Операция при парапроктите: реабилитация, рекомендации и последствия

Гнойно-воспалительный процесс тканей прямой кишки по окружности приводит к образованию анального свища, сильным болям, когда требуется проведение операции по иссечению патологии, очищению полости от гнойного содержимого. Заболевания с острым (хроническим) течением носит название парапроктит, лечение после операции может продолжаться долго, оно трудоемкое и комплексное.

Большинство пациентов — это люди от 20 до 60 лет, у ребенка данная патология диагностируется редко.

Разработкой терапевтических методик занимается лечащий специалист на основании проведенных исследований, полученных результатов анализов.

Нередко бывает, что заживление раны после устранения парапроктита приобретает затяжной характер, поэтому пациентам предстоит длительная реабилитация сначала в стационаре, затем в домашних условиях в виде повседневных перевязок, отработок раневых участков антибактериальными средствами для ускорения заживления, регенерации поврежденных тканей.

Причины и симптомы парапроктита

Заболевание вен в подкожных слоях, слизистой оболочке, жировой клетчатке, околомышечной ткани или прямой кишке развивается на фоне провоцирующих факторов:

частые стрессы;
злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголь);
сидячий малоподвижный образ жизни;
заболевания кишечника;
расстройства пищеварительной системы;
неправильное питание;
поражение инфекцией;
расстройство ЖКТ;
патологические проявления в прямой кишке;
ношение узкого стесненного нижнего белья;
переохлаждение в межсезонье.

Как выглядит парапроктит

Чаще парапроктит диагностируется у пожилых людей, когда лечение заболеваний прямой кишки не проводилось смолоду. Заболевание привело к осложнениям, оперативному вмешательству. Возможно, в организме остались остаточные инфекционные явления с преобразованием в свищ или наблюдаются спайки в малом тазу, прямой кишке. Основные симптомы парапроктита:

острая жгучая боль внизу живота, вокруг ануса;
невысокая температура;
головокружение;
упадок сил;
ухудшение аппетита;
симптомы отравления;
болезненность при дефекации;
гиперемия, болезненность сфинктера;
постоянная сонливость, апатия.

Парапроктит в хронической форме приобретает рецидивирующее течение. Обострения сменяются ремиссией заболевания.

Только своевременно проведенная радикальная операция по иссечению гнойных, некротических участков в прямой кишке поможет приостановить прогрессирование парапроктита, улучшить общее самочувствие пациентов, поэтому визит в поликлинику при первых подозрениях — обязателен.

Диагностика и методы лечения парапроктита

В области проктологии заболевание располагается под кодом 61 по МКБ-10. Первичное диагностирование парапроктита начинается с пальпации лечащим врачом (проктологом) прямой кишки. При ректальном обследовании женщинам предстоит пройти дополнительно консультацию у гинеколога, мужчинам – у уролога. Основной метод диагностики заболевания – ректоскопия.

Диагностическая ректоскопия при парапроктите

После постановки диагноза врачом будет назначен приемлемый вид хирургического вмешательства по удалению парапроктита, возможно совместно с анальными пазухами и железами, вовлеченными в патологический процесс.

С учетом стадии заболевания, общего самочувствия и возраста пациентов проводится:

сфинктеротомия, когда приходится вскрывать абсцесс и извлекать гнойное содержимое в анальных железах;
лазерное лигирование с полным иссечением свища, незначительным смещением слизистой оболочки в сторону.

Возможно частичное или полное вскрытие свищевого парапроктита, подшивание сфинктера с последующей установкой дренажа. Далее пациентам предстоит длительный курс реабилитации после заболевания:

постельный режим в первые 2-3 суток;
проведение перевязок с обработкой пораженных участков антисептиками (мази для наружного применения);
постановка очистительных клизм, пока не нормализуется перистальтика кишечника.

Послеоперационный период: лечение заболевания

Парапроктит после устранения требует проведения лечебного курса и в послеоперационный период. Первые 7 дней пациенты остаются лежать в больнице под строгим наблюдением специалистов. На 7-8 день больной может быть выписан из больницы, но в последующем проходит лечение парапроктита уже в амбулаторных условиях.

Продолжительность послеоперационного периода напрямую будет зависеть от сложности операции.

