В медицине иногда приходится делать выбор в пользу спасения жизни пациента, жертвуя ее качеством в будущем. С рациональной точки зрения данный подход выглядит обоснованным, но не все так однозначно с точки зрения пациента.
Так, например, для женщины с диагнозом рак молочной железы решение об удалении груди (мастэктомия) сопряжено с глубокими переживаниями о потере женственности и сексуальности.
В результате эффективная с точки зрения онкологии операция имеет серьезные психосоциальные последствия — ухудшается личная жизнь, увеличивается риск депрессии, тревожных расстройств и даже суицида. Как решить столь серьезную дилемму?
Уже более 100 лет назад были предприняты первые попытки хирургического восстановления (реконструкции) удаленной молочной железы.
К настоящему времени возможности пластической хирургии способствуют принятию женщиной положительного решения в пользу радикального лечения и предупредить расстройства в личной и социальной жизни.
Сегодня я подготовил для вас фоторепортаж операции по реконструкции молочной железы путем установки импланта у пациентки после мастэктомии, а в следующем посте вы увидите продолжение этой операции, но уже на здоровой груди с целью ее коррекции (мастопексия).
Предыстория клинического случая
45-летняя пациентка около года назад в результате самообследования обнаружила плотное образование в правой молочной железе. Однако обращение за помощью к участковым специалистам не позволило установить верный диагноз, вероятно, вследствие их низкой онкологической настороженности. По рекомендации знакомых женщина обратилась за консультацией в клинику «Медицина 24/7».
По результатам обследования был поставлен окончательный диагноз — рак молочной железы 3С стадии. С учетом значительных размеров образования (4 см), характера его роста и чувствительности опухолевых клеток к половым гормонам была выполнена радикальная мастэктомия с одновременным удалением матки с придатками.
Также с целью снижения риска рецидива заболевания вместе с железой был удален участок кожи с ареолой и соском, куда могли проникнуть опухолевые клетки. Однако в результате этого возникает дефицит площади кожи, что не позволит в будущем установить постоянный имплант необходимого размера.
Поэтому для восстановления площади кожи сразу после удаления молочной железы был установлен временный имплант (экспандер). В отличии от молочной железы, которая располагается под кожей, экспандер и будущий имплант устанавливаются под большую грудную мышцу, что исключает их дислокацию в дальнейшем.
После установки экспандера в течении нескольких недель в его полость через специальный порт с помощью шприца периодически добавляется физиологический раствор для увеличения его размеров.
Постепенно увеличиваясь в размерах экспандер растягивает грудную мышцу и увеличивает площадь кожи — формируется кожно-мышечный карман, в который на втором этапе реконструкции будет установлен постоянный силиконовый имплант анатомической каплевидной формы.
Таким образом в ходе первой операции была выполнена мастэктомия и установка экспандера (первый этап реконструкции). В течение года после первой операции для предупреждения рецидива заболевания выполнено несколько курсов химио и лучевой терапии. Затем пациентка госпитализирована для проведения второго этапа реконструкции, которому посвящен данный фоторепортаж.
Второй этап реконструкции молочной железы: установка постоянного импланта
Перед операцией хирург наносит разметку — ориентиры для хирургических манипуляций и будущих контуров реконструированной груди:
Операция начинается с иссечения операционного рубца, сформировавшегося после мастэктомии:
Доступ к экспандеру осуществляется через большую грудную мышцу. Сам экспандер инкапсулировался — организм сформировал вокруг него капсулу из соединительной ткани:
Задача хирурга извлечь экспандер, сохранив данную капсулу, чтобы использовать ее для дополнительной фиксации постоянного импланта. Для этого капсула аккуратно отделяется от окружающих тканей:
Чтобы через небольшой разрез достать экспандер, из него удаляется физраствор:
Опорожненный экспандер легко извлекается из сформировавшегося кожно-мышечного кармана:
Вот так выглядит соединительнотканная капсула, которую организм сформировал вокруг инородной поверхности экспандера:
С помощью скальпеля хирург рассекает ткани, чтобы сформировать естественные контуры основания реконструированной груди:
Особенно важный участок контура — субмаммарная складка (нижняя часть контура), высота расположения которой в значительной мере определяет красоту женской груди.
- До заживления тканей субмаммарная складка может опуститься под силой тяжести импланта, поэтому данный участок укрепляется швами:
- Форму сформированных контуров кармана сложно оценить как изнутри, так и снаружи до установки импланта, поэтому хирург прибегает к специальному приему. Закрыв рукой операционную рану, хирург надавливает на полость с воздухом, давление которого расправляет ткани и контур будущей груди становится заметным снаружи, показывая неровности, нуждающиеся в доработке:
В течение нескольких дней после операции в герметичной полости кожно-мышечного кармана будет накапливаться экссудат лимфы с примесью крови. Это может негативно сказаться на эстетическом результате операции, а также стать причиной инфекции. Для предупреждения данных осложнений устанавливается временный дренаж:
- Карман сформирован, укреплен и готов для установки постоянного импланта:
- После дезинфекции имплант готов к установке. Матовая поверхность импланта способствует его фиксации окружающими тканями, которые постепенно врастают в неровности инородного тела:
- Хирург располагает имплант в кармане и еще раз контролирует полученные контуры реконструированной груди. Даже минимальные неровности могут стать гораздо заметнее после того как сойдет послеоперационный отек:
- Вот так имплант и нижний край капсулы выглядят через операционную рану:
- Сшиваются края соединительнотканной капсулы: Затем ушиваются края операционной раны:
Как уже было сказано, сосок и ареола были удалены вместе с молочной железой. По желанию пациентки в будущем можно будет под местной анестезией выполнить восстановление сосково-ареолярного комплекса.
Чаще всего сосок реконструируют из верхних слоев кожи, а пигментация ареола имитируется с помощью шрамирования и татуажа, которым также можно скрыть оставшиеся рубцы.
Внешне такой сосок будет не отличим от настоящего:
В следующем посте будет опубликовано продолжение операции на здоровой левой груди с целью ее коррекции («подтяжка») и достижения симметрии относительно правой, а также вы увидите результат операции в целом.
Я благодарю команду хирургов и администрацию клиники «Медицина 24/7» за высококлассную работу и предоставленную возможность для фоторепортажа.
Готовность администрации к открытой работе говорит о высокой квалификации медицинских специалистов, которые гарантируют безупречную репутацию клинике.
Поэтому я доверяю тем врачам, которые согласны демонстрировать свой уровень, а на возможную критику своих коллег готовы дать обоснованный ответ.
Тем более, что основной профиль клиники — специализация крайне сложная и технически и психологически: помощь людям с III-IV стадиями рака. Чаще всего им везет меньше, чем этой пациентке — их нельзя окончательно вылечить.
Врачи клиники делают все, чтобы продлить им жизнь — иногда на недели, месяцы, иногда и на несколько лет. А также улучшают качество этой жизни: проводят симптоматическое лечение, борются с осложнениями, снимают боль — часто даже ту, против которой не помогают наркотические анальгетики.
Это одна из очень небольшого числа клиник, которые развивают направление паллиативной медицины в России.
А этой пациентке давайте все вместе пожелаем благополучного восстановления, и чтобы однажды она могла с уверенностью сказать, что жизнь только начинается!
Источник: https://glagolas.livejournal.com/172907.html
Восстановление груди после мастэктомии: какие лучше импланты ставить
Мастэктомия – это полное или частичное удаление груди при обнаружении рака. Главная задача процедуры – устранить опасное заболевание и дать женщине шанс на жизнь.
Во время операции врачи делают все для того, чтобы создать оптимальные условия для последующей реконструкции, так как потеря этой части тела негативно влияет на психологическое состояние пациентки и на эстетику тела.
Современная медицина способна вернуть женщине уверенность и нормальное качество жизни.
Показания и противопоказания к мастэктомии
С помощью технологий пластической хирургии можно частично или полностью восстановить форму груди после операции
Удаление молочной железы, жировой клетчатки, малой/большой грудной мышц показаны при:
- саркоме;
- генетической предрасположенности к онкологии;
- риске развития рака более 51%;
- воспалительных процессах гнойного характера;
- гинекомастии.
К операции есть некоторые противопоказания, в частности декомпенсированный сахарный диабет, нарушение мозгового кровообращения, почечная/печеночная недостаточность и т.д. Решение о хирургическом вмешательстве принимает врач в зависимости от сложившейся ситуации.
Особенности реконструкции груди
Восстановление груди проводится врачами с квалификацией пластического хирурга и онколога. Сложность процедуры заключается в том, что воссоздавать орган приходится практически из ничего и это требует особого мастерства, навыков, знаний. Для восстановительных мероприятий используются натуральные ткани пациента и материалы искусственного происхождения:
- мышечная ткань;
- импланты;
- кожа;
- аутологичная ткань;
- подкожно-жировая прослойка.
Эспандер 
Жировая ткань 
Мышечная ткань
Все вышеперечисленные материалы могут применяться по отдельности и в комплексе.
Реконструкция с помощью собственных ресурсов более эстетична и естественна, так как восстановленная молочная железа будет по большинству параметров идентична второй натуральной груди.
С применением эндопротезов противоположная молочная железа нуждается в корректировке. Также стоит учитывать, что искусственный орган отличается по упругости, так как сохраняет постоянную форму.
Реконструкция груди направлена на восстановление:
- первоначального объема;
- привлекательности форм;
- первоначальной конструкции соска, ареолы;
- поврежденных кожных покровов;
- симметричности.
Процедура проводится посредством введения имплантата или эспандера, которые предназначены для приподнимания и возвращения объема груди. После реконструкции визуально отличить настоящий орган от восстановленного практически невозможно. В некоторых случаях можно одновременно провести мастэктомию и пластическую операцию.
Разновидности операции
При РМЖ показана отсроченная реконструкция, после достижения положительного эффекта от лечения
Реконструкция классифицируется на одномоментную и отсроченную.
В первом случае пластика проводится сразу после удаления. Процедура направлена на создание потерянного объема. Мероприятие не рассчитано на восстановление ареол и сосков. После операции пациентке рекомендуется постоянно носить компрессионное белье. Для получения элементарной симметрии в некоторых случаях через определенный период времени требуется оперирование второй груди.
Отсроченное хирургическое вмешательство состоит из двух этапов. Первоначально под кожу внедряется эспандер, который наполняется специальным раствором. После устанавливается долгосрочный имплант.
Показания и противопоказания к восстановлению груди
Восстановление груди после мастэктомии показано в следующих случаях:
- удаление молочных желез после травмы;
- операция по полному или частичному удалению при развитии онкологии;
- наличие достаточного объема мышц, кожи.
Реконструкция имеет некоторые противопоказания:
- сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- ожирение;
- инфекции в стадии обострения;
- беременность и период лактации;
- психиатрические отклонения;
- нарушения свертываемости крови.
Перед процедурой пациентка проходит ряд обязательных обследований и консультацию у врача.
Техника выполнения
Пластика груди после мастэктомии проводится с применением разных методик с помощью:
- имплантатов, эспандера;
- собственных тканей пациентки;
- комбинирования первого и второго варианта.
Во время операции применяется местная анестезия.
Эспандер и имплантаты
Чтобы растянуть кожу, устанавливается эспандер с солевым раствором
Эта процедура происходит по следующему сценарию:
- В области груди кожный покров растягивается.
- В полученную складку транспортируется эспандер, который остается на месте установки в течение 3-6 месяцев.
- За несколько недель инородный элемент наполняется солевым раствором и принимает форму новой молочной железы.
- После достижения нужного эффекта эспандер заменяют протезом.
Техника отличается минимальной травматичностью. Способ позволяет постепенно, без особых проблем достичь нужных объемов кожи. К недостаткам относят необходимость регулярно посещать доктора для пополнения вставки посредством инъекций.
Собственные ткани
Реконструкция груди после мастэктомии с помощью аутологичных материалов основывается на использовании собственной кожи пациента, взятой с таких зон тела:
Применяется такой способ в случае частичного удаления молочной железы вместе с мышцей.
Продолжительность операции в среднем занимает от 1,5 до 3-х часов. Главный плюс – грудь принимает естественный вид. Способ относится к технически сложным хирургическим мероприятиям. После реконструкции остаются рубцы в области молочной железы и там, где была взята кожа. Помимо первой операции требуется дополнительная процедура по восстановлению симметрии.
Комбинированная реконструкция
Использование собственных тканей и искусственного протеза
Технология отличается одновременным применением имплантата и собственных тканей. В область удаленного органа пересаживается кожа, под которую внедряется протез. Полученный результат заметен сразу после оперативного вмешательства. При этом нередко требуется коррекция здоровой молочной железы.
Восстановление соска и ареолы
Мероприятие рекомендуется проводить через 3-4 месяца после реконструкции груди. Операция не требует большого количества анализов, проводится по местным наркозом, амбулаторно.
Предварительно определяется оптимальное месторасположение соска, делается фото и проводится консультация. Элемент создается с использованием собственных тканей, из которых создается имитация.
Чтобы в будущем сосок не стал плоским и не потерял естественную форму, женщине необходимо периодически делать инъекции с гиалуроновой кислотой повышенной плотности.
Есть возможность пересадить донорские ткани, взятые с противоположного соска или с области малой половой губы. Такая техника дает более устойчивый конечный результат и не требует последующих дополнительных манипуляций.
Реабилитация после реконструкции груди
Компрессионный бандаж после операции по реконструкции молочной железы
Во время маммопластики после мастэктомии накладываются швы, которые самостоятельно рассасываются через неделю. Реабилитация длится около месяца. В это период важно соблюдать следующие правила:
- исключить чрезмерные физические нагрузки;
- носить компрессионное белье;
- не посещать солярий, баню, сауну.
Пациентку выписывают через 3-5 дней после операции. В течение нескольких суток может держаться высокая температура и появляться боли в области хирургического вмешательства.
Возможные осложнения
Деформация и разрыв импланта при несоблюдении правил ношения
После подкожной мастэктомии с одномоментной пластикой могут развиться такие осложнения:
- кровотечения;
- занесение инфекции;
- скопление серомы, возникающее при травме лимфатических капилляров;
- рубцы, шрамы.
При удалении молочной железы и установке импланта возможны следующие последствия:
- разрыв протеза по причине сильного удара, брака и т.д.;
- смещение – создается при раннем отказе от компрессионного белья;
- капсулярная контрактура – развивается на фоне появления фиброзной ткани в области протеза, которая сдавливает и деформирует имплантат.
При реконструкции с применением собственных материалов осложнения могут развиться в районе молочной железы и в области взятия кожного покрова.
Стоимость и отзывы о процедуре
Восстановление молочной железы относится к эстетическим мероприятиям, которые оплачивает пациент. Цена зависит от ряда факторов:
- сложность операции;
- вид выбранной методики реконструкции;
- время, проведенное в стационаре.
Также в стоимость включают консультации, диагностику, наркоз, послеоперационное сопровождение.
По отзывам пациенток, реконструкция помогает избежать депрессии, вернуть уверенность и улучшить качество жизни. Восстановление отличается рядом преимуществ:
- уменьшение психологических проблем после удаления;
- возвращение объема и привлекательного вида груди.
Реконструированная молочная железа визуально практически не отличается от настоящей. Женщина может носить любую одежду, посещать пляж, бассейн, не привлекая к себе особого внимания.
От потери до реконструкции: как восстанавливают грудь после мастэктомии
Операция — один из методов лечения рака молочной железы. Врачи удаляют часть груди вместе с опухолью или молочную железу целиком. В этом случае у женщины есть возможность восстановить грудь с помощью еще одной или нескольких операций.
Узнали у хирургов-онкологов Александра Петрачкова и Дмитрия Красножона, какие методы реконструкции молочной железы применяют в России, чем они отличаются, и от чего зависит выбор способа.
Поговорили с Верой Ковшиковой, которая перенесла мастэктомию и решила восстановить грудь. А также же спросили у психолога Дмитрия Шульшедова, какой должна быть поддержка женщин, которые сейчас проходят через эти операции.
Новые операции
Очень часто, когда опухоль одна и ее можно вырезать без удаления большей части железы, врачи так и поступают. В этом случае назначают лучевую терапию, чтобы снизить риск рецидива.
Хирург-онколог, резидент Высшей школы онкологии Александр Петрачков приводит основные критерии для выполнения мастэктомии:
- Несколько опухолевых очагов, особенно в разных анатомических сегментах молочной железы.
- Распространенный неинвазивный рак. Он резко увеличивает риск инвазивного с худшим прогнозом. Альтернатива в этом случае — облучение молочной железы.
- Желание пациентки. Например, она хотела бы избежать лучевой терапии (и ее конкретный случай это позволяет).
- Наследственные мутации, которые повышают риск развития РМЖ.
— Стадия заболевания тоже важна. Если размер опухоли большой, как правило, нужно удалять большое количество тканей, и железу редко удается сохранить. Однако мастэктомию проводят и на ранней стадии рака. В этом случае мы можем удалить железу, сохранив всю кожу, сосок и сразу сделать реконструкцию, установив имплант, — добавляет Александр. Этот способ называется одномоментной реконструкцией. Есть и отсроченная реконструкция — ее проводят спустя время после мастэктомии. По словам Петрачкова, второй вариант встречается чаще. На выбор времени для реконструктивной операции могут влиять несколько факторов. В случае, когда после мастэктомии женщине необходимо другое лечение, например, химиотерапия, реконструкцию отложат. — Если проводится лучевая терапия, то реконструкцией желательно заниматься не раньше, чем через год после лечения. Иначе можно получить много осложнений, например, протрузию, когда имплант «продавливает» кожу на месте шва, — поясняет хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук Дмитрий Красножон. Не всегда женщина знает, что есть возможность восстановить молочную железу сразу после мастэктомии. И не всегда врач, к которому конкретная женщина обратилась, умеет проводить такие операции. По словам Александра Петрачкова, среднестатистический оперирующий маммолог не делает реконструкции. — Кроме того, люди, как правило, сразу хотят избавиться от болезни и не хотят дополнительных рисков. А когда лечение позади, и женщина привыкла к жизни с этим диагнозом, тогда она решает восстановить грудь, — добавляет Александр. Технически отсроченная реконструкция не сложнее, чем одномоментная. Однако получить более эстетически выигрышный результат сложнее. — Форма, размер и вид железы после отсроченной реконструкции будут различаться. Хирург по-разному ведет процедуру мастэктомии в зависимости от того, планирует он сейчас ее восстановить или нет: не оставляет избытка кожи, не сохраняет суммамарную складку, которая потом добавляет эстетики, делая железу более похожей на здоровую, — заключает Александр Петрачков. Как и любое оперативное вмешательство, реконструктивная операция сопряжена с рисками. Среди возможных осложнений: кровотечение, инфекция, некроз трансплантированных тканей, как следствие, дополнительные операции.
Нет органа — нет проблемы
Вера Ковшикова перенесла рак молочной железы и мастэктомию, сейчас восстанавливает грудь и ведет страничку @future_breast, посвященную теме реконструкции молочной железы после удаления.
О болезни Вера рассказывает буднично:
— Нашли опухоль, пошла лечиться — ничего особенного. Я отношусь к диагнозу «рак» без истерической паники. Это не самое страшное в жизни. Мой самый большой страх — потерять собственного ребенка. Такое несчастье случилось с моей близкой подругой: ее дочь 9 лет назад умерла. Оторвался тромб. Я горевала вместе с подругой, потому что ее дочь была мне как родная. Кроме того, на тот момент меня занимали другие проблемы: мы с мужем собирались разводиться. К слову, мы до сих пор вместе. Грудь решили удалить. А во время операции обнаружили вторую опухоль, очень маленькую. После мастэктомии назначили лучевую терапию, а затем — гормональную. — Если меня, как пациента, спросят, что лучшее — сохранить грудь или удалить ее, я скажу, что удалить. Нет органа — нет проблемы. Я, в первую очередь, за здоровье. Лежать в гробу, хоть и с красивой грудью, мне не хочется. Самым тяжелым этапом лечения Вера считает не операцию и облучение, а первые полгода приема гормональной терапии: — Я вела себя неадекватно: могла улыбаться, а через 5 минут рыдать. Я не понимала, что происходит, думала, что схожу с ума. То, что это гормональные перестройки, и от меня ничего не зависит, я поняла только месяца через два. Муж молчал и терпел. А я училась себя контролировать, чтобы не срываться в истерики и не обвинять весь мир в своих проблемах. Мой принцип: не можешь изменить ситуацию, меняй отношение. По-другому не получится.
Большое потрясение
Дмитрий Шульшедов, психолог-консультант проекта «Ясное утро», оказывающего поддержку людям с онкозаболеваниями, рассказал, с какими психологическими трудностями сталкиваются женщины после удаления груди, и что может помочь принять себя в новых условиях:
— Мастэктомия — большое потрясение для женщины. Безусловно, разные женщины будет переживать его по-разному, но безболезненно этот этап, как правило, не проходит. Очень важна в этот момент поддержка близких. К сожалению, культура поддержки у нас развита слабо, потому часто в ответ на рассказ о проблеме можно услышать: «Все будет хорошо! Грудь в конце концов не нога!» Иногда близкие и вовсе избегают обсуждения болезненных тем.
Здесь есть страх окунуться в эту боль. Быть свидетелем переживаний родного человека — тоже очень тяжело. По хорошему, близким заболевшего тоже нужна поддержка.
Человек в кризисной ситуации, в свою очередь, не всегда осознает свои эмоции или не понимает, как выразить свои чувства, и вместо этого может обижаться или злиться.
Как поддержать? Быть рядом в тяжелый момент, пойти вместе к врачу, быть готовым выслушать все, что скажет человек, не перебивая и не пытаясь приободрить. Заверить: «Я буду рядом и помогу, что бы ни случилось».
Не всегда есть близкие, готовые помочь, поэтому важно поддерживать себя самостоятельно. Самое время вспомнить свои интересы и цели, которые были до болезни или пересмотреть их.
Принятие себя и своего состояния — не быстрый процесс. Эмоций может быть очень много: можно грустить, но также можно смеяться над шутками. Помнить, что вы — больше, чем ситуация, которая с вами произошла.
Осознать, что болезнь — не конец жизни, а другой этап. Мы живём эту жизнь со своими хрупкими телами, с которыми может случиться все, что угодно. Сложно с этим справляться в одиночку.
Женщине в этот период нужна профессиональная психологическая поддержка.
Как восстанавливают грудь
Есть два основных способа реконструкции груди после мастэктомии. Первый — пластика с использованием имплантов.
— Реконструкция в этом случае может проходить в один или два этапа. Если своей кожи недостаточно, сначала вставляют временный протез — экспандер, чтобы растянуть кожу и добиться желаемых размеров и формы молочной железы. А после экспандер заменяют на постоянный имплант. Пластика с помощью имплантов технически более простая: нужен только один разрез, значит, не будет большого количества рубцов. Но такая операция, как правило, неэффективна для пациенток, которым облучали молочную железу. Кожа после лучевой терапии изменяется, плохо растягивается, добиться нужного результата бывает очень сложно, — поясняет Александр Петрачков. Второй способ — реконструкция с использованием кожно-мышечных лоскутов, перемещенных с какого-то участка тела, например, по спины, или пересаженных с использованием микрососудистой хирургии, чаще с живота или ягодиц. Этот вид может использоваться сам по себе или в сочетании с имплантами. С помощью лоскутов создаются объем и форма утраченной молочной железы.
— Технически, этот способ намного сложнее первого: дольше по времени, нужны дополнительные разрезы, что увеличивает болевой синдром. Лоскутная пластика требует навыков проведения микрохирургических операций, так как нужно сшивать сосуды между собой, чтобы лоскут получал кровоснабжение.
Этот метод подходит для женщин, перенесших лучевую терапию, но тоже имеет свои противопоказания. В частности, он противопоказан тем, кто курит, или болен сахарным диабетом.
Сосуды у таких людей повреждены, и микрохирургические операции очень трудно проводить. Лоскуты, как правило, плохо приживаются.
Высок риск тромбоза, в результате которого, пересаженная ткань перестанет получать питание и погибнет, — добавляет Александр
Какой способ выбрать — женщина решает вместе со своим врачом. — Если опустим противопоказания и лучевые повреждения, то выбор способа в первую очередь зависит от навыков хирурга, конкретной ситуации и того, чего именно хочет добиться пациентка. Все детали обговаривается индивидуально, — говорит Александр Петрачков. Мастэктомия часто позволяет сохранить соски. Но если грудь удаляют без последующей реконструкции, соски, как правило, удаляют тоже.
— Восстановить их можно как во время реконструкции, так и после — отдельной процедурой. Например, если врачи ожидают, что грудь опустится, и лоскут сместится, то реконструкцию соска проводят позже, чтобы избежать асимметрии.
Самый часто используемый способ реконструкции соска — восстановление местными тканями. Формируются кожные лоскутки, складываются в конфигурацию, напоминающую сосок, и накладываются швы. Ареолу восстанавливают с помощью татуажа или пересадки лоскута кожи с поверхности больших половых губ или внутренней поверхности бедра, — объясняет Петрачков.
Восстановить грудь после мастэктомии можно бесплатно. Такие операции финансируются за счет средств федерального бюджета и ОМС в рамках высокотехнологичной помощи. По словом Александра Петрачкова, не везде есть квоты на такие операции, и не все центры работают с государственным финансированием. Лучшего всего узнавать детали в конкретном центре, в котором хотелось бы выполнять реконструкцию.
«Лего» в бюстгальтере
Вера Ковшикова знала, что грудь можно восстановить сразу после удаления. И, вероятно, сделала бы это, но в планы вмешалась вторая опухоль, и реконструкцию отложили.
— Через полгода после окончания лечения я начала думать — надо мне это или нет. Затем пошла консультироваться к разным пластическим хирургам со списком вопросов — узнавала, кто и что мне может предложить. Примерно год я выясняла свои варианты и складывала в голове общую картину. Я хотела, чтобы мне сделали реконструкцию с использованием собственных тканей, но у меня их нет. После долго обдумывала свои варианты и решила, что все-таки хочу восстановить грудь только на четвертый год после мастэктомии. Благодаря консультациям поняла, что такое реконструкция, появилось желание поделиться знаниями. Так возник сначала чат в мессенджере, а потом страница в социальной сети. 
На фото — Вера Ковшикова
На странице в Instagram Вера не только рассказывает о своем опыте, но и находит экспертов, готовых ответить на вопросы женщин, переживших рак молочной железы и мастэктомию. Среди спикеров — пластические хирурги, онкологи, психологи и косметологи.
— Для меня реконструкция — это прежде всего вопрос удобства. Прежде чем открыть дверь, если вы никого не ждете, вам нужно надеть бюст с протезом. Просто выбежать не получится. Каждый раз приходится собирать «Лего» в бюстгальтере — это не так быстро, а имея две груди, ты надеваешь бюст и идешь по своим делам. Вера считает, что восстановление груди — не результат, а процесс, который невозможно закончить, только приостановить, потому что предела совершенству нет. — Полтора года длится моя реконструкция. Сначала взяли широкую мышцу со спины. Ее не хватило. Поставили экспандер, растянули, поменяли на имплант. Мышца «шалит», и в результате возникает дискомфорт при движении руки. Сейчас нужно мышцу подсекать, чтобы часть тканей атрофировалась. Затем делать липофилинг: чем больше тканей вокруг импланта, тем грудь мягче. По словам Веры Ковшиковой, основная проблема женщин, решившихся на реконструкцию, — неоправданные ожидания. Не надо зацикливаться на идеальной картинке, она скорее всего не сбудется. Лучше приготовиться к длительному и сложному процессу — это убережет от разочарования. Прежде чем пойти на реконструкцию, надо очень хорошо все обдумать. Самой, никого не слушая.
Тот же совет даёт и Дмитрий Шульшедов:
— Если речь зашла о реконструкции груди, прежде всего нужно слушать врача и выполнять его рекомендации. Но решение — восстанавливать грудь или нет, должно целиком быть вашим, а не чьим-то еще. Это ваше тело, и вам с ним жить.
Пластика груди после мастэктомии (удаления): типы, кому нельзя делать операцию, влияние на возникновение рака
Примерно 20% женщин больны раком груди, поэтому он занимает второе место среди самых распространенных раковых заболеваний в мире. Чтобы избежать дальнейшего разрастания опухоли и ухудшения метастазов, пациентку подвергают операции под названием мастэктомия. Проводится удаление злокачественной опухоли и нередко самой груди.
Чтобы восстановить молочную железу, хирурги прибегают к пластике после удаления груди. У данного вмешательства есть свои нюансы, виды, риски и противопоказания.
Противопоказания
Противопоказания:
- ожирение;
- несовершеннолетие;
- период менее одного года после окончания лактации;
- проблемы со свертываемостью крови;
- тяжелое состояние пациентки;
- страдание сахарным диабетом;
- наличие поражения важных внутренних органов и нарушения их нормальной работы;
- инфекционные заболевания;
- наличие очагов опухоли на любой локации;
- нежелание пациентки проводить пластику после рака груди вследствие отсутствия ее рентабельности, необходимости и целесообразности.
Типы по времени
Существует несколько видов.
Одномоментный
Данный вид пластики проводится сразу же после удаления молочной железы. Она направлена больше на возвращение былой формы, чем внешнего вида.
Она не восстанавливает ореолы и соски, а лишь создает объем, соразмерный с грудью так, чтобы в одежде не были заметны последствия операции. В опустевшую полость вставляют заранее приготовленный имплантат.
Он бывает различных форм из состоит из различных материалов, сферической или анатомической формы. Имплантат выбирается пациенткой, исходя из собственных предпочтений, но под надзором хирурга, который должен учесть симметричность и гармоничность имплантата.
После этой операции пациентка должна носить специальное компрессионное белье. Для достижения полной симметрии груди через некоторое время понадобиться сделать операцию и на второй груди.
Отсроченный или двухфазный
Этот вид операции проводится в том случае, если у пациентки не хватает мягких тканей. Хирургическое вмешательство проводится в два этапа.
Во время первого из них под кожу вставляется эспандер, который начинают наполнять через клапан специальным раствором через несколько недель после установки. Это растягивает кожу, в соответствии с этим пропадает и проблемы с мягкими тканями.
Весь процесс может занять до нескольких месяцев, так как только мягкие ткани растягиваются под размер эспандера. После формирования ложа эспандер уже можно заменить на долговечный имплантат.
Типы по материалам
Существует 4 типа.
С использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров)
операции с использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров) являются наиболее распространенными среди подобных хирургических вмешательств.
операция считается наиболее простой в хирургическом плане и отличается малой кровопотерей и сравнительно коротким периодом восстановления пациенток.
искусственные материалы применяют как в одномоментных, так и при отложенных маммопластиках.
они бывают трех видов: силиконовые, перманентные и тканевые экспандеры. перманентные экспандеры помещаются в ложе и не требуют дальнейшей замены, в то время как тканевые после определенного количества времени заменяются на силиконовые имплантаты.
при однофазной операции силиконовый имплантат, помещенный в ложе, создает лишь небольшую форму груди, поэтому подходит не всем женщинам. в то время перманентный экспандер способен достичь большего успеха. он состоит из 2 отсеков: один из них силиконовый, а другой полый, наполняющийся физиологическим раствором.
именно после его удаления на растянутых мягких тканях снимается напряжение, и грудь приобретает естественные формы. тканевые экспандеры закладываются в ложе на несколько месяцев, в течение которых в полость заливают физиологический раствор.
после этого тканевой эспандер заменяется на имплантат из силикона, ведется реконструкция ореола, соска и противоположной груди для достижения симметрии.
осложнения, которые могут возникнуть:
- прорыв имплантатом мягких тканей (экструзия);
- деструкция имплантата и выливание физиологического раствора наружу;
- образование гематомы в оперированной груди;
- попадание инфекции;
- образование контрактуры – рубцовой ткани вокруг имплантата.
нельзя считать имплантаты вечным способом придания груди внешнего вида. с течением времени их необходимо будет заменять.
с использованием собственных тканей (кожные лоскуты, хрящевые трансплантаты)
операция с применением аутологичных (собственных) тканей довольно длительный и сложный, но эффективный процесс. зачастую именно такой вид хирургического вмешательства приводит к желаемым эстетическим результатам. операция бывает двух видов: торакодорсальная трансплантация (тдл, или лдм) и использование tram-лоскута.
торакодорсальная трансплантация (тдл, или лдм)
данный вид операции считается одним из наименее травматичных. донорская ткань для молочной железы берется из широчайшей мышцы спины. обширность ткани помогает создать больший объем в операбельной области и естественность подгрудной складки.
лучшего эстетического эффекта можно добиться только в сочетании с силиконовым имплантатом, который придаст груди естественный вид. для операции подходят женщины с небольшим объемом груди, поскольку трансплантат ограничен в объеме.
операционный период у торакодорсальной трансплантации более долгий, так как проводится в две стадии: трансплантация донорской ткани и непосредственное формирование формы груди.
восстанавливаются пациентки после лдм гораздо дольше. на процесс восстановления и количество донорской ткани напрямую зависит от сшивания кровеносных сосудов.
осложнения, которые могут возникнуть во время операции и после нее:
- гибель донорской ткани (некроз);
- образование тромбов на месте вживления новых тканей;
- острые болезненные ощущения и длительный процесс заживления;
- грубые заметные рубцы на месте забора ткани;
- деформация спины из-за неправильного забора тканей;
- ограниченность объема имплантата.
использование tram-лоскута
данная методика наиболее популярна и наименее травмоопасна. она предполагает забор мягких тканей живота без применения синтетических имплантатов.
в таком случае, рубец, образовавшийся на донорском месте, можно прикрыть нижним бельем. подкожная перемещенная жировая ткань хорошо изменяет форму при естественном движении тела, поэтому способна образовывать необходимые формы.
использование tram-лоскута позволяет удалить как можно больше пораженной раком ткани, работать с грудью даже большого размера, установить симметричность между молочными железами на первой стадии операции, получить наилучшие эстетические результаты.
с помощью дополнительных реконструктивных процедур и вторичных операций
вторичные корректирующие процедуры необходимы практически всем женщинам. они проводятся через шесть месяцев после первого хирургического вмешательства, когда курс химической и лучевой терапии пройден, рубцы полностью сформировались, как и общий вид сделанной груди.
именно в этот период проводится коррекция проблемных зон вживленной ткани, осуществляется липосакция лишней жировой ткани и восстановление сосков и ореолов.
типы по виду симметрии
Существует несколько видов.
Односторонняя реконструкция
Это первый этап симметрической реконструкции груди. Операция проводится над той грудью, которая была поражена раковыми клетками и подвергнута мастэктомии. Ей воссоздается необходимая форма различными способами в зависимости от вида операции, сосок и ареол вокруг него.
Двустороннее восстановление
Второй этап симметрической реконструкции груди. Чтобы достичь полной симметрии между обеими молочными железами, хирурги прибегают к коррекции и второй, здоровой груди.
Вторичная реконструкция груди (пластика соска и ареола, коррекция)
После того как пациентка полностью восстановилась после предыдущей операции, прошла весь курс адъювантной терапии, операция по пластике соска и ареола становится своеобразным завершающим этапом реконструкции груди. Во время проведения мастэктомии ареол может быть сильно поврежден или вовсе удален.
В таком случае обязательна операция по созданию соска и ареола. Вмешательство проводится под общим наркозом, во время которого хирургами создается дополнительный необходимый объем и наносится медицинский татуаж.
Также в сосок для дополнительного объема иногда вкалывают специальный гель или жир. Наибольшую эстетичность приобретают те ареолы, которые были пересажены из кожной складки в области паха.
Влияет ли реконструкция груди на возможность рецидива рака
Пластика груди после мастэктомии никаким образом не увеличивает возможность рецидива рака молочной железы. Но все пациентки обязательно должны регулярно проверять грудь с помощью маммографии, в целях профилактики и обнаружения повторного онкологического заболевания.
Процесс реабилитации
После проведения всех операций по удалению злокачественной опухоли и улучшению эстетического вида груди, завершения химической и лучевой терапии, наступает длительный период реабилитации.
Для того чтобы не возникало никаких осложнений, необходимо неукоснительно следовать советам специалиста и совершать регулярное обследование на предмет выявления осложнений, которые могут проявиться через несколько месяцев или лет.
Для пациенток, перенесших операцию с использованием собственных (аутологичных) тканей, могут потребоваться дополнительные процедуры, например, физиотерапия. Она должна помочь женщине справиться со слабостью зоны, откуда бралась донорская ткань, и скорее залечить ее.
Специалист должен также рассказать о том, каким образом на сегодняшний момент должны осуществляться различные виды деятельности, в том числе и простые домашние дела. Женщине необходимо восстанавливать силы и привыкнуть к некоторым физическим ограничениям, которые будут после совершения такой серьезной операции.
Реабилитационный период связан не только с ограничениями видов деятельности и восстановительными процедурами, но и с изменениями в одежде. В большинстве случаев пациенткам специалисты назначают носить специальное корректирующее компрессионное белье, которое поддерживает мягкие ткани в правильном положении.