Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

Кости ног играют ключевую роль в движении и поддержании вертикального положения. На них приходится большая нагрузка, поэтому травмы конечностей – не редкость. Голени подвержены переломам, ушибам, образованием кист и другим патологическим процессам. В зависимости от их типа индивидуально подбирается лечебная тактика.

Особенности строения большеберцовой кости

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фотоАнатомическое строение кости

Голень состоит из двух трубчатых костей: малоберцовой, расположенной с внешней стороны, и большеберцовой, которая находится медиально, то есть с внутренней стороны. Анатомия большеберцовой кости необычна, поскольку она имеет треугольную форму и  3 края:

  • передний, характеризуется заостренной формой, является латеральной поверхностью;
  • медиальный, или коллатеральный (расположен сбоку), который из-за выступания вперед легко прощупывается через кожу;
  • межкостный край, который обращен к малоберцовой кости.

Большеберцовая кость состоит из 3 отделов:

  • проксимальный эпифиз;
  • дистальный эпифиз;
  • тело, соединяющее два эпифиза.

Проксимальный эпифиз большеберцовой кости представлен латеральным и медиальным мыщелками. Эти структуры соединяют большеберцовую и бедренную кости. Внешне мыщелки выглядят как выступы, которые находятся в верхней части кости. В проксимальной части расположен метафиз, то есть утолщенный край, которым окружены поверхности суставов.

На поверхности верхней эпифизарной зоны расположен межмыщелковый бугорок (холмик): сбоку – внутренний, спереди – наружный. Форма дистального эпифиза – прямоугольная. В верхней его части расположена малоберцовая вырезка. Сзади расположена лодыжковая борозда.

Классификация повреждений

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

Возможных причин травмирования костей, составляющих голень:

  • дорожно-транспортные происшествия:
  • прыжок с большой высоты;
  • сильный разворот нижней конечности, при котором стопа была фиксирована, например, во время катания на лыжах (часто от такой травмы страдает ребенок);
  • падение на коленную чашечку (например, если быстро бежать и запнуться);
  • подворачивание нижней конечности в голеностопном суставе;
  • удар тупым предметом.

Классификация повреждений:

  • ушибы;
  • трещины;
  • перелом;
  • эпифизеолиз: разрушение зоны роста костной структуры.

Переломы делят на:

  • поперечный, при котором повреждение располагается перпендикулярно по отношению к оси кости;
  • косой: нарушения структуры под углом;
  • винтообразный, где линия излома выглядит как спираль;
  • осколочный, когда кость ломается на 3 и более фрагментов;
  • внутрисуставной, при котором травмируется медиальная лодыжка и мыщелки.

Помимо этого, переломы могут быть открытого и закрытого типа. При открытом повреждаются мягкие ткани, образуется рана и кровотечение. При закрытом, например, переломе верхнего проксимального отдела большеберцовой кости, отломки не разрывают ткани и не выходят наружу.

Переломам больше подвержены зоны лодыжек (косточка дистальной зоны голени), мыщелка, задний и передний отделы большой берцовой кости.

Симптоматика и подтверждение диагноза

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фотоРентгеновское исследование для выявления перелома кости голеностопа

Любой вид перелома характеризуется определенными признаками:

  • резкая боль и в состоянии покоя, и при попытке встать на нижнюю конечность. Ее вызывает и нажатие на пятку;
  • деформация голени, заметная при внешнем осмотре;
  • потрескивание при малейшем движении;
  • ногу невозможно сгибать, опираться на нее;
  • нарастающая отечность тканей, постепенное появление кровоподтеков;
  • при открытом переломе – кровоточащая рана.

Для уточнения диагноза врач назначает рентген. Снимок поможет определить тяжесть травмы и выбрать тактику лечения.

При внутрисуставном переломе проводится артроскопия, чтобы проверить состояние внутрисуставных связок. Если в патологический процесс вовлечены нервные волокна, проводится электронейромиография. Специалист может посчитать целесообразным назначение МРТ или КТ.

Лечение

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

При переломе костей голени нужно как можно скорее оказать пострадавшему первую помощь.

  1. Иммобилизация конечности. Шину можно сделать из любого подручного средства.
  2. Наложение жгута. Требуется при сильном артериальном кровотечении. Если повреждена вена, жгут накладывается ниже раны. Если артерия – кровь из нее ярко-алая и идет толчками – жгут накладывается выше раны.
  3. Удаление крупных инородных тел вокруг поврежденного участка, наложение стерильной повязки. Позволит предотвратить заражение.
  4. Прием обезболивающего средства.

Затем пострадавшего нужно доставить в больницу, где ему поставят точный диагноз и назначат подходящее лечение. Оно может быть консервативным или оперативным.

Если нет смещения, достаточно иммобилизации гипсовой повязкой.

Снимать гипс без разрешения врача нельзя, это чревато смещением частей сломанной кости и развитием осложнений.

Чаще требуется скелетное вытяжение. Через пяточную кость проводят специальную спицу, а саму конечность укладывают на шину.

К спице подвешивают груз, вес которого определяется индивидуальными особенностями пострадавшего: массой тела, состоянием мышечного аппарата, характером травмы.
Длительность вытяжения – до одного месяца.

