тканей и органов. Если начинается этот процесс, ухудшаются все обменные реакции, снижается функция органов. На фоне этого резко ухудшается иммунитет, бактерии распространяются очень активно. При обезвоживании мозг, почки и печень страдают больше всего.

Осложнения послеоперационного периода

Человек испытывает сильную слабость после перитонита, но это не единственное осложнение послеоперационного периода. Можно выделить несколько самых распространенных последствий заболевания, которые встречаются у большинства пациентов:

• Инфицирование послеоперационного шва. Чаще всего возникает у людей с ожирением, сахарным диабетом. Шов становится болезненным, красным, отекает. Через 1-2 дня после появления симптомов из него вытекает гной. Также повышается температура, появляется озноб.
• Парез кишечника. Наблюдается при отсутствии двигательной активности органа. Тяжело поддается коррекции и чаще всего становится следствием разлитого перитонита. Пациент мучается от вздутия, запоров.
• Спаечный процесс. Неизбежное осложнение перитонита, которое начинается после операции. Спайки развиваются в позднем периоде после хирургического вмешательства, могут вызывать частичную или полную кишечную непроходимость, запоры, болезненные ощущения. Для коррекции требуется повторное вскрытие брюшины.
• Длительное истощение. Восстановление организма происходит в течение нескольких месяцев. Пациент худеет, испытывает слабость, у него ухудшается обмен веществ.
• Повторный перитонит. Возникает в редких случаях и часто осложнен дополнительными заболеваниями.

Очень важно для предотвращения послеоперационных осложнений вовремя оказывать медицинскую помощь пациенту.

Прогноз при перитоните

При обращении за экстренной медицинской помощью в течение 12 часов после развития симптомов перитонита прогноз благоприятный – выживает до 90% пациентов.

Однако после хирургического вмешательства могут наблюдаться краткосрочные и долгосрочные осложнения, включая болезни внутренних органов, спаечные процессы.

Для их минимизации важно строго следовать рекомендациям доктора, укреплять иммунитет, до конца принимать назначенные лекарства и не нарушать систему лечения.

Гнойный перитонит – одно из самых опасных заболеваний для человека, так как протекает стремительно и врачи не всегда успевают оказать пациенту нужную помощь.

При своевременном хирургическом вмешательстве риск осложнений снижается, а летальность уменьшается до 10%.

Если человек долго не получает медицинской помощи, в последствии он может столкнуться с тяжелыми заболеваниями внутренних органов.

Перитонит. Причины развития перитонита. Симптомы перитонита. Диагностика и лечение перитонита. (продолжение…)

Послеоперационный период: коррекция нарушений гомеостаза, антибактериальная терапия, восстановление моторной функции кишечника, дезинтоксикация, иммунокоррекция, компенсация энергетических и белковых потерь, профилактика осложнений.

Период реабилитации.

Адекватная и своевременная предоперационная подготовка больных перитонитом снижает летальность в среднем на 10%.

Сразу же после поступления больного в стационар необходимо начать инфузионную терапию. Готовит больных к операции врач-анестезиолог. Предоперационная подготовка направлена на улучшение показателей гомеостаза.

Продолжительность предоперационной подготовки не должна превышать 2-4 ч.

После верификации диагноза больному вводят анальгетики и наркотические средства, что прерывает поток импульсов с поверхности брюшины в кору головного мозга.

Предоперационная подготовка включает следующее:

1. борьбу с шоком;

2. дезинтоксикационную терапию;

3. улучшение или нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

4. коррекцию нарушений микроциркуляции;

5. улучшение диуреза;

6. декомпрессию желудка путем введения назогастрального зонда;

7. парентеральное питание;

8. антибиотикотерапию.

Кроме того, при проведении предоперационной подготовки необходимо устранить нарушения водно-солевого обмена, которые, как правило, развиваются при перитоните.

При тяжелом распространенном перитоните, особенно в терминальной стадии, однократная лапаротомия не всегда эффективна. В таких случаях применяют открытый способ лечения перитонита (лапаростомию).

В основе метода лежит многократная механическая очистка брюшной полости во время плановых повторных лапаротомий.

