Описание и расшифровка результатов узи молочных желез: классификация bi rads.

Введение стандартов для различных видов медицинских обследований позволяет устранить фактор врачебной ошибки: шкала BI-RADS – это клинический протокол, на основе которого каждый лечащий доктор может поставить правильный диагноз и выполнить все необходимые лечебно-диагностические действия при заболевании молочных желез у пациентки.

Аббревиатура расшифровывается просто – Breast Imaging Reporting and Data System (систематизация и обработка данных визуального обследования груди). Суть методики – обеспечить врача максимумом полезной информации после проведения диагностических процедур при подозрении на опухолевую патологию груди.

• 0 – недостаточно данных для получения полной информации по заболеванию (надо повторить исследование);
• 1 – нет никаких узловых новообразований, имеются диффузные изменения в молочных железах;
• 2 – выявлены доброкачественные объемные образования и кальцинаты, не требующие обязательного контроля через короткий промежуток времени;
• 3 – риск злокачественности менее 2%, высокая вероятность наличия доброкачественной опухоли, надо повторить УЗИ или маммографию через 6 месяцев;
• 4 – наличие патологии, подозрительной на рак (риск от 2 до 95%), обследование у врача-онколога;
• 5 – высокая вероятность обнаружения злокачественной опухоли (риск более 95%), требуется биопсия;
• 6 – доказанный рак молочной железы.

Шкала BI-RADS непредвзято и объективно указывает доктору на факторы риска. Надо следовать клиническому протоколу, выполнив все необходимые диагностические процедуры для исключения или подтверждения опухолевого роста.

Процесс обследования

УЗИ-диагностика молочных желез является безболезненной процедурой

Не рекомендуется делать ультразвуковое исследование во время месячных.

Процедура проводится в оборудованном кабинете с использованием компьютера и датчика. Раздеваться нужно по пояс, чтобы освободить область подмышечных впадин и груди.

Пациентка ложится на кушетку, врач наносит гель на молочные железы, чтобы улучшилась проводимость ультразвуковых волн, водит датчиком по области груди, переходит к подмышечным впадинам, в которых находятся лимфатические узлы, увеличивающиеся во время переходов к злокачественным осложнениям.

По времени процедура занимает 15-20 минут.

После завершения обследования врач произносит данные, которые медсестра заносит в бланк, после чего выставляет диагноз.

ПОДРОБНОСТИ:   Дмитрий Миллер биография личная жизнь семья жена дети фото

Медработники записывают заключение УЗИ молочных желез и передают его пациентке.

В случае плохого результата теста на онкомаркер пациентку отправляют на пункцию молочной железы

После заключения УЗИ молочных желез пациентка направляется к врачам более узкой направленности в зависимости от патологии. При проблемах с жировыми тканями направляют к эндокринологу, при опухолевом образовании к онкологу.

Если заболевание не выявлено, но есть вероятность его проявления, пациентку приглашают на повторное обследование в конкретных случаях:

• Выставлена категория BI-RADS 0.
• Подозрение на доброкачественное образование, но не исключено его отсутствие.
• Признаки злокачественной опухоли.
• При сдаче теста на онкомаркер результат меньше 31. Направляют на пункцию.

Расшифровка результатов УЗИ

Гипоэхогенное образование в молочной железе

В грудных железах в зависимости от возраста преобладают ткани в разном соотношении. Их плотность и количество различается. Чем ткань плотнее, тем больше риск развития рака молочных желез.

Эхогенность (плотность) зависит от преобладающего типа ткани:

• железистый;
• жировой;
• соединительный.

Жировая ткань заменяется на железистую во время полового созревания, с возрастом она уменьшается. Начинается инволюция жировой и соединительной ткани.

Одним из факторов, влияющих на результат заключения, является возраст пациентки

Факторы определения индивидуальной нормы результатов:

• генетическая предрасположенность;
• наличие беременности;
• импланты;
• возраст;
• противопоказания.

Исходя из данных пациента, определяется положительность и отрицательность результатов.

Если идет несоответствие индивидуальным нормам показателей, результат считается негативным.

Оценке подвергаются:

• Млечные протоки (их проходимость, ширина).
• Симметричность груди.
• Тканевая однородность.
• Плотность стенок.
• Равномерность ультразвуковых проникновений в мягкие ткани.

Листовидная опухоль молочной железы

Отклонение от нормы:

• Расширенные млечные протоки.
• Асимметричность молочных желез.
• Увеличенный объем ткани, несвойственный женщине своего возраста.
• Артериальные и венозные сосуды разной структуры.
• Наличие опухоли листовидного размера.

В зависимости от количества выявленных признаков выставляется соответствующий диагноз в соответствии с классификацией birads.

Возрастная норма исследований:

• До 30 лет. Железистая ткань, соединительной практически нет, отсутствие расширенных млечных протоков.
• 30-50 лет. Соединительная ткань выражена умеренно.
• 50 и выше. Преобладание жировой ткани, местами присутствует железистая.

ПОДРОБНОСТИ:   К чему снится туалет — туалет общественный во сне что значит

При несоответствии количества ткани у женщины или мужчины любого возраста появляется вероятность наличия опухолевого образования.

Варианты использования

Все просто и легко выполнимо – шкала BI-RADS подскажет, что надо сделать после проведения маммографии. В зависимости от результата врач выполнить следующие рекомендации:

• При BI-RADS 0, когда проведенные диагностические процедуры не дали никаких полезных результатов, необходимо повторить исследование;
• При BI-RADS 1-2 на фоне низкого риска патологии надо регулярно проводить профилактические осмотры у доктора с проведением маммографии не чаще 1 раза в год;
• BI-RADS 3 – это повод в обязательном порядке сделать УЗИ, маммографию или МРТ через полгода;
• BI-RADS 4-5 требует незамедлительного и полного обследования у врача-онколога с обязательным проведением биопсии узлового новообразования в груди.

Визуальная оценка снимков указывает на риск онкологии груди

Диффузная мастопатия и мастодиния могут стать основой для формирования опухоли в груди, но при правильном подходе к лечению имеются реальные шансы предотвратить неблагоприятный исход болезни. Фиброаденома и кистозная опухоль предполагают выполнение биопсии, потому что невозможно гарантированно исключить онкологию молочных желез.

Классификация bi rads при УЗИ молочных желез

BI-RADS – система ультразвуковых анализов и кодировка результатов УЗИ. Была создана для стандартного протоколирования.

Образования, которые могут быть обнаружены:

• Абсцесс – полость в мягких грудных тканях, заполненная гнойной жидкостью. Проявляется как осложнение мастита или отдельной болезни с повышенной температурой тела, болью и напряжением в груди.
• Мастит – воспаление молочной железы, начальная стадия абсцесса. Проявляется у матерей во время лактации.
• Киста – тканевая полость с жидкостью. Бывает как одиночной, так и множественной.
• Фиброзно-кистозная мастопатия – дисгормональное заболевание груди, свойственное женщинам средних возрастов (30-40 лет). Симптомы – уплотнения и выделения жидкости из сосков.
• Фиброаденома грудной железы – образование в соединительной и железистой грудной ткани.

После УЗИ врач в заключении ставит категорию BI-RADS, по которой можно определить диагноз.

BI-RADS 0

1. Диагноз не установлен окончательно, требуется обследоваться еще раз.
2. Отсутствие патологических признаков.
3. У пациента нет опухолевых образований, архитектоника не нарушена, отсутствуют кальцинаты, молочные железы симметричны.

BI-RADS 2

Фиброаденома с четкими ровными контурами и единичными линейными сосудистыми локусами при ЦДК.

Наличие доброкачественного образования.

Категория по значению схожа с BI-RADS 1, так как не угрожает здоровью пациентки.

Образования, которые попадают под категорию BI-RADS 2:

• Импланты.
• Нарушение архитектоники в связи с операциями на грудных железах.
• Жиросодержащие образования (киста).
• Палочковидные кальцинаты.
• Фиброаденома.

Если в молочных железах обнаружено доброкачественное образование, нужно проходить обследование чаще.

BI-RADS 3

Фиброаденома с кальцинированной капсулой

• Возможное доброкачественное образование.
• Врач выставляет эту категорию, чтобы короткое время пронаблюдать за изменениями в теле пациента, но они скорее всего не произойдут.
• Образования для данной категории:

• Группа точечных кальцинатов (солитарная).
• Округлые образования, непонятные по изображению.
• Асимметрия, при точечной компрессии менее плотная.

Финальное исследование проводят через полгода, после чего присваивается категория 2. Если образование подозрительное, присваивают BI-RADS 4.

BI-RADS 4

Острый локальный мастит

1. Вероятность малигнизации 2-95%.
2. Недостаточно признаков злокачественной опухоли, но есть подозрения, врач может порекомендовать прохождение биопсии.
3. Негативные признаки:

• Абсцессы.
• Атипичные фиброаденомы.
• Мастит, который нельзя вылечить.
• Образования размером 3 см и больше.

В зависимости от процента вероятности малигнизации пациенту выставляется одна из групп: 4А, 4B, 4С.

• 4A. Злокачественная опухоль не будет образована из-за недостатка признаков. Через 3 месяца женщине рекомендуется пройти повторное исследование.
• 4В. Немаленькая вероятность развития рака. Каждые полгода опухоль увеличивается на 5 мм. Сложные кисты с внутренними разрастаниями. Абсцессы.
• 4С. Неполный набор раковых признаков, но большая вероятность.

BI-RADS 5

Инвазивный протоковый рак: вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми контурами

Вероятность малигнизации превышает 95%.

Используется при отсутствии малигнизации по результатам биопсии (противоречие) или большинство признаков указывает на присутствие злокачественного образования.

BI-RADS 6

Наличие злокачественного образования. Назначается дополнительное обследование, лечение или операция.

Эффективность методики

Подавляющее большинство профилактических исследований молочных желез у женщин старше 35 лет приводит к выявлению 1-2 категории BI-RADS, не требующих никаких дополнительных обследований. При обнаружении 3 категории риск рака молочных желез не превышает 2%.

При 4 – вероятность опасного заболевания достигает 30%. При 5 – 95%. Важно точно и аккуратно выполнить назначения врача, чтобы сразу после проведения всех исследований и выявления факторов риска обеспечить правильный алгоритм лечения, на который указывает шкала BI-RADS.

Мысли об онкологии: просто о сложном на Дзен.Канале Onkos

Шкала BI-RADS: диагностика патологии молочных желез

Важнейшая цель врача – вовремя и максимально точно обнаружить опасное заболевание. Шкала BI-RADS – это оптимизация обследования молочных желез, помогающая доктору правильно и объективно оценивать состояние груди у пациентки после проведения диагностических процедур (УЗ сканирование, маммография, МРТ).

После каждого обследования врач поставит диагноз в соответствии с критериями BI-RADS

Шкала BI-RADS – что это

Введение стандартов для различных видов медицинских обследований позволяет устранить фактор врачебной ошибки: шкала BI-RADS – это клинический протокол, на основе которого каждый лечащий доктор может поставить правильный диагноз и выполнить все необходимые лечебно-диагностические действия при заболевании молочных желез у пациентки.

Аббревиатура расшифровывается просто – Breast Imaging Reporting and Data System (систематизация и обработка данных визуального обследования груди). Суть методики – обеспечить врача максимумом полезной информации после проведения диагностических процедур при подозрении на опухолевую патологию груди.

Важный элемент методики – наличие конкретных рекомендаций по дальнейшему обследованию и лечению при каждой категории шкалы.

Характеристика шкалы

• После проведения УЗИ, маммографии или МРТ врач-диагност в заключении указывает результат, обязательно используя следующие категории BI-RADS:
• 0 – недостаточно данных для получения полной информации по заболеванию (надо повторить исследование);
• 1 – нет никаких узловых новообразований, имеются диффузные изменения в молочных железах;
• 2 – выявлены доброкачественные объемные образования и кальцинаты, не требующие обязательного контроля через короткий промежуток времени;
• 3 – риск злокачественности менее 2%, высокая вероятность наличия доброкачественной опухоли, надо повторить УЗИ или маммографию через 6 месяцев;
• 4 – наличие патологии, подозрительной на рак (риск от 2 до 95%), обследование у врача-онколога;
• 5 – высокая вероятность обнаружения злокачественной опухоли (риск более 95%), требуется биопсия;
• 6 – доказанный рак молочной железы.

Шкала BI-RADS непредвзято и объективно указывает доктору на факторы риска. Надо следовать клиническому протоколу, выполнив все необходимые диагностические процедуры для исключения или подтверждения опухолевого роста.

Варианты использования

Все просто и легко выполнимо – шкала BI-RADS подскажет, что надо сделать после проведения маммографии. В зависимости от результата врач выполнить следующие рекомендации:

• При BI-RADS 0, когда проведенные диагностические процедуры не дали никаких полезных результатов, необходимо повторить исследование;
• При BI-RADS 1-2 на фоне низкого риска патологии надо регулярно проводить профилактические осмотры у доктора с проведением маммографии не чаще 1 раза в год;
• BI-RADS 3 – это повод в обязательном порядке сделать УЗИ, маммографию или МРТ через полгода;
• BI-RADS 4-5 требует незамедлительного и полного обследования у врача-онколога с обязательным проведением биопсии узлового новообразования в груди.

Визуальная оценка снимков указывает на риск онкологии груди

Диффузная мастопатия и мастодиния могут стать основой для формирования опухоли в груди, но при правильном подходе к лечению имеются реальные шансы предотвратить неблагоприятный исход болезни. Фиброаденома и кистозная опухоль предполагают выполнение биопсии, потому что невозможно гарантированно исключить онкологию молочных желез.

Эффективность методики

Подавляющее большинство профилактических исследований молочных желез у женщин старше 35 лет приводит к выявлению 1-2 категории BI-RADS, не требующих никаких дополнительных обследований. При обнаружении BI-RADS 3 риск рака молочных желез не превышает 2%.

При bi-rads 4 – вероятность опасного заболевания достигает 30-90%. При 5 категории – 95%.

Важно точно и аккуратно выполнить назначения врача, чтобы сразу после проведения всех исследований и выявления факторов риска обеспечить правильный алгоритм лечения, на который указывает специальная шкала BI-RADS.

Мысли об онкологии: просто о сложном на Дзен.Канале Onkos

Запись опубликована в рубрике Диагностика с метками диагностика, опухоль, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

BIRADS классификация, система интерпретации и протоколирования..

Классификация BIRADS предложена Американским колледжем радиологии, последний раз обновлялась в ноябре 2015 года и является широко используемой системой классификации на момент перевода этой статьи (март 2017 года).

Аббревиатура BIRADS в переводе означает «система интерпретации и протоколирования  визуализации молочных желез», является широко распространенным инструментом оценки рисков и обеспечения качества и стандартизации описания маммографии, УЗИ или МРТ. Основной целью создания системы BIRADS была разработка унифицированного языка/терминов интерпретации результатов визуализации молочных желёз и адекватных рекомендаций к дальнейшей клинической тактике, основанных на полученных результатах.

Терминология BIRADS стандартизированна, и не терпит двоякого толкования. Это и есть основная задача системы. Протоколы описания маммографии/УЗИ/МРТ молочных желёз должны быть изложены структурно, по чёткому стандарту и подчинятся определённым критериям описания, по которым и будет выносится заключение и высказываться рекомендации.

Необходимо помнить, что это не уникальная система. Существуют и другие системы используемые во всем мире, например, Ноттингемская классификация.

Для более подробного описания лексикона используемого в BIRADS смотрите отдельную статью.

Классификация

• BIRADS 0: 
  • невозможно прийти к однозначному выводу по результатам визуализации, необходимо дообследование
    • компрессия
    • увеличение
    • специальные маммографические снимки
    • ультразвуковое исследование
  • используется при запросе предыдущих изображений, недоступных во время интерпритации
• BIRADS I: нормальные результаты маммографии, нет образований, нет нарушений архитектоники или подозрительных кальцинатов
• BIRADS II: доброкачественные изменения:
  • кальцинированные фиброаденомы
  • множественные секреторные кальцификаты
  • жиросодеражащие образования:
    • масляная киста
    • липоматоз молочной железы
    • фиброаденолипома или гамартома смешанной плотности
    • галактоцелле
  • простые кисты молочной железы
  • все вышеперечисленные находки должны иметь характерные данные визуализации, а следовательно могут быть указанны с уверенностью; диагност может описать внутригрудные лимфатические узлы, имплантаты и т. д., при этом в заключении необходимо указать, что нет маммографических данных, указывающих на злокачественность
• BIRADS III: наиболее вероятно доброкачественное образование
  • до 98% за то, что есть доброкачественный процесс
  • контрольная визуализации через 3-6 месяцев
• BIRADS IV: образование подозрительное на злокачественный процесс
  • необходима морфологическая верификация
  • данная категория может подразделяться на:
    • BIRADS IVa: низкий уровень подозрения злокачественного процесса
    • BIRADS IVb: средний уровень подозрения злокачественного процесса
    • BIRADS IVc: высокий уровень подозрения злокачественного процесса
• BIRADS V: все признаки указывают на наличие рака молочной железы
• BIRADS VI: под эту категорию попадают пациентки с уже верифицированным диагнозом злокачественного процесса молочной железы

Большинство скрининнговых маммограм попадают в категории BIRADS I или II.

Прогноз

риск рака молочной железы:

• BIRADS III: ~2%
• BIRADS IV: ~30%
• BIRADS V: 95%

Лучевая диагностика патологии молочных желез с использованием системы BI-RADS

Система BI-RADS применяется во всех странах ЕС, США, Австралии, Казахстане и др. В России только сейчас начата дискуссия о необходимости введения этой системы.

Основной задачей, которую пытались решить разработчики системы, является стандартизация интерпретации результатов исследования молочных желез лучевыми методами визуализации (рентгеновская маммография, ультразвуковое исследование, МР-изображения молочной железы).

Поэтому применение системы BI-RADS требует разработки русифицированной стандартной терминологии в описании структур и выявляемых образований молочной железы, организации стандартной отчетности, системы кодирования и структуры сбора данных.

Система BI-RADS была разработана совместными усилиями разных комитетов Американского колледжа радиологии в сотрудничестве с Национальным институтом рака, Центром по борьбе с болезнями, Центром по контролю и профилактике продовольствия и медикаментов, Американской медицинской ассоциации, Американской коллегии хирургов и колледжа американских патологов [1].

Применение этой системы в ведущих странах мира приводит к тому, что результаты лучевого обследования каждой женщины доводятся до сведения лечащего врача в четкой форме с окончательной оценкой выявленных изменений в баллах.

Эта система указывает конкретный план дальнейших медицинских действий, направленных на установку диагноза и адекватную помощь конкретной пациентке.

Таким образом, разработанная система BI-RADS направлена на формализацию и стандартизацию отчетности, уменьшает путаницу в интерпретации результатов визуализации молочных желез, а также содействует выработке тактики обследования и лечения пациенток.

Планируемая тактика в каждом конкретном случае в зависимости от полученной градации по BI-RADS может варьировать от динамического наблюдения с интервалом обследования 1 раз в год до выполнения биопсии для морфологической верификации патологического процесса.

Система BI-RADS отвечает на вопрос, что делать при выявлении тех или иных изменений в молочной железе.

Поэтому ее внедрение в России поможет обеспечивать преемственность оптимальных лечебно-диагностических мероприятий в случае обследования и наблюдения пациентки у разных специалистов и в разных лечебных учреждениях.

Поскольку рентгенологические, ультразвуковые и МР-характеристики выявленных различных патологических процессов в молочной железе отличаются по многим параметрам, то прямой перенос рентгенологических характеристик на ультразвуковые и МР-изображения невозможен.

Необходима разработка характеристик для каждого метода. Однако во всех методах сохраняется общий принцип разделения изображений на категории 6+1.

Систему BI-RADS можно использовать для трактовки полученных данных при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) молочных желез.

При установлении категории 0 подразумевается, что проведенное обследование пациентки неполное (или недостаточного качества) и требуется дополнительное обследование.

Такая категория может быть применена в случаях наличия обширных ран в области молочных желез (ожоговых или после вскрытия гнойного мастита), травм, при исследовании молочных желез очень большого размера у пациенток 45—50 лет с признаками выраженной жировой инволюции ткани.

При этом проведенное УЗИ не может стопроцентно исключить наличие патологического процесса. В таких случаях показано дообследование с применением других лучевых методов.

Категория 1. К ней стандартно относят вариант возрастной нормы, когда структура молочных желез соответствует возрасту, физиологическому состоянию и конституции пациентки. При исследовании отсутствуют прямые и косвенные признаки патологических процессов: утолщение кожи, расширение протоков, изменения структуры железистого треугольника, изменения в регионарных лимфатических узлах, др.

Тактика при категории 1 — скрининговое плановое обследование пациентки согласно возрасту (рис. 1).

Рисунок 1. Эхограмма. Нормальная молочная железа, соответствующая возрасту и физиологическому состоянию.

Категория 2.

У пациентки при обследовании выявляют доброкачественные образования, к которым можно отнести простые кисты (единичные и множественные), типичные липомы, атеромы, интрамаммарные лимфатические узлы с сохранением типичного строения, типичные фиброаденомы без усиления интра- и перитуморального кровотока и без признаков увеличения линейного размера за период наблюдения не менее 6 мес, стабильные олеогранулемы без отрицательной динамики за период не менее 6 мес, а также импланты молочных желез без признаков повреждения и транспозиции.