При выявлении на рентгенограмме образования костной мозоли на конечность накладывают гипс.

Носить его нужно в течение 10 недель.

Оперативное вмешательство требуется при сложных переломах, когда консервативные методы терапии неэффективны. Обычно в течение недели пациента наблюдают в стационаре, проводя всестороннее обследование.

Для хирургического вмешательства используются разные металлические конструкции, которые позволяют провести процедуру остеосинтеза. В среднем сращение костной ткани происходит в течение месяца.

Особенности периода реабилитации

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фотоМассаж для улучшения кровообращения в поврежденных тканях

Чтобы восстановить кровообращение и тонус мышц, после снятия гипса назначают:

  • массаж;
  • курс специальных гимнастических упражнений;
  • физиолечение.

Благодаря массажу улучшается кровообращение в поврежденных тканях, они быстрее регенерируют.

Гимнастические упражнения позволяют ускорить восстановление функций поврежденной ноги. Первые тренировки доставляют немало неприятных ощущений, придется запастись терпением и потерпеть боль.

Физиопроцедуры назначают с учетом характера перенесенной травмы:

  • электрофорез. Лекарства поступают глубоко в ткань посредством воздействия электрического тока;
  • магнитотерапия. Улучшает кровообращение, ускоряет регенерацию тканей;
  • ультразвук. Улучшает проникновение в поврежденные ткани обезболивающих веществ;
  • диодинамика. Ускоряет регенерацию за счет воздействия переменными токами.

Если пострадавшему назначают операцию с установкой металлических структур, физиолечение прекращается. В таком случае показано ультрафиолетовое облучение, способствующее продукции витамина Д (необходим для усвоения кальция).

Образование кисты костной ткани

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

Если болит большеберцовая кость при ходьбе, в некоторых случаях это может свидетельствовать о развитии кисты костной ткани. При этом заболевании формируется утолщение в полости кости.

Причина патологии до сих пор не выявлена, но известно, что провоцировать развитие болезни может сбой кровообращения.

В результате нарушается движение биологической жидкости внутри кости и активизируются лизосомных ферменты, которые провоцируют распад коллагена, глюкозаминогликанов и протеиновых соединений.

Согласно классификации заболеваний МКБ 10 костная киста является опухолевидным образованием. Ей присвоен код M85.4.

Кисты делят на два вида:

  • солитарная. Развивается медленно, в группу риска входят молодые мужчины;
  • аневризмальная. Начинается резко, нога вдруг начинает болеть. Прогрессирует быстро, провоцирующим фактором может выступать прямая травма кости.

Большеберцовая кость несет на себе значительную нагрузку и обеспечивает подвижность тела. Независимо от типа повреждений все они требуют обязательного и неотложного лечения.

Большеберцовая кость где находится у человека: анатомия

Большеберцовая кость или os tibia по-латински (от древнеримского названия флейты) – одна из двух костей, образующих голень. Другая кость имеет название – малоберцовая или os fibula.

Является второй по величине костью в организме человека после бедренной. Кости ноги считаются самыми длинными и мощными, поскольку они выполняют поддерживающую функцию.

Например, тибия способна выдержать во время ходьбы осевую силу, достигающую 4,7 человеческого веса.

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

Расположение

Большеберцовая кость находится на медиальной стороне ноги рядом с малоберцовой мышцей и ближе к средней плоскости или центральной линии. Соединение с малоберцовой костью представляет собой тип, называемый синдесмозом (непрерывное соединение с помощью соединительной ткани), с очень небольшой амплитудой.

Структура

Оссификация (формирование костной ткани) кости начинается в трех зонах, расположенных в туловище и оконечностях соответственно.

Основными частями являются диафиз и эпифизы. Диафиз – это срединная часть, известная как тело кости.

В то же время эпифизы представляют собой округлые концы кости: верхний, называемый супериор или проксимальный, находится ближе к бедру, а нижний, называемый инфериор или дистальный, расположен ближе к стопе.

Дистальная оконечность уступает в размере проксимальной, поэтому кость больше всего сужена в нижней трети.

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

Верхняя часть кости поперечно расширяется с помощью медиального и латерального (или бокового) мыщелка, сглаженных в горизонтали. Медиальный является большим и лучше поддерживается на теле кости. Верхняя часть мышечной ткани соединена с бедренной костью, образуя тибиофеморальный компонент – наиболее тяжело нагружаемую часть коленного сустава.

Мыщелки разделены межкондилярной или межмыщелковой областью, к которой крепятся крестообразные связки. Здесь медиальный и боковой бугры образуют межмыщелковое возвышение. Вместе с мыщелками межкондилярная область образует так называемое большеберцовое плато, разделенное на переднюю и заднюю части.

Более плоские внешние поля находятся в контакте с менисками.

Средняя поверхность мышц – овальная по форме, а задняя поверхность медиального мыщелка несет горизонтальную бороздку для крепления полумембранной мышцы.

Под мыщелками находится бугристость, к которой крепятся связки надколенника и квадрицепс. Патология этой бугристости носит название болезнь Осгуда-Шляттера и характерна для мальчиков 10-18 лет.

