Вывих ключицы код по МКБ-10: подвывих и полный вывих, с разрывом связок и без

Вывих ключицы код по МКБ-10: подвывих и полный вывих, с разрывом связок и без

Возникает такое повреждение в результате механического воздействия, дорожно-транспортных происшествий, патологических изменений в костной ткани, у спортсменов.

Классификация

Ключица – небольшая кость S-образной формы, состоящая из тела и двух конечных сегментов – грудинного (стернального) и акромиального.

Стернальный конец выпуклый и сочленяется с грудиной реберно-ключичной связкой, акромиальный – вогнутый и соединен клювовидно-ключичной с акромионом лопатки.

Процесс окостенения этой кости начинается в период внутриутробного развития на 6-й неделе. На задней нижней поверхности кости крепится подключичная мышца.

Вывих ключицы код по МКБ-10: подвывих и полный вывих, с разрывом связок и без

Из-за анатомического строения и множества функций, которые выполняет ключичная кость, ее смещение и повреждения ключичного сочленения в травматологии относят к особо тяжелым.

Вывих ключицы дифференцируется в зависимости от вида травмы капсульно-связочного аппарата на:

  • Внешний — вывих акромиального конца ключицы. Акромиальный конец кости сочлененяется с лопаткой посредством двух связок. Травмы разделяют на подвывих (повреждение клювовидно-ключичной или акромиально-ключичной связки) и полный (травмирован весь связочный сустав).
  • Внутренний – вывих стернального конца ключицы. Различают – передне-, над- и заднегрудинный смещения. Случаи переднегрудинного — фиксируются больше остальных.

Акромиальные вывихи могут сопровождаться значительным смещением конца ключичной кости:

  • Конец сустава смещается назад и травмирует трапецивидную мышцу.
  • Акромиальный фрагмент кости имеет верхнее смещение. Появляется дистанция (в 2-3 раза больше обычной) между ключичным концом и клювовидным отростком лопатки.
  • Акромиального конец смещается вниз под лопатку и остается недвижно в этом положении.

Вывих грудинного конца ключицы (загрудный) – может сопровождаться повреждениями сосудов и нервов плечевого пояса.

Обратите внимание!Смещение этой кости имеет характерный признак – «эффект клавиши». Смещенная часть кости при надавливании вправляется, но после прекращения давления – выскакивает обратно. Это отличие вывиха от перелома ключицы.

Смещение ключичной кости считается застарелым, если после повреждения прошло несколько недель (более 2-х). Неполный — протекает без явных признаков, за исключением нарушения анатомического строения акромиально-ключичного соединения.

Обратите внимание!Застарелые повреждения лечатся исключительно операбельным путем.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение грудино- ключичного сустава входит в класс «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса S43».

Причины

Вывих ключицы код по МКБ-10: подвывих и полный вывих, с разрывом связок и без

Смещение ключицы у новорожденного при родах возникает при тяжелом или стремительном течении родов. В основном травмируется акромиальный конец кости. Вывих ключицы у младенца, из-за особенностей строения костей, устраняется легко и иммобилизации сустава не нужна.

Перелом локтевого сустава

Перенесенные травмы в грудино- ключичном суставе могут стать причиной акромиально-ключичного артроза.

Симптомы

При вывихе ключицы возникают следующие симптомы:

  • Боль в области травмы:
  • Визуально заметно нарушение анатомического строения,
  • При движениях рукой, боль возрастает,
  • Понижается подвижность больного плеча,
  • При повреждении нервов возможны – онемение, паралич конечности,
  • Отек,
  • Кровоподтек.

Симптоматика дополняется определенными признаками, которые зависят от зоны повреждения.

При акромиальном повреждении пациент прижимает руку к телу. Болевые ощущения сконцентрированы в акромиально-ключичном суставе, снижается двигательная функция плечевого сустава. Переднегруднинный — характеризуется выпиранием внутреннего конца сустава вперед, нагрудинный – вперед и вверх, заднегрудинный — западение.

Главный признак смещения кости – это «симптом клавиши».

Первая помощь

Вывих ключицы код по МКБ-10: подвывих и полный вывих, с разрывом связок и без

Проведение манипуляции вправления вывиха ключицы самостоятельно, если нет специальной квалификации, не следует.

Что делать при вывихе ключицы

Что делать при вывихе ключицы? Первое, что необходимо сделать при любой травме, это вызвать бригаду скорой помощи. Если по симптомам у пострадавшего возможен закрытый вывих акромиального конца ключицы нужно иммобилизовать поврежденную руку.

Для этого с помощью косынки или бинта делается повязка, которая перекидывается через шею, рука помещается в «петлю» повязки в согнутом положении (90°). Для уменьшения отека делаются холодные примочки на больное плечо. Подобные травмы обычно сопровождаются сильной болью. Но давать обезболивающие препараты не рекомендуется.

Они могут стушевать симптомы и это затруднит диагностирование. Можно самостоятельно довезти больного до больницы.

Диагностика

Вывих ключицы код по МКБ-10: подвывих и полный вывих, с разрывом связок и без

При подозрении на внутренние повреждения делается МРТ.

Лечение

Лечение вывиха ключицы начинается после определения типа травмы. При частичном или полном разрыве акромиально-ключичной связки, без других повреждений, назначается консервативное лечение.

Делается закрытая репозиция в акромиальной области и фиксирование поврежденной руки повязкой на 14 – 28 дней. Для иммобилизации могут использовать ключичный ортез.

Аппарат давит на акромиальный конец ключицы, фиксируя анатомически правильное положение.

При вывихе ключицы также может проводиться кинезиотейпирование сустава. Наложение кинезиологического тейпа проводится в стационаре.

Обратите внимание!Кинезиотейпирование — метод направленный на восстановление организма естественным путем.

Тейпирование положительно воздействует на:

  • нервную,
  • кровообращения,
  • лимфотическую,
  • мышечную системы.

Для уменьшения болевых ощущений и отечности в первые дни делают холодные компрессы и применяют обезболивающие препараты. Лечебную физкультуру начинают делать с учетом болевого синдрома.

  • Начинают с изометрических упражнений, потом переходят к изотоническим.
  • Спортсменам показано возвращаться к обычным тренировкам при полном исцелении сустава (отсутствие боли при пальпации и потягивания конечности).
  • Вывих стопы

Вправить вывих ключицы довольно легкая манипуляция, труднее зафиксировать и удержать конец кости в правильном положении.

Обратите внимание!Наиболее оптимальным считается наложение гипса при лечении такого вида повреждений неинвазийным методом.

  • После иммобилизации сустава, лечение может быть продолжено в домашних условиях.
  • Лечение полных вывихов может быть, как консервативной, так и хирургической.
  • Остальные типы повреждений требуют оперативного вмешательства: ключичный сустав фиксируется изнутри и клювовидно-ключичная связка ушивается.

Оперативное лечение

Вывих ключицы код по МКБ-10: подвывих и полный вывих, с разрывом связок и без

При иммобилизации сустава при помощи спиц может возникнуть рецидив, поскольку разрыв связки, сочленяющие внешний фрагмент ключицы, не восстанавливаются.

Фиксирование с использованием винтов ограничивает и снижает движение кости. Что приводит к дисфункции верхней конечности.

Фиксация с помощью «пуговиц» имеет более положительный прогноз на восстановление функции руки. Возможны рецидивы.

Пластика связок считается наиболее эффективной операцией при лечение вывиха ключицы. Для восстановления разорванных связок используется лавсанопластика.

Вид пластики применяемый при смещениях акромиального конца ключицы, включающий репозицию и фиксацию акромиального конца, формирование вертикальных каналов в кости и акромионе лопатки с помощью лавсановой ленты.

Этот метод инвазийного лечения наиболее эффективный:

  • Надежность фиксации суставных концов ключично-акромиального соединения,
  • Травматичность операции невысокая,
  • Низкая вероятность послеоперационных осложнений.

После операции сустав иммобилизуется гипсовой повязкой на 6 – 8 недель.

После проведенного лечения, вывиха грудинного конца ключицы вести обычный образ жизни можно через 1.5-2 месяца.

Реабилитация

Реабилитация после вывиха ключицы включает:

  • упражнения (ЛФК), которые восстанавливают функцию сустава. Полноценная нагрузка на грудино-ключичный сустав разрешена через 8-12 месяцев после получения травмы.
  • Массаж.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Препараты содержащие кальций и коллаген и др.

Восстановление работоспособности после вывиха ключицы зависит от индивидуальных особенностей организма, степени полученного повреждения, проведенный реабилитационных мероприятий и др.

Физиотерапия

В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры, которые помогают восстановить ключичный сустав.

Реабилитационные мероприятия включают физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез
  • УВЧ
  • Массаж
  • ЛФК
  • Мануальная терапия.

Реабилитация сложных случаев занимает более 8 недель.

Осложнения и последствия

Инвазийное вмешательство при травме грудино-ключичного сустава может привести к осложнениям:

  • Перелом кости из-за сильного давления,
  • Неполная репозиция,
  • Инфицирование раны,
  • Возникновение патологических процесса – артроза акромиально-ключичного сустава.
  • Резкая боль в области шва.
  • Образование наростов на акромиальном фрагменте костной ткани.
  • Дисфункция подвижности верхней конечности.
  1. При своевременном обращении и получение квалифицированной помощи, соблюдении всех рекомендаций врача у больных с диагнозом вывих ключицы наблюдается быстрое восстановление поврежденного сустава.

Вывих ключицы (акромиального конца): лечение, симптомы

Ключицей именуется небольшая кость, имеющая S-образную форму. Она является соединительным фрагментом между лопаткой и грудиной.

Вывихнуть ее не так тяжело, как может показаться: такая травма не является редкостью во многих активных видах спорта. При этом она может привести к весьма серьезным осложнениям, вплоть до невозможности нормально двигать рукой на поврежденной стороне.

Согласно классификации МКБ-10, вывих ключицы проходит под кодом «S43» и относится к группе повреждений капсульно-связочного аппарата.

Что происходит при вывихе ключицы?

Ключица является соединительным сегментом между лопаткой и грудиной, поэтому ее вывих приводит к дестабилизации этой области и плечевого пояса. Нарушается статика грудино-ключичного сегмента, что из-за чего нельзя нормально двигать рукой в плече (на поврежденной стороне).

Кроме того, травма приводит к растяжению и иногда даже к разрыву связок, соединенных с акромиальным концом ключицы. Вывих с разрывом связок протекает особенно серьезно, отмечаются сильнейшие боли, которые могут привести и к потере сознания у пострадавшего.

Читайте также:  Что такое железистая ткань молочной железы

Возможно кровотечение в месте сочленения кости и ключично-акромиального сустава. Массивные кровотечения требуют дренирования крови путем проведения пункции. Однако далеко не всегда происходят столь серьезные осложнения. Чаще всего происходит просто смещение ключицы в сторону, без серьезных повреждений мягких тканей или сосудов.

Вывих ключицы код по МКБ-10: подвывих и полный вывих, с разрывом связок и без

Вывих ключицы

Особой разницы по стороне (правая или левая) повреждения нет. Однако на практике повреждение ключицы на правой стороне хуже, нежели на левой: правшей статистически больше.
к меню ↑

Причины травмы

Основными причинами травмы являются:

  1. Падения с большой высоты, а в случае с людьми преклонного возраста даже с маленькой (в некоторых случаях достаточно высоты собственного роста).
  2. У ребенка может наблюдаться послеродовой вывих или подвывих. Также у новорожденного может быть генетически обусловленный вывих (из-за аномалий или дефектов строения ключицы).
  3. У взрослых людей часто причиной такой травмы является прямой (прицельный) удар в ключичную область (например, в драке).
  4. Реже травма возникает из-за резкого неаккуратного движения рукой, попытки бросить тяжелый предмет или оттолкнуть его от себя.
  5. У спортсменов может возникать из-за перегрузки конечности (например, при подъеме тяжелой штанги).
  6. Ротация конечности внутрь с чрезмерной осевой нагрузкой.

к меню ↑

Последствия вывиха ключицы (видео)

к меню ↑

Чем это опасно: возможные последствия

Главная опасность в ситуациях, когда человек вывихнул ключицу – возможное развитие инвалидности из-за потери функции конечности. Такое осложнение может возникнуть на фоне несвоевременного и/или неадекватного лечения.

Очень часто больные сами себе создают такую проблему путем самостоятельного вправления вывиха после травмы. Это может привести к застарелому или привычному вывиху, когда ключица будет свободно «выходить» из сочленения при нагрузке, которая является нормальной для здорового человека.

Помимо этого, в результате травмы может произойти массивное кровоизлияние. Оно не грозит летальным исходом, но требует немедленного врачебного вмешательства (дренажа крови путем пункции).

Вывих ключицы код по МКБ-10: подвывих и полный вывих, с разрывом связок и без

Видимый вывих ключицы

В сложных случаях возникают серьезные повреждения связочного или мышечного аппарата. Подобные осложнения протекают болезненно, а полное восстановление после такой травмы дополнительно продлевается на несколько месяцев: мышцы и связки заживают очень долго.
к меню ↑

Классификация травм

Существует классификация, делящая данные травмы на различные виды по направлению смещения и конкретной области повреждения.

Кроме того, есть классификация по подтипу вывиха:

  • стернальный подтип – повреждение внутреннего акромиального конца;
  • полный – собственно, сам вывих, а не подвывих;
  • неполный – подвывих (протекает, вправляется и лечится гораздо легче).

Классификация по направлению смещения акромиального конца ключицы:

  1. Надакромиальный – смещение происходит кверху.
  2. Подакромиальный – смещение происходит книзу.

Классификация по направлению смещения проксимального конца кости:

  • предгрудинный вид (переднее смещение);
  • загрудинный вид (заднее смещение).

Статистика утверждает, что чаще всего происходит смещение акромиального конца. При этом от типа повреждения зависит способ вправления (путем операции или закрытое вправление вывиха), схема лечения и реабилитации, и итоговый прогноз для пациента.
к меню ↑

Симптомы вывиха ключицы

Клинические признаки достаточно скудны – симптомов мало, и они не сильно отличаются от пациента к пациенту (разве что интенсивностью). Это существенно облегчает диагностику: распознать травму врач во многих случаях может и без диагностики (однако она все равно проводится).

Симптомы травмы:

  1. Болезненность, чаще всего интенсивная, чувствующаяся как в покое, так и при пальпации поврежденной области.
  2. Развитие отечности над поврежденной областью, изменение цвета кожных покровов (на красный, синий или фиолетовый). Отек появляется не сразу, кожа вообще не обязательно будет менять цвет, поэтому эти симптомы являются неточными.
  3. Видимая деформация сустава, возвышение смещенных фрагментов.
  4. Общее недомогание, озноб, лихорадка до 38 градусов (как системная реакция организма на повреждение). Возможна тошнота и приступы рвоты. Эти симптомы проявляются нечасто, скорее в порядке исключения. Они могут случиться у физически слабых людей, а также на фоне стресса (все-таки увидеть в зеркало неестественно торчащую кость не очень-то приятно).
  5. На фоне сильных болезненных ощущений возможны потеря сознания, шоковое состояние (до такого доходит нечасто). Пациенту следует подносить к носу нашатырный спирт для привода его в чувство.
  6. Стойкий рефлекторный (компенсаторный) мышечный спазм.
  7. Иммобилизация конечности на стороне повреждения. В целом рукой шевелить можно, но это будет приносить боль.
  8. Эффект «клавиши». При пальпации ключицы (фактически при нажатии на нее пальцем) она легко вправляется на место. Это характерный признак именно вывиха, исключающий подвывих.

к меню ↑

Методы диагностики

Точно поставить диагноз без визуализирующей диагностики не получится, даже если все симптомы совпадают, и поверхностный осмотр говорит о вывихе. Это не отменяет необходимости обследовать место повреждения: чтобы понять тип травмы и степень вовлечения мягких тканей.

Вывих ключицы код по МКБ-10: подвывих и полный вывих, с разрывом связок и без

Вывих ключицы на снимке рентгенографии

Первичным методом диагностики является рентгенография. Обычно ее достаточно для постановки диагноза и для определения способа вправления. Но если рентген дает недостаточную картину, либо имеются косвенные признаки повреждения мягких тканей, дополнительно назначается магнитно-резонансная томография.

Иногда вместо нее используют компьютерную томографию. Для обследования костных фрагментов и сустава это лучшая методика. Единственный минус: она не покажет степень поражения мягких тканей (если это произошло).
к меню ↑

Как оказать первую помощь?

Что нужно делать при подозрении на вывих – зависит от того, в какой ситуации вы находитесь. Худший вариант – отсутствие рядом аптечки или материалов для изготовления фиксаторов для иммобилизации конечности.

Перед звонком в скорую помощь нужно максимально точно узнать у пострадавшего, что именно он ощущает. По возможности нужно снять одежду и осмотреть плечевой пояс. Это необходимо, чтобы при разговоре с диспетчером вы могли точнее описать симптомы.

Стандартно первая помощь при вывихе ключицы начинается с вызова скорой помощи, и только после этого нужно приступать помогать пострадавшему. Ничего вправлять не нужно – вы можете серьезно усугубить проблему и спровоцировать разрыв мягких тканей.

Основная задача человека, который оказался рядом с пострадавшим – обеспечить максимальный покой плечевому поясу. В том числе нельзя давать больному щупать поврежденное место, и не стоит делать этого самому.

Вылечить на месте травму не получится, поэтому вам нужно дожидаться скорой помощи. Разрешается дать пациенту какой-либо болеутоляющий препарат. Идеальным вариантом будет Парацетамол или Анальгин, но лучше всего с болью справится Кетанов (он же Кеторолак).

Как вариант, если пострадавший находится в сознании и здравом рассудке, можно доставить его в ближайший травмпункт. Такая травма не является критичной, и если других повреждений нет, то скорую помощь вызывать не обязательно. Однако диспетчеру все же стоит позвонить (у него же по необходимости можно узнать расположение ближайшего травмпункта).
к меню ↑

Куда звонить и к кому обращаться?

Даже если пострадавший находится в сознании, и может спокойно передвигаться, позвонить в скорую помощь все равно рекомендуется. Диспетчеру следует озвучить симптомы и узнать, где находится ближайший травмпункт.

Днем можно обратиться в ближайшую поликлинику: пациента обязан будет принять травматолог без очереди. Ночью обратитесь в больницу, имеющую травматологическое отделение. Там обязательно будет дежурный врач (как минимум один). Можно также повезти больного на станцию скорой помощи.

Возможно лечение в условиях частной клиники. Но, в отличие от государственных медицинских учреждений, в частных клиниках пациента не примут бесплатно. Придется заплатить, как за саму процедуру вправления, так и за расходные материалы (бинты, лекарства, перчатки, повязки).

к меню ↑

Лечение вывиха ключицы

Обратите внимание: вправлять вывих обязательно должен только специалист, и только после диагностики. В противном случае повышается риск усложнения ситуации. Сам процесс (вправление) проходит под местным обезболиванием.

После этого назначается консервативная терапия. Ее основная задача – устранить болезненные ощущения, уменьшить интенсивность воспалительных процессов и ускорить естественное восстановление.

Вывих ключицы код по МКБ-10: подвывих и полный вывих, с разрывом связок и без

Хирургическое лечение вывиха ключицы

Назначаются болеутоляющие средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Если повреждение было не слишком сильным, то обычно достаточно лекарств в таблетированной форме. При тяжелых травмах могут потребоваться внутримышечные или внутривенные уколы (например, если у пациента отмечаются сильные боли).

Читайте также:  Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы: расшифровка результатов и цена анализа

Весь период консервативной терапии пациент должен ходить с фиксатором: назначаются повязки Мак-Коннела, торакобрахиальный гипс или отводящие шины. Все это нужно для иммобилизации ключицы и руки на стороне повреждения, чтобы не допустить повторной травмы.
к меню ↑

Реабилитационный период

После окончания консервативной терапии фиксаторы снимаются, и начинается реабилитационный этап. В этот период нужно восстанавливать двигательные функции конечности в плечевом суставе.

Пациенту предписывают специальные физические упражнения в рамках лечебной физкультуры. Назначается общая гимнастика (обычно зарядка на 10-15 минут). Больной должен развивать не только мышцы поврежденной конечности, но и мышцы спины в целом (ибо они все связаны между собой).

Через сколько времени должны полностью восстановиться функции конечности – всегда индивидуально. В среднем требуется 2 месяца на полный возврат работоспособности.

Реабилитационный период может затягиваться, если произошла серьезная травма с повреждением мышц, связок, нервных узлов или сосудов. В таком случае восстановление может занять 6-12 месяцев, а в особо сложных случаях и больше.

Вывих ключицы :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Вывих ключицы.

Вывих ключицы код по МКБ-10: подвывих и полный вывих, с разрывом связок и без Вывих ключицы

 Вывихи ключицы встречаются достаточно часто и составляют около 5% от общего числа вывихов. Вывих ключицы возникает в результате непрямой травмы – падения на плечо или отведенную руку. Реже причиной вывиха становится резкое сжатие области надплечий в поперечном направлении.

Вывих ключицы может произойти как в акромиальной части, так и в месте ее сочленения с грудиной. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра и анамнеза повреждения, дополнительно может проводиться рентгенография.

Сложность лечения вывиха ключицы состоит в проблематичности удержания ключицы в правильном положении после ее вправления.

 Вывихи ключицы встречаются достаточно часто и составляют около 5% от общего числа вывихов. Ключица – единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом ключица прикрепляется к грудине. Акромиальный конец ключицы соединяется с акромиальным отростком лопатки.  Пациент с вывихом ключицы предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.  Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. Выделяют неполные (частичные) и полные вывихи ключицы. При полных вывихах повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава. При неполных вывихах клювовидно-ключичная связка остается неповрежденной.  При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу и степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.  Диагноз, как правило, сомнений не вызывает. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих акромиально-ключичных сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).  В травматологии неполный вывих ключицы в большинстве случаев лечат консервативно. Выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапия, озокеритолечение.

 При полных вывихах показана операция, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но, из-за особенностей анатомического строения этой области, практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции ключица вправляется и фиксируется лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

 Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.  Пациент предъявляет жалобы на боли в области грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения определяется выпячивание, при загрудинном – западение. Пальпация болезненна, движения ограничены. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование.

 При вывихе грудинного конца ключицы вправление осуществляется без особых затруднений, однако, удержать ключицу на месте удается далеко не всегда.

Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. В большинстве случаев используются оперативные методы лечения.

Для восстановления связок применяется лавсанопластика.

 Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло более 3-4 недель, такой вывих считается застарелым. Неполный застарелый вывих акромиального конца ключицы может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой пациентов иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения.  При полных застарелых вывихах ключицы пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые вывихи акромиального и грудинного конца ключицы можно устранить только с помощью операции.

 Ассоциированные симптомы: Боль в ключице. Ограничение амплитуды движений.

 Вывих ключицы возникает в результате непрямой травмы – падения на плечо или отведенную руку. Реже причиной вывиха становится резкое сжатие области надплечий в поперечном направлении.  Вывихиваться может как акромиальный, так и грудинный конец ключицы. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Вывих плечевого сустава

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: S43.0

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча / S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

Определение и общие сведения[править]

  • Вывихи плеча составляют 50-60% всех вывихов. Такая частота их объясняется анатомо-биомеханическими особенностями плечевого сустава:
  • •  формой самого сустава (маленькая плоская суставная впадина при сравнительно большой головке сустава);
  • •  большой работой этого сустава и широким объемом самых разнообразных движений;
  • •  слабостью суставной капсулы в нижнепереднем ее отделе.
  • Классификация вывихов плеча:
  • • Врожденные.
  • • Приобретенные:
  • а) нетравматические —
  • — произвольный,
  • — патологический (хронический);
  • б) травматические —
  • — неосложненные,
  • — осложненные: открытые, с повреждением сосудисто-нервно го пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи плеча.

Травматические вывихи плеча составляют 60% всех вывихов. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава:
шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, большая полость сустава, слабость связочно-капсулярного аппарата, особенно в переднем отделе, своеобразная работа мышц и ряд других факторов, способствующих возникновению вывиха.

Этиология и патогенез[править]

Вывих плеча всегда сопровождается разрывом сумки и связок. При этом могут частично повреждаться или полностью отрываться сухожилия мышц, особенно надостной. Довольно часто отмечается отрыв большого бугорка.

  1. В зависимости от положения головки различают:
  2. а) передние;
  3. б) нижние;
  4. в) подкрыльцовый;
  5. г) задние вывихи плеча.
  6. Наиболее частые передние вывихи, в свою очередь, делятся на:
  7. •  подклювовидный вывих, когда суставная головка помещается под клювовидным отростком;
  8. •  подключичный вывих, когда суставная головка лежит под ключицей.
  9. Механизм вывиха

Основное движение плеча, ведущее к вывиху, — чрезмерное отведение руки от туловища. Оно происходит чаще всего при падении на вытянутую руку (реже — на локоть).

В других случаях (падение прямо на сторону, соответствующую вывиху, с подвернувшейся под туловище рукой) — при форсированном повороте плеча кнаружи.

Эти два момента а) чрезмерное отведение руки и б) форсированный поворот плеча кнаружи в различном сочетании обусловливают возникновение большинства вывихов.

Механизм возникновения вывиха следующий: при падении на вытянутую вперед руку образуется двуплечий рычаг с упором шейки в задний верхний край суставной впадины (по некоторым авторам, и в акромион).

Чем больше отведение длинного рычага от туловища, тем больше давление коротким плечом рычага — головкой на передне-нижний отдел капсулы; вследствие значительной длины рычага при таком положении развивается большая сила, производящая давление как раз на наиболее тонкое место капсулы, которая разрывается проскальзывающей через нее головкой плеча. После разрыва капсулы головка продвигается дальше вперед и медиально, разрывая мягкие ткани и мышцы. В дальнейшем чрезмерно отведенная рука в силу тяжести опускается вниз, причем головка, подтягиваемая грудино-лопаточными мышцами, проскальзывает кверху по грудной клетке и передней поверхности m. subscapularis, останавливаясь окончательно или под клювовидным отростком (наиболее частый передний подклювовидный вывих), или проскальзывает еще дальше вверх и медиально, образуя подключичный вывих. Таким образом происходят передние вывихи.

Читайте также:  Рак груди 4 стадии: симптомы, прогнозы, продолжительность жизни и лечение

Нижний подкрыльцовый вывих происходит при низком разрыве капсулы, когда проскользнувшая головка не поднимается вторично вверх действием мышц, а, упершись в расширенный край лопатки, застревает непосредственно под суставной впадиной.

Изучение механизма вывихов в плечевом суставе убеждает нас в том, что, помимо связок и капсулы, должны повреждаться мышцы, находящиеся в тесной связи с суставной капсулой и регулирующие движения головки, как-то: mm. subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, teres major, прикрепляющиеся к большому и малому буграм плечевой кости. Особенно страдают эти мышцы при нижних подкрыльцовых вывихах.

Клинические проявления[править]

  • При наиболее типичном подклювовидном вывихе:
  • • Больные жалуются на сильные боли в плечевом суставе; нередко они указывают, что такие вывихи бывали у них и раньше (привычный вывих плеча).
  • • Область плечевого сустава на больной стороне уплощена по сравнению со здоровой.
  • • Акромиальный отросток резко выдается; под ним через напряженную дельтовидную мышцу прощупывается западение — опустевшая суставная впадина (сравнить со здоровой).
  • • Головка прощупывается под клювовидным отростком.

• Активные движения конечности невозможны, а пассивные — болезненны.

Больной старается создать покой поврежденной конечности, бережно поддерживая ее здоровой рукой; рука находится в положении большего или меньшего отведения.

• Верхняя часть длинной оси плеча при переднем подвывихе сдвинута вверх и кпереди. Плечо больной руки кажется удлинившимся при подкрыльцовом вывихе и укороченным при подклювовидном.

• При попытке поднять руку больного, привести или отвести ее ощущается характерное для вывиха плеча пружинящее сопротивление. Локтевой сустав невозможно привести к туловищу.

• Мышцы, окружающие плечевой сустав, напряжены, особенно дельтовидная.

При подключичном вывихе — те же клинические признаки, только отведение значительно меньше и головка прощупывается непосредственно под ключицей, внутри от клювовидного отростка. И в первом, и во втором случае наблюдается укорочение поврежденной конечности при измерении от акромиального отростка до локтевого.

При подкрыльцовом вывихе отведение более резкое, суставная головка прощупывается в подкрыльцовой (подмышечной) ямке. При измерении отмечается удлинение поврежденной конечности. Остальные клинические признаки те же.

Своевременное распознавание сопутствующих повреждений важно как для вправления, так и для последующего восстановительного лечения.

Вывих плечевого сустава: Диагностика[править]

При пальпации определяется нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головка прощупывается в необычном для себя месте, чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки.

Активные движения невозможны, а попытка выполнения пассивных выявляет положительный симптом «пружинящего сопротивления». Ротационные движения плеча передаются на атипично расположенную головку. Ощупывание и определение двигательной функции плечевого сустава сопровождается болью.

Движения в дистальных суставах руки сохраняются в полном объеме. Движения, равно как и кожную чувствительность, хирург должен определять обязательно, поскольку вывихи могут сопровождаться повреждением нервов, чаще других страдает подмышечный нерв.

Неисключено и повреждение магистральных сосудов, поэтому следует проверять пульсацию на артериях конечности и сравнивать со здоровой стороной.

Ведущий вспомогательный метод исследования при вывихах плеча — рентгенография. Без нее нельзя ставить окончательный диагноз, а попытку устранения вывиха следует отнести к врачебным ошибкам. Без рентгенограммы можно не распознать переломы проксимального конца плечевой кости или лопатки и при манипуляции нанести вред больному.

Дифференциальный диагноз[править]

Вывих плечевого сустава: Лечение[править]

Вывихнутый сегмент должен быть вправлен тотчас же по установлении диагноза. Обезболивание общее или местное. Предпочтение следует отдать наркозу. Местная анестезия достигается введением в полость сустава 1% раствора новокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или омнопона.

Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры.

На протяжении многих лет применяется проводниковая анестезия плечевого сплетения по методу В.А. Мешкова (1973), предложенная в клинике СамГМУ. Алгоритм ее таков. Больной сидит на стуле, опираясь на спинку, или лежит на перевязочном столе. Голова его повернута в сторону здорового плеча.

Для анестезии определяют точку под нижним краем ключицы на границе ее наружной и средней третей над вершиной прощупываемого клювовидного отростка лопатки, где внутрикожно вводят анестетик.

Затем перпендикулярно к поверхности кожи вводят иглу на глубину 2,5-3,5 см (в зависимости от выраженности подкожного жирового и мышечного слоев больного) и вливают 20 мл 2% или 40 мл 1% раствора новокаина.

Исследования В.А. Мешкова показали, что игла в этом месте не повредит подключичные сосуды, а нагнетаемый через нее раствор омывает нервные ветви, участвующие в иннервации капсулы и мышц плечевого сустава.

  1. После достижения анестезии приступают к вправлению плеча.
  2. Из многочисленных предложенных способов вправления вывиха необходимо отметить следующие, которые основываются на:
  3. а) вытяжении;
  4. б) рычаговом принципе;
  5. в) физиологическом принципе повторения в обратном порядке движений, вызвавших вывих.
  6. • Способ Мухина — Мота — максимальное вытягивание и отведение пораженной руки.

• Способ Гиппократа-Купера. Врач садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха (пациент лежит на спине) и двумя руками захватывает кисть. Пятку своей ноги, одноименной с пораженной рукой пациента, помещает в его подмышечную впадину и надавливает на сместившуюся в нее головку, осуществляя одновременно тракцию по оси.

• Способ Кохера. Пользуясь при этом способе предплечьем как рычагом, можно развивать большую силу при минимальной затрате энергии. Он противопоказан при одновременном переломе шейки плеча, а также у людей пожилого возраста с остеопорозом, так как в этих случаях возможен перелом шейки плеча в момент вправления. Способ Кохера состоит из четырех моментов.

• Способ Ю.Ю. Джанелидзе. Его преимущества — простота техники, отсутствие насилия и возможности каких-либо повреждений, благодаря чему он может широко применяться как в стационарных, так и в поликлинических условиях.

После проведенного вправления необходимо сделать контрольные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что вывих вправлен, и исключить костные повреждения. Важно выяснить, не возникли ли сосудистые и чувствительные расстройства после вправления и не исчезли ли такие расстройства, если они имелись до вправления.

Как правило, вывихи плеча при хорошем обезболивании или при наркозе вправляют легко. Нельзя при этом применять грубую силу и многократно повторять попытки к вправлению. В некоторых случаях могут быть причины, препятствующие вправлению. Обычно это интерпозиция мягких тканей между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Таких больных следует оперировать.

Для того чтобы обеспечить заживление поврежденных тканей и предупредить возникновение привычного вывиха, руку следует иммобилизовать.

С этой целью накладывают повязку, которая фиксирует плечо к грудной клетке, ограничивает абдукцию и ротационные движения в плечевом суставе.

Иммобилизация руки необходима также для снижения болевых ощущений, уменьшения реактивных явлений (отек, нарушение кровообращения, напряжение мышц). Срок иммобилизации 3-4 нед.

После вправления вывиха тем или другим способом не следует прибегать к длительной иммобилизации, а, наоборот, с первых дней следует назначать массаж и физические упражнения, направленные на укрепление мышц и связочный аппарат плечевого пояса.

Оперативное лечение

Следует отметить, что иногда, даже при классическом исполнении методики, восстановить сочленение не удается. Это так называемые невправимые вывихи
плеча. Возникают они при попадании тканей между сочленяющимися поверхностями.

Интерпонатом наиболее часто являются поврежденные сухожилия и мышцы, края разорванной и завернувшейся капсулы сустава, соскользнувшее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, костные фрагменты.

Кроме того, препятствием могут быть оторванные от большого бугорка сухожилия мышц лопатки, спаянные с капсулой сустава и именуемые хирургами манжетой ротаторов.

Невправимые вывихи являются показанием к оперативному лечению — артротомии плечевого сустава, ликвидации препятствия, устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Закрытые травмы конечностей [Электронный ресурс] / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411421.html

«Реабилитация в травматологии [Электронный ресурс] : руководство / Епифанов В.А., Епифанов А.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»).» — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970416853.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector