Основным способом терапии воспаления аппендикса является оперативное вмешательство. Хирургическая помощь устраняет очаг инфекции, способный привести к осложнениям и бактериемии. После операции назначается консервативная терапия, при которой аппендицит лечится антибиотиками.
Антибиотики при воспалении аппендицита: функции
Антибиотикотерапия проводится как при острой, так и при хронической форме воспаления отростка. Использование антибактериальных средств в послеоперационном периоде относится ко второму этапу лечения аппендицита.
Антибиотикотерапия необходима для предупреждения развития послеоперационных осложнений, которые вызывают бактерии. Лечение аппендицита антибиотиками, цели антибактериальной терапии:
- Предупреждение размножения бактерий в области операционного поля, послеоперационных ран.
- Снижение послеоперационной смертности, заболеваемости.
- Уменьшение сроков госпитализации, уменьшение стоимости хирургического лечения.
- Уменьшение отрицательных последствий для микрофлоры больного и стационара.
На фоне использования антибактериальных средств раны быстрее затягиваются, что помогает своевременно снять швы. В полости живота при использовании антибиотиков не размножаются бактерии, которые способны привести к развитию гнойного перитонита, абсцессов в послеоперационном периоде.
Можно ли вылечить аппендицит только антибиотиками
Лечение острой формы аппендицита антибиотиками без операции не практикуется, так как риск осложнений высокий. Антибактериальные препараты уменьшает воспаление, купируют симптоматику.
Аппендицит лечится операцией и антибиотиками
Без операции полностью болезнь не вылечится. Чаще на фоне одной антибактериальной терапии аппендицит приобретает хроническую форму, что приводит к последующему рецидиву болезни. Хронический аппендицит будет периодически обостряться, угрожая жизни человека.
Острый аппендицит требует обязательной экстренной помощи. На операции убирают очаг инфекции. Только во время и после вмешательства назначают антибактериальные препараты того спектра, который требуется при хирургических абдоминальных болезнях.
Хронический аппендицит, антибиотики
Хроническую форму воспаления червеобразного отростка (аппендикулярный инфильтрат плотный, периаппендикулярный абсцесс) сначала лечат антибиотиками, так как сразу операцию провести нельзя, это опасно для жизни. Антибиотикотерапия при хронической форме облегчают состояние больного, предупреждают распространение инфекционных агентов по крови. После купирования воспаления планово назначается операция.
Внимание! Без плановой операции после консервативной терапии аппендицит будет рецидивировать регулярно.
Антибиотики при аппендиците: требования к выбору
Антибактериальные препараты в абдоминальной хирургии выбирают соответственно бактериям, которые часто провоцируют осложнения в послеоперационном периоде.
Правила отбора:
- Спектр препарата должен соответствовать наиболее вероятному набору возбудителей послеоперационной раневой инфекции. Выбирают лекарства в первую очередь от стафилококков (80% осложнений).
- Дозировку подбирают терапевтическую. Вводят первую дозу препарата за 30-40 минут до операции. Это позволяет предупредить инфицирование уже во время разреза.
- Чаще препарат вводится однократно. Кратность введение лекарства зависимо от периода полувыведения действующего вещества.
- Путь введения внутривенный.
- Продолжительность антибактериальной терапии составляет 1-2 дня. При необходимости курс продлевают. Если антибактериальная терапия не помогает, назначают другие препараты или добавляют к выбранной схеме дополнительный антибиотик.
Медикаментозное лечение аппендицита
В зависимости от формы аппендицита используют ту или иную схему терапии.
Какие антибиотики принимать при аппендиците
| Однократно во время оперативного вмешательства. Вводят внутривенно цефуроксим (или цефамандола) или цефтриаксона 1 г | Амоксициллин клавуланат, цефалоспорины II и III поколения в сочетании с метронидазолом. Курсовая терапия составляет не менее 24 часов. Если у пациента сохраняются признаки системного воспаления (повышение температуры, увеличение лейкоцитов), паралич кишки, антибиотикотерапию продлевают до исчезновения признаков системного воспаления |
Аминогликозид + Линкомицин + метронидазол. Какие используют антибиотики при осложненном течении аппендицита, схемы при перитоните после прорыва аппендикса, препараты выбора:
- Аминогликозид + Клиндамицин.
- Цефалоспорин III поколения + Метронидазол.
- Цефепим + Метронидазол.
- Тикарциллин клавуланат.
Допускается заменить другими схемами (резервными):
- Имипенем циластатин или Меропенем.
- Фторхинолоны + Метронидазол.
- Тикарциллин клавуланат.
Метод терапии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Сначала используют препараты выбора. При неэффективности стандартных схем применяют резервные.
Чем меньше малыш, тем больше вероятность развития перитонита
Продолжительность антибиотикотерапии у детей после операции при неосложненном аппендиците составляет 24-48 часов. Во время лечения оценивают состояние больного. Обязателен УЗИ-контроль по окончании терапии.
Если у больного был гангренозный или перфоративный аппендицит, терапию назначают на 3-5-7 суток. Заканчивают лечение только после улучшения состояния.
Основными препаратами для детей являются:
- Ампициллин – каждые 6 часов, внутривенно по 200-400 мг/кг/сут.
- Гентамицин – по 6-7,5 мг/кг/сут. каждые 8 часов, внутривенно.
- Клиндамицин – по 40 мг/кг/сут. внутривенно, каждые 6 часов.
Препарат подбирают индивидуально. Для малышей до 1 года антибиотикотерапия проводится более 48 часов, так как чаще воспаление рудимента выявляется уже с прорывом в виде перитонита.
«На какой день выписывают после аппендицита».
Отзывы врачей по поводу лечения аппендицита антибиотиками
По мнению хирургов, применение антибактериальной терапии позволяет значительно снизить смертность от аппендицита в послеоперационном периоде. Также уменьшается вероятность возникновения осложнений: перитонита, абсцессов и других.
Для неосложненного течения болезни достаточно 12-24-часового кура. Температура уходит уже на 1-2 суток. Продолжительного использования антибактериальных средств не требуется. Нельзя принимать антибиотики при катаральном аппендиците 5-7-10 дней. Это вредит организму.
Увеличение курса антибиотикотерапии допустимо только при осложненных формах воспаления рудимента слепой кишки, но не более 48 часов. Только при перитоните допускается увеличить курсовую терапию до 3-5 суток.
Нельзя назначать «лишних» антибактериальных препаратов. Это приводит к развитию привыкания флоры.
Внимание! Самостоятельно принимать антибактериальные средства нельзя. Бесконтрольный прием антибиотиков вызывает привыкание флоры, хронизацию процесса, осложнения.
Лечение аппендицита без операции народными средствами
Нельзя лечить заболевание самостоятельно. Растительные препараты не способны убрать воспаленный рудимент, гной внутри брюшной полости. При аппендиците показана операция, а также терапия антибиотиками.
Лечение аппендицита без операции народными средствами — миф
Растительные препараты: ромашка, белый клевер, тысячелистник и другие, применяются только после традиционного лечения. Перед использованием народных рецептов рекомендуется прийти на прием к хирургу в поликлинике.
Внимание!!!! Ни в коем случае нельзя накладывать компрессы, примочки с отварами, яйцом на послеоперационную рану, швы в первые 10-15 суток после вмешательства. Можно занести инфекцию, которая приведет к воспалению, отеку, нагноению, сепсису.
Антибактериальная терапия проводится на базе стационара, назначается только хирургом, который ведет больного. Продолжительность антибиотикотерапии зависит от формы болезни и наличия осложненного течения. Правильный подход к терапии сокращает продолжительность послеоперационного периода и снижает вероятность осложнений.
Антибиотики при аппендиците: виды, безопасно ли и эффект от применения
Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Консервативная терапия аппендицита. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас.
Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте.
Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
- Катаральная стадия развития аппендицита. Медикаментозное лечение помогает купировать легкий воспалительный процесс.
- Категорический отказ больного от хирургического вмешательства. Это опасно для пациента, но врач не может насильно проводить операцию.
- Сложности диагностики. Воспаление аппендикса может маскировать другие заболевания, например, инфаркт миокарда.
Терапия аппендицита народными средствами недопустима. Их применяют только после одобрения врача и исключительно в сочетании с основным лечением. Если специалист разрешит, в домашних условиях можно использовать следующие рецепты:
Народные средства, как часть консервативного лечения
В медицине существует термин «хронический аппендицит». Ему предшествует острое воспаление червеобразного отростка, которое не довело до операции. Симптомы патологии постепенно стихли.
Аппендикс в таком случае периодически воспаляется и напоминает о себе рецидивами острой боли. Хроническая форма его воспаления лучше поддается нехирургическому лечению.
Особенности проявления этого заболевания:
Группа ученых под руководством Найджела Холла, профессора кафедры педиатрической хирургии в университете Саутгемптона проанализировала данные медицинской литературы за последние 10 лет и включила в свой обзор 10 исследований с общим количеством 413 детей, которые получили консервативное лечение от аппендицита.
Аппендикс – это тоже достаточно важный орган в пищеварительной системе. В нем развиваются бактерии, участвующие в пищеварительном процессе и потому необходимые организму. Аппендикс, как было выяснено недавно, является частью иммунной системы. Следовательно, его удаление оказывается не столь безобидным для организма.
А могут ли антибиотики сами по себе (без операции) вылечить аппендицит?
Кроме того, около 20-процентов пациентов, получавших лечение только антибиотиками, снова страдают аппендицитом в течение года, согласно BMJ. Более того, для 20-процентов тех людей с рецидивами (еще один случай аппендицита) требуется лечение разорванного аппендикса и связанных с ним осложнений.
Заболевание начинается с болей в околопупочной области, которые носят режущий волнообразный характер. Через несколько часов болевые ощущения мигрируют в правую подвздошную область. В некоторых случаях боль локализуется по всему животу, не имея чёткой локализации, на фоне которой часто возникает чувство тошноты, а иногда и рвоты.
Пациенты, столкнувшиеся с проблемой аппендицита, и не желающие идти в больницу, мечтают узнать о том, как снять воспаление аппендицита своими силами. Не следует заниматься самообманом. Нежелание обратиться к врачу в большинстве случаев заканчивается весьма печально. В лучшем случае, больного доставят на скорой прямо на операционный стол. А в худшем…
Антибиотики при лечении аппендицита
Лапароскопия, будучи менее травматичным способом хирургического вмешательства, чем традиционная операция, тем не менее, остается методом инвазивным и дорогим для самого пациента, бюджетного здравоохранения, либо страховой компании, в зависимости от того, кто платит за лечение. Кроме того, реабилитация пациента требует времени, в течение которого качество его жизни снижено.
Надавливание на болевой очаг в период воспаления практически не ощутим. Однако, резко отпущенные руки становятся причиной сильной боли. Возможно утихание боли на некоторое время, но это не говорит о том, что болезнь отступила. Это свидетельство того, что произошел некроз окружающих отросток тканей, включая нервные окончания.
Увеличение курса антибиотикотерапии допустимо только при осложненных формах воспаления рудимента слепой кишки, но не более 48 часов. Только при перитоните допускается увеличить курсовую терапию до 3-5 суток.
Антибиотики при аппендиците: требования к выбору
Антибиотикотерапия проводится как при острой, так и при хронической форме воспаления отростка. Использование антибактериальных средств в послеоперационном периоде относится ко второму этапу лечения аппендицита.
Таблетки и растворы с противовирусным и противомикробным действием имеют положительные и отрицательные свойства. К эффективности лечения антибиотиками относится безболезненная терапия без повреждения органов малого таза и сосудов.
У лекарств нет осложнений, появляющихся как в период после проведения операции по удалению аппендицита. Кроме этого, реабилитация при приёме антибиотиков не нужна. Поэтому пациента не ограничивают в физических нагрузках.
Своевременное лечение традиционными методами без операции позволяет избежать косметических дефектов.
Собрать более достоверные данные решили ученые под руководством Паулины Салминен (Paulina Salminen) из Университета Турку.
Они провели рандомизированное исследование с контрольной группой, в котором приняли участие 530 человек (возраст — от 18 до 60 лет) с диагностированным острым аппендицитом без осложнений.
Из всех участников 273 человека перенесли стандартные процедуры и аппендэктомию, а 257 в течение трех дней внутривенно вводили эртапенем (антибиотик из класса карбапенемов), после чего еще неделю им необходимо было принимать антибиотики (левофлоксацин и метронидазол).
Лечение хронического аппендицита
В 63% случаев безоперационное лечение завершилось успешно и пациентам не понадобилось хирургическое вмешательство. Более того, выздоровевшие люди на 31% реже сталкивались с осложнениями по сравнению с теми, кто перенес операцию.
Лапароскопия, будучи менее травматичным способом хирургического вмешательства, чем традиционная операция, тем не менее, остается методом инвазивным и дорогим для самого пациента, бюджетного здравоохранения, либо страховой компании, в зависимости от того, кто платит за лечение. Кроме того, реабилитация пациента требует времени, в течение которого качество его жизни снижено.
Как и в каких случаях нужно применять антибиотики?
- Катаральная (начальная) стадия развития болезни. В этом случае лекарства помогают избежать операции и успокоить «разбушевавшийся» аппендикс.
- Подготовка к операции. Лекарства и хирургию можно совместить – это один из эффективных способов лечения аппендицита.
Прием таблеток до операции снижает риск возникновения осложнений.
- Категорический отказ больного от операции. Если врач рекомендует операцию, но больной настаивает на обратном – будет проведено медикаментозное лечение.
- Случаи, сложные для диагностики болезни.
Если в больнице не могут точно установить, аппендицит это или нет (болезнь умеет «маскироваться), то антибактериальные препараты помогают избежать необязательной операции.
Какие антибиотики используются?
Однако, как любая операция, удаление аппендицита — это хирургическое вмешательство, которое всегда сопряжено с определенным риском. Речь идет о возможной непереносимости компонентов наркоза, обезболивающих, нагноении послеоперационной раны, развитии впоследствие спаечной болезни.
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.
Ученые: неосложненный аппендицит можно и нужно лечить антибиотиками
Ученые: неосложненный аппендицит можно и нужно лечить антибиотиками
В своем новом исследовании ученые поставили под сомнение необходимость хирургического вмешательства при аппендиците, обнаружив, что в качестве успешного альтернативного лечения можно применять антибиотики. Результаты лечения опубликованы в научном журнале JAMA.
Оперативное лечение по удалению аппендикса (аппендэктомия) является хорошим методом, но сопровождается рядом рисков.
Из материала исследования известно, что в научной работе приняли участие 442 пациента в возрасте от 18 до 60 лет, которым был поставлен диагноз «острый аппендицит». 256 пациентов принимали антибиотики (эртапенем), а 186 были прооперированы.
Из результатов исследования известно, что 73% участникам из группы, принимавшей антибиотики, не потребовалось хирургическое лечение.
У остальных 27%, которым все же пришлось в течение одного года провести аппенэктомию, не выявили серьезных послеоперационных осложнений.
«Настало время для того, чтобы отказаться от аппендэктомии у пациентов с неосвоенными формами аппендицита. Данный вид операции используют уже более 100 лет.
С развитием более точных методов диагностики, таких как КТ, а также эффективности антибиотиков широкого спектра действия в аппендоэктомии нет необходимости при неотложных аппендицитах, которая в настоящее время чаще всего наблюдается», — заключают авторы исследования.
«Данные результаты показывают, что пациенты, у которых на КТ доказано наличие неосложненной формы аппендицита, должны осознанно выбирать между хирургическим лечением и лечением антибиотиками».
Подробнее в научной статье:
Salminen, Paulina; Paajanen, Hannu; Rautio, Tero; Nordström, Pia; Aarnio, Markku et al. (2015) Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC Randomized Clinical Trial // JAMA — vol. 313 (23) — p. 2340-2348
Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен
Добавьте «Medical Insider» в любимые источники Яндекс Новости
Вам также может понравиться
Ученые сравнили эффективность операции и антибиотиков при аппендиците
Медработник / freepik.com
Аппендектомия (удаление аппендикса) – стандарт лечения аппендицита в течение долгого времени, несмотря на то, что об успехах лечения патологии антибиотиками ученые сообщали еще в середине прошлого века. Известно, что в США 95% случаев аппендицита завершаются операцией.
Авторы нового исследования указывают, что вопросы консервативного лечения аппендицита могут приобрести новую актуальность из-за пандемии COVID-19 или других чрезвычайных ситуаций.
В связи с загруженностью системы здравоохранения, ресурсы для проведения операций могут быть ограничены.
Американская коллегия хирургов рекомендовала заново рассмотреть возможность лечения аппендицита антибиотиками.
Новое исследование отличается от предыдущих научных работ по этой теме своим размером и тем, что в него включены пациенты с риском осложнений.
Что показало новое исследование
В новом исследовании приняли участие 1552 пациента, которые проходили лечение аппендицита в 25 американских больницах. Половина из них прошла терапию антибиотиками, половине была проведена аппендектомия. Курс антибиотиков включал их внутривенное введение в течение суток и прием внутрь 10 дней.
У 414 участников исследования был аппендиколит – «камень» в аппендиксе. Этот «артефакт» связан с риском осложнений заболевания.
На тридцатый день после приступа аппендицита качество жизни пациентов из обеих групп было в среднем одинаковым (его оценивали при помощи специальной шкалы).
На первой неделе после начала лечения симптомы у участников обеих групп были практически одинаковыми. Из больницы их выписывали в среднем спустя 1,3 суток.
Кроме того, участники из группы антибиотиков раньше смогли вернуться на работу (5,3 суток против 8,7 суток в группе операции).
Риск осложнений был ниже в группе операции. В ней они развивались в среднем у 3,5 из 100 человек, а после антибиотиков – у 8,1 на 100 человек.
После консервативного лечения люди в три раза чаще обращались за медицинской помощью, в 11% случаев им потребовался хотя бы еще один курс антибиотиков в течение 90 дней.
Удалить аппендикс в течение 90 дней пришлось 29% участникам, которые получили лечния антибиотиками. Пациентам с аппендиколитом это требовалось в 41% случаев, без него – в 25%.
По мнению авторов редакционной статьи, опубликованной в том же журнале, новое исследование говорит о том, что антибиотики могут быть очень эффективными в качестве начального лечения аппендицита. Однако, по всей видимости, операция останется предпочтительным методом лечения как для пациентов, так и для врачей.
Консервативное лечение от острого аппендицита с помощью антибиотиков — Аппендицит.нет
Аппендицит – это воспаление аппендикса, или червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание протекает в острой форме, поэтому требует немедленного вмешательства. Из советских времен в России принято считать, что аппендикс нужно обязательно «вырезать». Но медицина уже успела шагнуть далеко вперед. В медицински развитых странах аппендицит всё чаще лечат антибиотиками. Консервативное лечение острого аппендицита не менее эффективно, чем хирургическое вмешательство. К тому же, от антибиотиков бывает намного меньше последствий, чем от операции.
Мифы и заблуждения об аппендиците
Так сложилось, что в российском обществе есть немало мифов и заблуждений о воспалении аппендикса. Они настолько прочно впечатались в сознание многих людей, что переубедить их порой не получается. Следует знать правду об аппендиците хотя бы для того, чтобы сохранить свое здоровье:
- Многие считают, что аппендикс можно удалить заблаговременно, не дожидаясь, пока он воспалится. Это не так. Удалить аппендикс можно только после воспаления. Если провести операцию без острой необходимости, то можно столкнуться с серьезными негативными последствиями. Поэтому ни один хороший врач не будет оперировать человека, аппендикс которого не воспален.
- Также считается, что отросток может воспалиться только у детей и подростков. Опровергнуть этот миф могут люди, которые столкнулись с заболеванием в зрелом возрасте. Такие случаи – тоже не редкость. Ни возраст, ни пол не влияют на риск воспаления аппендицита.Люди часто полагают, что консервативное лечение острого аппендицита – то есть, с использованием антибиотиков – недопустимо. Но это тоже является заблуждением, ведь правильно подобранные таблетки зачастую помогают вылечить аппендицит.
- Важно! Аппендицит – это самая распространенная и часто возникающая болезнь брюшной полости. Можно прожить всю жизнь и не столкнуться с воспалением аппендикса, но статистика показывает, что шанс весьма высок.
Почему воспаляется аппендикс?
Стоит сразу сказать, что точные причины воспаления аппендикса до сих пор не установлены. Процесс довольно непредсказуем, и понять, почему возникает заболевание в каждом конкретном случае, специалистам пока не удалось. Но есть 2 условия, которые обязательно должны соблюдаться для появления болезни:
- Наличие бактерий в кишечнике человека.
- Закупоривание просвета червеобразного отростка каловыми массами.
Выбор метода лечения острого аппендицита
Если эти условия не соблюдены, или соблюдено только 1 из них, то аппендикс воспалиться не может.
Многие люди считают, что риск воспаления повышается, если человек употребляет семечки, а также косточки различных фруктов. Врачи это не подтверждают, но и опровергать тоже не спешат.
Скорее всего, реакция организма на эти продукты индивидуальна, и у некоторых людей они и впрямь могут спровоцировать заболевание. Кроме того, воспалению часто способствуют инородные тела, проглоченные человеком. Дети часто глотают маленькие детали игрушек.
Из этого и следует миф о том, что аппендицит бывает только у детей.
Симптоматика аппендицита
Чтобы вовремя начать лечиться от аппендицита, нужно уметь распознавать его симптомы. Симптоматика болезни очень обширная, но самый первый и верный признак – это резкая сильная боль. Поначалу даже невозможно определить ее локализацию – кажется, что просто болит живот в области кишечника.
Самые распространенные симптомы аппендицита:
- резкая боль в животе, которая через 4-5 часов «переходит» в правую подвздошную область;
- понос и рвота – почти обязательные спутники воспаления аппендикса;
- потемнение цвета мочи;
- сухость во рту и на языке;
- повышение температуры тела до 39-40 градусов.
Немногие знают, что в зависимости от строения тела аппендикс у разных людей может находиться в разных местах – у кого-то выше, у кого-то ниже. Если аппендикс находится выше, то боль будет ощущаться с правой стороны ребер, а если он расположен низко – болеть будет в области таза.
Аппендицит, который не был своевременно вылечен, может стать хроническим. У этого типа болезни есть свои симптомы:
- периодические боли с правой стороны живота;
- усиление боли при ходьбе, езде и других видах передвижения;
- боль чаще ощущается, чем нет.
Эффективно ли лечить аппендицит антибиотиками?
Антибиотики при аппендиците кажутся многим людям каким-то нонсенсом, но на деле это очень действенный способ лечения.
Главное – понимать, что даже для лечения антибиотиками нужно вызвать скорую помощь и отправиться в больницу. Ведь самые главные лекарства вводятся внутривенно, и сделать это может только врач или медсестра.
Ответ на вопрос о том, можно ли вылечить аппендицит без обращения к доктору, строго отрицателен.
Ученые всего мира неоднократно проводили исследования. В процессе этих исследований больные принимали 2 антибиотика на протяжении 2 суток. Первый вводили пациентам в вену каждые 12 часов, а второй – туда же каждые 8 часов.
После этого еще 7 суток пациенты принимали третий антибиотик перорально (через рот). Результаты таких исследований были впечатляющими. В 80% случаев больные избавлялись от воспаления аппендикса – это не менее эффективно, чем операция.
Кроме того, осложнения после антибиотиков возникали реже, чем после хирургического вмешательства.
Процедура удаления аппендицита через три прокола на животе
Важно! Консервативное или хирургическое – лечение всегда должно быть своевременным. Именно оперативное лечение позволяет избавиться от болезни, не дожидаясь ее прогресса в хроническую фазу.
Какие антибиотики используются?
О том, какими антибиотиками обычно лечат аппендицит, можно спросить у врача. Средств довольно много, и в разных больницах применяются разные препараты. Но есть среди них наиболее популярные и распространенные:
- Зинацеф – новый антибиотик, эффективно убивающий бактерии. Так как именно бактерии возбуждают воспалительный процесс, препарат имеет очевидную пользу. Вводится внутримышечно и внутривенно.
- Далацин – является альтернативой предыдущего препарата, но может приниматься также и внутрь. Его можно давать детям старше 1 месяца.
- Метрогил – еще один препарат, активно убивающий паразитов. Применяется не только при аппендиците, но и при язве желудка, гастрите.
- Имипенем – антибиотик, устойчивый к ферментам различных микроорганизмов. Этот препарат используют при тяжелой форме заболевания, когда другие средства уже не эффективны.
- Тиенам – примерный аналог предыдущего препарата, но не подходит для лечения хронического аппендицита. Его используют только при остром аппендиците.
- Меронем – еще один аналог имипенема, но, по мнению многих врачей, он даже более эффективен.
Стоит ли полагаться на народные средства?
Ответ на этот вопрос очевиден – нет. Народные методы против аппендицита малоэффективны. Кому-то они наверняка помогут, но всё это сугубо индивидуально и сильно приукрашено. Никто не запрещает пробовать народные средства, но они обязательно должны сопровождать консервативное лечение аппендицита антибиотиками, а не замещать его.
Если вместо антибиотиков было выбрано хирургическое вмешательство, то народные средства могут помочь быстрому заживлению шрама. Различные мази и крема можно применять, лишь предварительно посоветовавшись с врачом. А вот всецело полагаться на народную медицину строго не рекомендуется.
Как и в каких случаях нужно применять антибиотики?
Консервативное лечение острого аппендицита обязательно должно основываться на антибактериальной терапии. Решение о назначении антибиотиков может принять только доктор. Самолечение недопустимо! Если проигнорировать вызов скорой помощи и поездку в больницу, то может развиться (и наверняка разовьется) хроническая форма заболевания.
Преимущества эндоскопического вмешательства при аппендиците
Основные поводы для лечения аппендицита антибиотиками:
- Катаральная (начальная) стадия развития болезни. В этом случае лекарства помогают избежать операции и успокоить «разбушевавшийся» аппендикс.
- Подготовка к операции. Лекарства и хирургию можно совместить – это один из эффективных способов лечения аппендицита. Прием таблеток до операции снижает риск возникновения осложнений.
- Категорический отказ больного от операции. Если врач рекомендует операцию, но больной настаивает на обратном – будет проведено медикаментозное лечение.
- Случаи, сложные для диагностики болезни. Если в больнице не могут точно установить, аппендицит это или нет (болезнь умеет «маскироваться), то антибактериальные препараты помогают избежать необязательной операции.
Важно! Доктора точно знают, какие принципы лечения острого аппендицита нужно применять в каждом конкретном случае. Если врач утверждает, что лучше проводить операцию, то взрослому человеку вряд ли следует с ним спорить.
Доказательства эффективности медикаментозного лечения. Статистика
Консервативное лечение острого аппендицита действительно эффективно. Не всегда, ведь бывают случаи, когда без операции не обойтись. В частности, это хронический аппендицит – его всегда нужно «резать». Но чаще всего антибактериальной терапии бывает достаточно для полного излечения от болезни.
Так, несколько лет назад The British Medical Journal провел масштабный анализ состояния 900 человек с воспаленным аппендиксом. Из них 430 были прооперированы, а 470 – принимали антибиотики.
Успешность медикаментозного лечения составила 63%, а еще в 37% случаев все-таки потребовалась операция. Кроме того, у «таблеточных» больных осложнения возникали на 31% реже, чем у тех, кто был прооперирован.
Авторы исследования сделали вывод, что таблетки не всегда помогают избежать операции, но если им это удается, то риск осложнений после болезни становится минимальным.
Американский The Journal of American College of Surgeons проводил похожее исследование среди детей и подростков в возрасте 7-17 лет. Антибиотики принимали 30 пациентов, и у 93% из них уже через сутки наблюдалось сильное улучшение общего состояния.
Выводы
Консервативное лечение острого аппендицита имеет смысл. Медикаменты эффективно справляются с заболеванием и помогают избежать серьезных осложнений. Но перед выбором типа лечения нужно прислушаться к мнению врача. Желательно, чтобы именно слова доктора были решающими. Только так больной может избежать осложнений и тяжелых последствий острого аппендицита.
Рекомендуем почитать:
Антибиотики или аппендэктомия при остром неосложненном аппендиците?