Масляные клизмы от парапроктита

Важно нормализовать стул, поэтому первые 3-4 дня после операции вводятся очистительные клизмы с добавлением вазелинового масла, эмульсионных мазей в составе с интерфероном, прополисом (50%) во избежание осложнений заболевания, присоединения вторичной инфекции. Далее назначаются:

слабительные средства для закрепления стула;
перевязки, тампоны для обработки швов вплоть до полного заживления поврежденных участков в заднем проходе;
обработка швов антисептиками (Бетадин, Диоксидин, Хлоргексидин, Фузимет, Левомеколь);
ванночки с травяными настоями;
витаминные, иммуностимулирующие препараты;
обезболивающие средства;
очищающие клизмы в случае длительного отсутствия восстановления стула в послеоперационный период;
физиопроцедуры;
микроволновое излучение с лечебным курсом в 5-14 дней.

Важно направить реабилитационный период на ускорение регенерации тканей, заживление эрозивных участков парапроктита. В среднем курс восстановления при парапроктите составляет 3-4 недели. Но сколько заживает свищ после удаления и обработки, зависит от сложности проведенной операции, обширности пораженного участка.

Если ректальный свищ долго не заживает или наблюдаются бактериальные осложнения парапроктита, то дополнительно назначаются антибиотики (инъекции, таблетки).

Подавление воспалительных процессов поле парапроктита антибиотиками

В послеоперационный период крайне важно учитывать все рекомендации, предписания врача:

исключить из рациона газообразующие, соленые, сладкие блюда;
проводить клизмы для полного восстановления перистальтики кишечника;
делать ежедневные перевязки с использованием антисептических мазей для заживления ран и трещин;
проходить физиопроцедуры, ультрафиолетовое облучение;
соблюдать стерильность в домашних условиях после выписки из больницы для быстрого затягивания ран.

Заболевание чревато осложнениями, серьезными последствиями. Парапроктит даже в послеоперационный период нередко приводит к выделению гноя, боли и дискомфорту. В первые дни перевязки проводятся под присмотром врача, чтобы условия были максимально стерильные. После выписки из больницы проводить обработки до полного заживления швов придется пациентам дома.

Важно проводить обработку ран вплоть до полного их затягивания, до тех пор, пока гной перестанет выходить. В случае ректального сильного кровотечения нужно в срочном порядке показаться врачам. Главное после удаления абсцесса либо свища – не допустить повторного развития заболевания.

????‍⚕️Не менее важная информация по теме: Парапроктит — лечение без операции

Диетическое питание после выполненной операции

Соблюдение диеты в послеоперационный период по удалению парапроктита – обязательное условие. Как правильно питаться? Необходимо:

исключить из рациона продукты, способные вызвать метеоризм, спазмы в кишечнике;
пополнять организм жидкостью, в первые 2-3 суток после операции пить негазированную воду небольшими глотками;
сделать прием пищи легкоусвояемым из бульонов, жидких супов, каш на пару, овощей в протертом виде;
всячески воспрепятствовать запорам, поэтому вводить продукты в питание осторожно и понемногу (кефир, йогурт, сок из моркови, компот из сухофруктов).

Диета должна стать неотъемлемой частью жизни для пациентов с парапроктитом и переживших операцию на прямой кишке.

Продукты правильного питания при парапроктите

Профилактика парапроктита

Меры профилактики и предупреждения просты. Избежать развития парапроктита, значит:

избегать сидячего образа жизни;
следить за питанием, устранить перекусы на бегу всухомятку;
пить больше жидкости не менее 2,5 л в день;
больше двигаться, ходить пешком;
избегать переохлаждения организма;
вовремя лечить инфекционные заболевания;
не игнорировать первые признаки дискомфорта в области малого таза и обращаться к врачам на начальном этапе;
меньше налегать на жирные, сладкие, жареные блюда.

Если же пришлось пережить операцию по устранению парапроктита, то основное профилактическое условие – своевременный уход за ранами после вскрытия свища, проведение перевязок с антисептическими препаратами (Хлоргексидин) трижды в день.

Полезны теплые сидячие ванночки с добавлением лечебных трав после опорожнения кишечника.

Появление крови или других выделений из ран не должно пугать пациентов в первые 6-7 дней после операции. Но восстановительный период может длиться до 3 месяцев с довольно продолжительным заживанием рубцов. В первые месяцы стоит отказаться от посещения бассейна, подъема тяжести, спортивных занятий активных движений.

Главное не допустить обострения парапроктита и предотвратить образование свища в анальном отверстии вновь. Бывает, что в период после оперативного вмешательства возникают спазмы в животе и промежностях, серозные выделения, повышение местной температуры, проблемы с мочеиспусканием, запоры, признаки метеоризма. Это может свидетельствовать о рецидиве заболевания.

Появление тревожных симптомов парапроктита нельзя игнорировать. Нужно вновь посетить проктолога. Не исключено повторное проведение операции. Надеяться, что все придет в норму, прибегая к сомнительным методам народной медицины, нельзя. Это опасно и может вызвать серьезные осложнения.

Больше о заболевании можно узнать из видеоролика:

Рекомендации по соблюдению правил послеоперационного периода в следующем видео:

Реабилитация больного парапроктитом после операции

Парапроктит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий околопрямокишечную клетчатку.

Наиболее частой причиной данного заболевания служит проникновение патогенных микроорганизмов через трещины прямой кишки; реже эта патология может возникать при переносе инфекции из другого очага гематогенным или лимфогенным путями. Основным методом терапии этой болезни является хирургическое вмешательство.

Лечение в послеоперационном периоде

Обычно парапроктит после операции лечится при помощи ежедневной обработки раны, перевязок с применением антибактериальных и противовоспалительных мазей, витаминных и иммуномодулирующих средств. Нередко назначается и физиотерапевтическое лечение. Применяются различные методики восстановления – о них речь пойдет ниже.

Физиотерапия

Физиотерапевтический метод лечения направлен на устранение болевого синдрома, ускорение регенерации тканей, а также на предупреждение рецидива заболевания. В послеоперационном периоде пациентам могут назначить:

облучение ультрафиолетом;
магнитотерапию;
ультравысокие частоты;
микроволны.

Один из вышеперечисленных методов проводится в стационаре длительностью 10 минут, курс лечения — 5-14 дней.

Физиотерапевтические процедуры проводятся только после снижения острого воспалительного процесса.

Перевязки

Повязки с наложением мазей в постоперационном периоде снимают воспалительный процесс в тканях, предупреждают повторное попадание инфекции в рану.

Первая перевязка проводится по истечении 24 часов после операции. Перед наложением повязки рана обрабатывается антисептическими растворами, такими как Йодопирон, Хлоргексидин.

Далее накладывается повязка: при остром парапроктите – сухая асептическая, а при хронической форме заболевания – с применением антибактериальных мазей (Фузимет, Левомеколь). Для ускорения заживления раны применяют мазь Метилурацил.

Перевязки осуществляются ежедневно, при этом лечащий врач оценивает состояние послеоперационной раны: при рационально проводимых процедурах не должно возникать признаков вторичного инфицирования (гиперемия, отек, повышение местной температуры) и расхождения швов.

Медикаменты

сопутствующие заболевания;
признаки интоксикации организма;
распространение инфекции на соседние ткани;
длительно незаживающая рана;
рецидивы заболевания.

Обычно назначают пенициллины широкого спектра действия (Аммоксициллин, Амоксиклав). При наличии анаэробной инфекции применяют Метронидазол.

Также в качестве общего лечения назначают витамины группы A, E , C и иммуномодуляторы (Имупрет, Имудон). Для купирования болевого синдрома применяют обезболивающие препараты (Анальгин, Кеторолак). Нередко в первые сутки после операции у пациентов может подниматься температура тела – в таком случае применяются жаропонижающие средства (Фенбуфен, Нурофен).

В качестве местного лечения применяют ректальные свечи (Анузол), теплые ванночки с противовоспалительными и антисептическими травами (ромашка, шалфей).

Важную роль в восстановлении организма в послеоперационном периоде играет активное ведение пациентов. Режим, соблюдаемый больным, зависит от формы заболевания:

При парапроктите, имевшем острую форму, назначается активный режим: вставать с постели можно на вторые сутки после операции. Во избежание раннего позыва на дефекацию возможны некоторые ограничения, но больному разрешается ходить по палате, коридору.
После хронического парапроктита в целом режим активный, но зависит от объема операции: если хирургическое вмешательство проводилось с ушиванием сфинктера анального отверстия, постельный режим продлевается до недели.

Раннее начало активного режима нормализует гемодинамические показатели, предупреждает застойные процессы в легких, повышает тонус организма, ускоряет регенерацию раны.

