Здравствуйте, дорогие читательницы. Сегодня мы поговорим о том, что такое томосинтез молочных желез. Как проводится исследование и почему оно считается находкой для ранней диагностики РМЖ (рака груди).
Томосинтез — это маммография?
Слышала, что томосинтез — это просто маммография! Это правда, те же тапки, но с блестками и дороже?
Если мы говорим об обследовании груди, то да, томосинтез — это модификация маммографии. Но не традиционной, а цифровой. Рассмотрим, что это такое!
Для проведения исследования используют, вращающуюся по дуге вокруг грудной железы трубку, излучающую рентгеновские лучи. В результате получают серию снимков-срезов с заданным расстоянием между ними и глубиной сканирования.
Схемы рентгеновской съемки молочной железы в режиме томосинтеза
- Далее компьютер обрабатывает срезы и реконструирует молочную железу.
Рентгенограммы и реконструированные срезы молочной железы, полученные в режиме томосинтеза
И чем это отличается от традиционной маммографии? Тапки-то те же, скажет придирчивая читательница!
Нет, отличие грандиозное. Метод позволяет минимизировать наложение проекций. Врач как будто смотрит на вашу грудь в объеме. Только с тем отличием, что она кажется прозрачной и все ее структуры доступны глазу. Это значит, что диагност увидит даже очень мелкие опухоли.
Тапочки-то оказались сапогами скороходами, да еще и комфортнее, даже не жмут. Серьезно, сдавливать грудь пластинами маммографа нужно не так сильно, как при традиционном рентгенологическом исследовании.
Схема визуализации патологического очага при двухмерной и трехмерной маммографии
Количество срезов, которые нужно сделать, определяет специалист. Это зависит от количества тканей, нуждающихся в «просвечивании», то есть от объема груди. Компьютерная обработка срезов помогает избавиться от суперпозиции тканей (ситуации, при которой одни структуры прикрывают другие).
Когда делают томосинтез?
Когда лучше делать исследование? Пациенткам детородного возраста нужно попасть на обследование в период с 6 по 12 день. В этот период железа мягкая, не отечная, достоверность результатов максимальная. Женщинам в менопаузальном периоде можно приходить на обследование в любой день месяца.
Показания к исследованию
С помощью этого метода можно исследовать любые доступные рентгенологическому оборудованию патологии груди. Томосинтез назначают в трех случаях:
- Для диагностики заболеваний молочных желез при недостаточной информативности маммографии.
- Для наблюдения за эффектом от проводимого лечения.
- Для повышения достоверности информации, полученной другими методами исследования (например, при проведении дуктографии).
Традиционно методическими рекомендациями врачам предлагается назначать томосинтез при очень плотных тканях молочных желез (характеристики груди отвечают III-IV типу по Wolfe). То есть, если 51% и выше тканей груди на традиционной маммограмме специалист определил как фиброзно-железистые.
Рекомендовано это исследование и если выявлены предположительно доброкачественные и предположительно злокачественные узелки в груди (III-IV категория по BI-RADS).
Томосинтезом можно заменить традиционные рентгенологические методы, если позволяют финансы. Лучевая нагрузка от проведения исследования не больше, чем от обычной маммографии, а информативность и достоверность данных выше.
Основные показания к проведению исследования:
- подозрение на РМЖ;
- аденома молочной железы;
- мастопатия;
- состояние после операции на груди (удаление опухолей, косметологические вмешательства).
Назначают томосинтез при симптомах болезней молочной железы для постановки диагноза. Например, при набухании и боли в груди во время месячных, сочении секрета из соска, выраженном ПМС.
Рекомендуют томосинтез лицам, находящимся в группе риска по РМЖ (работающим или проживающим в условиях экологического неблагополучия, имеющим родственников с раком груди, женщинам, родившим ребенка после 36 лет). Регулярно обращаться к этому обследованию стоит женщинам, пользующимся на постоянной основе гормональной контрацепцией.
