Гистология груди позволяет не только изучить патологические изменения в структуре ее тканей, а даже определить характер присутствующей опухоли и причину ее развития.
Рассмотрим особенности этого диагностического метода, в каких случаях назначается, как проводится, а также как расшифровать результаты анализа.
Что такое гистология молочной железы
Изучение взятого материала гистологическим методом позволяет установить окончательный диагноз. Помимо этого данная методика проводится и после хирургического иссечения любого опухолевидного образования из грудной железы, в том числе:
- атеромы;
- внутрипротоковой папилломы;
- кисты;
- фиброаденомы и прочее.
Повторное исследование дает возможность проверить результативность проведенного оперативного вмешательства и проконтролировать послеоперационное состояние МЖ.
В случае выявления злокачественных клеток гистология позволяет специалистам определить разновидность ракового образования, стадию онкологического процесса и гормональные показатели. Полученные данные необходимы для составления максимально эффективной лечебной схемы и прогнозирования предполагаемого исхода лечения.
Стоимость исследования
В отношении того, сколько стоит гистология грудной железы, то врачи отмечают:
- Сдача анализа в государственных клиниках при наличии у пациентки полиса – бесплатно.
- Средняя стоимость гистологии для взрослого человека в частных лабораториях составляет 1400-2000 руб. и выше. Такая ценовая шкала зависит от сложности применяемого гистологического метода и типа биоптата.
Вследствие того, что муниципальные лаборатории очень часто перегружены и женщина вынуждена долго ожидать направление на гистологию, а затем и результат, поэтому пациентки зачастую обращаются в частные лаборатории.
В чем разница между гистологией и цитологией
Зачастую пациентки, получив направление на гистологию, путают ее с цитологией. В чем же разница между этими двумя диагностическими методами?
Как отмечают специалисты, процедура забора биоматериала из молочной железы для исследования практически одинакова. Различие только в поэтапном проведении исследовании:
| Цитология | Гистология |
| Оценивается структура и строение тканей аномального образования. Устанавливается особенность развития и функциональность отдельно взятой клетки. Дифференцируется тип опухоли. Уточняется диагноз и разрабатывается лечебная схема.Часто используется в качестве дополнительного диагностического метода с целью уточнения предполагаемого диагноза. | Анализирует совокупность клеток взятого биоматериала. В первую очередь исследуется весь образец взятой ткани.Изучение отдельных клеточных элементов – по необходимости. |
Гистологическое исследование имеет несколько вариаций выполнения, которые отличаются по способу применяемой микроскопии.
| Методика микроскопии | Особенности анализа |
| Световая | Выполняется просвечивание в видимой области спектра. |
| Интерференционная | Устанавливает степень скопления вещества в исследуемой клетке и осуществляет количественные замеры морфологического характера. |
| Фазово-контрастная | Позволяет изучать структурные особенности клеток без применения окрашивания. К этой разновидности методики относится темнопольная микроскопия (выдает отрицательное изображение). |
| Поляризационная | Устанавливает особенности местоположения молекул в клеточной структуре. |
| Электронная | Вместо ультрафиолета для просвечивания применяются пучки электронов. |
| Флуоресцентная или люминесцентная | Для окрашивания клеток применяются специальные красящие вещества, посредством которых исследуемый материал светится в люминесцентном освещении. |
| Цитоспектрофотометрия | Выполняется исследование особенностей химической структуры клетки. |
| Ультрафиолетовая | Делается просвечивание посредством ультрафиолета. |
| Радиоавтография | Применяются изотопные мерки, способные определить интенсивность обменных реакций в исследуемой клетке. |
Когда необходимо прохождение гистологии
Гистологию рекомендуется проводить, когда имеется подозрение на раковый процесс в области МЖ при наличии:
- Диффузной гиперплазии.
- Избыточного разрастания аномального уплотнения.
- Фиброаденоза различного вида.
- Кистозных образований.
- Некрозного поражения тканей МЖ.
- Внутрипротоковых папиллом.
- Рака груди и его метастазировании.
- Внутритканевых образований в структуре груди.
- Деформации и изменении цвета груди или сосково-ареолярной области.
- Аномальной жидкости из сосков.
- Набухание соседних лимфатических узлов.
- Различных видоизменений кожной поверхности железы.
Также прохождение гистологии требуется, когда возникает необходимость определить объем планируемой операции или проверить возможные изменения после лучевой терапии.
В каких случаях диагностика противопоказана
Гистология – малотравматическая диагностическая процедура, поэтому не может нанести существенный вред организму пациентки. Однако в отдельных ситуациях ее выполнение может быть нежелательным, к примеру, данный анализ не следует делать, если присутствует:
- Беременность.
- Грудное вскармливание.
- Сахарный диабет.
- Менструация.
- Онкология 4 стадии.
- Острые или хронические инфекции.
- Нарушение свертываемости крови.
- Врожденная и приобретенная патология ЦНС.
- Аллергическая реакция на наркоз.
Что позволяет выявить гистология
Данное исследование может показывать:
Гистологический анализ способен изучать четыре вида тканей организма человека:
- Мышечная.