Решение о целесообразности лечения больного путем проведения плановых релапаротомий принимают в ходе первичной операции, когда становится очевидным, что ликвидировать воспалительный процесс в брюшине сразу не удастся.

Независимо от характера перитонита после каждой последующей санации брюшной полости продолжают проводить интенсивную корригирующую терапию, направленную на улучшение микроциркуляции, функций сердечно-сосудистой системы, повышение иммунологической реактивности организма, а также на компенсацию водно-электролитных сдвигов, белковых и энергетических потерь. Дезинтоксикационную терапию проводят на фоне введения мочегонных средств.

При перитоните обязательно применяют специфическую и неспецифическую иммунную терапию. Назначают гамма-глобулин, Т-активин, тималин, специфические антитоксические средства.

Антибиотики при перитоните применяют с учетом чувствительности к ним микрофлоры. При анаэробном перитоните эффективны клиндамицин, далацин Ц, абактал, йокель, ципробай, тиенам. Практически все штаммы анаэробов чувствительны к рифампицину.

При анаэробной инфекции широко используют линкомицина гидрохлорид, эритромицин. Особое место в борьбе с анаэробной неспорообразующей микрофлорой отводят метронидазолу.

К данному химиотерапевтическому препарату чувствительны почти все представители анаэробной микрофлоры.

При подозрении на анаэробный перитонит назначают метронидазол или его аналоги в сочетании с антибиотиками широкого спектра (полу синтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины). Установлено, что при анаэробной инфекции наиболее эффективны метронидазол, эфлоран, тиберал, тиенам.

При неклостридиальном анаэробном перитоните патогенетически обоснованным является применение гипербарической оксигенации (ГБО). При этом повышается оксигенация тканей и устраняется кислородная недостаточность, уменьшается боль, появляется перистальника кишечника, урежается пульс, улучшаются биохимические показатели, реологические свойства крови и т.д.

Для борьбы с парезом кишок в послеоперационный период широко применяют следующие препараты: усиливающие моторику кишок — прозерин, пиридостигмина бромид, ацеклидин, питуитрин; улучшающие их кровообращение — орнид, изобарин, пирроксан, аминазин, дроперидол, агапурин. Очень эффективны декапептид, церулеин, убретид.

• В последнее время широко применяют электростимуляцию кишечника, иглоукалывание.
• Кроме того, восстановлению моторики кишок способствуют активная аспирация его содержимого через назоинтестинальный зонд и промывание кишок 2-3 раза в сутки солевыми растворами в сочетании с энтеросорбцией.
• Особое внимание следует уделить парентеральному питанию, которое должно обеспечить компенсацию энергетических затрат организма.

Для восполнения дефицита белка в организме и поддержания онкотического давления больным перитонитом необходимо вводить до 2 л белковых препаратов (нативная и сухая плазма, альбумин, протеин, аминокислоты и др.) в сутки. Белковые гидролитазы показаны в период реконвалесценции. Они замедляют эндогенный распад белка и служат субстратом для синтеза собственных белков.

В связи с тем, что для перитонита характерна гиперкоагуляция, назначают гепарин по 5000 ЕД через каждые б ч или фраксипарин — по 0,3 мл 2 раза в сутки под контролем свертывающей системы крови. Вводят аскорбиновую и никотиновую кислоту, рибофлавин.

Анализ данных литературы о летальности при перитоните выявил два обстоятельства: во-первых, эти данные неоднозначны; во-вторых, результаты лечения перитонита неудовлетворительны, что побуждает ученых к поиску новых путей профилактики и лечения этого сложного заболевания.

Многие авторы отмечают, что летальность при перитоните зависит от количества пораженных органов на момент госпитализации.

В процессе лечения уровень летальности зависит от возникших осложнений. Так, образование абсцессов ухудшает прогноз заболевания.

Возраст 70 лет и старше, наличие заболеваний печени, дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нерадикальное удаление первичного источника инфекции при лапаротомии, сердечно-сосудистая нестабильность, гипербилирубинемия, повышенное содержание креатинина, наличие Pseudomonas aeruginosa в перитонеальном экссудате и Candida albicans в гемокультуре являются основными прогностическими критериями выживаемости пациентов.

Существенное влияние на уровень летальности оказывает методика лечения.

Так, при применении стандартной методики при легкой форме перитонита, непрерывного послеоперационного перитонеального диализа при среднетяжелой его форме и методики открытого ведения брюшной полости при тяжелой форме перитонита летальность составила 32 %, что значительно меньше статистически прогнозируемой летальности (по показателю Mannheim — Peritonitis — Score), равной 49%.

Возраст пациента и заболевание, приведшее к перитониту, являются наиболее значимыми факторами при прогнозировании исхода перитонита. Дополнительным фактором, который повышает риск летального исхода, является количество пораженных органов. Успешное устранение источника инфекции при первой операции снижает летальность до 14%.

Если он устраняется в ходе последующих плановых повторных лапаротомии, то летальность составляет 64 %.

Запоздалое принятие решения о проведении релапаротомии приводит к летальному исходу в 90 % случаев при упорном рецидивирующем перитоните; благодаря применению многократных плановых повторных лапаротомии летальность снижается на 27 %.

Преимущества активных методов лечения разлитого гнойного перитонита рассмотрены В.Ф. Саенко и соавторами (1995). Они применяли непрерывный круглосуточный лаваж брюшной полости у 96 больных после устранения источника инфекции.

Летальность в этой группе больных составила 48 %.

При применении управляемой лапаростомии с установлением застежки-молнии летальность составила 31 %, а при использовании методики этапного лаважа брюшной полости с введением антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, тиенам) перед операцией — 20 %.

Летальность при перитоните зависит от многих факторов: сроков госпитализации, своевременного проведения оперативного вмешательства, его адекватности, распространенности процесса, давности заболевания, иммунологической реактивности организма, вида возбудителя (его вирулентности и патогенности), возраста больного, сопутствующей патологии, квалификации хирурга и анестезиолога, проводимой терапии.

Высокая летальность в группе лиц пожилого и старческого возраста объясняется тем, что с прогрессированием процесса в порочный круг изменений гомеостаза организма вовлекаются все органы и системы, быстро развивается полиорганная недостаточность.

У пациентов пожилого и старческого возраста на фоне ограниченной адаптации организма к нарушению физиологических процессов полиорганная недостаточность возникает очень быстро, а декомпенсация может наступить уже через несколько часов от начала заболевания.

Основными причинами летальных исходов при перитоните являются прогрессирующий эндотоксикоз (в 74,3 % случаев) и гнойно-септические осложнения (в 79,8%).

Летальность в реактивной стадии разлитого и общего перитонита составила 9,1%, в токсической и терминальной 33,9%.

Летальные исходы в группе больных разлитым и общим перитонитом в реактивной стадии были обусловлены в основном осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, а также стрессовыми язвами органов пищеварения, которые сопровождались желудочно-кишечными кровотечениями, осложнениями сопутствующих заболеваний и т.д.

1. Комплексное лечение больных перитонитом с применением активных методов (лапаростомия с последующими программируемыми санациями брюшной полости) позволило снизить летальность в 1,3 раза, при запущенных формах перитонита — в 1,4 раза.
2. Таким образом, высокая летальность при перитоните обусловлена рядом факторов: поздним обращением больных за медицинской помощью, увеличением числа больных пожилого и старческого возраста, диагностическими ошибками на различных этапах оказания медицинской помощи, недостаточной эффективностью антибиотикотерапии и развитием полиорганной недостаточности.
3. Исходя из вышеизложенного, для снижения летальности при перитоните необходимы:

1. своевременное обращение за медицинской помощью;

2. ранняя диагностика и своевременная госпитализация больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости;

3. своевременное и адекватное оперативное лечение, проведение интенсивной предоперационной подготовки;

4. интенсивное комплексное лечение в послеоперационный период;

5. профилактика гнойно-септических осложнений, осложнений сопутствующих заболеваний;

6. внедрение современных высокоэффективных методов лечения перитонита и его осложнений.

