Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение

Кишечная непроходимость (обструкция кишечника) – это состояние, при котором нормальное движение еды по пищеварительному тракту нарушается из-за механической или функциональной причины. В статье мы разберем, что такое кишечная непроходимость, как эта патология проявляется и лечится у детей.

Обструкция

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра заболевание обозначается кодом K56.0.

Классификация патологии

В медицинской классификации выделяют два типа непроходимости: механическую и функциональную.

Механическая

Механическая кишечная непроходимость (МКН) возникает либо в тонком кишечнике, либо в толстой кишке. Обструкция кишки в данном случае обусловлена механическим препятствием, таким как опухоль или каловый камень. Выделяют 3 типа механической непроходимости:

• Странгуляционная,
• Обтурационная,
• Смешанная.

Функциональная

Функциональная непроходимость кишечника (ФНК) по-другому называется параличом кишечника и обычно поражает оба кишечных отдела одновременно. При ФНК нет механического барьера, однако мышечные сокращения в кишке прекращаются. Различают два вида ФНК:

• Паралитическую,
• Спастическую.

Зачастую она становится осложнением хирургических вмешательств в брюшной полости (послеоперационная паралитическая непроходимость).

Причины

Около 70% МНК случаев связаны с механической блокадой тонкого кишечника, реже (всего 30%) поражается толстая кишка. Сужение или окклюзия кишки вызывается различными патогенными факторами.

Крупные инородные тела или желчные камни могут блокировать проход в кишечнике. В результате длительных хронических запоров тоже могут образовываться жесткие фекалии, которые в сочетании с малоподвижным образом жизни и недостаточным всасыванием могут заблокировать кишечник.

Камни в желчном пузыре

Другие причины МНК включают спайки после операции, воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона у ребенка), узлообразование, ущемлени, рост опухолей внутри кишечника или смежных органов.

Спайки могут развиваться в брюшной полости после тяжелых травм, обширного воспалительного заболевания кишечника или излеченного перитонита. При перитоните (например, при аппендиците с кишечной перфорацией) риск последующего развития МНК намного выше, чем после удаления аппендикса без перфорации.

При странгуляционной МНК кровоток кишечной стенки нарушается, потому что сосуды скручены или защемлены.

В случае воспалительного заболевания кишечника или злокачественных опухолей диаметр внутреннего просвета кишки уменьшается до фатальных размеров.

Из-за сильных кишечных движений (перистальтики), которые приводят к слишком быстрому перемещению стула в направлении прямой кишки, может возникнуть так называемая водянистая диарея.

Причины МНК:

• Спайки: очень распространенная причина, особенно после инвазивного вмешательства,
• Растущая опухоль,
• Инородные тела (например, желчные камни, фекальные скопления),
• Рубцы после выздоровления (при дивертикулите, болезни Крона, язвенном колите),
• Грыжи (мешки соединительной ткани), в которые вклинивается кишечник и его содержимое, особенно паховые грыжи.

Инородный предмет в кишке

ФНК обычно поражает одновременно все кишечные отделы. При этом отсутствует механическое препятствие, однако мышечные сокращения кишечника прекращаются из-за таких заболеваний, как нарушения кровообращения, травмы брюшной полости, хирургия, воспаление желчного пузыря или почечных колик.

Причины ФНК:

• Перфорированная язва желудка или тонкой кишки,
• Воспаление желчного пузыря (острый холецистит),
• Воспаление панкреаса (острый панкреатит),
• Перфорированный дивертикулит,
• Опасное осложнение язвенного колита – токсический мегаколон,
• Инфекционное желудочно-кишечное воспаление (острый инфекционный гастроэнтерит),
• Воспаление аппендикса (острый аппендицит),

Помимо воспалительных заболеваний, причиной ФНК может стать окклюзия одной из наиболее важных брюшных артерий. Из аорты (основной артерии) выходят две важные артерии в область живота.

Верхняя и нижняя кишечная артерия (верхняя и нижняя брыжеечная артерии) снабжают кровью почти всю тонкую и толстую кишку. Как и все артерии в организме человека, они подвержены артериосклеротическому процессу в старости.

Окклюзия одного из этих сосудов приводит к так называемому мезентериальному инфаркту.

Симптомы

Содержимое кишки накапливается в желудке, что приводит к рвоте фекалиями. Боль при обструкции вызывается спазматическими сокращениями кишки (заметно увеличенной перистальтикой кишки) или перитонитом.

У новорожденных при ФНК зачастую меняется консистенция стул, скорость образования газов и движение каловых масс через кишечник. В результате увеличения газообразования в кишке живот растягивается (возникает метеоризм).

Зачастую кишечная непроходимость протекает безболезненно от нескольких недель до нескольких месяцев. В случае МНК нормальная дефекация нарушается, если в области тонкого кишечника наблюдается высокая степень окклюзии. Если причиной кишечной непроходимости стал брыжеечный инфаркт, сильная боль в животе, которая возникает после еды, указывает на снижение перфузии брыжеечных артерий.

Признаки и симптомы МКН у грудничка и ребенка дошкольного возраста:

• Измененный цвет кожи,
• Постоянный плач,
• Приступообразные и резкие боли в эпигастрии,
• Рвота,
• Тошнота.

Тошнота

Лечение

Внезапное появление тошноты, рвоты, тупой, спазматической, острой боли в животе и изменение консистенции стула могут указывать на МКН.

В данных случаях требуется немедленно обратиться к врачу общей практики или вызвать бригаду скорой помощи.

Следует уточнить характер боли в животе, которая возникает после приема пищи, поскольку она может скрывать, особенно у пожилых людей, симптоматику окклюзии брюшных артерий.

Если вызван врач на дом или неотложная помощь, диагностирована МКН, врач может выполнить некоторые срочные меры. С помощью назогастральной трубки секретируемые выделения из желудка и тонкой кишки можно отсасывать с помощью шприца большого объема.

Таким образом массивное давление, возникшее из-за окклюзии, в значительной степени снизится. Содержимое кишки, полученное с использованием назогастральной трубки, можно распознать по грязно-коричневому цвету и неприятному запаху.

В этом случае врач неотложной помощи обязан госпитализировать пациента с подозрением на МКН.

В большинстве случаев обструкцию кишки нужно лечить хирургическим путем как можно скорее, иначе это приведет к смерти. МКН является абсолютным показанием к немедленному оперативному вмешательству. Тип оперативной процедуры зависит от причины кишечной непроходимости:

• При кишечных спайках проводится лапароскопический адгезиолизис,
• При странгуляционной МКН нужно срочно восстановить нормальной кровоток в брыжейки кишки.

Если сужение не может быть удалено хирургическим путем, например, из-за того, что причиной окклюзии стала неоперабельная опухоль, встает вопрос о проведении шунтирования (билиопанкреатического шунтирования) или создании искусственного кишечника (стома). Во время операции вводится антибиотик для предотвращения распространения патогенных бактерий в брюшную полость.

Важно! Если у пациента диагностирована ФНК, требуется восстановить нормальное движение кишечных мышц с помощью специальных лекарств.

Если причиной окклюзии кишки стал перитонит, необходимо устранить бактериальный, вирусный или паразитарный патоген. В случае перфорированной язвы желудка или тонкого кишечника место прободения зашивают или хирургически вырезают, если это возможно.

Диета

Чтобы предотвратить развитие МКН или ФКН, важно стимулировать работу кишечника. Диета с высоким содержанием клетчатки (цельные зерна, овсянка, горох, фасоль, овощи, яблоки, цитрусовые) нормализует перистальтику кишечника и вызывает рефлекторное увеличение объема содержимого. Увеличение объема содержимого кишки происходит из-за набухания волокна, так как оно поглощает воду.

При острых заболеваниях ЖКТ рекомендуется не нагружать кишечник острой, соленой, пряной, жирной или слишком сладкой пищей.

Психогенное переедание может способствовать развитию обструкции кишечных отделов, поэтому рекомендуется потреблять пищу умеренно. Желательно разделить прием пищи на 5-6 дробных порций.

Большое количество еды, принятое за короткий промежуток времени, может замедлить работу кишечника.

Сладкое

Детям нельзя употреблять большое количество сладкого. Согласно недавним рандомизированным клиническим испытаниям, чрезмерное потребление слишком сладких продуктов повышает риск развития обструкции кишечника.

Профилактика

Постоянные запоры способствуют развитию доброкачественных опухолей кишечника. Основной мерой профилактики развития доброкачественной опухоли кишечника является достаточное потребление жидкости не менее двух литров в день.

Совет! Здоровое питание и регулярная физическая активность способствуют поддержанию нормальной кишечной деятельности.

Загрузка…

Непроходимость кишечника у детей: опасно ли это?

Непроходимость кишечника (завороток кишок) встречается у человека в любом возрасте, однако для детей эта болезнь представляет особую опасность. Организм ребенка еще недостаточно развит, поэтому проблемы с желудочно-кишечным трактом могут вызвать серьезные осложнения. Непроходимость кишечника у детей вызывает болевые симптомы в животике, тошноту и обильную рвоту.

Общая характеристика недуга

Кишечная непроходимость (инвагизация) у детей является серьезным состоянием, в котором часть кишечника проникает (проскальзывает, заворачивается) в смежную часть кишечника, вследствие которого полностью или частично прекращается продвижение каловых масс по кишечнику.  По этой причине данное заболевание иногда называют «завороток кишок». Завороток кишок у детей часто блокирует движение каловых масс, а также отсекает приток крови к части кишечника, что может привести к разрыву в кишечнике (перфорации), инфекции и отмиранию ткани кишечника. В тяжелых случаях для устранения заболевания обязательно требуется операция.

Сложность развития и протекания болезни находится в зависимости от того, в какой части кишечника возникла непроходимость. Наиболее остро заболевание протекает в том случае, если закупорка возникла в верхней части кишечника.

Болезнь развивается стремительно: первые признаки возникают в течение короткого срока и очень быстро развиваются.

Разновидности заболевания

Закупорка отдельных участков кишечника может возникнуть у детей любого возраста, в том числе у грудничков и новорожденных.

Основные виды кишечной непроходимости:

1. Врожденная. Этот вид заболевания возникает вследствие патологий при развитии желудочно-кишечной системы ребенка. В некоторых случаях на ранней стадии внутриутробного развития врожденная непроходимость кишечника развивается у плода еще до рождения. В результате малыш появляется на свет уже с этим заболеванием. Протекание болезни зависит от степени и уровня непроходимости. При высоком уровне закупорки у новорожденного возникает рвота с желчью. Низкая степень непроходимости характеризуется наличием у ребенка задержки стула и рвотных рефлексов, которые возникают через несколько дней после рождения.
2. Приобретенная. Существуют разнообразные формы приобретенного недуга. Наиболее распространенным видом заболевания является механическая непроходимость (инвагинация). Реже непроходимость кишечника возникает вследствие наличия спаек. Болезнь наблюдается у маленьких деток с рождения до 1 года. Этот вид закупорки кишечника возникает внезапно и характеризуется острыми болями, рвотой. Стул ребенка может содержать кровяные выделения и слизь.

Причины возникновения болезни

В подавляющем большинстве случаев причина инвагинации у детей неизвестна. Поскольку инвагинации чаще происходит осенне-зимний период и у многих детей инвагинация проявляется при заболеваниях ОРВИ, ряд ученых связывают кишечную непроходимость с воздействием вирусов, вызывающих эти ОРВИ.

Кишечная непроходимость также может возникнуть при наличии следующих факторов:

• Врожденная патология кишечника;
• Воспаление внутренних органов;
• Заворот какого-либо отдела кишечника;
• Нарушения структуры органов малого таза;
• Проникновение в кишку инородного тела;
• Спайки, грыжи;
• Доброкачественные опухоли;
• Аскариды и другие паразиты;
• Окаменевший кал;
• Камни в желчном пузыре.

Факторы риска

Факторы риска инвагинации включают в себя:

• Возраст. Дети — особенно дети младшего возраста — гораздо более склонны к развитию инвагинации , чем взрослые. Непроходимость кишечника чаще всего диагностируют у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 -х лет.
• Пол. Инвагизация чаще поражает мальчиков.
• Ненормальное формирование кишечного тракта. Кишечные мальротация это состояние , при котором кишечник не развивается или не заворачивается правильно, и это увеличивает риск инвагинации.
• Инвагинации в анамнезе. Если однажды ребенок уже перенес инвагинацию, он подвержен повышенному риску развития этого заболевания снова. Инвагизация рецидивирует более чем у 10% пациентов.
• Семейная история. Если в семье есть случаи инвагинации, у ребенка повышен риск этого заболевания.

Признаки и диагностика заболевания у детей

Как определить, что у ребенка заворот кишок? Есть несколько признаков. Самый ключевой из них:

Схваткообразные боли. Первым признаком кишечной непроходимости у ребенка может быть внезапный, громкий плач, вызванный болью в животе. Младенцы до года, с болями в животе могут тянуть свои колени к груди, когда они плачут. Боль приходит и уходит, как правило, через каждые 15 до 20 минут. С течением времени эти болезненные эпизоды длятся дольше и случаются чаще;

Другие частые признаки и симптомы кишечной непроходимости включают в себя:

1. Отсутствие аппетита, отказ от еды;
2. Вздутие животика (метеоризм);
3. Тошнота и рвота;
4. Задержка стула;
5. Уплотнение в брюшной полости;
6. Трудное выведение каловых масс или их отсутствие;
7. В некоторых случаях возможна диарея;
8. Повышение температуры;
9. Наличие в стуле кровянистых выделений и слизи, визуально похожий на «смородиновое желе»;
10. Вялость.

Не у всех детей присутствуют все эти симптомы. У некоторых детей нет крови в стуле или уплотнения в животе. Некоторые дети старшего возраста не имеют никаких других симптомов, кроме боли.

Инвагизация требует неотложной медицинской помощи. Если у Вашего ребенка развиваются признаки или симптомы, перечисленные выше, сразу обратитесь за медицинской помощью сразу.

Помните, что у детей раннего возраста (до года), что признаки боли в животе могут включать в себя периодические подтягивание коленей к груди и плач.

Важно! Если у ребенка появились резкие боли в животе, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Непроходимость кишечника в подавляющем большинстве случаев сопровождается болью в животе, той или иной интенсивности.

При возникновении у ребенка вышеуказанных симптомов родители незамедлительно должны обратиться к хирургу или педиатру. Врач проведет диагностику, поставит диагноз и назначит лечение, которое будет соответствовать возрасту ребенка и тяжести заболевания.

Данные симптомы схожи с другими заболеваниями, такими как аппендицит.

Рекомендуем также прочитать статью: «Признаки аппендицита у детей: основные симптомы разных возрастов«.

Возможные осложнения

Непроходимость кишечника может отрезать приток крови к пораженной части кишечника. Если не лечить это состояние, отсутствие крови вызывает отмирание ткани кишечной стенки, это также может привести к разрыву (перфорации) в стенке кишечника, что может вызвать инфекцию брюшной полости (перитонит).

Диагностика заболевания

Будьте готовы предоставить полную информацию врачу по следующим вопросам:

• Когда Ваш ребенок начал испытывать боли в животе или другие симптомы?
• Является ли боль непрерывной или периодической?
• Боль начинается и заканчивается внезапно?
• Ваш ребенок испытывал тошноту, рвоту или понос?
• Заметили ли вы кровь в стуле Вашего ребенка?
• Вы заметили какие-либо отек или опухоль в брюшной полости ребенка?

Для подтверждения диагноза, врач может назначить:

• Ультразвук или другая диагностическая процедура визуализации органов брюшной полости. Ультразвук, рентген или компьютерная томография (КТ) может выявить непроходимость кишечника. На результатах полученных изображений, как правило, видно «яблочко», представляющее из себя свернутый в инвагинации кишечник. Визуализации органов брюшной полости также может показать, если кишечник был разорван (перфорирован).
• Воздух или бариевая клизма. Воздуха или бариевая клизма усиливает визуализацию толстой кишки. Во время процедуры врач будет вставлять воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку. Кроме того, воздух или бария клизма может во многих случаях выправить саму инвагинацию, в этом случае дополнительное лечение не требуется. Клизма с барием не может быть использована при разрыве кишечника (перфорации).

Лечение болезни у малыша

Важно! В случае возникновения у ребенка симптомов кишечной непроходимости необходима срочная госпитализация. Самолечение может привести к осложнениям и тяжелым последствиям.

Неотложная медицинская помощь требуется, чтобы избежать обезвоживания и тяжелого шока, а также чтобы предотвратить инфекцию, которая может возникнуть, когда часть кишечника отмирает из-за недостатка крови.

Обследование малыша на наличие заболевания кишечника проводится хирургом. При возникновении осложнений необходимо хирургическое вмешательство.

Для лечения кишечной непроходимости, врач может назначить:

• Воздушная клизма или клизма с барием. Это одновременно и диагностическая процедура и лечение. Если клизма работает, дальнейшее лечение, как правило, не требуется. Эта процедура очень эффективна у детей.
• Хирургия. Если кишечник разрывается, или с помощью клизм не удается расправить кишечник, необходима операция. Хирург освободит часть кишечника, которая завернулась, устранит непроходимость (обструкцию) и, при необходимости, удалит отмершую часть кишечной ткани.

Если болезнь кишечника не находится в острой, запущенной стадии, назначается консервативная терапия. Она состоит из комплекса процедур по удалению из кишечника застоявшихся каловых масс и очищению организма от вредных веществ и токсинов.

Малышу также могут назначаться такие процедуры:

1. Для прекращения рвотного процесса проводится промывание желудка через специальный зонд;
2. Внутривенно вводят медикаменты, которые способствуют восстановлению водно-солевого баланса;
3. Противорвотные, обезболивающие и спазмолитические медикаментозные препараты;
4. При успешном лечении малышу могут назначить лекарство прозерин, который стимулирует правильную деятельность кишечника.

Профилактика повторного возникновения заболевания

Диета направлена на ликвидацию гнилостных процессов и брожения в желудочно-кишечном тракте.

Основные правила питания малыша после перенесенного заболевания

1. Должны быть исключены пищевые продукты, способствующие возникновению газов;
2. Ежедневное меню должно состоять из нежирных бульонов, мяса, приготовленного на пару, протертых блюд;
3. Ребенку нельзя давать сладкое, мучное, а также соленую и жареную пищу;
4. Не меньше чем два раза в день малышу необходимо давать отвар шиповника и зеленый чай;
5. Летом в рацион ребенка рекомендуется включать кисели из фруктов, компоты и морсы;
6. Ребенок должен ежедневно употреблять кисломолочные продукты.

При несоблюдении диеты каждый второй малыш снова попадает в больницу с рецидивом заболевания.

Непроходимость кишечника у маленьких детей может протекать в разных формах. Очень важно вовремя обратиться к специалисту и начать лечение во избежание осложнений.

Симптомы и лечение кишечной непроходимости в детском возрасте

Кишечная непроходимость – это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется затруднением продвижения каловых масс по пищеварительному тракту. Болезнь встречается в различных возрастных группах, не исключение составляет и детский возраст.

Наиболее часто патология возникает в течение первого года жизни и может быть врожденной или приобретённой. Основными проявлениями служат болевой синдром в животе, отсутствие дефекации, тошнота и рвота.

О характерной клинической картине, методах диагностики и различных вариантах терапии кишечной непроходимости в детском возрасте можно узнать из данной статьи.

В первый год жизни эту патологию провоцируют следующие факторы:

• введение прикорма ранее четырех месяцев жизни ребенка;
• позднее введение прикорма, долгое лишь грудное вскармливание;
• несоблюдение режима питания;
• незрелость системы пищеварения;
• врожденные патологии желудочно-кишечного тракта;
• воспалительные заболевания пищеварительной системы (гастриты, энтериты, колиты и др.).

Среди причин непроходимости у детей 2-3 лет можно выделить такие факторы:

• затвердевание каловых масс вследствие рациона ребенка, не походящего ему по возрасту;
• полипоз кишечника;
• инородное тело в пищеварительном тракте;
• спаечная болезнь.

Кроме вышеперечисленных факторов возникновению данного заболевания у детей может послужить инвагинация – вворачивание части кишечника в его просвет.

Классификация

Основная классификация подразумевает деление патологии по происхождению:

• Врожденная. Врожденная кишечная непроходимость часто возникает из-за аномалий развития пищеварительной системы. Поздно диагностируемая данная форма может привести к перфорации кишок с дальнейшим перитонитом.
• Приобретенная. Приобретенная кишечная непроходимость у детей образуется вследствие недостаточной моторики органов пищеварения. Такая форма развивается внезапно и имеет яркую клиническую картину.

Также заболевание подразделяется по механизму возникновения:

• Динамическая. Динамическая кишечная непроходимость подразделяется на спастическую (где причиной являются колиты, глистные инвазии) и паралитическую (как осложнение вследствие хирургической операции).
• Механическая. Механический вид непроходимости подразделяется на странгуляционную (вследствие стенозирования кишки или нарушения ее трофики) и обтурационную (причиной служит закупорка новообразованием, инородным телом).

Помимо основных классификаций заболевание разделяется на острую и хроническую, частичную и полную формы.

Симптомы непроходимости кишечника

Симптомы кишечной непроходимости у детей появляются внезапно и развиваются достаточно быстро. Заболевание имеет как общую клиническую картину, так и некоторые особенности в зависимости от возрастной группы.

Общие

Основными клиническими проявлениями патологии служат следующие признаки:

• Болевой синдром. Неприятные ощущения носят схватко- и коликообразный характер, усиливаются при возникновении перистальтики; ребенок капризен, плачет, не может найти удобного положения.
• Тошнота, позывы на рвоту. Рвота носит необильный характер, облегчения не приносит; частота ее зависит от тяжести течения заболевания и пораженного отдела (большее количество позывов наблюдается при локализации патологического очага в тонком кишечнике).
• Запоры. Отсутствие отхождения стула наблюдается более нескольких суток. Показанием к клизмированию является высокая кишечная непроходимость; при локализации патологического очага в толстом отделе таким методом выхода каловых масс добиться невозможно. Помимо запора ребенка беспокоит метеоризм.

При возникновении этих клинических проявлений у ребенка нужно как можно быстрее обратиться к врачу, так как данная хирургическая патология грозит большим количеством осложнений — не исключен и летальный исход.

У новорожденных

Помимо общих проявлений врожденная кишечная непроходимость имеет следующие признаки:

• вздутие кишечника;
• отсутствие отхождения газов;
• задержка отхождения первородного кала у младенцев;
• частая рвота, имеющая примесь желчи.

Врожденная кишечная непроходимость с поражением тонких отделов, протекающая в обтурационной форме, имеет такой признак, как «ректальный плевок» — выделение при дефекации вместо стула комка слизи. В нем нет клеток, заглатываемых ребенком внутриутробно с околоплодными водами. В норме такие примеси присутствуют в первородном кале у младенца.

Причиной возникновения кишечной непроходимости у детей в первые 12 месяцев их жизни является инвагинация, которая развивается вследствие незрелости и недостаточной работы пищеварительной системы. Этому способствуют такие факторы, как резкое введение прикорма, смена естественного вскармливания на искусственное, инфекционные болезни органов пищеварения.

Основные проявления инвагинации:

• интенсивные схваткообразные боли в животе;
• внезапность появления болевого синдрома, поэтому дети могут резко вскрикнуть, обеспокоиться, заплакать;
• частые позывы на рвоту;
• выделение комка слизи с примесью крови вместо стула;
• повышенное газообразование;
• уплотнение в том месте живота, где произошла инвагинация.

При развитии инвагинации в толстом отделе пищеварительного тракта возможно полное отсутствие отхождения стула.

У детей старше года

Симптомы кишечной непроходимости у детей после 12 месяцев отличаются следующими особенностями:

• внезапность развития заболевания;
• по резкому ухудшению самочувствия ребенка родители могут сказать точное время возникновения патологии;
• видимое вздутие живота из-за отсутствия отхождения кала и газов;
• дети не находят удобного положения, мечутся, плачут;
• болезненные позывы на акт дефекации;
• при повреждении внутреннего слоя кишки отмечаются небольшие выделения крови.

Характерным признаком кишечной непроходимости в данном возрасте служит симптом Валя – асимметричность живота, связанная со скоплением каловых масс и газов выше области, где произошла обтурация, которые не проходят по кишечнику далее.

Проявления на разных стадиях развития

Кишечная непроходимость протекает в трех стадиях: «Илеусного крика», интоксикации, терминальной. Симптоматика, характерная для каждого этапа, будет рассмотрена в таблице.

Стадия	Временной период развития	Клиническая картина
1 этап (стадия «Илеусного крика»	Первые 12 часов	интенсивные острые, схваткообразные боли по всему животу; отсутствие связи боли с приемом пищи; усиление моторики кишечника; отсутствие отхождения каловых масс; вздутие живота, определяемое даже визуально; рвота непереваренной пищей, при тяжелом течении — каловым содержимым.
2 этап (стадия интоксикации)	По истечении первых суток	характер боли сменяется на ноющий, тянущий; запор; отсутствие отхождения газов; учащение позывов на рвоту; признаки эксикоза (обезвоживания): кожные покровы сухие, их тургор снижен, у детей младшего возраста западает родничок.
3 этап (терминальная стадия)	Вторые-третьи сутки	тяжесть общего состояния: тахикардия, тахипноэ, одышка; гипертермия; уменьшение количества выделяемой мочи ребенком вплоть до анурии; кровянистые выделения из анального отверстия.

При появлении беспокоящих симптомов ребенку необходимо посетить педиатра, а затем хирурга. Специалисты проведут сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр пациента, пальпацию живота. После осуществления клинической диагностики врач назначит дополнительные исследования:

• общий анализ крови;
• клиническое исследование мочи;
• рентгенологическое исследование брюшной полости с введением контрастного вещества;
• ультразвуковое исследование органов, находящихся в брюшной полости.

После изучения врачом результатов проведенных ребенку исследований ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Лечение

Все виды кишечной непроходимости у детей служат показанием к госпитализации для стационарного лечения. В медицинском учреждении ребенку проводят стабилизацию общего состояния посредством следующих манипуляций:

• дезинтоксикационная терапия – в/в вливание физиологического раствора (0,9% NaCl);
• постановка назагастрального зонда;
• катетеризация мочевого пузыря для свободного выделения мочи.

Консервативная терапия назначается при неосложненных вариантах протекания заболевания. Если медикаменты оказываются неэффективны, показано хирургическое вмешательство.

Консервативное

Консервативное лечение заболевания способствует эвакуации кишечного содержимого и устранению интоксикации малыша. Оно подразумевает:

• Промывание желудка с помощью зонда для эвакуации его содержимого; такое лечение позволяет устранить рвотный рефлекс.
• Клизмирование с применением солевых слабительных (гипертонического раствора хлорида натрия, магния сульфата);
• Проведение сифонных клизм для полного очищения кишечника от застоявшихся каловых масс.

Медикаментозная терапия, позволяющая устранить беспокоящие проявления и снять интоксикацию, подразумевает применение следующих лекарственных средств:

• внутривенное капельное вливание растворов для коррекции водно-солевого баланса (изотонический раствор NaCl, Рингера; «Дисоль», «Хлосоль», «Лактосоль»);
• спазмолитические препараты («Но-шпа», Дротаверин, Папаверин, Платифиллин);
• противорвотные средства (Метоклопрамид, «Церукал», «Реглан», «Мотилиум», Галоперидол);
• слабительные медикаменты («Гутталакс», «Сенаде», «Помогуша», «Нормазе», «Экспортал»);
• препарат «Прозерин» — вводится подкожно для стимуляции работы кишечника (для лечения паралитической формы).

Инвагинацию устраняют следующим образом: в полость кишечника вводят воздух для расправления пораженной части органа.

Наибольший эффект консервативное лечение дает при динамической форме патологии.

Хирургическое

Показаниями к операции служат следующие ситуации:

• неэффективность медикаментозных методов лечения;
• механическая форма заболевания;
• спайки в пищеварительном тракте;
• некроз пораженной части органа;
• перфорация кишки;
• возникновение перитонита – воспаления брюшины;

Оперативное лечение заключается в иссечении некротизированной части кишки, удалении причины обструкции и мероприятиях по профилактике рецидива болезни. После хирургического вмешательства ребенок остается в стационаре для проведения адекватного постоперационного периода и непрерывного наблюдения за его состоянием.

Диета

Важным аспектом восстановительного лечения является соблюдение специализированного питания. Лечиться при помощи диеты советуют следующим образом:

• употребление жидких перетерых блюд;
• включение в рацион витаминизированных напитков: фруктовые кисели, морсы, компоты;
• если у ребенка имеется предрасположенность к запорам, то в рацион включаются продукты, богатые растительной клетчаткой;
• исключение жирного, острого, жареного; нежелательно употребление сдобных изделий, макарон, консерв;
• исключение продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике;
• температура пищи должна быть щадящей по отношению к внутренней оболочке кишечника.

Специфической профилактики непроходимости кишечника у ребенка, к сожалению, не существует. Все рекомендации сводятся к своевременному и постепенному введению прикорма, соблюдению режима питания, рациональному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Непроходимость кишечника у ребенка

Если наблюдается замедление процесса выделения кала или его полное прекращение, врачи говорят, что диагностирована кишечная непроходимость у детей. Заболевание — сложное и многопричинное.

Нарушение вызывают врожденные пороки развития кишечного отдела, двигательная дисфункция органа, растущие новообразования. Патология требует немедленного медвмешательства, т. к.

высок риск развития тяжелых последствий вплоть до смерти ребенка или новорожденного. Недуг лечится медикаментозно, диетотерапией, хирургически.

• 1 Описание патологии
  • 1.1 Классификация кишечной непроходимости у детей
  • 1.2 Врожденная
  • 1.3 Приобретенная
  • 1.4 Динамическая
  • 1.5 Механическая
• 2 Постадийное развитие
• 3 Причины возникновения
• 4 Симптомы
• 5 Выявление
• 6 Лечение
  • 6.1 Консервативная техника
  • 6.2 Хирургическое вмешательство
  • 6.3 Слабительные

Описание патологии

Непроходимость кишечника у детей представляет собой патологию, связанную со сбоем в процессе проталкивания химуса (расщепленной пищи с пищеварительным соком) по просвету.

У малышей первого года жизни заболевание сопровождается сильными болями, спазмами, рвотой. В основной массе применяют хирургическую тактику устранения патологии, особенно у новорожденных.

Старшим деткам назначают консервативное лечение и диету.

Детская кишечная непроходимость — это своего рода закупорка просвета. Сложность и степень тяжести недуга зависит от локализации проблемы — чем выше произошел засор, тем тяжелее будет проходить болезнь.

Особенностью является проявление специфически быстрыми симптомами в яркой форме. Правильное и своевременное реагирование в виде лечения определяет исход.

Если хроническая форма устраняются медикаментозно, то острая — только хирургически.

Классификация кишечной непроходимости у детей

Кишечная непроходимость у новорожденных и более старших пациентов классифицируется по генетике, анатомически-физиологческим, симптомными параметрам. Правильное определение типа засора позволяет назначить адекватное лечение, отрегулировать интенсивность применяемых мер. Международная классификация:

1. По происхождению различают врожденную и приобретенную форму.
2. По механизму образования — механическую, динамическую.
3. По особенностям симптоматики — полную, частичную, острую, хроническую.
4. По характеру сдавливания сосудов, снабжающих кишку кровью, — странгуляционную, обтурационную, смешанную (со спайками).

Кишечная непроходимость у детей

Кишечная непроходимость представляет собой нарушение пассажа и эвакуации содержимого кишечника, что связано с различными патологическими состояниями и изменениями пораженного участка кишки.

Данная патология может носить врожденный или приобретенный характер.

Вследствие нарушения эвакуации кишечного содержимого у детей, в особенности младшего возраста, достаточно быстро развивается интоксикация, что значительно ухудшает общее состояние.

Причины возникновения кишечной непроходимости

Отдельно стоит рассмотреть причины данного заболевания врожденной и приобретенной природы.

Основные причины, вызывающие врожденную кишечную непроходимость:

• Врожденные пороки развития и формирования кишечной трубки, к которым относят стенозы и атрезии различной локализации.
• Аномалии развития, который приводят к сдавлению участка кишки (аберрантный сосуд, кольцевидная поджелудочная железа и другие).
• Аномалии развития стенки кишечника (болезнь Гиршпрунга).
• Мекониальный илеус, который приводит к закупорке просвета кишки вязким меконием. Наблюдается при муковисцидозе.
• Врожденные пороки фиксации и поворота брыжейки.

Основные причины развития приобретенной кишечной непроходимости следующие:

• Спаечная болезнь, которая может возникать после перенесенных операций, травмы или вследствие воспалительного процесса в брюшной полости.
• Инвагинация (возникает при внедрении одного отдела кишечника в другой).
• Массивная глистная инвазия.
• Опухоли кишки.
• Некротический энтероколит у новорожденных.
• Метаболические нарушения.
• Заворот кишки.
• Отравление токсическими веществами.

Виды кишечной непроходимости

В классификации выделяют несколько видов кишечной непроходимости у детей.

По механизму развития:

1. Механическая – когда имеется препятствие на пути прохождения содержимого кишечника. В свою очередь данный вид подразделяется на:
   • обтурационную – возникает при перекрытии просвета кишки, вследствие воздействия ряда факторов (каловые камни, глистная инвазия);
   • странгуляционную, когда происходит сдавление не только кишки, но и брыжейки, ее сосудов и нервов (заворот кишечника);
   • смешанную, когда присутствуют признаки обоих выше представленных видов (инвагинация, спаечная болезнь).
2. Динамическая – возникает при нарушении регуляции моторики кишечника, может быть:
   • паралитической – при полном отсутствии перистальтики (перитонит);
   • спастической – при спазме кишки (отравление свинцом).
3. По клинико-анатомическим видам:
   • высокая – развивается на уровне двенадцатиперстной кишки;
   • низкая – развивается ниже двенадцатиперстной кишки, на участке от тощей до прямой кишки.
4. По характеру непроходимости:
5. По течению:
   • острая – возникает при полной кишечной непроходимости;
   • хроническая, при которой имеются периоды обострения и благополучия; выявляется при частичной кишечной непроходимости;
   • рецидивирующая – симптоматика непостоянна, однако характерен перемежающийся характер заболевания.

Симптомы кишечной непроходимости

Признаки и клиническая картина кишечной непроходимости может различаться в зависимости от вида патологии и тяжести состояния. Основные же симптомы, которые чаще всего встречаются у детей при данном заболевании, следующие:

• Отсутствие стула. При врожденной острой низкой кишечной непроходимости характерно отсутствие отхождения мекония, тогда как при высокой меконий отходит, однако далее стул отсутствует.
• Обильная рвота. Рвотные массы вначале могут быть с примесями желчи, затем приобретают застойный характер, становятся «каловыми».
• Приступообразные боли в животе, во время которых ребенок становится беспокойным, кричит, маленькие дети поджимают ножки.
• Метеоризм. Живот вздут, увеличен в размерах.
• Выраженная интоксикация. Ребенок бледный, вялый, может повышаться температура.
• Асимметрия живота.

Если у вашего ребенка имеется хотя бы один из вышеперечисленных признаков, необходимо в срочном порядке обратиться за консультацией к врачу, поскольку кишечная непроходимость является жизнеугрожающим состоянием и требует незамедлительных лечебных мероприятий.

Диагностика кишечной непроходимости

На первом этапе диагностики обязательным является осмотр ребенка у хирурга, после проведения которого специалист может предположить, какова причина развития патологии. Далее для подтверждения и дифференциации диагноза ребенку проводят ряд инструментальных исследований.

Рентгенография органов брюшной полости является одним из самых эффективных методов диагностики кишечной непроходимости. Она также дает возможность выяснить локализацию патологии. При затруднениях в диагностике применяют рентгенографию с контрастированием. Также широко применяется колоноскопия, которая является лучшим вариантом диагностики при толстокишечной локализации патологии.

УЗИ органов брюшной полости не часто используется для диагностики данного заболевания, поскольку наличие большого количества газов в кишечнике ухудшает визуализацию при проведении исследования, однако данный метод информативен при ряде состояний (опухоль, инвагинация и некоторые другие).

В последние годы все большую популярность приобретает диагностическая лапароскопия, которая дает возможность наиболее точно определить причину развития болезни.

Лечение кишечной непроходимости

Все дети с подозрением на явления кишечной непроходимости обязательно подлежат госпитализации в хирургический стационар.

Тактика лечения этого заболевания всецело зависит от его вида. При врожденном характере заболевания лечение в подавляющем большинстве случаев хирургическое, и направлено на устранение причины патологии – того или иного врожденного порока.

При приобретенной кишечной непроходимости в течение первых 6 часов после начала заболевания возможно консервативное лечение, которое включает в себя очистительные клизмы, введение препаратов, стимулирующих перистальтику, постановку капельниц для восстановления водно-электролитного баланса. Выбор тактики ведения ребенка с кишечной непроходимостью, а также все назначения осуществляет исключительно врач. Самостоятельное назначение препаратов, постановка очистительных клизм и проведение других манипуляций без предварительной консультации со специалистом может быть крайне опасным для ребенка.

Последствия кишечной непроходимости

При раннем и своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Состояние ребенка и прогноз ухудшается при развитии осложнений, основные из которых:

• перитонит – воспаление брюшины;
• сепсис;
• некроз стенки кишечника.