Онкологические заболевания – это серьезный диагноз с высокой статистикой смертности. Помимо агрессивности рака органов, важную роль в сохранении жизни пациента играет ранняя его диагностика.
Подавляющее большинство злокачественных опухолей, выявленных на ранних этапах развития, сегодня успешно лечатся.
О заболевании
Рак прямой кишки – новообразование злокачественной природы происхождения, которое берет свое начало в слизистой оболочке завершающего отдела толстостенной кишки. В онкологии именуется колоректальной опухолью.
В результате заболевания в органе происходит мутация эпителиальных тканей, выстилающих отделы кишечника, имеющая типичные признаки полиформизма и злокачественности клеток.
Это значит, что недуг наверняка будет стремительно распространяться, и спустя немного времени прорастет в соседние отделы и системы организма. Практически всегда метастазирует.
Что это такое
Лучевая терапия – направленное влияние излучения ионами, пагубно воздействующее на раковые клетки.
Считается одним из самых результативных и чаще всего применяемых способов терапии рака прямой кишки, причем используется как в сочетании с другими методиками лечения, так и автономно.
Что касается конкретно рассматриваемого в статье заболевания, то для него характерно назначение довольно высоких лучевых доз, что часто дает о себе знать внешними проявлениями на теле пациента. Воздействие происходит с помощью рентгеновских и нейтронных волн, гамма или бета лучей.
Зарождение данного метода лечения началось не в медицинской практике, а в физике как науке. В конце 19 века известный уже в то время своими достижениями, Рентген, открыл суть рентгеновского влияния на окружающий мир. Именно в часть него и названо это явление.
Идея широко поддержалась учеными-ядерщиками и активно использовалась ими в процессе научных исследований. Позднее, в начале 20 столетия, это свойство точечного рентгеновского действия нашло свое применение и в медицине.
Это случилось после того, как ученые обратили внимание на тот факт, что реакцией организма на такое влияние являются ожоги. Это и натолкнуло их на мысль использовать инновацию в онкологии.
Доза (ее еще трактуют как фракция) облучения измеряется в Греях. В онкологии имеет место понятие следующих очаговых доз:
- разовая очаговая (РО) – это количество лучей, дающихся пациенту за один сеанс;
- суммарная очаговая (СО) – это вся, положенная по времени проведения курса терапии, доза.
Показания и противопоказания
Лучевая терапия показана в следующих случаях:
- как подготовительная мера перед оперативным вмешательством;
- после операции — как способ закрепления результата и в целях предотвращения осложнений и рецидивов;
- как методика профилактики с признаками метастазирования;
- при наличии рецидивирования, как правило, на 2-3 этапах течения заболевания;
- при невозможности либо нецелесообразности проведения хирургического вмешательства.
Данный способ лечения противопоказан, если:
- опухоль локализуется в соединительных отделах и тканях органа;
- диагностирована кахексия;
- ранее уже был назначен подобный курс лечения как терапевтический метод устранения патологий других отделов и систем;
- имеются сопутствующие тяжелые диагнозы;
- пациент страдает лихорадкой;
- имеются аномальные легочные процессы гнойного характера;
- выявлена анемия;
- пациент склонен к диатезу или иным аллергическим проявлениям.
Цель
Данный способ лечения ставит перед собой следующие цели:
- в случае предоперационного воздействия – несколько уменьшить размеры опухоли и сохранить по возможности, больше здоровых клеток прямой кишки;
- вместо хирургии – при больших объемах образования главная задача – сократить его размеры, при маленькой величине – устранить полностью;
- после операции— с целью контроля клинической картины, для достоверности в том, что все пораженные фрагменты локализованы;
- при внутреннем облучении – методом точечного поражения устранить как можно большее число больных клеток, иногда до их 100% ликвидации.
Назначения
Курс проведения данной процедуры назначается индивидуально и зависит от степени тяжести заболевания и общего физического состояния больного. Длительность варьирует от одной недели до трех месяцев.
Как комплексная методика, при или после проведения хирургии, курс лечения порядка 2-3 недель. Если облучение – основной и единственно возможный способ устранить опухоль, применяется проведение нескольких курсов, каждый их которых будет включать от 5 до 7 сеансов. Между каждым последующим этапом делают перерыв, срок которого определяется индивидуально.
Подготовка к процедуре
Перед началом лечения специалист в обязательном порядке ознакомит пациент с технологией процедур, назначит подготовительный курс препаратов направленного спектра действия, которые стимулируют организм и активизируют иммунные силы организма, направив их на борьбу с опухолью.
От пациента требуется:
- тщательное соблюдение гигиенических мероприятий;
- выполнение распорядка дня;
- сбалансировано и полноценно питаться;
- пить больше жидкости;
- вести щадящий образ жизни;
- отказаться от курения и употребления алкоголя.
Непосредственно перед началом проведения манипуляций больному проводится полная очистка кишечника.
Процесс
В онкологической практике применяется несколько способов лучевого воздействия на раковые клетки. Выбор конкретного метода определяется целевым назначением процедуры.
До и после операции
До проведения хирургического вмешательства манипуляция проводится, как правило, для уменьшения образования, а после – для устранения фрагментов опухоли.
В первом ее варианте доза и продолжительность могут быть менее продолжительными, чем в период послеоперационной реабилитации, когда дозы более высокие, а число манипуляций может быть по 6-7 сеансов на протяжении нескольких месяцев.
Внешняя лучевая терапия
Способ эффективен как предупреждающий рецидив фактор, а так же для уменьшения величины злокачественного образования. Если оно может быть оперировано, один курс будет включать в себя от 5 до 7 разовых доз до предполагаемой даты проведения операции.
Таким образом, большая концентрация больных клеток будет локализована, а необратимый процесс удастся несколько приостановить. Дополнительно может быть рекомендовано проведение химиотерапии.
Если опухоль аномально велика, курс может достигать 4-5 месяцев, до ее видимого уменьшения.
Внутренняя лучевая терапия прямой кишки
При этом источник, подающий волны, располагают непосредственно вблизи больного фрагмента органа. Такая методика моет быть:
Последний вариант показан, когда патология расположена в среднем или нижнем отделе кишки. Процедура облегчает труд хирурга и значительно уменьшает величину опухоли.
Что делает врач
При высокодозной терапии продолжительность манипуляции – порядка 15 минут. Пациенту дают успокоительное и внутренне, через кишку, подводят инструмент. С помощью рентгена убеждаются в точности его расположения.
К устройству подключают прибор и подают волны. Этот вариант минимизирует риск необходимости колостомы.
Контактное лечение осуществляется небольшими фракциями и оправдано только тогда, когда онкология находится на начальной стадии развития и ее размеры не более 3 см. Подходит тем, кто против операционного решения проблемы и избегает стомы.
Больному сначала ставят клизму, полностью чистят кишечник, дают местную, незначительную по времени воздействия, анестезию. Затем, по описанному выше варианту, вводят во внутреннюю полость прямой кишки излучающую трубку.
На все уходит не более минуты. Повторная процедура – через 14 дней.
Последствия
Данный метод является агрессивным и может вызвать следующие осложнения:
- диарея – устраняется специальными препаратами и обильным питьем;
- усталость – в принципе, считается нормой. Больному требуется щадящий режим и покой;
- тошнота – снижает аппетит, поэтому пациентам рекомендуют калорийные жидкие напитки;
- кожные воспаления – с течением времени проходят самопроизвольно;
- спонтанные и частые позывы в туалет – из-за проведенного лечения мочевой пузырь находится в стадии раздражения. Может сопутствовать незначительный болевой синдром.
Где делают
Процедуру лучевого облучения при раке прямой кишки проводят в специальных онкологических центрах или муниципальных специализированных учреждениях, имеющих лицензию на осуществление подобной деятельности.
Прогноз
Про своевременно проведенном лечении и небольших размерах патологии прогноз достаточно оптимистичен. В цифрах это выглядит так: при проведении процедуры на 1 стадии течения болезни – процент полного восстановления составляет 90%, на 2 стадии – 75% пациентов полностью излечиваются.
Рекомендуем посмотреть видео по теме, в котором специалисты делятся опытом:
Отзывы
Рак прямой кишки – серьезный, порой очень опасный диагноз, который несет прямую угрозу жизни человека и чем раньше будет проведено лечение, тем лучше. Если Вас заинтересовала проблема, рассмотренная в данной статье, а так же метод лечения этой патологии, поделиться собственным мнением можно ниже – в разделе «комментарии».
Лучевая терапия при раке прямой кишки – отзывы, последствия | Ассута
Радиотерапия применяет ионизирующее излучение для борьбы со злокачественными клетками. Данный метод часто используют в лечении рака прямой кишки. Обычно его объединяют с химиотерапией – препаратами 5-ФУ и капецитабином. Цитостатики повышают чувствительность патологических клеток к воздействию радиации.
Клиника Ассута предлагает услуги проведения лучевой терапии при раке прямой кишки в Институте лучевой терапии и радиохирургии при клинике. Преимущества выбора:
- широкие технические возможности – современное оборудование и материалы;
- высокая профессиональная подготовка врачей и большой опыт;
- наименьшее нежелательное воздействие на здоровые ткани посредством применения широкого спектра методик, снижающих возможные побочные эффекты.
Лучевая терапия при раке прямой кишки
- Перед хирургией.
- После оперативного вмешательства.
- Для лечения симптомов метастатического опухолевого процесса.
Подготовка к лучевой терапии при раке прямой кишки
Врач предоставляет пациенту следующую информацию:
- лечение будет представлять собой внутреннюю или внешнюю радиотерапию;
- цель облучения – лечебная или паллиативная;
- необходимое количество сеансов;
- преимущества и недостатки радиотерапии;
- краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты;
- любые риски;
- возможные альтернативные процедуры.
Будет полезным написать список вопросов и задать команде врачей в процессе общения.
Если пациентка – женщина детородного возраста, важно не забеременеть в процессе терапии. Облучение повредит плоду.
Если у больного есть кардиостимулятор, имплантируемые сердечные устройства или кохлеарный имплантат, нужно уведомить врача. Эти устройства могут быть затронуты лучевой терапией.
Внешняя радиотерапия до операции
Врачи обращаются к облучению рака прямой кишки до хирургии с целью сократить риск рецидива и уменьшить величину опухоли, чтобы хирургу легче было ее удалить.
Если злокачественное образование является операбельным, будет, вероятнее всего, назначен короткий курс из 5-ти процедур лучевой терапии за неделю до операции. Это уничтожит значительное количество раковых клеток, а также снизит вероятность, что раковые клетки распространяться. Одновременно с лучевой терапией может быть проведена химиотерапия (5-ФУ или капецитабин) – химиолучевая терапия.
Если опухоль является большой, может потребоваться более длительный курс лечения перед операцией – порядка 5 месяцев. Возможно, будет необходимо одновременное выполнение химиотерапии. Операцию проводят спустя несколько недель после облучения, когда опухоль сократиться.
Внутренняя лучевая терапия рака прямой кишки
Высокодозная брахитерапия, которая обеспечивает облучение непосредственно к опухоли. Проводится только, если новообразование находится в средней или нижней трети прямой кишки. Как правило, до операции. Задача состоит в уменьшении его объема, чтобы облегчить процесс удаления.
Перед процедурой пациенту дают успокоительное средство. Врач вводит в прямую кишку трубку, подводит близко к опухоли. Рентгенолог делает снимок, чтобы удостовериться, в правильном расположении.
Трубку прикрепляется к оборудованию, обеспечивающему брахитерапию. С помощью пульта дистанционного управления радиоактивный источник передвигается по трубке к заданному положению, чтобы обеспечить правильную дозу излучения опухоли.
Процедура длиться 10-15минут. Операцию проводят через несколько недель.
По результатам исследования, люди, получившие брахитерапию, реже нуждаются в создании колостомы, чем те, кто получил внешнюю лучевую терапию. В настоящее время нет информации, повышает ли выживаемость внутренняя радиотерапия.
Контактная брахитерапия применяет низкие дозы излучения для борьбы с раком. Данная техника получила название Papillon.
Его рекомендуют только при небольшой опухоли размером менее 3 см на ранней стадии, когда есть противопоказания для хирургии. Контактную брахитерапию могут предложить также, если пациент отказывается от операции и стомы.
Процедуру проводят амбулаторно, она не требует общего наркоза. Такая методика доступна только в некоторых больницах.
Лечению предшествует рацион с низким содержанием пищевых волокон в течение 3 дней. Перед процедурой делают клизму, наносится локальный анестетик вокруг анального отверстия.
Врач осматривает прямую кишку с помощью сигмоидоскопа. Аккуратно вводит аппликатор, посредством которого размещают трубку, обеспечивающую излучение.
Подключает ее к компьютеру, процедура длиться около минуты, но в целом пребывание в отделении составит порядка получаса.
Следующая сессия пройдет через две недели. Количество процедур будет зависеть от реакции организма. Если эффекта не последует, рекомендуется внешняя радиотерапия с/без химиотерапии. Или будет предложено хирургическое вмешательство.
Согласно результатам исследования, риск рецидива несколько выше, по сравнению с хирургией. Рак возвращается после контактной брахитерапии у 10 из 100 человек (10%), после других методов у 1-4 из 100 (1-4%).
После контактной радиотерапии требуется тщательное наблюдение, поскольку возможные побочные эффекты включают:
- Образование отверстия в прямой кишке или мочевом пузыре.
- Сужение (стеноз) ануса.
- Возникновение свища между прямой кишкой и мочевым пузырем или влагалищем.
Лучевая терапия при раке прямой кишки после хирургии
- Опухоль трудно удалить.
- Хирург полагает, что злокачественные клетки остались.
- Рак пророс через стенки кишечника и распространился на близлежащие лимфатические узлы.
Такое лечение занимает от 4 до 5 недель. Процедуры проводятся в будние дни, в общей сложности это 20-25 фракций. Радиотерапия в виде мелких фракций уменьшает нежелательные последствия для здоровых тканей. Также может быть рекомендована химиотерапия одновременно с облучением.
Дистанционной радиотерапии предшествует тщательное планирование, рассчитывается количество радиации и локализация облучения рака прямой кишки.
Планирование гарантирует, что излучение будет направлено именно на опухоль, так что вызовет наименьшее повреждение окружающих здоровых тканей. Лечение планируется на индивидуальной основе клиническим онкологом, физиком и рентгенологом.
Первая встреча обычно занимает 30-60 минут. Сотрудники в Институте лучевой терапии рассказывают, чего ожидать, и готовят заранее пациента.
Выполняется КТ, сканирование показывает опухоль и структуры вокруг нее. Это помогает онкологу и физику спланировать точную область для лучевой терапии. В процессе КТ создается трехмерная картина, при необходимости используется краситель, он делает более четкими отдельные участки тела. Вместо КТ иногда проводится МРТ или ПЭТ.
Для того чтобы пациент сохранял неподвижное положение во время облучения рака прямой кишки, могут потребоваться специальные приспособления или маски.
Таким образом, лучевая терапия будет максимально точной и эффективной. Формы применяются, чтобы удерживать ноги или руки, либо другие части тела в неподвижном положении.
На кожу наносятся специальные метки, чтобы маркировать место, куда будет направлено излучение.
Во время радиотерапии потребуется особый уход за кожей в зоне лечения. Врачи дадут советы, как заботиться о коже. Обычно рекомендуется избегать применения ароматизированного мыла, лосьонов в области терапии. Некоторые продукты способны усугубить болезненность.
Лучевая терапия проводится в специальном отделении, в будние дни. Длительность ее до операции — 1-5 недель, на продолжительность влияет размер и тип опухоли. Если облучение выполняется после хирургического вмешательства, курс обычно составляет 4-5 недель, иногда 6-7.
Лучевая терапия при распространенном раке прямой кишки
Если появились вторичные очаги, радиотерапия не вылечит болезнь. Задача ее состоит в уменьшении опухоли и замедлении ее роста. Облучение может снять такой симптом, как боль в области таза или прямой кишки либо кровотечение.
При метастазах лучевая терапия может включать одну процедуру или несколько. Фракция длиться несколько минут, необходимо лежать без движения.
Если рак распространился на печень, могут быть использованы специализированные методы – стереотаксическая лучевая терапия или селективная внутренняя радиотерапия.
Заказать бесплатный звонок
Возможные нежелательные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки
- Усталость. В процессе лечения пациент может обнаружить, что стал больше уставать. Чаще всего этот симптом отмечают в процессе радиотерапии, как следствие самого лечения. Важно получать отдых, когда это необходимо. Пользу принесет выполнение несложных упражнений каждый день.
- Диарея. Врач назначит лекарства для снижения этого симптома. Необходимо употреблять много жидкости.
- Тошнота. У пациента будет отсутствовать аппетит и желание пить воду, если он испытывает тошноту. При проблемах с едой, можно отдать предпочтение высококалорийным напиткам.
- Учащенное мочеиспускание. Прямая кишка располагает очень близко к мочевому пузырю. Поэтому лучевая терапия рака прямой кишки может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря. Бывает, у пациента возникает состояние, похожее на цистит, инфекцию мочевого пузыря. Также он может испытывать позывы, когда орган пуст, и жжение во время мочеиспускания. Важно пить как можно больше жидкости. Многие люди полагают, что употребление клюквенного сока может быть полезно при проблемах с мочевым пузырем. Однако сок клюквы усиливает действие варфарина (антикоагулянта). Поэтому если человек принимает варфарин, нельзя пить клюквенный сок. После окончания лечения воспаление мочевого пузыря пройдет. При возникновении болей необходимо уведомить врача. Это может быть признаком инфекции и требовать проведения лечения антибиотиками.
- Воспаление кожи. Лучевая терапия при раке прямой кишки может вызвать боль и раздражение кожи вокруг ануса, она является очень чувствительной. Бывает, наблюдаться покраснение и боль во время радиотерапии. Нужно пользоваться при уходе обычной водой, простым мылом и мягким полотенцем. Врач даст крема, чтобы защитить кожу и помочь ей быстрее зажить. Не стоит применять ароматизированное или лечебное мыло, какие-либо лосьоны, если это заранее не обсудили со специалистом. При неудобствах во время сидения можно использовать мягкий валик. После лечения болезненные ощущения постепенно будут уменьшаться в течение нескольких недель.
Долгосрочные нежелательные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки
Радиотерапия способна спровоцировать долгосрочные побочные эффекты у некоторых людей больше, чем у других. Лечение тщательно планируется, чтобы снизить количество возможных негативных последствий.
Не у каждого пациента, который проходит радиотерапию, возникнуть подобные действия. В ряде случаев состояние нормализуется вскоре после лечения.
Но иногда краткосрочные симптомы продолжаются и становятся долгосрочными. Бывает, что временные проявления уходят, но развиваются долгосрочные нарушения в кишечнике или мочевом пузыре.
После завершения курса радиотерапии они могут возникать через несколько месяцев со сроком до двух лет.
К долгосрочным эффектам лучевой терапии относят:
- диарею;
- частный стул;
- недержание стула;
- плохое усвоение питательных веществ в кишечнике, приводящее к потере веса.
Радиотерапия также может повлиять на мочевой пузырь, вызывая:
- недержание мочи;
- потерю эластичности стенок мочевого пузыря, что приведет к учащенному мочеиспусканию;
- повышенную хрупкость кровеносных сосудов, провоцирующую кровь в моче.
Лечение может повлиять на сексуальную жизнь, вызывая:
- раннюю менопаузу;
- трудности с эрекцией;
- потерю фертильности;
- сухость и сужение влагалища, что приведет к болезненности секса.
Важно взаимодействие с врачом, если развиваются какие-либо из этих побочных эффектов. Существуют способы по их снижению или управлению. Иногда другие условия, к примеру, инфекция, могут привести к симптомам, которые перерастут в долгосрочные побочные эффекты.
- Отзывы о лучевой терапии рака прямой кишки в Ассуте самые положительные, поскольку лечение соответствует высоким международным стандартам.
- Институт возглавляет ведущий радиолог в Израиле – Светлана Залманова.
- Медицинское учреждение оборудовано самыми современными моделями линейных ускорителей, на работу в Ассуту приглашают только лучших специалистов.
Лучевая терапия при раке прямой кишки перед операцией (внутриполостное облучение): описание, противопоказания, ход выполнения, осложнения
Лучевая терапия (ЛТ) при раке прямой кишки – этот один из методов лечения онкологических заболеваний, который заключается в воздействии на опухоль высокочастотным ионизирующим облучением, в результате чего происходит уничтожение раковых клеточных структур.
Принцип данной методики основан на том, что атипичные клетки обладают повышенной чувствительность к облучению. В результате ДНК клеток повреждается, и они прекращают дальнейшее деление и распространение.
Лучевая терапия получила высокую популярность за счет своей эффективности. Кроме того, при применении комбинированного лечения примерно в 70 процентах случаев удается добиться пятилетней выживаемости.
Виды
Если рассматривать способ воздействия на злокачественные новообразования, то ЛТ подразделяется на две разновидности.
Дистанционная
В этом случае на опухоль воздействуют без непосредственного контакта с телом пациента. Пучок направляется на очаг поражения при помощи специальных приспособлений, которые называют линейными ускорителями.
Внутриполостная
В этом случае источник облучения направляется непосредственно на опухолевое образование или вводится внутрь него. При применении внутриполостного облучения прямой кишки практически никогда не происходит повреждения здоровых тканей.
Если принимать во внимание отношение к оперативному вмешательству, то лучевая терапия также классифицируется на несколько видов.
Неадьювантная
Назначается непосредственно перед операцией. Основная ее задача заключается в том, чтобы максимально уменьшить размеры злокачественного новообразования, а также снизить вероятность повторного развития онкологической патологии. Кроме того, при применении такой тактики терапии значительно расширяются возможности сохранения сфинктеров во время хирургического вмешательства.
Адьювантная
Послеоперационное облучение способствует увеличению шансов на отсутствие рецидивов патологического процесса. Также данная методика позволяет облегчить состояние больного и продлить сроки его жизни.
В зависимости от поставленной цели ЛС также имеет несколько разновидностей.
Лечебная
Терапевтическое мероприятие заключается в уничтожении остаточных раковых клеток в области прямой кишки в клетчатке, которая ее окружает, а также в региональных лимфатических узлах.
Паллиативная
Данный вид радиотерапии направлен в большей степени на уменьшение объемов онкологического образования, устранение неприятной симптоматики, в частности, стеноза опухоли.
Кроме того, данная методика позволяет значительно повысить качество жизни пациента при наличии неоперабельного новообразования, а также назначается в том случае, если хирургическое вмешательство не может быть осуществлено ввиду определенных ограничений.
Показания
Прежде всего лучевая терапия показана в качестве подготовительной меры перед проведением хирургического вмешательства по удалению злокачественной опухоли прямой кишки.
После операции ее проводят с той целью, чтобы уничтожить оставшиеся патологические клеточные структуры, которые нельзя было удалить во время оперативной манипуляции.
Также данный способ лечения подразумевает предотвращение распространения метастазов. На последних стадиях развития онкопроцесса ЛТ применяется при неоперабельности очага поражения или в силу наличия некоторых противопоказаний, при которых проведение операции не представляется возможным.
Противопоказания
Несмотря на локально-регионарное воздействие ионизирующего облучения, лучевая терапия может назначаться не всегда, ввиду того, что рентгеновский диапазон способен активировать работу многих систем человеческого организма.
Таким образом, данная тактика терапевтического вмешательства противопоказана при:
- патологиях соединительных тканей (склеродермия, например) в результате того, что чувствительность к различному типу облучения начинает повышаться;
- заболеваниях сердца и сосудов дыхательной системы (туберкулез в открытой форме, эмфизема, плеврит);
- вынашивании ребенка и грудном вскармливании;
- поражении печени и почек;
- поражении онкологической опухолью крупных кровеносных сосудов;
- лейкопении, кахексии, лихорадке, лимфопении;
- инфекционных заболевания на стадии обострения;
- осложнения болезней кожи (дерматит, аллергическая реакция образование гнойных очагов).
Кроме того, лучевую терапию нельзя проводить при рецидивировании онкопроцесса, в том случае, когда радиоактивному воздействию пораженный орган уже подвергался.
Этапы
Перед тем как начинать радиоактивное лечение, врач должен в полном объеме рассказать о сути процедуры, последовательно проводимых действиях, а также о вероятности возникновения побочных эффектов и осложнений.
Также назначается курс препаратов в качестве подготовительной меры, которые позволят активизировать защитные силы организма в борьбе со злокачественным новообразованием.
Пациенту необходимо перед началом манипуляции выполнить несколько несложных правил:
- соблюдение гигиенических процедур и особого распорядка;
- употребление только качественной и сбалансированной пищи;
- наличие в рационе большого количества жидкости;
- ведение здорового образа жизни;
- отказ от спиртной продукции и табачных изделий.
Непосредственно перед началом терапевтических мероприятий больному полностью очищают кишечник.
Если лучевая терапия подразумевает высокие дозы облучения, то один сеанс не должен длиться более 15 минут. Больной, как правило, принимает успокоительные препараты. После того как состояние нормализуется, в кишку вводится специальный инструмент. Чтобы убедиться, что приспособление вставлено правильно, используется рентген.
Далее к устройству подключается прибор, при помощи которого подаются радиочастотные волны.
При контактном типе терапии применяют небольшие фракции. Кроме того, целесообразность такой методики объясняется только при наличии онкологического процесса в начале формирования, когда опухоль еще не успела достигнуть внушительных размеров. Также такая тактика применима по отношению к пациентам, которые отказываются от хирургического вмешательства и стром.
Вначале больному делают клизму, чтобы полностью прочистить кишечник. После этого им принимается анестезирующее средство местного действия. Далее все действия проводятся по вышеописанному принципу.
Последствия
Радиотерапия оказывает негативное воздействие не только на атипичные клеточные структуры, но также и на здоровые ткани. Именно поэтому нередко после лечения можно наблюдать появление различных побочных эффектов и осложнений.
Среди наиболее распространенных негативных состояний после ЛТ при раке прямой кишки выделяют:
- приступы тошноты и рвоты;
- отсутствие желания принимать пищу;
- нарушение стула, в частности, такое состояние сопровождается развитием диареи;
- повреждение кожных покровов в месте воздействия ионизирующего луча;
- лучевой асцит;
- сухость слизистых оболочек влагалища у женской половины населения;
- развитие бесплодия;
- нарушение мочеиспускательной функции.
Многие побочные эффекты с течением времени проходят самостоятельно и не вызывают никаких трудностей при проведении корректирующей терапии.
Кроме часто встречающихся осложнений, специалисты еще выделяют и отсроченные, к которым можно отнести вторичную форму рака. Появляется он, как правило, спустя около 10 лет.
Эффективность
Если опухоль имеет небольшие размеры, а лечение было начато вовремя, то прогноз будет вполне благоприятными. Так, при лучевой терапии рака первой стадии в 75 процентах случаев удается достичь полного излечения.
Кроме того, при применении ЛС в комплексе с другими терапевтическим методами, прогностические данные можно значительно улучшить даже при лечении онкозаболевания 3-4 степени развития.
Лучевая терапия является эффективной методикой при раке прямой кишки. Но, несмотря на это, метод имеет определенные противопоказания и ряд побочных эффектов. Для снижения риска появления осложнений специалисты рекомендуют больным пройти определенную подготовку перед облучением.
Лучевая терапия при раке прямой кишки: показания, осложнения
Лучевая терапия (ЛТ, радиотерапия) – это вид лечения, при котором используется излучение высокой энергии для уничтожения злокачественных клеток.
Принцип метода основан на том, что раковые структуры более чувствительны к ионизирующему воздействию, чем здоровые. Радиация вызывает повреждение ДНК клеток, в результате деление их прекращается. Опухоль при этом уменьшается в размерах, в идеале можно добиться ее полного исчезновения.
Для лечения рака могут быть использованы различные типы излучений: рентгеновские лучи, гамма-лучи и заряженные частицы.
Почти две трети онкологических пациентов нуждаются в радиотерапии. При некоторых локализациях злокачественных опухолей она применяется более широко, при других – менее.
Лучевая терапия при раке прямой кишки убедительно доказала свою эффективность, это второй по значимости метод лечения после хирургического. Комбинированное воздействие с применением операции, лучевой и химиолучевой терапии позволяет повысить пятилетнюю выживаемость у таких пациентов до 60-70%.
Виды
По способу воздействия различают:
- Дистанционную лучевую терапию (ДЛТ). Облучение опухоли при этом производится без соприкосновения с телом пациента, направленным пучком с помощью специальных установок (линейных ускорителей).
- Внутриполостную радиотерапию. При этом методе источник подводится непосредственно к опухоли или же помещается в саму злокачественную ткань.
По отношению к хирургическому вмешательству выделяют: предоперационную (неоадъювантную) и послеоперационную (адъювантную) радиотерапию.
- Лучевая терапия перед операцией проводится с целью уменьшения размеров опухоли и снижение риска рецидивов, расширяет возможности для проведения сфинктеросохраняющих вмешательств.
- Послеоперационное облучение увеличивает шансы на безрецидивное течение после радикальной операции, а также повышает продолжительность жизни при нерадикальных операциях.
По достигаемой цели ЛТ делится на лечебную и паллиативную.
- Задача лечебной лучевой терапии: в рамках комплексного воздействие на опухоль уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки в самой прямой кишке, в окружающей клетчатке, а также в регионарных лимфоузлах.
- Паллиативное облучение призвано уменьшить размеры новообразования, устранить опухолевый стеноз, улучшить качество жизни при неоперабельности или при наличии противопоказаний для операции.
Показания
Формируются после тщательного обследования, определения клинической стадии, а также гистологической структуры опухоли, места ее расположения, общего состояния больного.
- При 1-й ст. рака прямой кишки проводится радикальная операция, облучение обычно не требуется.
- При 2-й стадии карциномы, расположенной в верхнеампулярном отделе прямой кишки проводится радикальная операция и адъювантная лучевая или химиолучевая терапия (если имеются сомнения в радикализме операции).
- При 2-3 стадиях рака, расположенном в анальном и нижнеампулярном отделах, проводится предоперационная и послеоперационная лучевая (химиолучевая) терапия.
- При 4-й стадии рака прямой кишки ЛТ используется или как самостоятельный метод, или как дополнение к паллиативной операции.
Подготовка к процедуре
Если определены показания к лучевой терапии, пациент направляется к радиологу. Этот специалист еще раз тщательно анализирует показания и противопоказания к лечению.
Противопоказаниями являются все острые заболевания, лихорадочное состояние, выраженное снижение в крови лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, кахексия, тяжелые сопутствующие заболевания, воспалительные поражения кожи.
В ряде случаев после некоторой подготовки противопоказания снимаются (например, при анемии возможно переливание крови).
Для того, чтобы эффект от радиотерапии был максимальным, необходимо точно определить границы опухоли. Такой этап подготовки называется визуализацией. Раньше для этих целей применяли рентген (проводили послойные снимки с контрастированием). Сейчас для визуализации опухоли используется в основном компьютерная томография, реже – МРТ или ПЭТ-КТ.
Проводится исследование нужной области в трех измерениях, полученные снимки заносятся в специальную программу для точного расчета направления облучающего фактора.
Важно, чтобы положение тела пациента в момент исследования и облучения было идентичным. Для точности на теле пациента оставляются маркировочные метки.
Также радиолог рассчитывает дозу, необходимую для воздействия на конкретную опухоль. Единицей измерения является Грей (Гр). Суммарную дозу разбивают на фракции для того, чтобы минимизировать риск повреждения здоровых клеток.
На основании полученных снимков и заданий облучения компьютерная система планирования определяет его параметры – энергию, размеры, направление и количество пучков и т.д.
Если планируется неоадъювантное облучение с целью проведения в дальнейшем сфинктеросохраняющей операции, онкологи могут выполнить временное формирование сигмостомы (противоестественного заднего прохода для отведения каловых масс не через прямую кишку).
Техника процедуры
В настоящее время наиболее часто при ЛТ рака прямой кишки применяется дистанционная трехмерная конформная радиотерапия (3D-CRT). При этом методе моделируется зона облучения, с максимальной точностью повторяющая форму опухоли.
Лечение проводится в отделении радиологии. Используются гамма-терапевтические установки или линейные ускорители. Применяется подвижный режим облучения (аппарат вращается вокруг стола) или неподвижный с четырех полей.
Во время сеанса пациент должен находиться в одном положении и не двигаться. Для этого используют различные фиксаторы, вакуумные матрасы. Каждый сеанс длится в среднем около 10 — 15 минут. Боли или дискомфорта при этом пациент не испытывает.
При предоперационном лечении облучению подвергается не только сама опухоль, но и область не менее 4-5 см выше и ниже ее границ, а также клетчатка малого таза. Суммарные очаговые дозы (СОД) колеблются от 20 до 50 Гр. Существуют два основных режима:
- Ежедневное облучение в дозе 2 Гр до суммарной в 40-45 Гр в течение 4-5 недель.
- Облучение в на протяжение 5 дней по 5 Гр до СОД 25 Гр.
Оперативное лечение выполняют через 3-4 недели, что обусловлено развитием отсроченного лечебного воздействия. У пожилых пациентов возможен более пролонгированный интервал (4-6 недель).
Послеоперационная ЛТ проводится после полного заживления раны, в течение 2-3 недель. Применяется режим среднего фракционирования (разовая доза 2 Гр, 5 дней в неделю, СОД – 40-60 Гр). Облучается ложе удаленной опухоли и зона регионарного метастазирования.
В большинстве случаев лучевая терапия сочетается с химиотерапией.
Внутриполостная радиотерапия при раке прямой кишки выполняется реже, чаще в комбинации с дистанционной. Есть сообщения о применении облучения как единственного метода при ранних поверхностных формах карциномы.
При инвазии рака в окружающие ткани и органы радикальную операцию провести нельзя. В этом случае лучевое лечение иногда является единственным способом облегчить страдания больного. Паллиативное облучение способно уменьшить размеры опухоли, замедлить ее рост, ослабить тягостные симптомы, а в ряде случаев перевести новообразование в разряд операбельных.
Осложнения
К сожалению, ионизирующее облучение убивает не только раковые клетки, но и наносит вред здоровым. Поэтому довольно часто развиваются побочные эффекты. Спрогнозировать их у конкретного пациента сложно.
Возможные негативные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки:
- тошнота, рвота;
- потеря аппетита;
- диарея;
- поражение кожи в зоне облучения;
- нарушение мочеиспускания;
- развитие лучевого цистита;
- сухость слизистой влагалища;
- бесплодие.
Большинство этих побочных эффектов легко поддаются коррекции и проходят со временем. Вторичный рак, индуцированный излучением, относится к отсроченным осложнениям и развивается примерно через 10 лет.
Для уменьшения нежелательных последствий радиотерапии рекомендовано частое дробное питание. Не рекомендуются острые, соленые, копченые блюда. Ограничивается потребление сахара, цельного молока. В диете должно быть достаточно белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, творог, сыр). Пить нужно не менее 2 литров жидкости в сутки.
Тошноту и диарею лечат противорвотными препаратами (чаще всего блокаторами дофаминовых рецепторов).
С побочными реакциями приходится смириться, как с меньшим злом. Реабилитация и восстановление после облучения занимает несколько месяцев, иногда – до года.
Прогноз
ЛТ как часть комбинированного лечения значительно улучшает прогноз при раке прямой кишки, что доказано многоцентровыми исследованиями. При сравнении результатов лечения с облучением установлено безрецидивное течение у 58% больных (против 38% без применения радиотерапии). Общая пятилетняя выживаемость повышается до 60% (против 48%).
Лучевая терапия в настоящее время входит в стандарты лечения больных раком прямой кишки 2-й, 3-й и 4-й стадий.
Радиология – одна из наиболее быстро развивающихся отраслей медицины, в практику внедряются новейшие методы, которые позволяют лечить опухоли с максимальной точностью и с минимумом побочных эффектов.