Проникающее ножевое ранение грудной клетки: код по МКБ-10 и признаки

Включены: травмы:

грудной железы
груди (стенки)
межлопаточной области

Исключены:

термические и химические ожоги (T20-T32)
последствия проникновения инородных тел в:

бронхи (T17.5)
легкие (T17.8)
пищевод (T18.1)
трахею (T17.4)

перелом позвоночника БДУ (T08)

отморожение (T33-T35)

травмы:

подмышечной впадины (S40-S49)

ключицы (S40-S49)

лопаточной области (S40-S49)

плечевого сустава (S40-S49)

спинного мозга БДУ (T09.3)

туловища БДУ (T09.-)

укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Исключены: травматический:

гемопневмоторакс (S27.2)
гемоторакс (S27.1)
пневмоторакс (S27.0)

Включены: грудного отдела:

дуги позвонка
остистого отростка
поперечного отростка
позвонка

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

Исключены:

вывих, растяжение и перенапряжение грудино-ключичного сустава (S43.2, S43.6)
разрыв или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в грудном отделе (M51.-)

Включены: сердца:

ушиб
разрыв
прокол
травматическая перфорация

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — без открытой раны в грудную полость
1 — с открытой раной в грудную полость
Исключены: травма:

шейного отдела пищевода (S10-S19)
трахеи (шейного отдела) (S10-S19)

Ранение грудной клетки является опасным для жизни человека состоянием. Это связано с тем, что существует высокий риск повреждения жизненно важных органов, к которым относятся сердце, крупные сосуды. Правильная и своевременно оказанная доврачебная помощь является залогом успешного лечения и благоприятного прогноза в будущем.

Классификация проникающих ранений грудной клетки по МКБ-10

МКБ 10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) – разделение заболеваний, патологических процессов и травм на виды с их определенным шифрованием, которое включает латинские буквы и цифры. В соответствии с классификацией выделяются следующие виды травм:

Поверхностная травма грудной клетки – S20.
Открытая рана грудной клетки код по МКБ 10 – S21. Из рубрики исключены пневмоторакс (S27.0), гемоторакс (S27.1), гемопневмоторакс (S27.2). Проникающее ножевое ранение грудной клетки имеет такой же код по МКБ 10.
Перелом ребер, грудины или грудного отдела позвоночника – S22. При закрытом переломе после точки ставится 0, при открытом – 1. Исключаются переломы ключицы (S27.0) и лопатки (S27.1).

Удаление бородавок южное бутово

Классификация облегчает диагностику. При желании пациента в листе нетрудоспособности или в другой медицинской документации вместо диагноза указывается код заболевания.

Виды ран грудной клетки

Кроме классификации по МКБ 10 проводится разделение ран грудной клетки на виды по клиническим критериям:

непроникающие;
проникающие;
без повреждения внутренних органов;
с повреждением одного или нескольких внутренних органов (легкие слева или справа, сердце, дыхательные пути, сосуды);
с открытым пневмотораксом или без него;
с открытым гемотораксом или без него;
изолированное поражение структур только в одной области;
комбинированная торакоабдоминальная травма.

В зависимости от характера и степени тяжести повреждений выделяются:

сотрясение;
ушиб;
сдавливание тканей;
переломы костей;
колото-резаная рана;
огнестрельная рана, пулевое ранение.

По наличию негативных последствий выделяется осложненная и неосложненная травма грудной клетки.

Клиническая классификация необходима для более быстрой и достоверной постановки диагноза, а также выбора наиболее оптимальной лечебной тактики в последующем.

Оказание первой помощи

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи зависит от характера, тяжести травмы, наличия кровотечения, а также общего состояния пострадавшего. Одновременно обязательно осуществляют вызов бригады скорой помощи. Если человек находится в сознании, есть небольшое кровотечение, а рана грудной клетки непроникающая, накладывают давящую повязку из чистого подручного материала. В случае выраженного кровотечения проводят следующие мероприятия:

Пострадавшему придают полусидячее положение. Если пациент без сознания, его укладывают на бок для профилактики западения языка и развития асфиксии.
Если человек в сознании, его необходимо успокоить, следует запретить разговаривать для экономии сил.
На рану накладывают марлевую повязку так, чтобы ее края захватывали не менее 5 см неповрежденных тканей. Если нет марли, бинтов, используют подручные материалы (чистая одежда, носовые платки).
Если есть подозрение на проникающее ранение с повреждением тканей легкого, накладывают герметизирующую повязку поверх марли – используется кусок целлофановой пленки. Поверх нее опять накладывается повязка из материи или марли. Признак проникающего ранения – дна раны не видно, из нее выделяется розовая кровь с мелкими пузырьками воздуха.
После накладывания повязки к грудной клетке рекомендуется приложить холод, который способствует скорейшей остановке кровотечения.

Не рекомендуется самостоятельно проводить транспортировку пострадавшего, так как это может стать причиной смещения костных отломков, органов, сползания повязки, возобновления кровотечения с последующими осложнениями, вплоть до летального исхода.

Осложнения после ранения

Дыхательная недостаточность, спровоцированная гемотораксом, пневмотораксом, множественным переломом ребер, при которых легкие не могут расправляться в достаточном объеме.
Клапанный напряженный пневмоторакс – проникающее ранение нередко приводит к надрыву тканей легкого и образованию «клапана». При этом после каждого вдоха воздух засасывается в плевральную полость, а обратно не выходит. Это приводит к сдавливанию легких и резкому нарушению функции внешнего дыхания.
Множественные разрывы легкого или сердца – отломок кости или инородное тело может «пробивать» стенки органов, что может сопровождаться резким нарушением их функционального состояния.

Можно ли рожать с гипертонией

Большинство осложнений характеризуются определенными симптомами. Они несут непосредственную опасность для жизни человека. Вероятность их развития удается существенно снизить правильным оказанием доврачебной помощи, что также облегчит основное лечение.

Лечение и реабилитация

Лечение проводится в условиях специализированного отделения медицинского стационара после поступления пострадавшего в любое время, рабочий или выходной день. После стабилизации жизненных показателей, а также получения результата проведенной диагностики и определения характера, локализации повреждений выполняется хирургическое вмешательство. Осуществляется восстановление анатомической целостности поврежденных структур, в частности стенок сосудов, сердца, плевры и легких. Перед операцией бригада хирургов составляют план-рисунок доступа к органам, а также всех этапов вмешательства.

Проверять эффективность лечения врач может при помощи прямой рентгенографии (ПРГК), компьютерной томографии, которые позволяют получать качественные снимки внутренних структур и органов грудной клетки. При переломе осуществляется репозиция, иммобилизация костных отломков и последующее ушивание мягких тканей. Все проведенные манипуляции, результаты исследований, диагноз вносятся в историю болезни.

При инфицированном повреждении назначаются антибиотики для предупреждения гнойных осложнений.

После основного этапа лечения и заживления послеоперационных ран проводится реабилитация, которая может длиться до года. Если полностью восстановить функциональное состояние не удается, пациент получает инвалидность.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Травма груди — изолированное или комплексное повреждение целостности кожных покровов, костного каркаса, внутренних органов груди.

Перелом ребра (ребер), грудины

Перелом грудины (S22.2) Переломы грудины происходят в результате прямого механизма травмы. Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер. Повреждение грудины может сочетаться с кровоизлиянием в переднее средостение и травмой сердца (см. раздел травма сердца).

Скопление крови в околосердечной сумке в результате открытого или закрытого повреждения коронарных сосудов и/или стенки миокарда.

Виферон при орви у детей

Клапанный пневмоторакс. А) Наружный: во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или прекращается полностью из-за смещения тканей грудной стенки («прикрывание клапана»). С каждым вдохом в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходят во время выдоха.

Происходит постоянное увеличение объема воздуха в плевральной полости. С каждым вдохом нарастает коллабирование легкого и смещение средостения в противоположную сторону. В конце концов, поджимается легкое здоровой стороны.

Нарастающее внутриплевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани с образованием подкожной эмфиземы.

Б) Внутренний: клапан расположен в легочной ткани, плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево.

С каждым вдохом воздух попадает в плевральную полость сквозь поврежденную ткань легкого, а во время выдоха полностью или частично задерживается в плевральной полости («прикрывание клапана»).

Механизм накопления воздуха и последствия аналогичны таковым при наружном клапанном пневмотораксе. Постепенно внутриплевральное давление повышается настолько, что намного превышает давление атмосферного воздуха – развивается напряженный пневмоторакс.

3. Большой (тотальный) гемоторакс – в плевральную полость истекает более 1000 мл крови. Тяжесть состояния определяется не только нарушением внешнего дыхания, но и острой кровопотерей. Состояние тяжелое или крайне тяжелое.

Отмечаются выраженная бледность, цианоз кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение АД. Больные принимают полусидячее положение. Беспокоят нехватка воздуха, боль в груди, кашель.

Перкуторно и аускультативно обнаруживается скопление жидкости выше середины лопатки.

Первая помощь при проникающем ножевом ранении

Первая помощь при проникающем ножевом ранении – [КРАТКО]

Оцените ситуацию, насколько безопасно оказывать помощь.
Если есть артериальное кровотечение (кровь алая и бьет струей), остановите его, прижав сосуд пальцами или наложив жгут выше.
Позвоните по телефону 112 или 103, чтобы вызвать «скорую».
Никогда не удаляйте нож или другие предметы из раны, не пытайтесь вправить самостоятельно внутренние органы.
Наложите на рану стерильную повязку или просто чистую ткань.
Контролируйте состояние человека, которого ранили, разговаривайте с ним.
Дождитесь врачей «скорой помощи» и передайте им пострадавшего. Если знаете его, сообщите об обстоятельствах происшествия, о заболеваниях, которые могут влиять на мероприятия по оказанию помощи. Например, об аллергии на лекарственные препараты.

Первая помощь при ножевом ранении грудной клетки: особенности

При ножевом ранении алгоритм действий будет зависеть от степени тяжести травмы. Если рана непроникающая, поверхностная, и внутренние органы не задеты, достаточно наложить повязку и дождаться «скорой». Если порез незначительный, можно даже доставить пострадавшего в приемное отделение больницы или травматологический пункт на своём транспорте.

Проникающие раны, при которых пострадали жизненно важные органы, потребуют большего внимания. Они могут угрожать жизни человека. При проникающих ножевых ранениях грудной клетки первая помощь заключается в адекватной поддержке пострадавшего до приезда медиков.

Понять, что ранение проникающее, можно по следующим признакам:

Человек резко, до синевы, бледнеет.
Боль очень сильная, пострадавший невольно присаживается, наклоняется в сторону повреждения.
Появляется одышка, чувство сдавливания груди, кашель, иногда с кровью.
Дыхание и пульс очень частые.
В ране может быть видна пенящаяся кровь.

Также рекомендуем почитать: Наркоз для детей

При ножевом ранении грудной клетки неотложная помощь начинается также с вызова бригады «скорой помощи» и остановки артериального кровотечения, если оно обнаружено. Но есть некоторые особенности:

Надо помочь принять пострадавшему полусидячее положение;
Если нож остался в ране, его необходимо зафиксировать пластырем или подручными материалами. Но не удалять!
На рану наложите тканевую повязку, желательно стерильную, а сверху накройте ее каким-либо изолирующим материалом: клеенкой, полиэтиленом и чем-то подобным – чтобы не проходил воздух.
До прибытия «скорой» старайтесь, чтобы пострадавший сохранял сознание.

Ранение живота также могут быть непроникающими (относительно легкими) и проникающими. Последние часто отягощаются выпадением наружу внутренних органов. Такие травмы наиболее опасны. Нужно немедленно вызвать «скорую».

Первая медицинская помощь при ножевом ранении в живот имеет свои особенности. Одно из важнейших правил – пострадавшему нельзя позволять пить, даже если он просит. Нельзя принимать лекарственные средства перорально (через рот). Можно лишь смочить губы или прополоскать рот.

Также рекомендуем почитать: Послеоперационные последствия местной анестезии

Алгоритм оказания помощи при ножевых ранениях в живот:

Пострадавшего уложить на спину с согнутыми в коленях ногами, приподняв плечи и голову.
Если есть подозрение на внутреннее кровотечение, ноги следует приподнять примерно на 30 см, подложив валик из подручных материалов. А плечи и голову опустить на уровень туловища.
Если внутренние органы выпали из разреза, их нельзя вправлять обратно. Надо накрыть их стерильной увлажненной салфеткой и закрепить повязкой.
На рану также наложить повязку, лучше стерильную.
Нож запрещено самостоятельно удалять из раны. Но нужно обеспечить его неподвижность, закрепив пластырем.

И еще несколько запрещенных действий. Не пытайтесь промывать рану водой, она может усилить инфицирование. Не накладывайте под повязку мази, в том числе обеззараживающие и обезболивающие. Не лейте на рану «для дезинфекции» антисептики или спиртосодержащие жидкости. Это не поможет пострадавшему, но может ухудшить его состояние.

Также рекомендуем почитать: Зубосохраняющие операции

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Возможна ли задержка месячных после наркоза? Как влияют на менструальный цикл операции и что нужно делать, если вы заметили сбой? …

При сложностях с дефекацией, наравне с применением слабительных средств, должен соблюдаться правильный режим питания. Лечебный «Стол 3» диета по Певзнеру …

Тромбоэмболия легочной артерии что это такое – постараемся рассказать о сложном простыми словами. Вы узнаете о признаках и проявлениях ТЭЛА, о методах ее …

Вы узнаете, что такое кардиогенный шок, симптомы, характерные для этого состояния, причины, которые его вызывают. А также получите информацию об …

День анестезиолога-реаниматолога – 16 октября, это профессиональный праздник медицинских работников этой сферы оказания помощи населению. Многие знают о дне медицинского …

Реанимационные мероприятия всегда связаны с поддержкой дыхания пациента. Искусственное дыхание с помощью дыхательного реанимационного мешка Амбу, часто помогает реаниматологу спасти …

В чем опасность раны на груди и алгоритм оказание помощи

Виды ран на груди и код по МКБ-10

МКБ-10 – это десятый пересмотр международной классификации, по которому с 2007 года принято обозначать диагнозы. Он имеет 21 раздел — класс медицинского заболевания с кодами различных болезней.

Грудная клетка состоит из плоской кости, полости, верхней стенки живота и включает в себя: ребра, мышечные и кожные ткани, позвоночник (грудные позвонки), молочные железы у женщин.

Согласно международной классификации болезней, кодируется шифрами S20-S29.

Опасные

Повреждения кожных покровов имеют дополнительный признак – зияние. Раны на груди делятся по типу возникновения — колотые, огнестрельные, ушибленные и степени тяжести (баллы).

В МКБ-10 согласно шифрам обозначены следующие:

открытые раны грудной клетки, молочных желез;
вывихи и растяжения разной локализации;
нарушение работы внутренних органов;
переломы (ребра, плоская кость, позвоночник);
размозжение части костей.

Первая помощь при ранении грудной клетки проникающего характера оказывается незамедлительно.

Колотые раны – щелевидные повреждения, нанесенные острым предметом с нарушением целостности тканей и кожных покровов. Даже небольшой размер при локализации на груди опасен для жизни человека. Колотой называют травму, когда раневой канал длиннее входного разреза. Нанесение ударов острым предметом может привести к повреждению внутренних органов живота, нервов, магистральных сосудов.

Огнестрельные – полученные из-за проникновения снаряда, выпущенного из оружия, в мягкие ткани груди с его последующей остановкой или сквозным прохождением (навылет). Бывает пулевым, осколочным, дробовым. Последний чаще всего встречается в медицинской практике.

Отличается от других повреждений структурой (находится в центре), характером деформации органических волокон, наличием мертвых тканей и первичного некроза по краям и в раневом канале (обожженные клетки), процессом заживления.

Повреждение разделяется по баллистическим свойствам снаряда: разрывающей силе, форме и структуре.

Ножевые – угловидные резаные ранения, с острым концом и рваными краями. Имеет большое травматическое воздействие, особо опасно, если при проникновении в полость груди были затронуты жизненно важные органы и артерии (аорта, сердце, легкие). Обычно сопровождается обильным кровотечением.

Рубленые – обширные увечья грудных тканей, в большей части случаев с повреждением костей.

Безопасные

К относительно безопасным ранам на груди, согласно МКБ-10 относят поверхностные травмы грудной клетки S20 (0–8).

Порез – неглубокая резаная рана, при которой повреждены ткани кожи и подкожной клетчатки (царапины, ссадины, потертости). Если они неглубокие, травму можно назвать безопасной. При множественных глубоких порезах, нужно обратиться к врачу, так как могут быть задеты нервные окончания или кровеносные сосуды.

Укус – укушенная травма образовывается как следствие укуса человека или животного. При исключении занесения яда или вируса (бешенства). Воспаление считается неопасным и лечится в домашних условиях.

Трещины (сосков) – нецелостность и сухость кожных покровов чувствительного слоя эпидермиса, вызванное механическим трением при беременности или грудном вскармливании ребенка.

Поверхностные раны на груди заживают без оперативных вмешательств. Если вокруг повреждения отмечено появление покраснения или присутствует гной, необходимо проводить операцию.

Алгоритм оказания первой помощи при ранении груди

Ранение груди вызывает признаки, по которым определяют, какая первая помощь должна быть оказана.
Боль – в зависимости от места нахождения, поражаются нервные рецепторы, которые влияют на интенсивность и характер болевых ощущений.
Зияние – разрыв кожных покровов с последующим расхождением краев раневой области.
Кровотечение – интенсивность зависит от глубины повреждения, повреждения магистральных (периферических) кровеносных сосудов.

Проникающие

При проникающих увечьях на груди могут быть повреждены внутренние органы: легкие, сердце, бронхи, магистральные сосуды. Инфицированный (грязный) предмет, которым была нанесена рана, может стать причиной развития нагноения. У пострадавшего наблюдается ухудшение общего состояния.

Симптомы:

боль;
одышка;
при вдохе воздух проходит через проникающее отверстие раны;
липкий холодный пот;
тахикардия, сопровождающаяся понижением кровеносного давления;
при повреждении легочной плевры может появиться пенистая мокрота и кровохарканье.

Алгоритм действий оказания доврачебной помощи при повреждении груди:

Вызвать скорую.
Придать телу полусидящее положение. Не давать говорить и глубоко дышать.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, нужно запрокинуть его голову и перевернуть тело на бок.
По возможности наложить бинт. При сквозном типе, который имеет вход и выход, необходима циркулярная. Если в раневом канале находится посторонний предмет, доставать его нельзя, так как больной потеряет много крови.

Правильные действия при оказании первой помощи могут спасти жизнь человеку.

Непроникающие

Непроникающее увечье характеризуется целостностью кожных покровов с отсутствием мокнущих повреждений. Состояние пациента стабильное, наблюдается легкий цианоз губ.

Самостоятельно оказать помощь при непроникающих ранах:

Успокойте пострадавшего.
Если целостность кожных покровов нарушена, обработайте антисептиком.
При необходимости наложите тугую повязку или приклейте стерильный пластырь.

Виды повязок при ранениях грудной клетки

Патологические изменения при повреждении можно свести к минимуму, если оказать первую помощь за 30–50 минут. Проблема наложения повязок вызвана физиологическим строением (форма перевернутого конуса) и постоянным движением грудной клетки при дыхании.

Для повязки необходимы стерильные материалы:

бинты (ходовыми считаются в размере 10, 12 и 14 сантиметров);
крепления для них;
твердые предметы, которые используются в качестве шины.

Накладывать повязку можно несколькими способами (метод Дезо, окклюзионный тип, крестообразная).

Действия при наличии торчащего инородного предмета из травмированной груди:

Зафиксируйте нож или шило, сведя к минимуму их перемещение внутри и снаружи раны.
Обложите ватными или марлевыми валиками со всех сторон, закрепите их лейкопластырем (скотчем).
Нанесите повязку вокруг торчащего предмета, усиливая его фиксацию.

Разные типы и локализации ранений на груди предполагают различные виды перевязок. Самой простой считается звездчатая (крестообразная). Используют как при оказании первой помощи, так и при дальнейшем лечении.

Инструкция выполнения перевязки:

Начало бинтования при обширном ранении производится снизу вверх густыми круговыми обматываниями.
Поднять повязку до района подмышек, далее бинт поочередно должен обогнуть левый и правый плечевой сустав, чтобы спереди получилась буква «Х».
Действия выполняют, пока грудная клетка не будет хорошо зафиксирована.

Как транспортировать пострадавшего с ранением грудной клетки

При ранах груди проникающего характера, пациента необходимо транспортировать, соблюдая определенные правила, которые впоследствии могут спасти жизнь. Класть пострадавшего нужно в положении полусидя с подогнутыми коленями.

Если скорая помощь не достигнет места происшествия ближайшие 30–50 минут, нужно самостоятельно перевозить человека.

Для транспортировки пострадавшего обеспечьте:

щадящее передвижение;
безопасность — соблюдение правил, чтобы больной не задохнулся от рвотных масс;
тугая повязка раневой области во избежание риска кровотечения.

Правильная транспортировка влияет на результат при спасении жизни человека, получившего опасную травму.

Что такое герметизация при ранении грудной клетки

При проникающих повреждениях используется окклюзионная повязка. Она не позволяет воздуху попадать в полость груди при вдохе и выдохе, сводит к минимуму возможность пневмоторакса — скопления воздуха в плевральной полости. Герметизация раны уменьшает опасность заражения из-за контакта с инфекциями и бактериями.

Для нее необходим специальный перевязочный пакет, бинт и марля не помогут. При отсутствии материала, во время оказания скорой помощи используется подручный (кульки, файлы). Поверх накладывают мягкую «прокладку» и обматывают грудную клетку. Перед перевязкой больной должен сделать глубокий вдох и на некоторое время задержать дыхание.

Могут ли быть патологические изменения после ранения грудной клетки

Последствием ранений бывает рубец или шрам. При осложнениях и проведении операции, могут возникнуть приобретенные патологические изменения и деформация данной области.

Вдавленная грудь – плоская кость вдавлена внутрь к позвоночнику.
Синдром Поланда – патологическое изменение в виде отсутствия мышц и деформация ребер, спровоцированные повреждением данного отдела.
Килевидная грудь – удаление передней части диафрагмы хирургическим путем, при терапии опасных проникающих ран.
Каждая минута промедления может стоить человеческой жизни.

Симптомы и лечение ушиба грудной клетки

Ушиб грудной клетки наиболее распространённое явление, с которым приходится сталкиваться хирургам и травматологам. Он возникает при физическом или механическом воздействии на грудную клетку. В результате, у человека может диагностироваться:

отёк
значительные или незначительные повреждения мягких тканей
повреждения сосудов
воспалительный процесс в месте ушиба
повреждение сосудов

Часто после сильного удара в область грудины, диагностируется перелом ребер или повреждения легких. Ушиб грудного отдела сопровождается отёком мягких тканей, а также, болью различной тяжести.

Кроме того сильный ушиб который локализован в этой области может привести к самым неприятным последствиям, вплоть до перелома позвоночника.

Для того чтобы исключить последствия ушиба, необходимо во время обратиться к врачу.

Мкб 10

Данный код присвоенный болезни даёт наиболее развёрнутое представление иным специалистам о поставленном диагнозе. Например, ушиб грудной клетки часто сопровождается открытой раной (S21) или переломом рёбер или грудины (S22), специалист, посмотрев на код и расшифровав его, назначит правильное лечение.

Кроме того, в мкб 10 прописаны не только болезни сопровождающие ушиб груди, в нём также имеются ориентировочные сроки нахождения больного на больничном, в зависимости от тяжести ушиба. По мкб 10 ушиб грудины записан как (S22).

Виды ушибов

Ушибы грудного отдела подразделяются на открытые и закрытые. К закрытым травмам, относятся ушибы, не имеющие открытой раны, сама грудная клетка при визуальном осмотре не изменена. Но не следует забывать о том, что в этом случае не исключается повреждение внутренних органов, перелом рёбер, позвонков.

Не редко, последствия ушиба, осложняется асфиксией, когда дыхание затруднено из- за сдавливания груди. Закрытые травмы, которые не имеют существенных повреждений, наиболее распространены.

Открытые травмы имеют поверхностную рану, эта менее распространённая травма, чаще всего сопровождается переломами кости.

Симптомы ушиба

При ушибе груди, наблюдаются следующие симптомы:

возникновение боли режущего характера значительно усиливающейся при вдохе — выдохе
место ушиба имеет отёчность
наблюдаются кровоизлияния и гематомы

В том случае, если удар был значительный и диагностируется тяжёлый ушиб, присутствуют такие последствия как:

при пальпации грудной клетки возникает резкая боль и затруднение дыхания, данные симптомы говорят о переломе рёбер
остановка дыхания, обморок
на кожи присутствуют участки припухлости, где при крепитации, возникает хрустящий звук. Это говорит в первую очередь о том, что повреждены лёгкие и плевра.

Тахикардия, снижение давления, ослабленное дыхание

Для того чтобы не допустить каких либо осложнений, необходимо вовремя начать лечение. Ведь симптомы на первый взгляд кажущиеся незначительными могут привести к серьёзным последствиям.

Также следует отметить, что ушиб не останется не замеченным, симптомы проявляются сразу с момента ушиба. Удар справа может говорить о том, что травмировано лёгкое.

В случае если удар и повреждения пришлись на левую сторону, а здесь, как известно, находится сердечная мышца, то такой ушиб может иметь крайне негативные последствия вплоть до клинической смерти. Прямой массаж сердца в этом случае делать не рекомендуется, это только усугубит ситуацию.

Первая помощь при ушибе

Оказывая первую помощь пострадавшему, необходимо в первую очередь выполнить все действия для того чтобы облегчить болевой синдром, и исключить смещение рёбер. Для этого выполняются следующие действия:

Больному обеспечивается покой, ни в коем случае не следует сажать его, лучше будет, если больной примет позу полусидя.
Для того чтобы исключить смещение рёбер, необходимо выполнить иммобилизацию. Для этого подойдёт любая ткань, которой туго оборачивают больного, узел размещается на противоположной стороне от ушиба.
Воизбежании кровоизлияния и как вспомогательное средство от отёка к месту ушиба прикладывают лёд.
Если боль сильно выражена, можно принять обезболивающее, но это не повод откладывать визит к врачу.

Способы лечения

В том случае, когда ушиб грудной клетки незначительный, его лечат в домашних условиях. На место ушиба следует приложить лёд, на 15 мин 3-4 раза в день. Теплые компрессы можно прикладывать только по прошествии 3 дней с момента ушиба. В таких случаях хорошо помогают народные средства вкупе с медицинскими.

В том случае если на месте ушиба имеется открытая рана, а сам ушиб был довольно значительный, осуществлять лечение народными средствами категорически запрещено, лучше будет незамедлительно обратиться к врачу и сделать рентген грудной клетки.

При ушибе грудной клетки справа может потребоваться хирургическое вмешательство. Так как в результате травмирования лёгкого и сосудов, кровь скапливается и при пневмотораксе начинает сворачиваться, лечение возможно только хирургическим методом.

Народные средства для лечения

Для этого необходимо взять мёд и сок алоэ в равных пропорциях и перемешать. Прикладывать повязку с мазью к месту ушиба оставляя её на всю ночь.

Также, хороший эффект в лечении даёт натёртое на тёрке хозяйственное мыло смешанное с сырым яичным желтком. Данной смесью необходимо смазывать место ушиба 2-3 раза в день.

Осуществляя лечение в домашних условиях, очень хорошо использовать настойки на спирту, они оказывают сразу несколько эффектов: согревающей, противоотёчный и обезболивающей.

Методы современной медицины

В сложных случаях ушиба, необходима госпитализация в больницу. Врач после осмотра пациента устанавливает диагноз и назначает лечение. Больному туго фиксируется грудь, что не позволяет рёбрам смещаться и значительно облегчает дыхание.

В зависимости от симптоматики, пациенту назначаются разные виды мазей: противовоспалительные, тромботические, обезболивающие. Также в некоторых случаях назначают холодные и горячие компрессы, физиопроцедуры, обезболивающая и противовоспалительная терапия.

Возможные осложнения

Чаще всего данное заболевание проходит через 2-3 недели интенсивного лечения.

В редких случаях возникают осложнения, такие как: одышка, которая приводит к хроническим лёгочным заболеваниям; в месте ушиба может образоваться гематома которая долгое время не рассасывается оставляя уплотнение; при ударе в область сердца, могут быть травмированы сосуды что приводит к посттравматическому тромбу.

Повреждения грудной клетки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости.

Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного.

Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. Учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные.

Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах. Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс.

Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс. О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении.

Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания. При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации.

Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного. При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением. При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса. Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки.

Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция. При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения.

Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция. Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости. Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента.

Все пациенты с пневмотораксом госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.