Большеберцовый и икроножный нервы: анатомия, лечение воспалений под коленом и повреждений

Неврит (невропатия) большеберцового нерва- представляет собой повреждение названного нерва, которое приводит к расстройству функции мышечных групп голенной области, ответственных за подошвенное сгибание ступни, и мышц последней, сниженной чувствительности задней плоскости голени, подошвы и пальцев ноги, развитию болезненного синдрома и вегетативно-трофических трансформаций в ступне.

Патология относится к группе периферических мононевропатий ног, это собирательное понятие – невриты малоберцового, бедренного, наружного кожного нерва бедра. Связь патологии со спортивными интенсивными нагрузками и повторными травмированиями определяет актуальность проблемного вопроса для спортивных специалистов в области медицины.

Особенности анатомии большеберцового нерва

Большеберцовый нерв берет начало в области fossa poplitea (в переводе с латыни – подколенная ямка) параллельно с общим малоберцовым. В этой зоне происходит их слияние. Его продолжение проходит область головок икроножной мышцы, медиальную лодыжку, затем делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Большеберцовый нерв – одна из основных ветвей седалищного, именно здесь он берет начало. Отвечает за следующие функции нижней конечности:

• сгибание стопы;
• сгибание пальцев;
• поворот стопы вовнутрь.

Повреждение нерва приводит к нарушениям этих функций, а также становится причиной сильных болей в области ямки под коленом, икроножной мышце или голени. При определенных повреждениях человек не может ходить на носках.

Диагностика

Невропатия большеберцового нерва относится к группе мононевропатии конечностей. Клиническая картина патологии характерна для дисфункций костно-мышечного аппарата и имеет травматическую природу, в связи с чем, подлежит совместному наблюдению и контролю со стороны специалистов в области неврологии и травматологии.

Первым этапом в постановке диагноза является опрос пациента на предмет травм нижних конечностей, условий труда, а также особенностях клинической картины и наличия прочих заболеваний, которые могут влиять на нормальную работоспособность нервной системы. После этого проводится осмотр больного для выявления атрофических и нервно-трофических изменений в голени и стопе.

На основе полученных данных ставится первоначальный диагноз, который подтверждается путем инструментальных исследований, одним из следующих методов:

• ультразвуковая диагностика нижних конечностей;
• электромиография – метод исследования, который позволяет определить работоспособность мышечного аппарата голени и стопы;
• рентгенодиагностика при наличии показаний, например, при переломах;
• блокада триггерных точек – терапевтически-профилактический метод, предполагающий введение медикаментозного препарата в пораженные участки нижних конечностей, что позволяет определить степень поражения нерва;
• КТ и МРТ – используются в качестве дополнительных методов диагностики, когда при использовании других методов данных недостаточно для постановки диагноза.

Заболевания, связанные с поражением большеберцового нерва

Анатомическое строение голеностопа

Лечение начинается с тщательной диагностики, нужно точно определить разновидность и область его поражения. Наиболее распространенные патологии:

• Невропатия: поражение в области готовки малоберцовой кости. Ущемление нерва, как правило, случается из-за неправильного положения во время сидения. Например, если больной много времени проводил, закинув ногу на ногу. Сильные болевые ощущения в этом случае наблюдаются под коленом.
• Неврит. Сопровождается сильными болевыми ощущениями в области икроножной мышцы и задней поверхности голени. При этом пациент не может наступать на носки, вынужден передвигаться на пятках. Один из симптомов – невозможность согнуть пальцы на ноге.
• Невралгия. Симптоматика заболевания – нестерпимые, острые и одновременно тянущие боли в области лодыжки, стопы и пальцев. Симптоматика связана со сдавливанием или повреждением большеберцового нерва. Основная причина – воспалительный процесс в области мягких тканей подколенной зоны и икры, результат – сдавливание нерва, приводящее к возникновению болевого синдрома.

При любом из этих состояний человек утрачивает возможность нормально передвигаться, сильные боли вызывают значительные неудобства. Неприятные ощущения не стихают, а без должного лечения только нарастают.

Клиническая картина при невропатии (нейропатии):

• нарушение иннервации икроножной мышцы;
• сильные боли;
• нарушение чувствительности задней поверхности голени, она может быть как пониженной, так и повышенной;
• появление отеков голеностопного сустава;
• ощущение «мурашек» на ногах;
• периодические спазмы и судороги мышц;
• могут наблюдаться нестерпимые боли на нижней поверхности стопы.

При особенно тяжелых поражениях происходит паралич стопы с ее отведением наружу и когтеобразным положением пальцев. При неврите клиническая картина может выглядеть следующим образом:

• боли при попытках повернуть стопу внутрь;
• невозможно согнуть пальцы и стопу, ходить на пальцах;
• из-за сильного болевого синдрома наблюдаются проблемы при ходьбе.

Невралгия сопровождается такой симптоматикой:

• может сильно болеть вся стопа, голеностопный сустав и область пальцев;
• в области икры и стопы наблюдается ощущение мурашек;
• жжение, кожные покровы становятся холодными;
• больному сложно ходить, в результате меняется походка.

Часть симптомов при этих состояниях совпадает, поэтому поставить точный диагноз может только врач.