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

Грани или края

Верхняя суставная поверхность представляет собой две гладкие суставные грани. Медиальная грань, имеющая овальную форму, слегка вогнута спереди назад.

Боковая – почти круглая и слегка выпуклая спереди назад, особенно в ее задней части, где она удлиняется на заднюю поверхность.

Центральные части этих граней соединяются с мыщелками бедренной кости, в то время как их периферические части поддерживают мениски коленного сустава, которые здесь расположены между двумя костями.

Читайте также:  Малоберцовая кость: анатомия и строение, её головки, боли и лечение

Межкондилярное возвышение

Между суставными гранями в межкондилярной области располагается межкондилярное возвышение, иногда называемое позвоночником кости, увенчанное с обеих сторон заметным бугорком, по бокам которого суставные грани продлеваются, а спереди и сзади от межкондилярного возвышения имеются выступы для прикрепления главных стабилизаторов колена – крестообразных связок.

Поверхности

Передние поверхности мыщелков непрерывны, и образуют большую сплюснутую область.

Эта область треугольная, широкая сверху, и перфорированная большой сосудистой оболочкой, которая заканчивается большим продолговатым возвышением – бугристостью большеберцовой кости, прикрепленной к связующей коленной чашечке.

Позади мыщелки отделяются друг от друга задней межконтактной ямкой, к которой прикрепляется задняя крестообразная связка коленного сустава.

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

У животных с четырьмя конечностями структура кости в целом аналогична человеческой: бугристость и гребень, к которому прикрепляется связка надколенника у млекопитающих, является точкой сухожилия четырехглавой мышцы у пресмыкающихся, птиц и амфибий, не имеющих коленной чашечки

Патологические состояния, связанные с костью

Переломы – это очень распространенная травма, причиной которой могут быть автомобильные аварии, случаи на производстве, природные и техногенные катастрофы, также такую травму может получить ребенок, упавший с высоты. Симптомами в таких случаях будет резкая боль, гораздо сильнее, чем при ушибе, невозможность движения, отек. Диагностируется при помощи рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (мрт).

Существует определенная классификация переломов большеберцовой кости.

Переломы только большеберцовой кости:

  • Перелом латерального большеберцового плато;
  • Перелом Сегонда (происходит в комбинации с разрывом крестообразных связок, разрывом мениска);
  • Перелом Госслена (Госселина) – V-образный перелом дистальной части большеберцовой кости;

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

  • Перелом Тоддлера или случайный детский перелом большеберцовой кости со спиральным рисунком – это перелом дистальной (нижней) части голени у детей в возрасте от 9 месяцев до 3 лет, реже у детей до 8 лет. В 95% случаев обнаруживается в дистальных двух третях большеберцовой кости. Происходит при низкоэнергетической травме.

Группа переломов обоих костей голени (бималлеолярный или двулодыжечный и трималлеолярный, или трехлодыжечный).

Хондромаляция (или коленная хондромаляция), также известная как «колено бегуна» – это состояние, когда хрящ на нижней поверхности коленной чашечки ухудшается и смягчается. Данное состояние распространено среди молодых людей, занимающихся спортом, но может возникать у пожилых людей с артритом колена.

Хондромаляция часто рассматривается как травма от перегрузки в спорте, и иногда несколько дней отдыха дают положительный результат.

В других ситуациях причиной является неправильное выравнивание колена в сагиттальной и фронтальной плоскости, тогда, конечно, отдых не обеспечивает облегчение.

Симптомами хондромаляции являются боль и неприятные ощущения в колене, однако, многие люди с «коленом бегуна» никогда не обращаются по этому поводу за медицинской помощью.

Медицина и Здоровье на портале EUROLAB | Медицинский справочник болезней и их лечение, консультации врача, клиники

Большеберцовая кость, tibia. Проксимальный конец ее (эпифиз) образует два мыщелка — медиальный, condylus medialis, и латеральный, condylus lateralis.

Мыщелки на стороне, обращенной к бедренной кости, снабжены слабовогнутыми суставными площадками, facies articularis superior, для сочленения с мыщелками бедренной кости.

Обе суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости разделены между собой возвышением, называемым eminentia intercondylaris, которое имеет два бугорка — tuberculum intercondylar mediale et laterale.

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

У переднего и заднего концов этого возвышения находится по небольшой ямке, из которых передняя называется area intercondylaris anterior, а задняя — area intercondylaris posterior (все эти образования обусловлены прикреплением внутрисуставных связок). Суставные поверхности окружены утолщенным краем (след прикрепления суставной капсулы, метафиз).

Несколько ниже последнего, уже на передней поверхности большеберцовой кости, находится довольно массивная шероховатая выпуклость, tuberositas tibiae (апофиз), место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы (в виде связки надколенника).

В области заднебоковой части латерального мыщелка помещается небольшая плоская суставная поверхность — место сочленения с головкой малоберцовой кости, facies artucilaris fibularis.

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

Тело большеберцовой кости имеет трехгранную форму, на нем различают 3 грани, или края: передний, margo anterior, медиальный, margo medialis, и латеральный, обращенный к малоберцовой кости и служащий местом прикрепления межкостной перепонки, margo interossea.

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

Между 3 гранями находятся 3 поверхности: задняя, facies posterior, медиальная, facies mediales, и латеральная, facies lateralis. Медиальная поверхность и передняя (самая острая) грань ясно прощупываются под кожей.

Нижний дистальный конец большеберцовой кости (эпифиз) на медиальной стороне имеет книзу крепкий отросток — медиальную лодыжку, malleolus medialis. Позади последней имеется плоская костная бороздка, sulcus malleolaris, след прохождения сухожилия.

На нижнем конце большеберцовой кости имеются приспособления для сочленений, с костями стопы, facies articuldris inferior, и на латеральной стороне медиальной лодыжки — facies articuldris malleoli.

На латеральном крае дистального конца большеберцовой кости находится вырезка, incisura fibularis, место соединения с малоберцовой костью.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости – это патология, при которой эпифиз полностью или частично отделяется от остальной части кости в проекции ростковой зоны. Возникает в пубертатном периоде на фоне эндокринных нарушений. Реже наблюдается при ХПН, после проведения радиотерапии или развивается идиопатически. Проявляется усиливающимися болями, к которым в последующем присоединяются ограничение движений, хромота и повышенная утомляемость конечности. В исходе формируется контрактура. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение хирургическое – открытый остеосинтез, остеотомия, алло- или аутопластика.

M93.0 Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое)

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) – достаточно редкое ортопедическое заболевание. Распространенность патологии составляет 4-5 случаев на 100 тыс. человек. Мальчики страдают в полтора раза чаще девочек.

Первые проявления болезни обнаруживаются у девочек 11-12 лет и мальчиков – 13-14 лет, возникают одновременно с признаками полового созревания, но в литературе есть указания на возможность манифестации болезни в 5-7-летнем возрасте.

Поражение обоих тазобедренных суставов выявляется у 20% пациентов, вторая нога вовлекается в процесс в течение 1 года.

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Причины возникновения юношеского эпифизеолиза изучены недостаточно. Выявлена достоверная связь патологии с гормональными расстройствами и наследственной предрасположенностью.

Считается, что в основе этиологии болезни лежит дисбаланс между гормонами роста, выделяемыми передней долей гипофиза, и половыми гормонами в фазе пубертата.

В число факторов риска формирования юношеского эпифизеолиза входят:

Изредка юношеский эпифизеолиз встречается у худых подростков. Подобные случаи рассматриваются как идиопатические, при применении визуализационных методик обнаруживаются локальные нарушения минерального обмена и ухудшение кровообращения головки бедра. По данным исследователей, иногда заболевание провоцируется рентгенотерапией или ХПН.

Нарушение соотношения между группами гормонов, влияющими на состояние эпифизарной пластинки, повышенная масса тела и определенные анатомические особенности бедренной кости приводят к соскальзыванию эпифиза.

Эпифиз медленно смещается кзади и книзу. Шейка бедра вместе с нижним отделом бедренной кости лишается упора и разворачивается кнаружи.

Степень нарушения функции тазобедренного сустава напрямую зависит от выраженности смещения эпифизарной зоны.

Выделяют 5 последовательных рентгенологических этапов развития эпифизеолиза головки бедра:

  • 1 стадия – предсоскальзывания или предлистеза. Характеризуется патологическими изменениями ростковых зон эпифиза головки, апофизов большого и малого вертелов, гиперостозом верхней части шейки бедра.
  • 2 стадия – смещения до предела толерантности сустава. Отмечается хроническое течение, сопровождающееся смещением эпифиза кзади до 30°, уменьшением эпицервикального угла до 60°.
  • 3 стадия – смещения за пределы толерантности сустава. Хроническое смещение прогрессирует, головка смещается кзади на 30° и более, эпицервикальный угол составляет менее 60°, шеечно-диафизарный – менее 120°.
  • 4 стадия – острого смещения эпифиза. Головка полностью отделяется от шейки, угол между диафизом и шейкой составляет 90-75°, на снимках определяется линия перелома, ранние признаки сращения между шейкой и головкой с сохранением смещения.
  • 5 стадия – остаточных деформаций. Верхние отделы бедренной кости полностью срастаются в порочном положении.

Из-за неспецифичности, неяркой выраженности симптомов и незначительной распространенности патологии ранние стадии юношеского эпифизеолиза нередко остаются недиагностированными.

Заболевание начинается постепенно с периодических болей в паху либо коленном суставе после физических нагрузок. В последующем развивается хромота, пациенты отмечают быструю утомляемость конечности.

Выявляется нарастающее ограничение движений.

При общем объективном обследовании часто обнаруживается тучность, стрии на коже, повышение АД, уменьшение размеров половых органов. При локальном осмотре определяется незначительная или умеренная атрофия мышц в области голени, бедра и ягодицы. Основным клиническим признаком эпифизеолиза является стойкая наружная ротация бедра. Объем вращения кнутри ограничен, кнаружи – увеличен.

Попытки вывести конечность в правильное положение безуспешны, сопровождаются усилением боли. Отведение прямой ноги и наклон туловища кпереди ограничены. Наблюдается положительный симптом Тренделенбурга.

Длина пораженной конечности уменьшается на 2-3 см. При попытке встать ровно с симметрично расположенными стопами больная сторона таза смещается кпереди, большие вертелы располагаются не на одной линии.