Качественное многоцентровое РКИ APPAC проведено в Финляндии с ноября 2009г по июнь 2012г для сравнения антибиотикотерапии и хирургического лечения при подтвержденном на КТ остром неосложненном аппендиците у 530 пациентов 18-60 лет.
В исследовании использовалась схема:
- однократно metronidazole 500 мг 3 раза в день;
- затем 7-дневный курс перорального levofloxacin 500 мг в день,
- далее в течение 3 дней внутривенно 1 г/день ertapenem.
Первичной конечной точкой при лечении антибиотиками была выписка из стационара без необходимости хирургического лечения и рецидива аппендицита при наблюдении в течение 1 года.
Хирургическое лечение — стандартная открытая аппендэктомия. Первичной конечной точкой в группе хирургического лечения было успешное завершение аппендэктомии.
Результаты
Группа хирургического лечения насчитывала 273 пациента, 257 лечились антибиотиками.
В хирургической группе все, кроме одного, успешно перенесли аппендэктомию, что дало 99,6% положительных исходов (95% доверительный интервал, 98.0% -100.0%).
В группе лечения антибиотиками 70 прошли аппендэктомию в течение 1 года после первоначального обращения по поводу аппендицита (27.3%; 95% ДИ, 22.0% — 33.2%). Из 256 пациентов, проходивших лечение антибиотиками и доступных для последующего наблюдения, 186 человек не потребовали хирургического лечения (72.7%; 95% ДИ, 66.8% — 78.0%).
Анализ всех включенных пациентов выявил разницу в эффективности лечения между группами -27.0% (95% ДИ, -31.6% — ∞) (P = .89). Предварительно заданный предел эффективности — не менее 24%, невозможно продемонстрировать аналогичную эффективность антибиотикотерапии в сравнении с результатами хирургического лечения.
Из рандомизированных для лечения антибиотиками 70 пациентов, в последующем прошедших аппендэктомию, неосложненный аппендицит отмечен у 58 (82.9%; 95% ДИ, 72.0% — 90.8%), осложненный острый аппендицит – у 7 (10.0%; 95% ДИ, 4.1% — 19.
5%), не было аппендицита у 5 (7.1%; 95% ДИ, 2.4% — 15.9%), но они прошли аппендэктомию из-за подозрения на рецидив.
У них не выявлено интраабдоминальных абсцессов и других серьезных осложнений, связанных с задержкой аппендэктомии в связи с рандомизацией в группу для лечения антибиотиками.
Заключение и актуальность работы
У пациентов с подтвержденным по данным КТ неосложненным аппендицитом в группе лечения антибиотиками предварительно не задавались критерии сравнительной с аппендэктомией эффективности.
У большинства пациентов, рандомизированных на применение антибиотиков при неосложненном аппендиците, не потребовалась аппендэктомии при наблюдении в течение года, а те, кому операция понадобилась, не испытывали осложнений после ее проведения.
Следует отметить, что при планировании исследования ожидали несколько большего успеха антибиотикотерапии и изначально считали приемлемым 24% неудачного исхода.
В итоге этот процент оказался чуть больше (27,3%).
И хотя исследователи не смогли продемонстрировать не меньшую эффективность в группе лечения антибиотиками, однако, они указывают на 73% пациентов, которые успешно были пролечены только лишь антибиотиками.
Авторы указывают, что протокол исследования требовал проведения открытой аппендэктомии, а осложнения были связаны преимущественно с развитием инфекции в постоперационном периоде. В то же время реальная хирургическая практика все чаще прибегает к лапароскопическому доступу, а в этом случае процент осложнений мог быть меньше.
Авторы призывают помнить о разных формах аппендицита, использовать только индивидуальный подход, не забывать о возможных осложнениях и, при возможности, применять КТ для верификации диагноза и уменьшения риска пропустить такие осложнения как, например, перфорация отростка с развитием перитонита.
Никто из пациентов, получавших антибиотики, а потом прошедших аппендэктомию, не имел серьезных осложнений. Пациенты с неосложненным подтвержденным на КТ аппендицитом должны иметь возможность информированного осознанного выбора между лечением антибиотиками и аппендэктомией.
Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis The APPAC Randomized Clinical Trial/jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2320315
Перевод Вадима Степанова