Впалая, вогнутая и воронкообразная грудная клетка: коды по МКБ-10, лечение с операцией и без

Впалая, вогнутая и воронкообразная грудная клетка: коды по МКБ-10, лечение с операцией и безДеформация грудной клетки — это распространенная в наше время проблема, которой страдают примерно 1-2 человека на тысячу. Широкое распространение, однако, не устраняет недостаточную осведомленность тех, кто имеет данное отклонение. Именно поэтому мы задали авторитетному специалисту по торакальной хирургии Владимиру Александровичу Кузьмичеву вопросы о том, как исправить деформацию, какие методы наиболее приемлемы и как проходит восстановление.

— Владимир Александрович, как часто к Вам обращаются люди, страдающие деформацией грудной клетки?

— В среднем я консультирую около 150 человек в год. Оперируются, конечно, не все, если быть точным, только треть. Главная причина заключается в том, что операция как метод коррекции нужна далеко не всем.

Например, килевидная деформация во всех случаях является сугубо косметическим дефектом, следовательно, при едва заметном отклонении от нормы не стоит впадать в панику и ложиться на стол к хирургу.

Операция — это вмешательство в работу организма, которое зачастую может наносить вред его функционированию, а ради небольших эстетических изменений этого делать не стоит. Небольших, потому что в случае с килем операция осуществляется через передний разрез (субмаммарный, либо по типу «Мерседес»), кроме того, она травматична.

  • Равич vs Насс
  • Фото после операции по методу Равича. Рубец по типу «Мерседес»:
  • Впалая, вогнутая и воронкообразная грудная клетка: коды по МКБ-10, лечение с операцией и без Впалая, вогнутая и воронкообразная грудная клетка: коды по МКБ-10, лечение с операцией и без
  • Фото после операции по методу Насса. Разрезы в боковой области: Впалая, вогнутая и воронкообразная грудная клетка: коды по МКБ-10, лечение с операцией и без

Впалая, вогнутая и воронкообразная грудная клетка: коды по МКБ-10, лечение с операцией и без

Более эстетичной операцией является операция Насса для исправления воронкообразной деформации. Она выполняется через небольшие разрезы, без открытого доступа, тем самым позволяет улучшить и эстетику, и функцию.

Напомню, что воронкообразная деформация в случае сильного проявления способна оказывать негативное воздействие на работу внутренних органов. Однако, даже если речь идет о воронкообразной деформации, можно избежать операции.

Например, когда она не является слишком выраженной и не оказывает воздействие на функционирование внутренних органов, то операция может быть не нужна. Улучшение эстетики должно быть всегда не в ущерб функции.

Впалая, вогнутая и воронкообразная грудная клетка: коды по МКБ-10, лечение с операцией и без

— Т.е. вы стараетесь отговорить пациента?

— Конечно, многие преувеличивают значимость своей проблемы. В ряде случаев возможны более щадящие методы эстетической коррекции. Приведу один пример. Часто ко мне приходят женщины, страдающие воронкообразной деформацией с небольшим протрузией ребер. Как правило, они худосочные, с небольшой грудью.

Таким женщинам, если деформация не является опасной для работы внутренних органов, я советую сделать эндопротезирование груди. Поскольку увеличение груди меняет пропорции, глаз акцентируется на другом, вогнутая грудина и выпуклые ребра становятся значительно менее заметны.

А ведь способ менее травматичный.

— А можно немного подробнее о том, в чем отличие операции по Нассу от традиционной, открытой операции?

— Операция Насса малоинвазивна, относительно малотравматична, обратима, т.е. пластину всегда можно исправить, выгнуть. Кроме того, она позволяет не только исправить функциональные нарушения организма, но и восстановить эстетику грудной клетки. Операция по Нассу длится час, открытая — полтора-два.

Впалая, вогнутая и воронкообразная грудная клетка: коды по МКБ-10, лечение с операцией и без

— Проблемы с грудиной и ребрами часто сочетаются? Что можно сделать, если беспокоят только ребра?

— Деформация грудной клетки не всегда сочетается с «торчащими» ребрами. Сами по себе ребра исправить сложно, но можно, как я уже сказал, повлиять на эстетику. Женщинам это проще сделать за счет увеличения груди. А вот одному мужчине мы восстанавливали эстетику за счет субпекторальных силиконовым имплантов.

Не обязательно каждый раз оказывать воздействие на ребра. Это не всегда оправдано. Изолированная операция по исправлению деформации ребер проводится с помощью косого положения пластин, но это все еще в стадии эксперимента, я не провожу такие операции.

Если протрузия ребер сочетается с воронкообразной деформацией, то очень часто коррекция деформации грудной клетки приводит к уменьшению выраженности проблем с ребрами.

— Вы сталкивались с необходимостью исправления операций других врачей?

Да, неоднократно. Преимущество метода Насса состоит в том, что ее можно делать после открытой операции для устранения неблагоприятных последствий первичного хирургического вмешательства.

— Из какого материала изготавливаются пластины, которые используются для исправления деформации?

— Есть пластины стальные, которые производит США, Германия, Австрия, Турция и другие страны. Есть также титановые пластины. По эффективности они одинаковые. Стальные немного проще гнуть, но это ощущает только хирург, а никак не пациент. В России производят только титановые пластины.

Впалая, вогнутая и воронкообразная грудная клетка: коды по МКБ-10, лечение с операцией и без

— Какова стоимость таких пластин?

— Пластина российского производства стоит 9000 рублей, а зарубежная – около 1000 евро. Наиболее дорогие — пластины из Германии и США, пластины турецкого и корейского производства дешевле, но это все равно несопоставимо дороже отечественных пластин.

— Какими пластинами пользуетесь Вы?

Только отечественными. И дело не только в стоимости. Российские пластины имеют все необходимые документы на использование, а зарубежные пока в России не зарегистрированы. Хотя в отдельных случаях зарубежные пластины были бы и предпочтительны. Возможно скоро и они будут доступны в России.

— А качество наших пластин позволяет проводить эффективные операции?

— Безусловно. Россия является одним из лидеров по производству продуктов из титана, в том числе и медицинских пластин.

Впалая, вогнутая и воронкообразная грудная клетка: коды по МКБ-10, лечение с операцией и без

— Сколько пластин необходимо пациенту для исправления деформации?

— Обычно это решается непосредственно во время операции. Зачастую взрослым людям приходится ставить и 2, а у 2-х пациентов нам пришлось поставить 3 пластины. У нас всегда во время операции имеется полный комплект. Пластины существуют разных длин, создание нужной формы также происходит во время операции. Изгиб формируется исходя из особенностей каждого пациента.

3 года пластина находится в теле пациента

— По истечении какого времени пластины удаляют?

— Пластину удаляют не раньше чем через 3 года. Как правило, это все-таки 3 года, но у меня есть пациенты, которые ходили с ней 5 и даже 7 лет.

— На время беременности пластины снимают?

— Специальные исследования на эту тему никогда не проводились, но в целом каких-то осложнений выявлено не было. Например, на данный момент у меня есть две пациентки, которые в скором времени станут мамами, и беременность у них протекает нормально.

— Как часто нужно наблюдаться у хирурга после операции?

— Раза в год бывает абсолютно достаточно, чтобы отследить все происходящие процессы. После того, как пластину удаляют, человек абсолютно здоров, готов к физической активности. У меня есть пациенты, которые с пластиной профессионально занимались спортом.

— Что является противопоказанием для операции?

— В первую очередь при обследовании перед операцией оценивается общее состояние организма, наличие хронических заболеваний сердца, почек, печени, любые сопутствующие заболевания.

Как я уже говорил, в большинстве случаев коррекция деформации грудной клетки — это в большей мере эстетическая операция. Делать эстетическую операцию, если есть риск обострения хронических заболеваний, как минимум неразумно.

Желание пациента должно быть обоснованным.

Впалая, вогнутая и воронкообразная грудная клетка: коды по МКБ-10, лечение с операцией и без

— Каким образом происходит восстановление после операции? Как долго оно длится?

— Все зависит от того, каким образом делать операцию, если по методу Насса, то восстановление происходит быстрее.

На следующий день после операции уже можно вставать, по истечении 7 дней пациента выписывают домой. В течение месяца рекомендован покой.

Через три месяца пластина покрывается капсулой, что препятствует ее смещению. Это позволяет вернуться к прежнему уровню активности, даже профессиональному спорту.

— Огромное спасибо, Владимир Александрович, за столь подробные ответы. Вы не только информативно ответили на наши вопросы, но и помогли осознать нашим читателям, что восстановление эстетики грудной клетки всегда возможно, а самое главное, это возможно с помощью малоинвазивных методов коррекции деформации грудной клетки.

Дополнительная информация и заочная консультация — www.pectusexcavatum.ru

Воронкообразная грудная клетка :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Воронкообразная грудная клетка.

Впалая, вогнутая и воронкообразная грудная клетка: коды по МКБ-10, лечение с операцией и без Воронкообразная грудная клетка

 Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum, впалая грудь, воронкообразная грудь) – врожденная аномалия развития, при которой наблюдается западение грудины и передних отделов ребер.

Этиология окончательно не установлена, предполагается, что ведущую роль играют наследственные факторы. Непосредственной причиной является дисплазия соединительнотканной и хрящевой ткани в области грудной клетки.

Патология усугубляется по мере роста ребенка, нередко становится причиной патологического изменения осанки, а также нарушения функций сердца и легких. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных торакометрии, результатов рентгенографии и других исследований.

Терапевтические методы лечения малоэффективны. При прогрессировании патологии и нарушениях работы органов грудной клетки показана операция.

 Воронкообразная грудь – врожденная патология. Характеризуется западением передних отделов груди. Является наиболее распространенной деформацией грудной клетки (91% от всех случаев врожденных пороков развития грудной клетки). По различным данным наблюдается у 0,6-2,3% жителей России. Из-за склонности к прогрессированию в ряде случаев представляет серьезную опасность для здоровья пациентов.

Читайте также:  Причины возникновения мастопатии у женщин: психологические, гормональные, наследственные

 Этиология болезни окончательно не выяснена, в настоящее время исследователи рассматривают около 30 гипотез возникновения воронкообразной груди. Однако статистическим путем установлено, что ведущее значение в развитии данной патологии имеют наследственные факторы.

Это подтверждается наличием у пациентов родственников с такими же врожденными пороками. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой чаще, чем в целом по популяции, выявляются другие аномалии развития.

 Основной причиной деформации является хрящевая и соединительнотканная дисплазия вследствие определенных ферментативных нарушений. Неполноценность тканей может проявляться не только до рождения ребенка, но и в процессе его роста и развития.

С возрастом западение грудины нередко прогрессирует, вследствие чего искривляется позвоночник, уменьшается объем грудной полости, смещается сердце и нарушаются функции органов грудной клетки.

Гистологические исследования хрящевой ткани, взятой у больных разного возраста, подтверждают усугубление изменений: по мере взросления хрящ все больше разрыхляется, в нем появляется избыточное количество межклеточного вещества, образуются многочисленные полости и очаги асбестовой дегенерации.

 В настоящее время описано около 40 синдромов, сопровождающихся формированием воронкообразной груди. Это, а также отсутствие единой патогенетической теории развития болезни затрудняет создание единой классификации. Наиболее удачным вариантом, который использует большинство современных хирургов, является классификация Урмонас и Кондрашина:  • По виду деформации: асимметричная (левосторонняя, правосторонняя) и симметричная.  • По форме деформации: плосковороночная и обычная.  • По типу деформации грудины: типичная, седловидная, винтовая.  • По степени деформации: 1, 2 и 3 степень.  • По стадии болезни: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.  • По сочетанию с другими врожденными аномалиями: не сочетанная и сочетанная.

 Для определения степени воронкообразной груди в отечественной травматологии и ортопедии используется метод Гижицкой.

На боковых рентгенограммах измеряют наименьшее и наибольшее расстояние между передней поверхностью позвоночника и задней поверхностью грудины.

Затем наименьшее расстояние делят на наибольшее, получая коэффициент деформации. Значение 0,7 и более – 1 степень, 0,7-0,5 – 2 степень, 0,5 и менее – 3 степень.

 Проявления болезни зависят от возраста пациента. У грудных детей наблюдается незначительное вдавление грудины и выявляется парадоксальное дыхание — симптом, при котором ребра и грудина западают во время вдоха.

У больных младшего возраста вдавление грудины становится более явным, под краями реберных дуг обнаруживается поперечная борозда. Дошкольники с воронкообразной грудью чаще других детей болеют простудными заболеваниями.

 Обследование больных с воронкообразной грудью предполагает не только точную постановку диагноза, но и оценку общего состояния пациента, а также выраженности нарушений со стороны сердца и легких. Обычно диагноз не вызывает затруднений еще на стадии осмотра.

Для оценки степени и характера деформации используют торакометрию и различные индексы, определяемые с учетом объема впадины в области грудины, эластичности грудной клетки, ширины грудной клетки и некоторых других показателей.

Для уточнения данных торакометрии выполняется рентгенография грудной клетки в 2 проекциях и компьютерная томография органов грудной полости.  Пациента направляют на консультацию к пульмонологу и кардиологу, назначают ряд исследований дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Спирометрия свидетельствует о снижении жизненной емкости легких. На ЭКГ выявляется смещение электрической оси сердца, отрицательный зубец Т в отведении V3 и снижение зубцов. При проведении эхокардиографии нередко обнаруживается пролапс митрального клапана.

Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой часто наблюдается тахикардия, повышение венозного и артериального давления и другие нарушения. Как правило, с возрастом патологические проявления становятся более выраженными.

 Лечение воронкообразной груди могут осуществлять травматологи, ортопеды и торакальные хирурги. Консервативная терапия при данной патологии малоэффективна. Показанием к оперативному лечению являются нарастающие нарушения работы органов кровообращения и дыхания. Кроме того, иногда хирургическое вмешательство проводится для устранения косметического дефекта. Операции (кроме косметических) рекомендуют проводить в раннем возрасте, оптимальный период – 4-6 лет. Такой подход позволяет обеспечить условия для правильного формирования грудной клетки, предупредить развитие вторичных деформаций позвоночника и появление функциональных нарушений. Кроме того, дети лучше переносят хирургические вмешательства, их грудная клетка отличается повышенной эластичностью, и коррекция проходит менее травматично.  В настоящее время используется около 50 видов оперативных вмешательств. Все методики подразделяются на две группы: паллиативные и радикальные. Целью радикальных методов является увеличение объема грудной клетки, все они предусматривают стернотомию (рассечение грудины) и хондротомию (рассечение хрящевой части ребер). В процессе операции часть кости удаляют, а передние отделы грудной клетки фиксируют при помощи специальных швов, различных фиксаторов (спиц, пластин, алло- и аутотрансплантатов). Паллиативные вмешательства предусматривают маскировку дефекта без коррекции объема грудной полости. При этом в подфасциальное пространство вшиваются внегрудные силиконовые протезы.  Безусловным показанием к радикальному хирургическому лечению является деформация 3 степени, деформация 2 степени в стадии субкомпенсации и декомпенсации, резко выраженный сколиоз, синдром плоской спины, слипчивый перикардит, сердечно-легочная недостаточность и гипертрофия правого желудочка сердца. Перед операцией обязательно назначается комплексное обследование и проводится лечение хронических инфекционных заболеваний (бронхита, гайморита, хронической пневмонии ).  Показанием к паллиативному вмешательству являются 1 и 2 степень деформации. Паллиативные операции проводятся только взрослым, поскольку в процессе роста ребенка силиконовый протез может визуально «отслоиться» и косметический эффект хирургического вмешательства будет утрачен. Больным старше 13 лет с незначительной деформацией может быть проведена коррекция расположения реберных дуг – операция, при которой дуги отсекаются и крест-накрест фиксируются на передней поверхности грудины.  Для создания максимально благоприятных условий в послеоперационном периоде пациента помещают в отделение реанимации, где он находится в состоянии медикаментозного сна. При этом ведется тщательное наблюдение за состоянием органов грудной полости и функцией дыхательной системы. Для профилактики гипоксии проводят ингаляции кислорода через носовой катетер. Со 2-3 дня начинают занятия дыхательной гимнастикой. Через неделю назначают ЛФК и массаж.

 Удовлетворительным считается результат, при котором сохраняется незначительная деформация и есть незначительные функциональные нарушения, но жалобы отсутствуют. Неудовлетворительный результат – рецидив деформации, жалобы сохраняются, функциональные показатели не улучшились.

Хороший результат достигается у 50-80% пациентов, удовлетворительный – у 10-25% пациентов и неудовлетворительный – также у 10-25% пациентов. По данным исследований, в отдаленном периоде лучшие результаты наблюдаются при пластике грудины без применения фиксаторов.

Вместе с тем, не существует единой универсальной методики, которая одинаково хорошо подходила бы всем пациентам.

 Оценить результат операции можно только через 3-6 месяцев. Оценивается как косметический эффект, так и степень восстановления функций органов грудной полости.

При этом хорошим результатом считается полное устранение воронкообразной грудной клетки, отсутствие парадоксального дыхания, соответствие антропометрических показателей стандартным данным для соответствующей возрастной группы, отсутствие нарушений со стороны легких и сердца, нормальные показатели кислотно-щелочного и водно-солевого обмена.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Впалая грудь

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: Q67.6

МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q65-Q79 Врожденные аномалии пороки развития и деформации костно-мышечной системы / Q67 Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки

Определение и общие сведения[править]

  • Впалая грудь
  • Синонимы: pectus excavatum, воронкообразная деформация грудной клетки, грудная клетка сапожника
  • Воронкообразная деформация грудной клетки — порок развития грудной клетки, проявляющийся различным по форме и глубине западением грудины и хрящевых отделов ребер.

Первое описание воронкообразной деформации грудной клетки принадлежит швейцарскому анатому Каспару Баугину (1560-1624). Попытки хирургического лечения впервые осуществлены А. Титце (1899) и Людвигом Мейером (1911). Марк Равич в 1949 г.

предложил операцию, которая получила широкое распространение в различных модификациях.

  1. Применение наружных и внутренних фиксаторов стало следующим этапом в развитии хирургии деформаций грудной клетки.
  2. Классификация
  3. Предложены классификации, отражающие клиническое течение заболевания, форму и выраженность деформации.
  4. а) Классификация по этиопатогенетическому признаку.
  5. • Врожденные деформации.
  6. • Приобретенные деформации.
  7. • Синдромальные деформации.
  8. б) Классификация по форме.
  9. • Симметричные деформации.
  10. • Асимметричные деформации.
  11. • Плосковорончатые деформации.

в) Классификация по степени выраженности деформации. Для определения степени деформации применяют индекс Гижицкой — частное от деления наименьшего расстояния между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков на наибольшее. Расстояния измеряют по боковым проекциям рентгенограмм грудной клетки:

  • • I степень — от 0,9 до 0,7,
  • • II степень — от 0,7 до 0,5,
  • • III степень — от 0,5 до 0,
  • • IV степень — 0 до -0,5.

г) Классификация в зависимости от наличия и степени функциональных нарушений сердца и легких (Н.И. Кондрашин).

  1. • Компенсированная деформация.
  2. • Субкомпенсированная деформация.
  3. • Декомпенсированная деформация.
Читайте также:  Межреберная невралгия при беременности, после кесарева сечения и родов: симптомы и лечение

Этиология и патогенез[править]

В структуре деформаций грудной клетки воронкообразная составляет более 90%. Она бывает врожденной и приобретенной. Приобретенные деформации встречаются редко и возникают вследствие хирургических вмешательств и патологических процессов.

Наследственный характер деформации грудной клетки удается проследить у 37% пациентов.

Согласно современным представлениям, развитие деформации грудной клетки генетически детерминировано и связано с дисгистогенезом хрящевой ткани в эмбриональном периоде, приводящим к локальной остеохондродисплазии.

Диспропорциональное развитие костно-хрящевых структур передней грудной стенки приводит к формированию воронки. При значительной степени деформации происходит сдавление органов средостения, уменьшается жизненная емкость легких (ЖЕЛ), что приводит к различным функциональным нарушениям, легочной гипертензии и нарушению сердечной деятельности.

Клинические проявления[править]

По данным разных авторов, у 60-75% пациентов воронкообразная деформация появилась в возрасте до 3 лет. При анализе анамнестических данных можно обнаружить, что больные с воронкообразной деформацией грудной клетки страдают частыми респираторными заболеваниями, быстрее утомляются, отстают в физическом развитии.

Существует зависимость между степенью деформации и частотой респираторных заболеваний.

В детском и подростковом возрасте даже при наличии выраженной деформации функциональные нарушения встречаются реже благодаря высоким компенсаторным возможностям растущего организма.

У большинства взрослых пациентов при деформации II-III степени обнаруживают патологические изменения функций органов сердечно-сосудистой и легочной систем.

Впалая грудь: Диагностика[править]

Осмотр и физикальное обследование

Диагностика при воронкообразной деформации не вызывает затруднений. Характерные изменения формы грудино-реберного комплекса позволяют точно установить диагноз.

Сложности возникают при некоторых синдромальных формах.

Деформация грудной клетки сопровождается косметическим дефектом с изменением формы и уменьшением ее объема и дислокацией органов средостения, вызывающей функциональные сердечно-легочные нарушения.

Дополнительные исследования

а) Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции

На обзорной рентгенограмме грудной клетки оценивают наличие смещения органов средостения, характер легочного рисунка, состояние легочных полей и костных структур грудной клетки.

При исследовании у большинства пациентов с воронкообразной деформацией обнаруживают смещение тени сердца влево или, крайне редко, вправо. Определение индекса Гижицкой проводят по рентгенограмме в боковой проекции.

Для лучшей визуализации грудины используют рентгеноконтрастные метки.

б) Компьютерная томография

Компьютерная томография — незаменимый метод исследования, который значительно расширяет диагностические возможности, позволяет определить объемный индекс деформации, индекс компрессии сердца и др.

На основании компьютерной томографии определяют индекс Галлера — отношение поперечного диаметра грудной клетки к переднезаднему (кратчайшее расстояние между позвонками и грудиной). В норме индекс составляет 2,5. Считается, что показанием к операции служит индекс выше 3,25.

Современные технологии позволяют после обработки исходных данных томографии создать трехмерную модель грудной клетки и, используя программу 3D-моделирования, прогнозировать послеоперационный результат и выбирать оптимальный метод коррекции.

При оценке функции внешнего дыхания выявляют снижение ЖЕЛ у всех пациентов с III степенью деформации и у 20-35% больных со II степенью. Изменения на ЭКГ и ЭхоКГ выявляют у большинства пациентов со II и III степенью деформации. Довольно часто встречаются позиционные особенности сердца, пролапс митрального клапана (с регургитацией и без).

Изредка обнаруживают гипертрофию правых отделов сердца.
Воронкообразная деформация грудной клетки — серьезная косметическая проблема. Необходимо определение психологического статуса пациентов, особенно подростков и молодых людей.

В ходе психологического тестирования следует выяснить степень нарушения адаптации в обществе и изменения поведения в связи с наличием деформации.

Дифференциальный диагноз[править]

Впалая грудь: Лечение[править]

Консервативное лечение

Массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, коррекция осанки — меры, снижающие риск развития функциональных нарушений и вероятность про-грессирования деформации в периоды роста.

Результаты применения компрессионных приспособлений при воронкообразной деформации грудной клетки имеют много ограничений, высокую долю рецидивов и в настоящее время находятся на стадии накопления опыта.

Новая альтернатива в лечении деформации — вакуумный колокол (vacuum bell). Приспособление по форме напоминает колокол и создает вакуум, который поднимает грудину вверх, тем самым уменьшая западение.

Отдаленные результаты лечения этим методом еще не опубликованы в литературе.

Хирургическое лечение

а) Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству обсуждаются и сейчас. Их определяют в зависимости от степени деформации, делят на медицинские, косметические и др. Отсутствие единого мнения привело к расплывчатым представлениям о том, когда необходима операция.

Удобны показания по критериям, предложенным Michael J. Goretsky (2004) и широко используемым за рубежом, иногда с некоторыми дополнениями, учитывающими психологическую сторону проблемы.

Коррекция воронкообразной деформации показана при наличии двух и более следующих критериев:

  • • индекс Галлера (по данным КТ) более 3,25;
  • • нарушения функций легких по рестриктивному или обструктивному типу;
  • • компрессия или смещение сердца, пролапс митрального клапана, нарушение проводимости сердца по данным ЭхоКГ и ЭКГ;
  • • документированное прогрессирование деформации грудной клетки на основании объективных данных, а не эстетической оценки своего внешнего вида пациентом;
  • • послеоперационные рецидивы;
  • • серьезная обеспокоенность пациента внешним видом грудной клетки. Операция противопоказана в следующих ситуациях:
  • • тяжелая сопутствующая патология, значительно повышающая риск развития анестезиологических и ранних послеоперационных осложнений;
  • • тяжелые психические заболевания.
  • б) Виды операций
  • На современном этапе подходы к лечению воронкообразной деформации грудной клетки должны быть дифференцированными, хирургическим вмешательством необходимо добиваться не только устранения внутренней компрессии, но и стабильного и хорошего косметического результата.

При деформации грудной клетки существуют резекционные способы операций и малоинвазивные — нерезекционные. Резекционные способы связаны с устранением деформации путем удаления реберных хрящей, мобилизации грудины и реберных дуг и фиксации грудино-реберного комплекса наружными или внутренними фиксаторами. Наружные фиксаторы в настоящее время практически не используют.

Они представляют лишь исторический интерес, как и операции без использования фиксаторов (поворот грудины на 180°, операция Равича и др.). В качестве внутренних фиксаторов используют металлические шины, реберные аутотрансплантаты, металлическую пластину (или пластины), спицы Киршнера.

Операцию Насса и различные ее модификации относят к малоинвазивным нерезекционным способам коррекции с внутренней фиксацией.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Каково это жить с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки, и как её исправить — Истории на TJ

Воронкообразная деформации грудной клетки — врожденное заболевание, проявляющееся разнообразным по форме западением грудины и хрящевых отделов ребер.

Обычно характеризуются значительным косметическим дефектом, снижением качества жизни и нарушением работы органов грудной клетки: сердца, лёгких, пищевода, а также диафрагмы и спинного мозга.

Самым популярным вариантом является «грудь сапожника», при которой грудина как бы вдавлена внутрь (впалая грудная клетка).

Эта проблема встречается примерно у 1 из 1000 новорожденных детей, и в дальнейшем ее нужно решать, но многие не знают какими способами выравнивают грудину, что для этого нужно, куда обращаться, и самое главное — в каком возрасте желательно делать операцию.

Для этого я и решил поделиться с вами своим личным опытом и рассказать, как я прожил 24 года с ВДГК, решился на операцию, и, что из этого вышло.

Я родился с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки. В детстве особо этой проблеме внимания никто не уделял, т.к местные врачи не знали как можно убрать эту патологию, но и сама впадина была совсем маленькой, и меня совершенно не беспокоила.

С возрастом деформация становилась сильнее, и меня это начало смущать. Особенное смущение я испытывал во время тренировок по плаванию. Было не комфортно ощущать себя каким-то «другим», и постоянно отвечать на вопросы по поводу моей впадины.

Со временем я стал проще относиться к этому, и просто начал считать это своей особенностью.

В шестнадцать лет начался период активного общения с девушками, и эта проблема снова стала для меня «головной болью». Это психологически было тяжело. Но признаюсь честно — я ошибался. Это смущало только меня, а противоположный пол спокойно относился к моей особенности.

Когда дело подходило к восемнадцатилетию, пришла повестка на медкомиссию в военкомат. Пройдя её, проблем обнаружено не было, и мне дали категорию Б (годен с ограничениями).

Признаюсь честно, в армию идти не хотел, и сетовал хирургу на свою ВДГК, что мол тяжело дышать, т.к из-за этой патологии легкие не раскрываются до конца.

Потом мне объяснили, что ВДКГ не входит в список болезней, по которым призывник списывается и уходит в запас, только если действительно мешает дыханию, и пульмонолог даст заключение.

Я активно занимался бегом, готовился к полумарафону, но начал чувствовать, что испытываю проблемы с дыханием. Например, я не мог вдохнуть полной грудью, и чувствовал тяжесть в области грудной клетки.

Пройдя полное обследование, мне посоветовали обратиться к торакальному хирургу (занимается органами грудной клетки), но в моём городе такого специалиста не было, я начал активно искать информацию по этому поводу в интернете.

Читайте также:  Шишка на ребре или на грудине между ребрами в области солнечного сплетения у мужчин, женщин и ребенка

23 ноября 2018 года я отправился в Москву на приём к торакальному хирургу в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского.

Первичный приём стоит 1500 рублей, вторичный уже бесплатен. Врач меня осмотрел, пообщались, я задал ему вопросы, рассказал, что меня беспокоит и с какого возраста. Неожиданно для меня, доктор сказал, что нужно сделать КТ (компьютерная томограмма), чтобы можно было более подробно ознакомиться с моей проблемой. Я забрал направления и спокойно поехал домой.

Сделав компьютерную томограмму, я увидел как выглядит моя грудная клетка, и собственно из-за чего возникает такая проблема.

Моя грудина была сросшейся, и представляла из себя «монолит», а не правильную конструкцию из хрящей.

Я отвез снимки в Москву, хирург ознакомился с ними, а также посмотрел более подробно варианты, которые находились на диске. Было решено оперировать. Скажу честно, что я такого не ожидал. Я сделал копию своего медицинского полюса, для оформления квоты, забрал бумажки с направлением на анализы, и уехал домой.

Далее я сдавал кучу анализов, например: общий / биохимический анализы крови, ВИЧ/СПИД, различные гепатиты, УЗИ сердца и так далее. Сканировал результаты и отправлял хирургу, делал это для того, чтобы постоянно не мотаться в Москву. В один момент мне сказали, что по квоте смогут сделать операцию в этом году, и назначил примерную дату. Я был безумно рад.

9 декабря, в свой двадцать четвертый день рождения, я отправился в Москву. 10 декабря я с утра приехал в приёмное отделение НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского. При приёме померили давление, температуру, завели дело, сделали ЭКГ, сдал вещи в камеру хранения, и поднялся в отделение торакальной хирургии. Меня отвели в палату и я стал ждать своего лечащего врача.

Потом я узнал, что результаты анализа на группу крови нужно делать заново, т.к из моей поликлиники они не котируются. Такие правила. Пошел оплачивать в кассу 2950 рублей.

Операцию назначили 12 декабря. За день до операции ко мне пришёл анестезиолог в лице милой девушки, задала нужные ей вопросы и ушла. Позже меня вызвал врач, осмотрел еще раз, сказал, что будет установлена 1 титановая пластина длиной 36 сантиметров, и операция будет проходить по методу Насса.

Всего существует два метода для выравнивания ВДГК: «Операция по Нассу» и «Операция по Равичу». По Нассу менее болезненно, и эстетически лучше, т.к у пациента остается всего два надреза по бокам, а по Равичу вскрывают грудную клетку, и на теле остается «знак мерседеса».

После осмотра мне сказали, что нужно сбрить волосы на груди, подмышками, а также на бороде. Сделано, Док!

Вот такая деформация была у меня до операции. Как мне сказали — это вторая степень.

С утра в палату пришли врачи и меня повезли в операционную. Скажу честно — я совсем не переживал. Не знаю, но я был очень спокоен, и ждал, что после операции я забуду об этой проблеме и больше никогда с ней не столкнусь.

В операционной чуть пообщавшись с врачами, задали мне вопросы, вставили катетеры в руку, ввели иглу в верхнюю часть позвоночника (я так понял для наркоза), уложили меня, надели маску, и я заснул.

Операция длилась, около четырёх часов. Я проснулся по щелчку, сразу после завершения операции.

После операции меня перевезли в реанимацию, где я пролежал сутки. Это было самое ужасное время: мне нельзя было двигаться, я постоянно просил пить, и мне кололи обезболивающее. Из-за того, что я лежал сутки не двигаясь — у меня ужасно затекла спина, я её просто не чувствовал. Это было самое долгое ожидание момента, когда я смогу встать на ноги.

На следующий день меня перевезли в палату, положили на кровать, но вставать всё равно было нельзя. Это ужасное испытание. Я боялся даже шевелить руками, переживая, что пластина может сдвинуться, и мне придется делать операцию заново, или вообще вытаскивать её. В голове был бардак, переживания, но всё это перебивала дикая боль в спине.

Чуть позже в палату зашел врач, и поднял меня на ноги, сопровождая словами, что хватит лежать, нужно ходить. В этом вся прелесть метода Насса — быстрое восстановление, и более «легкое» состояние после операции.

Мама делала мне массаж спины пока я сидел на кровати, но позже постепенно встал на ноги и начал ходить. Конечно ходил по чуть-чуть, ибо была слабость, которая сопровождалась тошнотой. Я не мог вдохнуть полной грудью, т.

к у меня по бокам стояли дренажи.

К вечеру первого дня я полноценно кушал. Два дня было ужасно больно чихать, кашлять, и тяжело вставать. Температура 38 стала моим другом. Когда ходил делать рентген — это было испытание. После того как вытащили дренажи, я исполнил свою мечту — вдохнул полной грудью, да и боль прошла.

Момент икс для меня настал вечером, я посмотрел на себя в зеркало и увидел ровную грудь. Всё, Карл! Впадины нет! Я не могу объяснить, что я испытал, но больше не было стеснения и каких-то мыслей касаемо проблемы с которой я жил 24 года.

Я провёл в больнице почти десять дней. Начиная с третьего дня я спокойно ходил покупать соки в вендинговом аппарате на втором этаже, спускаясь с седьмого. Смотря на себя я понимал, что у меня началась новая жизнь, и единственное чего мне хотелось — быстрее вернуться домой, ведь дело шло к Новому году.

Пластина

Как и после любой операции есть ограничения, но т.к тут было серьезное вмешательство в организм, которое сопровождается установкой металлоконструкции (титановая пластина длиной 36 сантиметров), то врачи рассказали мне об ограничениях, которые нужно соблюдать 3-4 месяца.

  1. Спать на спине. Забыть про сон на боку, животе, только на спине. Три месяца. Желательно купить ортопедическую подушку.
  2. Не совершать резких движений.
  3. Не заниматься спортом.
  4. Не поднимать ничего тяжелого.
  5. Не падать (у меня это было особенно актуально, т.к была зима).
  6. Постараться не пользоваться общественным транспортом, чтобы никто не задел / ударил / толкнул. Т.к пластина всё еще может сместиться.
  7. На время установки пластины нельзя делать МРТ.
  8. На время установки пластины будет плохо, если попадёшь в аварию. Т.к не смогут сделать прямой массаж сердца.

Выслушав все советы, я получил выписку, сказал всем врачам спасибо, они настоящие профессионалы, и покинул стены НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, только с положительными эмоциями, и с родителями уехали домой.

Тяжело было первый месяц: болело, ныло, хотя, что скрывать, сейчас тоже иногда болят швы, но это нормально. По прошествии трёх месяцев, я начал спать на боку, животе, ходить на скалодром, и сейчас пытаюсь вернуться в бег. Пластина никуда не сдвинулась, я сделал повторное КТ, которое показало, что все отлично, и вытащить её можно только операбельным путём.

Вот так выглядит пластина через три месяца после установки. Начала обрастать.

Пластину установили на три года (в моём случае), после чего её нужно удалять. В принципе, можно и оставить, но в случае если в возрасте 50-60 лет потребуется операция на сердце — пилы не распилят её. Поэтому лучше удалить, ведь хрящи уже срастутся и грудь назад не впадёт.

С металлическими конструкциями в армию не берут. Прошел медицинское обследование, комиссия вынесла решение, жду свой военный билет. Поставили категорию В( с данной категорией годности гражданин подлежит освобождению от призыва на военную службу и зачисляется в запас. Гражданину выдается военный билет, призыву в мирное время не подлежит).

Данная история — это мой личный опыт, который, возможно поможет кому-то избавиться от подобной проблемы, и позволит чувствовать себя полноценным человеком. Если у вас есть какие-то вопросы, то я с радостью постараюсь на них ответить. Возможно я что-то забыл, если вспомню, то добавлю в статью или комментарии.

Спасибо! Хорошего дня TJ! И не болейте!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector