Аденокарцинома молочной железы: высокодифференцированная, умеренно и низкодифференцированная

Аденокарцинома молочной железы , это рак груди. Эта злокачественная опухоль стала частым явлением, начиная с 70 годов, когда изменились условия жизни и женщины стали гораздо меньше рожать и кормить младенцев грудью.

Статистика

Злокачественная опухоль образуется эпителиальными железистыми клетками пораженного органа. В груди есть два вида эпителия – железистый и плоский. Поэтому опухоль подразделяют на два типа:

1. аденокарциномы
2. плоскоклеточный рак

На первой тип приходится большая часть рака груди. По статистике аденокарцинома может развиться у каждой 13 женщины в возрасте от 20 до 90 лет.

Виды аденокарциномы

Виды опухоли различаются по следующим критериям: место новообразования, степень зрелости и особенности протекания.

В зависимости от места образования, аденокарциномы разделяют на:

• Протоковые , которые располагаются в тканях молочных протоков.
• Лобулярные , развивающиеся в долях молочных желез, отсюда их другое название, дольковые.

По степени зрелости новообразования разделяют на виды:

• Высокодифференцированные – это когда раковые и здоровые клетки похожи между собой. Если диагностировать такую опухоль на начальном этапе, то ее можно быстро и легко вылечить, не давая ей перейти на более серьезную стадию.
• Умеренно-дифференцированные – похожи на предыдущий вид, но различие между больными и здоровыми клетками есть. При таком виде заболеваний могут быть серьезные осложнения и патологии. Состояние характеризуется средней степенью тяжести.
• Низкодифференцированные , большое отличие опухолевых клеток от здоровых. Такие клетки растут быстро, происходит ранний метастаз. Лечить такой вид опухоли сложно, прогноз неблагоприятный.

По клиническим проявлениям опухоли делятся на:

• Воспалительные. Такой вид характеризуется повышенной температурой тела, уплотнением и покраснением кожных покровов груди.
• Медуллярные. Низкий метастаз и внушительные размеры опухолей.
• Папиллярные. Неинвазивные протоковые опухоли с быстрым метастазом.
• Протоковые инфильтративные. Вокруг скоплений раковых клеток образуется слой плотной стромы.
• Тубулярные. Опухоль может долго не давать о себе знать по причине того, что медленно растет, отличается небольшими размерами и трубчатой структурой прорастающей в жировую ткань.
• Болезнь Педжета. Тяжело поражается вся околососковая область.

Причины

Точные причины, послужившие развитию злокачественной опухоли определить крайне тяжело. Поэтому врачи и ученые выделили ряд факторов риска, которые могу оказать существенное влияние на процесс развития рака.

К таким факторам риска относится:

• Отсутствие на всем протяжении жизни родов, беременности и грудного вскармливания.
• Курение, особенно в раннем возрасте.
• Ранее или позднее окончание менструальных циклов.
• Применение гормональных препаратов, особенно тех, которые содержат в своем составе эстрогены.
• Наследственность, если у кого-то из ближайших родственников был рак молочной железы.
• Сахарный диабет 1 и 2 стадии, излишний вес.
• Злоупотребление спиртными напитками.

Стоит понимать, что если вы попадаете под эту группу риска по одному или более факторам, это вовсе не означает, что у вас обязательно появится аденокарцинома.

Симптомы

На высокодифференцированной стадии аденокарциномы симптомов больной не ощущает. Но, когда опухоль начинает прогрессировать появляются следующие признаки:

• Сосок становится впалый.
• На отдельных участках груди кожные покровы меняют свой цвет.
• Меняется размер и форма бюста.
• Молочная железа отекает.
• Из соска выделяется гной, слизь или кровь.
• Увеличение лимфоузлов подмышками и под ключицей.
• На последних стадиях болезни возникает боль в районе новообразования.

Классификация

Классифицируют злокачественную опухоль исходя из ее размеров:

• Если уплотнение менее 2 см в диаметре, то это первая стадия рака.
• Если от 2 до 5 см – вторая стадия.
• Если узел больше 5 см – третья стадия.
• Когда онкология распространяется на близлежащие органы и ткани, это говорит о том, что рак перешел в последнюю четвертую стадию.

Прогноз выживаемости

Выживаемость на разных стадиях рака молочной железы:

• Первая стадия рака (до 2 см) – выживает порядка 85%.
• Вторая стадия (2-5 см) – выживаемость около 65%.
• Третья стадия (5 и более см) – прогноз выживаемость не более 40%.
• Четвертая стадия – выжить может не более 10%.

Самостоятельное обнаружение аденокарциномы

Аденокарцинома молочной железы имеет свойство протекать почти незаметно, потому болезнь диагностируют поздно. Всемирная ассоциация маммологов разработала для женщин алгоритм, с помощью которого можно самостоятельно обследовать грудь на наличие патологий рака.

1. Для этого женщина должна встать напротив зеркала и внимательно рассмотреть грудь. Асимметрия, изменение цвета кожных покровов может говорить о наличие раковых опухолей.
2. Далее с помощью пальпации нужно ощупать всю грудь, особое внимание уделив области ареолы и соска. Если наблюдаются какие-либо уплотнения, пусть даже маленькие, женщина должна срочно обратиться к маммологу.
3. Далее ощупывается подмышечная впадина. Одним из признаков раковой опухоли является увеличение лимфоузлов в этом месте.