Учитывая, что при оценке рентгеновских маммограмм оценивают состояние ткани (тип молочной железы, плотность, наличие микрокальцинатов и др.

), УЗ-находки (расширение протоков, уплотнение стромальных элементов, мелкие кисты и др.) без наличия тканевых очаговых изменений также можно было бы отнести к категории 2 по системе BI-RADS.

Эти вопросы требуют дополнительного обсуждения (рис. 2).

Рисунок 2. Эхограмма. Киста правой молочной железы.

• Тактика при категории 2 — контрольное обследование каждые 6—12 мес.
• Категория 3 включает в себя доброкачественные изменения с вероятностью наличия рака не более 2%.

К таким изменениям по системе BI-RADS относят впервые выявленные фиброаденомы без усиления интра- и перитуморального кровотока, олеогранулемы, зоны узловой гиперплазии паренхимы без наличия кальцинатов, отечно-инфильтративные формы мастита, абсцессы молочной железы, кисты с признаками воспаления (рис. 3).

Рисунок 3. Эхограмма. Отек молочной железы на фоне мастита.

Тактика при категории 3 — контрольное обследование после курса консервативного лечения или через 3 мес после первого обследования (при отсутствии необходимости назначения терапии).

Если через 3 мес или после курса терапии отмечается отрицательная динамика, случай следует расценивать как категорию 4.

Если при контрольном обследовании отмечается положительная динамика или картина стабильна, случай расценивают как категорию 2.

Категория 4. Выявленные изменения в молочных железах подозрительны на злокачественный процесс с вероятностью от 2 до 94%. В этой категории разделяют низкую, среднюю (умеренную) и высокую степень вероятности рака.

В эту группу включают фиброаденомы размером более 3 см (листовидные фиброаденомы), фиброаденомы любого размера с увеличением линейного размера более чем на 5 мм в процессе динамического наблюдения в течение 6 мес, фиброаденомы с усилением кровотока, фиброаденомы с неровными контурами, нечеткой визуализацией заднего контура или наличием кальцинатов; атипичные кисты с наличием внутрикистозных солидных образований, внутрипротоковые папилломы, узловые образования без четкой эхографической картины, отечно-инфильтративные и другие формы мастита без положительной динамики после проведенного противовоспалительного и антибактериального лечения, зоны узловой гиперплазии паренхимы с наличием микрокальцификатов (рис. 4).

Рисунок 4. Эхограмма. Фиброаденома и киста с множественными пристеночными образованиями в левой молочной железе.

Тактика при категории 4 — морфологическая верификация диагноза с использованием чрескожной пункционной биопсии или прицельной трепанобиопсии. Для верификации жидкостного компонента атипичных кист и внутрипротоковых опухолей ввиду их размера допускается выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии (рис. 5).

Рисунок 5. Эхограмма. Два небольших очага рака в правой молочной железе.

Категория 5 устанавливается при выявлении явных признаков рака с вероятностью 95% и выше.

Тактика при категории 5 — морфологическая верификация диагноза для определения гистологических и иммуногистологических особенностей опухоли (рис. 6).

Рисунок 6. Эхограмма. Опухоль левой молочной железы.

Категория 6. К этой категории относят изменения в молочных железах, когда диагноз рака ранее уже доказан морфологически. Эту категорию устанавливают перед началом проведения специального лечения, включающего неоадъювантную химиотерапию и хирургическое лечение.

По нашему мнению, введение принятой во всем мире системы интерпретации и протоколирования результатов визуализации молочной железы инструментальными методами исследования (включая УЗИ) с помощью системы BI-RADS поможет систематизировать обследование, тактику динамического обследования и ведения пациенток с различными заболеваниями и образованиями молочных желез. Пациентки будут получать своевременное лечение, в том числе в онкологических учреждениях, а сбор результатов обследования с применением данной системы позволит оценить качество медицинского обслуживания пациенток.

Как расшифровать результаты исследования?

По результатам обследования молочных желез (ультразвуковое исследование, маммография, магнитно-резонансная томография) в заключении врач описывает выявленные изменения и выставляет им итоговую оценку с помощью системы Bi-RADS (система интерпретации и протоколирования визуализации молочных желез). Онаописывает результаты исследований для всех лучевых методов и помогает определить отклонения от нормы.

• Как расшифровать результаты исследования?
• В зависимости от тяжести выявленных изменений специалист выставляет оценку от 0 до 6, также отражается структура ткани молочных желёз латинскими буквами A, B, C или D.
• Значение букв:
• Тип А – молочная железа представлена преимущественно жировой тканью;
• Тип В – молочные железы преимущественно представлены жировой тканью, отмечаются отдельные участки фиброзной и железистой ткани;
• Тип С – молочные железы представлены как жировой, так и фиброзной и железистой тканью;
• Тип D – молочные железы полностью представлены фиброзной и железистой тканью.

Значение баллов:

Bi-RADS 0 – означает, что достоверного заключения сделать в настоящий момент нельзя. Требуется дообследование. Вероятнее всего Вас попросят представить исследования, выполненные ранее, либо проведут дополнительное обследование.

1. Bi-RADS 1 – патологии молочных желёз не выявлено.
2. Bi-RADS 2 – все выявленные изменения имеют доброкачественные признаки (рекомендуется дальнейшее плановое наблюдение).
3. Bi-RADS 3 – все выявленные изменения вероятнее всего доброкачественные, однако требуется повторить исследование через 4-6 месяцев, чтобы убедиться в его стабильности.