На 4 стадии симптомы напоминают перелом шейки бедренной кости. Пациенты предъявляют жалобы на сильную боль в проекции тазобедренного сустава. Конечность находится в вынужденном положении, опора невозможна.

В анамнезе часто выявляется травма, тяжесть которой не соответствует обнаруженным патологическим изменениям: попытка сесть на шпагат, удар по большому вертелу, падение с велосипеда.

Читайте также:  Рожистое воспаление голени: симптомы и лечение в домашних условиях, фото

На поздних стадиях определяется тугоподвижность.

Основным осложнением заболевания является ранний тяжелый артроз тазобедренного сустава. Ограничение подвижности, обусловленное юношеским эпифизеолизом и прогрессирующими дегенеративными изменениями в суставе, а также нарушение опоры на ногу становятся причиной инвалидизации пациентов.

Поражение головки бедра диагностируется травматологами-ортопедами на основании жалоб, результатов объективного обследования и визуализационных методик. Основным методом обследования является рентгенография тазобедренного сустава. Процедура выполняется в 2 проекциях, наиболее информативна боковая проекция. Изменения зависят от стадии заболевания.

Сначала ростковый хрящ на рентгеновских снимках расширяется, шейка становится слоисто-пятнистой из-за чередования участков остеосклероза и остеопороза. Затем обнаруживается прогрессирующее смещение головки, после этого просматривается линия перелома. На заключительной стадии выявляются признаки консолидации перелома, ремоделирование шейки бедра, сужение суставной щели.

Рентгенографию дополняют компьютерной томографией тазобедренного сустава, проводимой для детализации патологических изменений и оценки жизнеспособности головки бедра. Пациентам назначают консультацию эндокринолога и дополнительные исследования для диагностики гормональных нарушений. Дифференциальную диагностику юношеского эпифизеолиза осуществляют с болезнью Пертеса.

По данным многочисленных исследований, не существует консервативных способов лечения, способных предотвратить соскальзывание головки относительно шейки и нижележащих отделов бедренной кости.

Смещение нарастает даже при продолжительной разгрузке и иммобилизации конечности. Поэтому основным методом лечения является хирургическое вмешательство, в ходе которого производится фиксация головки и шейки.

Металлоостеосинтез дополняется следующими оперативными методами:

  • 1 степень – внесуставной эпифизеодез;
  • 2 степень – установка алло- либо аутотрансплантатов в ростковую зону;
  • 3 степень – межвертельная вальгизирующая деторсионно-ротационная остеотомия;
  • 4 степень – закрытая репозиция, установка трансплантатов;
  • 5 степень – эпифизеодез в сочетании с корригирующей остеотомией.

Продолжительность строгого постельного режима после операций на бедренной кости составляет 3 недели. Затем назначают расширенный постельный режим еще на 6 недель. Через 1,5 месяца разрешают ходьбу с костылями без опоры на пораженную конечность. Ходьба без костылей возможна через 3 месяца с момента вмешательства.

При поступлении больных с острым смещением эпифиза начале накладывают скелетное вытяжение сроком на 2 недели. В последующем изменяют положение конечности и продолжают вытяжение в течение еще 8 недель, накладывают гипсовую повязку сроком на 12 недель либо выполняют упомянутое выше оперативное вмешательство.

Прогноз определяется временем начала лечения и положением головки бедра в исходе заболевания. При ранней оперативной коррекции возможно выздоровление с достаточным сохранением функции сустава.

При попытках консервативной терапии или позднем проведении оперативных мероприятий функциональность конечности снижается.

Наиболее неблагоприятный исход наблюдается у больных ХПН, у которых процесс в 90% случаев носит двухсторонний характер, смещение эпифиза превышает 50°.

Первичные профилактические мероприятия не разработаны. Для раннего выявления патологии требуется настороженность специалистов при обнаружении неясных болей в тазобедренном суставе у подростков из группы риска. Профилактика неблагоприятных последствий ЮЭГБК заключается в адекватном выборе метода хирургического лечения с учетом стадии болезни.

Анатомия и возможные повреждения большеберцовой и малоберцовой костей

Для передвижения человека существует целая система костно-мышечных элементов, которые выполняют различные функции, в том числе и опорную. Рассмотрим строение одних из самых крупных костных элементов нижних конечностей человека – большеберцовой и малоберцовой костей.

Анатомия

Большая и малая берцовые кости формируют голень. Травмы в этой области сложные и требуют тщательного лечения, нередко с помощью остеосинтеза, и длительного периода восстановления.

Большая берцовая

Рассматриваемый элемент имеет относительно крупные размеры и участвует в образовании сустава колена.

Своим верхним эпифизом большеберцовая кость соединяется с бедренной, далее латерально – с малоберцовым элементом и переходит в синдесмоз с таранной частью.

Костное тело имеет трехгранную форму, наружный край можно прощупать через кожу. В результате данной манипуляции можно понять, где именно находится большеберцовая кость.

Дистальный эпифиз имеет четырехугольную форму, по обоим бокам от него расположена лодыжка.

Малая берцовая

Костный элемент расположен чуть сзади от своего анастомоза и имеет меньшие размеры. Тело его имеет призматичную форму. Малая берцовая кость крепится эпифизом к большой берцовой. Верхушка имеет заостренную часть. Головку малоберцовой кости отделяет от большеберцового элемента межкостное сочленение.

Нижнюю часть можно пропальпировать через кожу. Она находится сзади над пяточным элементом и участвует в формировании суставной поверхности голеностопа. Функции – ротация ступни и голени.

Параметры (толщина, длина)

Анатомия большеберцовой кости имеет прочную структуру. Так же, как и бедро, она способна выдержать огромную нагрузку, но имеет трубчатое строение. Ее размер у взрослого человека достигает 20 см, диаметр – 3 см.

  Почему отекают ноги у пожилых людей и как лечить отеки

Малая берцовая кость имеет меньшие размеры: длина – от 10-15 см, толщина – 1-2.

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

Повреждения

Причины травмирования большеберцового участка:

  1. дорожные происшествия;
  2. неудачное падение или прыжок с высоты;
  3. резкое торможение во время бега;
  4. прямой удар в область голени тяжелым предметом.

Травмы заднего края большеберцовой кости

Один из распространенных видов травмирования медиальной лодыжки, возникающего у людей любого возраста, особенно в зимнее время при несоблюдении техники безопасности на льду во время гололеда. Перелом может осложниться подвывихом в голеностопном или коленном суставе с разрывом связок или остаться изолированным.

Пациент жалуется на боль внизу ноги, отек локализуется у основания стопы, движения затруднены, но возможны.

В случаях повреждения со смещением в голеностопе наблюдается патологическая подвижность и крепитация отломков.

Переломы

Травмирования данного типа в области голени делятся на:

  • косые;
  • поперечные (в проксимальном отделе);
  • внутри сустава;
  • с образованием отдельных фрагментов или осколков.

Возникают в случаях скручивания большеберцовой кости с фиксацией ступни.

Симптомы:

  1. сильная болезненность при движении, наступании или вращении стопой;
  2. отек синюшной окраски;
  3. деформация нижней конечности, укорочение, патологическая подвижность.

Лечение в основном оперативное – соединение костных отломков с помощью остеосинтеза, в результате которого кость возвращается в правильную анатомическую форму. Пациент способен наступить на ногу уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

  Техника массажа ног в домашних условиях

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

Киста

Большая берцовая кость подвержена многим заболеванием. Киста – плотное образование костного элемента, возникшее в результате нарушений кровообращения либо патологического процесса, при котором происходит деструкция коллагена.

Новообразования делятся на следующие группы:

  1. Солитарная киста, которая возникает в юношеском возрасте у мальчиков из-за быстрого роста костей в длину. Часто опухоль может стать причиной травмы, так как не все слои костной ткани успевают догнать быстрорастущую большеберцовую кость.
  2. Аневризматическое образование. В основном проявляется у девочек до 15 лет при наличии нарушений роста. Нередко сопровождается отеком, болью при нагрузках, местной гиперемией.

Признаки:

  • Киста плотная, упругая и безболезненна на ощупь.
  • Кожа не изменена и подвижна, при движениях может быть легкая боль из-за сдавления нерва или мышцы, рядом с которыми находится уплотнение.

При травмировании опухоль может воспалиться.

Лечение консервативное с приемом препаратов кальция, витаминов, местных противовоспалительных гелей. В случаях больших размеров новообразования назначается его удаление.

Малоберцовая кость (так же как и большеберцовая), несмотря на свою прочность, подвергается высокой нагрузке и выдерживает вес тела человека. Необходимо защищать эти элементы ОДА во время занятий спортом и не перегружать связочный аппарат, чтобы избежать травмирований в будущем.

Большеберцовая кость: анатомия и строение, расположение, метафиз и эпифиз, боли при беге и ходьбе, фото

Тело большеберцовой кости

Большеберцовая кость представляет собой правильный трехгранник, обладающий тремя четкими краями.

Первый край — передний. Его можно нащупать через кожу и при желании пальпировать. В его верхней части расположена характерная бугристость. Именно в этом месте к большеберцовой присоединяется четырехглавая мышца бедра.

Второй край — межкостный. Он несколько развернут в направлении малоберцовой кости. При этом очень острый.

Последний, третий, медиальный край медики еще называют средним. Он имеет характерную округлую форму.

Классификация повреждений

Повреждения той части ноги, где находится большеберцовая кость, можно разделить на:

  • переломы;
  • эпифизеолиз;
  • трещины;
  • ушибы.

Они отличаются степенью травматичности.

Переломы в свою очередь делят на:

  • поперечные; при таких повреждение наносится перпендикулярно костной оси;
  • косые; при них выявляют нарушение структуры под углом, отличным от 90 градусов;
  • винтообразные; в таком случае линия излома выглядит в виде спирали;
  • осколочные; кость разрушается на несколько (обычно больше 3) частей;
  • внутрисуставные; в данном случае травма настигает медиальную лодыжку и мыщелки.

Помимо перечисленных выше, переломы различают: открытые, закрытые. В первом случае имеет место повреждение мягких тканей. Следствием этого является открытая рана и сильное кровотечение. При втором случае части разрушенной кости не распарывают кожу и не выступают наружу.