Особенности питания

Диета при парапроктите подразумевает следующие аспекты:

употребление легкоусвояемой пищи;
употребление продуктов, нормализующих стул;
исключение продуктов, повышающих газообразование;
соблюдение питьевого режима – употребление не менее 2 литров жидкости в день;
исключение острых, соленых, копченых блюд;
питание должно осуществляться не менее 5 раз в день малыми порциями;
предпочтительнее отваривать, запекать, готовить пищу на пару;
также рекомендуется снизить количество продуктов, которые не подвергаются полному перевариванию в кишечнике.

Продукты	Разрешенные	Запрещенные
Бульоны	Овощной	Крепкий мясной
Овощи	Свекла, морковь, шпинат, огурцы, редис, зеленый лук	Свежая капуста, бобовые (фасоль, горох)
Питье	Фруктовые и ягодные соки, компоты из сухофруктов, кисломолочные напитки	Крепкий чай, кофе; спиртные, газированные напитки
Крупы	Гречневая, пшеничная, ячневая, кукурузная	Рисовая, манная; овсяные хлопья
Хлеб	Черный хлеб	Хлеб из белой муки и другие мучные изделия (плюшки, булочки)
Мясо	Курица, кролик, индейка	Свинина
Рыба	Треска, камбала, хек	Сельдь, лосось, тунец

Во избежание запоров пища, разрешенная при парапроктите, должна вводиться в рацион постепенно, начиная с малого количества.

Как долго длится заживление?

Для предупреждения попадания инфекции в рану, которая может увеличить сроки ее заживления, необходима правильная обработка: сначала следует промыть раневую поверхность раствором антисептика, затем наложить мазь и закрыть рану асептической повязкой. После каждого акта дефекации постоперационный рубец также рекомендуется обрабатывать.

После операции возможна частичная слабость анального сфинктера. Это может приводить к недержанию стула и газов. Для устранения данной проблемы применяется специальная гимнастика.

Почему рана не заживает?

Если по истечении месяца рана не заживает, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу для устранения проблемы.

Основными причинами этого осложнения являются:

нерациональная обработка раны и наложение повязок;
постоянное повреждение раневой поверхности при слишком тщательной ее обработке;
неправильный подбор и нерегулярное применение антибактериальных препаратов;
вторичное инфицирование раны эндогенным путем из очагов инфекции в организме (чаще всего – хронические формы тонзиллита, гайморита, холецистита);

Реже бывают случаи, когда оперативное вмешательство не дает положительного эффекта. Обычно это происходит при хронической форме парапроктита с наличием незарастающего свища. При таком исходе пациенту показана повторная операция, которая проводится не менее чем через год.

Прогноз и профилактика

Профилактика парапроктита направлена на предотвращение повторного возникновения заболевания и подразумевает следующие правила:

предупреждение расстройств пищеварения (диареи, запора);
соблюдение специализированной диеты;
своевременное лечение хронических очагов инфекции;
рациональная терапия других болезней прямой кишки и анального отверстия;
ведение активного образа жизни;
исключение вредных привычек.

В целом прогнозы при своевременном лечении данной патологии являются благоприятными. Но длительно существующие свищи нередко приводят к распространению процесса на седалищный нерв с возникновением ишиоректального парапроктита, тазово-прямокишечную клетчатку (ретроректальная форма) и другие органы и ткани. В таких случаях лечение усложняется, и прогноз становится сомнительным.

Восстановление после операции парапроктит

Хирургическое вмешательство — самый надежный способ терапии парапроктита. Оно может быть экстренным или плановым, в зависимости от течения болезни и своевременности диагностики.

После операции больной должен получать комплексный уход, соответствующий рекомендациям врача. Также необходимо правильно подобрать медикаменты.

Их применение потребуется для ускорения восстановительного периода.

Особенности операции и реабилитации

Операция назначается в подавляющем большинстве случаев, лишь 10-15% пациентов могут обойтись без оперативного вмешательства, не столкнувшись с негативными последствиями. Основная цель лечения — удалить гнойный очаг (абсцесс), поскольку именно он провоцирует воспалительные процессы.

После операции остается рана, которая со временем заживает. Первая положительная динамика наблюдается уже через 2-3 недели после процедуры. Но это только в том случае, если больному обеспечили должный уход в период реабилитации.

Операция может быть многомоментной (проводиться в 2 этапа). Сначала купируется абсцесс, затем — параанальные железы и анальные пазухи. 2 этап операции осуществляется через 5-10 дней после 1 оперативного вмешательства. Точная дата назначается в зависимости от скорости заживления тканей.

Взрослым людям до операции назначаются противовоспалительные и антибактериальные медикаменты, которые подготавливают организм к последующему вмешательству. Тяжелее всего процедуру переносят пациенты пенсионного возраста, поэтому за ними требуется особый уход.

Как правило, в послеоперационный период нужно выполнять следующие действия:

соблюдать диету;
посещать физиотерапевтические процедуры (после консультации с врачом);
обрабатывать рану;
стараться восстановить стул;
при необходимости принимать медикаменты.

В процессе реабилитации после операции парапроктита человек должен наблюдаться у врача. Необходимо периодически осматривать рану. В кабинете врача пациент может испытывать неприятные ощущения, так как во время осмотра происходит не только смена повязки, но и пальпация оперированной области.

Что происходит сразу после операции

Если операция одномоментная, то она занимает от 30 до 60 минут. Для процедуры используется каудальный или эпидуральный метод анестезии. В любом случае препарат вводится локально. Пациент полностью отходит от анестезии за несколько часов.

Человек может испытывать сильные болевые ощущения после окончания действия анестезирующего препарата. При подобных обстоятельствах врач назначает обезболивающие медикаменты.

Прием пищи возможен только по прохождению 12 часов после оперативного вмешательства. Еда должна быть легко перевариваемой, не жирной и не острой.

Пить сразу после операции тоже нельзя: если пациент мучается от жажды, то его губы смачивают водой.

При благоприятных обстоятельствах пациента выписывают в среднем через 3-4 дня.

Многомоментная операция требует нахождения больного в клинике под постоянным наблюдением врача.

Необходимо отслеживать процесс регенерации тканей, чтобы определить дату для повторного оперативного вмешательства.

Двухэтапные операции при парапроктите проводятся куда чаще, так как полное удаление очага заболевания нельзя производить за 1 раз в случае наличия воспаленных тканей вокруг абсцесса.

Во время выписки пациентам назначаются антибиотики, противовирусные препараты. Это необходимая мера, позволяющая избежать возникновения воспалительного процесса в организме. В период восстановления после операции парапроктита может произойти осложнение, которое приведет к рецидиву патологии.

Восстановление после операции в домашних условиях

В первую очередь необходимо обеспечить уход за раной. Нужно постоянно менять повязку и контролировать процесс заживления тканей. Не заживающая рана свидетельствует об осложнениях.

Для обеспечения должного ухода понадобятся препараты:

Антибиотики и противовирусные средства. Выписываются исключительно врачом в соответствии с индивидуальными особенностями организма больного и его послеоперационным состоянием.
Антисептики. Для обработки раны подходит любой антисептический раствор. Как правило, врачи советуют применять Хлоргексидин или Фукорцин.
Противомикробные и противовоспалительные мази. Применяются после антисептического раствора. Для обработки оперированной области подходит Левомеколь или Левометил. Препараты являются аналогами, поэтому оказывают одинаковое действие на пораженную область.

Менять повязку нужно после каждого похода в туалет. В противном случае в рану может попасть любая инфекция. Для замены повязки можно использовать аптечную марлю или бинт.

Процедура производится в несколько этапов:

снятие старой повязки;
обработка раны антисептическим раствором;
нанесение заживляющей противовоспалительной мази (только на сухую область);
наложение новой повязки поверх пораженного участка кожи.

После каждого похода в туалет нужно принимать сидячие ванночки. Они изготавливаются из смеси теплой воды с марганцовкой. Это одновременно помогает очистить и продезинфицировать рану. Вместо марганцовки можно использовать раствор ромашки или других трав.

При правильном уходе рана начинает заживать спустя 2-4 недели. Если этого не происходит, то стоит обратиться к лечащему врачу. В зависимости от причины осложнения, специалист может выписать местные антибиотики или назначить повторную операцию.

Не следует пытаться поместить марлю или бинт непосредственно в рану, поскольку из-за этого нарушится отток жидкости.

Первое время из пораженного участка может выделяться большое количество экссудата. Если это провоцирует дискомфорт у пациента, то поверх раны можно наложить любой впитывающий материал. Лучше всего подходят обычные гигиенические прокладки, так как они меньше прилипают к коже, чем, например, ватные диски.

Из раны может выделяться жидкость с примесью крови, но беспокоиться по этому поводу не стоит. К врачу нужно обращаться в том случае, если у больного начинается кровотечение (непрерывное выделение крови из оперированной области).

Восстановление стула

Реабилитация стула после операции парапроктита занимает в среднем от 2 до 4 дней. Как правило, он приходит в норму еще в то время, когда пациент находится в больнице. Если этого не происходит, то врач назначает очистительную клизму. При необходимости ее можно делать несколько раз.

Прием слабительного рекомендован далеко не всем пациентам. И даже если препараты такого плана назначаются врачом, то они обладают крайне мягким действием и натуральным составом. Самостоятельно выбирать и принимать слабительные медикаменты не рекомендуется.

Нормализовать стул в домашних условиях можно при помощи клизмы, состоящей из:

вазелинового масла;
прополиса (40-50%);
эмульсионной мази с противовирусным компонентом (например — интерфероном).

Масляная основа способствует быстрому выведению каловых масс.

Диета

Операция и восстановление после парапроктита — тяжелый процесс, подвергающий организм стрессу. Помимо специальной диеты, врач может назначить прием иммуностимулирующих препаратов и витаминов. Особенно часто такие медикаменты рекомендуются пациентам пенсионного возраста и людям с ослабленным иммунитетом.

Специальная диета включает в себя продукты, легко усваиваемые организмом. В первое время пациенту нельзя употреблять в пищу мясо (ни в каком виде). Начиная со второй послеоперационной недели, допускается употребление отварной нежирной курицы.

Человеку нужно полностью исключить из рациона сладкие, мучные, острые, жирные и газообразующие продукты (в частности — газированную воду). Не рекомендуется употреблять чрезмерно соленую и приправленную пищу.

Идеальный рацион включает в себя супы, каши, отварную или приготовленную на пару рыбу, белое мясо, овощи и фрукты. В целях ускорения восстановления стула употребляются сухофрукты, в особенности — чернослив. Это хорошая замена аптечным натуральным слабительным препаратам.

Строго придерживаться диеты нужно как минимум месяц реабилитационного периода.

Дополнительные реабилитационные меры

Пациента можно записать на физиотерапевтические процедуры (например — ультрафиолетовое облучение), но только после консультации с лечащим врачом. Физиотерапия обычно проводится в течение 1-2 недель.

В период реабилитации нужно максимально снизить нагрузку на организм, в частности — физическую. Рекомендуется соблюдать дома (в туалете, в комнате пациента) стерильность.

Вывод

При выполнении всех рекомендаций, организм человека восстанавливается уже через несколько недель после оперативного вмешательства.

В случае осложнений крайне важно обращаться к специалистам из той клиники, в которой проводилась операции.

Врачи в районной поликлинике специализируются преимущественно на амбулаторном лечении, поэтому они могут не оказать должной помощи или упустить важные моменты в состоянии пациента.

Лечение парапроктита после операции: реабилитация и восстановление

Лечение парапроктита после операции включает мероприятия, направленные на снижение выраженности боли, воспалительной реакции, а также скорейшее заживление тканей. Адекватная терапия помогает избежать развития осложнений и улучшить прогноз.

Важность реабилитационных мер после операции парапроктита

Оперативное вмешательство при парапроктите является методом радикального лечения. Оно включает рассечение кожи и клетчатки для удаления гноя, свищей с последующей пластикой и накладыванием швов.

На фоне проведения манипуляции происходит повреждение тканей, поэтому для получения благоприятного результата нужно проведение послеоперационных терапевтических мероприятий.

Они преследуют несколько целей:

Предотвращение развития инфекционного процесса – поврежденные ткани являются входными воротами для различных болезнетворных и условно-болезнетворных микроорганизмов.
Создание условий для скорейшего заживления тканей.
Снижение выраженности воспалительной реакции – в очаг повреждений тканей устремляются клетки иммунной системы, которые вырабатывают простагландины и другие биологически активные соединения. Они отвечают за возникновение болевых ощущений, повышенное кровенаполнение тканей, а также их отек.
Улучшение функционального состояния пищеварительной системы, а также снижение нагрузки на кишечник.

Проведение терапевтических мероприятий позволяет улучшить общее состояние человека, снизить выраженность ощущений дискомфорта, а также ускорить выздоровление.

Основные способы хирургического лечения свищей

Свищ представляет собой канал, соединяющий полость прямой кишки с клетчаткой вокруг органа. При этом бактерии попадают с ткани, приводя к воспалению, который называется парапроктит.

Оперативное лечение включает удаление патологического канала, гнойного содержимого в тканях с последующей пластикой.

Применяются методики с сохранением целостности и функционального состояния анального сфинктера:

закупорка просвета свища биологическими герметизирующими тампонами;
пересечение канала в межсфинктерном пространстве или в подслизистой;
пересадка клеток жировой ткани внутрь свища;
лазерная абляция;
введение химических соединений, разрушающих клетки свища с последующим заращением канала;
закрытие внутреннего отверстия свища перемещенным участком слизистой оболочки толстого кишечника.

Важно! Длительность восстановления после иссечения свища прямой кишки зависит от методики операции.

Этапы иссечения свища единым блоком,а — овальный разрез наружного отверстия свища, б — иссечение свища единым блоком на зонде. (Из: Дульцев Ю.В., Сапамов К.Н. Парапроктит. — М., 1981.)

Правила лечения парапроктита после иссечения

Терапевтические мероприятия после хирургического вмешательства с целью радикального лечения парапроктита проводятся в 2 этапа:

лечение в медицинском стационаре;
проведение мероприятий в домашних условиях после выписки из больницы.

Для получения положительного результата пациенту важно соблюдать несколько важных правил:

В течение нескольких дней терапия проводится только в условиях отделения.
Профилактика инфицирования подразумевает перевязки с соблюдением условий асептики, направленных на предотвращение попадания в рану бактерий.
Для перевязки доложен использоваться только стерильный материал.
При развитии инфекции назначаются антибиотики.
Снижение функциональной нагрузки на нижние отделы кишечника достигается при помощи диеты.
Длительность послеоперационного периода зависит от объема оперативного вмешательства.
Контроль качества проведения терапии осуществляется при помощи лабораторных анализов и инструментальных исследований.

На основании комплексного обследования лечащий врач принимает решение о возможности выписки пациента домой.

Стационар

После операции пациент остается в условиях медицинского стационара. Это необходимо для обеспечения качественного лечения и профилактики осложнений.

Отделение оборудовано манипуляционным кабинетом, где есть возможность проводить перевязки. Если пациенту больно, то применяются нестероидные противовоспалительные средства.

Выделение крови является состоянием, при котором срочно назначаются кровоостанавливающие средства.

Важно! Длительность нахождения пациента в стационаре определяется в индивидуальном порядке. Она зависит от вида и объема проведенной операции и в среднем составляет 5-10 дней.

Последующее амбулаторное лечение в домашних условиях

Во время выписки из стационара пациент получает рекомендации в отношении дальнейшей терапии. Акцент делается на соблюдении диеты и двигательного режима. Рацион питания составляется так, чтобы обеспечить нормальный стул и предотвратить развитие запоров. Двигательная активность увеличивается постепенно.

Рекомендуется выполнение специальных гимнастических упражнений, в которых задействуются ягодицы. При хорошем кровоснабжении на фоне умеренных физических нагрузок ткани будут заживать и восстанавливаться быстрее. Также рекомендуются прогулки пешком на свежем воздухе в течение получаса. Выполнение рекомендаций помогает предотвратить повторное развитие патологии в будущем.

Основные нюансы послеоперационного периода

Лечение в послеоперационный период включает несколько важных нюансов:

нормализация стула;
соблюдение диетических рекомендаций;
обработка ран для ускорения заживления;
использование антибиотиков;
предотвращение обострения.

Каждый нюанс имеет большое значение для получения общего положительного терапевтического результата.

Нормализация стула

После хирургического вмешательства, которое проводится с обезболиванием, часто снижается перистальтика кишечника.

Это сопровождается развитием запоров в послеоперационный период, что повышает риск расхождения швов во время акта дефекации.

Соблюдение диеты помогает послабить стул и нормализовать двигательную активность кишечника, но в первые дни часто требуется назначение слабительных средств. Распространение получило несколько групп препаратов:

неусваиваемые углеводы (Лактулоза, Дюфалак);
смягчающие лекарства (Вазелиновое масло, Глицерин);
раздражающие слабительные (корень ревеня, касторовое масло);
солевые средства (Сульфат магния).

Слабительное средство, действующее посредством усиления перистальтики. Помогает при систематических запорах.

Выбор препарата и длительности его использования осуществляется на основании выраженности запора. Хорошие отзывы получили смягчающие средства в виде свечей и сложные углеводы в капсулах. Слабительные препараты, которые увеличивают объем содержимого кишечника не назначаются, так как повышается риск расхождения швов.

Диетическое питание

В течение первых суток после операции назначается диета 0 (лечебное голодание), допускается употребление небольшого количества минеральной воды без газа.

Затем, в течение 2-3 дней, рацион расширяется включением измельченной пищи в виде овощного пюре, диетического мяса (диета 1 по Певзнеру). Дальше при отсутствии осложнений назначается общая диета. Все блюда готовят на пару или варят.

В течение дня еду принимают не менее 5 раз, порции при этом остаются небольшими. Ужин допускается не позже, чем за 2 часа до предполагаемого сна.

Диета предполагает дробное питание, достаточно высокий калораж. Предпочтительная обработка продуктов — варение, приготовление на пару.

Заживление: обработка раны

Обработка послеоперационной раны осуществляется в условиях манипуляционного кабинета 1 раз в 1-2 дня.

При этом обязательно используется стерильный перевязочный материал, включающий бинты, медицинскую вату, марлевые салфетки.

Одновременно проводится промывание поверхности послеоперационной раны растворами антисептиков. Если установлен дренаж, то медикаментозные средства вводятся через него в клетчатку.

Для стимуляции заживления тканей используется мазь Левомеколь, которая наносится на раневую поверхность после обработки раствором антисептика. Препарат уничтожает микроорганизмы и ускоряет регенерацию.

Симптомы парапроктита и методы лечения заболевания

Антибиотикотерапия

Антибиотики назначаются не всегда. Показанием для использования препаратов является появление симптомов развития острого воспаления в тканях. Кожа вокруг швов приобретает красный цвет, становится горячей, повышается температура тела, что свидетельствует об интоксикации.

Важно! В условиях стационара назначаются полусинтетические пенициллины или цефалоспорины в форме таблеток или капсул. При тяжелом течении инфекционного процесса используются парентеральные формы в виде уколов. Длительность антибиотикотерапии составляет 5-10 дней.

Профилактика рецидива

Для профилактики обострения заболевания непосредственно после хирургического вмешательства назначается постельный режим. Через 1-2 суток разрешается вставать с постели, немного ходить.

Затем двигательный режим расширяется.

В течение всего периода реабилитации пациенту не рекомендуется сидеть, так как при этом повышается нагрузка на область промежности, и появляется риск расхождения швов.

После выписки из стационара двигательный режим расширяется. Разрешается выполнять специальные гимнастические упражнения, прогуливаться пешком на свежем воздухе. Предотвращение рецидивов невозможно при правильном уходе за областью промежности. После акта дефекации рекомендуется подмываться чистой теплой водой без добавления моющих средств. Туалетную бумагу использовать нельзя.

Возможные послеоперационные осложнения и пути их лечения

При неправильном лечении или его отсутствии в послеоперационный период развиваются следующие осложнения:

расхождение швов;
кровотечение различной степени выраженности;
формирование кишечного свища после операции;
инфицирование тканей с последующим воспалением, в дальнейшем может образовываться гнойный очаг;
сужение просвета прямой кишки, приводящее к хроническим запорам;
нарушение функционального состояния кишечника.

Профилактика развития осложнений достигается на фоне адекватной терапии парапроктита после операции.

Проведение операции часто требуется для радикального лечения парапроктита. Сколько лежать в больнице после операции, и как долго будет длиться реабилитация, определяет лечащий врач. Он назначает терапевтические мероприятия в зависимости от тяжести патологии и объема проведенной операции.

Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М.: Изд-во Медпрактика. М., 2003. 144 с.
Богомазов Ю.К., Туманов А.Б. Преимущества геморроидэктомии с использованием аппарата УДО-38//Актуальные вопросы колопроктологии: Матер. 2 съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. С. 138-139.
Анахосян В.Р., Багдасаров Г.А., Острин П.И., Коган Л.В. Некоторые вопросы хирургического лечения острого парапроктита. Сов. мед., 1977, № 12, с. 48-51.
Арегви М.Е., Саккиер Дж. Малоинвазивная колопроктология (пер. с англ.) М., Медицина, 1999, с. 100.
Дульцев Ю.В., Сапамов К.Н. Парапроктит. — М., 1981