В качестве комплексного обследования томосинтез груди показан дамам с серьезными заболеваниями щитовидной и поджелудочной желез, яичников, гормональными сбоями.
Частота проведения процедуры
Как часто можно делать томосинтез? Как и маммографию 1 раз в год для женщин продуктивного периода и 2 раза в год для женщин после 40 лет с целью профилактики рака груди. По показаниям врач может назначить дополнительное обследование.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к проведению томосинтеза считают беременность и лактацию. Во-первых, чтобы не подвергать плод хоть и минимальному, но все-таки опасному излучению. Во-вторых, во время вынашивания ребенка и ГВ грудные железы женщины изменены, железистая ткань гипертрофирована, протоки полны молока. Исследование будет неинформативным.
К относительным или временным противопоказаниям относят значительное повреждение кожного покрова и серьезные травмы груди. Потому что железу нужно немного сдавливать в аппарате. Травмы и поражения кожи препятствуют этому.
Не рекомендуют рентгенологическое исследование женщинам до 36 лет. В этот период информативнее УЗИ. Только при подозрении на РМЖ или трудности в постановке диагноза назначают томосинтез.
Эндопротезы не являются прямым противопоказанием к процедуре. Но их наличие снижает информативность исследования.
Преимущества методики
В сравнении с другими рентгенологическими методами, томосинтез:
- Более комфортен для женщины. Потому что не нужно так сильно сдавливать железу, как при традиционной маммографии.
- Методика высокоэффективна при той же лучевой нагрузке.
- Уменьшает список необходимых исследований, в том числе биопсий, благодаря высокой точности.
- С высокой точностью диагностирует мелкие злокачественные новообразования, не прощупываемые руками узелки, не диагностируемые при маммографии опухоли.
- Сокращает количество подозрительных по раку мелких образований в тканях бюста.
- Уменьшает количество снимков, требующихся для прицельного исследования новообразований при контроле над состоянием женщины в динамике (при интервале между обследованием 3-6 месяцев).
Другими словами процедура менее неприятна, а результаты ее более достоверны.
Подготовка
Подготовка в этой вариации маммографии минимальна. Вечером перед обследованием и утром воздержитесь от использования косметических средств в области груди, подмышечных зон, шеи (кремов, тоников, масел, лосьонов, духов). Утром перед походом в больницу воздержитесь от использования дезодоранта и духов.
Выбирая одежду, учтите, что в кабинете врача вам нужно будет полностью обнажиться по пояс. Выбирайте удобную одежду и не надевайте украшения. Их тоже нужно снимать.
Проведение процедуры
| Проекция | Прямая | Косая |
| Положение пациентки | Прямо перед аппаратом (стоя/сидя), руки вниз | Лицом к рентгенаппарату, на расстоянии 10 см от столика, рука со стороны исследуемой железы на поручне прибора |
| Положение железы | Укладывается на маммографическую платформу, руки женщина выводит вперед (чтобы не было кожных складок), железа фиксируется | Укладывают железу боком, прижимают прозрачной пластиной |
После того, как железа зафиксирована, делают снимки. Затем пациентка может одеваться.
Результаты томосинтеза
При изучении снимков учитывается их качество, оцениваются все анатомические структуры груди:
- кожа;
- область САК (сосок и ареола);
- клетчатка;
- ткань органа (паренхима).
В норме все структуры должны быть четко видны. И не имеет посторонних включений (кальцинатов) и образований.
Если на срезах такие образования обнаруживают, большое диагностическое значение имеет их форма, размеры, месторасположения в груди, структура и плотность, наличие кальцинатов и контуры. Все это врач оценивает, описывает и классифицирует по системе BI-RADS.
| Единая международная система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы (BI-RADS) | |
| Категории | Интерпретация |
| Результаты недостаточные или не поддаются трактовке | |
| 1 | Отклонений не выявлено |
| 2 | Доброкачественное образование |
| 3 | Вероятно доброкачественное образование |
| 4 | Подозрение на злокачественное образование |
| 5 | Высокая вероятность злокачественного образования |
| 6 | Верифицированный рак молочной железы |
Если при обследовании врач выявил новообразования груди по системе BI-RADS к IV или V классу (подозрение на рак и высокая вероятность рака), вас направят на дополнительное обследование — биопсию под рентгенологическими или УЗИ контролем.
На этом завершаем наш немаленький обзор и приглашаем зайти на сайт снова. Будем рады и вашим друзьям, приглашенным через социальные сети.
Томосинтез: новый эффективный метод визуализации рака молочной железы
Томосинтез (ТС) — рентгеновский метод визуализации, переходный между компьютерной томографией и традиционной рентгенографией. Применяется для выявления объемных образований в плотных молочных железах с преобладанием фиброзной и железистой ткани у молодых пациенток и при диффузном фиброаденоматозе.
Томосинтез позволяет оценить глубокие и скрытые поражения, плохо различимые клинически и при традиционной рентгеновской маммографии.
В отличие от маммографии при томосинтезе снижается количество проекционных наложений, что обеспечивает более высокое качество изображений.
Основы метода
При томосинтезе рентгеновская трубка, смещаясь вокруг объекта исследования по неполной дуге, выполняет несколько десятков снимков под разными углами. Излучение воспринимается детектором. В итоге получается серия изображений.
Эти снимки затем обрабатываются компьютером. В результате реконструкции получается изображение молочной железы, составленное из нескольких срезов. Устраняются наложения, вследствие чего появляется возможность изолированной оценки очага.
ТС отличается от классической рентгенографии. ТС несколько дороже и медленнее, но более информативный. Для его выполнения требуется аппарат с подвижной трубкой. Томосинтез позволяет избежать сложностей в верификации объемных образований молочных желез, которые часто наблюдаются при маммографии. В итоге существенно повышается точность диагностики.
Учитывайте: ТС может выполняться дополнительно к традиционной маммографии или отдельно.
Плюсы и минусы метода
ТС обладает преимуществами относительно маммографии. Это:
- увеличение диагностической ценности;
- существенное повышение возможностей рентгенографии;
- значительное улучшение выявляемости рака;
- улучшение видимости патологического образования;
- более четкая оценка краев, формы, структуры очага;
- лучшая оценка количества и локализации кальцинатов;
- улучшение дифференциальной диагностики сгруппированных кальцинатов;
- лучшая оценка имплантов и окружающих тканей;
- точная фиксация очага и выявление мелких дефектов наполнения протока при дуктографии;
- исключение наложения протоков;
- меньшее сдавление молочной железы;
- уменьшение нуждаемости в других обследованиях;
- увеличение интервалов между исследованиями при мониторинге;
- снижение количества ненужных биопсий.
Недостатки:
- незначительное увеличение времени исследования;
- умеренное повышение дозы облучения;
- высокая цена.
Эти недостатки не являются абсолютными и достаточно легко преодолимы.
Показания
Этот метод обследования показан для выявления непальпируемых узлов в молочной железе. Используется также для уточнения природы подозрительных находок (характеристика краев, локализация, структура).
Применяется у молодых женщин с плотными железами, у которых традиционная маммография неинформативна. Может использоваться у женщин с фиброаденоматозом, на фоне которого сложно идентифицировать очаги другими способами.
Исследование показано при:
- выявлении инфильтрата или группы кальцинатов неясной природы;
- уплотнении желез на фоне выраженных диффузных изменений;
- необходимости уточнения характера выявленных узлов;
- подозрении на внутрипротоковые опухоли (дуктография).
Противопоказания
Абсолютные противопоказания отсутствуют. Однако информативность ниже по сравнению с КТ или МРТ с контрастированием. При обнаружении подозрительных изменений предпочтение следует отдавать компьютерной томографии или МРТ. Метод заключительной диагностики — аспирация или биопсия.
Особенности подготовки
Женщинам в репродуктивном периоде исследование проводится с 6 по 12 день менструального цикла. Перед исследованием необходимо соблюдать правила личной гигиены, принять душ. С собой нужно взять направление, предыдущие исследования (маммография, УЗИ), заключения врачей.
Методика исследования
Томосинтез выполняется, как и классическая маммография — в двух проекциях.
- При выполнении кранио-каудальных снимков пациентка встает лицом к аппарату, помещает молочную железу на платформу. Край платформы плотно прилежит к грудной клетке.
- Затем выполняется серия снимков под разными углами. При выполнении исследования в косой проекции компрессия молочной железы производится примерно под углом 45 градусов к оси тела.
- При необходимости идентификации и оценки внутрипротоковых поражений применяется контрастирование. Водный раствор контраста вводится в выводной проток молочной железы, затем выполняется исследование. Опухоль при этом выглядит как дефект наполнения в протоке.
Интерпретация результатов
Все обнаруженные изменения классифицируются по шкале BI-RADS американского общества радиологов.
- Эта шкала предполагает деление всех выявленных изменений на 6 групп (1-6), 4 — делится на 3 подгруппы (a, b, c). Чем выше оценка, тем вероятнее злокачественная опухоль.
- Эта шкала используется и для традиционной маммографии, КТ, МРТ.
- Для УЗИ используется модифицированная шкала BI-RADS.
Внимание: ТС не является абсолютным методом диагностики патологии молочных желез. Окончательный диагноз устанавливается после биопсии.
Шкала BI-RADS:
- 0: анализ невозможен (нет данных, выраженные искажения);
- 1: патология не найдена, картина нормы;
- 2: выявлены абсолютно доброкачественные изменения;
- 3: подозрительные изменения (контроль или дополнительные методы);
- 4a: низкая вероятность злокачественности;
- 4b: средняя вероятность злокачественности;
- 4c: высокая вероятность злокачественности;
- 5: явная злокачественная опухоль;
- 6: диагноз гистологически подтвержден.
Другие методы визуализации
Для выявления и оценки опухолей молочных желез кроме томосинтеза применяются:
- физикальное обследование (в т.ч. самообследование);
- радиотермометрия (измерение температуры в глубоких тканях железы);
- цитологический анализ выделений из соска;
- анализ на онкомаркеры;
- эдектроимпедансная маммография;
- серошкальная сонография;
- цветовая и энергетическая допплерография;
- УЗИ с контрастированием;
- компрессионная эластография;
- эластография сдвиговой волны;
- традиционная рентгеновская маммография;
- дуктография (контрастирование протоков);
- компьютерная томография с внутривенным контрастированием;
- МРТ с контрастированием;
- ядерная медицина, например, ПЭТ/КТ;
- аспирационная биопсия под контролем УЗИ;
- толстоигольная биопсия;
- эксцизионная биопсия (метод диагностики и лечения).
Вероятные осложнения и риски
Процедура не относится к рискованным. В сравнении с другими исследованиями, например, маммографией, существенная компрессия молочных желез не требуется, что приводит к уменьшению болезненности и неприятных ощущений.
В отличие от КТ и МРТ не используется внутривенный контраст, поэтому вероятные постконтрастные осложнения отсутствуют.
Осложнения при томосинтезе практически никогда не возникают.
Сколько стоит исследование
В России в 2020 году томосинтез молочных желез стоит 2-5 тысяч рублей. Если выполняются дополнительные исследования, например, дуктография или тонкоигольная аспирация, стоимость увеличивается.
Видео
ТС — информативный способ диагностики опухолевой патологии с более высокой чувствительностью в сравнении с традиционными рентгеновскими методами. Тем не менее, он не является абсолютным. Диагностика опухолей груди должна быть комплексной. Она основывается не только на лучевых методах, но и на лабораторных, клинических, цитологических, патоморфологических.
ТС в отрыве от остальных способов визуализации, от клинических и анамнестических данных использоваться не должен. Назначать диагностические процедуры и контролировать их результаты должен врач, онколог или маммолог.
Томосинтез молочных желез
Современные разработки в области медицинских технологий позволяют диагностировать патологические образования на самой ранней стадии развития. Одной из усовершенствованных процедур для высокоинформативной визуализации образований в молочных железах является томосинтез.
Что это такое?
Томосинтез – настоящий прорыв в диагностике патологий груди. Процедура представляет собой метод рентгенологического исследования с трехмерным сканированием тканей молочной железы. В процессе обследования производятся последовательные томограммы (с заданными расстоянием между срезами и глубиной) при помощи низкодозовых рентгеновских лучей, расположенных под разными углами.
Полученная серия снимков характеризует послойное состояние железисто-фиброзной ткани груди и позволяет практически полностью исключить вероятность пропущенного патологического участка. Все полученные снимки передаются на компьютер, где при помощи специальной программы, обрабатываются и формируются в объемное изображение.
Для более удобного исследования врачом-рентгенологом снимок можно:
- увеличить/уменьшить;
- распечатать;
- изменить контрастность.
Томосинтез – относительно новый метод визуализации, но, несмотря на это, технология считается наиболее совершенной и результативной в диагностике патологий груди, т.к. позволяет визуализировать даже самые крошечные образования, такие как кальцинированные узелки, уплотнения и пр.
Особенно большое значение процедура имеет при диагностировании рака на самых ранних стадиях. Не все женщины знают, что от момента появления опухоли до момента, когда эта опухоль отчетливо пальпируется, может пройти много лет: от 3 до 8.
Томосинтез помогает распознать злокачественное новообразование в самом начале развития. Трехмерное сканирование до 40% увеличивает вероятность своевременной диагностики рака, которая зачастую затруднительна из-за повышенной плотности тканей груди.
Как следствие, женщина имеет возможность начать грамотное лечение онкологии и высокие шансы на полное выздоровление.
В 2013 г. учеными при университете Пенсильвании было установлено, что у женщин 40-50 лет отмечается наибольшее количество ложноположительных результатов при обследовании двухмерным сканированием (маммографией).
Через 3 года повторное исследование, но уже трехмерным сканированием, подтвердило, что ложноположительные результаты ставятся значительно реже и, как следствие, отсутствует необходимость в дополнительных процедурах для уточнения диагноза.
Подготовка
Перед проведением томосинтеза нельзя пользоваться косметическими средствами для груди, подмышечной области (антиперсперант, тальк, масла и пр.). Драгоценности, бижутерию нужно снять. В кабинете пациентке необходимо будет раздеться до пояса, поэтому лучше выбрать одежду, которую легко можно снять.
Т.к. структура тканей груди может меняться в течение месяца, сканирование рекомендовано выполнять между 5-12 днем менструального цикла. Именно в этот период процедура будет наиболее информативной и безболезненной. Если женщина пребывает в периоде менопаузы, то выполнять процедуру можно в любой момент.
Томосинтез проходит в специально оборудованном кабинете. Область брюшной полости накрывается рентгенфартуком для защиты от облучения.
Техника проведения самого обследования имеет сходства со стандартной маммографией, при которой молочная железа располагается между сжатыми пластинами на рентген аппарате.
Однако отличие в том, что во время томосинтеза давление на грудь значительно меньше – его силы достаточно для того, чтобы просто зафиксировать молочную железу на время проведения скрининга. Также существенным отличием является количество и проекция полученных изображений:
- при маммографии получают 2 снимка в косой и прямой проекции;
- при томосинтезе – серия снимков под разными углами.
Вся процедура занимает несколько секунд, она абсолютно безболезненна. Цифровая рентгеновская камера, которая установлена на кронштейне вращается вокруг груди и делает серию снимков тонкими срезами из которых впоследствии создается цифровое 3D изображение. Для каждой железы проводится отдельная процедура, при этом большой размер груди не является препятствием.
Маммография считается довольно информативным методом сканирования, но она имеет некоторые недостатки:
- Высокое давление, которое оказывает компрессия груди, необходимая для одинакового расположения тканей и уменьшения исследуемого слоя, является довольно болезненной для многих женщин.
- Сжатие молочных желез может частично перекрыть ткани груди, что может стать преградой для точного диагностирования новообразований на ранней стадии развития.
- Маммография позволяет получить 1 снимок в 2х проекциях, чего может оказаться недостаточно для получения достоверной картины.
Томосинтез лишен всех этих проблем. Несмотря на то, что проведение процедуры имеет сходства с маммографией, при трехмерном сканировании давление на молочную железу значительно уменьшено, поэтому пациентка не испытывает особого дискомфорта.
Точность результатов не снижается из-за сдавливания тканей груди, а серия снимков, позволяет визуализировать подозрительные участки под разными углами. Т.е.
, если на 2D снимке патологический очаг визуализируется как округлая тень, то на 3D изображениях благодаря объемной конфигурации видны его детальные характеристики: более четкие границы, форма новообразования и его точное расположение в тканях.
Томосинтез позволяет повысить достоверность результатов маммографии, минимизировать вероятность врачебной ошибки. Пошаговое сканирование предотвращает размытость и сохраняет четкость изображения патологических новообразований даже самых маленьких размеров.
Наличие в устройстве специальной противорассеивающей решетки снижает рассеиваемость рентгеновских лучей и улучшает результативность трехмерного сканирования в плотных участках молочных желез без уменьшения производительности и повышения дозировки облучения.
Также неоспоримым преимуществом томосинтеза является то, что процедура выполняется при значительно сниженной дозе облучения, при этом обеспечивает не меньшую клиническую точность.
Показания к томосинтезу
Томосинтез проводят для диагностики и профилактики патологических образований. В последнем случае процедуру рекомендуется проводить всем представительницам женского пола после 40 лет 1 раз в год.
Согласно статистическим данным, именно у этой возрастной категории чаще диагностируются злокачественные образования в груди. Ранее выявление патологического очага является важнейшим условием успешного лечения, дает широкие возможности терапии и высокий шанс на выздоровление.
Также томосинтез может быть проведен для пациенток, находящихся в зоне риска:
- доброкачественные образования или разрастания в молочной железе (мастопатия, фиброаденома и пр.);
- воспаления (например, мастит), хронические гинекологические болезни;
- рабочая деятельность, проживание в зонах повышенной радиации;
- наличие родственников первой линии, у которых диагностирован рак груди;
- употребление гормональных препаратов в качестве контрацепции или в период менопаузы;
- патологии желез внутренней секреции (поджелудочная, щитовидная);
- женская инфертильность;
- высокий уровень эстрагенов в крови;
- появление ранней менструации, наступление поздней менопаузы;
- избыточная масса тела;
- поздняя беременность и роды;
- оперативные вмешательства на груди в анамнезе (пластика груди, импланты и пр.), ранее перенесенная онкология и пр.
В качестве диагностики томосинтез выполняют по показаниям и направлению врача. Целью процедуры является исключение или подтверждение предполагаемого диагноза, на который могут указывать внешние признаки или жалобы пациентки:
- изменения в структуре ткани груди: уплотнения, пальпируемый узел, набухание какого-то определенного участка и пр.;
- изменение формы соска – втянутость, выделения (в т.ч. кровянистые), различные изменения на кожных покровах (эрозия, отвердение, покраснение);
- боль, отек, асимметрия.
Также томосинтез могут назначить при недостаточной информативности маммографии, для контроля эффективности терапии, для повышения информативности обследования при выполнении дуктуграфии (контрастного обследования протоков молочной железы). Каких-либо строгих возрастных ограничений не существует, если методика способна дать необходимую информацию.
Противопоказания к томосинтезу
Томосинтез не проводят в период беременности и грудного вскармливания – это абсолютные противопоказания, т.к. структура тканей молочных желез в это период изменена, поэтому процедура может оказаться малоинформативной. К тому же нет достоверных данных, которые бы свидетельствовали о влиянии облучения на плод или грудное молоко.
Не целесообразно проводить томосинтез здоровой женщине до 35 лет, если она не в группе риска, т.к из-за повышенной плотности тканей груди диагностика может оказаться малоинформативной. В этом случае для профилактических целей лучше использовать другие диагностические методы (например, УЗИ).
Наличие имплантов не является ограничением к проведению томосинтеза. Но вместе с этим, они могут затруднить диагностику. Поэтому перед процедурой необходимо сообщить врачу об их наличии, чтобы специалист предпринял всевозможные меры, для получения максимально достоверного результата диагностики.
Что касается возможных осложнений, то они сведены к минимуму, т.к. доза рентгеновского излучения незначительная. Радиационный риск при редком проведении ничтожно мал. Однако проведение процедуры несколько раз в месяц может навредить здоровью.
Иногда томосинтез применяют с маммографией. Такое решение может быть связано с необходимостью углубленного обследования плотных тканей груди.
Также более детальная диагностика, выполненная комбинированным методом, позволяет оценить состояние молочной железы после установки имплантов.
Процедура, включающая двухмерное и трехмерное сканирование, позволяет сократить количество ненужных биопсий за счет получения более достоверного результата.
Проведение томосинтеза с маммографией выполняется по тому же принципу: молочная железа фиксируется между пластинами. Сначала происходит углубленное 3D сканирование, затем 2D. В течение нескольких секунд 2D и 3D изображения совмещаются.
Полученный снимок позволяет специалисту изучить каждый миллиметр ткани груди и практически со 100%-ой точностью дать достоверный результат.
Несмотря на высокую информативность комбинированного метода, необходимо учитывать, что лучевая нагрузка в этом случае будет несколько выше.
В связи с влиянием различных патогенных факторов, а также не до конца изученной этиологией опухолей, отмечается повышенная тенденция к онкозаболеваемости. Раннее диагностирование рака молочной железы способствует полному излечению в 95% случаев.
Однако проблемы недостаточной информативности методов диагностики на начальной стадии развития болезни, а также недостоверной интерпретации изображений вследствие перекрытия тканей приводят к необходимости применения дополнительных обследований и, как следствие, увеличению радиационной дозы, материальных затрат и дополнительных стрессов у пациента. Все эти проблемы успешно решаются при помощи томосинтеза. Современная технология с 3D сканированием на сегодняшний день обеспечивает наивысшее качество диагностики патологических образований груди даже самых маленьких размеров, что сводит вероятность врачебной ошибки к нулю, а также уменьшает количество дополнительных обследований.
Томосинтез в диагностике рака молочной железы
Томосинтез – разновидность маммографии, которая также используется для диагностики рака молочной железы. Эта относительно новая технология в настоящее время доступна в ограниченном количестве клиник. Первые результаты этой скрининговой процедуры выглядят многообещающими.
Примерно у одной из 8 женщин в течение жизни развивается рак молочной железы. Среди мужского населения распространенность этого онкозаболевания составляет 1 случай на 1000 мужчин.
Чаще всего рак молочной железы является инвазивным. Это означает, что он покидает пределы молочных протоков и железистой ткани и распространяется на нормальные ткани за пределами молочной железы.
Смертность от рака молочной железы с 1989 года снизилась. Частично по причине ранней диагностики и улучшенных методов лечения. Чем ранее выявлено заболевание, тем проще его излечить, повышается выживаемость и снижается вероятность применения таких радикальных мер, как мастэктомия и химиотерапия.
Что такое маммография?
Маммография – это рентгеновское исследование молочной железы. С ее помощью возможно обнаружить рак на самых ранних стадиях, когда опухоль нельзя увидеть или почувствовать, отсутствуют симптомы заболевания. Маммография не предотвратит онкологическое заболевание, но сделает возможным его раннее выявление.
Маммография полезна в диагностике, когда есть такие симптомы, как уплотнение в молочной железе.
Руководство из Американского онкологического общества по ранней диагностике рака молочной железы рекомендует следующее:
- женщинам в возрасте 40-44 лет маммографию следует предлагать каждый год,
- женщинам в возрасте 45-54 лет маммографию следует выполнять ежегодно,
- женщинам от 55 лет и старше скрининг продолжается ежегодно либо раз в 2 года.
В любом возрасте женщина должна быть проинформирована о пользе, ограничениях, потенциальном вреде этого диагностического метода.
Целью скрининга является обнаружение:
- кальцинатов в млечных протоках и тканях молочной железы,
- уплотнений,
- асимметричных участков,
- плотных областей в молочных железах,
- новых плотных участков по сравнению с предыдущими маммограммами.
Что такое томосинтез?
В томосинтезе применяется такая же технология, как в маммографии, однако традиционные маммографические снимки представлены двухмерным изображением, а при томосинтезе они являются трехмерными.
Отличие томосинтеза и маммографии подобно отличию КТ-сканирования от традиционного рентгеновского снимка или шара от круга.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило томосинтез для скрининга на рак молочной железы. Однако технология в настоящее время имеет ограниченное распространение и не относится к стандартам скрининга на рак молочной железы.
Сходства и отличия процедур
При стандартной маммографии выполняется по снимку с каждой молочной железы в 2 проекциях. При томосинтезе получают множество снимков, выполненных под разными углами.
Во время выполнения обоих методов исследования грудь располагается на специальной подставке рентгеновского аппарата. Для выполнения снимка молочная железа зажимается аппаратом сверху еще одной подставкой. Хотя длительность процедуры не велика, некоторые женщины отмечают боль и дискомфорт при ее проведении.
При томосинтезе рентгеновские лучи движутся вокруг молочной железы дугообразно. За 7 секунд аппарат делает 11 послойных снимков тканей под различными углами. Информация передается на компьютер, где данные обрабатываются и выводятся на монитор как трехмерное изображение.
При традиционной маммографии снимок выполняют под 2 углами. Иногда ткани молочной железы перекрываются и дают ложное представление об очаге уплотнения.
Трехмерная маммография значительно облегчает поиск аномальных зон в молочной железе, обеспечивает более четкую визуализацию и чувствительность метода.
Ученые не ответят на вопрос о сравнительной эффективности двух методик до получения результатов качественных исследований.
Каковы преимущества томосинтеза?
Хотя требуется проведение дополнительных исследований, ранние свидетельства сравнения с традиционной маммографией указывают на то, что томосинтез способен обеспечить:
- раннее выявление небольшого и спрятавшегося очага рака молочной железы,
- высокую точность в определении аномальных зон,
- меньшее число биопсий, так как дает на 15% меньше ложноположительных результатов;
- большую вероятность обнаружения множественных опухолей,
- более ясное изображение плотных участков.
Недостатки томосинтеза
Возможные проблемы при выполнении томосинтеза аналогичны таковым при выполнении маммографии:
- длительное время для интерпретации данных,
- гипердиагностика состояний, которые не представляют угрозу для здоровья,
- высокая стоимость,
- двойная доза облучения при сочетании метода с маммографией.
Есть ли риски?
К рискам, связанным с проведением рентгеновских скрининговых процедур, относят:
- воздействие низких доз облучения — тем не менее, польза маммографии перевешивает риски;
- неточность – корректность маммограммы зависит от используемой техники, возраста женщины, плотности ее молочных желез;
- сложности интерпретации – у молодых женщин ткани молочной железы более плотные по сравнению с женщинами пожилого возраста, а значит у первых распознать симптомы рака сложнее;
- необходимость дополнительных исследований: примерно 1 из 25 обследуемых нуждается в дальнейшем проведении ультразвукового исследования или биопсии;
- не все виды рака возможно обнаружить: опухоль может быть слишком мала или располагаться в области, которую нельзя визуализировать на маммографии. 1 из 5 случаев рака молочной железы на маммограмме пропускают.
- обнаружение доброкачественных изменений – может потребовать ненужного лечения и вызывает стресс у женщины;
- обнаружение неизлечимых опухолей – агрессивные опухоли быстро растут и распространяются на другие части тела, их сложно лечить.