Самыми подверженными переломам частями являются лодыжки, задние и передние отделы большой берцовой кости, мыщелки.

Строение большеберцовой кости

На своем конце большеберцовая кость образует пару утолщений, которые служат для прикрепления мышц. В анатомии их называют мыщелками. В большеберцовой кости их две — латеральная и медиальная.

Читайте также:  Набивка голени в тайском боксе: тренировки и тренажеры для укрепления

На стороне, которая находится ближе к бедру человека, мыщелки оснащены немного вогнутыми площадками, которые необходимы для соединения с такими же мыщелками бедренной кости. Суставные поверхности мыщелков разделяются своеобразным возвышением, у которого два бугорка. Они нужны для надежного крепления суставных связок.

Профилактические мероприятия

ЛФК в качестве профилактики переломов голеностопа

Чтобы избежать повторного или первичного перелома малой берцовой кости требуется соблюдать определенные правила безопасности:

  • носить обувь соответственно размеру, погоде, она не должна быть узкой. Высокие каблуки исключаются;
  • в рационе должны присутствовать продукты, насыщенные кальцием;
  • регулярно делать гимнастику, заниматься посильным спортом, если нет противопоказаний.

Соблюдение этих простых правил и своевременное обращение к врачу при тревожных симптомах помогут сохранить активность на долгие годы.

Травмы заднего края большеберцовой кости

Задний край большеберцовой кости чрезвычайно сильно подвержен переломам и повреждениям. Травмы именно такого рода встречаются у трети всех пострадавших от перелома лодыжки.

Чаще всего, по опыту травматологов, отломок кости располагается в задней части, возможно, на боковой стороне поверхности. Соединение костных фрагментов после перелома для их лучшего сращивания в случае переломов большеберцовой кости проводят только тогда, когда размер отломка не превышает четверти от всей поверхности сустава.

Врачи различают несколько типов повреждений заднего латерального края большеберцовой кости. Во-первых, при наличии достаточного по величине фрагмента говорят о контурном переломе задней связки.

Во-вторых, состояние фрагментов внутри самого сустава.

  Cкипидарные ванны Залманова.

Инструкция по применению

В-третьих, если во время перелома произошло вдавливание поверхности самой большеберцовой кости, то чаще всего поставить точный диагноз не представляется возможным с помощью только одного первоначального рентгеновского снимка.

Это самые сложные случаи, которые требуют детального и скрупулезного изучения. Часто в результате вдавливания образуются препятствия, из-за которых оперативно и эффективно вправить кость не представляется возможным.

Профилактика

Все кости, в том числе и берцовые, нужно беречь. Во время катания на велосипеде, коньках или роликах нужно использовать средства защиты, то есть щитки на голень, наколенники и так далее. Для ребенка нужно обеспечить все меры безопасности. Необходимо всегда соблюдать ПДД.

Для того чтобы берцовая кость была крепкой, нужно доставлять в организм достаточное количество кальция. Это зависит от питания. Осторожность и здоровый образ жизни способны защитить нас от многих повреждений, поэтому давайте следить за здоровьем, как своим, так и своих детей.

Правая большеберцовая кость

Для наглядности рассмотрим, что собой представляет большеберцовая кость. Правая при детальном рассмотрении состоит из 9 составляющих.

В основе межмыщелковое возвышение. Справа и чуть ниже от него находится медиальный мыщелок, а еще ниже и по центру бугристость большеберцовой кости.

Важной составляющей строения является межкостный край, под которым находится латеральная поверхность, а также передний край, под которым располагается медиальная поверхность.

Завершается медиальной лодыжкой большеберцовая кость. Анатомия на сегодняшний день тщательно изучила все детали строения человеческого организма, что в наши дни значительно упрощает процесс диагностики и назначения лечения.

Еще одна составляющая, о которой нельзя не упомянуть, — это латеральный мыщелок. Он находится в верхней левой части большеберцовой кости.

Возможные последствия

Пластина внутри голеностопа

После перенесенного перелома малой берцовой кости даже при квалифицированном леченим могут возникнуть такие последствия:

  • нарушение функций голеностопа;
  • регулярные отеки, болевой синдром;
  • остеохондроз, артроз деформирующего типа;
  • реакция поврежденного участка на смену погоды.

Свести к минимуму неприятные ощущения помогают регулярные занятия ЛФК, придется отказаться от физической нагрузки или максимально ограничить ее.

Большеберцовая кость по отделам

Рассматривая отделы большеберцовой кости, главное внимание следует уделить проксимальному отделу. В него включают верхнюю часть кости, которая непосредственно участвует в формировании коленного сустава.

Этот отдел состоит из двух мыщелков. Один — наружный, второй — внутренний, а также метафиза.

Если во время повреждения линия перелома затронула суставную поверхность большеберцовой кости, то специалисты-травматологи называют его суставным.

Переломы этого отдела большеберцовой кости могут быть нетяжелыми (их еще называют низкоэнергетическими), например, полученными при падении с небольшой высоты. А также и более сложными или высокоэнергетическими, например, при сильном механическом ударе в область колена — во время футбольного матча или столкновения с автомобилем.

Вторые случаи более опасны, так как вследствие таких травм высока вероятность возникновения большого количества костных осколков.

В любом случае, перелом этой кости однозначно относится к разряду тяжелых травм и требует профессионального и квалифицированного лечения.

Чаще всего не обойтись без операции по сращиванию разломанных костей и смещению образовавшихся отломков. В этом случае большеберцовая кость скрепляется с помощью винтов, иногда к ним добавляются пластины.

Если точно установлено, что перелом внутрисуставной, то очень важно в этом случае досконально восстановить поврежденную поверхность, ликвидировав смещения костных отломков.

В противном случае это чревато возникновением осложнений, самое распространенное — посттравматический остеоартроз коленных суставов.

Диагностика

Рентгеновское исследование для выявления перелома малоберцовой кости

В первую очередь врач анализирует все симптомы со слов пострадавшего и те, что заметны при осмотре. Проводит пальпацию травмированного места. При переломе она сопровождается резкой и очень сильной болью, могут выпирать отломки.

Для подтверждения или опровержения диагноза назначается рентгенография.

Снимки демонстрируют не только степень и точную локализацию перелома, но и смещение отломков.

Если отек поврежденной конечности не позволяет получить информативные снимки, проводится МРТ. Этот метод дает полную информацию о состоянии тканей, сухожилий. Альтернатива – компьютерная томография, однако она менее информативна.

Межмыщелковое возвышение

Еще одна тяжелая травма возникает, когда страдает межмыщелковое возвышение большеберцовой кости. Такие повреждения крайне болезненны и неприятны. Чаще всего они происходят под воздействием непрямой механической травмы.

Например, когда воздействие оказывается сзади или спереди на проксимальный отдел голени, которая находится в согнутом положении. Как результат, крестообразные связки натягиваются до предела, и кость отрывается.

Еще одна причина таких переломов — чрезмерное отведение или переразгибание.

Первые признаки именно такого повреждения — резкая боль и опухоль в районе коленного сустава. Как правило, причиной становится полученная травма. Часто такие повреждения возникают у спортсменов из контактных видов спорта.

Пациент при этом не может полностью разогнуть ногу, у большинства присутствует симптом выдвижного ящика. Правда, его не всегда можно установить из-за спазма мышц, которые окружают коленный сустав. Для того чтобы поставить точный диагноз, назначают рентгеновский снимок.

Подобные переломы часто сопровождаются повреждениями боковых связок на коленном суставе.

Особенности периода реабилитации

Массаж для улучшения кровообращения в поврежденных тканях

Чтобы восстановить кровообращение и тонус мышц, после снятия гипса назначают:

  • массаж;
  • курс специальных гимнастических упражнений;
  • физиолечение.

Благодаря массажу улучшается кровообращение в поврежденных тканях, они быстрее регенерируют.

Гимнастические упражнения позволяют ускорить восстановление функций поврежденной ноги. Первые тренировки доставляют немало неприятных ощущений, придется запастись терпением и потерпеть боль.

Физиопроцедуры назначают с учетом характера перенесенной травмы:

  • электрофорез. Лекарства поступают глубоко в ткань посредством воздействия электрического тока;
  • магнитотерапия. Улучшает кровообращение, ускоряет регенерацию тканей;
  • ультразвук. Улучшает проникновение в поврежденные ткани обезболивающих веществ;
  • диодинамика. Ускоряет регенерацию за счет воздействия переменными токами.

Если пострадавшему назначают операцию с установкой металлических структур, физиолечение прекращается. В таком случае показано ультрафиолетовое облучение, способствующее продукции витамина Д (необходим для усвоения кальция).

Лечение переломов

При этом поддаются эффективному лечению повреждения, в которых главной выступает большеберцовая кость.

Анатомия советует поставить главной задачей лечения такого пациента — восстановление стабильной работы сустава, а также налаживание движения в нем.

Уже через несколько дней после травмы не помешает консультация врача-ортопеда, который даст дельный совет, чтобы процесс восстановления прошел оптимально и быстро.

В процессе лечения, скорее всего, понадобится репонирование, которое можно осуществить закрытым способом, наложив гипсовую повязку в положении ноги, в котором она находится при полном разгибании. Повязку следует носить в течение полутора-двух месяцев.

Если перелому сопутствуют другие повреждения, то проведение закрытого репонирования лучше избежать.

В случае полного отрыва связок необходимо максимально быстро начать оперативное лечение. Такие переломы часто сопровождаются серьезными осложнениями, сильными болями, а также нестабильной фиксацией коленного сустава.

Киста

Когда болит берцовая кость – это может означать появление кисты. Это недуг, когда в полсти ткани появляется утолщение. Кисты – проявление дистрофического процесса.

В основе утолщений – нарушение кровообращения и активная деятельность лизосомных ферментов, которые приводят к уменьшению коллагена и других полезных веществ и протеинов. Киста относится к новообразованиям, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Они обнаруживаются, когда начинает болеть кость берцовая на ноге. Киста бывает аневризмальной или солитарной. Она развивается длительный период времени. Солитарная киста чаще всего обнаруживается у юношей. Аневризмальное новообразование появляется внезапно. В основном такая киста появляется после травмы или перелома кости.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector