Катаральный аппендицит – это первая стадия воспалительных изменений в слизистой оболочке червеобразного отростка. По статистике аппендицит лидирует среди всех хирургических патологий.
Катаральный (простой, поверхностный) аппендицит характеризуется инфильтрацией слизистой оболочки органа нейтрофилами. Чаще всего патология выявляется у мужчин в возрасте от 12 до 25 лет. У детей наибольшее количество случаев приходится на школьный возраст.
Причины
Несмотря на распространенность и известность заболевания, его этиология неясна. Выдвинуто большое количество теорий, каждая из которых неразрывно связана с другими. Однако в каждой из версий возникновения патологии фигурируют следующие предпосылки:
- Нарушение моторики червеобразного отростка на фоне его обтурации или перегиба.
- Нарушение кровообращения в результате спазма сосудов.
- Активация деятельности бактерий.
- Снижение защитной функции аппендикса.
Одним из определяющих обстоятельств в развитии заболевания играет алиментарный фактор, который активирует гнилостные процессы в аппендиксе и нарушает баланс между бактериями и барьерной функцией органа. Возбудителями воспаления являются микроорганизмы, которые расположены в аппендиксе. У детей дошкольного возраста основной причиной выступает глистная инвазия.
Что делать, если у ребенка болит живот? Подозреваете аппендицит? Ответы здесь:
Симптомы
Катаральный аппендицит – это начальная фаза воспаления червеобразного отростка. Стадия длится от 6 до 12 часов, после чего происходит переход во флегмонозную стадию. Патология характеризуется сочетанием симптомов, которые изменяются при нетипичной локализации органа.
В типичных случаях положения аппендикса пациенты предъявляют следующие жалобы:
- боли в животе;
- тошнота, рвота;
- слабость;
- нарушения мочеиспускания.
Наиболее частой жалобой, с которой пациенты обращаются к врачу, является тупая и постоянная боль в животе. Пациенты определяют её локализацию в эпигастральной области либо не могут показать, где именно в животе расположен её источник.
Спустя несколько часов от начала заболевания боль перемещается в правую подвздошную область. Этот признак является одним из основных при постановке диагноза.
Боль в правом нижнем боку — симптом аппендицита
Отличительным признаком для дифференцировки диагноза служит однократная рвота. Нарушение мочеиспускания связано с атипичной локализацией аппендикса.
Диагностика
Для корректной постановки диагноза требуется проведение инструментальных исследований, к которым относятся:
- сбор анализов;
- УЗИ брюшной полости;
- КТ;
- обзорная рентгенография ЖКТ.
Во взятых анализах – биохимическом анализе крови и общем анализе мочи – изменения неспецифические. Хотя для аппендицита и характерно повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов и уровня С-реактивного белка в качестве реакции на воспалительный процесс в организме.
Цель обследований – исключение другой хирургической патологии, требующей немедленного оперативного лечения.
Дифференциальный диагноз при аппендиците исключает следующие поражения органов:
- воспаление желудка и тонкой кишки (гастроэнтерит);
- воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
- воспаление желчного пузыря (холецистит);
- прободную язву желудка или двенадцатиперстной кишки;
- почечную колику.
Лечение
При поступлении пациента в стационар с подозрением на аппендицит диагностика и наблюдение в динамике должны составлять не больше 6 часов. Госпитализация проводится в хирургическое отделение.
Операция проводится одним из способов:
- лапароскопическим;
- транслюминарным (через естественные отверстия в теле человека);
- традиционным.
Лапароскопический метод превалирует, так как выступает технологическим и современным, а кроме этого не доставляет эстетических неудобств пациенту. Операция проводится через небольшие проколы в передней брюшной стенке, которые быстро заживают.
Проколы не теле человека при операциях
При сопутствующих патологиях или нетипичной локализации отростка хирурги прибегают к открытой операции. Типичную аппендэктомию проводят с помощью косого разреза, длина которого не превышает 12 см.
Как проходит операция по удалению аппендицита
Сделав разрез, хирург разводит мышцы брюшного пресса, находит слепую кишку и извлекают её в рану. На брыжейку выведенного червеобразного отростка накладывается лигатура. После этого брыжейка отсекается от аппендикса, а на основание органа накладывается кетгут либо другая рассасывающаяся нить.
Далее, хирург отступает 1,5 см от узла и накладывает шов, а затем отрезает червеобразный отросток. После этого слепая кишка погружается в брюшную полость, и рана зашивается.
Лапароскоп оснащен видеокамерой – изображение выводится на монитор
Для предотвращения рисков возникновения осложнений в конце оперативного вмешательства, выполненного любым из методов, накладывается дренаж, который необходим для очищения раны.
Реабилитация
После операции пациенту назначаются антибиотики и обезболивающие средства. Основным аспектом послеоперационного режима является соблюдение диеты. В первые дни после операции рекомендовано голодать. Затем возможно употребление легкой пищи.
После выписки пациенту рекомендуется более тщательно следить за своим питанием и пересмотреть свой рацион. Также к рекомендациям после оперативного вмешательства относится ограничение физической нагрузки и ношение бандажа.
Зачем нужен бандаж после операции:
Возможные осложнения
При несвоевременном обращении в больницу либо позднем проведении оперативного лечения возможны осложнения:
- аппендикулярный инфильтрат;
- абсцессы: периаппендикулярный и тазовый;
- перитонит;
- перфорация аппендикса.
Инфильтрат
Аппендикулярный инфильтрат – набор тканей, соединенных спайками вокруг аппендикса. Это попытка организма предотвратить распространение воспаления. Характерным признаком образования инфильтрата выступает прекращение болей в животе и улучшение самочувствия пациента. Объективно хирург отмечает исчезновение мышечного напряжения.
Инфильтрат развивается на 3–5-й день от начала болезни. При пальпации обнаруживается плотное образование в месте локализации аппендикса.
При аппендикулярном инфильтрате операция противопоказана. Пациенту назначается терапия, которая направлена на рассасывание инфильтрата.
К лечебным мероприятиям относятся:
- соблюдение постельного режима;
- холод на место локализации воспаленного органа;
- прием антибиотиков;
- диета из легкоусвояемой пищи.
При рассасывании инфильтрата для ликвидации риска рецидива аппендицита проводится плановая аппендэктомия спустя 3–4 месяца после выписки из стационара.
Абсцесс
Если же пациент снова отмечает боли в месте локализации аппендикса и хирург отмечает увеличение размера инфильтрата при пальпации, то подозревают периаппендикулярный абсцесс.
Предварительный диагноз подтверждается или опровергается при помощи дополнительных методов исследования, в частности, УЗИ и клинического анализа крови (при абсцессе происходит увеличение лейкоцитов).
Лечение при развитии у пациента периаппендикулярного абсцесса только оперативное. Однако при операции по вскрытию образовавшегося абсцесса воспаленный аппендикс не удаляется. Потому что хирург при поиске пораженного органа среди гноя может ненамеренного ранить тонкие кишечные петли, что приведет к кровотечению.
Осложнения после аппендицита у ребенка, симптомы:
Прогноз
Благоприятный прогноз возможен при:
- Своевременном обращении пациента в больницу за медицинской помощью.
- Правильной диагностике.
- Корректном лечении.
Вероятность развития послеоперационных осложнений связана с занесением инфекции в рану. После вовремя проведенного оперативного вмешательства не отмечаются неблагоприятные последствия.
Подробнее о диете: «Меню по дням после аппендицита».
Профилактика
Этиология заболевания не установлена, поэтому дать точные рекомендации по профилактике аппендицита не представляется возможным. Однако предупредительные меры развития воспаления аппендикса включают в себя общие правила соблюдения режима питания и преобладание здоровой пищи в рационе.
При первых признаках болезни обратитесь за помощью ко врачу
Для профилактики воспаления аппендикса важно:
- Контролировать состояние желудочно-кишечного тракта.
- Ежегодно проходить медицинский осмотр.
- Выполнять назначенные исследования и лечить выявленные патологии.
К мерам профилактики относят наблюдение за состоянием сердечно–сосудистой, нервной и иммунной систем организма, сбой в работе которых в скором времени может привести к развитию воспалительных изменений аппендикса.
Катаральный аппендицит
Катаральный аппендицит – начальный этап воспаления червеобразного отростка с морфологическими изменениями только его слизистой оболочки. Ориентировочно стадия катарального аппендицита длится около 12 часов, затем переходит во флегмонозный аппендицит. Проявляется сильными болями в животе, позитивными симптомами раздражения брюшины, диспепсическими расстройствами, повышением температуры. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, МСКТ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. Для дифференциального диагноза используется УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Лечение только хирургическое — аппендэктомия.
Простой, или катаральный аппендицит – поверхностный воспалительный процесс в червеобразном отростке, при котором отмечается нейтрофильная инфильтрация только слизистой оболочки аппендикса.
Является наиболее распространенной хирургической патологией – до 90% случаев всех острых хирургических заболеваний. Частота развития катарального аппендицита составляет 4-5 случаев в год на 1000 человек.
У беременных женщин катаральный аппендицит является причиной большей части ургентных хирургических вмешательств. Среди детей это заболевание также очень распространено, может наблюдаться даже в периоде новорожденности, хотя пик заболеваемости попадает на школьный возраст.
Половые различия в заболеваемости катаральным аппендицитом отмечаются только в возрастной группе 12-25 лет – в этот период мужчины госпитализируются в стационар с данным диагнозом несколько чаще, чем женщины (в соотношении 3:2).
Катаральный аппендицит
Точка в изучении этиологии и патогенеза катарального аппендицита до сих пор не поставлена, хотя разработано множество теорий возникновения этого заболевания: механическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая, сосудистая, эндокринная и алиментарная.
Согласно механической теории, катаральный аппендицит возникает на фоне обтурации просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, лимфоцитарными фолликулами (при их гиперплазии), опухолями.
Также перекрытие просвета аппендикса может наблюдаться при спаечном процессе в брюшной полости, при перегибе отростка.
Из-за нарушения эвакуации содержимого аппендикса давление в нем повышается, возникают локальные нарушения кровообращения, активизация бактериальной флоры. Слизистая оболочка червеобразного отростка воспаляется, в его сосудах формируются тромбы, что в дальнейшем приводит к некрозу стенки кишки.
Инфекционная теория перекликается с механической, так как связывает активацию кишечной флоры с угнетением барьерной функции аппендикса на фоне воздействия тех же механических факторов, а также хронического воспалительного процесса в толстом кишечнике.
Нейрорефлекторная теория указывает на ведущую роль нарушений рефлекторной деятельности в патогенезе катарального аппендицита. При сбоях в функционировании вегетативной нервной системы возникает спазм артерий аппендикса, их тромбоз одновременно с нарушением венозного оттока и циркуляции лимфы в червеобразном отростке.
Все это также приводит к снижению барьерной функции аппендикса и активации бактерий в его полости.
Аллергическая теория предполагает, что начало воспалительного процесса в аппендиксе связано с запуском аллергических реакций третьего и четвертого типа (они отвечают за аутоиммунный механизм реагирования), из-за чего значительно повышается проницаемость стенки отростка, что способствует проникновению в ее толщу условно-патогенной флоры с развитием воспалительного процесса.
Алиментарная теория называет причиной возникновения катарального аппендицита недостаточное количество клетчатки и пищевых волокон в рационе, а также преобладание мясной пищи. Из-за этого нарушается продвижение пищевых масс по кишечнику, страдает эвакуация содержимого толстой кишки, в том числе и аппендикса.
Наименее распространены сосудистая (связывает начало катарального аппендицита с системными васкулитами, поражающими сосуды аппендикса) и эндокринная (считает, что в червеобразном отростке продуцируется гормон секретин, являющийся медиатором воспаления) теории.
К факторам риска, предрасполагающим к развитию катарального аппендицита, относят молодой возраст (12-28 лет), инфекционные заболевания кишечника (энтероколиты), воспалительный процесс в малом тазу, угнетение иммунитета, нарушения функционирования кишечника, каловые камни и гельминтозы.
Клиническая картина катарального аппендицита отличается полиморфностью проявлений, в связи с чем заболевание может маскироваться под разнообразную хирургическую патологию.
Связано это с различными вариантами расположения червеобразного отростка относительно других органов, исходным состоянием организма, наличием или отсутствием осложнений.
Однако существует ряд симптомов, наиболее часто встречающихся при катаральном аппендиците и позволяющих заподозрить данное заболевание.
Боль – это самый первый и распространенный признак катарального аппендицита. Чаще всего впервые боль возникает в околопупочной области, имеет тупой и ноющий характер (очень редко – схваткообразный).
Для катарального аппендицита характерна миграция боли в разные отделы живота, лишь через 2-8 часов эпицентр болевого синдрома перемещается в правую подвздошную область. Локализация болевого синдрома в подвздошной области сопровождается усилением боли.
Возникновение кинжалообразной боли обычно говорит о прогрессировании процесса во флегмонозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. Для аппендикулярной боли не характерна иррадиация, однако патогномоничным симптомом является усиление болевых ощущений при кашле.
Следует помнить о том, что при аномальном расположении червеобразного отростка локализация боли будет нетипичной (в пояснице, правом подреберье, в тазу).
Примерно треть пациентов отмечают возникновение сухости во рту, тошноты и однократной рвоты на фоне развития болевого синдрома. Диспепсические явления обычно имеют рефлекторный характер. Рвота на высоте боли также может указывать на развитие флегмонозного аппендицита.
Появление некоторых симптомов катарального аппендицита связывают с контактированием воспаленного червеобразного отростка с другими органами: дизурия при распространении процесса на мочевой пузырь или мочеточник, диарея при раздражении стенки кишки. Запор возможен в начале заболевания, а также при формировании перитонита (наличие воспалительного процесса в брюшине говорит о деструктивном аппендиците).
Общее состояние при катаральном аппендиците в начале заболевания остается удовлетворительным. Возможно повышение температуры до 37,0-37,5°С. По мере прогрессирования заболевания нарастает слабость, явления интоксикации. Характерным признаком воспалительного процесса является разница между ректальной и кожной температурой более 1°С.
Наибольшее значение для диагностики катарального аппендицита имеет клинический осмотр.
Для катарального аппендицита характерны симптомы Ровзинга (усиление боли при сдавливании сигмовидной кишки и последующем толчкообразном надавливании в области правого фланка), Ситковского (усиление боли в положении на левом боку), Бартомье-Михельсона (при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку болезненность значительно усиливается). Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение дополнительных методов исследования.
УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости в основном используются для дифференциальной диагностики с другой острой хирургической патологией.
Наиболее информативными методами для постановки диагноза катарального аппендицита являются МСКТ органов брюшной полости (определяется утолщение стенки аппендикса, увеличение его размеров, периаппендикулярный воспалительный процесс), диагностическая лапароскопия (при подтверждении диагноза производится удаление воспаленного червеобразного отростка).
Неспецифичны и изменения в клинических анализах. Общий анализ крови в подавляющем большинстве случаев выявляет воспалительный процесс (лейкоцитоз, токсические формы лейкоцитов, сдвиг до юных форм), однако не указывает его локализацию.
При наличии симптомов катарального аппендицита у молодых людей практически всегда выявляется триада лабораторных признаков: лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, повышение уровня С-реактивного белка.
У детей и пожилых людей данная триада может и не выявляться.
Дифференцировать катаральный аппендицит следует с острым гастроэнтеритом, панкреатитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, почечной коликой, пиелонефритом, нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аднекситом.
При подозрении на катаральный аппендицит динамическое наблюдение за пациентом должно быть осуществлено в сроки не более 6 часов.
Пациенты с подозрением на воспаление червеобразного отростка ни в коем случае не должны госпитализироваться для наблюдения в отделение гастроэнтерологии, а только в хирургическое отделение.
В экстренном порядке проводятся дополнительные обследования, консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта, подготовка к экстренному оперативному вмешательству. В предоперационном периоде проводится коррекция сопутствующей патологии, вводятся антибиотики с профилактической целью.
Оперативное вмешательство может проводиться лапаротомным или лапароскопическим доступом, а также транслюминально (через разрез в желудке или влагалище).
Лапароскопическая аппендэктомия является наиболее современным и безопасным методом лечения катарального аппендицита. При этом удаление червеобразного отростка производится через небольшие проколы в передней брюшной стенке.
Лапароскопическая операция практически не имеет осложнений, хорошо переносится пациентами, обеспечивает быстрое восстановление после вмешательства.
В некоторых случаях (при тяжелой сопутствующей патологии, аномальном расположении червеобразного отростка) лапароскопическая операция пациенту противопоказана. В этой ситуации выполняется расширенное оперативное вмешательство (открытая аппендэктомия), расположение разреза при этом соответствует локализации аппендикса.
Прогноз катарального аппендицита обычно благоприятен, так как эта клиническая форма характеризуется отсутствием тяжелых осложнений и говорит о своевременном обращении пациента в клинику.
Обычно выявление катарального аппендицита приводит к быстрому восстановлению после операции.
Поскольку патогенез катарального аппендицита до конца не изучен, меры специфической профилактики также не разработаны.
Катаральный аппендицит
Катаральный аппендицит – это вид поражения червеобразного отростка. Патология основывается на начальной стадии воспаления, при которой появляются обратимые процессы в стенках органа. Такую форму недуга в медицине ещё называют простым аппендицитом. Он считается одним из самых распространённых типов патологии, так как встречается в 90% случаев воспаления червеобразного отростка.
Заболевание также диагностируется у беременных женщин и у детей. У мужчин в возрасте 12–25 лет намного чаще устанавливается такая хирургическая болезнь, нежели у женщин.
Провоцируется острый катаральный аппендицит разными патогенными факторами и механизмами. Клиницистами выделены следующие основные причины формирования недуга:
- патогенные микроорганизмы, присутствующие в органе;
- кишечные инфекции;
- проблемы с сокращением аппендикса;
- конкременты и непереваренные части пищи;
- переход воспаления из иных органов и брюшины.
Во время определения возможных факторов, провоцирующих формирование недуга, доктора выделили несколько теорий. Если рассматривать болезнь с аллергической стороны, то воспаление может сформироваться под воздействием аллергической реакции 3 и 4 типов. По этой причине повышается проницаемость стенок отростка, что и приводит к проникновению в середину условно-патогенной флоры.
По алиментарной теории аппендикс может поражаться из-за нехватки клетчатки и пищевых волокон в питании, а также от большого количества мяса. Благодаря такому фактору в кишечнике нарушается продвижение пищевых масс, ухудшается эвакуация содержимого из толстой кишки.
Зачастую группу риска составляют люди с такими параметрами и недугами:
- молодой возраст – от 12 до 17 лет;
- наличие болезней инфекционного типа в кишечнике;
- воспаления в малом тазу;
- ослабленный иммунитет;
- нарушенная работа кишечника;
- каловые камни;
- гельминтозы.
В медицине также диагностируется вторичный катаральный аппендицит. Он формируется под воздействием воспалительного процесса в иных органах, который перешёл в аппендикс. Его достаточно сложно диагностировать, и реально установить такую патологию возможно только во время операции.
Спровоцировать воспаление в аппендиксе могут такие болезни:
- перитонит;
- дивертикул кишечника;
- болезнь Крона;
- аднексит;
- деструктивный холецистит;
- язва желудка и 12-перстной кишки;
- энтероколит;
- энтерит.
Во время обострения недуга доктору важно установить клиническую картину для определения точного диагноза. Обратиться за консультацией специалиста больной может, ощущая такие симптомы:
- боли в животе;
- сухость во рту;
- тошнота;
- рвотные приступы;
- повышение температуры тела;
- слабость;
- нарушение стула и мочеиспускания.
Главный признак, который даст первый сигнал на обращение к доктору – это болевой синдром. Сначала он возникает в разных отделах, а спустя 2–8 часов он проявляется только в правой подвздошной зоне. Боли ещё могут локализоваться сразу в одной зоне, не перемещаясь на другие области.
Для обострения аппендицита также характерно усиление болевого показателя при движениях и попытке прилечь на левый бок. Треть всех больных жалуется на боль в надчревной области, которая не проходит на протяжении нескольких часов, и имеет тянущий и блуждающий характер. Спустя ещё пару часов, признак усиливается и перемещается в зону слепой кишки.
Если же патология развилась в детском организме, то это будет заметно по его общему состоянию и настроению:
- отсутствие интереса к игрушкам;
- часто прикладывает руки к животу;
- капризность и вялость;
- нарушение сна;
- повышение температуры.
Чтоб правильно установить диагноз, доктору нужно провести полное обследование здоровья пациента. Хоть патологию и сложно определить, но в медицине есть несколько методов, которые помогают правильно провести диагностику с различными болезнями. К ним относят:
- осмотр и пальпация живота с выявлением специфических симптомов характерных для аппендицита;
- лабораторные методы – общий и биохимический анализ крови, мочи и копрограмма.
- инструментальные исследования – УЗИ, томография, лапароскопия.
В диагностике болезни доктору ещё важно провести дифференциальный диагноз и отличить недуг от следующих заболеваний:
- острый энтерит;
- панкреатит;
- прободение язвы;
- холецистит;
- почечная колика;
- пиелонефрит;
- внематочная беременность;
- апоплексия яичника;
- острый аднексит.
При появлении клинической картины аппендицита, больного нужно госпитализировать в хирургическое отделение. В стационаре больного осматривает хирург и назначает проведение вышеуказанного обследования. В случае подтверждения диагноза, начинается подготовка к оперативному вмешательству.
Операция – это главный и единственный эффективный способ устранения патологии. В предоперационный период больному проводится очищение желудка с помощью зонда, сбривается волосяной покров и очищается кожа.
В зависимости от степени тяжести больного, хирурги могут проводить операцию двумя способами:
- лапароскопически;
- через разрез передней брюшной стенки.
У каждого способа есть свои недостатки и преимущества. Если проводить хирургическое вмешательство первым способом, то у пациента практически не останется шрамов и период послеоперационного восстановления будет короче.
Техника лапароскопической аппендэктомии заключается в выполнении маленьких разрезов, в которые вводятся трубки для устранения аппендикса, а также небольшая камера.
Благодаря такой установке доктор видит не только червеобразный отросток, но и таз, и иные близлежащие органы.
Этот метод в последнее время набирает активную популярность, так как подобная операция проводится максимально быстро и безопасно для пациента.
Традиционный метод хирургического вмешательства заключается в выполнении разреза кожного корова, длиной до 10 см. Этот способ хороший для тех пациентов, у которых могут быть поражены другие органы. То есть он чаще всего используется, когда развивается вторичная стадия катарального аппендицита. Доктор осматривает орган, устраняет воспалённый отросток и постепенно зашивает рану.
В завершение обеих операций медик устанавливает дренаж. Он нужен для того, чтобы эффективно промывать оперированную полость и предотвращать осложнения.
В период реабилитации больному назначаются антибактериальные и обезболивающие средства.
Важно в первые несколько месяцев соблюдать диету. Сразу после проведения хирургического вмешательства пациенту запрещается употреблять любую пищу, можно только пить воду.
Спустя пару дней, доктор разрешает есть лёгкую пищу. С каждой неделей меню больного расширяется. Однако даже после окончания периода реабилитации, пациенту рекомендуется пересмотреть свой рацион и сбалансировать его.
Если у человека операция прошла успешно и нет никаких последствий, то медики дают такие рекомендации для дальнейшего восстановления:
- пешие прогулки на незначительные дистанции;
- водные процедуры в бассейне и занятия лёгким спортом;
- желательно носить бандаж людям с лишним весом и с излишне активным способом жизни.
При проведении позднего или неправильного оперативного вмешательства, у больного могут развиться такие последствия:
- спайки;
- грыжа;
- перитонит;
- нагноение и перфорация органа;
- кровотечение;
- инфильтрат;
- пилефлебит.
Выявление и правильное лечение недуга на начале формирования всегда приводит к благоприятному исходу. На простой стадии аппендицита больному не грозит развитие серьёзных осложнений и после проведения помощи возможно быстрое восстановление организма.
Точные меры профилактики катаральной формы воспаления аппендицита доктора ещё не разработали, так как нет точного патогенеза. Однако медики советуют придерживаться общих правил здорового питания и образа жизни. Желательно поддерживать иммунную, нервную, сердечную системы в нормальной функциональности. Не запускать нарушения в работе кишечника и вовремя устранять любые недуги.
Катаральный аппендицит: причины, симптомы, особенности диагностики и лечения
Несмотря на то, что такое заболевание, как аппендицит, знакомо многим, отдельные его формы вызывают вопросы у пациентов. Какие особенности имеет, например, катаральный аппендицит, может ли он быть опасен для жизни, и как правильно его лечить: разберём в нашем обзоре.
Острый катаральный аппендицит (синоним – простой) – начальный этап воспаления червеобразного отростка слепой кишки, при котором происходит поражение только его слизистой оболочки. В среднем эта стадия продолжается 10-12 часов, затем аппендицит приобретает характер гнойного и называется флегмонозным.
Причины и механизм развития
Точные причины формирования воспалительных изменений в слизистой оболочки аппендикса до конца не выяснены. Ученые располагают лишь множеством гипотез:
- механической;
- инфекционной;
- нейрорефлекторной;
- аллергической;
- сосудистой;
- эндокринной;
- алиментарной.
Согласно первой, механической теории, аппендицит развивается в связи с закупоркой просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, опухолью.
Также проходимость аппендикса нарушают спайки петель кишечника и другие патологические образования.
Полная или частичная обтурация червеобразного отростка вызывает нарушение эвакуации его содержимого, повышение давления, нарушение кровоснабжения стенок и активацию бактериальной флоры.
Инфекционная теория тесно связана с механической, так как она основана на снижении защитных свойств иммунной системы, нарушении эвакуации содержимого аппендикса в толстый кишечник и патологической активности болезнетворных микроорганизмов.
Нейрорефлекторная теория указывает на нарушения в работе вегетативной нервной системы. Сбои процессов симпатической и парасимпатической иннервации стенок червеобразного отростка приводит к нарушению кровоснабжения и трофики органа, что, в свою очередь, провоцирует воспаление его слизистой оболочки.
Аллергическая гипотеза объясняет развитие аппендицита реакциями гиперчувствительности замедленного действия, которые повышают проницаемость сосудистой стенки и способствуют воспалительному поражению слизистой оболочки органа.
Согласно алиментарной теории, воспаление аппендикса происходит при недостатке клетчатки в рационе, преобладании в нем жирной мясной пищи.
Среди предрасполагающих факторов развития заболевания выделяют:
- молодой возраст (12-30 лет);
- колиты, энтероколиты – инфекционно-воспалительные заболевания кишечника;
- инфекционные процессы в малом тазу;
- иммунодефицитные состояния;
- нарушения перистальтики кишечника;
- гельминтозы, паразитарные инвазии в кишечнике;
- каловые камни.
Клиническая картина: как распознать болезнь на ранней стадии
Как правило, аппендицит имеет яркие клинические симптомы и рано обращает на себя внимание больных. Своевременная диагностика заболевания крайне важна, ведь операция, проведенная в первые 6-8 часов от начала заболевания позволит пациенту избежать развития осложнений и безболезненно пройти период реабилитации.
Характерные жалобы
Чаще всего пациенты с катаральным аппендицитом жалуются на:
- Боль. Она может сразу локализоваться в правой подвздошной области или «спуститься» туда из любого другого участка живота (симптом Кохера-Волковича). Боль может носить тупой, ноющий или, напротив, острый характер. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, долгом нахождении в положении стоя, попытке прилечь на левый бок, кашле.
- Тошнота и однократная рвота, которая не приносит пациенту особого облегчения.
- Сухость, неприятный привкус во рту.
- Небольшое повышение температуры тела до 37,2-37,8 °С.
- Запор, диарея или чередование этих симптомов.
Любой из этих признаков – повод немедленно вызывать «Скорую» и обратиться к врачу. Специалист проведет визуальный осмотр, пальпации и перкуссию брюшной стенки для определения вероятной причины развития острого живота.
Обратите внимание! При нетипичном расположении червеобразного отростка локализация боли может быть различной – в пояснице, тазу, правом подреберье и т.д. Важно учитывать этот факт при дифференциальной диагностике.
Данные врачебного осмотра
Во время врачебного осмотра «за» развитие аппендицита у пациента выступают следующие признаки:
- визуальное отставание правой половины брюшной стенки от левой во время дыхания;
- пальпаторная болезненность в правой подвздошной области и дефанс (напряжение мышц);
- симптом Раздольского – усиление боли при легком постукивании кончиками пальцев по брюшной стенке в правой подвздошной области;
- симптом Воскресенского – усиление неприятных ощущений в момент, когда врач резко проводит рукой по натянутой на животе футболке справа налево.
Лабораторные данные
В приемном покое стационара больной сдает лабораторные анализы, которые помогут подтвердить диагноз. В общем анализе крови при аппендиците наблюдаются признаки воспаления – лейкоцитоз и ускорение СОЭ. ОАМ обычно без изменений.
Инструментальные тесты
Обзорная R-скопия брюшной полости позволяет выявить следующие признаки:
- жидкость, скапливающаяся в куполе прямой кишки;
- изменение внешних контуров слепой кишки;
- пневматоз начальных отделов толстого кишечника;
- газы в брюшной полости.
На УЗИ при катаральном аппендиците можно обнаружить:
- значительное увеличение диаметра аппендицита при норме 4-6 мм;
- утолщение стенок отростка (норма – 2-3 мм);
- изменение формы аппендикса;
- наличие жидкости в брюшной полости.
Несмотря на массу доступных методов обследования, окончательный диагноз врач может поставить только в ходе оперативного вмешательства.
Визуальными признаками катарального аппендицита можно считать покраснение, отек, утолщение и напряжение стенки червеобразного отростка. Сосудистый рисунок усилен, разветвлен.
Начальная форма заболевания характеризуется отсутствием гнойного экссудата, очагов некроза и перфорации.
Принципы лечения катарального аппендицита
Наличие признаков аппендицита, даже если врач сомневается в диагнозе – повод для проведения хирургического вмешательства.
Аппендектомия может проводиться как классическим способом через разрез в паховой области длиной 8-10 см, так и лапароскопически (через 2-3 небольших разреза, длина которых не превышает 2 см).
Последний метод удаления червеобразного отростка более предпочтителен: после лапароскопии пациенты быстрее восстанавливаются и чувствуют себя лучше, чем после полостной операции.
Катаральный аппендицит – начальный период воспалительных изменений в стенке червеобразного отростка.
Ранняя диагностика и лечение заболевания не только благоприятно отразятся на сроках реабилитации и общего самочувствия пациента, но и помогут избежать опасных для жизни и здоровья осложнений.
Большинство больных после аппендектомии чувствуют себя отлично, и уже на 3-5 сутки выписываются домой.
Катаральный аппендицит: симптомы, причины, нужна ли операция
Катаральный аппендицит – это воспалительный процесс червеобразного отростка начальной стадии. На данном этапе изменения структуры обратимы, если заметить болезнь в самом начале развития. Диагностирование аппендицита в ранние сроки и применение лечения повышает шанс избежать негативных последствий для организма.
Аппендикс, по-другому червеобразный отросток – орган, находящийся в полости брюшины. Состоит из слоёв: серозный, мышечный, подслизистый, слизистый.
дополнительные материалы, это важно знать.
Причины заболевания
Червеобразный отросток воспаляется за счёт действия бактерий. В нормальном состоянии они не оказывают негативного действия – защищает слизистая. Ослабить защитную функцию может этиопатогенетический фактор.
Этиопатогенетические факторы
- Закупоривание просвета отростка. В нём происходит постоянное образование слизи. Когда просвет аппендикса закрывается, жидкость не уходит, а скапливается. Происходит растягивание отростка и поэтому повреждается слизистая оболочка.
- Изменения кровотока. Когда происходит закупоривание артерий, отростку не хватает питания, защитная функция снижается.
- Нерациональная пища. Чтобы стенки кишечника сокращались, необходимы овощи, фрукты. При нехватке происходит застаивание кала, который приобретает каменный вид, закупоривает просвет.
- Аллергия.
- Повышенная склонность к изменению стула. Частый запор не продвигает каловые массы, они попадают в аппендикс.
Механизм развития аппендицита
- Ткани отростка отекают и увеличивают его в размерах;
- Токсические вещества раздражают область брюшины;
- Нарушается работа кишечника;
- Токсические вещества проникают в кровяное русло, температура увеличивается.
Виды аппендицита
Различают виды заболевания:
- Катаральный. Продолжительность – 6 часов от появления симптомов. Развитие в слизистой оболочке отростка.
- Флегмонозный. Распространяется по толщине стенки отростка. Продолжается до суток от появления симптомов. Просвет аппендикса заполняется гноем. Есть необходимость исследования микропрепарата стенок отростка с помощью микроскопа.
- Гангренозный. Отросток омертвляется. Стадия продолжается трое суток. Если пациент не соблюдает рекомендации врача, есть большая вероятность, что разовьётся вторичный аппендицит.
- Перфоративный. Вид, способный разрушать стенки отростка. Благодаря этому развивается заболевание, называемое перитонитом, угрожающее жизни человека.
Симптоматика болезни
Воспаление начинается быстро, симптоматика выражается ярко. Есть случаи, когда причина происхождения неясна, симптомы этого заболевания схожи с другими патологиями. Человеку с жалобами лучше обратиться к врачу.
Стадии болевых ощущений
Болевые ощущения и действия, способствующие их усилению:
- В начальной стадии человек не может определить локализацию болевых ощущений, потому что она распространяется по всему животу.
- По истечению 5-ти часов болевые ощущения больше в нижней части живота. Сначала колющие, затем болезненное чувство возникает постоянно.
- По мере усиления воспалительного процесса интенсивность боли увеличивается. При возникновении гноя становится сильной. Исчезает, когда человек ложится.
- Если боль по времени длится долго, лучше вызывать скорую помощь.
Усиление боли происходит во время кашля, бега, прыжков.
Другие симптомы
Характерна следующая симптоматика:
- Изменение стула. Проявляется ровно у половины людей. Запор возникает из-за уменьшения кишечных сокращений, каловые массы застаиваются. Возможно появление, наоборот, диареи при воспалении аппендикса из-за увеличения сокращений.
- Мышцы живота напряжены. При пальпации справа будет плотнее, чем слева.
- Уменьшение аппетита.
- Лихорадка. Температура достигает 37,8 градусов, при острой стадии – 38.
Проведение осмотра больного
Хирург производит пальпацию живота в первую очередь. Начинается с левой части, где нет болевых ощущений. Врач может задавать вопросы о:
- Локализации боли;
- Сроке появления болевых ощущений;
- Происхождении рвоты;
- Повышении температуры;
- Изменении стула;
- Приёмах пищи.
Постановка диагноза
Сразу невозможна постановка диагноза. В теории всё просто, на практике это выглядит не так. Иногда даже после осмотра больного невозможно определить заболевание. Человека оставляют в больнице. При усилении симптомов, когда подозрений на другие заболевания нет, аппендикс удаляют хирургически.
Нужно наблюдение в условиях стационара, в случае ухудшения состояния человеку сделают операцию. Есть случаи, когда аппендицит «маскируется» под другие болезни. Если хирург сделал разрез, а аппендикс здоровый, врач тщательно осматривает всё. Болезни с похожими симптомами:
- Гинекологического плана, связанные с воспалительным процессом в матке и яичниках, внематочная беременность.
- Почечная колика.
- Воспаление желчного пузыря либо поджелудочной железы.
- ЯБЖ и 12-ти перстной кишки.
Способы избавления от катарального аппендицита
После постановки диагноза больному следует провести должное лечение.
Хирургические методы
Успешность операции зависит от количества времени, прошедшего от начала развития симптомов. В идеальном состоянии должна быть проведена не позднее 1 часа после определения хирургом болезни. Основной этап операции – аппендэктомия. Заключается в удалении аппендикса. Бывает нескольких типов.
Типы аппендэктомии
- Открытое вмешательство. Простой и быстрый метод. Не требуется специального оборудования.
- Лапароскопический метод.
Любой вид проводится с помощью общего наркоза.
Особенности лапароскопии
Лапароскопия при аппендиците – возможно применение методики с целью диагностирования и лечения болезни. Хирург вводит оборудование, оснащённое камерой. Плюс метода – специалист может осмотреть весь поражённый орган. Операция проводится в случаях, когда:
- Человек долго наблюдается у специалиста, непонятно наличие аппендицита;
- Симптоматика похожа на гинекологические болезни;
- Больной с сахарным диабетом. За человеком нельзя наблюдать, развитие осложнений происходит быстро;
- Человек с лишним весом. В случае применения другого метода шов заживает долго, а это может привести к нагноению;
- Пациент просит провести данную процедуру.
Лекарственные препараты
Полное лечение острой формы с помощью лекарственных препаратов без применения операции невозможно. Медикаменты используются в качестве дополнительной меры к хирургическому лечению.
Лекарственные средства:
- Цефуроксим.
- Клиндамицин.
- Метронидазол.
- Трихопол.
Внимание! Антибиотики отпускаются при наличии рецептурного бланка от врача.
Использование народных средств
Применение методик лечения народными средствами недопустимо. При аппендиците нужно экстренное хирургическое вмешательство.
Осложнения заболевания
Возможные осложнения при несвоевременном лечении:
- Аппендикулярного инфильтрата. В случае невовремя проведённой операции появляются боли, лихорадка до 37 градусов.
- Гноя в брюшной полости. Человека мучает сильная боль, повышенная температура тела. Хирургически лечится путём вскрытия.
- Перитонита. Тяжёлая стадия, когда гной попадает в живот. Без должного лечения возможен летальный исход. Лечится назначением антибактериальных средств и хирургическим вмешательством.
- Пилефлебита. Редкая форма, но опасная. Связана с попаданием гноя в вены, образуются тромбы. Для лечения назначают лекарственные средства с антибактериальным действием.
Возникновение во время беременности
Проходит легче, симптоматика выражается в меньшей степени. Но специалист сомневается, потому что симптоматика может говорить и о патологиях плода. Исследуется с помощью УЗИ. Для лечения проводится операция. Без неё высокий риск потери ребёнка и летального исхода для будущей мамы. Оперативное вмешательство проводится лапароскопическим методом.
Особенности появления в детском возрасте
У детей с рождения и до трёх лет заболевание имеет несколько особенностей:
- Дети не могут объяснить, где у них болит.
- Аппендикс расположен не так, как у взрослых.
- У ребёнка пропадает настроение, он становится капризным.
- Происходит нарушение сна, малыш не спит всю ночь.
- Рвота повторяется часто (6 раз в день).
- Лихорадка поднимается до 39 градусов.
Поставить диагноз сложно. Специалист чаще всего сомневается. Ребёнок должен остаться в больнице для наблюдения.
Методы профилактики
Для предотвращения заболевания следует:
- Уделять внимание правильному питанию. Рацион должен состоять из достаточного количества полезных веществ. Они содержатся во фруктах, овощах, кисломолочных продуктах.
- Мыть руки после посещения туалета, перед приёмом пищи.
- Тщательно мыть продукты перед употреблением.
- Лечить инфекционные заболевания и воспаления вовремя.
Своевременно оказанная помощь – залог благоприятного исхода всех заболеваний. Чем раньше будет сделана операция при наличии аппендицита, тем лучше. К обычной трудовой и физической деятельности возвращаются через месяц после удаления аппендикса.