Bi-RADS 4 – изменения подозрительны на злокачественный процесс, необходимо выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Эта категория имеет широкий диапазон вероятности, что выявленные изменения окажутся злокачественными, поэтому разделена на 3 подгруппы: 4а – вероятность злокачественности 2 – 10%, 4b – вероятность злокачественности 10 – 50%, 4с – вероятность злокачественности 50 – 95%.

Bi-RADS 5 – специалист отмечает все признаки злокачественного образования. Показано выполнение биопсии.

• Bi-RADS 6 – оценка говорит об уже доказанном (верифицированном) гистологически злокачественном образовании.
• Эта информация позволит вам сориентироваться в заключении врача лучевой диагностики.
• Подробнее узнать о здоровье молочных желёз, риске развития рака молочной железе, частоте и методах обследования можно у врача.
• Записаться на консультацию к специалисту Маммологического центра «Клиника женского здоровья» вы можете по телефону 8 (495) 305-34-50, или самостоятельно, выбрав свободное время в электронном расписании на сайте.

Шкала Bi-rads молочной железы

В настоящее время медицинские диагностические методы обладают высокой точностью. Маммография не является исключением и позволяет провести качественное исследование молочной железы. Американская система Bi-rads описывает состояние железистых структур и применяется в маммографии, МРТ и УЗИ.

Что такое Bi-RADS

Специальная шкала помогает врачу в определении результатов исследования. Благодаря американской разработке, доктор выбирает дальнейшую тактику лечения заболевания. Система вошла в медицинскую практику недавно и уже успела завоевать популярность во всем мире. Она незаменима при оценке рака молочной железы и мастопатии. Четкая терминология не имеет двухзначных значений.

Шкала точно трактует любое изменение в маммограмме. Она исключает разные трактовки патологии и является достоверным описанием всех патологических изменений.

Дословно аббревиатура Breast Imaging Reporting and Data System означает систематизацию и обработку данных визуального обследования груди. Шкала дает врачу полнейшую информацию и помогает подтвердить или исключить раковую опухоль и сопутствующие изменения. Маммографическое исследование, благодаря шкале, имеет единый стандарт описания.

Цель создания

Американские разработчики системы ставили перед собой цель создать единый стандарт для описания визуального обследования парного органа.

Шкала помогает осуществлять точный контроль над состоянием органических структур. Для своего заключения медики применяют новую разработку и ее расшифровку по всему миру.

Шкала упрощает обследование и выявление РМЖ, помогает безошибочно лечить пациентов.

Основные цели системы:

• создание точной формы для ведения тактики наблюдения за пациентом
• повышение качества лучевой диагностики молочных желез
• единый стандарт описания патологических изменений в органе

Однако новая система Бирадс вовсе не является обычной классификацией признаков. Это уникальная расшифровка результатов обследования. Она понятна врачам и позволяет давать четкие рекомендации пациентам. На каждое патологическое изменение в груди есть четкое толкование. Термины точно описывают визуальную картинку полученного в ходе исследования изображения.

В стандартном протоколе исследования груди указываются особенности строения органической ткани, наличие, либо отсутствие диффузных изменений. Диагностика показывает состояние выводного протока железы, сосудов, очаговые изменения. Стандартный протокол исследования также включает изучение особенностей регионарных лимфатических узлов.

Эффективность методики

Международная шкала Байрадс оптимизирует общее обследование молочной железы. С помощью системы врач правильно и объективно оценивает состояние органических структур.

По своей сути система Bi-rads является клиническим протоколом, без которого медик не может установить точный диагноз.

После постановки правильного диагноза с помощью системы можно грамотно подобрать лекарственную схему, которая будет эффективной.

Рентгенологическая семиотика РМЖ очень разнообразна. Если на отдельных участках железы наблюдаются изменения, они могут указывать на развитие онкологического процесса.

О начале рака также свидетельствуют признаки нарушенного кровотока в сосудах парного органа. Если сосудистый рисунок толщи груди нарушен, это может указывать на мастопатию – наличие доброкачественного образования.

Оценка природы опухоли осуществляется с помощью биопсии.

Шкала также помогает обнаружить микрокальцификаты в железистой ткани. Собой они представляют небольшие доброкачественные образования. В норме на маммограмме не должно визуализироваться никаких кальциевых вкраплений. Наличие микрокальцификатов указывает на воспалительный процесс в тканях органа.

В злокачественный процесс груди вовлекается не только железистая ткань. Раковая опухоль может поражать регионарные лимфоузлы, кожный покров, сосок, ареолу. Система помогает определить степень внутрипротоковых поражений, первичные, вторичные и косвенные признаки.

Современная диагностика позволяет точно визуализировать узел в железе, определить его границы и особенности. По шкале можно определить степень втяжения соска, изменения кожи, утолщение трабекул.

Система также дает точное описание состояния строения органа, выявляет, какой тип ткани преобладает в груди – фиброзная, железистая или жировая.

Категории

Расшифровывать результат исследования может только квалифицированный врач. УЗИ и маммограмма показывают причины появления образования, все изменения и нарушения в органической ткани.  Для трактовки результатов используются цифры от 0 до 6. Итоговые категории по шкале выставляются по наиболее выраженным изменениям в грудной железе.

Существует несколько категорий шкалы:

• 0 – означает, что наличие злокачественной опухоли при исследовании не было определено. В таком случае диагностика не выявляет опухоли и патологических нарушений. Структура органической ткани пребывает в норме, диагностика не обнаруживает никакой патологии внутри органа.
• 1 — результат bi-rads 1 молочной железы показывает, что рак не выявлен. По данному результату железа полностью соответствует нормальному физиологическому состоянию. В плановом порядке рекомендуется пройти повторное исследование груди через полгода.
• 2 — результат bi-rads 2 означает наличие доброкачественного образования, которое не склонно к разрастанию. При наличии подозрительных участков в тканях парного органа потребуется более тщательное исследование, чтобы исключить злокачественный процесс в грудном отделе.
• 3 — при результате bi-rads 3 молочных желез подозревается рак. В таком случае в медицинском диагнозе указывается термин susp. Пациентке следует пройти контрольное обследование и курс лечения. Рак не всегда является приговором.
• 4 — bi-rads 4 молочных желез указывает на присутствие новообразований со злокачественными признаками. При показателе bi-rads 4a медики определяют низкую вероятность рака молочной железы. Показатель 4b указывает на среднюю вероятность РМЖ. Если шкала показывает 4с, вероятность наличия раковой опухоли велика – до 95%. Четвертый показатель по шкале врачи могут обнаруживать при начальном поражении железы.
• 5 — присутствует рак. Требуются выполнение биопсии и гистологические исследования биоматериала из груди. Использование системы помогает выявить все особенности онкологического процесса. В описании патологии применяется стандартная терминология.
• 6 — категория устанавливается уже после прохождения биопсии и подтверждения рака.

Поскольку шкала показывает все изменения архитектоники молочных желез, она позволяет правильно лечить пациентку. Расшифровка и описание патологии должны выполняться медицинским специалистом.

Делать диагностику важно при наличии опасных признаков рака молочной железы. Мониторинг результатов следует проводить периодически. Рекомендуется неоднократное выполнение маммографии и ультразвукового исследования.

Немаловажными являются и предыдущие результаты диагностики.

Стандартизированный подход к дополнительным методам исследования молочной железы по системе BI-RADS

По данным ВОЗ рак молочной железы является самым распространенным раковым заболеванием среди женщин во всем мире — на него приходится 16% всех случаев заболевания раком среди женщин. Всесторонняя борьба против рака включает профилактику, раннее выявление, диагностирование и лечение, реабилитацию и паллиативную терапию.

Для ранней диагностики необходимо регулярное самообследование женщин, обязательная пальпация врачом молочных желёз при обращении больных на амбулаторный приём и маммография (или УЗИ) при профилактических осмотрах.

Женщинам рекомендуется проводить самоосмотр ежемесячно на 5-12 день цикла, когда молочная железа не напряжена. Во время менопаузы выбирается один день в календарном месяце.

Осмотр должен включать в себя следующие стадии: — проверка бюстгальтера на следы выделений; — сравнение размеров и симметричности молочных желез (при самоосмотре делается перед зеркалом); — проверка состояния кожи: ее эластичности, равномерности цвета, наличия уплотнений, ямочек или бугорков; — глубокое прощупывание молочных желез в положении стоя и лежа (исследование ведется от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, чтобы не пропустить увеличенные лимфатические узлы); — обследование соска: изменение формы или цвета, наличие изъязвлений или трещин.

Но самообследование не отменяет посещение врача. Согласно рекомендациям ВОЗ, женщинам от 40 до 50 лет посещать маммолога и проходить маммографию следует раз в два года. В этом возрасте раком молочной железы заболевает одна женщина из 204.

Чем старше человек — тем выше риск возникновения рака, и после 50 лет нужно обследоваться на маммографе ежегодно. Конечно, 18-летней девушке маммография ни к чему. Но важно помнить, что рак молочной железы «помолодел».

Поэтому девушкам и женщинам детородного возраста от 16 до 30 лет нужно посещать врача и делать УЗИ молочной железы раз в три года, а с 30 до 40 лет — ежегодно. Если с грудью все нормально, маммография не проводится.

Но она требуется, начиная уже с 35 лет, тем женщинам, у которых есть генетическая предрасположенность к раку либо ближайшие родственницы страдали онкологическим заболеванием.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет выявлять непальпируемые образования паренхимы и интерпретировать пальпируемые. УЗИ может использоваться как дополнительное исследование в оценке выявляемой патологии при маммографии, улучшая её диагностические показатели.

Использование шкалы BIRADS Американской коллегии радиологов при оценке лучевых методов исследования молочных желез (маммографии, УЗИ, КТ, МРТ) позволило улучшить интерпретацию выявляемой патологии, избегая использования гистологических диагнозов в заключениях, и стандартизировать лечебно-диагностические алгоритмы.

BI-RADS- Breast Imaging Reporting and Data System- Визуализация молочных желёз- система отчётности и базы данных ( профессиональные предписания Американской коллегии радиологов для проведения, интерпретации и протоколирования УЗИ МЖ).

Согласно данной системе выделяют 6 категорий, каждая из которых имеет свой риск злокачественности и соответствующую дальнейшую тактику ведения пациентов: Основное деление: -категории 1, 2, 3- признаки доброкачественных изменений- негативный результат — категории 4, 5- признаки злокачественных изменений- позитивный результат

Категория 0	Оценка не завершена. Необходимы дополнительные методы обследования
Категория 1	Негативна оценка, т.е. Нет патологических изменений, т.е. Норма
Категория 2	Доброкачественные изменения
Категория 3	Предположительно доброкачественные изменения — рекомендовано контрольное исследование через короткий промежуток времени
Категория 4	Изменения подозрительного характера ( предположительно злокачественные)- рекомендована биопсия
Категория 5	Высоко вероятная злокачественность- должны быть предприняты соответствующие меры
Категория 6	Подтверждённая биопсией злокачественность- должны быть предприняты соответствующие меры

Категория 0. Является временной категорией, тк для постановки окончательного диагноза, определения соответствующей категории BI-RADS и тактики ведения пациентки требуются дополнительные методы исследования.

Например, если УЗИ является первоначальным методом исследование, могут быть показаны и другие методы исследования.

Показания для R-маммографии или для УЗИ не всегда зависят от возраста, а зависит от соотношения ткани: так, если в молодом возрасте железистой ткани мало или нет ее вообще, а преобладает жировая ткань ( ожирение, гормональные нарушения и тд ), УЗИ будет малоэффективно, более информативный метод в данном случае- R-маммография.

Категория 1. Негативная оценка в плане патологических изменений, то есть норма. В данном случае на эхограммах должны отсутствовать очаговые образования, патологические изменения структуры железы, утолщение кожи или микрокальцинаты.

Для более точного присвоения данной категории можно соотнести эхограммы с результатами маммографии. Но! Даже для этой категории риск возникновения и обнаружения рака молочной железы составляет 5 на 10000 случаев! Т.е.

, несмотря на заключение BI-RADS 1, должны быть регулярные профилактические осмотры!

Категория 2. Доброкачественные изменения.

К ним относятся: — простые кисты ( с типичными признаками); — интрамаммарные лимфатические узлы ( соответствует всем признакам нормального лимфатического узла); — стабильные послеоперационные изменения; — множественные секреторные кальцификаты; — жир содержащие образования ( галактоцеле, липомы, масляные кисты) ; — фиброаденомы при отсутствии изменений при последующих УЗИ (Но!при первом обследовании должна быть выставлена категория BI-RADS 3!)

Категория 3. Предположительно доброкачественные изменения- рекомендовано контрольное исследование с коротким интервалом- 6 месяцев. К ним относятся:

• наиболее вероятно фиброаденома (солидное образование с четкими ровными контурами, овальной формы, горизонтальной ориентации); писать в заключении «фиброаденома«не имеем права, тк это гистологический диагноз.
• осложнённые кисты ( со взвесью, с признаками воспаления стенки кисты, с утолщенными, неровными стенками);
• группы мелких кист (до 5 мм, характерных для фиброзно- кистозной мастопатии). Эхопризнаки типичной фиброаденомы:
• форма — овальная или полицикличная;
• эхогенность — понижена( гипоэхогенное образование);
• эхоструктура — однородная, может быть с эхосигналом от внутренних структур;
• акустические эффекты, наблюдаемые за опухолью — узкие симметричные латеральные акустические тени, может наблюдаться эффект дорсального усиления. Риск озлокачествления в данной группе составляет 2%. Для образований данной категории пункция не является обязательной, но может быть назначена на усмотрение врача.

Категория 4. Изменения подозрительного характера ( предположительно злокачественные). В данную категорию входят все очаговые образования, не имеющие типичных критериев характерных для фиброаденомы, и другие предположительно доброкачественные изменения, вызывающие сомнение.

Риск малигнизации в данной группе — 3-94%.

Изменения данной категории делят на группы низкой, промежуточной и умеренной вероятности злокачественности, но не смотря на эти деления биопсия требуется обязательно! Если при использовании различных методов клинической визуализации, выставляются разные категории BI-RADS, то предпочтение отдаётся более высокой категории.

Категория 5. Высокий риск злокачественности ( почти наверняка злокачественность- вероятность 95% и более). Имеются классические УЗ- признаки РМЖ. В данном случае требуется биопсия, чаще всего используют трепан-биопсию под контролем УЗИ. Даже если результат биопсии отрицателен, требуется повторная биопсия. УЗ-признаки малигнизации:

• симптом «спикуляции» узлового образования;
• ангуляризация краев образования;
• выраженная гипоэхогенность;
• неоднородная внутренняя эхоструктура;
• вертикальная ориентация образования (поперечный размер меньше переднезаднего); 
• дорзальная тень; 
• внутренние кальцификаты;
• распространение протоков за пределы образованно;
• феномен ветвления;
• микролобуляция ( микродольчатость).

Категория 6. Подтверждённая биопсией злокачественность. К этой категории относятся образования с подтвержденной биопсией злокачественностью до начала лечения ( неоадьювантной химиотерапии, хирургической эксцизии или мастэктомии).

Применение системы BI-RADS принципиально отличается от традиционной оценки получаемого изображения, используемого при большинстве УЗ исследований. Основной целью исследования является не столько установка морфологического диагноза (фиброаденома, киста, рак и т.д.), сколько определение тактики ведения конкретной пациентки.

Тактика может варьировать от динамического наблюдения с интервалом обследования 1 раз в год до выполнения трепан-биопсии для морфологической верификации патологического процесса, что имеет более важное значение как для врача, так и для пациентки. Больных больше волнует не столько то, что у них выявили, сколько то, что с этим делать. И система BI-RADS отвечает именно на этот вопрос.

Еще одним важным преимуществом использование шкалы BI-RADS является высокая степень вероятности повторного обследования пациентки у другого врача того же или другого лечебного учреждения, или обращения на повторное обследование с имеющимся протоколом обследования.

Применение шкалы обеспечивает преемственность оптимальных лечебно-диагностических мероприятий в случае динамического наблюдения пациентки у разных специалистов, разных ЛПУ или в разных странах.