Неспецифический язвенный колит представляет собой дистрофично-воспалительное заболевание неизвестной этиологии, протекающее в хронической форме с периодическим рецидивированием.
Местом локализации патологических процессов является толстая кишка, на стенках которой и появляются очаги поражения в период прогрессирования болезни.
Отсутствие своевременной медикаментозной терапии приводит к возникновению системных либо локальных осложнений, многие из которых нуждаются в хирургическом лечении.
- нарушенного местного иммунитета;
- плохой наследственности;
- пагубного воздействия факторов внешней среды;
- дисбаланса кишечной микрофлоры;
- неправильного и нережимного питания;
- продолжительного приема некоторых лекарственных препаратов;
- систематических стрессов и психо-эмоциональных перегрузок и т. д.
Симптомы
НЯК у детей развивается не очень часто. Заболевание диагностируется приблизительно у 15% от общего количества обследуемых пациентов.
Оно сопровождается характерной симптоматикой:
- нарушаются процессы дефекации, возникает частый жидкий стул (количество актов дефекации может достигать 20-ти раз за сутки);
- возникают болезненные ощущения в области брюшины, интенсивность которых после опорожнения кишечника существенно снижается;
- в редких случаях детей могут мучить запоры;
- наблюдается стремительное снижение аппетита;
- повышается утомляемость;
- возникает общая слабость;
- кожные покровы приобретают болезненную бледность;
- наблюдаются признаки общей интоксикации;
- пересыхают слизистые и т. д.
Классификация
Современная медицина проводит классификацию НЯК по разным параметрам. Например, болезнь Крона может иметь несколько форм течения:
- Непрерывную. У ребенка на фоне комплексной терапии не происходит полного выздоровления. Болезнь удается переводить на время в состояние ремиссии, после чего наступает обострение.
- Рецидивирующую. У детей удается переводить заболевание в состояние продолжительной ремиссии, которая может длиться на протяжении многих лет.
По локализации
Язвенный колит у ребенка классифицируется по месту локализации очагов поражения:
- Дистальный.
- Тотальный.
- Левосторонний.
- Внекишечные появления.
- Осложнения.
По течению
По вариантам течения болезни проводится следующая классификация:
- фульминантное (молниеносное), при котором всего за 2-3 недели может наступить летальный исход;
- волнообразное (хроническое);
- острое.
Диагностика
Чтобы диагностировать у ребенка НЯК специалист должен провести широкий спектр диагностических мероприятий, предусматривающих:
- проведение личного осмотра;
- опрос, выслушивание жалоб пациента;
- сбор анамнеза;
- проведение лабораторных и аппаратных исследований.
Лабораторные методы
Каждый пациент во время диагностики болезни Крона в обязательном порядке должен сдать базовые и специфические анализы. Как правило, детям приходится передавать для исследований в лабораторию биологический материал: мочу, кровь и фекалии.
Анализы крови
Для диагностики неспецифической формы язвенного колита необходимо сдать анализы крови:
- Общий. Результат позволяет определить интенсивность воспаления и степень тяжести анемии.
- Биохимический. Результат позволяет определить функциональность поджелудочной железы и печенки, нарушение в крови электролитного состава, степень воспалительного процесса, внекишечные проявления болезни.
Анализы кала
В процессе проведения диагностических мероприятий по выявлению у ребенка НЯК делаются анализы фекалий:
- Бактериологическое исследование, результат которого позволяет подтвердить или опровергнуть инфекционную этиологию болезни.
- Копрограмма. Если в собранном биологическом материале будет выявлено большое количество слизи, эритроцитов и лейкоцитов, то это укажет на наличие в толстом кишечнике воспаления.
Аппаратные методы
Помимо ультразвукового исследования органов ЖКТ пациентам назначаются и другие виды аппаратного обследования. Например, ирригографию, ректоскопию, колоноскопию и т. д.
Ректоскопия
Этот метод диагностики НЯК является очень результативным, так как специалистам удается посредством эндоскопического оборудования просмотреть все отделы кишечника. При необходимости параллельно могут быть выполнены различные манипуляции, например, забор биологического материала для гистологических исследований.
Колоноскопия
Традиционным методом диагностики НЯК является колоноскопия. Во время проведения манипуляций специалист через эндоскоп осматривает все отделы толстой кишки. Параллельно врач имеет возможность выполнить биопсию слизистых.
Эндоскопическая биопсия
Этот метод диагностики НЯК позволяет провести исследования на микроскопическом уровне. Во время введения эндоскопа в прямую кишку специалист осуществляет забор биологического материала. Далее фрагменты слизистых передаются в лабораторию для гистологического исследования. Процедура умеренно болезненна.
Рентгенография
Ирригография проводится при наличии показаний, так как позволяет выявлять деструктивные процессы, циркулярные выпячивания и прочие патологические изменения.
Через анальное отверстие больному вводится контрастное вещество, после чего выполняется рентген.
Результаты исследования позволяют исключать развитие серьезных осложнений НЯК, таких как перфорацию, злокачественные новообразования либо токсическое расширение толстого кишечника.
Лечение
Процесс лечения неспецифической формы язвенного колита предусматривает:
- прием больными различных лекарственных препаратов;
- прохождение физиотерапевтических процедур;
- соблюдение жесткой диеты;
- применение в качестве дополнения народных рецептов;
- занятия лечебной физкультурой;
- проведение сеансов лечебного массажа;
- выполнение водных процедур;
- ограничение физических и психо-эмоциональных нагрузок;
- предотвращение переохлаждения организма;
- исключение стрессов, переутомления;
- предотвращение инфекционных болезней;
- нормализация сна и отдыха.
Медикаментозное
Детям, у которых был диагностирован НЯК, специалисты разрабатывают схемы медикаментозной терапии в индивидуальном порядке. Такой категории больных часто прописываются следующие препараты:
- Таблетки, растворы для клизм, ректальные суппозитории «Салазопиридазина», «Сульфасалозина», «Салофалька», «Месалазина», Вобэнзима».
- При тяжелом течении прописываются глюкокортикостероиды, например, препараты «Медрола», «Преднизолона», «Метипреда».
- Из цитостатиков назначаются таблетки «Азатропина».
- При наличии гнойной микрофлоры показан прием антибактериальных лекарств.
- Для устранения дисбактериоза рекомендован прием «Бификола», «Хилак-форте», «Бифиформа».
- При проведении симптоматической терапии задействуется «Смекта», ранозаживляющие медикаменты, препараты с высоким содержанием железа (для устранения последствий анемии).
Физиотерапия и народные методы
Параллельно медикаментозной терапии больным может быть показано проведение:
- диадинамотерапии; • вибротерапии;
- проведение сантиметровой терапии;
- питье минеральных вод;
- прием пресных теплых ванн;
- проведение электрофореза с лекарственными препаратами;
- прием отваров, настоек, настоев, приготовленных из целебных трав.
Диета
Целью диетического питания является механическое и термическое щажение травмированного кишечника. Маленьких детей врачи рекомендуют переводить на специальные смеси, в составе которых присутствует расщепленный белок. Детей более старшей возрастной группы следует кормить блюдами, приготовленными из разрешенных продуктов.
Внимание! В рационе пациентов должно присутствовать не менее 70% белка животного происхождения. Количество приемов пищи должно достигать 5-6 раз в сутки. Пища должна иметь кашеобразную консистенцию и комнатную температуру.
Разрешенные продукты
Список разрешенных продуктов следует пополнить:
- диетическими сортами рыбы, птицы и мяса;
- яйцами;
- кисломолочными продуктами;
- белым хлебом;
- макаронами;
- рисовой и пшеничной кашей;
- картофелем;
- соком черноплодной рябины;
- фруктами;
- киселями;
- компотами и т. д.
Запрещенные продукты
Исключаются продукты, которые провоцируют:
- повышенное газообразование;
- усиливают кишечную секрецию и моторику;
- уплотняющие каловые массы.
Из рациона пациентов следует исключить частично или полностью молочные продукты, а также:
- приправы, соусы и специи;
- арбузы;
- помидоры;
- дыни;
- земляника;
- виноград;
- цитрусовые и т. д.
Осложнения
У детей раннего возраста НЯК протекает довольно тяжело. Опасность этого заболевания заключается в наличии высоких рисков развития серьезных осложнений, список которых можно пополнить:
- кишечным перфорированием;
- обильными внутренними кровотечениями;
- перитонитом;
- сепсисом;
- кишечной непроходимостью;
- злокачественными новообразованиями, локализирующимися в толстом кишечнике и т. д.
Прогноз
Для полного выздоровления врачи юным пациентам дают не вполне благоприятные прогнозы.
Но, не смотря на это, у большинства детей удается предотвращать развитие рецидивов в период возрастного созревания за счет перевода заболевания в состояние стойкой ремиссии.
Что касается прогноза для ведения полноценной активной жизни, то все зависит от степени тяжести течения болезни, а также от наличия осложнений.
Симптомы и лечение неспецифического язвенного колита у детей
Неспецифический язвенный колит у детей (НЯК) – опасная патология, в ходе которой вместе с калом ребенок теряет кровь, на слизистой поверхности кишечника формируются язвы.
Причины развития патологии
Точных сведений о причинах проявления заболевания нет. Многие врачи изучили фон, на котором происходит его возникновение.
Основные изменения в здоровье:
- стрессовые ситуации;
- снижение работоспособности иммунной системы;
- генетика: аллергозависимость, наличие иммунных отклонений.
Толчком к обнаружению НЯК у детей становятся следующие нарушения и болезни:
- Психическая травма.
- Инфекционные заболевания.
- Острые респираторные вирусные инфекции.
- ОКИ: поражения различными видами сальмонелл.
Медицинские ученые-исследователи состояния кишечной флоры считают, что причиной НЯК является недостаточность содержания клеток эпителия энергетическими веществами. Подтверждением считается результат анализов на количество белковых клеток слизистой оболочки – гликопротеинов. Выявляется при исследовании больных.
Воспаление развивается в нижней зоне кишечника. Отделы толстой части кишки становятся подвержены патологическим отклонениям.
Формы протекания болезни у ребенка две:
- Постоянная (волнообразная).
- Рецидивирующая.
Волнообразный вид не дает гарантии полного освобождения от болезни. Происходит чередование снижения обострения и его усиления. Рецидивирующий завершается ремиссией, которая длится несколько лет, при правильном профилактическом комплексе может вообще не повториться.
Течение неспецифического язвенного колита также делится на подгруппы:
- молниеносный;
- острый;
- хронический.
Две первые группы встречаются редко. Они свойственны тяжелому протеканию недуга. Опасность заключается в частых летальных исходах за короткий промежуток времени – 2-3 недели.
Симптоматика патологии
Основные симптомы:
- наличие в дефекациях крови;
- учащенный стул;
- примесь в каловых массах в виде слизи;
- появления гнойных выделений из ректальной области.
Часто болезнь на ранних стадиях проходит без ярко выраженных симптомов. Появляется только жидкий стул. Кровь начинает выделяться в кал через 2-3 месяца, поэтому диагностика болезни происходит с задержкой. Врачи ставят детям хроническую дизентерию, оставляют под контролем и строгим наблюдением.
- Крайне редко, но случается, что НЯК проходит на фоне запорных явлений.
- Другие симптомы болезни – это ощущение боли.
- Виды таких болей различны:
- непостоянные;
- схваткообразные;
- длительные;
- режущие.
Схватки охватывают обширную область, практически весь живот. Определенного очага боли ребенок показать не может. Он чаще зажимает область расположения пупка. Схватки резко появляются во время приема пищи или при дефекации.
Осложнения язвенного колита
У детей могут появиться другие признаки:
- одышка;
- желтый цвет кожных покровов;
- деформация суставов.
Осложнения, к которым приводит несвоевременное начало лечения малыша, пугают.
Обращаться к специалистам в таких случаях обязательно:
- Обильные и обширные кровотечения.
- Прободение толстой кишки.
- Анальные трещины и раны.
- Свищевые образования в области ануса.
- Парапроктит.
Ребенок перестает контролировать выход кала. Частый признак НЯК – дисбактериоз. Врачи проводят обследование на его присутствие у всех пациентов детского возраста.
Симптомы хронической формы интоксикация язвенным колитом:
- Серый оттенок кожи.
- Синюшные круги под глазами.
- Сухие поверхности губ.
- Ломкие, тонкие ногтевые пластины.
- Тусклый цвет волос.
Ребенок начинает терять в физическом развитии по сравнению со сверстниками. Задержка особенно заметно в половом развитии. Нарушениям подвергается деятельность сердца: систолические шумы, аритмия, неправильное сердцебиение.
Врач начинает с осмотра внешнего вида живота, он чаще вздут, по направлению кишки можно прослушать урчание и шум плеска. У детей увеличивается в размерах печень и селезенка. Сигмовидная кишка при прощупывании отдает болью.
Методы диагностирования болезни
Детей для проведения лабораторных исследований госпитализируют. Комплекс проверки строится на использовании современного оборудования и простых медицинских приборов.
Дополнительные варианты проведения исследований при НЯК:
- анализ содержания крови. Подтвердит развитие воспаления, степень тяжести патологий крови, анемических отклонений;
- биохимическое исследование крови. Покажет уровень соответствия норме функционирования печени и поджелудочной железы. Отразит активность развития воспалительного процесса. Станет понятным, есть ли нарушения электролитного содержания кровеносных сосудов;
- копрограмма. Проверит содержание каловых масс, поможет увидеть наличие воспаления в кишечнике, понять причину выделения слизи;
- бактериологическая проверка испражнений. Нужна для исключения возможности присутствия инфекции язвенного колита;
- рентгенография. Обзор брюшной полости проверит наличие токсических инфекций кишечника, перфорации стенок. Обнаруживает кишечные осложнения;
- ирригография. Процедура строится на заполнении толстого части кишечника специальной жидкостью. Вводится жидкость через задний проход. Для неспецифического колита свойственно быстрое заполнение полости, складки имеют вытянутый вид, стенки органа утолщаются, петлевые формы раздуваются;
- УЗИ. Обследуется брюшная область. Становятся видны изменения размеров просвета кишки: сужение или увеличение. Метод позволяет проверить печень, пути вывода желчи, почки и железу под желудком;
- колонофиброскопия. Камера позволяет увидеть состояние слизистой толстой части кишки. Становится понятна активность развития воспаления, количество и объемы язв, причины выхода крови. Берется биопсия, которая позволяет уточнить диагноз.
Методы лечения детей
Неспецифический колит у детей – опасное поражение, требующее срочного вмешательства.
Терапевтический комплекс строится с учетом активности и области поражения.
Составные части лечебных мер:
- Лечебный режим. Рекомендации врачей определяют схему распорядка дня малыша. Ограничивается физическая активность, увеличивается время отдыха и сна. Когда воспаление переходит на стадию снижения, вводят лечебную гимнастику, занятия на воде, массаж брюшины.
- Диетическое питание. Меню должно быть щадящим для кишечника, но полноценным для возраста малыша. У детей раннего возраста меняют молочные смеси, подойдут составы на гидрализате. У старшей возрастной категории меню исключают продукты, которые активизируют газообразование, увеличивают (раздувают) каловые массы. Уменьшают прием молока.
Выбор зависит от врача. Он учтет возраст, форму, скорость развития и распространенность поражения. Препараты должны дойти до тонкой кишки. Там они расщепляются на составляющие, которые продвигаются к толстому кишечнику.
Виды медикаментов:
- кортикостероиды;
- 5-АСК;
- глюкокортикостероиды (при тяжелых видах болезни).
Отдельный вид медикаментозного лечения – иммуносупрессивная терапия. Гормональный комплекс используется только у пациентов с устойчивым типом реакции на препараты данного характера.
В случае отсутствия результатов лечения переходят к хирургическому вмешательству. Врачи удаляют пораженную часть толстой кишки, вместо нее накладывается анастомоз. Неспецифический язвенный колит требует постоянного контроля над состоянием малыша.
Чем раньше начнется оказание помощи растущему организму, тем быстрее ребенок вернется к здоровому образу. Симптомы, не прекращающиеся при лечении, приводят к инвалидности малыша.
Роль родителей – не упустить периода ухудшения состояния, проявить своевременность реакции и обращения к специалисту.
Неспецифический язвенный колит у детей: 3 главных причины, 6 основных симптомов, лечение
Последнее обновление статьи: 31.03.2018 г.
Неспецифический язвенный колит у детей – это воспалительное хроническое заболевание кишечника неизвестной этиологии, характеризующее язвенно-деструктивными изменениями слизистой толстой кишки.
Если дословно разбирать, то колит – это воспаление толстого кишечника. Так как заболевание хроническое, оно протекает с обострениями и периодами ремиссии (выздоровления).
«Язвенный» – характеризует характер воспаления, когда на слизистой толстой кишки образуются язвы. Неспецифический – подчеркивает неясность причины заболевания и исключает другие колиты, этиология возникновения которых известна.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) считается распространённым заболеванием и встречается практически во всех странах мира. Частота его также очень велика среди детей, в последнее время отмечается «омоложение» заболевания.
Чтобы не пропустить НЯК у детей, проявления которого схожи с кишечной инфекцией, необходимо более подробно познакомиться с этим заболеванием.
Причины возникновения неспецифического язвенного колита
Несмотря на многочисленные исследования, этиология заболевания остается неизвестной. В настоящее время считается, что неспецифический язвенный колит – это многофакторное заболевание.
В основе развития некротического воспаления слизистой лежат:
- генетическая предрасположенность;
- нарушение иммунной функции кишечника;
- влияние факторов внешней среды, в особенности микрофлоры кишечника.
Все эти факторы в совокупности приводят к нарушению защитной функции эпителия кишечника, в результате чего формируется хроническое воспаление.
6 возможных признаков неспецифического язвенного колита у детей
Неспецифический язвенный колит характеризуется кишечными симптомами и общими проявлениями болезни.
Кишечные симптомы
- Диарея – чаще всего является дебютом заболевания. Вначале возникает многократный жидкий стул, частые ложные позывы на дефекацию. Частота дефекаций может достигать 20 раз за сутки. Затем в стуле начинают появляться примеси слизи и крови. Постепенно количество крови в стуле увеличивается, и даже может достигать 50 — 100 мл.
Иногда бывает выделение крови без каловых масс. Учащение стула наблюдается преимущественно в ночное время и ранним утром, когда каловые массы поступают в нижние отделы кишечника, где воспалённая часть кишки наиболее возбудимая и стимулирует опорожнение. Интенсивность диареи зависит от тяжести заболевания и распространённости воспалительного процесса.
- Боль – симптом, который отмечается не у всех детей и не имеет отличительных особенностей от болей при кишечной инфекции. Чаще всего отмечаются острые боли в животе, локализующиеся в левых нижних отделах.
- Боли не постоянные, спастического характера, усиливаются перед дефекацией, а после опорожнения кишечника – стихают. Боли в животе также сопровождаются общим беспокойством, капризностью ребёнка.
- Запоры – очень редкий, но всё же иногда встречающийся симптом. Заболевание начинается с запоров тогда, когда поражены самые нижние отделы кишечника и болезненность воспалённой слизистой препятствует выходу каловых масс.
Вначале стул будет оформленным с примесью крови, в дальнейшем он станет кашицеобразным, а через 3 — 6 месяцев сменится на жидкий.
- Общие симптомы неспецифического язвенного колита: снижение аппетита, общая слабость, утомляемость, прогрессирующее похудение, интоксикация (бледность кожных покровов, сухость слизистых, тошнота, рвота).
Появление общих симптомов будет зависеть от распространённости колита и активности воспалительного процесса. Для оценки активности язвенного колита врачи используют специальный педиатрический индекс активности язвенного колита.
Этот индекс высчитывается баллами, которые учитывают интенсивность болей в животе, частоту и консистенцию стула, выраженность примеси крови в стуле, количество ночных дефекаций и общую активность ребёнка. В зависимости от полученных баллов выставляется тяжесть язвенного колита, от которой зависит тактика лечения и возможные осложнения заболевания.
Внекишечные проявления
Кроме основных симптомов, неспецифический язвенный колит может иметь внекишечные проявления. Проявления со стороны других органов и систем могут возникать в результате нарушения функции кишечника, а также могут быть никак не связаны с проявлениями основного заболевания.
К внекишечным проявлениям относят несколько признаков:
- анемия. Она может быть постгеморрагической (в результате кровопотери со стулом) или аутоиммунной (в результате системного нарушения кроветворения);
- кожный синдром. Появляются различные изменения на коже тела и конечностей (сыпь, васкулит, некротические гангрены);
- суставной синдром (боли в суставах, синовиты);
- поражение печени и желчевыводящих путей (гепатиты, гепатозы, холангиты);
- патология поджелудочной железы (острый панкреатит);
- поражение почек (нефропатии);
- поражение глаз (конъюнктивиты);
- задержка физического и полового развития, снижение интеллекта;
- поражение щитовидной железы (аутоимунный тиреоидит).
Чаще всего отмечается сочетание сразу нескольких внекишечных проявлений, а иногда они настолько выражены, что выходят на первый план и затрудняют диагностику основного заболевания.
Неспецифический язвенный колит сам по себе является тяжёлым заболеванием, к тому же он имеет грозные осложнения. О возможных осложнениях необходимо знать, чтобы суметь вовремя их распознать.
К ним относятся:
- обильные кровотечения, которые приведут к развитию тяжелой анемии;
- перфорация кишки с развитием перитонита (выход кишечного содержимого в брюшную полость);
- сепсис – на фоне сниженного иммунитета возможно распространение патогенной флоры по всему организму;
- развитие кишечной непроходимости – на фоне хронического воспаления и нарушения микрофлоры кишечника, даже при стихании воспаления, могут развиться хронические запоры;
- рак толстого кишечника – хроническое воспаление слизистой кишечника является предрасполагающим фактором для развития онкологического процесса.
8 методов диагностики неспецифического язвенного колита
При постановке диагноза учитывают жалобы, развитие заболевания и данные осмотра пациента. Но для того, чтобы подтвердить диагноз необходимы дополнительные методы обследования, которые проводят детям при госпитализации в любую российскую детскую клиническую больницу.
В диагностике заболевания важны не только высоко технологичные современные методы, но и простые лабораторные исследования.
К дополнительным методам обследования при неспецифическом язвенном колите относятся следующие процедуры:
- Общий анализ крови – покажет активность воспалительного процесса в организме (количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) и тяжесть анемии (уровень гемоглобина и эритроцитов).
- Биохимический анализ крови – отразит функционирование печени и поджелудочной железы, что поможет исключить внекишечные проявления. С-реактивный белок покажет активность воспаления. Кроме того, возможны нарушения электролитного состава крови.
- Копрограмма – наличие в кале большого количества лейкоцитов, эритроцитов и слизи подтвердит воспалительный процесс в толстом кишечнике.
- Бактериологическое исследование кала – исключит инфекционный характер колита.
- Обзорная рентгенография брюшной полости – исключит развитие грозных кишечных осложнений: токсическое расширение толстого кишечника и его перфорацию.
- Ирригография — заполнение отделов толстого кишечника рентгенконтрастным веществом через анальное отверстие. Существуют характерные для НЯК признаки: ускоренное заполнение контрастом пораженного участка кишки, сглаженность кишечных складок (гаустраций), утолщенные стенки пораженной кишки, раздутые петли кишечника.
- УЗИ брюшной полости – малоспецифичный метод, который покажет утолщение кишечной стенки и сужение или расширение просвета кишечника. Но этот метод хорош для исключения сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и почек.
- Колонофиброскопия – является «золотым стандартом» диагностики неспецифического язвенного колита. При этом исследовании с помощью камеры осматривается слизистая всего толстого кишечника. Этот метод точно установит активность воспалительного процесса, его протяжённость и наличие кровоточащих язв. Кроме того, колоноскопия позволяет взять биопсию слизистой поражённого кишечника для гистологического исследования, которое точно подтвердит диагноз.
Лечение неспецифического язвенного колита у детей
НЯК является для детей очень серьёзным заболеванием и требует комплексного подхода. Терапия выбирается в зависимости от активности воспаления и распространённости поражённых отделов кишечника.
Лечение НЯК включает несколько моментов:
- лечебно-охранительный режим – в острый период важным является ограничение физической активности, увеличение ночного и дневного сна. При стихании воспаления и улучшении общего состояния назначают лечебную физкультуру, водные процедуры, массаж передней брюшной стенки;
- диета – целью является термическое и механическое щажение поражённого кишечника. Питание зависит от возраста ребёнка. У детей раннего возраста применяют специальные смеси на основе расщеплённого белка (гидрализата). Для старших детей из рациона исключают продукты, способствующие повышенному газообразованию, усиливающие перистальтику и секрецию кишечника, увеличивающие и уплотняющие каловые массы. Ограничивают молочную продукцию;
- медикаментозная терапия – выбор лекарственного средства зависит от возраста пациента и тяжести колита. Препаратами выбора являются 5-АСК (5-аминосалициловой кислоты) и кортикостероиды. Препараты 5-АСК благодаря своим компонентам не расщепляются в тонкой кишке и доходят до толстого кишечника, где непосредственно оказывают противовоспалительное действие на толстый кишечник. Системные глюкокортикостероиды обладают общим противовоспалительным действием и назначаются пациентам с тяжелой формой НЯК или тем, кому не помогают препараты 5-АСК. Терапией второго ряда является иммуносупрессивная терапия – это препараты, подавляющие иммунную активность клеток организма. Данное лечение помогает при неспецифическом язвенном колите у устойчивых к гормональной терапии, но имеет много побочных эффектов;
- колэктомия – если длительное медикаментозное лечение ребёнка является неэффективным или есть серьёзные кишечные осложнения (перфорация, массивное кровотечение, токсический мегаколон) прибегают к оперативному лечению – удаляют поражённый участок толстой кишки с наложением анастомоза.
Неспецифический язвенный колит, как уже ранее говорилось, заболевание хроническое и даже при наличии ремиссии необходимо многолетнее врачебное наблюдение. Ребёнок должен находиться под динамическим наблюдением, так как необходим постоянный контроль анализов и регулярное проведение колоноскопии. При отсутствии ремиссии длительное время детям оформляют инвалидность.
Оценка статьи:
(1
Неспецифический язвенный колит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение
Неспецифический язвенный колит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки с рецидивирующим либо непрерывным течением, местными и системными осложнениями.
Неспецифический язвенный колит распространён преимущественно среди населения индустриально развитых стран (распространённость среди взрослых — 40-117:100 000). У детей он развивается относительно редко, составляя 8-15% от заболеваемости взрослых.
В последние два десятилетия наблюдают рост числа больных неспецифическим язвенным колитом как среди взрослых, так и среди детей всех возрастных групп. Дебют заболевания может возникнуть даже в грудном возрасте.
Распределение по полу составляет 1:1, причём в раннем возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом — девочки.
Этиология и патогенез
Несмотря на многолетнее изучение этиология заболевания остаётся невыясненной. Среди различных теорий развития неспецифического язвенного колита наибольшее распространение получили инфекционная, психогенная и иммунологическая.
Поиски какой-либо единой причины возникновения язвенного процесса в толстой кишке до сих пор безуспешны. В качестве этиологических факторов предполагают вирусы, бактерии, токсины, некоторые ингредиенты пищи, способные, как триггеры, вызвать начало патологической реакции, приводящей к повреждению слизистой оболочки кишки.
Большое значение придают состоянию нейроэндокринной системы, местной иммунной защите слизистой оболочки кишки, генетической предрасположенности, неблагоприятным факторам внешней среды, психологическим стрессам, ятрогенно-медикаментозным воздействиям.
При неспецифическом язвенном колите возникает каскад самоподдерживающихся патологических процессов: сначала неспецифических, затем аутоиммунных, повреждающих органы-мишени.
- Классификация
- Современная классификация неспецифического язвенного колита учитывает протяжённость процесса, выраженность клинических симптомов, наличие рецидивов, эндоскопические признаки.
- Рабочая классификация неспецифического язвенного колита
| Локализация | Активность | Течение | Фаза | Степень |
|
|
|
Ремиссия Обострение |
|
Клиническая картина
Клиническая картина представлена тремя ведущими симптомами: диареей, выделением со стулом крови, болями в животе. Почти в половине случаев заболевание начинается исподволь. При лёгком колите заметны единичные прожилки крови в стуле, при тяжёлом — значительная её примесь.
Иногда стул приобретает вид зловонной жидкой кровавой массы. У большинства больных развивается диарея, частота стула варьирует от 4-8 до 16-20 раз в сутки и более. В жидком стуле помимо крови содержатся в большом количестве слизь и гной.
Диарею с примесью крови сопровождают, а иногда и предшествуют ей боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией. Боли схваткообразные, локализуются в низу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка. Изредка развивается дизентериеподобное начало болезни.
Весьма характерны для тяжёлого неспецифического язвенного колита повышение температуры тела (обычно не выше 38 °С), снижение аппетита, общая слабость, снижение массы тела, анемия, задержка полового развития.
Осложнения неспецифического язвенного колита бывают системными и местными.
- Системные осложнения многообразны: артриты и артралгии, гепатиты, склерозирующий холангит, панкреатиты, тяжёлые поражения кожи, слизистых оболочек (узловатая эритема, пиодермии, трофические язвы, рожистое воспаление, афтозный стоматит, пневмония, сепсис) и глаз (увеит, эписклерит).
- Местные осложнения у детей развиваются редко. К ним относят профузное кишечное кровотечение, перфорацию кишки, острую токсическую дилатацию или стриктуру толстой кишки, поражение аноректальной области (трещины, свищи, абсцессы, геморрой, слабость сфинктера с недержанием кала и газов), рак толстой кишки.
Лабораторные и инструментальные исследования
При анализе крови обнаруживают лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение содержания эритроцитов, гемоглобина, сывороточного железа, общего белка, диспротеинемию со снижением концентрации альбумина и повышением у-глобулинов; возможны нарушения электролитного состава крови. Соответственно остроте и фазе заболевания повышаются СОЭ и концентрация С-реактивного белка.
Решающую роль в диагностике неспецифического язвенного колита играют эндоскопические методы исследования. При колоноскопии в начальный период болезни слизистая оболочка гиперемирована, отёчна, легкоранима. В дальнейшем формируется картина типичного эрозивно-язвенного процесса.
В период манифестных проявлений циркулярные складки слизистой оболочки утолщаются, нарушается деятельность сфинктеров толстой кишки. При длительном течении заболевания складчатость исчезает, просвет кишки становится трубкообразным, её стенки — ригидными, анатомические изгибы сглаживаются. Нарастают гиперемия и отёк слизистой оболочки, появляется её зернистость.
Сосудистый рисунок не определяется, выражена контактная кровоточивость, обнаруживают эрозии, язвы, микроабсцессы, псевдополипы.
Рентгенологически выявляют нарушение гаустрального рисунка кишки: асимметрию, деформацию или полное его исчезновение. Просвет кишки имеет вид шланга с утолщёнными стенками, укороченными отделами, сглаженными анатомическими изгибами.
- Диагностика и дифференциальная диагностика
- Диагноз устанавливают на основании клинико-лабораторных данных, результатов ректороманоскопии, сигмо- и колоноскопии, ирригографии, а также гистологического исследования биопсийного материала.
- Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Крона, целиакией, дивертикулитом, опухолями и полипами толстой кишки, туберкулёзом кишечника, болезнью Уиппла и др.
- Лечение
Наибольшее значение в лечении неспецифического язвенного колита у детей придают диете. Назначают безмолочный стол № 4 по Певзнеру, обогащенный белком за счёт мясных и рыбных продуктов, яиц.
Основу базисной лекарственной терапии составляют сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Их можно принимать через рот и вводить в виде лечебных клизм или свечей в прямую кишку.
Дозу препаратов и длительность лечения определяют индивидуально. При тяжёлом течении неспецифического язвенного колита дополнительно назначают глюкокортикоиды. По строгим показаниям применяют иммунодепрессанты (азатиоприн).
Проводят также симптоматическую терапию и местное лечение (микроклизмы).
Альтернативой консервативному лечению служит оперативное — субтотальная резекция кишки с наложением илеоректального анастомоза.
Профилактика
Профилактика направлена прежде всего на предупреждение рецидивов. После выписки из стационара всем больным следует рекомендовать курсы поддерживающего и противорецидивного лечения, включающего базисную медикаментозную терапию, диету и охранительно-восстановительный режим.
Больные неспецифическим язвенным колитом подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Профилактическую вакцинацию проводят только по эпидпоказаниям ослабленными вакцинными препаратами. Детей освобождают от экзаменов, физических нагрузок (занятий физкультурой, трудовых лагерей и т.д.).
Обучение желательно проводить на дому.
Прогноз
Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни — зависит от тяжести болезни, характера течения, наличия осложнений. Показан регулярный контроль изменений слизистой оболочки толстой кишки из-за возможности её дисплазии.
Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.
Неспецифический язвенный колит у детей
Неспецифический язвенный колит — это воспаление толстого кишечника.
Заболевание зачастую поражает людей в возрасте от 15 до 30 лет и старше 60 лет, но оно может развиться в любом возрасте, в том числе в детстве.
Неспецифический язвенный колит вызывает отек, кровотечение, диарею и другие симптомы. Пока нет полного излечения от язвенного колита, но различные методы могут уменьшить его симптомы.
Причины язвенного колита у детей
Точная причина язвенного колита у детей неизвестна. Колит может быть связан с патогенами, которые вызывают воспалительную реакцию в толстой кишке ребенка. Генетика также может быть одной из причин язвенного колита у детей.
Факторы риска язвенного колита у детей
В то время как язвенный колит может развиться у любого человека, он чаще встречается у людей:
- от 15 до 30 лет;
- старше 60 лет;
- имеющих родственника с язвенным колитом или другой формой воспалительного заболевания кишечника;
- еврейского происхождения.
Язвенный колит у ребенка — симптомы
Дети с язвенным колитом могут иметь симптомы от легких до тяжелых. Симптомы обычно связаны с воспалением. Как и у взрослых, дети с язвенным колитом имеют периоды ремиссии с небольшими или отсутствующими симптомами, сопровождающимися вспышками.
Симптомы могут включать
- боль в животе;
- кровавую диарею;
- потерю аппетита;
- потерю веса.
Язвенный колит у ребенка — диагностика
Дети не всегда могут объяснить свои симптомы. Врач внимательно выслушает и проведет диагностические методы, чтобы определить, есть ли у ребенка язвенный колит.
Диагностические методы язвенного колита у детей могут включать
- анализы крови для выявления высокого уровня лейкоцитов, указывающего на проблемы с иммунной системой, и низкого уровня эритроцитов, указывающего на анемию;
- образцы стула для поиска бактерий, паразитов и наличия крови;
- эндоскопию;
- колоноскопию;
- рентген с барием;
- биопсию.
Лечение язвенного колита у детей
Нет существует препаратов против язвенного колита, но существуют различные методы лечения, которые помогают облегчить симптомы. Лечение, которое рекомендует врач, будет зависеть от:
- возраста ребенка;
- здоровья и семейного анамнеза;
- тяжести заболевания;
- толерантности ребенка к препаратам и медицинским процедурам;
- родительских предпочтений.
Методы лечения
- изменения в питании;
- медикаментозное лечение, включая стероиды, антибиотики или иммуномодификаторы;
- оперативные методы.
В то время как большинство детей с язвенным колитом не нуждаются в хирургическом вмешательстве, примерно 25-40 процентам в конечном итоге может потребоваться операция по удалению части толстой кишки.
Чтобы обеспечить общее благополучие ребенка с язвенным колитом, важно, чтобы родители учитывали эмоциональные и социальные изменения наряду с физическими симптомами у ребенка.