Постановка диагноза

Диагностику проводят с учетом клинико-неврологических данных. Для того, чтобы корректно диагностировать поражение, используют следующую последовательность методов:

1. Опрос (о состоянии, деятельности дискомфортных ощущений).
2. Пальпация с целью выявления уплотнений.
3. Обследование на выявление мышечно-стволового симптома Ласега. При хождении пациентам свойственно прихрамывать на той стороне, которая повреждена из-за ее мнимого укорочения. Данный признак у большинства пациентов может даже выявляться через несколько лет после появления первых симптомов.
4. В связи со схожими проявлениями вертеброгенной патологии врачи практикуют исследования позвоночника, коленного сочленения посредством рентгенографии.
5. Дополнительно характер повреждения выявляется при помощи УЗИ-диагностики, МРТ, и при электромиографии.

Симптоматика невропатии малоберцового нерва

Ушиб голеностопного сустава

Малый бедренный нерв поражается вследствие ушиба, воспалительного процесса, заболевания нервной системы или других факторов. В результате появляются следующие симптомы:

  Приступы головных болей при вегето сосудистой дистонии (ВСД)

• нарушается чувствительность поверхность переднебоковой поверхности голени;
• болевые ощущения в боковой части голени, усиливаются во время приседания;
• стопа и пальцы разгибаются с трудом;
• наружный край стопы сложно или вовсе невозможно отвести наружу;
• невозможно встать на пятки и ходить на них;
• при ходьбе пальцы ноги цепляются за пол, потому ее приходится высоко поднимать, создается впечатление, что нарушается строение конечности;
• наблюдается синдром «лошадиной» стопы: ее передняя часть опущена вниз, средняя часть находится в дугообразном положении, большой палец вздернут вверх;
• если болезнь протекает долго, может наблюдаться атрофия мышц переднебоковой поверхности голени. Заметно при сравнении со здоровой ногой, его можно отчетливо увидеть на фото больных с диагностированным повреждением малоберцового нерва;

Икроножная мышца может не иннервироваться должным образом, пропадает ее чувствительность.

Причины патологии

Задний большеберцовый нерв

Нервы могут быть травмированы или ущемлены по ряду причин:

• травмы. Например, перелом берцовой кости. В этом случае может наблюдаться даже разрыв нерва;
• ущемление. Такая картина чаще всего наблюдается у пациентов, которые много сидят, например, на работе. Часто симптом возникает при ношении неудобной обуви или гипсовой повязки;
• инсульт или ишемия нерва, в результате чего нарушается его кровоснабжение;
• длительное неправильное положение конечности, например, при вытяжке после травмы или операции;
• токсическое поражение участка. Может возникнуть при эндокринных заболеваниях и болезни почек;
• тяжелое инфекционное заболевание;
• онкологические болезни, метастазирование.

Часто заболевание провоцирует привычка подолгу сидеть в неестественной позе, например, если пациент любит закидывать ногу на ногу.

Причинные факторы

Патологический процесс может развиться как результат травматического повреждения во время переломов голени (большой берцовой кости), вывихе голеностопа, раневых нарушениях, поражениях сухожильных волокон и растяжении связочного аппарата ступни. Этиофактором могут явиться:

• повторяющиеся спортивные повреждения ступни;
• деформирования ее (плоскостопие, вальгусное деформирование);
• долгое нахождение голени и ступни в неудобной позе с одновременным прессингом на большеберцовый нервный пучок (в основном у алкоголиков);
• патологии коленного либо голеностопного сочленения (РА, деформирующий остеоартроз, подагрическое поражение);
• опухолевые образования нервного ствола;
• дисобменные явления (на фоне сахарного диабета, амилоидоза, гипотериоза, нарушении концентрации белка в крови);
• нарушения васкуляризации нервного пучка (васкулиты).

Зачастую заболевание имеет связь с компрессией в тарзальном канале (синдром тарзального канала).

Сдавление нервного волокна на этом уровне бывает на фоне фиброзотрансформации последнего в послетравматическом периоде, тендовагинитах, кровоизлиянии, остеонаростах и новообразованиях в канальной зоне и в случае невродистрофических расстройствах в миосвязочной системе артрсоединения вертеброгенной природы.

Лечение травмы большеберцовых и икроножных нервов

Витамины группы В для лечения нарушения функции большого берцового нерва

Для лечения воспаления большеберцового нерва под коленом или в любом другом участке назначаются лекарственные препараты:

• нестероидные противовоспалительные;
• витамины группы В;
• препараты, улучшающие деятельность нервной системы и проводимость нервных тканей;
• средства, улучшающие кровоснабжение;
• антиоксиданты.

В сложных случаях назначается оперативное вмешательство. Операция направлена на восстановление анатомии икроножного нерва либо большеберцового. Как консервативные, так оперативные методы лечения эффективно дополняются физиотерапией, например, массажами, лазерной терапией, ультразвуком, электрофорезом.

Обращаться к специалистам стоит как можно раньше, это значительно увеличивает эффективность лечения, снижает риск осложнений и сокращает период восстановления.

Как поможет супруг в лечении

После снятия острого воспаления, лечение не заканчивается. Наступает длительный восстановительный период, основная часть которого проходит на дому. Пациент нуждается в ежедневной гимнастике, которая проводится несколько раз в день. Помощника обучают правильно делать массаж. Возможно назначение инъекционной витаминотерапии.

Нейропатия — не приговор, но заболевание требует своевременного обращения за помощью. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успешное восстановление функций.

Большеберцовый и икроножный нервы: анатомия, лечение воспалений под коленом и повреждений

Крупный большеберцовый нерв является продолжением седалищного. Большеберцовый нерв иннервирует мышцы, поэтому при его повреждении человек испытывает сильные боли и практически теряет способность нормально передвигаться.

Причиной поражения большеберцового нерва может быть как переохлаждение или травма, нарушения в работе нервной системы. Икроножный нерв – одна из ветвей большеберцового, берет начало от середины голени и тянется до заднего края латеральной лодыжки.