- Эпителиальная.
- Нервная.
- Соединительная.
В зависимости от особенностей конфигурации клеток специалисты могут различить гистологические формы раковой опухоли, например:
- При обнаружении их идентичности с тканями мозга, то это указывает на наличие медуллярного рака.
- Если форма клеток имеет трубкообразную форму, то это признак тубулярной онкологии.
- Присутствие большого количества муцина говорит о развитии рака слизистой формы.
Преимущества и недостатки диагностического метода
Гистология молочной железы считается единственным эффективным способом, который позволяет провести сравнительное тестирование и дифференцировать доброкачественное уплотнение от злокачественного образования, например, фиброаденому от карциномы.
На сегодня день при данном исследовании практикуется проведение высокоточных анализов:
- ИГХ-тест.
- Цитоспектрофотометрия.
Применение этих тестов позволяет в два раза повысить правдивость получаемых результатов, а также определить:
- Химическую структуру клеток опухолевидного образования.
- Скорость дробления атипичных клеток и распространения раковой опухоли.
- Маркеры к половым женским гормонам – прогестерону и эстрогену.
Техника проведения исследования
Стоит обратить внимание на такие важные моменты:
- Лучшим временем для проведения забора образца для гистологии считается 7-14 день менструального цикла.
- За два-три дня до назначенной гистологии необходимо сдать общий тест крови, анализ на онкомаркеры и коагулограмму, при этом обязательно воздержаться от употребления алкогольных напитков и прекратить пить препараты-антикоагулянты.
Особенности забора образца
- Взятие биоптата осуществляется посредством специальной тонкой иглы во время проведения пункции МЖ.
- Если выполняется удаление опухоли под общей либо местной анестезией, то фрагмент иссеченной патологической ткани также отправляется на гистологию.
Этапы исследования материала
Гистологическое исследование биопсийного образца делается в такой последовательности:
- Взятый материал для фиксации помещается в специальный раствор (этанол или формалин) и отправляется в лабораторию.
- Посредством обезвоживания исследуемой ткани придается повышенная плотность.
- Для этого образец заливают парафином, который застывая, преобразует его в твердый блок.
- При помощи микротома подготовленную ткань нарезают тонкими мелкими пластинками.
- Далее фрагментные пластинки помещают на предметные стекла.
- Затем биоматериал обрабатывается специальными ферментами, антителами и красителями с флуоресцентным эффектом. Эти вещества помогают точно установить злокачественный характер клеток исследуемого образца.
- Обязательно изучается линия границы злокачественной опухоли, что позволяет уточнить стадию ракового процесса.
Возможные осложнения
Может ли процедура привести к осложнениям и почему у женщины болит грудь после гистологии? Следует сказать, после взятия биоптата болеть молочная железа может по следующим причинам:
- Возникновение кровотечения в железе.
- Вследствие попадания инфекции.
- Образование кровоподтека.
Помимо этого спровоцировать боль могут:
- Курение.
- Сахарный диабет.
- Ожирение.
- Плохая свертываемость крови.
- Неправильное питание.
Несмотря на то, что гистологический анализ позволяет не только поставить верный диагноз, но и получить достаточно обширную информацию о характере заболевания, не рекомендуется часто брать биоматериал через кожу без острой на то необходимости. Повторная манипуляция через малый промежуток времени дополнительно нарушает анатомию больной груди, что может стать провоцирующим фактором ухудшения течения злокачественного процесса.
Расшифровка результатов гистологии
Как расшифровать полученные данные исследования? Как правило, результат гистологического анализа выдается в письменном виде, в котором указываются присутствие или отсутствие каких-либо аномалий в тканях и клетках. Однако человеку без медицинского образования будет затруднительно разобраться в указанной информации, так как она пишется на латыни и с применением медицинских терминов.
Расшифровка результатов гистологии молочной железы основывается на изучении структурных особенностей опухоли и выявлении мутированных клеток и установления их процентного показателя по отношению к нормальным клеткам:
- По уровню злокачественности.
- По степени дифференциации новообразования.
Исходя из этого, выявляются такие уровни малигнизации в грудной железе:
- G (grade) – самая минимальная степень.
- GIV – показатель самой высокой стадии.
- В случае проведения гистологического исследования фиброаденомы степень GX подтверждает доброкачественный характер присутствующей опухоли.
При выполнении гистологического исследования:
- Состав исследуемых клеток изучается при помощи иммуногистохимического метода.
- Особенности тканевых биомаркеров мембранных рецепторов прогестерона (PR) и эстрогена (ER), а также эпидермального показателя роста (HER2/neu) устанавливаются иммунноцитохимическим методом.
- Анализ пролиферативной интенсивности новообразования (Ki 67), так называемой активности митоза клеток образования, определяется при помощи иммунофлюоресцентного автоматизированного количественного теста.
Расшифровка маркеров стероидных гормонов:
- Позитивный результат по показателям прогестерона (ER+) и эстрогена (ER+) указывает на то, что развитие опухоли зависит от данных гормонов.
- Отрицательный результат (ER- и PR-) позволяет установить уровень вероятного рецидива и разработать оптимальный вариант гормональной терапии.
Помимо этого имеются и другие особенности расшифровки результатов анализа:
- Присутствие повышенной энергичности рецепторов эпидермального фактора на атипичных клетках указывает на наличие позитивной онкологии, которую называют HER2. Для нее характерно стремительное развитие.
- Присутствие в результатах ER-, PR- и HER2 подтверждает наличие тройной злокачественной опухоли.
- Высокий показатель Ki-67 означает неблагоприятный прогноз.
- Маркер пролиферативной энергичности новообразования предоставляет информацию о степени эффективности дооперационной и послеоперационной терапии.
Насколько точны результаты исследования
В отношении того, могут ли результаты гистологического изучения оказаться ошибочными, то подобные эпизоды встречаются, но в единичных случаях.
Гистологический метод отличается точным информационным полем, при этом не только устанавливает присутствие злокачественных клеток, но и фактор, провоцирующий их развитие.
Однако специалисты не исключают незначительный процент ситуаций, когда результаты могут быть неверными либо неточными, что объясняется неправильно выполненной процедурой забора биопсийного образца либо какими-то нарушениями в ходе самого исследования. В остальных ситуациях, когда весь процесс алгоритма тщательно соблюден, ошибок не происходит.
Заключение
Прохождение гистологического исследования молочной железы назначается если в ее структуре присутствует аномальное новообразование и требуется уточнить его этиологию или по каким-то причинам возникают трудности с постановкой окончательного диагноза.
Применение гистологии в 98% случаев позволяет с точностью установить присутствующее заболевание и подобрать максимально действенную лечебную схему либо проконтролировать результативность проведенного хирургического вмешательства.
Загрузка…
Молочная железа — алгоритмы обследования и диагностирования ДНО и ЗНО груди (рака молочной железы) — РазРулимс!
Молочная железа часто становится объектом медицинского обследования. Новообразования молочных желез одни из самых распространенных у женщин. При раннем диагностировании и правильном лечении без задержек прогноз благоприятный.
Диагностирование новообразований молочных желез построено на принципе исключения злокачественных новобразований (ЗНО) и предполагает определенный набор обследований, анализов и консультаций. Если ЗНО исключены, то при наличии диагноза речь идет о доброкачественных новообразованиях (ДНО).
При стандартном пути диагностирования и лечения, по ОМС, алгоритмы обследования определяются региональными министерствами (департаментами) здравоохранения. Большинство документов по диагностированию ЗНО находится в открытом доступе. Все написанное относится и к другим заболеваниям требующим систематического обследования.
- Дополнит алгоритмы диагностирования ЗНО молочных желез аналогичный материал про предстательные железы (в их случае диагностирование изначально подразумевает больший объем обследований).
- Простата – рак или аденома простаты, порядок и схемы обследования и диагностирования
- Посвящается Григорию,
- помолитесь об его упокоении
Молочные железы – регулярный самоконтроль основа ранней диагностики и успешного лечения
Начну с очень важного доврачебного вопроса. Самоконтроль за состоянием молочной железы – основа раннего обнаружения заболеваний и успешного лечения. Схема самоконтроля приведена на инфографике.
Молочная железа – алгоритмы самообследования и диагностирования ДНО и ЗНО груди (рака молочной железы)
Молочная железа – главное не паниковать
При обнаружении проблем (подозрительных симптомов) не паникуйте, во-первых не любое состояние серьезное (естественно любое требует оперативного медицинского контроля). Небольшой список возможных заболеваний:
1. Кисты
2. Липомы и фиброаденомы
3. Мастопатия
4. Мастит
5. Папилломы протоков
Во-вторых, даже такой неприятный симптом, как выделения из молочной железы тоже не всегда имеют причиной серьезное заболевания.
В третьих, не изучайте ситуации и симптомы через интернет, нужно обращаться к врачу – чем быстрей тем лучше и проводить полноценное диагностирование. Ссылка на материалы о том как искать “правильного” врача и медицинское учреждение приведены ниже.
Молочная железа – подозрения на ЗНО – порядок обследования – Краснодарский край и Москва
Москва выбрана как наиболее продвинутый и богатый регион, в котором представлено множество медицинских учреждений различного подчинения.
Краснодарский край, рассматривается как условно средний российский регион. Краснодарский край – большой регион южной части России. Помимо столицы Краснодара в состав края входят г.Сочи и г.Новороссийск.
По этим двум примерам можно составить общероссийское представление.
С полными текстами регулирующих документов г.Москвы и Краснодарского края, цитируемых в этом тесте, можно познакомиться в материале:
Обследование пациента – схемы, методы, принципы и алгоритмы проведения диагностики и обследования
Молочная железа – рак (ЗНО) и ДНО – алгоритмы диагностирования – Москва
- В Москве алгоритм диагностики определяет департамент здравоохранения.
- АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- I этап (диагностический)
1.1. Лабораторная диагностика:
– анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;
– группа крови и резус-фактор;
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– коагулограмма;
– биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, железо,
билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, калий, натрий).