Если есть подозрения, то нужно обратиться к специалисту, который назначит УЗ диагностику и рентгенографию. Эти методы позволят определить наличие и размер опухоли, если таковая имеется. Всем женщинам старше 20 лет в обязательном порядке раз в год нужно проходить обследование у маммолога.

Методы диагностики

При подозрении на раковую опухоль назначаются следующие процедуры:

• Обследование у маммолога.
• УЗ диагностика молочных желез.
• Маммография.
• Пункция.
• Томография грудной клетки.
• МРТ грудных желез.
• Биопсия.

Изначально пациентка обращается к маммологу, врач слушает жалобы и собирает анамнез. Затем руками прощупывает здоровую грудь, а потом пораженную. Это позволит определить размер, месторасположение и структуру опухоли, после специалист направит Вас на общий и биохимический анализ крови и мочи.

Лечение аденокарциномы грудных желез

Иногда врачи для результата совмещают несколько способов.

• Удаление опухоли хирургическим путем. Применяется на всех стадиях рака, один из самых эффективных методов, но большую роль здесь играет размер опухоли.
• Лампэктомия. Опухоль удаляют в пределах непораженной ткани. Такой способ позволит не вырезать всю молочную железу, есть даже вероятность сохранить эстетически привлекательный вид груди.
• Мастэктомия. Удаляется вся молочная железа, а также близлежащие узлы и ткани.
• Лучевая терапия. Метод обычно применяется совместно с хирургическим вмешательством. Сначала опухоль облучат, тем самым уменьшая ее в размерах, а затем удаляют с помощью операции.
• Химиотерапевтическое лечение. Это применение специальных препаратов, которые помогут добиться полного удаления раковых клеток.
• Гормональная терапия. Если в клетках опухоли есть половые гормоны, то подойдет данный метод.

Лекарства

При злокачественной опухоли в груди назначают прием химиотерапевтических и гормональных препаратов.

К химиотерапии относятся:

• Алкеран
• Метотрексат
• Фторурацил-Тева

К гормональным препаратам относятся:

• Хонван
• Золадекс
• Микрофоллин форте

Прием, дозировку и курс лечения препаратами назначает только врач. Если у вас есть подозрения на аденокарциному или диагноз подтвердили, ни в коем случае не начинайте прием лекарств самостоятельно, без консультации маммолога.

Народное лечение

1. Корни арбуза перемолоть до пастообразного состояния. Наносить на место злокачественной опухоли.
2. Водку смешать с желтушником левкойным (200 мл водки на 10 гр растения) и дать настояться сутки. Пить по 3 раза в день по 1 столовой ложке.

3. Подмаренник цепкий , 4 столовых ложки заливают 0,5 литрами кипятка, дать средству настояться пару часов и пить по несколько глотков перед едой 4 раза в день.
4. Трава душицы , 3 столовых ложки заливают 0,5 литрами кипятка, дать покипеть пару минут. Затем оставить в теплом месте на пол дня.

   Пить 4 раза в день по половине стакана не более месяца.

5. К пораженному участку прикладывается компресс из болотного чистеца, столовую ложку растения залить кипятком (200 мл). Прикладывать пока уплотнение не рассосется.

Лечение аденокарциномы народными средствами возможно только в комплексе с другими видами терапии, вылечить рак травами невозможно.

Гомеопатия

Гомеопатические средства широко используются в лечении злокачественных опухолей. Они помогут быстро заживить раны, если делали операцию на груди. Пить гомеопатические препараты нужно с момента обнаружения рака и до полного выздоровления. При лучевой терапии прием гомеопатических средств позволит избежать неприятных последствий, таких как: тошнота, усталость, боли в суставах и голове.

Обычно назначают препараты:

• Сепия
• Медулос
• Токсилентрон
• Нукс Вомика

Оперативное лечение

Аденокарцинома удаляется путем хирургического вмешательства:

• Метод Холстеда , подразумевает под собой полное удаление молочной железы и грудных мышц. Сейчас такую операцию не проводят, так как это сильно калечит женщину.
• Мастэктомия по Пейти-Дайсону , самый распространенный метод. Грудные мышцы сохраняются, поэтому после операции молочную железу можно будет восстановить.
• Мастэктомия по Маддену , наиболее щадящий способ. Позволяет сохранить большую часть груди.
• Подкожная мастэктомия позволит не навредить области соска и ареолы. Затем с помощью имплантов или собственными тканями можно провести реконструкцию и вернуть груди былой здоровый вид и форму.

Вид хирургического вмешательства определит врач, все зависит от стадии рака и состояния пациентки.

Профилактика РМЖ

В качестве профилактических мер служат:

• Ежегодные осмотры у маммолога.
• Правильное питание.
• Здоровый образ жизни.
• Контроль веса.
• Устранение всех проблем, связанных с половой системой.

Врачи утверждают, что роды и последующее кормление грудью на протяжении двух лет способны снизить риск развития рака груди в несколько раз.

Прогноз

Прогноз болезни зависит от многих факторов, в том числе от инвазивности. Если опухоль быстро метастазирует, то прогноз неутешительный, если проблема была выявлена на ранней стадии, то шансов на выздоровление много. Если метастазы отсутствуют и опухоль не вросла в ткани, то прогноз будет хорошим. При высокодифференцированных новообразованиях велика вероятность хорошего исхода.

Аденокарцинома хирургически лечится успешно, есть много методов хирургического вмешательства, но все зависит от стадии рака. Помимо операции используется еще и гормональная, лучевая терапия и химиотерапия. Это все позволит значительно увеличить шансы на выздоровление.

Вам также может понравиться

Аденокарцинома молочной железы: прогноз, симптомы и лечение

Аденокарцинома молочной железы – это злокачественный процесс формирования опухоли в железистом слое груди. Заболевание широко распространено среди новообразований данного органа. От него страдает каждая 13-я женщина. Редко диагностируется у представителей сильного пола.

Изучением злокачественных процессов в теле человека занимается патанатомия. Рак может развиваться из мутирующих клеток любого участка организма. Карцинома возникает из любых клеток. Аденокарцинома – разновидность онкологического процесса, которая первично поражает железистый эпителий. Заболевание также называется железистым раком. Встречается наиболее часто среди патологий молочных желёз.

Железистый рак молочной железы по международной классификации болезней 10-го пересмотра имеет код С50.

Этиология онкологического процесса

Основной причиной развития аденокарциномы у женщин принято считать гормональное нарушение вследствие отказа от деторождения или от грудного вскармливания. Развитие заболевания учёные связывают с рядом факторов:

• Генетические аномалии, возникшие в период формирования плода;
• Наличие аденокарциномы в анамнезе близких родственников;
• Врожденные пороки молочных желёз;
• Травмы органа;
• Аборты;
• Наступление менструации до 11-летнего возраста;
• Климакс после 55 лет;
• Первые роды после 35 лет;
• Доброкачественные новообразования;
• Рак других органов;
• Эндокринные нарушения;
• Приём оральных противозачаточных средств в течение долгого времени;
• Неблагоприятная экологическая обстановка в городах с тяжёлой промышленностью;
• Проживание в местности с повышенным радиационным фоном;
• Вредные пищевые привычки, предполагающие употребление продуктов, содержащих канцерогены;
• Алкогольная, наркотическая и табачная зависимости.

К группе риска относятся женщины с гормональными нарушениями, причина которых частые аборты, длительный или беспорядочный приём оральных контрацептивов и пациентки в период менопаузы.

Степени агрессивности опухоли

Болезнь различается в зависимости от дифференцировки. От этого зависит течение заболевания и скорость распространения вторичных очагов.

• Высокодифференцированная опухоль отличается благоприятным прогнозом на выздоровление. Клетки в очаге сохраняют функции и не распространяются на соседние ткани. Характерно длительное развитие рака и отсутствие серьёзных симптомов.
• Умеренно дифференцированная форма рака включает более аномальные клетки в состав новообразования. Они не выполняют функции здоровых и имеют другую структуру. Злокачественный процесс охватывает регионарные лимфоузлы и хуже реагирует на лечение. Симптомы заболевания развиваются на 2 стадии.
• Низкодифференцированный рак наиболее опасный среди представленных. Патология активно развивается. Вторичные очаги могут встречаться на начальном этапе формирования опухоли. Клетка опухоли полностью изменена, активно делится и распространяется по организму. Прогноз на жизнь неутешительный.

Новообразование может располагаться в протоках или дольках молочной железы.

Типы аденокарциномы молочной железы

Онкологический процесс различается в зависимости от локализации и состава опухоли:

• Тубулярная опухоль состоит из трубчатых клеток. Узел достигает 20 мм. Развивается медленно, не причиняет пациенту боль и дискомфорт.
• Инфильтрирующий протоковый рак формирует аномальные клетки в окружении плотного слоя стромы.
• Муцинозная опухоль содержит муцины и практически не содержит здоровые клетки. Имеет слабовыраженные границы.
• Солидная форма рака представлена уплотнением с чётким контуром. Возникает из ткани с различной степенью дифференцирования.
• Скиррозная опухоль представляет каменистое новообразование, состоящее из стромы.
• Медуллярный рак отличается стремительной скоростью роста узла.

Стадии развития рака груди

I стадия выражена новообразованием до 2 см. Клетки не проникают в лимфатическую и кровеносную системы организма. Не возникает развития метастазов. Опухоль положительно реагирует на лечение.

На II стадии узел не превышает 5 см. Метастазирования в органы не происходит, в процесс могут вовлечься регионарные лимфатические узлы подмышечной и надключичной области.

Для III стадии характерен размер очага от 5 см. У женщин возникают первые симптомы болезни. Отмечается увеличение лимфоузлов. Метастазирования не происходит.

При IV стадии ярко выражены клинические симптомы. Метастазы прорастают в органы грудной клетки, распространяются по организму. Ткань опухоли изъязвляется, рана не заживает. Выживаемость при этом этапе сводится к нулю.

Клиническая картина болезни

Начальная стадия развития рака не даёт никакой симптоматики. Главный симптом для подозрения на патологический процесс – уплотнение в молочной железе. Оно может быть небольшого размера, не причинять боль при прикосновении. Вид груди остается неизменным.

По мере роста опухоли больная отмечает следующие симптомы, требующие немедленной консультации врача:

• Узелок развивается и прощупывается через кожу, доставляет дискомфорт.
• Кожа груди покрывается морщинами, внезапно теряет упругость.
• Ткань в области опухоли становится красной и горячей на ощупь.
• Втягивается сосок.
• Развиваются язвы на месте поражения органа.
• Появляются выделения из соска с включениями крови и гноя.
• Поражённая грудь значительно увеличивается.

На терминальной стадии рака женщина испытывает симптомы интоксикации организма:

• Снижается масса тела из-за нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта.
• Отсутствует аппетит, больной испытывает отвращение к любимым продуктам.
• Возникают кровотечения неясного происхождения.
• Отмечается слабость и сонливость.
• Развивается железодефицитная анемия.
• Возникают боли и ломота во всем теле.
• Характерны головокружения и потери сознания.

Диагностические исследования

Заподозрить заболевание может врач гинеколог на плановом осмотре женщины. При пальпации груди отмечаются множественные или единичное уплотнение. Для выявления истиной природы опухоли, локализации, размера и степени злокачественности врачи назначают комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

1. Общее состояние организма пациента определяют с помощью клинического анализа крови и мочи. Изменения в формуле свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.
2. Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру молочных желёз и состояние регионарных лимфатических узлов. Метод прост и быстр в выполнении, не требует особой подготовки.
3. Маммография просвечивает грудь с помощью рентгеновского излучения. Выявляются всевозможные новообразования и изменения в структуре молочных желёз.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии определяют раковые очаги по всему организму. Позволяют определить способ кровоснабжения новообразования.
5. Тест на онкомаркеры информативен при аденокарциноме молочной железы.
6. Цитограмма позволяет изучить природу и строение клеток опухоли. Определяет конечный диагноз заболевания. Забор биоптата проводится несколькими способами:

• Соскоб поражённой ткани;
• Пункция опухоли;
• Сбор выделяемой жидкости из соска;
• Забор тканей из язв на поверхности кожи.

Лечебная тактика

Проблемой занимаются маммолог, онколог и хирург. Лечение подбирают индивидуально исходя из полученных результатов исследований.

Для максимального избавления от онкологического процесса рекомендовано хирургическое вмешательство. Оно проводится двумя способами:

1. Если опухоль занимает незначительное место в тканях, не распространилась в лимфатические узлы и имеет высокую степень дифференцирования, хирурги проводят лампэктомию. Новообразование удаляется вместе с прилежащей здоровой тканью, орган остается на месте.
2. При масштабном поражении раковыми клетками рекомендовано полное удаление груди с очагом – мастэктомия. Резекции подлежат регионарные лимфоузлы. Грудь не является жизненно важным органом, поэтому без неё человек проживёт обычную жизнь. После лечения пациентке предлагают ношение протеза.

Проведение операции нецелесообразно на 4 стадии рака, при поражении лимфатической и сосудистой системы, если метастазы проникли в отдаленные органы и при отёке груди вместе с прилежащими тканями.

Гормонозаместительное лечение эффективно при нарушении уровня половых гормонов. Женщине выписывают препараты, выравнивающие их фон и блокирующие развитие атипичных клеток.

Химиотерапия назначается до, после и вместо операции. Препарат вводится внутривенно, реже внутримышечно или перорально. Нарушает способность раковых клеток делиться и распространяться по организму.

Однако метод имеет ряд побочных эффектов, потому что используемое вещество без разбора влияет на клетки организма, т.е. страдают здоровые.

Лечение имеет цикличный характер, в перерывах человек восстанавливается и подготавливается к следующему курсу.

Лучевая терапия используется на всех стадиях рака и этапах лечения. Опухоль подвергается внешнему ионизирующему излучению из специальной установки или введению радиоактивного компонента непосредственно в новообразование через катетер. Метод положительно влияет на состояние человека в послеоперационный период, оказывает заживляющее свойство и смягчает болевой синдром.

При отсутствии возможности провести иссечение новообразования пациенту назначают паллиативное лечение. Врачи продолжают бороться за жизнь больного. Действия направлены на устранение симптомов интоксикации и предотвращение развития опухоли.

Для больных онкологическими заболеваниями рекомендована консультация психолога. Страшный диагноз вводит людей в депрессивное состояние, на фоне которых выздоровление достигается медленней.

Существует ошибочное мнение, что онкологию можно побороть с помощью народных препаратов. Послушав некомпетентное мнение, больной усугубляет течение болезни и подвергает себя смертельной опасности. Только традиционные методы способны излечить человека от подобного недуга. Все решения по лечебной тактике должны приниматься врачом.

После операции пациентке назначают обезболивающие и антибактериальные препараты, направленные на предотвращение развития осложнений.

Когда восстановительный период заканчивается, женщина должна пересмотреть свой образ жизни, отказаться от пагубных привычек, включить в расписание ежедневные прогулки и минимальные физические нагрузки, скорректировать питание.

Из меню исключаются жирные сорта красного мяса, копчёные, солёные, жареные продукты и пища с химическими добавками.

Аденокарцинома

Аденокарциномами называют злокачественные опухоли, которые развиваются из железистых клеток. Они могут возникать в разных органах. Злокачественные опухоли легких в 80–85% случаев представлены немелкоклеточным раком.

Чаще всего это аденокарциномы. Рак молочной железы и пищевода также чаще всего представлен аденокарциномой.

Этот гистологический тип злокачественных опухолей обнаруживают в 95% случаев при раке толстой и прямой кишки, в 99% случаев при раке простаты.

Типы аденокарцином

В зависимости от внешнего вида опухолевых клеток под микроскопом, выделяют разные типы аденокарцином.

Например, при раке молочной железы это могут быть: протоковые и дольковые карциномы in situ и инвазивные протоковые и дольковые карциномы, воспалительный рак, секреторная карцинома, перстневидноклеточная карцинома, тубулярный рак.

Подтип определяют по результатам цитологического и гистологического исследования материала, полученного во время биопсии.

Для того чтобы выбрать оптимальную тактику лечения и правильно оценить прогноз, зачастую врачу необходимо знать степень злокачественности (обратный показатель — степень дифференцировки) аденокарциномы. Она обозначается латинской буквой G (grade) и бывает трех степеней:

• Высокодифференцированная аденокарцинома (G1) — низкая степень злокачественности. Опухоль состоит из клеток, которые максимально напоминают нормальные и не очень быстро размножаются.
• Умеренно дифференцированная аденокарцинома (G2) — раковые клетки уже существенно отличаются от нормальных, быстро размножаются. Такие злокачественные опухоли более агрессивны.
• Низкодифференцированная аденокарцинома (G3) — высокая степень злокачественности. Раковые клетки совсем утрачивают черты нормальных, бесконтрольно размножаются. Такие злокачественные новообразования характеризуются очень быстрым ростом.

Стадии

Важнейшим показателем, влияющим на выбор тактики лечения и прогноз, является стадия аденокарциномы. Онкологи всего мира используют общепринятую классификацию TNM, в которой буква T обозначает размеры первичной опухоли и ее прорастание в окружающие ткани, N — поражение регионарных лимфоузлов, M — отдаленные метастазы.

Рядом с каждой буквой указывают соответствующее обозначение. Tis — рак «на месте» (in situ). Он находится в пределах слоя тканей, в котором возник, и не прорастает глубже. Это самая начальная стадия.

T0 — первичная злокачественная опухоль отсутствует. T1-4 обозначает увеличение размеров опухоли и ее прорастание в более глубокие слои стенки органа, распространение в соседние анатомические структуры.

Аббревиатура N0 обозначает, что во время обследования не обнаружено очагов в регионарных лимфатических узлах. N1-3 — поражение определенного количества лимфоузлов.

Если отдаленные метастазы аденокарциномы отсутствуют, указывают M0, если они обнаружены — M1.

Зачастую используют упрощенную систему стадирования и разные показатели T, N и M объединяют в пять стадий. В общих чертах они выглядят так (для разных типов рака классификация может отличаться!):

• Стадия 0 — рак «на месте» без распространения в регионарные лимфоузлы и отдаленных метастазов.
• Стадия 1 — инвазивная опухоль, которая может прорастать в стенку органа на разную глубину.
• Стадия 2 — опухоль, которая прорастает в соседние органы.
• Стадия 3 — поражение регионарных лимфоузлов.
• Стадия 4 — аденокарцинома с отдаленными метастазами.

Какими симптомами проявляются аденокарциномы?

К сожалению, на ранних стадиях, когда шансы на успешное лечение наиболее высоки, аденокарциномы обычно не вызывают каких-либо симптомов. Проявления заболевания зависят от того, в каком органе находится злокачественная опухоль:

• Рак легкого: хронический кашель, боли в грудной клетке, одышка.
• Рак молочной железы: уплотнение, узел, шишка в груди, боли, изменение формы, асимметрия молочных желез и сосков, выделения из соска (особенно если они кровянистого характера), изменения на коже (покраснение, припухлость, пятна, «лимонная корка»).
• Рак кишечника: боли, дискомфорт, чувство тяжести в животе, кровотечения из прямой кишки, примеси крови в стуле.
• Рак предстательной железы: частые, болезненные, затрудненные мочеиспускания, боль во время семяизвержения, примесь крови в семенной жидкости.
• Рак пищевода: боли за грудиной, болезненное и затрудненное глотание (особенно твердой пищи), чувство давления, жжения за грудиной, рвота.
• Рак поджелудочной железы: боли в животе и в спине, обесцвеченный жирный стул, кожный зуд.

Все эти симптомы неспецифичны. Чаще всего их вызывает не аденокарцинома, а другие заболевания, не имеющие отношения к онкологии. Для того чтобы как можно раньше распознать рак, важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые необычные симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени.

Существуют также общие проявления, характерные для большинства онкологических заболеваний: повышенная утомляемость, снижение аппетита, необъяснимое снижение массы тела.

На IV стадии присоединяются проявления, связанные с отдаленными метастазами в различных органах.

Методы диагностики

Обычно пациенты в первую очередь обращаются со своими жалобами к врачам общего профиля — терапевтам. При подозрении на рак их направляют к онкологу. Он проводит более детальный осмотр, собирает анамнез, назначает необходимое обследование.

Сначала назначают простые методы диагностики, которые помогают выявить опухоль. Это УЗИ, рентгенография (в том числе с контрастным усилением), эндоскопические исследования.

Если обнаружено подозрительное новообразование, нужно выяснить, является ли оно злокачественным. Лучший способ проверить это — провести биопсию.

Во время этой процедуры врач частично или полностью удаляет злокачественную опухоль и отправляет ее в лабораторию для исследования под микроскопом.

Именно на этом этапе можно установить, что злокачественная опухоль представляет собой аденокарциному.

Кроме того, можно провести иммуногистохимический и молекулярно-генетический анализ клеток аденокарциномы. Это помогает уточнить подтип опухоли, подобрать наиболее эффективные препараты, оценить прогноз для пациента.

Далее, если рак подтвердился, необходимо уточнить его стадию. Для этого назначают дополнительные методы диагностики: компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование, диагностическую лапароскопию и др.

Возможна ли ранняя диагностика аденокарциномы?

Существуют специальные скрининговые исследования. Они помогают выявить злокачественную опухоль на ранних стадиях у людей, которые пока еще не испытывают симптомов.

Например, для ранней диагностики рака молочной железы рекомендуется регулярно проводить самообследование (раз в месяц), ежегодно проходить осмотры у врача-маммолога, после 45 лет — выполнять рентгенографию молочной железы (маммографию).

В ранней диагностике рака толстой и прямой кишки помогает эндоскопическое исследование — колоноскопия. Её рекомендуется проходить всем людям с 50 лет.

К сожалению, далеко не для всех типов рака существуют массовые скрининги. Выход один — бережно и внимательно относиться к своему здоровью, своевременно посещать врачей, если появились симптомы.

Если вы хотите узнать, в каком объеме нужно проходить скрининг в вашем случае, и выполнить все необходимые профилактические исследования быстро, в комфортных условиях — приходите на прием к врачу-специалисту в клинике Медицина 24/7.

Лечение аденокарциномы

Лечение при разных видах аденокарцином может сильно различаться. В этой статье мы расскажем об общих принципах.

Если злокачественная опухоль не успела сильно прорасти в соседние органы и распространиться в организме, основным методом лечения будет радикальная операция. Во время нее удаляют пораженную часть органа или весь орган целиком, а также ближайшие лимфатические узлы, в которые могли распространиться раковые клетки.

Операция при аденокарциноме может быть дополнена неоадъювантным (до хирургического вмешательства) или адъювантным (после хирургического вмешательства) курсом лечения противоопухолевыми препаратами, лучевой терапией.

На более поздних стадиях, при неоперабельном раке, основу лечения аденокарциномы составляет медикаментозная терапия. Классически применяют комбинации различных химиопрепаратов, к которым чувствительная данная злокачественная опухоль. Кроме того, в современной онкологии применяются некоторые новые классы противоопухолевых средств:

• Таргетные препараты прицельно воздействуют на определенные молекулы-мишени, которые необходимы для поддержания жизнедеятельности и размножения опухолевых клеток.
• Иммунопрепараты активируют иммунную систему, помогают ей обнаруживать и уничтожать опухолевые клетки.

В некоторых случаях, чтобы подобрать оптимальное лечение, нужно знать, какие мутации произошли в злокачественной опухоли, какие в ней присутствуют «неправильные» молекулы. В клинике Медицина 24/7 можно провести соответствующие анализы. Зачастую это помогает повысить эффективность лечения, подобрать персонализированную терапию, если ранее назначенные препараты перестали помогать.

При поздних стадиях аденокарцином проводят паллиативные (то есть направленные не на устранение рака, а на улучшение состояния больного) хирургические вмешательства, например, для восстановления проходимости кишечника, желчных, дыхательных путей. Лучевая терапия помогает бороться с болью, кровотечениями и некоторыми другими осложнениями.

В клинике Медицина 24/7 онкологический больной может получить эффективное обезболивание, симптоматическое лечение.

Прогноз

Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания и некоторых других факторов.

Существует такой показатель — пятилетняя выживаемость, он обозначает процент пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет после установления диагноза. Для каждого типа рака и каждой стадии он свой.

Например, рак молочной железы, толстой и прямой кишки лечится довольно успешно, а при раке легкого, поджелудочной железы прогноз зачастую менее благоприятный.

Если опухоль операбельна, после хирургического вмешательства можно надолго достичь ремиссии — состояния, при котором во время контрольных обследований в организме не обнаруживают признаков присутствия злокачественной опухоли. Если рак не обнаруживается в течение 5 лет после завершения лечения, фактически можно считать, что пациент здоров. Если произошел рецидив, лечение придется продолжить.

При запущенном раке с метастазами об излечении речи чаще всего не идет. Но правильное лечение зачастую помогает существенно продлить жизнь больного, нормализовать его состояние.

Опытные онкологи в клинике Медицина 24/7 знают, как помочь в сложных случаях. У нас доступны наиболее современные виды лечения, противоопухолевые препараты. Наши врачи проводят лечение в соответствии с последними версиями международных рекомендаций. Доверьтесь нашим профессионалам.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Источники:

1. Мирзоева Д.С. Степень злокачественности опухоли Как прогностический фактор диссеминации рака молочной железы // ДАН РТ. 2016. №3-4.
2. Раскин Г.А., Петров С.В., Орлова Р.В. Особенности канцерогенеза аденокарциномы толстой кишки // Сибирский онкологический журнал. 2015. №4.
3. Шабунин А.В., Паклина О.В., Сетдикова Г.Р., Тавобилов М.М., Греков Д.Н., Гордиенко Е.Н. Аденокарцинома малого дуоденального сосочка // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2015. №3.
4. Саргсян С. А., Кузнецов В. В., Шабанов М. А., Лебедев А. И., Морхов К. Ю., Нечушкина В. М., Налбандян А. В. Аденокарцинома шейки матки // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2006. №3.

Аденокарцинома молочной железы: диагностика и прогноз на лечение в Европейской клинике

Рак молочной железы является актуальной проблемой для современной онкологии. Он занимает одно из первых мест в структуре общей онкологической заболеваемости. В России с ним сталкивается каждая десятая женщина. Самым распространённым типом онкологической патологии грудных желез является аденокарцинома.

Что такое аденокарцинома

Аденокарцинома молочной железы (железистый рак) — это неопластический процесс, берущий начало из эпителиальных железистых клеток органа. Из всех злокачественных опухолей данной локализации этот гистологический тип встречается в подавляющем большинстве случаев.

Аденокарциномы грудных желез бывают двух видов:

1. новообразования, развивающиеся в дольках молочной железы (10%);
2. опухоли, которые возникают в грудных протоках (90%).

Для аденокарциномы характерны три степени дифференцировки:

• G1 — высокая;
• G2 — средняя;
• G3 — низкая.

Как правило, чем меньше дифференцировка клеток, тем агрессивнее образование и хуже прогноз.

Классификация

Распространенность рака молочной железы классифицируется по международной системе TNM.

Кроме того, возможно разделение по гистологическому типу, а также по клиническим проявлениям (узловая, диффузная и атипические формы).

Стадию процесса выставляют на основании данных обследования с учетом распространенности опухолевого процесса. На прогноз выживаемости большое влияние оказывают результаты иммуногистохимического анализа.

Для онкологов большое значение имеет клиническая классификация рака молочной железы, так как определённые опухолевые типы имеют свои особенности диагностики и лечения. Узловая форма всегда располагается локально в виде узла определённого размера. Диффузный вариант аденокарциномы молочной железы бывает отёчно-инфильтративный, панцирный, маститоподобный и рожистоподобный.

К атипичным формам относятся:

• рак Педжета (аденокарцинома поражает сосково-ареолярную область);
• эктопированная опухоль (новообразование, состоящее из атипичных клеток, принадлежащих молочным железам, находится в других органах и тканях);
• мультицентричный рак (в одной молочной железе располагаются несколько злокачественных узелков на расстоянии 2-3 сантиметра друг от друга);
• неопластические процессы придатков кожи;
• синхронные аденокарциномы обеих молочных желез.

Кроме того, выделяют инвазивные и неинвазивные морфологические формы рака данной локализации.

Причины развития

Аденокарцинома молочной железы является полиэтиологическим заболеванием. Факторы, которые вызывают рак и способствуют его развитию, подразделяют на эндогенные и экзогенные. К первой группе относятся:

• нарушения в репродуктивной системе (воспалительные болезни матки и придатков, нерегулярный менструальный цикл, патология лактационного
  периода, аборты и т. д.);
• гормонально-метаболические изменения (избыточный вес, сахарный диабет, гипотиреоз, гормональные сбои, гипертония, атеросклероз, заболевания
  печени);
• отягощённая наследственность (носители генетических поломок в генах BRCA-1 или BRCA-2), что проявляется развитием онкологического процесса в молочных железах и других органах (яичники, лёгкое, гортань и т.д.).

К экзогенным факторам относятся:

• химические, биологические и физические канцерогены (в первую очередь ионизирующая радиация);
• нерациональное несбалансированное питание с большим потреблением жиров животного происхождения;
• курение;
• травмы молочной железы;
• стрессы.

Чаще рак поражает уже изменённую ткань грудных желез, поэтому большое значение в его развитии имеет фоновая патология (мастопатия, маститы). В 80% случаев опухоль появляется после 50 лет, когда многочисленные факторы, действующие длительное время, провоцируют рождение атипичных клеток.

Симптомы и стадии развития

В начале своего развития аденокарцинома протекает в большинстве случаев без симптомов. По мере роста опухоли постепенно могут появиться следующие
клинические признаки:

• дискомфорт, неприятные ощущения в молочных железах;
• выделения из сосков, особенно кровянистые, зелёные и чёрные;
• боль в груди;
• наличие новообразования, которое определяется при пальпации (иногда при визуальном осмотре);
• увеличенные, плотные, болезненные регионарные лимфатические узлы (подмышечные, под- и надключичные и другие);
• изменение формы грудной железы, структуры ареолы, кожного покрова (втянутый сосок, гиперемия, синдром «лимонной корки» и т. д.);
• отёчность верхней конечности и груди;
• астенический синдром (плохое самочувствие, быстрая утомляемость, отсутствие желания принимать пищу и т.д.).

Если опухоль молочной железы дала метастазы, будет наблюдаться симптоматика, характерная для поражения определённой анатомической области.

Методы диагностики

Постановка диагноза всегда начинается с опроса и осмотра у онколога-маммолога. Доктор подробно собирает анамнез болезни и жизни, выявляя возможные неблагоприятные факторы и генетическую предрасположенность. Врач проводит визуальную оценку, пальпацию молочных желез и рядом лежащих лимфатических узлов.

Анализы

Диагностика аденокарциномы молочной железы обязательно включает в себя стандартные клинические анализы крови и мочи. Также оценивается гормональный
фон (эстрадиол, ФСГ).

По показаниям проводится генетическое тестирование для выявления поломок в определённых генах (BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53 и другие). Кроме того, сдаётся кровь на онкологические маркеры (наибольшее значение имеет показатель СА15-3).

Инструментальные методы диагностики

Скрининг рака молочных желез подразумевает регулярную маммографию. Её в обязательном порядке должна проходить каждая женщина старше 40 лет 1 раз в два года. Современные маммографы позволяют увидеть минимальные изменения в тканях органа.

В комплексе с рентгенологическим исследованием врачи всегда рекомендуют выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Оно помогает детально оценить структуру железистой ткани и протоков. Также для выявления аденокарциномы может быть назначена дуктография и МРТ.

Для исключения распространения злокачественного процесса могут быть назначены дополнительные функциональные методы: сцинтиграфия позвоночника, КТ лёгких, МРТ органов малого таза и т.д. Обязательно проводится гинекологический осмотр и УЗИ гениталий.

Для подтверждения атипичной природы образования всегда производится забор биологического материала для цитологического (оценка клеточного состава) или гистологического (анализ участка ткани) изучения. Для этого врач выполняет пункцию подозрительного участка под контролем УЗИ-аппарата или рентгена. При наличии огромной аденокарциномы или выделений из сосков, делаются отпечатки на стёкла.

Биопсийный материал направляется на иммуногистохимическое исследование. В заключении указывается гистологический тип опухоли, степень дифференцировки, экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона, статус HER2-/neu и уровень Ki-67 (маркер клеточного деления). Все изменённые поверхностные лимфатические узлы подлежат пункции.

Дифференциальная диагностика

Аденокарциному молочной железы в первую очередь дифференцируют с доброкачественными заболеваниями (фиброаденома, липома, киста, мастопатия, мастит и т. д.). Решающее значение в постановке правильного диагноза играет морфологическое изучение пунктата из патологического очага или выделений из
соска.

Также аденокарциному следует отличать от неэпителиальных атипичных опухолей молочных желез, сарком и прочих злокачественных новообразований. Рожистоподобную форму дифференцируют с рожистым воспалением.

Лечение

Врачебная тактика при аденокарциноме молочных желез зависит от многих факторов (стадия болезни, возраст и общее состояние пациентки, степень дифференцировки и результаты иммуногистохимического исследования). При локализованных опухолях радикальным методом считается оперативное вмешательство, которое комбинируют с консервативными методиками (облучение и фармакотерапия).

Распространённые процессы подлежат комплексному лечению. Для гормоночувствительных аденокарцином обязательно применяются гормональные препараты. В запущенных случаях или при наличии медицинских противопоказаний к специфической терапии, назначают симптоматическое лечение.

Хирургическое вмешательство

Для удаления опухоли молочной железы в последние годы используют органосохранные техники оперативных вмешательств. Если орган удаляется полностью, вторым этапом выполняется его реконструкция (протезирование). Объём операции зависит от многих параметров, он может быть расширен в ходе проводимого вмешательства.

Гормональная терапия

Все гормонозависимые аденокарциномы молочной железы подлежат соответствующей терапии. Могут быть назначены следующие группы препаратов:

• антиэстрогены (Тамоксифен);
• блокаторы лютеинизирующего-рилизинг фактора (Гозерелин и т. д.);
• ингибиторы ароматазы (Анастрозол и другие).

Как правило, к первой линии гормонотерапии относится Тамоксифен, который назначается курсом на 5 лет. В ряде случаев проводят хирургическую операцию по «выключению» яичников (овариоэктомия с двух сторон).

Химиотерапия

При аденокарциноме химиотерапевтический метод назначается преимущественно в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Химиопрепараты могут назначаться вместе с облучением и таргетной терапией, перед операцией и после неё.

Существует несколько линий химиотерапии. Конкретная схема подбирается всегда индивидуально для каждой пациентки. Инвазивные местнораспространённые
карциномы молочных желез всегда на первом этапе лечат лекарственными препаратами.

Лучевая терапия

Аденокарциномы отличаются хорошей чувствительностью к радиотерапии. Облучение обычно проводится вторым этапом после операции или химиотерапии. В зону воздействия включают молочные железы (или послеоперационную область) и пути регионарного лимфооттока.

Суммарная доза обычно не превышает 45-50 Гр. Лечебный курс всегда подбирается индивидуально для каждой женщины.

Паллиативная терапия

При аденокарциноме грудной железы в запущенных случаях и по медицинским показаниям проводится паллиативное лечение. Его основной целью является улучшение качества жизни пациенток и устранение имеющихся симптомов. Ведущим методом считается лекарственная терапия. В ряде случаев проводятся паллиативные циторедуктивные операции.

Возможные осложнения

При аденокарциноме грудной железы осложнения могут быть связаны с прогрессированием опухоли или с проводимым лечением. Большие новообразования могут сдавливать соседние ткани и структуры (лимфатические и кровеносные сосуды, нервные стволы, грудную клетку и т. д.). Опухоль с распадом может кровить и гноиться.

После удаления аденокарциномы часто наблюдается лимфостаз верхней конечности. Женщине обязательно назначается массаж, специальный комплекс упражнений и лекарственная терапия местного и системного действия.

После облучения нередко возникают постлучевые бронхиты и трахеиты. Последствия химиотерапии при аденокарциноме бывают разнообразными (анемия, лейкопения, интоксикация и т. д.). Они подлежат коррекции с помощью медикаментозных и немедикаментозных способов.

Прогноз заболевания

Высокодифференцированные аденокарциномы в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз. При первой стадии рака молочной железы при своевременно выполненном адекватном лечении пятилетняя выживаемость составляет 90-96%. При второй стадии показатель варьирует от 80 до 90%, при третьей — не превышает 70%.

Профилактика

Все меры по предупреждению развития рака молочной железы делятся на две большие группы:

1. первичные (нормализация семейной жизни и детородной функции, правильное грудное вскармливание и т. д.);
2. вторичные (своевременное выявление и лечение заболеваний молочной железы и болезней, которые могут негативно отразиться на гормональном
   фоне женщины).

Онкологи Европейской клиники рекомендуют вести здоровый образ жизни и свести к минимуму любые неблагоприятные факторы, способные провоцировать рост аденокарциномы (стрессы, канцерогены, травмы и т. д.), а при наличии наследственной предрасположенности — регулярно проходить необходимое обследование.