Поражение этих важных нервов чревато серьезными осложнениями, вплоть до потери подвижности.

Особенности анатомии большеберцового нерва

Перелом малоберцового нерва

Большеберцовый нерв берет начало в области fossa poplitea (в переводе с латыни – подколенная ямка) параллельно с общим малоберцовым. В этой зоне происходит их слияние. Его продолжение проходит область головок икроножной мышцы, медиальную лодыжку, затем делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Большеберцовый нерв – одна из основных ветвей седалищного, именно здесь он берет начало. Отвечает за следующие функции нижней конечности:

• сгибание стопы;
• сгибание пальцев;
• поворот стопы вовнутрь.

Повреждение нерва приводит к нарушениям этих функций, а также становится причиной сильных болей в области ямки под коленом, икроножной мышце или голени. При определенных повреждениях человек не может ходить на носках.

Заболевания, связанные с поражением большеберцового нерва

Анатомическое строение голеностопа

Лечение начинается с тщательной диагностики, нужно точно определить разновидность и область его поражения. Наиболее распространенные патологии:

• Невропатия: поражение в области готовки малоберцовой кости. Ущемление нерва, как правило, случается из-за неправильного положения во время сидения. Например, если больной много времени проводил, закинув ногу на ногу. Сильные болевые ощущения в этом случае наблюдаются под коленом.
• Неврит. Сопровождается сильными болевыми ощущениями в области икроножной мышцы и задней поверхности голени. При этом пациент не может наступать на носки, вынужден передвигаться на пятках. Один из симптомов – невозможность согнуть пальцы на ноге.
• Невралгия. Симптоматика заболевания – нестерпимые, острые и одновременно тянущие боли в области лодыжки, стопы и пальцев. Симптоматика связана со сдавливанием или повреждением большеберцового нерва. Основная причина – воспалительный процесс в области мягких тканей подколенной зоны и икры, результат – сдавливание нерва, приводящее к возникновению болевого синдрома.

При любом из этих состояний человек утрачивает возможность нормально передвигаться, сильные боли вызывают значительные неудобства. Неприятные ощущения не стихают, а без должного лечения только нарастают.

Клиническая картина при невропатии (нейропатии):

• нарушение иннервации икроножной мышцы;
• сильные боли;
• нарушение чувствительности задней поверхности голени, она может быть как пониженной, так и повышенной;
• появление отеков голеностопного сустава;
• ощущение «мурашек» на ногах;
• периодические спазмы и судороги мышц;
• могут наблюдаться нестерпимые боли на нижней поверхности стопы.

При особенно тяжелых поражениях происходит паралич стопы с ее отведением наружу и когтеобразным положением пальцев.

При неврите клиническая картина может выглядеть следующим образом:

• боли при попытках повернуть стопу внутрь;
• невозможно согнуть пальцы и стопу, ходить на пальцах;
• из-за сильного болевого синдрома наблюдаются проблемы при ходьбе.

Невралгия сопровождается такой симптоматикой:

• может сильно болеть вся стопа, голеностопный сустав и область пальцев;
• в области икры и стопы наблюдается ощущение мурашек;
• жжение, кожные покровы становятся холодными;
• больному сложно ходить, в результате меняется походка.

Часть симптомов при этих состояниях совпадает, поэтому поставить точный диагноз может только врач.

Симптоматика невропатии малоберцового нерва

Ушиб голеностопного сустава

Малый бедренный нерв поражается вследствие ушиба, воспалительного процесса, заболевания нервной системы или других факторов. В результате появляются следующие симптомы:

• нарушается чувствительность поверхность переднебоковой поверхности голени;
• болевые ощущения в боковой части голени, усиливаются во время приседания;
• стопа и пальцы разгибаются с трудом;
• наружный край стопы сложно или вовсе невозможно отвести наружу;
• невозможно встать на пятки и ходить на них;
• при ходьбе пальцы ноги цепляются за пол, потому ее приходится высоко поднимать, создается впечатление, что нарушается строение конечности;
• наблюдается синдром «лошадиной» стопы: ее передняя часть опущена вниз, средняя часть находится в дугообразном положении, большой палец вздернут вверх;
• если болезнь протекает долго, может наблюдаться атрофия мышц переднебоковой поверхности голени. Заметно при сравнении со здоровой ногой, его можно отчетливо увидеть на фото больных с диагностированным повреждением малоберцового нерва;

Икроножная мышца может не иннервироваться должным образом, пропадает ее чувствительность.

Причины патологии

Задний большеберцовый нерв

Нервы могут быть травмированы или ущемлены по ряду причин:

• травмы. Например, перелом берцовой кости. В этом случае может наблюдаться даже разрыв нерва;
• ущемление. Такая картина чаще всего наблюдается у пациентов, которые много сидят, например, на работе. Часто симптом возникает при ношении неудобной обуви или гипсовой повязки;
• инсульт или ишемия нерва, в результате чего нарушается его кровоснабжение;
• длительное неправильное положение конечности, например, при вытяжке после травмы или операции;
• токсическое поражение участка. Может возникнуть при эндокринных заболеваниях и болезни почек;
• тяжелое инфекционное заболевание;
• онкологические болезни, метастазирование.

Часто заболевание провоцирует привычка подолгу сидеть в неестественной позе, например, если пациент любит закидывать ногу на ногу.

Диагностика

Обследование больного предполагает полный сбор анамнеза, в процессе врач проводит подробный опрос больного на предмет недавних травм, возможных опухолей или проблем с функциями эндокринной системы. Кроме того, назначаются:

• электронейромиография;
• УЗИ, выявляющее анатомические нарушения;
• рентгенография;
• КТ голеностопного и коленного суставов.