1.2. Инструментальные исследования:
– Маммография (после 35 лет);
– УЗИ молочных желез + регионарные зоны;
– направление к онкологу.
Молочная железа – рак (ЗНО) и ДНО – алгоритмы диагностирования – Краснодарский край
В Краснодарском крае алгоритм диагностики определяет министерство здравоохранения.
В случае краснодарского края обследования состоят из двух частей – общее первичное диагностирование при подозрении на ЗНО и специфичные для подозрения на рак молочной железы обследования.
Общие принципы проведения обследования при подозрении на ЗНО
- Объем обязательного первичного диагностического обследования проводится исходя из возможностей медицинской организации.
- Рекомендуется всем пациентам при подозрении на ЗНО проводятся следующие обязательные исследования:
- – общий анализ крови,
- – общий анализ мочи,
- – анализ крови на RW,
- – анализ крови на ВИЧ,
- – анализ крови на гепатиты В и С,
- – ЭКГ,
- – обзорная рентгенография или флюорография органов грудной клетки,
- – УЗИ органов брюшной полости.
- Общий анализ крови, общий анализ мочи, RW, ЭКГ, рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое исследования проводятся не более чем за 10 дней до направления в онкологический диспансер.
- Анализ крови на ВИЧ, гепатиты проводится не более чем за 30 дней до направления в онкологический диспансер.
Специфичные для ДНО и ЗНО (рака) молочной железы обследования
Специфичные для ЗНО молочной железы обследования.
Клинические проявления
Изменения формы молочной железы, её кожи и соска. Выделения из соска молочной железы. Уплотнения в молочной железе. Увеличение подмышечных лимфоузлов.
Обследование – схемы, методы, принципы и алгоритмы проведения диагностики ЗНО молочной железы
Обследование при подозрении на ЗНО молочной железы (С50.0)
Обязательное обследование:
1. маммография обеих молочных желез;
2. УЗИ молочных желез;
3. биопсия новообразования или биопсия новообразования под контролем УЗИ;
4. патоморфологическое (цитологическое, гистологическое) исследование препаратов.
Рекомендуемое обследование:
1. осмотр гинеколога.
Алгоритмы диагностирования ЗНО молочной железы – Краснодарский край и Москва – региональные отличия
По документам диагностирования в Москве и Краснодарском крае похожи. В Краснодарском предлагаемые обследования проводятся “исходя из возможностей медицинской организации”. Возможности могут быть любыми и могут отсутствовать.
Биопсия в Москве не фигурирует, о ней нужно говорить уже с онкологом.
КТ и МРТ отсутствуют в списке обследований. Также отсутствуют тесты на онкомаркеры рака молочной железы. Существует целый список маркеров, которые диагностируют болезнь на начальных этапах. Тесты на маркеры могут выступать только как дополнение к основным исследованиям.
Шкала BI-RADS при обследовании молочной железы
Современные обследования с использование шкалы BI-RADS также не фигурируют в рекомендациях. BI-RADS это стандартизированная шкала оценки результатов маммографии, УЗИ и МРТ по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы. Слово BI-RADS представляет сокращение “Breast Imaging-Reporting and Data System” почитать про BI-RADS на WiKi
Обследование молочных желез – теория и практика
- Практика и теория в российских условиях отличается. Практика диагностирования в практическом аспекте как действовать рассмотрена в материале:
- Форма № 057/у-04 – направление на госпитализацию, обследование, консультацию практика получения во время эпидемии и после
- Все нужно выпрашивать, если вы не знаете о существовании регламентирующих документов дополнительно нужно найти врача который прояснит вам ситуацию.
- Также полезно ознакомиться с материалами
- Наряду со схемами диагностирования, региональный минздрав предлагает стандартную схему маршрутизации при каждом заболевании:
- Маршрутизация пациентов – схема направления на лечение и диагностирование (теория и практика)
- Государственные медицинские учреждения разбиты на 3 уровня, каждый из которых решает свои задачи. Для качественного диагностирования и лечения нужно понимать с какими заболеваниями куда обращаться:
- Уровни помощи медицинских организаций – распределение по уровням медицинской помощи
- Как получить направление в нужную медицинскую организацию:
- Форма № 057/у-04 – направление на госпитализацию, обследование, консультацию практика получения во время эпидемии и после
- Как понять где нужно лечиться:
- Как лечить сложные заболевания в России – как найти своего врача и клинику
- Полезное чтение для погружения:
- ВРАЧ хирург-онколог Айзенштарк Эмиль Абрамович биография и книга
Как диагностируют рак молочной железы: знать – значит, побеждать!
Диагностика рака молочной железы чаще всего начинаются с маммографии. Если выявляется опухолевая тень или микрокальцинаты, то врач запускается многоэтапный диагностический процесс, который необходим для подтверждения или исключения диагноза рака молочной железы.
Врач назначить дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования ((УЗИ, МРТ, КТ, онкомаркеры), то есть проводится уточняющая диагностика. Завершающий этап диагностики рака молочной железы является биопсия — забор клеток (цитологическое) и/или тканей (гистологическое) для микроскопического исследования.
Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза, если подозревается онкологическое заболевание.
Лечение патологического процесса на ранней стадии происходит гораздо легче, чем борьба с запущенным заболеванием.
Злокачественная опухоль можно диагностировать задолго до появления симптомов рака молочной железы.
Участие в программах скрининговой маммографии является один из самых продуктивных и простых способов выявления начального (стадия 0) и раннего (стадия 1 и стадия 2) рака грудной железы.
Помимо этого, регулярные самообследование груди и клинические осмотры у маммолога также рассматриваются как эффективные методы вторичной профилактики. Если рак выявляется на нулевой или первой стадии, то шансы полностью выздороветь превышают 90%.
Как самостоятельно выявить рак молочной железы
Существует ряд признаков рака груди, которые должны настораживать. Если в процессе самообследования молочных железвы вы обнаружили какой-то из нижеперечисленных симптомов, то это повод немедленно обратиться к онкологу:
- кровянистые или другие выделения из сосков (особое внимание, если они наблюдаются только с одной стороны);
- обнаружение плотного уплотнения в глубине тканей молочной железы (при раке, как правило, образование безболезненное);
- боль в одной из молочных желез (редко);
- изменение формы груди, сморщивание кожи или появление углубления.
Регулярные самообследования являются важной составляющей своевременной диагностики рака молочной железы. Вы может самостоятельно выявить опухоль, если она больше 1 сантиметра.
Онкологи рекомендуют один раз в месяц осматривать молочные железы, начиная с подросткового периода; мужчины, у которых повышен риск возникновения рака груди, должны поступать также. До наступления менопаузы желательно проводить самостоятельный осмотр молочный желез в середине цикла (через две недели после начала месячных).
Статья по теме: Руководство для мужчин по обследованию грудных желез
Как проходит осмотр у маммолога
Если вы ежегодно посещаете своего врача, то, как правило, он проводит клиническое обследование молочных желез, в ходе которого могут быть выявлены подозрительные уплотнения и другие изменения в вашей груди.
Вначале врач спросит о любых изменениях, которые, возможно, вы заметили. Например, вы наблюдаете, что сосок изменил свою форму и появилось углубление на коже. Если они у вас с рождения, то вряд ли это онкопатология.
Однако об этом обязательно следует сообщить врачу. Он внесет в медицинскую документацию запись, что это врожденные проблемы.
В дальнейшем другие врачи будут ориентироваться на эту запись и знать, как правильно следить за любыми изменениями в ваших молочных железах.
Статья по теме: Изменение соска при раке молочной железы
Если врач пропальпировал одну или несколько опухолей — что дальше? Он направит вас на УЗИ или маммографию и, возможно, назначит биопсию.
Лучевая диагностика рака молочной железы
Если у вас выявлены один или несколько «комочков», врач порекомендует провести дальнейшее обследование. При подозрении на рак молочной железы диагностика обычно включает один или несколько методов медицинской визуализации и биопсию.
Диагностическая маммография
Маммография — это рентгенограмма молочной железы. Это ключевой инструмент скрининга, который может обнаружить рак молочной железы за два года до того, как опухоль можно пропальпиовать. Скрининговая маммография рекомендуется ежегодно женщинам старше 40 лет, а иногда и молодым женщинам или мужчинам с высоким риском развития рака молочной железы.
Маммограммы могут визуализировать доброкачественные (не раковые) состояния молочной железы и рак молочной железы. Однако с помощью маммографии не всегда удается со стопроцентной уверенностью определить — это злокачественная опухоль или нет.
Помимо маммографии, используются и другие методы лучевой диагностики. Хотя они могут внести определенную ясность, тем не менее биопсия считается единственным тестом, с помощью которого подтверждается заболевание.
В отличие от скрининговой маммографии, с помощью диагностической маммографии удаётся более детально рассмотреть подозрительный участок ткани молочной железы. Поэтому не удивляйтесь, если после скрининговая маммографии врач назначит диагностическую.
Узнайте больше: Что такое маммография, когда ее делать и что показывают результаты?
Ультразвуковое исследование молочных желез
УЗИ молочных желез создает изображения молочных желез с помощью звуковых волн. Ультразвуковое исследование молочной железы иногда используют в качестве дополнения к маммографии. УЗИ помогает определить — где кистозное образование (т.е. содержит жидкость), а где солидное образование («твердое», состоит из клеток, которые образуют опухолевую массу).
Магнитно-резонансная томография молочной железы
Магнитно-резонансная томография молочной железы (МРТ) использует магнитные поля для создания изображения структур молочной железы. При диагностике рака молочной железы МРТ используется редко. При диагностике заболеваний молочной железы данный метод лучевой медицинской визуализации считается менее информативным, чем маммография.
Узнайте больше: Что такое МРТ грудей и как выглядит рак молочной железы на МРТ
Биопсия молочной железы, варианты процедуры
Во время биопсии молочной железы небольшой образец ткани удаляется из подозрительного участка ткани. Затем патолог исследует образец полученной ткани под микроскопом. Некоторые молекулярные характеристики также оцениваются.
Существует несколько видов биопсии молочной железы. Некоторые варианты требуют рассечения кожи и наложения швов. После биопсии молочной железы вы можете испытывать легкую боль в течение нескольких дней.
Важно отметить, что у вас все еще может быть заболевание, даже если злокачественные клетки не были обнаружены.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB)
Во время аспирации тонкой иглой получают клеточный материал из подозрительной области с помощью тонкой иглы. Инструмент оснащен шприцом, что позволяет провести забор клеток или жидкости.
Если образец содержит раковые клетки, вам предложат повторную биопсию, которая предусматривает забор не клеточного материала, а тканевого (фрагмента ткани молочной железы).
Другой вариант: вам, скорее всего, потребуется хирургическое удаление злокачественной опухоли молочной железы.
Сердцевинная биопсия (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия)
Процедура предусматривает забор столбика материала из тканей молочной железы при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заострённым краем.
Стереотаксическая биопсия молочной железы
Забор фрагмента ткани осуществляется прицельно, при этом используется рентгенологическое оборудование. Для точной локализации подозрительного участка выполнятся его визуализация при помощи рентгеновских лучей, после чего компьютер направляет иглу в необходимое место.
Биопсия молочной железы под контролем МРТ
Данный вариант биопсии выполняется только тем женщинам, у которых подозрительный участок ткани выявляется на МРТ.
Эксцизионная биопсия
Этот вид биопсии подразумевает иссечение новообразования с последующим гистологическим исследованием. Процедура проводится с применением местной или общей анестезии.
Биопсия лимфатического узла
Если предполагается, что рак молочной железы распространился за пределы груди, хирург также может взять образец ткани из лимфатических узлов, расположенных в подмышечной области. Обнаружение в этих лимфатических узлах злокачественных клеток свидетельствует о том, что это метастатический рак молочной железы.
Узнайте больше: Что такое метастатический рак молочной железы?
Стадия и степень злокачественности
Результат морфологического исследования будет определять присутствует или отсутствует у вас рак молочной железы.
В патоморфологическом заключение будет указываться гистологический тип опухоли, а также другие её характеристики, такие как:
- Рак инвазивный или неинвазивный
- Размер опухоли
- Гормональный и генетические статус
- Другие факторы, которые будут влиять на планирование лечения
После того, как у врача на руках будут результаты всех вышеперечисленных исследований, он определить стадию и степень злокачественности вашего онкологического заболевания.
Стадирование — это процесс определения распространения рака в тот момент, когда он обнаружен. При стадировании онкологического процесса учитываются данные лучевой диагностики и морфологического исследования.
Степень злокачественности опухоли — это способ описания того, насколько агрессивен рак, какая вероятность, что он будет дальше расти и распространяться.
Узнайте больше: Степень злокачественности опухоли и рак молочной железы
Дифференциальная диагностика рака молочной железы
Выявленная опухоль или подозрительные изменения на маммограмме — это не всегда рак молочной. Это может быть доброкачественное заболевание, например, кистозное образование, фиброаденома или жировой некроз.
Помимо этого, радиальный рубец (инфильтративный эпителиоз) и карцинома in situ, которые являются потенциальными предшественниками рака, также могут поражать ткани груди.
Более того, причиной появления уплотнения в молочной железе может быть метастаз. То есть клетки другого рака, попав в ткань молочной железы, стали причиной вторичного опухолевого роста.
Статья по теме: Доброкачественные заболевания молочной железы, которые могут симулировать рак груди
Как узнать о своём риске заболеть онкологией: генетическое тестирование
Вы можете подумать о генетическом тестировании, если существуют подозрения на наследственную предрасположенность к раку молочной железы — у кого-то в семье уже было онкологические заболевания.
Мутация — стойкое изменение генома, которое может стать причиной возникновения рака. Выявлено множество генетических дефектов, связанных с раком молочной железы.
Невозможно с помощью анализа крови подтвердить или опровергнуть диагноз рака молочной железы.
Генетические тесты (обычно для анализа берется образец крови или слюны) позволяют лишь определить предрасположенность к онкологическому заболеванию.
У некоторых женщин диагностическая панель для рака молочной железы может включать генетическое тестирование, хотя это не считается стандартным подходом.
Панель «наследственный рак молочной железы» может быть рекомендована тем, кто был пролечен по поводу рака в молодом возрасте (до наступления менопаузы), кто имеет онкологически отягощенный семейный анамнез по раку молочной железы. Кроме того, онкогенетическое тестирование показано тем женщинам, у родственников которых уже выявлены мутации в генах, ассоциированные с раком молочной железы.
Доля наследственно-обусловленного рака молочной железы колеблется от 5 до 10 %, 30 % из которых ассоциировано с мутациями в генах BRCA (BRCA-1 и BRCA-2, синдром наследственного рака молочной железы/рака яичников). Группа «не-BRCA» генов включает по меньшей мере 70 генов, ассоциированных с развитием рака молочной железы на фоне наследственных онкологических синдромов.
Основными показаниями для генетического тестирования являются:
- Рак молочной железы у женщин в молодом возрасте (до 45 лет)
- Трижды негативный рак молочной железы до 60 лет
- В анамнезе два или более первичных рака грудной железы
- Рак грудной железы у мужчины
- Этническая принадлежность (этнос евреи-ашкеназы)
- Диагноз рак молочной железы был подтвержден у двух родственников, либо предстательной железы и/или поджелудочной железы
- Патогенный вариант BRCA, идентифицированный по анализу генома опухоли
Без врачебной рекомендации можно пройти домашние генетические тесты на рак молочной железы. Например, тест GenePrism по образцу слюны оценивает риск развития рака молочной железы. Однако по сегодняшний день все эти тесты анализируют только несколько генов, связанных с раком молочной железы. У врачей в распоряжение более информативные тесты.
Генетическое тестирование позволит определить вашу предрасположенность к развитию онкозаболевания. С его помощью нельзя определить — есть ли у вас заболевание или нет. Если не выявлены мутации в генах, это не означает, что вы на сто процентов застрахованы от онкологии молочной железы.
Статья по теме: Генетические тесты для рака молочной железы
Несколько слов от Oncoinfo
Трудно совладать с эмоциями, когда на маммографии выявлено что-то подозрительное или если врач нащупал опухоль. Тем не менее постарайтесь не делать поспешных выводов.
Так как это может быть вовсе и не рак. Даже если это злокачественная опухоль, то не стоит впадать в уныние или панику.
Да, это очень опасное заболевание, но оно излечимо, и методы лечения с каждым годом становятся все совершеннее.
Статья по теме: Лечение рака молочной железы: современные методы и что повышает шансы победить недуг
Список использованных источников:
Диагностика рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы – это комплекс методов, направленных на выявление злокачественных опухолей. От раннего выявления этой патологии зависит эффективность лечения и прогноз выздоровления. Рассмотрим основные процедуры, используемые для выявления злокачественных поражений.
Рак молочной железы – это самая распространенная форма опухоли у женщин, она занимает 19% среди всех злокачественных новообразований. Риск злокачественных новообразований увеличивается прямо пропорционально возрасту.
Самый большой процент смертельного исхода приходится на женщин 40-55 лет. У мужчин, рак груди диагностируют очень редко. Существует ряд факторов риска, которые могут стать причиной злокачественного новообразования.
Основные факторы: период менопаузы, фиброзно-кистозная мастопатия, отсутствие родов или роды после 30 лет, семейный анамнез и другое.
Локализация опухоли в молочной железе бывает разная. С одинаковой частотой встречается поражение как левой, так и правой железы, а в 25% случаев наблюдается двустороннее раковое поражение.
При этом узел во второй железе может быть как самостоятельной опухолью, так и метастазом. Чаще всего опухоли появляются в верхнее-наружном квадрате или возле подмышечной впадины.
Основная симптоматика заболевания, проявляется как уплотнение и втяжение соска, кровянистые выделения из груди, болевые ощущения.
Кроме классической клинической картины, в процессе диагностирования могут быть выявлены такие формы заболевания:
Резким увеличение молочной железы, отек, болезненностью. Кожа становится горячей на ощупь, приобретает красный цвет. Для выявления матистоподобного рака проводят дифференциальный диагноз с острым маститом.
При внешнем осмотре первое, на что обращают внимание – это красная кожа, при этом краснота распространяется и за пределы груди. Помимо покраснения кожи, у больной наблюдается высокий подъем температуры. Диагностирование должна проводиться опытным врачом, так как зачастую данную форму злокачественного новообразования путают с обычным рожистым воспалением.
Появляется из-за раковой инфильтрации по щелям кожи и лимфатическим сосудам. Кожа утолщается и приобретает бугристость. На груди образуется толстый кожный панцирь, который может охватывать как одну, так и обе железы. Заболевание имеет высшую степень злокачественности.
Является плоскостным поражением сосков и ареолов. При ранней диагностике, основной признак поражения – мокнущие и шелушащие соски, которые ошибочно могут принимать за экзему. При дальнейшем развитии, рак прорастает в протоки железы и формирует узел с метастатическими поражениями лимфатических узлов.
Задача врача выявить всю типичную симптоматику ракового поражения. Обследование проводится не только на пораженной, но и на здоровой груди, для того, чтобы выявить наличие метастазов.
Обязательным является пальпация надключичных и подмышечных впадин. Если симптоматика злокачественного новообразования четко выражена, то постановка диагноза не составляет труда.
Но при заболевании на начальных стадиях, малых размерах или глубоком расположении опухоли, проводится дополнительная диагностика.
В качестве дополнительной диагностики используется бесконтрастная маммография, рентгенография, аспирационная биопсия, пункция с цитологическим исследованием. Возможно частичное иссечение опухоли вместе с окружающими тканями и проведение гистологического исследования.
Если наличие рака подтверждается, то операцию расширяют до радикальной. Для определения степени распространения злокачественной опухоли в организме, пациентке проводят сцинтиграфию скелета, ультразвуковое исследование печени, рентгенографию костей и рентген легких.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Цитологическая диагностика заболеваний молочной железы
Показанием к цитологическому исследованию служат узловые образования в молочной железе, наличие выделений из соска, эрозивных или язвенных поверхностей. Выявление узловых образований возможно при пальпации, ультразвуковом исследовании, маммографии.
Особенно важно выполнять пункцию узловых образований молочной железы, в т. ч.
непальпируемых, при наличии факторов риска рака, к которым относится: возраст (женщины старше 40 лет), нарушение гормонального баланса, раннее начало менструаций (раньше 12 лет) и позднее окончание (позже 50 лет), отсутствие родов и кормления ребенка, избыточная жировая клетчатка, особенно при быстром наборе веса, в сочетании с гиперплазией эпителия протоков, генетические особенности – наиболее часто предрасположенность к раку молочной железы и яичников передается по материнской линии (ген BRCA1), нарушение менструального цикла вследствие длительного лечения гормонами, особенно эстрогенами, наличия гормонально активных опухолей яичника и эндометрия, гормональная контрацепция при неправильном применении и гормональная заместительная терапии в климактерическом периоде, рентгеновское облучение.
Получение материала
Материал получают с помощью диагностической пункции – тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), отпечатков с трепанобиоптата (core biopsy) или эрозивных поверхностей, при наличии выделений из соска – сцеживания отделяемого. Возможна также интраоперационная диагностика по соскобу с ткани (или опухоли) молочной железы, удаленной во время операции.
Если предполагается использовать метод жидкостной цитологии и/или дополнительные молекулярные исследования – после ТАБ и приготовления стандартного мазка для получения клеточной суспензии иглу промывают в небольшом количестве стабилизирующего раствора, предназначенного для соответствующего исследования, в контейнере (или пробирке типа Эппендорф).
Приготовление препаратов
При получении небольшого количества жидкости (из кист, выделений из соска), препараты готовят как мазки крови: каплю выделений помещают на стекло, каплю из иглы выдувают, и с помощью специального стекла с шлифованным краем или пластикового шпателя для приготовления мазков крови делают препарат. Капля следует (тянется) за стеклом (шпателем) до образования на крае препарата “щеточки”, которой заканчивается мазок.
При наличии объемных жидкостных образований весь полученный материал помещают в пробирку и доставляют в лабораторию. При получении жидкости она должна быть полностью эвакуирована; в этом случае пункция молочной железы может быть и диагностической и лечебной процедурой.
Наличие прозрачной жидкости чаще всего свидетельствует о доброкачественном процессе (кистозной полости). Мутная или кровянистая жидкость является достаточно серьезным основанием к поиску признаков опухолевого процесса.
Любая полученная жидкость должна быть исследована цитологическим методом.
Жидкий материал или клеточная суспензия в контейнере (жидкостная цитология) подлежат дальнейшей обработке в лаборатории.
Можно готовить “традиционные” мазки из жидкостей после их центрифугирования или стандартные тонкослойные препараты методом жидкостной цитологии.
Если клеточная суспензия богата материалом, а также содержит небольшие клочки ткани, возможно приготовление из нее клеточных блоков (цитоблоки, вариант гистологического исследования).
Окрашивание можно проводить любым методом. При необходимости выполняют молекулярное исследование (проточная цитометрия, иммуноцитохимическое, молекулярно-генетическое исследования и др.).
Трактовка цитологического заключения
Цитологическое заключение о гиперплазии эпителия молочной железы (с предположительным или уверенным заключением о кисте, фиброзно-кистозной болезни или фиброаденоме) позволяет клиницисту планировать лечебную тактику.
При уверенном заключении о злокачественном процессе, установленном квалифицированными специалистами, цитологический диагноз может служить основанием для планирования лечения. При необходимости цитологический диагноз дополняется молекулярными исследованиями.
Если врач-цитолог не может судить о патологическом процессе вследствие недостаточного количества материала, некротических изменений и других причин, желательно повторить ТАБ с более тщательным выбором участка для пункции, нескольких пассов иглой в разных направлениях.
При цитологическом диагнозе дисплазии, тяжелой дисплазии, гиперплазии с атипией (или гиперплазии с атипией отдельных клеток), а также при предположительном цитологическом заключении о злокачественном процессе при небольшом количестве клеточного материала, возможно уточнение диагноза с помощью повторной пункции тонкой иглой или гистологического исследования (трепанобиопсия или секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием).
Интеграция различных лабораторных методов
Определение рецепторов эстрогенов и прогестерона, рецепторов HER2/neu в пунктатах молочной железы – исследования, которые при раке молочной железы должны быть выполнены у каждой больной для определения лечебной тактики.
Опухоли с наличием рецепторов к эстрогенам отличаются хорошим прогнозом, ответом на гормональную терапию.
Опухоли с положительной реакцией на HER2/neu и отрицательной на рецепторы эстрогенов отличаются плохим прогнозом и низкой продолжительностью жизни, однако возможен хороший ответ на таргетную терапию трастузумабом.
Рак с базальноклеточным фенотипом и отрицательной реакцией на рецепторы эстрогенов характеризуется плохим прогнозом, низкой продолжительностью жизни и отсутствием ответа на терапию.