Дивертикулез ободочной кишки: симптомы, диагностика и лечение

31 марта 2015.

Хирургическое отделение №2Тарасик Л.В., Конкин Д.К.

Дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки — морфофункциональный патологический процесс, отличительным признаком которого выступают мешковидные выпячивания (дивертикулы) в стенке ободочной кишки. Проявления дивертикулёза ободочной кишки очень разнообразны: от отсутствия каких-либо клинических симптомов до острого живота и тяжелейшего разлитого перитонита.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология данного заболевания до настоящего времени до конца не выяснена. Преобладавшие ранее теории кишечной гипертензии и запоров себя не оправдали. Существуют определённые анатомические предпосылки к развитию дивертикулов в ободочной кишке. К ним относят:

• особенность формирования второго наружного мышечного слоя, собранного в виде 3 полос (тений), что, несомненно, ослабляет кишку перед внутренним и внешним воздействиями;
• характер сосудистой архитектоники — наличие артерий и вен, перфорантов мышечного каркаса, в результате чего образуются места наименьшего сопротивления;
• существование гаустр, в которых может генерироваться повышенное внутрикишечное давление.

Дивертикулы возникают в результате различных патологических состояний как местного, так и общего характера. Ведущее значение среди них имеют дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки, дискоординация её моторики, врождённая или приобретённая слабость соединительной ткани, сосудистые изменения в стенке кишки(рис. 1).

Дистрофия мышечного аппарата кишки нередко возникает, в частности, у лиц пожилого возраста как проявление общих дегенеративных процессов. Кроме того, часть больных имеет врождённую слабость соединительной ткани, связанную с нарушением синтеза коллагена, что проявляется возникновением грыж брюшной стенки, диафрагмальных грыж, плоскостопия.

Рис. 1. Сегментации ободочной кишки при дивертикулёзе (схема)

В этиопатогенезе дивертикулярной болезни важная роль принадлежит изменению характера питания и образа жизни людей за последние 100 лет в индустриально развитых странах, переход, в основном, от растительной к животной пище.

Индустриализация питания, уменьшение в рационе растительной клетчатки приводят к дискоординации эвакуаторной функции толстой кишки, появлению зон с повышенным внутрикишечным давлением, как правило, в левых отделах ободочной кишки.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Морфологические проявления дивертикулярной болезни — собственно дивертикулы и предшествующие их появлению структурные изменения кишечной стенки на тканевом и клеточном уровнях. Дивертикулы представляют собой мешковидные выбухания слизистого и подслизистого слоев за пределы стенки кишки, покрытые висцеральной серозной оболочкой (рис. 2).

Субстратом дивертикулярной болезни служат так называемые ложные дивертикулы, в стенку которых не входит мышечная оболочка кишки, в отличие от истинных дивертикулов, образованных из всех слоев кишечной стенки (слизистого, подслизистого, мышечного и серозного). Примерно половина дивертикулов расположена в местах прохождения перфорантных сосудов.

Дивертикулы могут возникать в разных отделах ободочной кишки.

Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 60% больных, в нисходящей ободочной кишке — у 13%, в поперечной ободочной — у 5%, в восходящей — у 4%, в слепой кишке — у 3% пациентов.

Поражение левых отделов отмечают в 88% случаев, правых — в 25%, а тотальное поражение ободочной кишки — в 5%. В ряде ситуаций имеет место сочетанное поражение различных отделов толстого кишечника.

Рис. 2. Поперечное сечение ободочной кишки при дивертикулёзе (схема): 1 —тения; 2 —дивертикул; 3 — слизистая оболочка; 4 — циркулярный мышечный слой; 5 — кровеносный сосуд.

К осложнениям дивертикулов относят дивертикулит, перфорации и кровотечения. Однако во многих классификациях осложнений дивертикулярной болезни (A. Marshall, Wolf, Khilnani, Hinchey, Я.Л.Рапопорта, А.И.Абрикосова) кровотечения не указаны.

В МКБ-10 дивертикулярная болезнь находится под рубриками К57.0 – К57.9, однако и здесь среди осложнений отмечены только прободения, абсцесс и перитонит. По данным различных авторов (T.Ohyamaи соавт.

) дивертикулярная болезнь являлась причиной толстокишечных кровотечений в 5,2% из 345 случаев, у других (С.Lin и соавт.) в 13% из 107 наблюдений. По данным ретроспективного анализа Минской ОКБ в 2003-2007гг.

кровотечения при дивертикулярной болезни толстой кишки составили 5,4%, при увеличении обнаружений дивертикулярной болезни с 7,01% до 12,3%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время чаще используется классификация, принятая на симпозиуме по проблеме дивертикулеза толстой кишки(Саратов, 1979г.):

1. Бессимптомный дивертикулёз.
2. Дивертикулёз с клиническими проявлениями.
3. Осложнённый дивертикулёз:

• • дивертикулит;
• • околокишечный инфильтрат;
• • перфорация дивертикула;
• • кишечный свищ;
• • кишечное кровотечение.
• ДИАГНОСТИКА

Бессимптомный дивертикулёз ободочной кишки не имеет клинических проявлений, его обнаруживают случайно при диагностике каких-либо других заболеваний.

Дивертикулёз с клиническими проявлениями часто сопровождается спастическими болями (кишечной коликой) в левой подвздошной области, затруднением дефекации (запорами).

Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянных болей в течение длительного времени. Нарушение стула обычно проявляется в виде запоров с жалобами на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота.

Наиболее частое осложнение дивертикулярной болезни, с которым встречаются специалисты экстренной хирургии — острый дивертикулит (воспаление одного или нескольких дивертикулов в ободочной кишке).

Пусковыми моментами могут быть либо застой кишечного содержимого в дивертикулах на фоне запоров, либо воспаление в слизистой оболочке дивертикула или рядом расположенной кишечной стенке, обусловленное патогенной кишечной флорой.

Дивертикулит сопровождается постоянными болями в животе, повышением температуры тела до субфебрильных значений.

Вовлечение в очаг воспаления брыжейки сигмовидной кишки, большого сальника и окружающих органов формирует околокишечный инфильтрат, который пальпируется в виде воспалительной опухоли чаще в левой половине живота, проекции сигмовидной кишки. При прогрессировании воспалительного процесса серозная оболочка кишки нередко покрывается фибрином — возникает локальный местный перитонит.

Воспалительные изменения в дивертикуле и кишечной стенке могут приводить к сужению внутреннего просвета поражённого сегмента толстой кишки с нарушением пассажа кишечного содержимого (частичная кишечная непроходимость).

Наиболее грозное и опасное осложнение дивертикулярной болезни — перфорация дивертикула. Более чем у 80% больных перфорация дивертикула наступает внезапно и становится первым проявлением дивертикулярной болезни.

Важно отметить, что перфорацию в свободную брюшную полость отмечают лишь у 18% больных.

У остальных возникновению разлитого перитонита предшествует период формирования паракишечного абсцесса, воспалительный процесс поначалу протекает как местный перитонит.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить (выявить) наличие свободного воздуха в брюшной полости, непроходимости кишки, опухолевидных образований.

Наиболее информативный метод выявления дивертикулёза толстой кишки — ирригоскопия (исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы). При неосложнённом дивертикулёзе кишечная стенка имеет неровный контур и образует мешковидные выпячивания по её контуру, имеющие суженное основание (устье).

Размеры этих выпячиваний колеблются от 0,2-0,3 до 1-2 см, чаще их выявляют в сигмовидной и нисходящей кишке (рис. 3). Обращают внимание на тонус кишки, глубину межгаустральных складок, а также растяжимость и эластичность кишечной стенки.

Ирригоскопия позволяет определить смещаемость различных отделов ободочной кишки или, напротив, их фиксацию вследствие паракишечного воспалительного процесса. С помощью ирригоскопии можно выявить сужение просвета кишки в случае образования инфильтрата, а также заполнить контрастом свищевые ходы (фистулография).

При тяжелой степени заболевания исследование откладывают до стихания воспалительных проявлений до 6-8 недель.

Рис. 3. Дивертикулёз левых отделов ободочной кишки (ирригограмма).

При наличии большого количества газов в кишечнике УЗИ органов брюшной полости малоинформативно. Эффективность метода определяется квалификацией врача. При УЗИ брюшной полости можно выявить утолщение стенки кишки, внутристеночные и внекишечные инфильтраты, внутристеночные свищи, воспаление паракольной клетчатки.

При остром дивертикулите и подозрении на перфорацию кишки колоноскопия противопоказана, так как использование этого метода опасно перфорацией воспалённого дивертикула и развитию перитонита. Колоноскопию лучше выполнять после стихания острого процесса.

При колоноскопии в области дивертикулов выявляют гиперемию, отек слизистой оболочки, фиксированные, заполняющие просвет дивертикула, сгустки крови и тромбы, гной в кишке.

При кровотечении нельзя надеятся на данные колоноскопии, так как эндоскописту невозможно визуализировать устья всех дивертикулов в ободочной кишке, особенно когда она заполнена кровью.

Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием имеет преимущества при диагностике осложнений дивертикулита. КТ выявляет утолщение стенки кишки более 5 мм, воспаление паракольной клетчатки. Для уточнения дивертикулярного кровотечения и исключения псевдоаневризмы бассейна чревного ствола, если позволяет состояние больного, надо выполнить КТ-ангиографию.

1. В случаях перфорации дивертикула в ряде случаев прибегают к лапароскопии, с помощью которой выявляют признаки местного перитонита и воспалительный инфильтрат в зоне поражения.
2. ЛЕЧЕНИЕ
3. В зависимости от особенностей этиологии, патогенеза и стадии заболевания выбирают соответствующие подходы к лечению дивертикулярной болезни.

При бессимптомном дивертикулёзе, случайно обнаруженном при обследовании, нет необходимости в специальном лечении. Следует указать пациенту на риск возникновения осложнений заболевания.

Профилактикой в этом случае можно считать регуляцию стула во избежание запоров, прежде всего, с помощью диеты,богатой растительной клетчаткой, применение масляных слабительных средств,а также обильным питьём (не менее 1500 мл жидкости в сутки).

Если у пациентов среднего возраста превалируют симптомы дискоординации моторики толстой кишки, то назначают средства, нормализующие перистальтику и препятствующие спастическим сокращениям кишечной стенки (дротаверин, но-шпа), прокинетики (домперидон, мотилиум). Нарушение процессов пищеварения корригируют назначением ферментных препаратов (фестал, панкреатин, мезим форте, креон).

С целью коррекции развивающегося дисбактериоза на фоне хронического нарушения опорожнения толстой кишки назначают эубиотики (бификол сухой, лактобактерин, хилак форте). Необходимо также обратить внимание пациента на необходимость сбалансированного питания с содержанием достаточного количества балластных веществ, а приём пищи проходить в установленное время и в достаточном объёме.

При воспалительных осложнениях (дивертикулите, паракишечном инфильтрате) больного госпитализируют. При умеренно выраженных явлениях интоксикации назначают масляные слабительные (вазелин) для смягчения каловых масс, бесшлаковую диету с ограничением клетчатки. Показаны антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, метронидазол), спазмолитики (дротаверин, но-шпа, папаверин).

Если всё же на фоне проводимого лечения состояние больного ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, появляются признаки абсцедирования или клинические проявления перитонита, применяют более активную хирургическую тактику — вскрытие абсцесса с формированием проксимальной колостомы или резекцию поражённого сегмента ободочной кишки также с наложением временной стомы.

В случае возникновения дивертикулярного кровотечения установить локализацию кровоточащего дивертикула довольно затруднительно. На высоте профузного кровотечения, излившуюся кровь при колоноскопии обнаруживают во многих дивертикулах сразу (если вообще не во всех), даже расположенных в правых отделах ободочной кишки.

Однако колэктомия и в таких случаях не показана, особенно если учесть развивающуюся анемию.

Как правило, путём энергичных консервативных мероприятий (ирригацией толстой кишки холодной водой, инфузионной гемостатической терапией, борьбой с артериальной гипертензией, пломбировкой дивертикулов бариевой взвесью во время ирригоскопии) активное кишечное кровотечение удаётся остановить.

При продолжающемся кровотечении необходима колоноскопия, в ходе которой обычно выявляют кровоточащие дивертикулы, локализованные в основном в левых отделах ободочной кишки. В подобных случаях показано хирургическое лечение в объёме левосторонней гемиколэктомии.

Вопрос о наложении первичного трансверзо-сигмоидного или, правильнее, трансверзо-ректального анастомоза хирург должен решать индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от выраженности анемии, состояния стенки ободочной кишки, общего состояния больного, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Перфорация дивертикула может происходить в свободную брюшную полость с последующим развитием калового перитонита, либо в сторону клетчатки брыжейки или в область формирующегося инфильтрата. В том и в другом случае показана операция.При перфорации в свободную брюшную полость показана экстренная операция.

В том случае, если с момента перфорации прошло немного времени (1-2 часа) и перитонит не успел развиться, возможно простое ушивание дивертикула с погружением его в просвет кишки. Такая тактика оправдана у пожилых, ослабленных больных, при локализации дивертикула в дистальной трети сигмовидной кишки.

Затем хирург должен решать вопрос о целесообразности (необходимости) исключения этого сегмента толстой кишки из кишечного пассажа путём формирования проксимальной колостомы, так как в стенке кишки вокруг перфорированного дивертикула часто выявляют воспалительный процесс, чреватый несостоятельностью наложенных швов.

Выполнение резекции поражённого дивертикулёзом с перфорацией сегмента ободочной кишки с наложением первичного толстокишечного анастомоза во время экстренной операции не рекомендуют вне зависимости от опыта хирурга. Хорошо известно, что даже плановая операция при дивертикулярной болезни сопровождается большим числом осложнений по сравнению с операциями по поводу рака толстой кишки.

В случаях перфораций с выраженным перифокальным воспалением, мало- или совсем неподвижным паракишечным инфильтратом, является показанием к многоэтапному оперативному лечению. Первый этапограничивается отключением поражённого сегмента кишки из пассажа путём формирования проксимальной колостомы, лаваж и дренирование брюшной полости, инфузионная и антибиотикотерапия.

Второй этап планового хирургического лечения дивертикулярной болезни необходимо проводить после стихания воспалительных явленийв специализированном колопроктологическом отделении для определения особенности патогенеза заболевания и выбора оптимального объёма резекции ободочной кишки. С этой целью проводят полипозиционное рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы.

Объём резекции варьирует, как правило, от сегментарной резекции сигмовидной кишки до левосторонней гемиколэктомии, но в любом случае в удаляемый сегмент необходимо включать так называемый ректосигмоидный отдел (зону генерации высокого внутрикишечного давления).

Следует, однако, учитывать, что хирургическое лечение не избавляет больных от дивертикулярной болезни, а лишь устраняет её осложнения. В связи с этим больным необходимо диспансерное наблюдение у колопроктолога.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основы колопроктологии // Под ред. Г.И. Воробьёва. — МИА, 2006.

Патология дистального отдела кишечника: механизмы развития, лечение / В.К. Казимирко, М.П. Захараш, А.И. Пойда. – Киев, Морион, 2008.

Ривкин В.Л. Неотложная колопроктология. — М., 2003.

Семионкин Е.И. Колопроктология. – Москва, Медпрактика, 2004.

Воробей А.В., Климович В.В. Неязвенные гастроинтестинальные кровотечения. – Минск, Полипринт, 2008.

Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. — М.: Медицина, 1984.

Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника. — М.: Миклош, 2004.

Дивертикулез толстой кишки — причины, симптомы, лечение и диета — БольВЖелудке

Дивертикулез толстого кишечника — это такое состояние, которое характеризуется образованием множества выпячиваний (дивертикулов) кишечной стенки в форме «мешочков» небольшого размера и диаметра.

Данные выпячивания могут встречаться как в тонком, так и в толстом (в большем проценте случаев) кишечнике, они могут иметь врождённый или приобретённый характер.

Выпячивания мешотчатой формы имеют сообщение с кишечным просветом и могут быть истинными и ложными. Истинные «мешочки» чаще врождённые, их структура включает все слои кишки.

Ложные дивертикулы чаще приобретённые и представлены слизистыми и подслизистыми выбуханиями через дефект мышечного слоя.

Чаще данная патология встречается у лиц старшего возраста: до 50 лет – у 6% населения, после 50 лет – у 30% лиц, после 70 лет – более 50% пациентов имеют дивертикулы.

Частота встречаемости у мужчин и женщин приблизительно одинаковая. Чаще выпячивания локализуются в сигмовидном толстокишечном отделе.

Примечательно, что по данным статистических исследований данная патология среди жителей США и Европы чаще локализуется в левых толстокишечных отделах, а у населения Азии – в правых.

В тонком кишечнике дивертикулёзу наиболее подвержен 12-типерстый отдел. У 2% населения встречается врождённая патология – дивертикул Меккеля: формирование выбуханий кишечной стенки в терминальном подвздошном участке.

Причины возникновения

Нельзя выделить один этиологический фактор, приводящий к формированию дивертикулеза толстой кишки, врождённые образования возникают из-за нарушений закладки органа в процессе эмбрионального развития.

В возникновении приобретённого дивертикулёза повинны следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность и отягощённый семейный анамнез.
• Повышение давления в просвете толстого кишечника.
• Особенности питания: бедная клетчаткой пища.
• Хронические запоры.
• Возраст старше 50-ти лет.
• Гиподинамия, малоподвижный образ жизни.
• Воспалительные процессы в кишечнике.
• Повышенная сократительная активность мышечного слоя стенки органа.
• Ожирение.

Вышеперечисленные факторы способны вызывать множественное выбухание слизистого слоя и подслизистой оболочки и формирование образований по форме напоминающих небольшие мешочки: они имеют небольшую шейку в 3-4 мм и тело диаметром 5-15 мм.

По мере увеличения в размерах «мешочков», они истончаются, слизистая атрофируется, может возникать перфорация и другие осложнения.

Признаки, симптомы и лечение

• У 70% лиц не осложненный дивертикулёз протекает бессимптомно, поэтому многие пациенты живут много лет и даже не подозревают о том, что в их кишечнике имеются множественные мешотчатые расширения, пока болезнь не даёт о себе знать клиникой развившихся осложнений.
• Но у 30% пациентов даже не осложнённое заболевание может проявляться не специфичной симптоматикой: болями в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом.
• Хирурги выделяют три основные клинические формы данного заболевания:
• 1. Без клинических проявлений
• Данная форма является случайной находкой, выявляемой при диспансерном исследовании кишечника, и становится неожиданностью для пациента, поскольку болезнь ничем себя не проявляет.
• 2. С клиническими проявлениями
• Может наблюдаться не специфическая клиника:

• Боли ноющего, тянущего характера чаще в левой подвздошной области, реже – в других толстокишечных отделах, усиливающиеся во время или после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации.
• Длительное существование абдоминального болевого синдрома (более 3 -4 недель).
• Вздутие живота, усиливающееся после приема пищи.
• Неустойчивый стул: чередование диареи и запоров. При поражении толстой кишки чаще встречаются запоры, но при этом консистенция отходящего кала — в виде шариков, с примесью слизи.

1. 3. Осложнённая форма
2. Из-за застоя кишечного содержимого в образованиях может развиваться воспалительный процесс (дивертикулит), истончаться стенка, развиваться её прободение и перфорация.
3. При осложнениях возникают следующие клинические симптомы:

• Резкие, нарастающие, нестерпимые боли в животе.
• Кровотечение из прямой кишки.
• Нарушение кишечной перистальтики.
• Повышение температуры до высоких цифр.
• Клиника шока: падение давления, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, потеря сознания.

Эти и другие осложнения являются опасными и жизнеугрожающими, требуют немедленного хирургического вмешательства и проявляются клиникой острого живота.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями заболевания являются:

Кишечные мешочки могут воспаляться из-за их микробного обсеменения: развивается воспалительный процесс в брюшной полости, который проявляется усилением болевого синдрома в проекции дивертикула, повышением температуры тела, изменением в лабораторных анализах (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево)

• Перфорация воспаленного дивертикула

Иногда стенка образования может истончаться и прорываться с выходом кишечного содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. Это тяжелое, жизнеугрожающее состояние, которое может клинически проявляться картиной шока, «доскообразным» животом и требует немедленного хирургического вмешательства.

Около дивертикулов могут формироваться гнойники – очаги воспаления или абсцессы. Они локализованы местно, но могут прорываться с развитием клиники перитонита.

Осложняют заболевание в 25% случаев. Кровотечение обусловлено изъязвлением шейки или стенки воспалённого «мешочка» и повреждением расположенного в этом месте сосуда.

Обильность кровотечения может варьировать: от скрытого до массивного, профузного. Симптомами кровопотери могут служить как общие проявления анемического синдрома: слабость, вялость, бледность, головокружение, либо наличие примеси крови в кале.

Состояние обусловлено сдавливанием участка кишки инфильтратом или спаечным процессом, развивающимся при длительном вялотекущем воспалении.

Возникают при прорыве абсцесса в полый орган. У мужчин чаще развиваются сигмопузырные, а у женщин — сигмовагинальные свищи. Иногда их расположение может быть на брюшной стенке.

Диагностика

Диагностика данного заболевания основывается на данных анамнеза, и диагностических методах исследования – ирригоскопии, колоноскопии, компьютерной томографии.

Ирригоскопия или контрастная рентгенография толстого кишечника выполняется путём введения специального контраста в виде раствора через задний проход (чаще сульфата бария).

После того как контраст заполняет изнутри кишечник и полость дивертикулов, производится рентгенография органов брюшной полости. На рентгенограммах за счет окрашивания хорошо видны кишечные петли и патологические выпячивания или дивертикулы.

При помощи колоноскопии можно визуально увидеть поражённые сегменты и петли кишечника и оценить их состояние. Следует понимать, что данные методы можно применять лишь в случае отсутствия осложнений дивертикулёза во избежание перфорации при диагностическом исследовании.

Контрастная томография заключается в выполнении серии компьютерных снимков кишечника пациента, предварительно принявшего перорально контрастный раствор. Метод очень информативный, но более дорогостоящий, чем ирригоскопия.

Как лечить дивертикулёз толстой кишки

Лечение бессимптомной формы заболевания не проводится. Для избежания прогрессирования патологии и профилактики возможных осложнений могут рекомендоваться:

• Диета, обогащённая растительной клетчаткой.
• Профилактика малоподвижного образа жизни, занятия гимнастикой, достаточная физическая активность.
• Нормализация массы тела.

Если пациенту установлен диагноз « неосложнённый дивертикулёз толстого кишечника» и у него имеются клинические проявления болезни, проводится консервативное лечение, направленное на купирование симптомов.

Могут быть рекомендованы:

• Спазмолитики – ношпа, папаверин, мебеверин, спазмалгон, белластезин снимают мышечный спазм и уменьшают болевой синдром.
• Прокинетики – домперидон, мотилиум восстанавливают перистальтику.
• Препараты, действие которых направлены на нормализацию стула – лактулоза, нормазе, сеннаде применяются при запорах, обладают мягчительным действием, разжижают каловые массы, за счет чего снижают давление на кишечные стенки при дефекации.
• Лекарства, уменьшающие метеоризм – метеоспазмил, эспумизан устраняют повышенное газообразование.

• Медикаментозное лечение должно подбираться индивидуально и быть рекомендовано исключительно врачом.
• Хирургическая тактика лечения показана при развившихся осложнениях: перфорации дивертикула, абсцедировании, кишечной непроходимости, перитоните, массивном кровотечении или в случае тяжело протекающей болезни при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
• Хирург выполняет резекцию поражённого участка толстой кишки с последующим наложением анастомоза либо выполняет операцию в два отсроченных по времени этапа.
• Сначала производится удаление части изменённого органа с выведением временной стомы на переднюю брюшную стенку, затем спустя 3-4 месяца производится второй этап – закрытие стомы и наложение анастомоза с восстановлением анатомической целостности кишечника.
• Та или иная тактика хирурга определяется индивидуально и зависит от многих факторов: распространённости и выраженности заболевания, тяжести состояния пациента, сопутствующей патологии, его возраста.

Лечение антибиотиками

Антибиотикотерапия показана при наличии воспаления в кишечной стенке и выступающих образованиях – дивертикулите. Воспалительный процесс вызывается микробной контаминацией и застоем каловых масс в выступающих «мешочках».

При повышении температуры тела до высоких цифр, изменениях в лабораторных анализах (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилёз) пациенту показана госпитализация.

При развитии внутрикишечного воспаления применяются следующие антибактериальные препараты и их сочетания:

• Цефалоспорины.
• Аминогликозиды.
• Метронидазол.

Эти препараты обладают широким спектром действия в отношении грамотрицательных и анаэробных микроорганизов, лечение антибиотиками продолжается в течение 7-10 дней, положительный эффект обычно наступает на третий день применения препаратов.

Вместе с антибактериальной терапией пациенту показана инфузия солевых растворов и электролитов для коррекции водно-солевого баланса и для борьбы с интоксикацией.

Питание и диета

1. Главной особенностью питания при данной патологии является обогащение рациона пищевыми волокнами, поскольку одним из этиологических факторов развития болезни является недостаточное поступление с пищей растительной клетчатки.

2. Пациент, имеющий неосложнённую форму болезни, должен ежедневно получать не менее 30г пищевых волокон, так как клетчатка способствует устранению запоров, уменьшает внутрикишечное давление в просвете органа, предупреждает увеличение диаметра дивертикулов и развитие воспаления в них.

3. Растительные волокна быстрее выводят из организма токсины, канцерогены, продукты неполного переваривания, предотвращают микробное обсеменение.

4. Богаты клетчаткой следующие продукты: ржаной хлеб с отрубями, овсяные хлопья, греча, овощи (бобовые, свекла, морковь, капуста, свежая зелень), фрукты (апельсины, яблоки, чернослив, персики).

5. Если не удается скорректировать рацион добавлением в пищу вышеперечисленных продуктов, можно принимать пшеничные или ржаные отруби по чайной ложке 3 раза в день, затем постепенно повышать дозу до 3-5 столовых ложек в сутки.

6. 1 столовую ложку отрубей следует залить стаканом кипятка и настоять в течение получаса, слить воду и добавлять полученную кашицеобразную смесь в супы, гарниры или употреблять в чистом виде, запивая водой.

7. Гастроэнтерологи рекомендуют пациентам, которые плохо переносят диету, обогащённую растительной клетчаткой, употреблять овощи в отварном виде, а фрукты — протёртыми на мелкую тёрку.
8. При повышенном газообразовании в рационе следует ограничить продукты, способствующие возникновению метеоризма: капусты, винограда, гороха, газированных напитков.
9. Следует употреблять достаточное количество жидкости – не менее 1,5 литра в день, принимать спустя 1 час после основного приёма пищи.

Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями, тщательно её пережёвывая. Во время трапезы не следует отвлекаться на разговоры во избежание заглатывания избыточного количества воздуха.

Лечение народными средствами

• Все средства нетрадиционной медицины допустимы к применению лишь после их согласования с лечащим врачом и при отсутствии осложнений дивертикулёза.
• Рецепты и методы направлены на устранение запоров, нормализацию дефекации и отсутствие прогрессирования в размерах «мешочков».
• Пользуются успехом у многих пациентов следующие рецепты из народа:

• 1 чайную ложку семени льна залить кипятком (1 стакан), настоять не менее 5-6 часов. Выпить весь настой вместе с семенами вечером перед сном.
• Перед сном рекомендуется съесть 1-2 апельсина средних размеров.
• Сухой порошок ламинарии принимать по 1 г 3 раза в день.
• В чай или воду добавить 1-2 листочка свежей мяты и выпивать ежедневно.
• 2 столовые ложки щавеля конского залить 500 мл кипятка, поварить в течение получаса на медленном огне, процедить, остудить. Выпивать по 50 мл перед едой 3 раза в день.
• 100 г гречишного меда, 100 мл сока алоэ смешать, укупорить в тару из темного стекла и хранить в холодильнике. Принимать по 1 чайной ложке перед едой.
• Цветки терновника (50 г), корень одуванчика (50 г), стручки александрийского листа (30 г) залить холодной водой и настоять ночь. После чего варить на водяной бане 20 минут, процедить, остудить. Выпивать по 1 столовой ложке после приема пищи 2-3 раза в день.

Следует помнить о том, что народные средства вовсе не безобидны и могут навредить организму при наличии некоторых сопутствующих заболеваниях или индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в состав применяемых средств. Перед началом приема любого из вышеперечисленных народных рецептов следует проконсультироваться с врачом.

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулез толстого кишечника или дивертикулярная болезнь – это патология, при которой на стенках толстой кишки образуются грыжеобразные или мешковидные выпячивания.

Как правило, встречается у мужского и женского населения в возрастной категории после 40 лет. Наибольшему риску появления болезни подвергаются женщины (в 2 раза чаще мужчин) и люди пожилого возраста.

Также встречаются редкие случаи врожденного дивертикулеза.

Патология чаще всего носит вторичный характер и развивается в совокупности с другими гастроэнтерологическими нарушениями. В случае своевременного обращения к врачу-гастроэнтерологу не несет серьезной угрозы и лечится при помощи медикаментов. Но иногда заболевание может приводить к серьезным осложнениям, требующим срочного оперативного вмешательства.   

Этиология дивертикулеза

Специалисты различают причины приобретенного и врожденного дивертикулеза.

Причины приобретенной формы заболевания:

1. Возрастные изменения в мышцах (дистрофия, атрофия, исчезновение коллагена и эластина, истончение), в особенности у людей пожилого возраста (старше 60-70 лет);
2. Недостаточное количество физической нагрузки, малоподвижный образ жизни;
3. Тяжелая стадия ожирения;
4. Регулярное нарушение режима питания;
5. Продолжительный прием слабительных препаратов;
6. Последствия воспалений при продолжительных пищевых инфекциях;
7. Неправильное питание. Злоупотребление жирной и острой пищей, яйцами, маринадами, копченым мясом и рыбой, крепким чаем или кофе, газированными напитками, хлебом из белой муки;
8. Недостаток клетчатки;
9. Алкоголическая зависимость;
10.  Атеросклероз сосудов кишечника;
11.  Ишемическая болезнь сердца;
12.  Внутрикишечное давление;
13.  Хронический запор;
14.  Метеоризм.

Причины врожденной формы заболевания:

1. Врожденная слабость соединительных тканей;
2. Врожденное нарушение моторики;
3. Нерациональное питания в период беременности;
4. Дегенеративные поражения кишечника;
5. Врожденные аномалии органов ЖКТ.

Патогенез дивертикулеза

Дивертикулы – это мешковидные грыжеобразные выпячивания на стенках толстой кишки (очень редко встречаются в тонком кишечнике).

Основными причинами появления дивертикулов считаются возрастные изменения мышц кишечника и их слабое сопротивление различным нагрузкам в местах истощения, спазмы кишечника и высокое давление внутри полостей кишечника, нарушения кровотока и питания мышечных стенок кишечника.

Тяжесть патологии определяют, исходя из причин дивертикулеза, количества и качества образований на стенках кишечника, стадии развития заболевания, индивидуальных особенностей и возраста пациента. В соответствии с поставленным диагнозом врач назначает пациенту лечение или направляет его на операцию.

Классификация дивертикулеза

Медики выделяют следующие виды дивертикулеза:

1. Врожденный дивертикулез толстой кишки;
2. Приобретенный дивертикулез толстой кишки.

В зависимости от причины происхождения патологии и строения образований, дивертикулы подразделяются на истинные (в стенке мешкообразоного образования расположены все слои кишки) и ложные (образуются только из слизистого слоя кишки).

В зависимости от механизма формирования дивертикулы делят на:

1. Пульсационные. Возникают в результате наследственной или приобретенной слабости тканей кишечной стенки, повышенного внутреннего давления. Форма – мешковидная;
2. Тракционные. Образуются в результате растяжений тканей стенки кишечника в течение длительного времени (рубцы, спайки).Форма – воронкообразная;
3. Смешанные. Сочетают в себе признаки пульсационных и тракционных дивертикулов. Их также подразделяют на бессимптомные (клинические признаки отсутствуют или незначительны), с явными признаками (наблюдается вся картина патологии) и осложненные.

Также дивертикулы различают по месту расположения:

1. Дивертикулы сигмовидной кишки. Встречаются чаще всего;
2. Дивертикулы поперечно-ободочной кишки;
3. Дивертикулы нисходящего отдела толстой кишки.

Симптомы дивертикулеза

Очень часто дивертикулез толстого кишечника не имеет ярко выраженных симптомов, так что пациент может до конца жизни не узнать о наличии болезни. Патологию могут выявить случайно при диагностике других заболеваний ЖКТ или в ходе профилактического осмотра. 

Специалисты выделяют следующие симптомы дивертикулеза толстого кишечника:

1. Периодические ноющие боли в левой части живота, которые отдают в задний проход, поясницу, пах или ягодицы;
2. Дискомфорт в животе, в особенности после приема пищи;
3. Увеличенный живот;
4. Урчание в животе;
5. Пониженный аппетит;
6. Очень быстрое насыщение при приеме пищи;
7. Ложные позывы или болезненность процесса дефекации;
8. Чередование периодов запора и диареи;
9. Кровь и слизь в кале;
10.  Метеоризм;
11.  Тошнота и рвота.

Развитие дивертикулеза толстой кишки сопровождается:

1. Возникновением болезненного уплотнения в левой нижней части живота;
2. Напряженным состоянием мышц живота;
3. Приступами лихорадки;
4. Усилением болей живота.
5. Головными болями;
6. Головокружением;
7. Утомляемостью и снижением трудоспособности;
8. Тошнотой и рвотой;
9. Резким похудением;
10.  Бледной кожей.

Все вышеперечисленные признаки могут встречаться и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Чтобы точно определить причину недомогания и предупредить осложнения, важно как можно раньше прийти на приём к гастроэнтерологу и провести комплексное обследование.

Осложнения дивертикулеза

Если не лечить дивертикулез, могут развиться следующие осложнения:

1. Абсцедирование. Дивертикул превращается в гнойник и может закрыть выход в кишечник;
2. Разрыв дивертикула и перитонит;
3. Непроходимость кишечника. Наблюдаются серьезные нарушения в моторике кишечника, хронические запоры;
4. Кровотечение. Появляется кровь и сгустки крови в каловых массах, падает давление, возникает головокружение и тахикардия;
5. Свищевые ходы в соседние органы;
6. Полипы;
7. Злокачественная опухоль.  

Методы диагностики дивертикулеза толстой кишки:

1. Опрос и осмотр пациента. Врач знакомится с историей заболевания, особенностями питания пациента, осуществляет пальпацию живота, измеряет температуру, смотрит кожные покровы и выслушивает жалобы пациента;
2. Общий анализ мочи и крови, биохимия крови;
3. Копрограмма;
4. Анализ кала на скрытую кровь;
5. Бактериальный посев испражнений;
6. УЗИ брюшной полости. Диагностика позволит исключить схожие патологии и выявить дивертикулы, их характер и внешние параметры;
7. Рентгенография с применением контрастного вещества (бария);
8. Эндоскопическое исследование. Применяется для выявления воспалительных процессов;
9.  Колоноскопия;
10.  Ректороманоскопия.

ЛЕЧЕНИЕ

Врачи применяют два типа лечения дивертикулеза толстой кишки – консервативное и оперативное (хирургическое).

При бессимптомном протекании заболевания пациентам назначают консервативную терапию:

1. Визиты к гастроэнтерологу и терапевту каждые 6 месяцев для контроля болезни;
2. Диета. Включение продуктов с клетчаткой и строгое соблюдение режима питания;
3. Полное исключение клизм и слабительных препаратов. 

При медикаментозном лечении назначаются такие препараты, как:

1. Гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит) для восстановления целостности слизистой оболочки ЖКТ и снижения воспаления в кишечнике;
2. Спазмолитики;
3. Прокинетики (итомед);
4. Антибиотики, антисептики и осмотические слабительные, если дивертикулит разлился;
5. Витаминные и минеральные комплексы.

Диета при дивертикулезе толстой кишки имеет свои особенности:

1. Говяжий и куриный бульон;
2. Пшеничная и гречневая крупы;
3. Запеченные, тушеные, вареные или приготовленные на пару фрукты и овощи;
4. Кисломолочная продукция;
5. Соки из фруктов, овощей и ягод;
6. Растительные жиры;
7. Овсяные отруби;
8. Жидкость (2 литра);
9. Отвары и компоты из чернослива, кураги.

На время лечения следует исключить жареную, маринованную, жирную и острую пищу, манную и рисовую крупу, бобовые, колбасу и сосиски, жирное мясо и рыбу, хлебобулочные изделия, макароны, яйца в больших количествах, кофе, газированные и алкогольные напитки, виноград, бананы, ананасы,хурму, цельное молоко, какао продукты. Питаться необходимо 4-5 раз в день, небольшими порциями и тщательно пережевывая пищу.

Также важным условием выздоровления является физическая активность, ЛФК и упражнения на мышечный пресс.

В случае тяжелых осложнений врач назначает хирургическое лечение. Оно необходимо при перфорации кишечника, развитии перитонита, кровотечении в кишечнике, полной непроходимости кишечника, превращении дивертикулов в гнойники и угрозе абсцесса. Риск повторного дивертикулеза после операции возникает у 20-25% пациентов. 

Прогноз и профилактика

Прогноз для всех пациентов с диагнозом дивертикулез толстой кишки благоприятен при своевременном обращении к врачу. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения и необходимость срочного оперативного вмешательства.

В целях профилактики дивертикулеза толстой кишки рекомендуется соблюдать предписанный врачом режим и состав питания и укреплять мышцы пресса.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.