Какие из этих исследований нужны в конкретном случае решает врач.

Лечение травмы большеберцовых и икроножных нервов

Витамины группы В для лечения нарушения функции большого берцового нерва

Для лечения воспаления большеберцового нерва под коленом или в любом другом участке назначаются лекарственные препараты:

• нестероидные противовоспалительные;
• витамины группы В;
• препараты, улучшающие деятельность нервной системы и проводимость нервных тканей;
• средства, улучшающие кровоснабжение;
• антиоксиданты.

В сложных случаях назначается оперативное вмешательство. Операция направлена на восстановление анатомии икроножного нерва либо большеберцового. Как консервативные, так оперативные методы лечения эффективно дополняются физиотерапией, например, массажами, лазерной терапией, ультразвуком, электрофорезом.

Обращаться к специалистам стоит как можно раньше, это значительно увеличивает эффективность лечения, снижает риск осложнений и сокращает период восстановления.

Икроножный нерв

Икроножный кожный нерв образуется посредством слияния медиального кожного нерва икры (МКНИ), который является терминальной ветвью большеберцового нерва, и латерального кожного нерва икры (ЛКНИ), который является одной из терминальных ветвей общего малоберцового нерва. 

Таким образом, икроножный нерв формируется из двух ветвей — ветви малоберцового нерва и ветви большеберцового нерва. В зависимости от того, как эти две ветви сливаются (расположение соединения, вклад малоберцовой или большеберцовой ветвей), зависят вариабельности строения икроножного нерва.  

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нейродинамика. Концепция Шаклока. Нижняя четверть.» Узнать подробнее…

От середины икры до голеностопного сустава нерв проходит подкожно по линии, проведенной от середины подколенной ямки до латеральной лодыжки, затем он проходит под ней кпереди и идет по латеральной поверхности стопы. Икроножный нерв является чувствительным нервом и обеспечивает чувствительность кожи заднебоковой поверхности нижней части голени, голеностопного сустава, пятки и боковой поверхности стопы.   

Клиническая значимость

Поражение икроножного нерва может возникнуть вследствие прямой травмы и перелома пяточной кости, а также в ходе оперативного вмешательства в этой области.

Поражение икроножного нерва сопровождается нарушением чувствительности в зоне его иннервации и не приводит к значимому функциональному дефициту или инвалидности, поскольку его функция компенсируется другими нервами.

По этой причине его часто используют для биопсии (например, для диагностики нейропатий), а также в качестве донора при необходимости пересадки нервов. Тем не менее, имеются данные о более высокой частоте осложнений, чем при биопсии малоберцового нерва, в частности, в виде стойкой послеоперационной боли, дизестезии и парестезии.

Путь нерва включает прохождение под плотной фиброзной аркадой (аркой) или фиброзным образованием ахиллова сухожилия (здесь может возникать его хроническое фрикционное раздражение), далее (в дистальной трети голени) он проходит поверхностно.

Симптомы, связанные с раздражением икроножного нерва, включают хроническую (поскольку диагноз обычно долго не ставится) боль в заднебоковой части голени, усиливающуюся при физической нагрузке.

Также может возникать иррадиирующая боль / покалывание в стопе. 

Оценка и лечение 

В ходе клинического обследования можно выявить болезненность нерва в месте расположения фиброзной аркады. Также проводятся нейродинамические тесты. Лечение включает мягкотканные и нейродинамические техники. 

Источник: Physiopedia — Sural Nerve. 

Повреждения крупных многопучковых нервов на уровне голени

8989

Повреждения нервов голени встречаются относительно редко, в основном при тяжелых травмах конечностей. Наиболее часто страдает малоберцовый нерв в силу своего более поверхностного расположения; реже — большеберцовый, ранения которого, как правило, сочетаются с повреждениями задних большеберцовых сосудов. Анатомия. Большеберцовый нерв является ветвью седалищного нерва и в пределах подколенной ямки отдает медиальный кожный нерв икры, ветви к коленному суставу и ветви к головкам икроножной мышцы. Несколько ниже отходит нерв к подколенной мышце и затем ветви к камбаловидной мышце. Еще ниже, но всегда в пределах верхней трети голени отделяются ветви к трем глубоким мышцам: задней большеберцовой, длинному сгибателю пальцев и длинному сгибателю I пальца. В верхней трети голени нерв располагается кнаружи от большеберцовой артерии, в нижней трети — кнутри от нее. Диагностика. При ранениях нерва на уровне подколенной ямки и верхней трети голени нарушаются чувствительность подошвенной поверхности стопы и функция задней группы мышц голени, а также мышц подошвенной поверхности стопы. При более низких ранениях страдают только мышцы стопы. При сопутствующем повреждении магистральных сосудов ранения сопровождаются массивным кровотечением. Доступы. В области подколенной ямки большеберцовый нерв лежит над сосудами и легко обнажается из заднего доступа, который может быть продлен в дистальном направлении между головками икроножной мышцы. Выделение нерва в этой зоне следует проводить с максимальной осторожностью, чтобы не повредить его двигательные ветви. В средней и верхней третях голени более предпочтительно использовать медиальный доступ, который позволяет обнажить нерв на протяжении  всего сегмента. Медиальный доступ проходит в средней трети голени на один поперечник пальца кзади от заднемедиального края большеберцовой кости, а в верхней трети — на два пальца (рис, 32.3.1, а). Скрытые сосуды и нерв, а также большую подкожную вену отодвигают кпереди. Медиальный край камбаловидной мышцы отсекают от большеберцовой кости на всем протяжении, а в верхней части рассекают медиальную часть сухожильной дуги. После этого в пространстве под мышцей находят хорошо заметный задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок (рис. 32.3.1, б).

Рис. 32.3.1. Схема медиального доступа к большеберцовому нерву на уровне голени. а — линия доступа (пунктир); 6 — после отсечения и отведения камбаловидной мышцы. БН — большеберцовый нерв; МБА -малоберцовая артерия и вены; КМ — отсеченный край камбаловидной мышцы (объяснение в тексте).

Тактика хирурга. В связи с тем, что нормальная функция ходьбы невозможна без сохранения чувствительности подошвенной кожи, восстановление большеберцового нерва при его повреждениях имеет большое значение. Повреждения большеберцового нерва выше уровня отхождения основных двигательных ветвей. При травмах нерва в нижнем отделе подколенной ямки и(или) верхней трети голени основной задачей, которую должен попытаться решить хирург, является выделение концов нерва с сохранением всех неповрежденных двигательных ветвей. Предпочтительно пользоваться медиальным доступом, открывающим перед хирургом большие возможности. После освежения концов нерва осуществляют его сшивание  или пластику. Хотя сгибание в коленном суставе позволяет значительно уменьшить диастаз между концами большеберцового нерва, этот прием целесообразно использовать лишь в ограниченном объеме, так как даже постепенное выведение голени в положение разгибания опасно: может произойти растяжение зоны неврального шва с   блокадой   регенерирующих   аксонов либо образоваться сгибательная контрактура коленного сустава. Повреждения большеберцового нерва в средней и нижней третях голени. В большинстве случаев нерв повреждается ниже уровня отхождения двигательных ветвей к икроножной мышце, когда подошвенное сгибание стопы сохраняется. С прогностической точки зрения, данная ситуация является относительно благоприятной. В связи с тем, что функция мелких мышц подошвенной поверхности стопы практически не восстанавливается при любой технике наложения шва (пластики) большеберцового нерва, с практической точки зрения, его можно рассматривать как чувствительный нерв. Поэтому пластика большеберцового нерва направлена в этих ситуациях на восстановление чувствительности подошвенной поверхности стопы, и даже в поздние сроки она может дать вполне удовлетворительные результаты. Тактика и техника восстановительных операций на большеберцовым нерве не имеют особой специфики. Отметим только, что в нижней трети голени при выраженных рубцовых изменениях тканей вокруг нервного ствола весьма сложно создать оптимальные условия для регенерации нервных волокон. Причина этого заключается в небольшом объеме мягких тканей в этой зоне и отсутствии значительных мышечных массивов, позволяющих при необходимости переместить мышечный лоскут в зону дефекта нерва.

Поэтому в подобной ситуации хирург вынужден пересаживать в зону неврального шва (пластики) хорошо кровоснабжаемые ткани в виде островковых лоскутов. Одним из вариантов такой операции является транспозиция тыльного лоскута стопы на центральной сосудистой ножке.

Лоскут может включать фрагмент фасции, мышцы (короткие разгибатели пальцев стопы), а при необходимости — и кожный лоскут. Другая возможность — пересадка островкового лоскута из бассейна передних большеберцовых сосудов на периферической или центральной сосудистой ножке.

Само собой разумеется, что эти операции допустимы лишь при сохранении (восстановлении) проходимости задней большеберцовой артерии, когда стопа имеет достаточное кровоснабжение.

Сочетание дефектов нерва с дефектами мягких тканей. В нижней трети голени дефект большеберцового нерва может сочетаться с дефектами мягких тканей. Данная ситуация, как правило, сопровождается Рубцовыми изменениями тканей в зоне поражения. В этом случае одним из максимально надежных вариантов пластики нерва является пересадка в дефект мягких тканей кровоснабжаемого кожно-фасциального лоскута, через ткани (или между слоями тканей) которого могут быть проведены невральные трансплантаты (некровоснабжаемые). Анатомия. Общий малоберцовый нерв является ветвью седалищного нерва и отдает в пределах подколенной ямки латеральный кожный нерв икры и суставную ветвь. Затем он проходит ниже головки малоберцовой кости и делится на поверхностную и глубокую ветви. Последние могут быть связаны между собой на всем протяжении голени. Поверхностная ветвь снабжает ветвями обе малоберцовые мышцы и, спускаясь на стопу, иннервирует ее тыльную поверхность. Глубокая ветвь распадается на многочисленные ветви и иннервирует переднюю группу мышц сегмента. Конечный отдел этой ветви содержит чувствительные волокна и иннервирует участок кожи на тыле стопы в области первого межпальцевого промежутка. В верхней трети голени малоберцовый нерв проходит в мышечно-малоберцовом канале (между малоберцовой костью и двумя головками длинной малоберцовой мышцы). В средней трети голени он прободает длинную малоберцовую мышцу и располагается под собственной фасцией голени, затем перфорирует собственную фасцию сегмента. В его нижней трети нерв располагается поверхностно, на собственной  фасции голени. Диагностика. При травмах общего малоберцового нерва диагноз поставить легко, на основании отвисания стопы и особенно ее наружного края. Активное тыльное сгибание стопы невозможно. В дополнение к этому нарушается чувствительность кожи на тыльной поверхности стопы и пальцев, а также передней поверхности голени в нижней трети. При более дистальных травмах имеются лишь  нарушения чувствительности кожи. Тактика хирурга. При первичных повреждениях общего малоберцового нерва в пределах подколенной ямки или на уровне головки малоберцовой кости в условиях резаной раны показано наложение первичного шва на нервный ствол. При застарелых повреждениях в относительно ранние сроки может быть выполнена восстановительная операция (сшивание или пластика нерва). Однако отличительной особенностью общего малоберцового нерва считают относительно низкий уровень его регенераторных возможностей, который, по мнению многих хирургов, проявляется высокой частотой неудовлетворительных результатов восстановительных операций. В то же время отметим, что нарушения функции малоберцового нерва часто связаны со сдавлением нервного ствола гипсовой повязкой или сильными контузиями, консервативное лечение которых нередко малоэффективно, а оперативное лечение также не дает результата. В этой ситуации широкое распространение получила операция подвешивания стопы путем пересадки сухожилий головок икроножной мышцы. Техника операции. Срединным доступом по задней поверхности голени с переходом на доступ кнаружи от пяточного сухожилия (от уровня шейки малоберцовой кости до пяточного бугра) обнажают икроножную мышцу и поэтапно отделяют ее от камбаловидной мышцы. Сухожилие икроножной мышцы продолжается в виде поверхностного слоя пяточного сухожилия. Последнее разделяют во фронтальной плоскости, и сухожилие каждой из головок проводят в подкожных каналах в направлении точек прикрепления сухожилий короткой малоберцовой и передней большеберцовой мышц соответственно на наружном и внутреннем краях стопы (рис. 32.3.2, а). Далее из дополнительных разрезов на стопе сухожилия короткой малоберцовой и передней большеберцовой мышц выделяют, после чего сшивают их с перемещенными сухожилиями головок икроножной мышцы при среднем положении (90°) стопы. Вариантом выполнения этой операции являются проведение через ладьевщцгую и V плюсневую кости прочных лавсановых лент и фиксация к ним перемещенных сухожилий головок камбаловидной мышцы (рис. 32.3.2, б).

Рис. 32.3.2. Этапы перемещения сухожилий выделенных головок камбаловидной мышцы (а) на наружный (б) и внутренний (в) края стопы (объяснение в тексте).

При любой технике операции исключительное значение имеет прочность создаваемого сухожильного анастомоза, которая должна быть максимальной. Стопу фиксируют гипсовой повязкой под прямым углом на 6 нед. В дальнейшем пациент проходит курс реабилитации. В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Опубликовал Константин Моканов

• Патогенез, лечение и профилактика местных осложнений, связанных с применением аппаратов Илизарова Виды осложнений. Длительное нахождение спиц аппарата Илизарова в тканях голени и их перемещение при несвободной костной пластике создают объективные условия для развития осложнений, характерных для этого метода. Реконструктивная хирургия
• Застарелые повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти Клиническая практика убедительно показала, что вторичный шов сухожилий сгибателей на протяжении кисти не дает хороших результатов, так как развитие рубцовых процессов блокирует движения сшитого сухожилия. По этой причине, а также из-за диастаза между концами сухожилия в тех случаях, когда после трав… Реконструктивная хирургия
• Заживление раны и оптимальный рубец Заживление раны — это детерминированный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. Однако и в последующем ткани, образующие рубец, продолжают изменяться, хотя и  в минимальной степени. Реконструктивная хирургия
• Блефаропластика. Хирургическая техника Наиболее часто в клинической практике используют следующие варианты блефаропластики. Вариант 1. Классическая квадрилатеральная, включающая удаление избытка кожи, жировых выпячиваний из области верхнего века, а также избытка кожи и жировых выпячиваний из области нижнего века. В некоторых случаях удал… Реконструктивная хирургия
• Посттравматические контрактуры пястно-фаланговых суставов как комплексная проблема хирургии кисти Контрактура — ограничение пассивных движений в суставе — является одним из самых частых осложнений в хирургии кисти. Особенно острую проблему представляет лечение больных с посттравматическими контрактурами пястно-фаланговых суставов (ПФС). Являясь по форме шаровидными, ПФС обеспечивают движ… Реконструктивная хирургия
• Хирургия носовой перегородки. Доступы и виды операций на носовой перегородке При изолированных искривлениях носовой перегородки коррекция деформации может быть выполнена из закрытого доступа. Выбор последнего может быть обоснован и при выполнении подслизистой резекции деформированной части четырехугольного хряща Однако при выраженных деформациях и особенно их комбинации с бо… Реконструктивная хирургия
• Повреждения нервов кисти. Особенности анатомии нервов кисти Иннервацию кисти обеспечивают три основных нерва — срединный, локтевой и лучевой, анатомия которых весьма вариабельна. Сознательно упрощая ситуацию, можно сказать, что в абсолютном большинстве случаев основным чувствительным нервом кисти является срединный нерв, а основным двигательным нервом — локт… Реконструктивная хирургия

Большеберцовые синдромы: причины, симптомы и методы лечения

Большеберцовый синдром – это болевые ощущения, сфокусированные в области наружного края коленного сустава. Они могут распространяться по наружной поверхности лодыжки к пятке.

Связаны с травматическими, дегенеративными, воспалительными или рубцовыми процессами в области сухожилий, мышц, связок и нервного волокна.

В группе риска находятся спортсмены, представители профессий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками на нижние конечности.

Без своевременного лечения большеберцовый синдром может привести к невропатии, атрофии мышечного волокна, развитию частичного пареза голени и стопы. Предлагаем узнать больше информации о развитии разных большеберцовых синдромов и способах их эффективного лечения.

В ортопедии большеберцовый синдром является собирательным термином. В него включены многочисленные патологии, которые объединяет один клинический признак. Это боль в медиальной части колена, распространяющаяся в разные части голени, пятки и стопы.

Напрмиер, это может быть разрастание тканей свода стопы. Происходит расхождение предплюсневых костей и разгибатели стопы оказывают выражение компрессионное давление на сухожилия и связки. Под подобным воздействием они вынуждены утолщаться и видоизменяться. Страдают мышцы передней наружной группы голени.

Еще одно заболевание, которое может быть отнесено к большеберцовому синдрому, это тендинит сухожилий голеностопного сустава. В подавляющем большинстве случаев поражается сухожилие большеберцовой мышцы, расположенное сзади голеностопного сустава.

Гиперпронация стопы перераспределяет нагрузку, оказываемую на мышцы голени и создает стрессовые факторы воздействия на латеральный мыщелок большеберцовой кости.

При длительном бесконтрольном усилении гиперпронации стопы возникает серьезный риск появления «расколотой голени».

Трещина большеберцовой кости может возникнуть при чрезмерных физических нагрузках, под воздействием внешних травмирующих факторов (ДТП, падение с высоты, вывих голени и т.д.).

При отечном синдроме может возникать компрессионная нагрузка в области переднего фасциального ложа. Оно приподнимается и смещается. При длительных отеках голени (например, на фоне сердечной недостаточности, варикозного расширения вен и т.д.

) может возникать рубцовая деформация переднего фасциального ложа голени. В этом случае появляются постоянные острые боли, свидетельствующие о компрессии нервного волокна. Постепенно начинает страдать иннервационная функция.

Развиваются парезы и параличи мышц стопы и пальцев ног.

У спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом (грузчики, строители, сталевары, шахтеры, монтажники) может возникать усталостный перелом мыщелков большеберцовой кости.

Эта травма обусловлена тем, что при постоянном чрезмерном напряжении мышц голени и бедра нарушается естественный кровоток. Страдает микроциркуляция крови и лимфатической жидкости.

Костная ткань постепенно утрачивает свою прочность за счет постоянного дефицита поступления питательных веществ.

Если у вас присутствует боль по наружному краю голени, в области коленного или голеностопного сустава, пятки, стопы, то рекомендуем как можно быстрее обратиться на прием к ортопеду.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к доктору этой специализации в нашей клинике мануальной терапии. Здесь вам будет предложен полный осмотр.

По итогу осмотра и сбора анамнеза доктор сможет поставить предварительный диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению дополнительного обследования и лечения.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта

Подвздошно-большеберцовый тракт – это соединительная ткань, которая обеспечивает крепление мыщелка большеберцовой кости к нижнему краю подвздошной.

Она располагается по внешнему переднему края бедра, охватывает латеральную поверхность коленного сустава и крепится возле наружного мыщелка большеберцовой кости.

По своему строению эта полоса имеет одинаковый клеточный состав с фасциями (оболочками мышц, поэтому может считаться своеобразной дополнительной защитой мышечной бедренной группы.

Подвздошно-большеберцовый тракт отвечает за гашение чрезмерной амортизационной нагрузки при сильном ударе поверхность передней части стопы об землю при прыжке или беге. Поэтому подвздошно-большеберцовый синдром чаще всего развивается у людей, которые увлекаются легкой атлетикой, бегом или занимаются командными игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.).

Синдром большеберцового тракта диагностируется примерно в 8 – 12 % случаев обращения за медицинской помощью по поводу возникновения острой боли в наружной части колена. Синдром подвздошно-большеберцового тракта отличается клинически тем, что боль возникает только после серьезной физической нагрузки в виде бега или прыжков. При отсутствии физической нагрузки боль не развивается.

Как правило, при повреждениях бегуны не чувствуют боли в течение бега на расстояние до 5-ти км. Однако, чем дольше продолжается бег, тем выше интенсивность болевых ощущений.

Начинается болевой синдром с ощущения скованности в коленном суставе. Появляется чувство легкого онемения мышц бедра и голени.

Это приводит к тому, что спортсмен останавливается и уже при попытке повторно бежать начинает развиваться и нарастать болевой синдром.

Синдром подвздошно-большеберцовой связки в запущенном состоянии дает болевые ощущения в положении сидя с согнутой больной ногой, при спуске с горы или по лестнице и т.д.

Основным условием является сгибание колена под углом в 20 – 30 °.

Клинические симптомы синдрома подвздошно-большеберцового тракта не возникают в том случае, если уменьшить ширину шага при беге или не сгибать колено больше 15 – 18 °.

На развитие синдрома подвздошно-большеберцового тракта оказывает влияние слабость мышц, отвечающих за отведение и вращение колена. Также среди факторов риска называется нарушение иннервации, например, при пояснично-крестцовом остеохондрозе или синдроме грушевидной мышцы.

Между подвздошно-большеберцовым трактом и бедренной костью находятся нервные окончания, которые регулируют натяжение мышечного волокна бедренной и ягодичной группы мышц.

При нарушении процесса иннервации этого не происходит и фасция повреждается, утолщается и покрывается рубцами.

Медиальный большеберцовый стресс синдром

Тибиальный или медиальный большеберцовый стресс синдром возникает после неоднократно повторяющейся травмы одного и того же участка мышцы, сухожилия или фасции. Приводит к появлению хронического болевого синдрома с латеральной стороны коленного сустава с распространением по всей голени и иррадиацией в пятку.

Большеберцовый стресс синдром чаще всего поражает переднюю и заднюю большеберцовые мышцы. Они участвуют в осуществлении прыжков и задействуются при беге. При чрезмерных физических нагрузках при тренировочном процессе происходит микроскопическое травмирование с нарушением целостности волокон.

Затем в этих местах образуются рубцовые тяжи.

Передний большеберцовый синдром возникает при нарушении рекомендаций по проведению тренировочного процесса. Внезапное ускорение при беге, отсутствие предварительной разогревающей мышцы гимнастики, использование некачественной обуви, бег по неровному покрытию – все эти факторы провоцируют нарушение целостности целого ряда мышц.

Поражаются икроножная, камбаловидная, длинный сгибатель пальцев и т.д.

Синдром большеберцовой кости очень трудно поддается лечению.

Хирургическое вмешательство нецелесообразно, поскольку даже после продуктивного удаления всех рубцов наблюдается рецидив с их повторным появлением в течение ближайших 12-18 месяцев.

Консервативные методы лечения имеют эффективность только при комплексном подходе. Начинать проводить лечение необходимо с устранения потенциальной причины развития стресс-синдрома.

Синдром большеберцовой мышцы

Еще один синдром большеберцовой мышцы связана с неправильной постановкой стопы и неграмотным выбором обуви для занятия спортом и постоянной носки. От подобного заболевания в равной мере страдают взрослые и дети.

Основные причины развития синдрома большеберцовой мышцы – это:

• спазм, в том числе на фоне ишемии при длительном нарушении микроциркуляции крови;
• травматическое воздействие, напрмиер, ушиб с образованием гематомы внутри мышцы или между ней и её фасцией;
• неправильная осанка или искривление позвоночного столба, что дает неравномерное распределение физической нагрузки по мышечному каркасу тела и по нижним конечностям в том числе;
• стрессы, повышенное нервное напряжение, хроническая усталость, недосыпание и т.д.;
• миофасциальный болевой синдром;
• синдром беспокойных ног, который чаще всего проявляется в ночное время суток;
• пояснично-крестцовый остеохондроз с корешковым синдромом и нарушением иннервации нижних конечностей;
• чрезмерные физические нагрузки на ноги (страдают тяжелоатлеты и мужчины, занятые физическим трудом, женщин, вынуждение в течение рабочего дня длительное время проводить стоя на ногах);
• синдром грушевидной мышцы и другие виды компрессии седалищного нерва;
• воспаление мышечного волокна (миозит), в том числе и инфекционного генеза, развивающийся на фоне острых инфекционных заболеваний внутренних органов;
• накопление в мышцах молочной кислоты и других продуктов метаболизма, редуцирующихся при физической нагрузке;
• неправильная постановка стопы (плоскостопие или косолапость);
• неправильный выбор обуви для бега, занятия спортом и повседневной ходьбы.

Все эти причины могут спровоцировать первичный синдром большеберцовой мышцы. Если не обратить внимание на боль и симптомы воспалительной реакции, то в недалеком будущем может сформироваться обширный очаг рубцовой деформации, который приведет к нарушению функции голени.

Туннельный синдром большеберцового нерва

Синдром тарзального канала большеберцового нерва тоже вызывает боль. Но в этом случае локализация неприятных ощущений будет во многом зависеть от того, в каком месте происходит защемление. Чаще всего туннельный синдром большеберцового нерва развивается у людей, которые привыкли сидеть, закинув одну ногу на другую.

Седалищный нерв проходит по задней поверхности бедра до подколенной ямки. Здесь наблюдается его бифуркация (разделение) на две ветви: большеберцовую и малоберцовую. Первая по внешней поверхности голени, вторая – по медиальной направляются к пятке, затем происходит повторное разделение каждой. В таком виде они отвечают за иннервацию тканей стопы.

Синдром большеберцового нерва – это компрессия его тканей в тарзальном канале за счет разрастания рубцовой ткани. Причинами может быть травма, коленный остеоартроз, деформация костей голени, плоскостопие, косолапость, избыточная масса тела и т.д.

Лечение большеберцового синдрома

Начинать лечение большеберцового синдрома нужно на ранней стадии. Это заболевание не проходит самостоятельно, поскольку важнейшим шагом на пути к выздоровлению является устранение причины развития болевого синдрома.

Сделать это можно только с помощью проведения тщательной дифференциальной диагностики. Поэтому для лечения синдрома подвздошно-большеберцового тракта следует сначала обратиться на прием к ортопеду.

Этот доктор проведет дифференциальную диагностику и выяснит причину появления болевых ощущений.

После постановки точного диагноза будет разработан индивидуальный план лечения.

В терапии могут использоваться следующие методики:

• массаж и остеопатия – позволяют быстро и безопасно восстановить нарушенную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, улучшить эластичность и проницаемость мышечной, связочной, сухожильной и фасциальной ткани;
• физиотерапия – для ускорения процессов клеточного восстановления и рассасывания рубцовой ткани;
• лечебная физкультура и кинезиотерапия – позволяют восстановить нарушенный тонус мышц, улучшить их клеточное питание, ускорить метаболизм;
• рефлексотерапия – запускает процесс регенерации поврежденных тканей на клеточном уровне за счет использования скрытых резервов организма;
• лазерное воздействие, электромиостимуляция и т.д.

В настоящее время не существует фармаколочгеиские препаратов, которые могли бы восстановить поврежденные мышцы, нервное волокно, связки и сухожилия. Единственный эффективный метод лечения данного заболевания – мануальная терапия.

Если вам требуется профессиональная помощь при болевом синдроме в нижних конечностях, то запишитесь на бесплатную консультацию к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе приема доктор поставит диагноз и расскажет обо всех перспективах лечения в вашем случае.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40