Стадии рака груди у женщин: их классификация

В наше время онкологические, то есть, раковые, заболевания представляют собой самый распространенный вид патологий в мире. Все болезни онкологического характера определяются наличием злокачественных опухолей в организме. Злокачественные образования являются скоплениями бесконтрольно растущих клеток. Новообразования не имеют оболочек, поэтому, разрастаясь, поражают органы.

Особое место по частоте случаев занимает рак молочной железы. Это является причиной столь пристального внимания специалистов к этому виду онкологии. При своевременной диагностике и назначении адекватного лечения, болезнь может иметь вполне благоприятный исход.

Краткая характеристика заболевания

Все виды рака груди, как правило, ассоциируются с женскими болезнями, и вполне справедливо, поскольку лишь 1% всех случаев болезни имеет отношение к мужчинам. Раку молочной железы принадлежит первенство по распространенности, а также по числу смертей.

Злокачественная опухоль груди образуется из железистых клеток, иногда – из тех клеток, из которых сформированы молочные протоки.

Риск новообразований в молочной железе растет с возрастом женщины, они особенно подвержены ему после 50 лет. Выделяют ряд других факторов, от которых зависит вероятность возникновения болезни:

• наследственная предрасположенность;
• отсутствие факта беременности и родов у женщины;
• поздние роды;
• отсутствие лактации;
• раннее начало менструаций;
• позднее возникновение менопаузы;
• прием гормональных препаратов;
• небольшое количество жировой ткани в груди;
• неправильный образ жизни;
• ожирение.

Опухоли груди развиваются по ряду типичных сценариев, давно известных медицине. Классификация опухоли молочной железы находится в сфере особого внимания специалистов-онкологов, поскольку понимание того, к какому виду относится заболевание, на какой стадии развития оно находится, позволяет назначить необходимое лечение.

Классификация данного заболевания базируется на его специфических признаках и основывается на:

• признаке зрелости клеток, прошедших стадию мутации;
• признаке вовлеченности мутировавших клеток в рост опухоли;
• признаке дислокации новообразования;
• признаке размера опухоли;
• признаке предрасположенности к метастазам.

Международная классификация TNM

Международная система TNM была сформулирована французским онкологом Пьером Денуа в 50-х годах предшествующего столетия. Последующей разработкой занимался Комитет по номенклатуре опухолей, основываясь на обширных статистических данных по случаям злокачественным образованиям в груди.

Буквы в аббревиатуре соответствуют латинским терминам «tumor» – опухоль, «nodus» – лимфатический узел и «metastasis» – метастаз.

Данный вид классификации является самым надежным и выверенным. Он четко описывает виды рака молочной железы, опираясь на основополагающие признаки данной болезни:

1. Локализация опухоли.
2. Размер новообразования.
3. Объемность регионарных метастаз в случае поражения лимфатической системы.
4. Наличие метастаз, поражающих органы и ткани, отдаленно расположенные от изначальной локализации опухоли.
5. Стадии развития образования, вычисляющиеся по корреляции между размером опухоли и объемами метастаз.
6. Тип клеток, из которых выросла опухоль.
7. Устанавливающий клеточную дифференцированность уровень гистопатологии.
8. Клеточная экспрессия, определяющая характер опухоли по свойственным ему рецепторам, которые локализированы на мутировавших клетках.

По месту локализации

По характеру расположения опухоли различают:

• ареолярная опухоль, расположенная в области соска или его ареолы;
• верхне-наружная, затрагивающая иные части молочной железы.

Верхне-наружные опухоли имеют наиболее широкое распространение.

По первоначальному размеру новообразования

Классификация данного заболевания основана на трех показателях рака молочной железы T N M. Литера Т представляет характеристику первоначальной опухоли, ее показателей.

Классификация, основанная на параметре величины первоначальной опухоли, выделяет следующие случаи:

• Тх – невозможность оценить размер начальной опухоли;
• Т0 – отсутствие начального образования;
• Тis – рак in situ, то есть, не распространяющийся на другие органы;
• Тis (DCIS) – протоковый рак in situ, то есть, локализованный в протоках и не распространяющийся на другие ткани;
• Тis (LCIS) – дольковый рак in situ, то есть, расположенный в дольках железы и не поражающий иные области;
• Тis (Paget) – рак Педжета, поражающий сосок;
• T1 – опухоль меньше 2 см;
• T1mic – микроинвазивный рак, то есть, мало распространяющийся на соседние органы;
• T1a – опухоль размером до 0,5 см;
• T1b – опухоль размером до 1 см;
• T1c – опухоль до 2 см;
• T2 – опухоль до 5 см;
• ТЗ – опухоль более 5 см;
• T4 – опухоль, распространяющаяся в область кожи или грудины;
• T4a – опухоль захватывает грудную перегородку;
• T4b – опухоль включает отек, а также метастазы, распространяющиеся в коже груди;
• T4c – присутствуют характеристики Т4а и Т4b;
• Т4d – рожистая форма рака, воспаление груди схоже с маститом.

По степеням метастазирования

Виды рака молочной железы у женщин, определяющиеся по степени распространения и развития метастаз в местных лимфоузлах, а также их характер и расположение, имеют кодировку литерой N.

Степени метастазирования, согласно данной классификации:

• Nx – степень поражения лимфоузлов не определяется;
• N0 – нет признаков поражения лимфоузлов;
• N1 – метастазы наблюдаются в подмышечных узлах, которые не утратили подвижности;
• N2 – метастазы распространились на подмышечные лимфоузлы, при этом они утратили подвижность;
• N2a – метастазы распространены в ипсилатеральных, то есть, надключичных, лимфоузлах;
• N3 – метастазы расположены в надключичных лимфоузлах, распространены в подмышечной области;
• N3а – метастазы расположены в подключичных лимфоузлах;
• N3b – метастазы распределены по лимфоузлам железы;
• N3c – метастазы только в надключичных лимфоузлах.

Наличие отдаленных метастазов, поражающих органы и системы, кодируется литерой М и определяется по следующим параметрам:

• Мх – нет возможности определить отдаленность метастаз;
• МО – отдаленного метастазирования нет;
• M. – отдаленные метастазы наблюдаются в различных органах.

В зависимости от макроскопического строения

По признаку макроскопического строения выделяют следующие разновидности рака молочной железы:

• узловая, формирующий плотные узелки;
• диффузная, при которой железа деформируется и меняется цвет и текстура кожи;
• рак соска и ареолы;
• воспалительный рак, редкая разновидность болезни, при которой поражаются лимфососуды.

В зависимости от гистологического строения

По гистологическому строению заболевание делится на ряд видов.

Неинвазивный вид

Неинвазивный рак, как правило, не распространяется на другие ткани и органы. Он, в свою очередь, делится на подвиды:

• дольковый рак, слабо поддающийся диагностике, из-за малого количества злокачественных клеток;
• протоковый рак, явно проявляющий себя за счет выделений из груди.

Инвазивный вид

Это вид, имеющий особенность поражения других органов и тканей. При удалении данного вида опухолей весьма часто проявляются рецидивы.

Данная классификация рака молочной железы основана на степени опасности опухоли и на возможных группах риска.

1. Гипотиреоидная форма. Возникает у подростков и молодых женщин. В группу риска входят лица с заболеваниями яичников, излишним весом, прочими сопутствующими болезнями и осложнениями. Разновидность заболевания крайне неблагоприятная, за счет большой скорости развития метастазов.
2. Яичниковая форма. Весьма частая форма болезни, возникающая в результате дисфункции яичников. Прогноз весьма неблагоприятный, за счет ускоренного деления клеток.
3. Гипертензионно-надпочечниковая форма болезни. В группе риска люди с избыточным весом, гипертонией, высоким холестерином. Прогноз неблагоприятен, поскольку болезнь поражает, как правило, пожилых пациенток, организм которых ослаблен.
4. Гипофизарная форма. Это типичная для преклонного возраста пациенток форма, как правило, связана с возрастными трансформациями организма. Это наиболее благоприятный случай, поскольку метастазы формируются редко, а клетки растут медленно.
5. Форма болезни, типичная для периода беременности и кормления. Очень неблагоприятный прогноз, поскольку в организме в этот период избыток гормонов, которые стимулируют рост образований.

Стадии развития

По степени запущенности выделяют четыре стадии рака молочной железы, классификация которых приведена ниже.

1. Начальная стадия. Выявляется на профосмотрах, лечится практически во всех случаях.
2. Первая стадия. Размеры образования небольшие, распространения еще не наблюдается.
3. Вторая стадия. Размеры опухоли довольно крупные. Могут поражаться лимфоузлы.
4. Третья стадия. Поражаются лимфоузлы. Прогноз зависит от степени удаленности метастаз от очага поражения.
5. Четвертая стадия. Множественные поражения различных органов, наличие многочисленных метастаз.

Важность классифицирования

Такая множественность классификаций и типологизаций данного заболевания крайне важна, поскольку она позволяет специалистам точно оценить каждый конкретный случай данного заболевания. Для того чтобы составить предельно правильную схему лечения, которая зачастую состоит из множества последовательных стратегий, необходимо изучить огромное количество данных.

Для систематизации всех показателей просто необходимы подробные классификации, знание которых поможет врачу продлить, а зачастую и спасти жизнь пациентки.

Классификация на подтипы для назначения лечения

Для определения вида терапии, который нужен для каждого конкретного случая заболевания применяют классификацию на подтипы.

Выделяют ряд подтипов заболевания и способы их лечения:

• подтип люминальный А, в случае которого чаще всего применяют эндокринотерапию;
• подтип люминальный В, при котором применяют эндокринотерапию и цитотоксическую терапию как в комплексе, так и отдельно;
• подтип базально-подобного рака, который излечивается цитотоксической химиотерапией;
• сверхпрогрессирующий подтип, против которого показана цитотоксическая терапия.

Рак груди, разумеется, болезнь очень тяжелая и опасная. Но современные средства медицины позволяют в ряде случаев излечить даже самую его тяжелую форму. Для того чтобы сохранить здоровье и долголетие, важно не пренебрегать профилактическими осмотрами, а, при необходимости, и лечением.

О классификации РМЖ дополнительно вы сможете узнать из нашего видео.

Рак молочных желёз: стадии, симптомы, лечение

Современные женщины меньше рожают детей, больше подвержены стрессам и негативным экологическим факторам, что незамедлительно сказывается на состоянии репродуктивной системы. Молочные железы — наиболее уязвимый орган, который чувствителен к любым гормональным изменениям в организме женщины. 

Рак молочной железы — это злокачественное образование, которое возникает из видоизмененного эпителия ткани груди. Этой патологии свойственен быстрый агрессивный рост, который сопровождается развитием метастазов в лимфатическую систему.

По статистике ВОЗ, злокачественные опухоли груди занимают лидирующее положение среди других онкологических диагнозов. С каждым годом женщин с такой патологией становится все больше. 

Основные причины и факторы риска болезни

Научно доказана генетическая предрасположенность к этой патологии. При этом в 68% случаев возникает случайный (спорадический) рак, то есть у женщины в семье не было случаев онкопатологии ни у кого из близких родственников.

Другие причины, которые способствуют возникновению патологии груди:

1. Гормональная терапия или прием оральных контрацептивов без контроля врача. Наибольшую роль в процессе перерождения играет эстроген (женский половой гормон). Если количество гормона в женском организме значительно выше нормы, то это увеличивает риск возникновения опухоли, так как в большинстве случаев она является гормонозависимой.
2. Врожденная мутация определенных генов, которые приводит к возникновению патологической клетки и ее последующему делению.
3. Предраковые заболевания молочной железы. Это доброкачественные уплотнения — мастопатия и фиброаденома. Их появлению также способствует гормональный сбой в женском организме.

Также есть провоцирующие факторы, наличие которых должно заставить женщину более ответственно и внимательно относится к своему здоровью. Это ранняя менструация (до 12 лет), возраст после 40 лет, отягощенный семейный анамнез. 

Также в группу риска по онкологии входят нерожавшие женщины или родившие ребенка после 30 лет (поздние роды). Наличие абортов, злоупотребление алкоголем или курение, проживание в неблагоприятных экологических районах, ожирение и частые стрессы могут влиять на гормональный баланс в организме. Поэтому важно после 30 лет контролировать уровень женских гормонов.

Классификация рака молочной железы

Различают следующие формы злокачественных новообразований:

1. Папиллярная — характеризуется развитием образования в просвет млечного протока. Имеют низкую степень злокачественности.
2. Медуллярная — объемное по размеру образование, которому свойственно медленное развитие и рост. Имеет строго ограниченную структуру. 
3. Воспалительная (маститоподобная) — диагностируется в 5-10% случаев. Распространяется по лимфатическим узлам. Это приводит к сильному воспалению и уплотнению груди.
4. Протоковая инфильтрирующая — является самым распространенным, выявляется в 70% случаев рака молочной железы. Характерен для старшего возраста (40-50 лет). Имеет склонность к быстрому агрессивному росту и распространению.
5. Болезнь Педжета — поражает область соска. Редкая форма, которая характерна как для женщин, так и для мужчин. Часто протекает в язвенной форме.

Также различают узловую, диффузную, панцирную и другие атипичные разновидности опухолевых образований.

Стадии рака молочной железы

Определить стадию патологического процесса может только врач-онколог или маммолог. Всего выделяют 4 стадии заболевания:

1. Нулевая стадия — опухоль имеет четкие границы, вовлечения других органов в процесс не наблюдается.
2. Стадия I — диаметр образования не более 2 см. Лимфатические узлы не поражены.
3. Стадия II — образование может достигать 4-5 см. Метастазы отсутствуют, иногда возможно распространение процесса на лимфоузлы в подмышечных впадинах.
4. Стадия III — характерно распространение опухоли за пределы молочной железы. Метастазы поражают шейные, надключичные и подмышечные лимфатические узлы.
5. Стадия IV — терминальная. Опухоль прорастает в грудную клетку. Чаще всего заканчивается летальным исходом.

На последней стадии патологии опухоль может достигать огромных размеров. Возможные внешние повреждения кожи, гнойные выделения. Патологический процесс распространяется вглубь, поражая внутренние органы, костную систему и головной мозг.

Рак молочной железы: симптомы

Начальные стадии долгое время протекают бессимптомно. Женщина может и не подозревать о наличии такого страшного недуга. Врачи на профилактических осмотрах при помощи пальпации обнаруживают рак на 1 или 2 стадии только в 20% случаев. 

Насторожить должны следующие симптомы:

• болезненность груди при малейшем касании;
• выделения из сосков (при отсутствии беременности или грудного вскармливания);
• уплотнения, которые нащупываются самостоятельно;
• изменение размера или цвета ареола вокруг сосков;
• покраснение или воспаление груди;
• втяжение соска (если это не является постоянным состоянием);
• кровяные выделения;
• язвенное поражение кожи молочной железы, которое долго не заживает;
• внутренние уплотнения в подмышечных впадинах;

На последних стадиях человек может ощущать боль в позвоночнике и грудной клетке, слабость. При поражении костной ткани характерны частые переломы.

Повышение температуры без причины, любое воспаление или дискомфорт в области молочных желез нельзя оставлять без внимания. Наличие вышеперечисленных симптомов не всегда указывает на развитие раковой опухоли. Но консультация маммолога или гинеколога в таких случаях необходима.

Возможные осложнения

Рак молочных желез у женщин — опасное заболевание, которое осложняется быстрым прогрессированием, и возникновением метастазов в другие органы и системы. Эта патология способна привести к полному удалению органа, а в запущенных случаях — к смерти.

Поражение лимфатической системы приводит к тому, что вместе с лимфой патологические клетки продвигаются дальше в грудную клетку. Процесс, в редких случаях, может затрагивать грудь с обеих сторон. Язвы и воспаление затрагивают кожный покров, что может привести к присоединению инфекции. 

При отсутствии адекватного лечения онкологический процесс охватывает все органы. В этом случае даже оперативное лечение не даст положительного результата.

Возможны послеоперационные осложнения:

• отек мягких тканей;
• искривление позвоночника в результате изменения нагрузки из-за удаления груди на одной стороне;
• двигательная дисфункция плечевого сустава;
• нарушения работы иммунной системы из-за удаления части лимфатических узлов.

Все эти болезненные состояния после операции корректируются медикаментозным лечением, ЛФК и соблюдением рекомендаций врача. 

Современные методы лечения помогают справиться с болезнью, при условии своевременного обращения к специалисту.

Диагностика патологии

Важным моментом при раннем выявлении патологии является самостоятельный осмотр груди и профилактические диагностические мероприятия. Это ежегодное посещение маммолога, если женщина входит в группу риска, то раз в 6 месяцев. После 40 лет прохождение маммографии раз в 2 года, в более молодом возрасте рекомендуется УЗИ молочных желез.

1. Самостоятельный осмотр с пальпированием груди и области подмышечных впадин должен проводиться ежемесячно после окончания менструального цикла. Осуществляется в положении стоя перед зеркалом.
2. Физикальный осмотр у врача. Специалист осматривает пациентку в вертикальном положении — с опущенными руками и с поднятыми вверх. Оценивается состояние кожных покровов, размер и окраска ареолы, положение соска.
3. Маммографический скрининг (в зрелом возрасте) — самый доступный и эффективный аппаратный метод, который помогает обнаружить бессимптомную стадию заболевания (размер до 5 мм).
4. Молодым девушкам от 20- до 35 лет рекомендовано УЗИ молочных желез из-за более плотного строения молочных желез.
5. Термография — изучение температуры кожного покрова. На участках с новообразованием температура выше.
6. Контрастная маммография назначается при наличии выделений из соска.

Также врач может назначить тонкоигольную биопсию. При которой берется образец биоматериала из видоизмененного участка для лабораторного исследования. Для точности взятия материала это исследование проводится под контролем УЗИ.

Лечение и прогноз

В зависимости от стадии, размера опухоли и степени распространения патологического процесса за пределы молочных желез, используются следующие методы:

Медикаменты применяются с целью уменьшения размера опухоли перед операцией либо после оперативного вмешательства для исключения осложнений или рецидива болезни. Сюда относится и гормонотерапия. Продолжительность ее от 5 до 10 лет.

• Хирургические методы — основные методы борьбы с опухолью. 

На начальных стадиях возможно проведение операции органосохранным методом (лампэктомия). В этом случае иссекается только патологическое образование, но форма груди деформируется. 

Однако рак на ранней стадии обнаруживается редко, поэтому до сих пор широко применяется полное удаление молочной железы вместе с окружающими тканями (мастэктомия). Современным методом является криомаммотомия. Через разрез кожного покрова вводится криозонд. Он «замораживает» опухоль и через разрез удаляет ее.

Относится к дополнительному методу, эффективность которого проверена временем. Используется после операции с целью уничтожения возможных патогенных клеток, которые могли остаться после хирургического лечения. Воздействие осуществляется при помощи ионизирующих лучей. Помогает снизить риск рецидива болезни. Побочные эффекты кратковременные.

При определенных формах рака может заменить операцию, если раковые клетки чувствительны к препарату. Доза и вид химического препарата подбирается индивидуально. Проводится в стационаре под контролем врача.

• Таргетная терапия — подвид медикаментозного лечения.

Она не заменяет другие виды лечения. Может применяться одновременно с ними, или до операции. Специальные таргет-препараты помогают долгое время сдерживать распространение опухоли. При этом заболевание становится вялотекущим, а не агрессивным. Эта терапия помогает контролировать опухоль, когда по показаниям операция невозможна.

Лечение обычно является комплексным. Методы могут использоваться одновременно друг с другом.

Прогноз во многом зависит от формы и стадии рака молочной железы. Медицина постоянно развивается в этом направлении. Появляются более совершенные и чувствительные диагностические методы, а также органосохранные малотравматичные операции. Но здесь важно отношение женщины к своему здоровью. При своевременном обращении прогноз благоприятный.

Профилактика рака молочных желез

Профилактические мероприятия могут быть направлены на предупреждение возникновения болезни (первичная профилактика) и снижения риска возвращения онкозаболевания (вторичная профилактика).

В первом случае рекомендуется:

1. Продолжительное грудное вскармливание.
2. Своевременное рождение ребенка.
3. Самостоятельный ежемесячный осмотр груди.
4. Удовлетворение сексуальной жизнью.
5. Проверка гормонального фона после 30 лет.
6. Минимизация стрессов.
7. Контроль за весом тела.
8. Прохождение профилактических осмотров.

Следует знать, что некоторые гинекологические заболевания могут приводить к мастопатии (предраковое состояние). Важно посещать гинеколога и проходить все рекомендуемые исследования. Нарушение эндокринной системы и работы печени также требует раннего выявления и полноценного лечения.

Женщинам, которые прошли лечение от рака молочной железы, рекомендуется соблюдать рекомендации лечащего врача-онколога. Придерживаться правильного питания, временно отказаться от дальних путешествий (изменение климата), ежегодно проходить маммографию или УЗИ.

Рак молочной железы

Злокачественная опухоль, возникающая при раковом перерождении нормальных клеток молочной железы; в быту называется также раком груди.

Многие женщины боятся его больше всех остальных болезней. И на самом деле, сегодня это, действительно, самый часто встречающийся тип рака у женщин. По данным Американского Онкологического Общества ежегодно в мире диагностируется 1.3 миллионов новых случаев рака груди.

Однако в течение последнего десятилетия смертность от рака груди снизилась, поскольку значительно повысились качество медицинской помощи, что в свою очередь привело к более ранней диагностике заболевания на тех стадиях, когда его можно излечить.

Причем, если раньше болезнь развивалась в основном у женщин старше 50 лет, то теперь она заметно «помолодела» — случаи заболевания сорокалетних, тридцатилетних и даже двадцатилетних не редкость.

Причины рака молочной железы

Точная причина возникновения рака груди до сих пор не установлена. Однако ученые выявили целую группу факторов риска, которые с большой долей вероятности могут спровоцировать заболевание.

Первый — это наследственность. Если в семье (у кровных родственниц – у мамы, бабушки, сестры или тетки) бывали случаи рака молочной железы, женщина должна следить за собой особенно внимательно.

Для более точного выявления генетической предрасположенности необходимо проведения генетического исследования на мутацию генов BRCA1 и BRCA2. Если такая мутация есть, то вероятность развития этой болезни возрастает.

И нужно регулярно посещать онколога, чтобы не пропустить ранее развитие болезни и вовремя ее пролечить.

Второй фактор риска — гормональный. На него влияют отсутствие родов, отсутствие лактации и кормления ребенка, первая беременность в возрасте старше 30 лет. При этом количество молока не имеет значения. Значение имеет сам факт отсутствия лактации.

Есть еще ряд факторов, который повышают риск возникновения этого заболевания:

• слишком раннее начало менструации или позднее наступление менопаузы (после 50 лет)
• раннее (до 16 лет) или позднее (после 30 лет) начало половой жизни
• нерегулярность половой жизни и не удовлетворенность ею
• мастит или травмы молочной железы
• повышенный уровень женских половых гормонов эстрогенов
• прерывания беременности
• ранее перенесенное онкологическое заболевание яичников
• эндокринологические заболевания (например, заболевания щитовидной железы) и нарушения обмена веществ (включая ожирение)
• возраст старше 35-40 лет — согласно статистике, рак чаще атакует женщин во время и после менопаузы.

Все эти категории женщин должны особенно тщательно обследоваться и после 35 лет регулярно делать маммографию.

Но надо понимать, что заболеть могут и те, у которых нет ни одного из вышеперечисленных факторов.

Что происходит при раке груди?

Мутировавшая клетка начинает усиленно размножаться, превращаясь в быстрорастущую раковую опухоль. Без лечения она быстро увеличивается в размерах, прорастает в кожу, мышцы и (или) грудную стенку. Через лимфатические сосуды раковые клетки попадают в ближайшие лимфоузлы. С током крови они разносятся по всему организму, давая рост новым опухолям — метастазам.

Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг.

Как заподозрить?

• Рак груди, как и все другие онкологические заболевания, желательно выявить как можно раньше, пока еще есть шанс на полное излечение.
• Женщина, заботящаяся о своем здоровье, должна ежегодно проводить УЗИ молочных желез и после 40 лет делать маммографию и посещать маммолога, даже если ее ничего не беспокоит.
• Лучше всего рак поддается лечению на самой ранней стадии, когда нащупать опухоль невозможно и она еще не дает никаких симптомов общего недомогания.

Почему не работает самообследование?

Еще 5-10 лет назад женщинам говорили, что рак молочной железы — это болезнь, при которой женщина в состоянии сама за собой следить и регулярно сама обследовать свои молочные железы.

Правила такого самообследования достаточно просты.

В первую неделю после менструации — именно в этот период! — нужно встать перед зеркалом, поднять руки, внимательно осмотреть грудь. Потом опустить руки, посмотреть еще раз. Затем ощупываем по кругу правой рукой левую молочную железу, а левой рукой— правую железу.

Но как мы уже сказали, самообследование совершенно не эффективно и не может заменить ежегодный визит ко врачу.

Симптомы, требующие внимания

Когда к маммологу надо уже бежать?

Если появились следующие признаки:

• узелки или множественные узелки, уплотнения любого размера, не имеющие четких границ в молочной железе
• увеличение одной из молочных желез, втяжение кожных покровов, изменение плотности кожи и появление так называемой «лимонной корки»
• изменение формы соска и его положения, не связанное с грудным вскармливанием
• выделения из соска вне лактации, в том числе прозрачные или кровянистые
• увеличение и болезненность лимфатических узлов, находящихся в подмышечной области.

Помните, что если изменения заметны при самообследовании – то о ранней диагностике речь уже не идет — к врачу маммологу или онкологу надо обращаться немедленно! А вот лечение на ранней стадии эффективно и выздоровление вполне реально.

Методы диагностики

Маммография позволяет заподозрить неладное гораздо раньше, чем самообследование. А, следовательно, и шансов на полное выздоровление намного больше. Маммографию следует проводить всем женщинам старше 40 лет регулярно. При сохранившемся менструальном цикле делать исследование рекомендуют на 5-12 день.

Рентгеновская маммография — это достаточно точный метод диагностики, но, как большинство медицинских методик, она неидеальна.

Врач может назначить дополнительные исследования для постановки точного диагноза и уточнения стадии заболевания. Возможно проведение ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии с введением контрастного вещества.

К сожалению, все эти методы не позволяют определить точно характер опухоли, выявить злокачественность или доброкачественность процесса. Для этого требуется биопсия.

Биопсия обычно проводится амбулаторно (в кабинете врача) и состоит в удалении кусочка опухоли и в последующем его изучении. Для проведения биопсии обычно используют обезболивание. Перед проведением биопсии обычно назначают другие методы исследования (как правило, УЗИ и маммографию). Если опухоль глубоко расположена, то биопсию проводят под контролем рентгенографии или УЗИ.

Виды рака груди

Рак молочной железы – это чаще всего аденокарцинома – то есть рак железистой ткани.

Рак груди может быть: протоковый, когда опухоль начинает расти изнутри протоков молочных желез и дольковый (лобулярный, от лат. lobula – долька).

Эти формы могут быть как инфильтративными, то есть когда опухоль прорастает в ткани, и неинфильтративными, то есть когда опухоль не прорастает ткани, а растет в просвет, например, протока.

1. Папиллярный рак — опухоль растет в просвете протока молочной железы.
2. Медуллярный рак – это большая объемная опухоль, слабо проникающая в соседние ткани и органы.
3. Воспалительный рак — напоминает воспаление молочной железы (мастит), кожа молочной железы воспаленная, покрасневшая, возможно повышение температуры тела.
4. Инфильтрирующий протоковый рак — наиболее частая форма рака молочной железы, опухоль прорастает в соседние органы.
5. Рак Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) — характерно поражение соска, напоминающее аллергический кожный дерматит.

Гормонозависимые опухоли молочной железы: для них характерно наличие эстрогеновых рецепторов, чаще встречаются у женщин в постменопаузе. Очень важно определить гормонозависимость опухолей для правильного подбора лечения.

Рецепторы гормонов на поверхности раковой клетки подобны ее ушам или антеннам, улавливающим сигналы в виде молекул гормонов. Эстрогены, соединяясь с этими рецепторами, как бы указывают клеткам опухоли расти и размножаться.

Один из важных признаков злокачественности опухоли – это ее способность прорастать соседние органы и ткани (инвазивность).

При инвазивном раке опухоль выходит за пределы протока молочной железы или за пределы ее дольки и прорастает в нормальные ткани. Инвазивность часто определяет тактику лечения, объем предстоящей операции, эффективность терапии.

При инвазивном раке чаще происходит метастазирование опухоли с током крови и по лимфатическим сосудам в другие области организма. Неинвазивный рак может ограничиться протоками молочных желез или дольками, не прорастая, но достигать больших размеров.

Со временем неинвазивный рак может переходить в инвазивный.

Классификация рака молочной железы

• Стадия 0 — опухоль не выходит за пределы своего появления.
• Стадия 1- инвазивный рак, размер опухоли до 2 см, лимфатические узлы не поражены.
• Стадия 2 — стадия инвазивного рака молочной железы, размеры опухоли от 2 до 5 см или поражены лимфатические узлы в подмышке на той же стороне, что и опухоль, они не спаяны друг с другом и с подлежащими тканями.
• Стадия 3 A — опухоль молочной железы более 5 см или значительное увеличение лимфатических узлов, которые спаяны между собой либо с подлежащими тканями
• Стадия 3 B — опухоль может быть любых размеров, но она прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Воспалительный рак относится к этой стадии.
• Стадия 4 — опухоль распространяется за пределы грудной клетки, в подмышечную область и внутренние грудные лимфатические узлы, в надключичные лимфатические узлы, в легкие, печень, кости или головной мозг

Существует также международная классификация злокачественных опухолей TNM, основанная на следующих параметрах: размер опухоли, вовлечение регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие метастазов.

Лечение рака молочной железы

В недавние годы в онкологии произошел прорыв – появились новые, спасающие жизнь методики лечения рака.

Лечение рака молочной железы в настоящее время включает в себя хирургические операции, лучевую терапию, гормональную (антиэстрогенную) терапию, химиотерапию и иммунную таргет-терапию.

Ни один из этих методов не является универсальным, подходящим каждой пациентке, обычно требуется комбинированная терапия.

Выбор метода лечения зависит от множества факторов – возраста пациентки, наличия или отсутствия менопаузы, вида опухоли, ее стадии, наличия или отсутствия гормональных рецепторов на поверхности раковых клеток.

План лечения больных раком молочной железы разрабатывается тремя специалистами. Это хирург, химиотерапевт и специалист по лучевой терапии.

При лечении рака молочной железы используются несколько видов хирургических вмешательств:

• удаление опухоли и минимального количество нормальной ткани вокруг нее;
• частичная (секторальная) резекция молочной железы, при которой удаляются опухоль, часть нормальной ткани вокруг нее и выстилка мышц груди, расположенных под опухолью;
• полная (простая) мастэктомия, при которой ампутируется вся грудь;
• ограниченная радикальная мастэктомия, когда удаляется грудь, некоторые из подмышечных лимфатических узлов и поверхностная выстилка мышц груди, иногда удаляется меньшая из двух грудных мышц.

После удаления опухоли во время операции врач проводит исследование удаленного участка ткани или органа. Все данные, полученные при гистологии опухоли важны для проведения лечения.

После операции обычно назначается курс гормонотерапии, химиотерапии и лучевой терапии. Длительность такого курса зависит от стадии заболевания.

Химиотерапия — лекарственный метод лечения злокачественных опухолей с использованием цитостатиков (противоопухолевых средств, обладающих повреждающим действием на раковые клетки).

Лучевая терапия – лечебное воздействие на раковые клетки ионизирующим излучением. В клиниках используются обыкновенные рентгеновские лучи очень большой энергии или электронные пучки.

Гормонотерапия — метод лечения с помощью гормональных и антигормональных препаратов. После того, как опухоль удалена, она исследуется на предмет обнаружения гормональных рецепторов. В случае выявления на поверхности раковых клеток указанных рецепторов есть шанс на то, что гормональная терапия будет полезной.

И чем больше число рецепторов, тем лучше результат. Если же при этом отмечается большое число как эстрогеновых, так и прогестероновых рецепторов, то эффективность гормональных препаратов повышается дополнительно.

Если в план лечения рака входят несколько методов, среди которых оперативное вмешательство, химиотерапия и облучение радиацией, то гормональную терапию обычно назначают в последнюю очередь.

В некоторых случаях лучевая и химиотерапия проводится в самом начале лечения перед хирургическим вмешательством, для того, чтобы уменьшить опухоль (при исходных размерах более двух сантиметров).

Таргет-терапия происходит от английского target – цель, мишень.

Таргет-терапия не оказывает воздействия на нормальные здоровые клетки, а влияет только на клетки опухоли, вернее на определенные параметры раковых клеток: белки и ферменты, которые продуцирует опухоль или новообразовавшиеся кровеносные сосуды опухоли. Большая часть таких препаратов действуют подобно антителам, которые производятся иммунной системой. Поэтому иногда таргет-терапия называют иммунной таргет-терапией.

После операции по удалению молочной железы есть возможность проведения реконструктивной операции. В некоторых случаях такая операция возможна сразу же после удаления опухоли. В любом случае можно обсудить возможность такой операции с лечащим врачом и пластическим хирургом.

Рак — заболевание системное, поэтому возможен рецидив. Опухоль вновь может возникнуть на месте удаленной железы за счет метастазов.