Перитонит — признаки, диагностика, последствия и профилактика

Осложнениями перитонита в остром периоде болезни являются:

1. Легочные осложнения. Развиваются в токсической стадии перитонита, когда токсины и бактерии из полости брюшины разносятся с током крови по всему организму. Попадая в легкие, они вызывают застой крови, нарушая процесс переноса кислорода в них.
2. Острая почечная недостаточность. Является тяжелым последствием перитонита, которое характеризуется резким снижением функции почек. Известно, что основная функция почек заключается в выведении токсических продуктов обмена из организма. Из-за поражения почек токсинами бактерий, которые распространяются с током крови из полости брюшины по всему организму, эта функция резко падает. Результатом этого является задержка этих продуктов в организме человека.
3. Токсический шок. Является одной из причин летальных исходов при перитоните. Он развивается в токсической стадии, когда происходит распространение токсинов из очага воспаления по всему организму. Известно, что одним из патогенетических звеньев при перитоните, является повышенная сосудистая проницаемость. Бактерии и их токсины с легкостью проходят в кровеносное русло через поврежденную стенку. Вместе с кровью они разносятся по всему организму, вызывая полиорганную недостаточность.
4. Обезвоживание организма. Характеризуется потерей жидкости из организма от 5 процентов от нормы и более. При эксикозе наблюдается недостаток воды не только в кровеносном русле, но и во всех клетках организма. Поскольку вода является источником жизни, в организме человека она участвует во всех обменных процессах. Ее недостаток сказывается на работе всех органов и систем. Ткани, потерявшие воду, утрачивают свои функции. Развиваются тяжелые повреждения мозга, почек и печени.

Осложнениями перитонита в послеоперационном периоде болезни являются:

• Инфицирование послеоперационного шва. Риск такого осложнения максимально повышен у людей, страдающих избыточной массой тела или болеющих сахарным диабетом. Нагноение шва наблюдается в раннем послеоперационном периоде. Шов становится красным, отечным и болезненным. Через пару суток из него начинает вытекать гной. Параллельно у пациента появляется температура, озноб, ухудшается общее самочувствие.
• Повторный перитонит. Развивается в одном случае из ста. Такое осложнение ставит необходимость повторной операции. Оно может развиваться при недостаточном дренировании прооперированной полости, неадекватной антибиотикотерапии или по ряду других причин. Как правило, повторный перитонит протекает тяжелее и еще тяжелее подается лечению.
• Парез кишечника. Проявляется отсутствием двигательной активности кишечника. Является грозным осложнением, так как с трудом поддается коррекции. Чаще всего развивается при разлитом перитоните или вследствие длительных операций. При этом пациента мучают болезненное вздутие, длительные запоры. Парез кишечника также может развиваться и в периоде самой болезни. В этом случае он затрудняет диагностику перитонита, так как не дает классических симптомов раздражения брюшины и мышечного напряжения.
• Спайки. Спаечный процесс является практически неизбежным при перитоните. Любое нарушение целостности брюшины, в том числе и ее воспаление, сопровождается развитием спаечного процесса. В результате этого образуются соединительнотканные тяжи, которые соединяют между собой петли кишечника. Спаечный процесс развивается в позднем послеоперационном периоде. Спайки могут вызывать изначально частичную, а потом и полную непроходимость кишечника. Их проявлением являются длительные боли в области живота и запоры.

Последствием перитонита также является длительное истощение больного. Его восстановление продолжается месяцы. Пациенты при этом могут терять значительную часть от массы своего тела.

Это происходит, потому что при перитоните происходит усиленный распад всех строительных веществ нашего организма (белков, жиров, углеводов). Этот феномен получил еще название «катаболической бури».

Поэтому пациенты, перенесшие перитонит, максимально истощены и ослаблены.

Клиническая картина перитонита у взрослых

Клиническая картина отличается в зависимости от формы проявления, состояния больного, работы его иммунной системы.

На первой реактивной стадии заболевания ярче проявляются местные симптомы:

• боль в животе в зависимости от локализации процесса, отечность, нарушение отхождения газов;
• четкая локализация болезненных ощущений, которые постепенно начинают иррадиировать в спину, плечи, пах;
• тошнота или рвота;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• вынужденное положение больного – лежа с подтянутыми к груди ногами.

Токсическая стадия характеризуется:

• повышением температуры;
• рвота желчью;
• боль нарастает и распространяется на весь живот, поэтому трудно определить локализацию процесса;
• учащенное сердцебиение.

Терминальная стадия:

• спутанность сознания из-за токсического шока;
• язык с темным налетом;
• цвет лица желтоватый или серый;
• рвота фекальными массами;
• вздутие живота, при этом болезненных ощущений уже не наблюдается, мышцы не участвуют в дыхании.

Артериальное давление в реактивной стадии практически не изменено, далее оно постепенно понижается и в терминальной стадии может равняться 90/50.

Опасность терминальной стадии в том, что начинают происходить необратимые изменения в нервной ткани, поражается головной мозг. Почечная недостаточность может возникнуть уже на токсической стадии, поэтому люди с больной мочевыделительной системой больше подвержены риску.

Состав крови меняется из-за нарушения белкового обмена и накопления токсических отходов в кровяном русле, вследствие чего постепенно страдают все остальные органы и системы.

Особенности патологии

Перитонит представляется распространенным (диффузным, разлитым) или локальным воспалительным процессом серозного слоя брюшины. Признаки перитонита характеризуются тяжелым состоянием, повышенным тонусом мышечной структуры, проблемным стулом, задержкой газоотделения, высокой температурой, симптомами сильной интоксикации.

При первичной диагностике острого состояния часто имеет место отягощенный гастроэнтерологический анамнез, синдром «острого живота», другие патологические состояния некоторых органов или систем. Лечение перитонита всегда экстренное хирургическое, что обусловлено не только опасностью течения воспалительного процесса, но и анатомической структурой брюшинного пространства.

Брюшина (с лат. «peritoneum») анатомически образована серозными пластами (иначе, висцеральный и париетальный листы), переходящими друг в друга, образующими своеобразную защиту для органов и стенок брюшины. Брюшное пространство является непрерывно функционирующей полупроницаемой мембраной, в основу которой составляют многочисленные функции:

• резорбтивная (всасывание отмерших тканей, продуктов обмена, экссудата);
• экссудативная (отделение серозной органической жидкости);
• барьерная (защита органов эпигастрии).

Основным защитным свойством брюшины является возможность отграничить воспалительный процесс в брюшном отделе, некоторое время препятствовать его распространению по всему организму и смежные органы. Возможность обусловлена наличием в структуре брюшины спаечных элементов, фиброзной ткани, клеточных и гормональных механизмов.

Высокую летальность от перитонита клиницисты объясняют длительностью течения патологического процесса, увеличением числа пожилых пациентов, трудностью и специфичностью дифференциальной диагностики, неадекватной терапией и тяжестью осложнений. По статистике перитонит регистрируется у 20% пациентов с синдромом «острого живота», почти в 43% случаев является причиной иссечения тканей практически всех органов эпигастрального пространства.

Примечания[править | править код]

1. ↑ 12 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2020.
2. ↑ 123 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ 12345И.А. Ерюхин. Хирургия гнойного перитонита. Consilium Medicum. Дата обращения 15 октября 2009.
4. ↑ Классификация перитонита (недоступная ссылка). Дата обращения 15 октября 2009. Архивировано 6 февраля 2011 года.
5. ↑ Хирургические болезни: Учебник / М. И. Кузин., О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е издание, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002.
6. ↑ Домрачев Георгий Владимирович. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960. — 504 с.
7. ↑ 12 Linder M.M., Wacha H., Feldmann U. et al. Der Mannheimer Peritonitis-Index. Ein Instrument zur intraoperativen Prognose der Peritonitis // Chirurg. — 1987. — Vol. 58, № 2. — P. 84-92.
8. ↑ «Энтеросорбция» под ред. проф. Н. А. Белякова — Л., 1991. — 336с.
9. ↑ Багдасаров В.В., Багдасарова Е.А., Симонян О.А., Люндуп А.В., Багдасарова Д.В., Лютавина О.И., Атаян А.А., Грибанова А.В., Проценко Д.Н. Способ лечения инфекционного перитонита в эксперименте. Патент на изобретение RUS 2553342, дата публикации 18.04.2014.